Antibiotici za upalne bolesti zdjeličnih organa

Upalne bolesti zdjeličnih organa. Pod ovim izrazom kombinira se čitav spektar upalnih procesa u gornjem reproduktivnom traktu kod žena - endometritis, salpingitis, tubo-jajčni apsces i pelvioperitonitis, oba pojedinačna nosološka oblika, i u bilo kojoj mogućoj kombinaciji. Zdjelične upalne bolesti u žena su ozbiljne zarazne bolesti koje su često komplicirane neplodnošću i vanmateričnom trudnoćom..

Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, na temelju dostupnosti minimalnih kriterija WHO-a, jer su sprečavanje dugoročnih posljedica i razvoj naknadne autoimune patologije međusobno povezani s vremenom primjene antibiotika. Raznolikost patogena, poteškoće u dobivanju materijala iz gornjih dijelova genitalnog trakta, potreba korištenja složenih mikrobioloških tehnika za otkrivanje anaeroba, mikoplazmi i klamidije poslužile su kao osnova za izradu preporuka za liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa, za koje je potrebna kombinirana antibakterijska terapija za suzbijanje svih mogućih patogena infekcije genitalnog trakta.

Ovisno o težini stanja, ambulantnom ili bolničkom režimu, sheme se koriste za oralno ili parenteralno liječenje, nakon čega slijedi prelazak na jedan od oralnih režima..

Kao komentar mora se spomenuti da lijekove treba uzimati odvojeno jedan od drugog kako bi se izbjegle nepoželjne farmakodinamičke interakcije, a pacijenta treba upozoriti na to. Potrebno je pojasniti da tijekom cijelog tijeka liječenja morate strogo poštovati propisani režim, ne propustite dozu i uzimati je u pravilnim razmacima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; ne uzimajte ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; ne udvostručite dozu. Gotovo sve lijekove treba uzimati s punom čašom vode.

S blagim tijekom bolesti, antibiotici se propisuju iznutra, a liječenje se može provoditi ambulantno:

  • azitromicin 0,5 1 put / dan tokom 3 dana ili 1 g jednom unutar;
  • azitromicin 1 g jednom, a zatim (!) klindamicin 0,3 3 puta / dan;
  • amoksicilin / klavulanat 0,625 3 puta / dan + doksiciklin 0,1 2 puta / dan ili makrolidi (eritromicin, klaritromicin ili rovamicin);
  • ofloksacin 0,4 2 puta / dan + ornidazol 0,5 2 puta / dan 15 dana;
  • doksiciklin 0,1 2 puta / dan (ili makrolid) + metronidazol 0,5 2-3 puta / dan;
  • ofloksacin 0,2-0,4 2 puta / dan (ili ciprofloksacin 0,5 2 puta / dan) + metronidazol 0,5 2 puta / dan ili linkozamini (linkomicin ili klindamicin);
  • ciprofloksacin + doksiciklin + metronidazol ili linkozamini;
  • ciprofloksacin + makrolidi (eritromicin, klaritromicin, rovamicin) + metronidazol;
  • cefoksitin 2,0 intravenski (ili ceftriakson 0,25 intramuskularno) jednom + doksiciklin 0,1 2 puta / dan;
  • klindamicin 0,6 3 puta / dan + ciprofloksacin 0,5 2 puta / dan;
  • doksiciklin 0,1 2 puta / dan + ofloksacin 0,4 2 puta / dan ili ciprofloksacin 0,5 2 puta / dan.

U umjerenim slučajevima, antibiotici se primjenjuju parenteralno do kliničkog poboljšanja (tjelesna temperatura ispod 37,5 ° C, broj leukocita u perifernoj krvi ispod 10 × 10 9 / L) i nastavlja se još 48 sati; onda možete nastaviti s uzimanjem droga unutra:

  • azitromicin 0,5 intravenozno 1 put / dan 1-2 dana, zatim 0,25 oralno 1 put / dan do 7. dana liječenja;
  • amoksicilin / klavulanat 1,2 intravenski 3 puta / dan + doksiciklin 0,1 intravenski 2 puta / dan;
  • ampicilin / sulbaktam 3.0 intravenski 4 puta / dan + doksiciklin 0,1 intravenski ili oralno 2 puta / dan;
  • ampicilin / sulbaktam 3.0 intravenski 4 puta / dan + makrolidi (eritromicin, klaritromicin ili rovamicin);
  • cefalosporini III + metronidazol 0,5 intravenski 3 puta / dan;
  • ceftriakson 2.0 intravenozno 1 put / dan (ili cefotaksim 1.0 intravenski 3 puta / dan) + metronidazol 0.5 intravenski 3 puta / dan + doksiciklin 0.1 intravenski 2 puta / dan;
  • cefotetan 2.0 intravenski 2 puta / dan ili cefoxitin 2.0 intravenski 4 puta / dan tijekom 24 sata nakon kliničkog poboljšanja + doksiciklin 0.1 intravenski ili oralno 2 puta / dan;
  • cefalosporini III + metronidazol 0,5 intravenski 3 puta / dan + makrolidi (eritromicin, klaritromicin ili rovamicin);
  • ofloksacin 0,4 intravenski 2 puta / dan (ili levofloksacin 0,5 intravenski 1 put / dan) + metronidazol 0,5 intravenski 3 puta / dan;
  • ciprofloksacin 0,2 intravenski 2 puta / dan + doksiciklin 0,1 intravenski ili oralno 2 puta / dan + metronidazol 0,5 intravenski 3 puta / dan;
  • klindamicin 0,6 intravenozno 4 puta / dan + cefalosporini III;
  • klindamicin 0,6 intravenski 4 puta / dan (ili linkomicin 0,5-0,6 intramuskularno 3 puta / dan) + gentamicin intravenski ili intramuskularno 5 mg / kg 1 put / dan;
  • klindamicin 0,6 intravenozno 4 puta / dan + fluorokinoloni;
  • klindamicin 0,6 intravenski 4 puta / dan + amikacin 1,5 intramuskularno 1 put / dan;
  • klindamicin 0,6 intravenski 4 puta / dan + amikacin 1,5 intramuskularno 1 put / dan + metronidazol 0,5 intravenski 3 puta / dan.

Unatoč činjenici da gentamicin (zajedno s klindamicinom) ostaje lijek iz takozvane „zlatne ginekološke kombinacije“ koju preporučuje WHO, njegova učinkovitost može biti nedovoljna, posebno u bolnicama s dugotrajnom primjenom. Nedavno je također došlo do povećanja otpornosti anaerobnih sojeva na linkozamine. Zato je potrebno stalno praćenje osjetljivosti vaginalne i cervikalne flore, kao i flore iz tubo-jajničnih formacija (tijekom intraoperativnih usjeva)..

Unatoč dostupnim preporukama za petodnevni tečaj liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa, prikladno je provesti produžene tečajeve liječenja - 10-14 dana - uzimajući u obzir visoku otpornost mikroorganizama i učestalu nerazumnu uporabu antibiotika, posebno s obzirom na veliku aktivnost brzo razmnožavajućih aerobnih mikroorganizama i gonokoka.

Uz tubo-jajnički apsces, amoksicilin / klavulanat ili linkozamini (klindamicin) treba dati prednost u kombinaciji s nitroimidazolama (metronidazol), jer oni bolje prodiraju u šupljinu apscesa i peritonealne tekućine. Ukupno trajanje terapije je 14 dana.

_________________
Čitate temu: Antibiotska terapija u akušerstvu i ginekologiji (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. klinička bolnica u Minsku, Republički znanstveni i praktični centar "Majka i dijete." Medicinska panorama "br. 4, travanj 2006)

Koji lijekovi za liječenje gušterače

Liječenje gušterače provodi se metodama propisivanja dijeta i lijekova. To će zaustaviti razvoj pankreatitisa i progresiju upale gušterače. Pankreatitis je ozbiljna patologija koja se u razdoblju globalnog razvoja znanosti i farmaceutskih proizvoda smatra neizlječivom bolešću. Stoga je glavni smjer u terapiji ublažavanje simptoma i zaključivanje bolesti u stanju stalne remisije.

Liječnik koji ulaze u gušteraču propisuje žrtvi sljedeće skupine lijekova:

  • antispazmotike;
  • antacide;
  • lijekovi protiv bolova (analgetici);
  • znači ubrzati uklanjanje žuči iz tijela;
  • profil široke izloženosti - antibiotici.

