Abdominalni apscesi

Apscesi trbušne šupljine i dalje predstavljaju složen problem operacije. Unatoč pojavi novih dijagnostičkih metoda, poboljšanju kirurških tehnologija, usprkos intenzivnom povećanju obujma kirurških intervencija, promjenama dobnog sastava bolesnika i povećanju broja bolesnika s teškom popratnom patologijom, učestalost kirurške infekcije ostaje na prilično visokoj razini.

Danas se učestalost gnojnih komplikacija ne smanjuje i na kirurškim odjeljenjima može doseći 26-55%. Otprilike 2,5 milijuna pacijenata razvije intrahospitalne infekcije uzrokovane kirurškim intervencijama godišnje samo u Rusiji..

Introabdominalni apscesi čine 22,6-57% slučajeva gnojno-septičkih komplikacija. Intra-abdominalni apscesi su čest izvor obolijevanja i smrtnosti, kako u hitnim, tako i kod elektivnih operacija. Oni se razvijaju u prosjeku nakon 0,26-25% operacija, uključujući 0,6-15,2% nakon planiranih i 1,5-25% nakon hitnih intervencija. Apscesi i flegmoni su najčešći razlog pacijenata koji idu u kirurške bolnice: 10% hospitalizacija u Velikoj Britaniji, 330 tisuća i 700 tisuća godišnje hospitalizacije u SAD-u, odnosno u Rusiji. Apscesi su uzroci postoperativnog peritonitisa u gotovo 60% slučajeva i relaparotomije u 20,0-28,5% slučajeva.

Intraperitonealni apscesi nastaju kao posljedica hematogene ili kontaktne infekcije (otvaranje lumena šupljeg organa - 39,8%, nedovoljno navodnjavanje i aspiracija otopina tijekom ispiranja trbušne šupljine, (ili) neadekvatna drenaža istih tijekom upale žučnog mjehura, dodataka, zaražene nekroze gušterače, zadavljene hernije crijevna opstrukcija i druge hitne patologije u 47-60,2% slučajeva). Razgraničeni apscesi trbušne šupljine dijagnosticiraju se i u 9,9% bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom 20 godina promatranja. Nakon upala slijepog crijeva apscesi se razvijaju u 3,4-6,7% bolesnika.

Intraperitonealni apscesi rezultat su destruktivnih procesa u pozadini: holecistitis - u 13,5-34,6% slučajeva; pankreatitis - u 28,4%; upala slijepog crijeva - u 12,2-28,9%; ozljede i bolesti želuca, tankog i debelog crijeva - 11,1-16,3% i 14,63%, respektivno. U prosjeku, s tim nozologijama u postoperativnom razdoblju, ograničeni apscesi trbušne šupljine javljaju se u 17,3% slučajeva. U djece se apscesi i infiltrati s upalom slijepog crijeva dijagnosticiraju u 1,4% bolesnika; ova skupina bolesnika čini 72,6% svih trbušnih apscesa koji su se susreli u djetinjstvu.

Apscesi trbušne šupljine obično se razvijaju u onim područjima u kojima su najprikladniji uvjeti za nakupljanje izljeva i njegovo razgraničenje adhezivnim postupkom. Najčešći apscesi su: subfrenični - 20,9-40%, subhepatički - 13,5-30%, interintestinalni - 10-33%, omentalni bursa 11,5-20%, bočni kanali trbušne šupljine 14-18%, zdjelica 8 9%; istodobna prisutnost nekoliko apscesa dijagnosticira se u 10-13,5% slučajeva.

Čimbenici koji pridonose nastanku gnojnih bolesti, a posebno apscesi su: promjene imuniteta pod utjecajem vanjskih (onečišćenje okoliša, ionizirajuće zračenje itd.), Uključujući medicinske čimbenike (transfuzija krvi, unošenje cjepiva i seruma, uporaba antibiotika, steroidnih hormona, trajanje bolesti i predoperativni period, priroda patologije, broj dana s hiperpiretskom temperaturom i prisutnost peritonitisa tijekom operacije).

Kao i unutarnji čimbenici: kršenje mikrocirkulacije u području formiranih anastomoza, obilježja i invazivnosti izvedenih kirurških tehnika i njihovih vrsta; istodobna patologija (dijabetes melitus, ciroza jetre, teške bolesti gušterače, transplantacija jetre, karcinomi), imunodeficijencija, involucijske promjene u bolesnika povezanih s dobi itd..

Anaerobna flora igra važnu ulogu u razvoju intra-abdominalnih apscesa. U 68% slučajeva miješana aerobna-anaerobna flora sije se iz apscesa trbušne šupljine, a u 24% samo anaerobne. Od najčešćih kombinacija treba napomenuti enterobakterije s obligacijskim anaerobima; dok su enterobakterije sijane u otprilike 70% slučajeva, stafilokoki ili streptokoki u 19,4%; pseudomonade - u 14,5%. Kultura bakterija bila je sterilna, ili kao rezultat toga je zagađenje vanjskom florom (epidermalni stafilokok) dobiveno u 8% slučajeva. Prema drugim izvorima, anaerobne bakterije u 52% dovode do razvoja trbušnih apscesa, a Bacteroides fragilis i anaerobni streptokoki čine 19%. E. coli i S. aureus identificirani su u 24%, odnosno 11%.

Dijagnoza apscesa uključuje laboratorijsku (leukocitoza, indeks intoksikacije leukocitima, hematološki pokazatelj intoksikacije); instrumentalne metode: ultrazvuk, uključujući kolor dopplersko mapiranje, rentgenske metode (računalna tomografija, fistulografija), magnetska rezonanca; kao i bakteriološke studije. Pored toga, predlažu da se prouče pokazatelji toksičnosti u krvi, spontana aglomeracija leukocita, što može značajno poboljšati dijagnozu intra-abdominalnih apscesa u ranim fazama nakon operacije.

Za ocjenu učinkovitosti kirurškog liječenja ograničenih gnojnih žarišta trbušne šupljine izrađuje se: dinamika boli, ublažavanje lokalnih simptoma, temperaturna reakcija, dinamika laboratorijskih parametara (leukocitoza, indeks intoksikacije leukocitima, indeks hematološke intoksikacije), stupanj inhibicije rasta mikroorganizama u patološkom fokusu, promjene veličine šupljine prema ultrazvuku, računalnoj i (ili) magnetskoj rezonanci, fistulografiji, trajanju hospitalizacije.

Klinička slika apscesa u trbuhu sastoji se od sljedećih sindroma: intoksikacije; prisutnost bolne, povećane veličine sa zonom "omekšavanja" infiltrata (95% slučajeva); pozitivni peritonealni simptomi i napetost mišića prednjeg trbušnog zida (75% slučajeva); paralitična crijevna opstrukcija (63% slučajeva); naporna priroda tjelesne temperature (80% slučajeva); tahikardija (95% slučajeva); porast broja leukocita zbog neutrofila u krvi, pojava plina na rendgenu u zoni apscesa (manje od 20% slučajeva). Prema drugim izvorima, najčešći klinički simptomi apscesa su: pireksija (97%), bol u trbuhu (80%), zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida (7,5%).

U djece simptome ograničenog upalnog procesa u trbušnoj šupljini karakteriziraju nadutost, mučnina, nedostatak apetita, groznica (92,3-92,9%), bol u trbuhu i napetost mišića u prednjoj trbušnoj stijenci (100%), peritonealni simptomi (94 -100%), prisutnost nenormalnih volumetrijskih formacija u trbušnoj šupljini (10,7-28,2%), uključujući otkriveno pregledom po rektumu (16-17,9%).

U djece, jaka rigidnost prednjeg trbušnog zida može stvoriti određene poteškoće za dijagnozu trbušnih apscesa. U starijih ljudi, naprotiv, ne izražen sindrom boli i nizak stupanj odbojnosti prednjeg trbušnog zida mogu biti uzrok kasne dijagnoze. U pretilih bolesnika stvara dodatne poteškoće za palpaciju..

Primjena antimikrobnih lijekova, analgetika, često mijenja kliničku sliku bolesti. Provjera ograničenih intra-abdominalnih apscesa komplicirana je ascitesom. Atipični tijek ograničenog peritonitisa opaža se u bolesnika s HIV infekcijom u završnom stadiju u kombinaciji s limfomom. Lokalizacija nekih apscesa u trbuhu također može dati izbrisanu kliničku sliku..

Trbuh u trbuhu pomaže posumnjati na leukocitozu, pomak formule leukocita u lijevo, porast indeksa intoksikacije leukocitima.

Najvažnije metode u dijagnostici trbušnih apscesa ostaju instrumentalne. Oni pomažu ne samo u dijagnozi, već i u odabiru taktike za daljnje liječenje. Povećanje razlučivosti metoda dijagnostike zračenja (ultrazvuk, CT, MRI) u posljednjem desetljeću znatno je pojednostavilo diferencijalnu dijagnozu i dijagnozu ograničene peritonitisa. Međutim, kada se koristi rendgen abdomena, moguće je posumnjati u njegovo stvaranje apscesa. To može ukazivati ​​na razinu zraka i tekućine izvan crijeva, s pomicanjem susjednih organa, visokim položajem kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, reaktivnim pleurizmom i upalom pluća s atelektazom u donjem dijelu pluća..

Ultrazvuk se trenutno smatra primarnom instrumentalnom metodom dijagnoze ograničenih apscesa trbušne šupljine, kao najjednostavnija, neinvazivna i istodobno prilično osjetljiva i specifična vrsta dijagnoze zračenja. Njegove prednosti uključuju mogućnost opetovane uporabe u nedostatku zračenja i minimalno vrijeme. Ultrazvuk je visoko informativna metoda, a istovremeno vam omogućuje utvrđivanje indikacija za upotrebu drugih dijagnostičkih metoda.

Ultrazvučni pregled omogućava prepoznavanje ograničenih gnojno-upalnih komplikacija, provođenje dinamičkog praćenja rezultata liječenja. Ultrazvučnu sliku trbušnog apscesa karakterizira ograničeno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, heterogena struktura, s uključenjima različitog stupnja gustoće, oko kojih se nalazi gusta kapsula. Crijevne petlje crijeva s krutim zidovima i tromom peristaltikom mogu pripojiti apscesu; u središtu infiltrata pojavljuje se eho-negativna i nehomogena tekućina.

Za dodatak apscesi karakterizira odsutnost piogene kapsule karakteristične za čireve; njegovi zidovi u pravilu su gusti infiltrati i šuplji organi. Ultrazvučni pregled u području infiltrata u postoperativnoj fazi u 84,6% slučajeva otkriva apsces trbušne šupljine, u prisustvu klinike i anamneze; a dijagnoza apscesa subhepatičkog prostora je 100% slučajeva.

Postoji nekoliko čimbenika koji otežavaju interpretaciju rezultata ultrazvuka: pretilost, ascites, pareza i natečenost, prisutnost kontrastnih sredstava u lumenu crijeva, rane prednjeg trbušnog zida. S apscesima koji su se razvili u prisutnosti Crohnove bolesti, ultrazvučno skeniranje je teško protumačiti i nepouzdano je istraživanje..

U hitnoj abdominalnoj kirurgiji ultrazvuk je metoda probira i provodi se u prvoj fazi. Nakon interpretacije dobivenih podataka, ako postoje indikacije, procjene općeg stanja pacijenta, provode se osjetljivije i specifične metode istraživanja zračenja. Prednost se daje računalnoj tomografiji (CT) ili slikanju magnetskom rezonancom (MRI).

Računalna tomografija jedna je od najboljih metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i zdjelice. Omogućuje vam dijagnosticiranje i adekvatno isušivanje višekomornih apscesa, omogućuje procjenu volumena, prirode, položaja gnojne šupljine, stupnja zahvaćenosti organa koji se nalaze u blizini šupljine, dijagnosticiranje crijevne perforacije i njezinu lokalizaciju, otkrivanje ekstraorganskih apscesa trbušne šupljine, uključujući male interloop, simuliranje volumetrijskih slika organa, krvnih žila i patološke formacije, ali zahtijeva posebnu pripremu crijeva (oralna primjena kontrastnog sredstva koja sadrži jod), što može izazvati alergijske reakcije kod pacijenta.

CT je često potreban kada se odlučuje hoće li se izvršiti relaparotomija u slučaju komplikacija u postoperativnom razdoblju ultrazvukom trbuha. Metoda računalne tomografije ima nekoliko prednosti u odnosu na ultrazvuk: dobivanje i dokumentiranje slike neovisne od liječnika, u kojoj je detaljan topografski anatomski odnos apscesa s okolnim organima. CT je vrlo osjetljiva i specifična metoda istraživanja na zračenje, omogućava brzu procjenu stanja trbušne šupljine, provođenje minimalno invazivnih intervencija, posebno drenažu. CT s bolusnim kontrastom omogućava uspostavljanje aktualne lokalizacije apscesa i povezanosti s crijevnim lumenom.

Raširena uporaba spiralnog CT-a s kontrastom omogućuje pojašnjenje strukturnih značajki ograničenih purulentnih šupljina. U dijagnozi intra-abdominalnih apscesa osjetljivost CT prelazi 90%, a specifičnost 82%, specifičnost rentgenskog pregleda 29%. CT se u dijagnozi trbušnih apscesa može pripisati razjašnjavajućim mjerama potrebnim kada rezultati ultrazvuka i klinički podaci ne omogućuju jasnu topičku dijagnozu.

Glavni nedostatak CT je rendgensko zračenje, pri kojem apsorbirana doza iznosi 20-30 mSv, što je 10-15 puta više od prirodne godišnje izloženosti zračenju u pozadini.

Za razliku od CT-a, MRI vam omogućuje dobivanje dodatnih informacija o unutarnjoj strukturi apscesa i stanju susjednih struktura bez kontrasta zbog visokog kontrasta tkiva, brzo pregledajte trbušnu šupljinu, izbjegavajući izlaganje zračenju, identificirajte promjene karakteristične za apscese trbušne šupljine s specifikacijom njihovog broja, volumena i lokalizacija. Osjetljivost i specifičnost MRI slične su podacima CT..

Leukocitna scintigrafija je druga dijagnostička metoda za ograničene apscese trbušne šupljine i omogućuje otkrivanje apscesa u 100% slučajeva bez lažno pozitivnih rezultata..