U nekim slučajevima propisane su metode tradicionalne medicine koje mogu pomoći obnoviti imunološki sustav i poboljšati stanje zahvaćene žlijezde. Svi lijekovi su od medicinskog značaja, imaju različite oblike otpuštanja - tablete, sirupi, lijekovi za terapiju injekcijama. Ovisno o oštećenju organa, pacijenti koriste različite metode. Sredstva koja se koriste za liječenje sintetskog ili organskog podrijetla.

Bolest gušterače

Bolest pankreatitis često se javlja zbog snažnog utjecaja na gušteraču alkohola, pušenja, upotrebe obilnih proizvoda koji sadrže masti i žučnih kamenaca. Uz to, pankreatitis će izazvati kardiovaskularne bolesti, predoziranje lijekovima, peptički ulkus dvanaesnika i crijeva, genetsku predispoziciju i dijabetes. Nije čudno, ali čak i helmintičke infestacije stvaraju uvjete za njegovu pojavu, a da ne spominjemo zarazne bolesti i hormonske poremećaje u ljudskom tijelu.

Početak patogenog procesa gušterače popraćen je teškim simptomima:

  • mučnina s povraćanjem;
  • groznica (groznica);
  • povećanje tjelesne temperature;
  • oštri rezni bolovi u solarnom pleksusu;
  • nadutost;
  • proljev s nečistoćama neprobavljene hrane.

Stupanj patologije bolesti kaže da što je veća lezija gušterače, to su jači simptomi bolesti. Stoga se prilikom propisivanja lijeka za upalu gušterače uzima u obzir klinička slika razvoja bolesti. Pankreatitis ima dva oblika svog razvoja - akutni i kronični. Stoga svaki oblik ima svoje simptome i pojedinačno imenovanje metoda liječenja..

U vrijeme akutnog napada upale, terapija kod kuće je kontraindicirana i neće donijeti dugo očekivani i blagotvoran učinak, već će samo pogoršati stanje pacijenta. Stoga se terapija provodi pod svakodnevnim nadzorom medicinskog osoblja, u uvjetima stroge dnevne rutine u bolnici medicinske ustanove. U akutnom tijeku bolesti prije svega je zabranjena upotreba hrane, a potpuna glad propisana je za 2-3 dana.

Tijekom pogoršanja pankreatitisa propisuju se sljedeći tretmani:

  • lijekovi koji zaustavljaju rad enzima i pankreasni sok gušterače;
  • lijekovi protiv bolova (analgetici);
  • pripravci i metode tradicionalne medicine za detoksikaciju tijela;
  • s potvrdom infektivne komponente upalog procesa - antibiotici širokog spektra.

U početnoj fazi upalnog procesa žlijezde ubrizgavaju se lijekovi kako ne bi pogoršali iritaciju organa gušterače. Tablete za gušteraču, počinju uzimati samo sa stabilnim procesom remisije i smanjenjem upalnog procesa bolesti. Nakon zaustavljanja boli, žrtvi je dopušteno da jede hranu na dijetalnom stolu br. 5P.

Prešavši prag akutnog pankreatitisa, pacijentu se preporučuje strogo pridržavanje recepata liječnika i pridržavanje dijetalnog tijeka liječenja s propisanom prehranom. Također, u vrijeme pankreatitisa, poželjno je isključiti loše navike iz svakodnevnog života i konzumacije.

Ako pankreatitis ima kronični tijek, propisani su enzimski pripravci za poboljšanje performansi (Mezim, Festal).

Ovi lijekovi nastaju od organskih tvari goveda gušterače, a u vrijeme problema s proizvodnjom enzima u žlijezdi mogu zamijeniti i poboljšati probavni trakt.

A također za zaustavljanje upalnog procesa, s kroničnim tijekom bolesti, liječnici propisuju protuupalni lijek:

Ove pilule mogu ukloniti upalni proces iz gušterače i spriječiti razvoj peritonitisa, sepse, apscesa. Doze i broj dana uporabe liječnik propisuje, jer, imajući kliničku sliku bolesti pri ruci, moći će ispravno propisati liječenje medicinskim metodama. Pored ovih sredstava, propisani su i pripravci koji sadrže enzime koji poboljšavaju probavni trakt. Ti lijekovi uključuju: Creon, pankreatin.

U svakom slučaju, bez medicinskog iskustva i znanja, samo-lijek neće donijeti pozitivne plodove i u jednom će trenutku stvoriti stanje potpunog povratka liječenju patologije. Stoga se preporučuje potpuni pregled tijela i jasna primjena propisanih normi liječenja u bolnici medicinske ustanove.

Koji su lijekovi propisani

Koje tablete mogu pomoći kod pankreatitisa i pravilno vratiti funkcije probavnog trakta? To je glavno pitanje koje žrtve stalno postavljaju tijekom savjetovanja u medicinskoj ustanovi..

Uz pankreatitis postoje periodični akutni napadi i simptomi boli, stoga su propisane tablete za uklanjanje ovih točaka:

  1. Antispasmotika. Lijekovi se koriste za akutne i rezne bolove u trbuhu, pa su vrlo prikladni: No-spa, analgin, baralgin i druga lijeka protiv bolova. S jakim učinkom boli, preporučuje se primjena injekcijama.
  2. H2 blokatori. Kako bi se smanjila proizvodnja enzima pankreasa i žlijezda, koriste se Ranitidin i Famotidine.
  3. Antacidi. Ako klinička slika bolesti žlijezde pokazuje nedovoljnu mogućnost izlučivanja tajni i enzima, liječnik će propisati liječenje gušterače, takve tablete ili lijekove: Almagel, Fosfalugel.
  4. Enzimski agensi. Ovi pripravci sadrže lipaze, amilaze i tripsin. Među najčešćim lijekovima, glavna potražnja je: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

Lijekove i neke lijekove za upalni proces gušterače treba piti više od jedne godine, a učinak uzimanja lijekova vidljiv je tek nakon 3-4 mjeseca stalne i sustavne primjene.

antispasmotika

Glavni simptomatski učinak na tijelo, s upalom gušterače, je bol. Stoga su, na prvom mjestu, propisani terapeutski post i lijekovi - antispazmodici. Oni će pomoći ublažavanju boli i neće pokvariti kliničku sliku bolesti, što neće stvoriti probleme i neće spriječiti postavljanje ispravne dijagnoze..

Uzroci simptoma boli u upalnom procesu gušterače, postoji ogromna količina. Među njima su glavni i najboleći:

  • oticanje organa žlijezde;
  • ozbiljno istezanje gušterače zbog edema;
  • Stanje ventila Oddija i spazmodični napad;
  • grčevi žučnog mjehura i kanala;
  • grčevi tankog crijeva.

Sve ove negativne akcije su vegetativna reakcija na snažnu proizvodnju adrenalina i kortizola (hormona straha i stresa). Djelujući na glatke mišiće, ti hormoni izazivaju bol i nuspojave na ljudsko tijelo.

Stoga, kad se pokaže, koriste se antispazmodici, koji imaju opuštajući učinak na ovu mišićnu skupinu, čime se uklanjaju svi ili dio boli. Kako lijek djeluje u slučaju razvijene kronične bolesti i koja sredstva treba koristiti za ublažavanje bolova u gušterači?

Općenito je dokazano da je uzrok pankreatitisa spazam ventila Oddi, kroz koji probavni sok i žučna tvar prodiru u dvanaesnik 12. Stoga tretiramo gušteraču pomoću lijeka Duspatalin. Dobro pomaže kod kronične patologije pankreatitisa, ali budući da lijek ima oblik tablete ili praha, upotreba u akutnoj fazi pankreatitisa je nepoželjna.

U akutnom obliku pankreatitisa sindrom boli ima teški napad, koji u nekim slučajevima izaziva šok i smrt. Stoga se za ublažavanje ovog stanja boli koriste posebni lijekovi i injekcije:

Lijek No-shpa biljnog je podrijetla, što vam omogućuje da ga koristite u tabletama, ali samo u nedostatku izmeta kod povraćanja. Stoga, ne odgađajte uporabu, jer će prag boli kod osobe s akutnim pankreatitisom donijeti ozbiljnu štetu mentalnom stanju i uzrokovati bolni šok.