Tijekom laparoskopije apsorpcija trbuha bit će indicirana prisutnošću infiltrata na tipičnim mjestima, zonskom hiperemijom, edemom perifokalnog tkiva s fibrinom koji je na njima postavljen, prisutnošću patoloških izljeva između organa koji su uključeni u konglomerat; crijevo je u pravilu paretski napuhano, cijanotična, hiperemija, prigušenost seroze i venska zagušenja mezenterija određeni su u njegovim zidovima.

Unatoč sve većem arsenalu dijagnostičkih metoda, provjera apscesa u trbuhu je teška i u 68,2% točna dijagnoza postavlja se samo za 6-9 dana. Kasna dijagnoza dovodi do porasta smrtnosti i ima važnu društveno-ekonomsku važnost..

liječenje

Prioritetna područja farmakoterapije za apscese su: antibiotska terapija, prehrambena podrška ranom enteričkom terapijom, detoksikacija primjenom enterosorpcije, imunoterapija.

Nakon dijagnoze, bolesnici s trbušnim apscesima počinju primati antibiotsku terapiju: prvo, empirijski i nakon primanja rezultata bakteriološke kulture, ciljano. Posljednjih godina primijećeno je da je učinkovitost antibiotske terapije smanjena, što može biti posljedica farmakodinamičkih karakteristika antibiotika, njegovih načina primjene, doziranja i trajanja liječenja. Ovo iziskuje razvoj metoda za povećanje njegove učinkovitosti. Konkretno, endolimfatska primjena antibiotika poboljšava rezultate antibiotske terapije, uslijed usmjerenog djelovanja na patogena u limfnom sustavu, naime u regionalnim limfnim čvorovima.

Lokalno liječenje ograničenih gnojnih žarišta trbušne šupljine u sadašnjem stadiju sastoji se od dvije glavne metode: ispiranje-ispiranje, koje se ostvaruje punkcijom apscesa izravnim transkutanim pristupom; i klasično kroz peritonealni ili ekstraperitonealni široki otvor i drenažu apscesne šupljine iz dijela što je bliže moguće. Takva kirurška pomoć u pravilu završava otvaranjem gnojne šupljine, njenim sanacijama antiseptičkim otopinama, tamponiranjem i (ili) drenažom.

Trenutno je operacija usmjerena na minimiziranje operativne traume uzrokovane pacijentu, tako da minimalno invazivne kirurške tehnike postaju sve važnije. U vezi s tim "zlatnim standardom" kirurškog liječenja apscesa u trbuhu, intervencije odvodnje punkcije pod kontrolom ultrazvuka sada postaju.

Ova metoda kirurškog liječenja ima značajne prednosti u usporedbi s tradicionalnim metodama kirurške koristi za intra-abdominalne apscese. No usprkos široko rasprostranjenom uvođenju posljednjih godina, još uvijek ne postoji konsenzus o indicijama i tehnikama postupka.

Pozitivni aspekti minimalno invazivnih kirurških intervencija pod kontrolom ultrazvuka uključuju: relativnu jednostavnost izvršenja, nisku infekciju trbušne šupljine sadržajem probušenih tekućinskih formacija, nisku učestalost intra- i postoperativnih komplikacija, smanjenje dana bolničkih dana provedenih u bolnici i smanjenje razdoblja privremene nesposobnosti; poboljšanje kvalitete života pacijenata i puno bolji kozmetički učinak.

Manjak drenaže pod nadzorom ultrazvuka može se smatrati ograničenjem njegovih terapijskih mogućnosti. To je zbog instaliranja drenaže malog promjera u prvoj fazi, što će ubuduće zahtijevati da se odvodni prolaz pogorša ugradnjom odvodnih sustava većeg promjera. Ultrazvučna drenaža indicirana je kada je pacijent u kritičnom stanju..

U 17,3% bolesnika s apscesima trbušne šupljine izvedeni su neuspjeli pokušaji perkutane drenaže, koji nisu bili učinkoviti i nisu dopuštali izbjegavanje relaparotomije. Uspjeh perkutane drenaže prosječno je 85%. Klinički uspjeh perkutane ultrazvučne drenaže korelira s etiologijom, veličinom i strukturom apscesa, kao i s početnom prognozom APACHE III..

Transkutano zaustavljanje drenaže u šupljinu intra-abdominalnog apscesa u 55-75% slučajeva omogućava postizanje zadovoljavajućih rezultata bez opetovanih operacija laparotomije i značajno smanjuje smrtnost. Komplikacije nakon perkutane drenaže zabilježene su u 6,4% slučajeva sa stopom smrtnosti od 0%. Komplikacije nakon perkutane drenaže apscesa povezane su s neadekvatnom drenažom, recidivom apscesa, septikopemijom (do 3,3%) i pojavom vanjskih fistula šupljih organa (do 0,8%). U ovom slučaju, letalni ishodi dosežu 0,8%, a javljaju se uglavnom s oštećenjem šupljih organa.

Unatoč mnogim predloženim metodama za rješavanje trbušnih apscesa, u 58% slučajeva nije moguće postići pozitivan učinak. To dovodi do traženja novih načina rehabilitacije šupljine nakon obavljanja drenaže apscesa pod kontrolom ultrazvuka. Već su razvijene tehnike upotrebe NO terapije, koje se temelje na učinku polifunkcionalnog dušičnog monoksida na sve faze upalnog procesa, što dovodi do ranijeg (u prosjeku 2-3 dana) ublažavanja dispepsije, obnavljanja funkcije gastrointestinalnog trakta, ranije normalizacije temperature i smanjenje boli; omogućuje postizanje normalizacije pokazatelja intoksikacije, smanjenje mikrobne kontaminacije peritonealnog eksudata ranijeg datuma, smanjenje hospitalizacije za 3 dana u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Računala tomografska perkutana drenaža (CTPD) minimalno je invazivna učinkovita i jednostavna metoda koja omogućuje isušivanje s minimalnim rizikom, kliničkim uspjehom, tj. potpuno uklanjanje apscesa bez kirurškog liječenja primijećeno je ovom metodom u 83% slučajeva. Prema drugim izvorima, klinički uspjeh zabilježen je u 65% slučajeva nakon prvog i 85% nakon drugog drenaže. Računala tomografska perkutana drenaža intra-abdominalnih apscesa pokazuje dobre dugoročne rezultate, ako su apscesi pojedinačni, mali (3 cm) - široki otvor.

Ako napravimo usporedbu između video laparoskopskog otvaranja i drenaže gnojnih žarišta trbušne šupljine i klasične tehnike laparotomije, tada prva ima takve prednosti kao što je niska invazivnost, mogućnost provođenja potpune revizije i osiromašenja trbušne šupljine, odsutnost rane prednjeg trbušnog zida i kozmetički učinak.

Intervencije iz minilaparotomije pod intraoperativnom ultrazvučnom navigacijom omogućavaju istodobnu debridman i drenažu tekućih formacija trbušne šupljine koje sadrže gusti nekrotično tkivo u lumenu, osim tekućine. Takve intervencije minilaparotomskih pristupa pod intraoperativnom ultrazvučnom navigacijom su izvedive u bilo kojoj kirurškoj bolnici, ekonomski su opravdane, jer ne zahtijevaju kupnju dodatne opreme, mogu značajno smanjiti postoperativnu smrtnost.

Široko otvaranje apscesa u prvoj fazi, zaobilazeći pokušaje provođenja minimalno invazivne tehnike, trenutno se koristi za apscese subfreničnog prostora, zbog složenosti kirurškog pristupa za minimalno invazivne postupke. Takvi se pacijenti još uvijek podvrgavaju operacijama po Melnikovim ili Clermontovim metodama koje omogućuju adekvatnu obdukciju i drenažu apscesa; ili ekstraperitonealna obdukcija i drenaža apscesa Mikulichovim brisom.

Za appendikularne apscese liječenje je izbora laparoskopska apendektomija ili perkutana drenaža pod ultrazvučnim vodstvom. Klasični pristupi otvaranju slijepog apscesa mogu se razlikovati: kroz rektum; ekstraperitonealni pristup, presjek prema Volkovich-Dyakonov, itd..

U liječenju apscesa, primjena medijan laparotomije omogućuje potpunu reviziju trbušnih organa, pruža priliku za uklanjanje izvora infekcije, stvara uvjete za rehabilitaciju i drenažu.

prevencija

Prevencija nastanka trbušnih apscesa sastoji se od mnogih mjera, posebno u predoperativnom razdoblju: predoperativna priprema s korekcijom patoloških promjena u homeostazi, povećanje imunobiološke otpornosti pacijenta, racionalan pristup izboru kirurške taktike). Ogromna uloga u prevenciji igra se kirurgu, njegovoj tehnici, poštivanju pravila asepsije i antiseptika i tehničkim aspektima operacije, temeljitoj hemostazi.

Smrtnost

Smrtnost zbog gnojnih komplikacija u abdominalnoj kirurgiji je i dalje visoka i iznosi 30-40%. Smrtnost u intra-abdominalnim apscesima je 51-6,3%. Stopa smrtnosti nakon opetovanih intervencija za intra-abdominalne komplikacije doseže 25,6-33,3% s umjerenim SIRS-om i 63,2-66,7% s teškim SIRS-om.

Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini

Apsces trbušne šupljine je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu koja se formira izvan organa trbušne šupljine ili u njima. Ovisno o mjestu formacije i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek se apsces liječi kirurškom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Formiranje apscesa peritoneuma započinje upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani suppuracijom. Nakon toga, gnoj se širi duž peritoneuma, a oko njega se formira piogena kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti tjelesne obrane na aktivni rast i razmnožavanje stafilokokne i streptokokne flore, E. coli. Da se gnoj ne odvoji od ostalih organa membranom, ishod postupka bio bi drugačiji..

Uzročnici apscesa u trbuhu su aerobne i anaerobne bakterije, koje u peritoneum ulaze na dva načina: limfogenom (kroz krv) i hematogenom. Mogući kontakt širi se preko jajovoda i rana, slabo obrađeni šavovi nakon operacije. U 30% bolesnika apsces se formira u sredini jednog od organa trbušne šupljine, a u 70% - u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva kompliciranih bolesti gastrointestinalnog trakta posljednjih se godina neprestano povećava zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Takve se bolesti najčešće liječe brzo, a purulentne novotvorine kao postoperativna komplikacija razvijaju se u 0,8% bolesnika koji su podvrgnuti izbornoj operaciji u trbušnoj šupljini, a u 1,5% kao rezultat hitnih operacija.

Uzroci trbušnog apscesa

Jedan od razloga nastanka tumora trbušne šupljine su ozljede koje narušavaju cirkulaciju krvi u organima trbušne šupljine, što dovodi do upale samog organa ili obližnjih tkiva. Ponekad čak i manja ozljeda koja je zbog nedostatka jasno definiranih kliničkih simptoma zanemarena može naknadno uzrokovati suppuration.

No u većini slučajeva stvaranje suppuracije u trbušnoj šupljini dovodi do:

  • sekundarni peritonitis, koji se razvija kao rezultat perforiranog upala slijepog crijeva, neuspjeh anastomoza nakon operacija u trbušnoj šupljini;
  • upala genitourinarnog sustava kod žena s gnojnom prirodom (salpingitis, gnojni parametritis, pyosalpinx, tubo-jajnički apsces, upala priloga jajnika);
  • prethodne infekcije probavnog trakta, akutni holecistitis i pankreatitis, ulcerozni kolitis;
  • neuspješna perforacija oštećenja dvanaestopalačnim čirom ili želucem;
  • vertebralni osteomijelitis ili spondilitis s tuberkuloznom etiologijom;
  • helmintička invazija.

Tvorba ograničenog apscesa događa se nekoliko tjedana nakon peritonitisa, tada je simptomatologija bolesti jasno izražena, što ovisi o mjestu i veličini formacije, a potom i o intenzitetu terapije.

Vrste apscesa trbušne šupljine i njihovi simptomi

Abdominalni apscesi razvrstani su po etiološkom faktoru. Obrazovanje je podijeljeno na:

  • mikrobna ili bakterijska;
  • nekrotična (abaktrijska);
  • parazitski.

Patogenetski mehanizam nastanka apscesa trbušne šupljine daje drugu klasifikaciju koja nadopunjava prvu, utječući na izbor metoda liječenja:

  • posttraumatski apsces;
  • postoperativne formacije;
  • perforirani apscesi;
  • metastatski apscesi.

Na mjestu lokalizacije u odnosu na peritonealnu šupljinu, gnojne formacije dijele se na:

Prema lokalizaciji u odnosu na trbušne organe, apscesi su:

  • interintestinal;
  • formacije Douglasovog prostora (zdjelice);
  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • intraorgansko;
  • parijetalni.

Ako postoji jedan apsces, govorimo o jednom apscesu, a s brojem formacija više od 2, o višestrukim apscesima trbuha.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničke svim njegovim sortama:

  • opća intoksikacija tijela;
  • povremena groznica;
  • hektična temperatura;
  • zimica;
  • tahikardija i visoki krvni tlak.

Možete istaknuti još neke simptome karakteristične za većinu vrsta trbušnog apscesa, koji u nekim slučajevima ipak mogu izostati, osobito ako je riječ o lokalnoj klasifikaciji. Ovi simptomi uključuju:

  • oslabljen apetit;
  • mučnina i / ili povraćanje;
  • crijevna opstrukcija;
  • napetost mišića peritoneuma;
  • bol na palpaciji zone suppuracije.

Subfrenski apsces trbušne šupljine može uzrokovati udisnu bol u hipohondriju, koja se proteže do ramena i lopatice, kašalj i nedostatak daha, promjene u hodu (pacijent se naginje gnojnoj formaciji) i vrućicu. Zdjelični apsces može izazvati bol tijekom mokrenja, česte nagone za njim, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bol u leđima, koja se povećava savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.

Dijagnoza bolesti

Početni pregled omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze na temelju pacijentovih pritužbi i njegovog općeg stanja. Gotovo uvijek je pacijent u neuobičajenom položaju, što mu pomaže ublažiti stanje: ovisno o mjestu formacije, pacijent leži na boku ili leđima, polu sjedi, savija se naprijed. Suh, sivkasto obložen jezik također ukazuje na prisutnost bolesti. Trbuh nabrekne, a prilikom palpacije pacijent osjeća akutnu bol.

Subfrenični apsces daje tako vidljiv simptom kao asimetrija prsnog koša, donji rebri i interkostalni prostori često mogu izlaziti. Opći krvni test pokazuje povećanu razinu leukocita, neutrofila, ubrzani ESR.