Što se tiče papaverina, lijek je sličan po svom djelovanju na No-shpa, a ublažava napetost od glatkih mišića trbušne regije. Nedostatak je kratko trajanje djelovanja, što zahtijeva ponavljanje doze nakon 3-4 sata.

Lijek dugog djelovanja je Platifillin. Primjena ublažava simptome boli tijekom 12-14 sati, a daje se intramuskularno. Ima snažan učinak na žarište patološke boli, njegova se upotreba provodi pod nadzorom liječnika.

Antispazmodiki se dobro nose s simptomima boli gušterače, koriste se lijekovi za održavanje mišićnog tonusa u opuštenom stanju, što poboljšava tijek bolesti..

Lijekovi s antibakterijskim djelovanjem

Propisani lijekovi u liječenju akutne upale gušterače zaustavljaju negativno stanje bolesne osobe i dovode ovu patologiju u stabilan kanal remisije. Opasna manifestacija pankreatitisa u akutnoj fazi, pridonosi porazu ne samo samog organa, već i korodira zidove žlijezde i njezine kanale sokom gušterače. Zauzvrat, to će dovesti do pojave mrtve gušterače - nekroze tkiva ili peritonitisa.

Cilj u liječenju gušterače antibioticima:

  • uklanjanje upalnog procesa;
  • sprečavanje razvoja zarazne bolesti susjednih organa pogođenih enzimima i sokom gušterače;
  • uklanjanje upale iz samog organa žlijezde.

Kada se potvrđuje analiza rupture žučnih kanala ili stagnacije mokraćnog mjehura, široko zasnovani antibiotici su također glavni lijekovi. Liječnik, s dostupnim testovima, propisuje, ovisno o patologiji razvoja, potrebni tijek liječenja lijekovima antibakterijskim lijekovima.

Što pomaže i što antibakterijske tablete doprinose liječenju gušterače, žlijezde:

  • u vrijeme kućne terapije i lakog stadija bolesti propisane su Oletetrin, Tetraciklin skupine lijekova, Sigmamycin;
  • razvoj akutnog pankreatitisa, u bolnici medicinske ustanove koriste se Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin;
  • poboljšanje mikroflore, dajte Linex, Bifiform, Laktiale.

Detaljnije, koje lijekove treba uzimati, a koje treba zabraniti prilikom liječenja gušterače, reći će dežurnom liječniku, nakon cjelovitog dijagnostičkog postupka.

Protuupalno

Protuupalni lijekovi koriste se za liječenje različitih patologija upalnih bolesti. Nesteroidni NSAID smatraju se jednim od najjačih sredstava. Nije lako ukloniti patogene procese, ali i sniziti tjelesnu temperaturu, zaustaviti stanje boli u tijelu. Te lijekove propisuje gastroenterolog. Stoga je neovisna odluka i nedosljedna uporaba kategorički neprihvatljiva, jer ako se primijene na nepravilan način, to će imati zdravstvene posljedice. Koja se sredstva koriste za liječenje patologije gušterače?

U osnovi, u liječenju upale gušterače, oni se koriste u bolnici, medicinskim ustanovama, protuupalne lijekove, koji se unose u tijelo u većoj mjeri, zaobilazeći gastrointestinalni trakt, intravenski, intramuskularno. Zahvaljujući metodi, lijek brzo ulazi u krvotok osobe, što ubrzava oporavak i ublažava simptome bolesti.

Dobar protuupalni lijek za liječenje gušterače je kombinirani sastav Analgin i Baralgin, ovisno o simptomima pankreatitisa, veličinu i količinu svakog lijeka propisuje liječnik.

A također u liječenju žlijezda, u liječenju se koristi Atropin s dodatkom Papaverina i Fenikaberana. S jakom sposobnošću ublažavanja upale i patogenih svojstava pankreatitisa, ovaj sastav ublažava simptome i ubrzava oporavak.

Narodni lijekovi

Pri liječenju upalnog procesa gušterače narodni lijekovi i dijeta čudesno pomažu. Ove metode zaustavljaju simptome boli, ublažavaju upalu i poboljšavaju rad ljudskog imunološkog sustava. Dijeta, naprotiv, obogaćuje ljudsko tijelo potrebnim mineralima, pomaže ublažavanju iritacije sluznice oboljelog organa gušterače. Mnogi tretmani za pankreatitis nemaju kontraindikacije i nemaju negativan utjecaj na tijelo u cjelini..

Smatra se da je najjači i najučinkovitiji lijek za upalu gušterače Krythea Amur. Uz pravilnu proizvodnju ljekovitog pripravka, on ima sljedeća svojstva na osobu kada se konzumira:

  • poboljšava probavni sustav;
  • ublažava mučninu i ublažava povraćanje;
  • ublažava simptome boli.

Istina, postoji skupina ljudi - alergičara. Stoga, prije upotrebe tradicionalne medicine, vrijedno je konzultirati se s liječnikom.

Pogreške u antibakterijskom liječenju infekcija dišnih putova u ambulantnoj praksi

Objavljeno u časopisu:
Prisutni liječnik, 2003., broj 8 L. I. Dvoretsky, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. V. Yakovlev, doktor medicinskih znanosti, profesor
MMA njima. I.M.Sechenova, Moskva

Problem racionalne antibakterijske terapije infekcija dišnih putova danas ne gubi na važnosti. Prisutnost velikog arsenala antibakterijskih lijekova, s jedne strane, proširuje mogućnosti liječenja različitih infekcija, a s druge strane, zahtijeva od kliničara da bude svjestan brojnih antibiotika i njihovih svojstava (spektar aktivnosti, farmakokinetika, nuspojave itd.), Sposobnost navigacije pitanja mikrobiologije, kliničke farmakologije i drugih srodnih disciplina.

Prema I. V. Davydovskom, "medicinske pogreške predstavljaju svojevrsnu zabludu liječnika u njegovim presudama i postupcima pri obavljanju određenih posebnih medicinskih dužnosti". Pogreške u antibiotskoj terapiji infekcija dišnih putova imaju najveći udio u strukturi svih terapijskih i taktičkih pogrešaka počinjenih u pulmološkoj praksi i imaju značajan utjecaj na ishod bolesti. Osim toga, pogrešan propisivanje antibiotske terapije može imati ne samo medicinske, već i razne socijalne, deontološke, ekonomske i druge posljedice..

Prilikom odabira metode antibakterijske terapije u ambulantnoj praksi potrebno je razmotriti i riješiti i taktičke i strateške zadatke. Taktički ciljevi antibiotske terapije uključuju racionalan izbor antibakterijskog lijeka koji ima najveće terapijske i najmanje toksične učinke..

Strateški cilj antibiotske terapije u ambulantnoj praksi može se formulirati kao smanjenje selekcije i širenja rezistentnih sojeva mikroorganizama u populaciji.

U skladu s ovim odredbama, potrebno je utvrditi taktičke i strateške pogreške prilikom provođenja antibakterijske terapije infekcija dišnih putova u ambulantnoj praksi (vidjeti tablicu 1).

Tablica 1. Pogreške antibiotske terapije u ambulantnoj praksi.

Taktičke pogreškeStrateške pogreške
  • Nerazuman sastanak
  • Pogrešan izbor lijekova
  • Neodgovarajuća doza
  • Nerazumna ili neracionalna kombinacija lijekova
  • Netačni kriteriji učinka liječenja
  • Nerazumno trajanje antibiotske terapije
  • Planiranje antibiotske terapije bez uzimanja u obzir regionalnih trendova otpornosti na patogene
  • Taktičke pogreške terapije antibioticima

    1. Nerazumno propisivanje antibakterijskih sredstava

    Posebna kategorija grešaka je neopravdana uporaba antibakterijskih lijekova (AP) u situacijama kada njihova svrha nije naznačena.

    Indikacija za propisivanje antibakterijskog lijeka je dijagnosticirana ili sumnja na bakterijsku infekciju..

    Najčešća greška u ambulantnoj praksi je imenovanje antibakterijskih lijekova za akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), što se događa i u terapijskoj i u pedijatrijskoj praksi. U ovom slučaju, pogreške mogu biti uzrokovane i pogrešnom interpretacijom simptoma (liječnik uzima SARS zbog bakterijske bronhopulmonalne infekcije u obliku upale pluća ili bronhitisa), kao i željom da se spriječe bakterijske komplikacije SARS-a.