Ali govoriti o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji, moguće je samo prema rezultatima rendgenskog pregleda, koji igra presudnu ulogu u dijagnostici bolesti. Primijenjena radiografija peritoneuma omogućava određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stupanj pomicanja petlje želuca ili crijeva. Ako postoji nedosljednost postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastno sredstvo koje je palo u šupljinu apscesa iz crijeva.

Dijagnoza apscesa gornjeg peritoneuma može se učiniti ultrazvukom, a ako je potrebno, diferencijalnoj dijagnozi treba pribjeći CT i dijagnostička laparoskopija. Ultrazvučni pregled pokazati će obrise apscesa, čiji sadržaj na ekranu poprima strukturu nalik na nit i ehogenost.

Liječenje različitih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini

Moderna medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira pojedinačni apsces u peritoneumu. S liječenjem ne možete oklijevati, jer se apsces može probiti, a njegov će sadržaj pasti u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, što može izazvati peritonitis ili čak sepsu.

Metode liječenja apscesa u trbuhu - kirurške, dopunjene antibiotskom terapijom aminoglikozidima, cefalosporinima, derivatima imidazola koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru, ne dopuštaju širenje patološkog procesa.

Slijed kirurške intervencije za sve čireve je isti. Formiranje se otvara pod općom anestezijom, isušuje se i sadržaji saniraju. Samo izbor pristupa apscesu razlikuje se ovisno o njegovom mjestu, posebno onom dubokom. Subfrenski apsces otvara se ekstraperitonealno ako je lokaliziran bliže površini, a kroz peritoneum ako je apsces dubok.

Formacije Douglasovog prostora otvaraju se transrektalno, rjeđe transvaginalno. Psoaz-apscesna drenaža nastaje lumbotomskim pristupom. Za uklanjanje višestrukih apscesa bit će potrebno široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije drenaža je obvezna, što pomaže aktivnoj aspiraciji i omogućuje ispiranje šupljine apscesa.

Mali apsces može se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali u ovom slučaju ne može biti 100% sigurno da je uklonjen cjelokupni sadržaj gnojne formacije. A to može izazvati povratak apscesa ili njegovo premještanje na drugo mjesto..

Prevencija apscesa peritoneuma kao posljedica kirurških intervencija na ovom dijelu tijela svodi se na pravovremeno uklanjanje različitih kirurških patologija, liječenje bolesti probavnog trakta, upalni procesi u genitourinarnom sustavu kod žena, adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem, poštivanje pacijenta svim preporukama liječnika.

S najmanje sumnje na peritonealni apsces, posebno ako je došlo do ozljede ili operacije, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Apsces u peritoneumu i njegovoj šupljini: vrste i metode liječenja upale

Trbušni apsces je gnojna neoplazma okružena piogenom kapsulom i raspoređena u prostoru ispod dijafragme. Simptomatologija bolesti određena je lokalizacijom i veličinom apscesa. Patološko stanje hitno mora pribjeći gastroenterološkoj kirurgiji. Kasna kirurška intervencija povezana je s rizikom od širenja infekcije zbog rupture ljuske kapsule.

Što je i kod za ICD-10 apsces

Apsces opsežne šupljine u trbuhu je patologija uzrokovana infektivnom i upalnom lezijom organa određene lokalizacije. Kao rezultat uništavanja tkiva patogenom mikroflorom (stafilokok, streptokok, E. coli) u trbušnoj regiji upaljene šupljine nalazi se gnoj. Tekući nekrotični infiltrat ograničen je na piogenu kapsulu koja osigurava izolaciju žarišta upale. To se olakšava strukturnim značajkama trbušne bolne šupljine. Kapsula nastoji spriječiti širenje infekcije. Proces apscesiranja naziva se ograničenim peritonitisom..

ICD kod 10 apscesa na trbuhu je K65.0 (akutni peritonealni apsces). S obzirom na to koji je organ koji zauzima prostor ispod dijafragme zahvaćen, ICD-10 kod je dodijeljen gnojnom procesu:

  • jetra, K75.0,
  • crijeva, K63.0,
  • apsces slezene, D73.3,
  • bubrezi, N15.1.

Vrste apscesa i flegmona retroperitonealnog prostora i njihovi uzroci

Neki od razloga koji izazivaju patologiju peritoneuma i njegove šupljine stručnjaci uključuju:

  • razvoj sekundarnog peritonealnog procesa uzrokovanog drenažom hematoma, perforiranim upala slijepog crijeva, traumom (njegov sadržaj prodire u peritoneum iz crijeva),
  • incidencija salpingitisa, parametritisa, bartholinitisa, piosalpinksa,
  • pankreatitis kao upalni proces u šupljini koji utječe na gušteraču i izaziva apsces,
  • stvaranje prolazne rupe u stijenkama želuca ili dvanaesnika u bolesnika s peptičkim ulkusom.

Uzročnik apscesa, koji se manifestira kapsulama ispunjenim gnojem u peritoneumu, jesu patogeni: E. coli, streptokok, stafilokok, fusobakterije, klostridija.

Prema izvoru infekcije (patogeni patogen), apscesi lokalizirani u trbušnoj bolnoj šupljini su:

  • bakterijski,
  • nekrotična (abakterijska),
  • parazitski.

S obzirom na karakteristike podrijetla, klasificira se apsces smješten u peritoneumu:

  • posttraumatska raznolikost,
  • postoperativni,
  • perforiran,
  • metastatskim.

S obzirom na mjesto apscesa, stručnjaci razlikuju:

  • retroperitonealni apsces koji se naziva retroperitonealni,
  • intraperitonealni, naziva se intraperitonealni,
  • intraorgan (kapsula se formira duboko u organu).

Retroperitonealni uključuje flegmon koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru. Ovo je difuzni purulentno-upalni proces.

Prema lokaciji u odnosu na organe, čirevi mogu biti:

  • interintestinal,
  • karlični,
  • subphrenic,
  • apendikularni, na dnu peritonealne šupljine,
  • intraorgansko,
  • parijetalni.

Apsces je jednine i množine. Raznolikost je određena brojem formacija ispunjenih gnojem..

Simptomi pojave patologije

U početnoj se fazi apsces prednjeg trbušnog zida manifestira kao simptomi. Uključuje intoksikaciju, vrućicu s vrućim temperaturnim režimom (karakterizira porast i pad temperature u temperaturnom indeksu od 3-5 ° C, uočen nekoliko puta tijekom dana), zimica, povećani otkucaji srca.

U ovoj fazi bolesna osoba može patiti od mučnine, povraćanja, nedostatka apetita. Dolazi do razvoja paralitične crijevne opstrukcije. Tamo gdje je apsces, osjeća se bol. Trbušni mišići su napeti.

Prekomjerna napetost trbušnih mišića svojstvena je mezogastričnoj dislokaciji patologije.

Subfrenski raspored šupljine s gnojom karakterizira zamagljivanje lokalnih simptoma. Osjeća se bolom u hipohondriju, osjeti se tijekom nadahnuća. Bolovi se mogu javiti u ramenu ili lopatici. Pacijent kašlja s nedostatkom daha.

Simptomi svojstveni zdjeličnom apscesu uključuju znakove:

  • bol u trbuhu,
  • učestalo mokrenje,
  • proljev,
  • bolni lažni poriv za defekacijom.