    Unatoč svim poteškoćama u donošenju odluka u takvim situacijama, potrebno je biti svjestan da antibakterijski lijekovi ne utječu na tijek virusne infekcije, te stoga njihova svrha kod ARVI nije opravdana (vidjeti tablicu 2). Istovremeno, navodna mogućnost sprečavanja bakterijskih komplikacija virusnih infekcija propisivanjem antibakterijskih lijekova ne nalazi potvrdu u kliničkoj praksi. Osim toga, očito je da raširena neopravdana primjena antibakterijskih lijekova u akutnim respiratornim virusnim infekcijama krši stvaranje rezistencije na lijekove i povećan rizik od nuspojava kod pacijenta.

    Tablica 2. Zarazne bolesti dišnih putova, uglavnom virusne etiologije
    i ne zahtijevaju antibiotsku terapiju.

    Gornja infekcija
    dišni put
    Niže infekcije
    dišni put
  • rinitis
  • Akutni laringitis
  • Akutni traheitis
  • Arvi
  • Akutni bronhitis
  • Jedna od najčešćih pogrešaka pri provođenju antibiotske terapije je imenovanje antifungalnih sredstava istodobno s antibiotikom kako bi se spriječile gljivične komplikacije i disbioza. Treba naglasiti da je pri korištenju modernih antibakterijskih sredstava kod imunokompetentnih bolesnika rizik od razvoja gljivične superinfekcije minimalan, stoga istodobna primjena antimikotika nije opravdana u ovom slučaju. Kombinacija antibiotika sa antifungalnim sredstvom preporučljiva je samo u bolesnika koji primaju citostatsku ili antitumorsku terapiju ili u bolesnika zaraženih HIV-om. U tim je slučajevima opravdana profilaktička primjena sistemskih antimikotika (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), ali ne i nistatin. Potonji se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i nije u stanju spriječiti gljivičnu superinfekciju različite lokalizacije - usnu šupljinu, respiratorni ili mokraćni trakt, genitalije. Često prakticirano imenovanje nistatina za prevenciju crevne disbioze ne nađe logično objašnjenje.

    Često liječnik propisuje nistatin ili drugi antimikotik u slučaju otkrivanja gljivica Candida u usnoj šupljini ili urinu. Štoviše, usredotočio se samo na podatke mikrobioloških studija i ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost simptoma kandidijaze, kao ni čimbenike rizika za razvoj gljivične infekcije (teška imunodeficijencija itd.).

    Izolacija gljivice Candida iz usne šupljine ili mokraćovoda u većini slučajeva ukazuje na asimptomatsku kolonizaciju koja ne zahtijeva korektivnu antifungalnu terapiju.

    II. Pogreške u odabiru antibakterijskog lijeka

    Možda je najveći broj pogrešaka koji se pojavljuju u ambulantnoj praksi povezan s izborom antibakterijskog sredstva. Izbor antibiotika treba izvršiti uzimajući u obzir sljedeće glavne kriterije:

    Antibiotici su beskorisni za koronavirus, ali postoji iznimka - profesor

    Antibiotici neće pomoći kod coronavirusne infekcije, ali postoji iznimka kada liječnik može propisati antibiotik za bolest, rekao je profesor Sergej Netyosov s Ruske akademije znanosti.

    Prema profesoru, antibiotici su beskorisni u borbi protiv koronavirusa. Štoviše, beskorisni su i uglavnom protiv virusa. Oni mogu pomoći samo kod bakterijskih infekcija, javlja RIA Novosti.

    Prema stručnjaku, liječnik može propisati antibiotik za koronavirusnu infekciju samo ako se osnovnoj bolesti dodaju mikrobni patogeni na pozadini oslabljenog imuniteta..

    Vrijedi napomenuti da web stranica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) crno-bijelo označava da se antibioticima može boriti samo protiv bakterija. U liječenju infekcije koronavirusom neće pomoći. Nakon hospitalizacije s COVID-19, oni se "mogu propisati jer bakterijska kofekcija nije isključena".

    Prema Ivanu Konovalovu, doktoru zaraznih bolesti, samo prepisani antibiotici mogu dovesti do pogoršanja stanja zaražene osobe. U teškim oblicima bolesti, kada je pacijent već u bolnici, antibiotici se ne mogu izostaviti, naglašava stručnjak.

    "Budući da virus, u stvari, stvara svojevrsno nadmetanje za poraz pluća bakterijama i gljivicama", rekao je.

    Na web mjestu WHO trenutno ne postoje preporučeni lijekovi za koronavirusnu infekciju. Svi se prototipi proučavaju i još uvijek moraju proći kroz klinička ispitivanja..

    Ceftriakson + Sulbaktam

    Aktivne tvari

    Sastav i oblik lijeka

    Prah za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu gotovo je bijeli ili bijeli s žućkastim nijansama, kristalni; higroskopan.

    1 fl.
    ceftriakson natrijev triseskhihidrat1.071 g,
    što odgovara sadržaju ceftriaksona1 g
    natrijev sulfbaktam0,547 g,
    što odgovara sadržaju sulbaktama0,5 g

    boce (1) - paketi od kartona.
    boce (10) - paketi od kartona.
    boce (50) - kartonske kutije (za bolnice).

    farmakološki učinak

    Kombinirani lijek, antibiotik.

    Ceftriakson je polusintetički cefalosporinski antibiotik III generacije širokog spektra djelovanja. Baktericidno djelovanje ceftriaksona nastaje uslijed inhibicije sinteze stanične membrane.

    Sulbaktam je derivat glavne jezgre penicilina. Nepovratni je inhibitor beta-laktamaza koje luče mikroorganizmi otporni na beta-laktamske antibiotike; sprječava uništavanje penicilina i cefalosporina pod djelovanjem beta-laktamaza otpornih mikroorganizama, veže se na proteine ​​koji vežu penicilin, pokazuje sinergizam uz istodobnu upotrebu s penicilinima i cefalosporinima.

    Sulbaktam nema klinički značajno antibakterijsko djelovanje (s izuzetkom Neisseriaceae i Acinetobacter spp.). Interakcija je s nekim proteinima koji vežu penicilin, pa ova kombinacija često ima izraženiji učinak na osjetljive sojeve nego samo ceftriakson.

    Kombinacija ceftriakson + sulbaktam djeluje protiv svih mikroorganizama osjetljivih na ceftriakson i djeluje sinergistički (smanjuje do 4 puta više od IPC kombinacije u odnosu na ceftriakson).

    Kombinacija ceftriakson + sulbaktama djeluje protiv gram-negativnih aerobnih mikroorganizama: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hidrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp., Haemophilus duereyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella pneumoniae **, Moraxella catarrhalis, Moraxella melisserisisriiriis, Neuseliserisirisirii, Moriselis melisserisisriiriis, Neisserisisiserii, Moriselis melisserisisriiriis, Neisserisisiserii, Moriselis melisserisserii Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (klinički sojevi Pseudomonas aerugenosa otporni su na ceftriakson), Providencia spp., uklj. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (netifusni tifus), Salmonella typhi, Serratia spp. *, uključujući Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Uključujući Yersinia enterocolitica; gram-pozitivni aerobni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus (uključujući sojeve koji stvaraju penicilinazu), Staphylococcus spp. (koagulazno-negativan), Streptococcus pyogenes (beta-hemolitički Streptococcus grupe A), Streptococcus agalactia (beta-hemolitički Streptococcus grupa B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Viridijanske skupine anaerobni mikroorganizmi: Bacteroides spp., Clostridium spp. (osim Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (uključujući Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Meticilin otporan na Staphylococcus spp. rezistentna na cefalosporine, uključujući na ceftriakson. Obično su otporni i Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium i Listeria monocytogenes..

    * neki izolati ove vrste otporni su na ceftriakson, uglavnom zbog stvaranja beta-laktamaza kodiranih kromosomima.

    ** neki izolati ove vrste otporni su na ceftriakson zbog stvaranja brojnih beta-laktamaza posredovanih plazmidom.

    farmakokinetika

    C max ceftriaksona nakon jednokratnog i / m davanja u dozi od 1 g iznosi približno 81 mg / l, a postiže se 2-3 sata nakon primjene, C max sulbaktama je 6,24 mg / l, a postiže se približno 1 sat nakon primjene.

    AUC ceftriaksona nakon i / m primjene isti je kao i / v davanja ekvivalentne doze, što ukazuje na 100% bioraspoloživost nakon i / m primjene. Ceftriakson V d je 7-12 litara, sulbaktam - 18-27.6 litara. Ceftriakson i sulbaktam su dobro raspoređeni u različitim tkivima i tjelesnim tekućinama, uključujući ascitnu tekućinu, cerebrospinalnu tekućinu (u bolesnika s upalom meninga), urin, slinu, krajnike, kožu, jajovode, jajnike, maternicu, pluća, kosti, žuč, žučni mjehur dodatak. Prodire kroz placentarnu barijeru.

    Vezanje proteina plazme: ceftriakson - 70-90%, sulbaktam - 38%. Ceftriakson se ne podvrgava sustavnom metabolizmu, pretvara se u neaktivne metabolite pod utjecajem crijevne mikroflore.

    T 1/2 sulbaktama u prosjeku iznosi oko 1 sat, ceftriakson - oko 8 sati. Plazmatski klirens ceftriaksona - 10-20 ml / min, bubrežni klirens - 5-12 ml / min.

    Otprilike 84% doze sulbaktama i 50-60% doze ceftriaksona izlučuje se bubrezima u nepromijenjenom stanju, ostatak ceftriaksona izlučuje se žuči kroz crijeva.

    Uz opetovanu upotrebu značajnih promjena farmakokinetičkih parametara obje komponente ove kombinacije nisu primijećene. S uvođenjem kumulacija nije primijećena.

    Penetracija u cerebrospinalnu tekućinu: u dojenčadi i djece s upalom cerebralne membrane ceftriakson prodire u cerebrospinalnu tekućinu, dok u slučaju bakterijskog meningitisa prosječno 17% koncentracije ceftriaksona u plazmi difundira u cerebrospinalnu tekućinu, što je oko 4 puta više nego kod aseptičnog meningitisa, 24 sata nakon iv primjene ceftriaksona u dozi od 50-100 mg / kg tjelesne težine, koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini prelazi 1,4 mg / l. U odraslih bolesnika s meningitisom, 2-24 sata nakon doze od 50 mg / kg tjelesne težine, koncentracije ceftriaksona u cerebrospinalnoj tekućini mnogostruko su veće od minimalnih inhibicijskih koncentracija za najčešće uzročnike meningitisa..

    indikacije

    Zarazne i upalne bolesti uzrokovane patogenima osjetljivim na kombinaciju ceftriaksona i sulbaktama: infekcije bubrega i mokraćnog sustava; infekcije trbušnih organa (peritonitis, infekcije žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta); infekcije donjih dišnih puteva (uključujući upale pluća); infekcije ENT organa (uključujući akutni otitis media); bakterijski meningitis; septikemija: infekcije kostiju, zglobova; infekcije kože i mekih tkiva (uključujući infekcije rana); Lymska bolest genitalne infekcije, uključujući nekompliciranu gonoreju; zarazne bolesti u bolesnika sa smanjenim imunitetom; prevencija postoperativnih infekcija.

    kontraindikacije

    Preosjetljivost na sulbaktam i ceftriakson, kao i na druge cefalosporine, peniciline, beta-laktamske antibiotike; hiperbilirubinemija ili žutica u novorođenčadi s puno boravka; nedonoščad koja nisu dosegla "procijenjenu" dob od 41 tjedna (uzimajući u obzir termin razvoja fetusa i dob); novorođenčad koja je dugotrajna, koja se pokazuje u / u uvođenju otopina koje sadrže kalcij; acidoza, hipoalbuminemija u novorođenčadi s puno boravka.

    Uz ulcerozni kolitis, s oslabljenom funkcijom jetre i bubrega, s enteritisom i kolitisom povezanim s primjenom antibakterijskih lijekova.

    doza

    Nanesite parenteralno: in / m ili / in. Doza, metoda, raspored i trajanje terapije postavljaju se pojedinačno, ovisno o indikacijama, kliničkoj situaciji i dobi.

    Za odrasle i djecu starije od 12 godina standardna doza je 1-2 g ceftriaksona (0,5-1 g sulbaktama) 1 put / dan ili podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati).

    U teškim slučajevima ili infekcijama, čiji uzročnici imaju tek umjerenu osjetljivost na ceftriakson, dnevna se doza može povećati na 4 g. Maksimalna dnevna doza sulbaktama je 4 g.

    Za djecu mlađu od 12 godina utvrđuje se režim doziranja i doziranja, ovisno o indikacijama i tjelesnoj težini.

    Nuspojave

    Alergijske reakcije: vrućica ili zimica, anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (npr. Bronhospazam), osip, svrbež, alergijski dermatitis, urtikarija, edem, eksudativni multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, alergijski pneumonitis, serumska bolest.

    Iz živčanog sustava: glavobolja, vrtoglavica, grčevi, vrtoglavica.

    Iz probavnog sustava: bolovi u trbuhu, proljev, mučnina, povraćanje, poremećaj okusa, dispepsija, natečenost, stomatitis, glositis, pankreatitis, pseudomembranski kolitis.

    Iz jetre i žučnih puteva: kolelitijaza, "fenomen mulja" žučnog mjehura, žutica.

    Iz hemopoetičkog sustava: anemija (uključujući hemolitičku), leukopenija, limfopenija, leukocitoza, limfocitoza, monocitoza, neutropenija, trombocitopenija, trombocitoza, eozinofilija, granulocitopenija, bazofilija, povećanje trombona (povećanje trombona), prositak (povećanje) trombona, prosik (povećanje) trombona, prosik (povećanje) trombona, prosik (povećanje) trombona, prosik (povećanje) trombona, prosirenje (povećanje) trombona, prosirenje (povećanje) trombona, prosirenje (povećanje) trombocitoze, trombocitoza, eozinofilija, granulocitopenija, bazofilija, porast (povećanje) trombona (povećanje) trombocitoza, povećanje nivoa (povećanje) trombocitopenije, trombocitoza, hemopoetski sustav.

    Iz mokraćnog sustava: genitalne mikoze, oligurija, vaginitis, nefrolitijaza.

    Lokalne reakcije: s intravenskom primjenom - flebitis, bolovi, sabijanje duž vene; s i / m primjenom - bol, osjećaj topline, zategnutosti ili zategnutosti na mjestu ubrizgavanja.

    Sa strane laboratorijskih pokazatelja: povećana aktivnost jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, povećana koncentracija uree, prisutnost sedimenta u urinu, glukozurija, hematurija.

    Ostalo: pojačano znojenje, ispiranje, epistaksa, palpitacije, plućna oborina.

    Interakcija lijekova

    Bakteriostatski antibiotici smanjuju baktericidni učinak ceftriakson / sulbaktama.

    In vitro antagonizam kloramfenikol.

    Istodobnom primjenom velikih doza ceftriaksona i diuretika "petlje" (na primjer, furosemid), bubrežna disfunkcija nije primijećena. Nema naznaka da ceftriakson povećava nefrotoksičnost aminoglikozida..

    Probenecid ne utječe na izlučivanje ceftriaksona.

    Ceftriakson i aminoglikozidi djeluju sinergijski s mnogim gram negativnim bakterijama. Iako povećana učinkovitost takvih kombinacija nije uvijek predvidljiva, treba imati na umu za teške, po život opasne infekcije, poput onih uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa.

    Ceftriaxone smanjuje učinkovitost oralnih kontraceptiva, stoga se preporučuje uporaba dodatnih nehormonskih kontraceptiva.

    Nastajanje taloga kalcijevih soli ceftriaksona može se dogoditi ako se ta kombinacija pomiješa s otopinama koje sadrže kalcij pomoću jednog venskog pristupa.

    Kombinaciju ceftriaksona + sulbaktama ne smije se miješati ili primjenjivati ​​istodobno s drugim antimikrobnim lijekovima.

    Kombinacija ceftriakson + sulbaktama farmaceutski je nespojiva s otopinama koje sadrže kalcijeve ione (uključujući Hartmannovu i Ringerovu otopinu) - moguće je stvaranje precipitata; s amsakrinom, vankomicinom, flukonazolom i aminoglikozidima.

    posebne upute

    U bolesnika koji primaju beta-laktamske antibiotike, poput cefalosporina, opisani su slučajevi razvoja ozbiljnih reakcija preosjetljivosti. Ako se pojave, potrebno je otkazati lijek i propisati odgovarajuću terapiju.