Retroperitonealni apsces karakterističan je za bolno bolovanje, osjetilo se u leđima (bliže donjem dijelu leđa). Bol u šupljini pojačava se kretanjem zgloba kuka.

Liječnik koji obavlja početni pregled primjećuje:

  • pacijentovo izmučeno leđa znak je boli,
  • prisutnost sivkastog premaza na površini jezika,
  • pojava boli od dodira s područjem dislokacije kapsule s purulentno-nekrotičnim sadržajem,
  • izbočena rebra (s nizom subfrenskih vrsta patologije).

Uz vizualni pregled bit će potrebni i laboratorijski testovi. Za postavljanje dijagnoze, stručnjaku su potrebne informacije koje daje opći test krvi. Metode koje pomažu u ispravnoj dijagnozi uključuju rentgen i ultrazvuk, CT i MRI. Pacijenta se šalje na sjetvu na floru.

Kako liječiti apsces u želucu

Jedini tretman za apsces u prednjem trbušnom zidu je kirurški. Nadopunjava se naknadnom terapijom lijekovima, koja uključuje upotrebu antiseptika, antibiotika, lijekova povezanih s aminoglikozidima, cefalosporinima, fluorokinoloni. Svrha antibiotske terapije je uništavanje patogene mikroflore. Kupovina lijekova potrebnih pacijentu nakon operacije obavlja se u ljekarni prema receptu liječnika.

Kirurško liječenje bilo koje vrste patologije koja utječe na veliku trbušnu šupljinu uključuje:

  • obdukcija,
  • postupak odvodnje,
  • reorganizacija.

Uz subfrenski tip patologije izvedivo je ekstraperitonealno ili transperitonealno otvaranje šupljine, zdjeličnim, transrektalnim ili transvaginalnim.

Ako se dijagnosticira prisutnost nekoliko žarišta infekcije, potrebna je operacija za široko otvaranje upale šupljine u trbuhu. Liječnici napuštaju drenažu, omogućujući usisavanje s pranjem.

S jednim apscesom, koji predstavlja subfreničnu raznolikost i ima malu veličinu, drenaža se provodi kroz kožu ultrazvukom. Štedljiva tehnika prijeti djelomičnim uklanjanjem gnojno-nekrotične tekućine. To je prepun recidiva ili razvoja apscesa u drugom području u širokoj trbušnoj šupljini.

Trebate savjet iskusnog liječnika? Potražite liječničku konzultaciju putem interneta. Postavite pitanje sada.

Postavite besplatno pitanje

Koliko je opasno nakupljanje gnoja u trbušnoj šupljini

Patologija nosi opasnost u vezi s razvojem niza komplikacija. Apsces raspoređen u trbušnoj bolnoj šupljini prepun je:

  1. Prosuti peritonitis ako probije kapsula. Manifestira se simptomatologijom koja se sastoji od akutne boli, vrućice, pogoršanja općeg blagostanja, palpitacija srca, napetosti mišića u trbuhu.
  2. Sepsa, koja je sistemska reakcija kao odgovor na upalni proces karakteriziran nakupljanjem gnoja. Stanje je opasno. Manifestira se u težini simptoma intoksikacije, nekroze unutarnjih organa, razvoju zatajenja više organa.

S dijagnosticiranim procesom apscesiranja u širokoj trbušnoj šupljini potrebna je hitna kirurška intervencija. Ako se kapsula otvori pravodobno, potpuno se eliminira gnojno-nekrotična tekućina, prolazi antibiotska terapija, stručnjaci predviđaju pozitivno.

Dijeta za apsces u trbuhu

Za učinkovito liječenje i oporavak pacijenta potrebna je dijeta. Značajke prehrane određuju se vrstom apscesa. Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj bolnoj šupljini zahtijeva kuhanje kuhane hrane, jela na pari.

Nakon operacije pacijenti slijede dijetu koju je propisao liječnik. Hrana ne bi trebala opterećivati ​​probavni trakt, jetru sa žučnim kanalima.

Potrebna jela obogaćena askorbinskom kiselinom, retinolom, vitaminima iz skupine B.

Preporučljivo je koristiti povrtne pire s bolesnim peritoneumom. Ako je dinamika pozitivna, u prehranu se uključuje sitno sjeckano kuhano meso (govedina, piletina). Jelovnik pacijenta nadopunjuju se žitnim juhama, kuhanom ribom, bezalkoholnim pilećim jajima, mljevenom mrkvom, jabukama, kuhanom repe. Dozvoljeno je piti kefir s niskim udjelom masti, jogurt, kompote od sušenih bobica i voća, žele, sok.

Apsces trbušne upale šupljine naziva se ozbiljnom patologijom. Nemoguće je zanemariti formaciju. Neprihvatljivo je odstupiti od recepata liječnika u vezi s razdobljem oporavka nakon operacije. Najmanje sumnje na bolest razlog je za hitan poziv u kliniku kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

Abdominalni apsces

Apsces trbušne šupljine je patologija s prisutnošću ograničenog apscesa u trbušnoj šupljini, zatvorenog unutar pyogene kapsule.

uzroci

U skladu s patogenetskim mehanizmima, apscesi su posttraumatski, postoperativni, perforirani, metastatski. Na mjestu u odnosu na peritonealno područje razlikuju se retroperitonealni, intraperitonealni, kombinirani. Na mjestu lokalizacije - subfrenični, interintestinalni, apendikularni, zdjelični (suppuration of Douglas area), parietalni, intraorganski.

Na samom početku pojave takve patologije klinička slika neće biti sigurna:

  • povremeni porast temperature ili užurbana priroda;
  • zimica i tahikardija;
  • paralitička opstrukcija u anusu;
  • napetost mišića prednjeg zida organa;
  • nedostatak apetita;
  • jaka mučnina.

Subfrenski prikaz očituje se:

  • bol u hipohondriju s izraženim zračenjem na područje scapule, leđa, ramenog pojasa, koji se pojačava dubokim udisajima;
  • hodanje, u kojem se pacijent savija na stranu gdje postoji primjetna nelagoda, istovremeno podržavajući jednom rukom područje nezdravog hipohondrija;
  • povećana febrilna temperatura isprekidane prirode.

Uz bolest u Douglasovom prostoru, ljude muči osjećaj stalne težine i pucanja, pate od kolika u donjem dijelu trbuha, brzog i bolnog mokrenja, pojačane stolice ili proljeva sa sluzi, tenesmusa. Tjelesna temperatura može porasti na febrilne brojeve.

U prisutnosti crijevnih vrsta, pacijenti imaju tupu bol s umjerenom manifestacijom bez jasne lokalizacije, periodično oticanje.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije treba se temeljiti na:

  • Rendgenski pregled (sa subfrenskim pregledom);
  • ultrazvučni pregled;
  • računalna tomografija;
  • probijanje stražnjeg vaginalnog forniksa i prednje rektalne strane (s bolestima douglas zone).

liječenje

Terapija podrazumijeva kiruršku intervenciju za uklanjanje apscesa i njegovu drenažu. Operativna metoda fizijatrije prepuna je značajnih poteškoća zbog činjenice da postoji rizik od otvaranja slobodnog pleuralnog područja ili samog trbuha i njihova infekcija postaje vjerojatna.