    Istodobnom primjenom aminoglikozida potrebno je kontrolirati bubrežnu funkciju.

    Uz produljeno liječenje potrebno je redovito nadzirati sliku periferne krvi, pokazatelje funkcionalnog stanja jetre i bubrega.

    U liječenju ceftriaksonom mogu se primijetiti lažni pozitivni rezultati Coombsovog testa, galaktozemije, u određivanju glukoze u urinu (preporučuje se glukozurija odrediti samo enzimatskom metodom)..

    Kada se koristi ceftriakson (kao i drugi antibiotici), moguća je superinfekcija, što zahtijeva njegovo otkazivanje i imenovanje odgovarajućeg liječenja. Ceftriakson može izbaciti bilirubin iz njegove povezanosti sa serumskim albuminom. Kao i kod ostalih cefalosporina, moguć je razvoj autoimune hemolitičke anemije. Slučajevi teške hemolitičke anemije kod odraslih i djece, uključujući fatalna. U slučaju anemije, terapiju ceftriaksonom treba prekinuti.

    Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i mehanizmima

    S obzirom na profil nuspojava, tijekom liječenja kombinacijom ceftriakson + sulbaktam, treba biti oprezan pri upravljanju vozilima, radu s mehanizmima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.

    Trudnoća i dojenje

    Primjena tijekom trudnoće moguća je samo u slučajevima kada namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod (ceftriakson i sulbaktam prelaze placentarnu barijeru).

    Ako je potrebno, upotreba tijekom dojenja treba odlučiti o prestanku dojenja.

    Upotreba u djetinjstvu

    Uporaba hiperbilirubinemije ili žutice kod novorođenčadi koja je dugotrajna je kontraindicirana; u nedonoščadi koja nisu dosegla "procijenjenu" dob od 41 tjedna (uzimajući u obzir termin razvoja fetusa i dob); u novorođenčadi koja je dugoročno prikazana u / u uvođenju otopina koje sadrže kalcij.

    Ceftriaxone (Ceftriaxone)

    Djelatna tvar:

    Sadržaj

    Farmakološka skupina

    Nozološka klasifikacija (ICD-10)

    Struktura

    Prašak za otopinu za intravensku i intramuskularnu primjenu1 fl.
    aktivna tvar:
    ceftriakson natrij (ekvivalent ceftriaksonu)0,25 g
    0,5 g
    1 g

    farmakološki učinak

    Doziranje i primjena

    Odrasli i za djecu starije od 12 godina. Prosječna dnevna doza je 1-2 g ceftriaksona jednom dnevno ili 0,5–1 g svakih 12 sati.

    U težim slučajevima ili u slučajevima infekcija uzrokovanih umjereno osjetljivim patogenima, dnevna doza može se povećati na 4 g.

    Novorođenčad. S jednom dnevnom doziranjem preporučuje se sljedeća shema: za novorođenčad (u dobi do 2 tjedna): 20-50 mg / kg / dan (ne preporučuje se prekoračiti dozu od 50 mg / kg zbog nezrelog enzimskog sustava novorođenčeta).

    Dojenčad i djeca do 12 godina. Dnevna doza je 20–75 mg / kg. U djece težine 50 kg i više, treba pratiti doziranje za odrasle. Doza veća od 50 mg / kg treba davati kao iv infuzija najmanje 30 minuta.

    Trajanje terapije ovisi o tijeku bolesti..

    Meningitis. Kod bakterijskog meningitisa u novorođenčadi i djece početna doza je 100 mg / kg 1 puta dnevno (maksimalno 4 g). Kad je bilo moguće izolirati patogeni mikroorganizam i odrediti njegovu osjetljivost, doza se mora u skladu s tim smanjiti.

    Najbolji rezultati postignuti su sljedećim razdobljima liječenja:

    uzročnikTrajanje terapije, dani
    Neisseria meningitidis4
    Haemophilus influenzae6
    Streptococcus pneumoniae7
    osjetljiva Enterobacteriaceae10-14

    Gonoreja. Za liječenje gonoreje uzrokovane i formirajućim i ne formirajućim sojevima penicilinaze, preporučena doza je 250 mg nakon IM.

    Prevencija u pre- i postoperativnom razdoblju. Prije zaraženih ili pretpostavljeno inficiranih kirurških zahvata, za prevenciju postoperativnih infekcija, ovisno o riziku od infekcije, preporučuje se jedna injekcija ceftriaksona u dozi od 1-2 g 30–90 min prije operacije.

    Nedostatak rada bubrega i jetre. U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, koji podliježu normalnoj funkciji jetre, nije potrebno smanjivati ​​dozu ceftriaksona. Samo s bubrežnim zatajenjem u prijevremenom stadiju (i.v. Cl kreatinina, 1 g lijeka mora se razrijediti u 3,5 ml 1% otopine lidokaina i ubrizgati duboko u mišić gluteus maximus, preporučuje se davanje ne više od 1 g lijeka u jednu stražnjicu. Otopina Lidokaina nikada ne smije biti ubrizgati iv.

    U / u uvodu. Za iv ubrizgavanje, 1 g lijeka se mora razrijediti u 10 ml sterilne destilirane vode i ubrizgavati iv polako 2-4 minute.

    IV infuzija. Trajanje IV infuzije je najmanje 30 minuta. Za iv infuziju, 2 g lijeka se mora razrijediti u oko 40 ml otopine bez kalcija, na primjer, u 0,9% otopini natrijevog klorida, 5% otopini dekstroze, 10% otopini dekstroze, 5% otopini fruktoze.

    Obrazac za puštanje

    Prašak za pripremu otopine za intramuskularnu i intravensku primjenu 0,25 g; 0,5 g; 1 g. U bezbojnim staklenim bočicama tipa I, zakopčanim gumenim čepovima i prekrivenim aluminijskim poklopcima s plastičnim poklopcima. 1 fl. smještena u kartonsku kutiju.

    Proizvođač

    Shreya Life Science Pvt. Ltd., Indija.

    Shreya House, 301 / A, cesta Pereira Hill, Anderi (istok), Mumbai - 400,099, Indija.

    Zahtjevi potrošača trebaju se slati na adresu predstavništva

    111033, Moskva, st. Zolotorozhsky osovina, 11, str. 21.

    Tel.: (495) 796-96-36.

    Uvjeti ljetovanja u ljekarni

    Uvjeti skladištenja lijeka Ceftriaxone

    Čuvati izvan dohvata djece.

    ceftriakson

    Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

    Upute za uporabu Vancocin ® (Vancocin ®)

    ⚠️ Otkazana je državna registracija ovog lijeka

    Vlasnik potvrde o registraciji:

    Izrađeno je:

    Oblik doziranja

    reg. Br.: P N014757 / 01 od 17.03.08. - otkazivanje države. registracija
    Vancocin ®

    Oblik otpuštanja, pakiranje i sastav lijeka Vankotsin ®

    Liofilizat za pripremu otopine za infuziju bijele ili gotovo bijele boje.

    1 fl.
    vankomicin (u obliku hidroklorida)500 mg

    500 mg - staklene boce (1) - paketi od kartona.
    500 mg - staklene bočice (1) - pakiranja.

    farmakološki učinak

    Vankomicin je kromatografski pročišćeni triciklički glikopeptidni antibiotik izoliran iz Amycolatopsis orientalis. Baktericidni učinak vankomicina očituje se kao rezultat inhibicije biosinteze stanične stijenke. Uz to, vankomicin može promijeniti propusnost bakterijske stanične membrane i promijeniti sintezu RNA. Ne postoji unakrsna rezistencija između vankomicina i drugih klasa antibiotika.

    In vitro, vankomicin je obično aktivan protiv gram-pozitivnih mikroorganizama, uključujući: Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis (uključujući heterogene bakterije otporne na meticilin), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (uključujući penicilin rezistentan, Streptococococcus agcus, (npr. Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (na primjer, toksigeni sojevi koji su uključeni u razvoj pseudomembranskog enterokolitisa) i dipteroidi. Ostali mikroorganizmi koji su osjetljivi na in vitro vankomicin uključuju Listeria monocytogenes, bakterijske rodove Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium i Bacillus.

    Postoje dokazi da in vitro neki izolirani sojevi enterokoka i stafilokoka pokazuju otpornost na vankomicin.

    Kombinacija vankomicina i aminoglikozida ima in vitro sinergiju s mnogim sojevima Staphylococcus aureus, streptokoki grupe D, ne-enterokoki, enterokoki bakterija Streptococcus grupe (viridans grupa).

    Vankomicin nije aktivan in vitro protiv gram negativnih bacila, mikobakterija i gljivica.

    farmakokinetika

    U osoba s normalnom funkcijom bubrega, opetovana iv primjena 1 g vankomicina (15 mg / kg) (infuzija tijekom 60 minuta) stvara prosječne koncentracije u plazmi od oko 63 mg / l neposredno nakon završetka infuzije; 2 sata nakon infuzije, prosječna koncentracija u plazmi iznosi oko 23 mg / L, a 11 sati nakon infuzije, oko 8 mg / L. Višestruke infuzije od 500 mg primijenjene tijekom 30 minuta stvaraju prosječne koncentracije u plazmi od oko 49 mg / l nakon završetka infuzije; 2 sata nakon infuzije prosječna koncentracija u plazmi iznosi oko 19 mg / L, a nakon 6 sati - oko 10 mg / L. Koncentracije u plazmi kod ponovljenog davanja slične su koncentraciji u plazmi kod jednokratne primjene. T 1/2 vankomicina u plazmi je 4-6 sati u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega.

    Oko 75% primijenjene doze vankomicina izlučuje se mokraćom zbog glomerularne filtracije u prva 24 sata. Prosječni plazmani klirens iznosi oko 0,058 l / kg / h, a prosječni bubrežni klirens oko 0,048 l / kg / h. Bubrežni klirens vankomicina prilično je konstantan i osigurava njegovo izlučivanje za 70-80%.

    V d se kreće od 0,3 do 0,43 l / kg. Lijek se praktički ne metabolizira. Kao što pokazuje ultrafiltracija, kada je koncentracija vankomicina u serumu od 10 mg / l do 100 mg / l, 55% vankomicina nalazi se u stanju vezanom za proteine. Nakon iv primjene, vankomicin hidroklorid nalazi se u pleuralnoj, perikardnoj, ascitnoj, sinovijalnoj tekućini i u tkivu atrijskog uha, kao i u urinu i peritonealnoj tekućini u koncentracijama koje inhibiraju rast mikroorganizama. Vankomicin polako prodire u cerebrospinalnu tekućinu. Uz meningitis, lijek ulazi u cerebrospinalnu tekućinu. Vankomicin prelazi placentarnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko.

    Poremećena bubrežna funkcija usporava eliminaciju vankomicina. U bolesnika s nedostatkom bubrega prosječni T 1/2 je 7,5 dana. Ukupni sistemski i bubrežni klirens vankomicina može se smanjiti u starijih bolesnika kao rezultat prirodnog usporavanja glomerularne filtracije.

    Indikacije lijeka Vankotsin ®

    • endokarditis. Vancocin je učinkovit i u monoterapiji i u kombinaciji s aminoglikozidima za liječenje endokarditisa izazvanog Streptococcus viridans ili Streptococcus bovis. Za endokarditis uzrokovan enterokokom (npr. E. faecalis), vankocin je učinkovit samo u kombinaciji s aminoglikozidima.

    Postoje dokazi da je Vancocin djelotvoran u liječenju difterijskog endokarditisa. Vancocin se uspješno primjenjuje u kombinaciji s rifampicinom, aminoglikozidima ili oba antibiotika za rani endokarditis zbog Streptococcus epidermidis ili Streptococcus difteroida nakon zamjene ventila. U nekim slučajevima Vancocin je indiciran za prevenciju endokarditisa..

    • sepsa;
    • infekcije kostiju i zglobova;
    • infekcije donjih dišnih putova;
    • infekcije kože i mekih tkiva;
    • pseudomembranski kolitis (kao rješenje za oralno davanje).

    Vankomicin se može koristiti i za infekcije uzrokovane gram-pozitivnim mikroorganizmima u slučaju alergije na penicilin, netolerancije ili nedostatka reakcije na liječenje drugim antibioticima, uključujući peniciline ili cefalosporine, kao i za infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji su osjetljivi na vankomicin, ali otporni na druge antimikrobne lijekove.

    Otvorite popis kodova ICD-10
    ICD-10 kodnaznaka
    A04.7Enterokolitis uzrokovan Clostridium difficile
    A40Streptokokna sepsa
    A41Ostala sepsa
    i33Akutni i subakutni endokarditis
    J15Bakterijska pneumonija, koja nije drugdje razvrstana
    J20Akutni bronhitis
    J42Kronični bronhitis, neodređen
    L01Impetigo
    L02Apsces na koži, vrenja i karbukula
    L03Flegmona
    L08.0pyoderma
    M00Piogenični artritis
    M86osteomijelitis

    Režim doziranja

    Uvođenjem vankomicina preporučena koncentracija nije veća od 5 mg / ml, a brzina primjene nije veća od 10 mg / min. U bolesnika za koje je dokazano da ograničavaju unos tekućine, može se koristiti koncentracija do 10 mg / ml i brzina ubrizgavanja koja ne prelazi 10 mg / min. Međutim, u slučaju takvih koncentracija povećava se vjerojatnost razvoja nuspojava povezanih s infuzijom.

    Doza za bolesnike s normalnom funkcijom bubrega je 2 g iv (500 mg svakih 6 sati ili 1 g svakih 12 sati). Svaku dozu treba davati brzinom ne većom od 10 mg / min ili najmanje 60 minuta. Bolesna dob i pretilost mogu zahtijevati promjenu uobičajene doze na temelju određivanja serumske koncentracije vankomicina.

    Uobičajena doza je 10 mg / kg, a daje se iv svakih 6 sati, a svaka se doza daje najmanje 60 minuta..

    Mala djeca i novorođenčad

    Za novorođenčad početna doza bi trebala biti 15 mg / kg, a zatim 10 mg / kg svakih 12 sati tijekom prvog tjedna njihova života. Od drugog tjedna života - svakih 8 sati pa sve do dobi od 1 mjeseca. Lijek treba davati najmanje 60 minuta. Raspored doziranja vankomicina u novorođenčadi prikazan je u sljedećoj tablici.

    Preporuke za doziranje vankomicina u novorođenčadi

    VMNB a (tjedana)Kronološka dob (dani)Kreatinin u serumu (mg / dl) bDoza (mg / kg)
    s15 svaka 24 sata
    > 7≤1.210 svakih 12 sati
    30-36≤14- s10 svakih 12 sati
    > 14≤0.610 svakih 8 sati
    0,7-1,210 svakih 12 sati
    > 36≤7- s10 svakih 12 sati
    > 7a - VMNB = dob od trenutka trudnoće (dob razvoja fetusa plus hronološka dob).

    b - ako je koncentracija kreatinina u serumu> 1,2 mg / dl, tada se početna doza od 15 mg / kg koristi svaka 24 sata.

    c - za određivanje doze za ove bolesnike ne koriste koncentraciju kreatinina u serumu, jer ovaj pokazatelj u ovom slučaju nije informativan ili zbog nedostatka podataka.

    U takvih bolesnika preporučljivo je pažljivo pratiti koncentraciju vankomicina u serumu.

    Pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega trebaju pojedinačno odabrati dozu. Razina kreatinina u serumu može se koristiti za odabir doze vankomicina za ovu skupinu bolesnika..

    U starijih bolesnika vankomicin ima niži klirens i veći volumen distribucije. U ovoj skupini preporučljivo je odabrati dozu na temelju serumskih koncentracija vankomicina.

    U nedonoščadi i starijih bolesnika može biti potrebno značajno smanjenje doze kao rezultat smanjene funkcije bubrega nego što se može pretpostaviti. Serumske koncentracije vankomicina treba redovito pratiti. Donja tablica prikazuje doze vankomicina ovisno o klirensu kreatinina.

    Tablica doza vankomicina za bolesnike s oštećenom funkcijom bubrega

    Klirens kreatinina (ml / min)Doza vankomicina (mg / 24 h)
    1001545
    901390
    801235
    701080
    60925
    pedeset770
    40620
    trideset465
    dvadeset310
    10155

    Ta se tablica ne može koristiti za određivanje doze lijeka za anuriju. Takvim bolesnicima treba propisati početnu dozu od 15 mg / kg tjelesne težine kako bi se brzo stvorile terapijske koncentracije lijeka u serumu. Doza potrebna za održavanje stabilne koncentracije lijeka je 1,9 mg / kg / 24 h. Pacijentima s teškim zatajenjem bubrega preporučljivo je davati održavajuće doze od 250-1000 mg jednom svakih nekoliko dana. Kod anurije preporučuje se doza od 1 g svakih 7-10 dana..