Iz tog razloga kirurg mora pronaći najkraći put do suppuracije ispod dijafragme, u tom slučaju nemoguće je napraviti rez na seroznim mjestima. Liječnici znaju pristup lumenu ispod dijafragme kroz trbušnu šupljinu i ekstraperitonealni pristup s resekcijom rebara sa stražnje strane. Ovo potonje je poželjnije, jer omogućuje izbjegavanje masovnog prodiranja bakterija u seme. Kao rezultat primjene ove metode, presječe se presjek između 6–7 rebara od paravertebralne linije do srednjeg režnja. Prijelazni nabor u pleuri blago se odvaja od septuma prema gore, nakon čega se sama pustularna formacija presijeca i prazni.

Također treba imati na umu da postoji mogućnost recidiva rasta ispod septuma ako je njegovo pražnjenje bilo nepotpuno ili se apsces formirao na novom mjestu. Pri prvim simptomima potrebno je konzultirati gastroenterologa.

prevencija

Prevencije se sastoje u pravovremenom adekvatnom uklanjanju znakova bolesti svih organa koji se nalaze u trbušnoj regiji, u ranoj dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva i brzoj kirurškoj intervenciji.

Apsces trbušne šupljine: uzroci, simptomi i metode liječenja

Apsces trbušne šupljine je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenu kapsulu. Značajke klinike ovise o mjestu i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije trbušnog apscesa su bol i lokalna napetost trbušnih mišića, groznica, crijevna opstrukcija, mučnina itd. Dijagnoza apscesa uključuje panoramsku radiografiju trbušne šupljine, ultrazvuk i CT trbušne šupljine. Liječenje se sastoji u otvaranju, isušivanju i saniranju apscesa; masivna terapija antibioticima.

U širokom smislu trbušni apscesi u abdominalnoj kirurgiji uključuju intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces.

Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi obično se nalaze u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnog prostora retroperitonealnog tkiva.

Intraorganski apscesi u trbuhu češće se formiraju u parenhimu jetre, gušterače ili organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između njegovog parijetalnog lista, omentuma i organa, pomažu u ograničavanju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule koja sprečava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "ograničeni peritonitis".

U 75% slučajeva apscesi su smješteni intra- ili retroperitonealno; u 25% - intraorgan. Pyogena flora apscesa često je polimikrobna, kombinirajući aerobne (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococci, itd.) I anaerobne (Clostridia, bakteroidi, Fusobacteria) mikrobne udruge. Uzroci apscesa:

  • Peritonitis. U većini slučajeva stvaranje trbušnih apscesa povezano je s sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat gutanja crijevnog sadržaja u slobodnoj trbušnoj šupljini s perforiranim upalama slijepog crijeva; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, anastomotička insuficijencija, postoperativna nekroza gušterače, ozljede itd. Tipična mjesta lokalizacije su veliki omentum, mezenterija, zdjelica, lumbalna regija, subfrenski prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.
  • Infektivni procesi u zdjelici. Uzrok apscesa može biti gnojna upala ženskih genitalija - akutni salpingitis, adneksitis, parameritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-jajčni apsces.
  • Bolesti probavnog trakta. Postoje abdominalni apscesi zbog pankreatitisa: u ovom slučaju njihov je razvoj povezan s djelovanjem enzima pankreasa na okolna vlakna, što izaziva izraženu upalnu reakciju. U nekim se slučajevima apsces u trbuhu razvija kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaesniku, Crohnove bolesti.
  • Retroperitonealna infekcija. Apsces psoasa može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa.
  • Vodeći etiofaktor razlikuje mikrobne (bakterijske), parazitske i nekrotične (abakterijske) apscese trbušne šupljine.
  • U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforirani i metastatski čir.
  • Prema položaju u odnosu na peritoneum, apscesi su podijeljeni na retroperitonealni, intraperitonealni i kombinirani; prema broju čira - jednostrukih ili višestrukih.
  • Po lokalizaciji se nalaze:

Na početku bolesti, s bilo kojom vrstom trbušnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: intoksikacija, povremena (isprekidana) groznica s poroznom temperaturom, zimica, tahikardija.

Često se primjećuju mučnina, gubitak apetita i povraćanje; razvija se paralizna crijevna opstrukcija, izražena je bol u zoni apscesa, određuje se napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti mišića u trbuhu najizraženiji je apscesima lokaliziranim u mezogastriju; ulkusi subfrenične lokalizacije u pravilu se javljaju s izbrisanim lokalnim simptomima. S subfreničnim apscesima bol u hipohondriju pri udisanju zračenjem na rame i lopaticu, kašalj, nedostatak daha može poremetiti.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, pojačano mokrenje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mokraćnog mjehura i crijeva.

Retroperitonealni apscesi karakterizirani su lokalizacijom boli u donjem dijelu leđa; dok se intenzitet boli povećava savijanjem donjeg režnja u zglobu kuka.

Ozbiljnost simptoma povezana je s veličinom i lokalizacijom apscesa, kao i s intenzitetom antimikrobne terapije.

Obično tijekom početnog pregleda abdominalni kirurg skreće pažnju na prisilni položaj pacijenta koji uzima kako bi ublažio njegovo stanje: ležeći na boku ili leđima, napola sjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, prekriven sivkastim premazom, želudac je blago natečen.

Palpacijom trbuha otkriva se bol u odjelima koji odgovaraju lokalizaciji gnojne formacije (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subfreničnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, izbočeni interkostalni prostor i donja rebra.

U općem krvnom testu otkrivaju se leukocitoza, neutrofilija, ubrzanje ESR-a.

CT skeniranje trbuha. Subfrenični apsces nakon splenektomije. Akumulacija tekućine u gornjem lijevom kvadrantu trbuha

Odlučujuća uloga u dijagnozi trbušnog apscesa igra se rendgenskom pretragom. U pravilu, rendgenski pregled abdomena otkriva dodatnu formaciju s razinom tekućine.

Kontrastnom studijom gastrointestinalnog trakta (rentgen jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje se pomicanje petlje želuca ili crijeva infiltracijom. U slučaju nedosljednosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo ulazi iz crijeva u šupljinu apscesa.

Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativniji je s apscesom njegovih gornjih dijelova. S poteškoćama diferencijalne dijagnoze indicirano je CT pretraga i dijagnostička laparoskopija..

Kirurško liječenje provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.

Principi kirurškog liječenja svih vrsta apscesa uključuju otvaranje i isušivanje, provođenje odgovarajuće rehabilitacije.

Pristup se određuje lokalizacijom apscesa: subfrenski apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; psoas apsces - od lumbotomije pristup itd..

Laparoskopska drenaža apscesa u trbuhu

U prisutnosti višestrukih apscesa provodi se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije, drenaža se ostavlja za aktivnu aspiraciju i pranje..

Mali, pojedinačni subfrenski apscesi mogu se drenirati perkutano pod vodstvom ultrazvuka.

Međutim, nepotpunom evakuacijom gnoja postoji velika vjerojatnost recidiva apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu subdiafragmalnog prostora.

S jednim apscesom prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti probijanje gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa.

Prevencija zahtijeva pravovremeno uklanjanje akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upalnih procesa na dijelu ženskog genitalnog područja, adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na abdominalnim organima.

gnojni čir

Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala, praćena topljenjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutarnjim organima ili u okolnim vlaknima..