    Priprema otopine za iv primjenu

    Otopina za injekciju priprema se neposredno prije primjene lijeka. Za to se u bočicu dodaje potreban volumen vode za injekcije suhim sterilnim prahom vankomicina, kako bi se dobila otopina u koncentraciji od 50 mg / ml, potrebno je daljnje razrjeđivanje pripremljene otopine. Pripremljene otopine vankomicina prije primjene podliježu daljnjem razrjeđivanju u koncentraciji ne većoj od 5 mg / ml. Potrebna doza vankomicina razrijeđena na gore navedeni način treba se davati frakcijskom iv infuzijom najmanje 60 minuta. Kao otapala možete koristiti 5% otopinu dekstroze za injekciju ili 0,9% otopinu natrijevog klorida za injekciju. Prije primjene, pripremljenu otopinu treba vizualno provjeriti na mehaničke nečistoće i promjenu boje..

    Priprema oralne otopine

    Vankomicin se može oralno koristiti za liječenje pseudomembranoznog kolitisa uzrokovanog C. difficile zbog upotrebe antibiotika, kao i za liječenje stafilokoknog enterokolitisa. U / u uvođenju vankomicina nema prednosti za liječenje ovih bolesti. Vankomicin nije učinkovit ako se uzima oralno za druge vrste infekcija. Odgovarajuća doza može se pripremiti u 30 ml vode i dati pacijentu da ga popije ili uđe kroz sondu. Da biste poboljšali okus otopine, u njega se mogu dodati obični sirupi od hrane..

    Nuspojava

    Alergijske reakcije: anafilaktoidna reakcija, reakcije preosjetljivosti.

    Iz kardiovaskularnog sustava: zastoj srca, vrućica, snižen krvni tlak, šok (ovi simptomi uglavnom su povezani s brzom infuzijom lijeka).

    Probavni sustav: mučnina, pseudomembranski kolitis.

    Iz hematopoetskog sustava: agranulocitoza, eozinofilija, neutropenija, trombocitopenija.

    Iz mokraćnog sustava: intersticijski nefritis, promjene funkcionalnih bubrežnih testova, oštećenje bubrežne funkcije.

    S kože: eksfoliativni dermatitis, benigna (IgA) vezikulasta dermatoza, pruriticna dermatoza, osip, sindrom crvenog muškarca, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, urtikarija, vaskulitis.

    Iz osjetnih organa: ototoksični učinci. Brojni pacijenti koji su primili vankomicin imali su simptome ototoksičnosti poput tinitusa, vrtoglavice i gubitka sluha. Oni mogu biti prolazni ili trajni. Većina tih slučajeva primijećena je u bolesnika koji su primali prekomjerne doze vankomicina, u povijesti gubitka sluha ili u bolesnika koji su istodobno liječili drugim lijekovima s mogućim razvojem ototoksičnosti, na primjer, aminoglikozida.

    Ostalo: zimica, groznica lijekova, nekroza tkiva na mjestu uboda, bol na mjestu ubrizgavanja, tromboflebitis.

    Tijekom ili ubrzo nakon prebrze infuzije vankomicina, pacijenti mogu razviti anafilaktoidne reakcije. Brza primjena lijeka može uzrokovati i sindrom crvenog čovjeka (crvenilo gornjeg dijela tijela ili bol i grč u prsima i leđnim mišićima). Nakon zaustavljanja infuzije, ove reakcije obično nestaju u roku od 20 minuta, ali ponekad mogu trajati i do nekoliko sati..

    kontraindikacije

    • neuritis slušnog živca;
    • utvrđena preosjetljivost na vankomicin.

    S oprezom: u slučaju oštećenja sluha (uključujući povijest), zatajenje bubrega, kao i u bolesnika s alergijom na teicoplanin, kao zabilježeni su slučajevi unakrsne alergije.

    Trudnoća i dojenje

    Sigurnost vankomicina kada se koristi kod ljudi tijekom trudnoće nije ispitivana..

    Procjena rezultata eksperimentalnih ispitivanja na životinjama nije otkrila izravan ili neizravan negativan utjecaj vankomicina na embrij ili plod, trudnoću, kao i peri- i postnatalni razvoj. Vankomicin treba prepisivati ​​trudnicama samo ako očekivana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod..

    Ako trebate uzimati lijek tijekom dojenja, trebali biste prestati hraniti dok se lijekom liječi.

    Upotreba za oslabljenu funkciju bubrega

    Primjena kod djece

    Primjena kod starijih bolesnika

    posebne upute

    Brza primjena vankomicina (na primjer, u roku od nekoliko minuta) može biti popraćena izrazitim padom krvnog tlaka i, u rijetkim slučajevima, zastojem srca. Vankomicin treba davati kao razrijeđenu otopinu najmanje 60 minuta kako bi se izbjegle štetne reakcije povezane s infuzijom..

    Bolesnike koji primaju ivcom vankomicin potrebno je povremeno testirati na krv i bubrežne funkcije.

    Vankomicin treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s bubrežnim zatajenjem, jer visoke koncentracije lijeka u krvi koje traju duže vrijeme mogu povećati rizik od toksičnih učinaka lijeka. Za bolesnike s bubrežnim zatajenjem, doze vankomicina trebaju biti odabrane pojedinačno.

    Vankomicin ima iritantan učinak, te stoga lijek u tkivu uz žile može izazvati njihovu nekrozu. Može se primijetiti tromboflebitis, iako se vjerojatnost njihova razvoja može smanjiti zbog sporog unošenja otopina s malom koncentracijom (2,5-5 g / l) i izmjene mjesta ubrizgavanja.

    Predozirati

    Liječenje: korektivna terapija usmjerena na održavanje glomerularne filtracije. Vankomicin se slabo uklanja tijekom dijalize. Postoje dokazi da hemofiltracija i hemoperfuzija kroz polisulfonsku ionsko-izmjenjivačku smolu dovode do povećanja klirensa vankomicina.

    Interakcija lijekova

    Uz istodobnu primjenu vankomicina i anestetika, zabilježeni su eritem, histaminski crvenilo kože i anafilaktoidne reakcije, moguć je rizik od snižavanja krvnog tlaka ili razvoja živčano-mišićne blokade. Unošenje vankomicina u obliku 60-minutne infuzije prije primjene anestetika može smanjiti vjerojatnost ovih reakcija.

    Istodobnom i / ili sekvencijalnom sustavnom ili lokalnom primjenom drugih potencijalno ototoksičnih i / ili nefrotoksičnih lijekova (aminoglikozidi, amfotericin B, acetilsalicilna kiselina ili drugi salicilati, bacitracin, kapreomicin, karmustin, paromomicin, ciklosporin, diuretik petlje, polimiksipinska kiselina ) zahtijeva pažljivo praćenje mogućeg razvoja simptoma ototoksičnosti (zujanje u ušima, vrtoglavica i gubitak sluha) i nefrotoksičnosti (povećana razina kreatinina i uree u krvi, hematurija, proteinurija, osip, eozinofilija i eozinofilurija).

    Kostiramin smanjuje aktivnost.

    Antihistaminici, meklozin, fenotiazini, tioksantheni mogu prikriti simptome ototoksičnog učinka vankomicina (zujanje u ušima, vrtoglavica i gubitak sluha).

    Otopina vankomicina ima nizak pH, što može uzrokovati fizičku ili kemijsku nestabilnost ako se miješa s drugim otopinama.

    Treba izbjegavati miješanje s alkalnim otopinama..

    Otopine Vancocina i beta-laktamskih antibiotika fizički su nespojive kada se miješaju. Vjerojatnost padavina povećava se s povećanjem koncentracije vankomicina. Između uporabe ovih antibiotika potrebno je dobro isprati I / O sustav. Pored toga, preporučuje se koncentracija vankomicina smanjiti na 5 mg / ml ili manje..

    Uvjeti skladištenja lijeka Vankotsin ®

    Lista B. Čuvajte na temperaturi od 15 ° -25 ° C.

    Pripremljena otopina lijeka: čuvati u hladnjaku na temperaturi od 2 ° -8 ° C ne više od 14 dana.