Uzroci apscesa i faktori rizika

Uzrok apscesa je piogena mikroflora koja prodire u pacijentovo tijelo oštećenjem sluznice ili kože ili se unosi krvnim tokom iz drugog primarnog žarišta upale (hematogeni put).

Uzročnik je u većini slučajeva miješana mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s različitim vrstama šipki, na primjer, Escherichia coli. Posljednjih godina uloga anaeroba (klostridija i bakteroida), kao i povezanost anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u razvoju apscesa, znatno je porasla..

Ponekad postoje situacije kada gnoj dobiven otvaranjem apscesa prilikom sjetve na tradicionalne hranjive medije ne daje rast mikroflore. Ovo upućuje na činjenicu da su u ovim slučajevima bolest uzrokovana neuobičajenim patogenima, koje nije moguće otkriti uobičajenim dijagnostičkim metodama. Do neke mjere to objašnjava slučajeve apscesa s atipičnim tijekom..

Glavni uzrok apscesa je prodiranje piogene mikroflore kroz kožu i sluznicu

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija bilo koje druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - paratonsilarnim apscesom.

S razvojem gnojne upale, zaštitni sustav tijela nastoji ga lokalizirati, što dovodi do stvaranja ograničavajuće kapsule.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji:

  • subfrenski apsces;
  • ždrijela;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • meko tkivo;
  • pluća;
  • mozak;
  • prostata;
  • parodontna;
  • crijeva;
  • gušterača;
  • skrotum;
  • Douglasov prostor;
  • apendikularnih;
  • jetra i subhepatija; i tako dalje.

Potkožni apscesi obično završavaju potpunim oporavkom.

Prema karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici apscesa:

  1. Vruće ili začinjeno. Praćena je izraženom lokalnom upalnom reakcijom, kao i kršenjem općeg stanja.
  2. Hladno. Razlikuje se od uobičajenog apscesa u nedostatku općih i lokalnih znakova upalnog procesa (groznica, crvenilo, bol). Ovaj oblik bolesti karakterističan je za određene faze aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze..
  3. Voskom. Formiranje mjesta nakupljanja gnoja ne dovodi do razvoja akutne upalne reakcije. Formiranje apscesa događa se tijekom dugog vremena (do nekoliko mjeseci). Razvija se na pozadini osteoartikularnog oblika tuberkuloze.

Simptomi apscesa

Klinička slika bolesti određena je mnogim čimbenicima, a prije svega lokacijom gnojnog procesa, uzrokom apscesa, njegovom veličinom, stadijumom formiranja.

Simptomi apscesa lokaliziranih u površnim mekim tkivima su:

  • oteklina;
  • crvenilo;
  • Oštra bol;
  • porast lokalne, a u nekim slučajevima i ukupne temperature;
  • oslabljena funkcija;
  • fluktuacija.

Apscesi trbušne šupljine očituju se sljedećim simptomima:

  • povremena (isprekidana) groznica s hektičnom vrstom temperaturne krivulje, tj. izložena značajnim fluktuacijama tijekom dana;
  • jaka zimica;
  • tahikardija;
  • glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima;
  • nedostatak apetita;
  • oštra slabost;
  • mučnina i povračanje;
  • odgođeno ispuštanje plina i stolice;
  • napetost mišića trbušne stijenke.
  • S lokalizacijom apscesa u subfreničnom području pacijenata može doći do nedostatka kratkog daha, kašlja, bolova u gornjem dijelu trbuha, koji se otežavaju u vrijeme udisanja i zračenja na lopaticu i rame..
  • Uz zdjelične apscese, dolazi do refleksne iritacije rektuma i mokraćnog mjehura, što je popraćeno pojavom tenesmusa (lažni nagon za defekacijom), proljevom, čestim mokrenjem.
  • Retroperitonealni apscesi prate bol u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava savijanjem nogu u zglobu kuka.
  • Simptomi moždanog apscesa slični su simptomima bilo koje druge volumetrijske formacije (ciste, tumori, hematomi) i mogu se razlikovati u vrlo širokom rasponu, počevši od manje glavobolje i završavajući s teškim cerebralnim simptomima.

A plućni apsces karakterizira značajan porast tjelesne temperature, praćen jakim zimicama. Pacijenti se žale na bolove u predjelu prsnog koša, još gore kada pokušavaju duboko udahnuti, kratkoću daha i suhi kašalj. Nakon otvaranja apscesa u bronhu dolazi do jakog kašlja s obilnim iscjedakom ispljuvaka, nakon čega se stanje pacijenta počinje brzo poboljšavati.

Apscesi u orofarinksu (faringealni, paratonsilarni, periofaringealni) u većini se slučajeva razvijaju kao komplikacija gnojnog tonzilitisa. Sljedeći simptomi su karakteristični za njih:

  • jaka bol koja zrači zubima ili uhom;
  • osjet stranog tijela u grlu;
  • mišićni grč koji sprečava otvaranje usta;
  • bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • nesanica;
  • slabost;
  • nosni glas;
  • pojava neugodnog trulog mirisa iz usta.
  1. 15 bolesti pri kojima pomažu primjena stolne soli
  2. 5 zabluda o liječenju ječma u oku
  3. Farmaceutski vrt: ljekovite biljke koje se mogu uzgajati u zemlji

Dijagnoza apscesa

Površno smješteni apscesi mekih tkiva ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi. S dubljim položajem, možda će biti potrebno napraviti ultrazvuk i / ili dijagnostičku punkciju. Materijal dobiven tijekom punkcije šalje se na bakteriološki pregled, koji omogućava prepoznavanje uzročnika bolesti i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Orofaringealni apscesi otkrivaju se tijekom otolaringološkog pregleda.

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija bilo koje druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - paratonsilarnim apscesom.

Dijagnoza apscesa mozga, trbušne šupljine i pluća mnogo je složenija. U ovom se slučaju provodi instrumentalni pregled koji može uključivati:

S dubokim položajem apscesa provodi se ultrazvuk i dijagnostička punkcija

Općim testom krvi za bilo kakvu lokalizaciju apscesa pronađeni su znakovi karakteristični za akutni upalni proces (porast broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR-a).

Liječenje apscesa

U početnoj fazi razvoja apscesa površnih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon sazrijevanja apscesa otvara se, obično u ambulantnom stanju. Hospitalizacija je indicirana samo u teškom općem stanju pacijenta, anaerobnoj prirodi infektivnog procesa.

Preporučuje se upotreba Ilon masti kao pomoćnog sredstva u liječenju, kao i za prevenciju komplikacija apscesa potkožne masti. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje ispod sterilnog gaza ili flastera..

Ovisno o stupnju suppuration, preljev treba mijenjati jednom ili dva puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa, ali, u prosjeku, da biste postigli zadovoljavajući rezultat, morate primjenjivati ​​mast najmanje pet dana.

Mast Ilon K prodaje se u ljekarnama.

Liječenje apscesa pluća započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra. Nakon primanja antibiograma, prilagođava se antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

U prisutnosti indikacija, kako bi se poboljšao odljev gnojnog sadržaja, provodi se bronhoalveolarno ispiranje.

Neučinkovitost konzervativnog liječenja apscesa pokazatelj je kirurške intervencije - resekcije (uklanjanja) zahvaćenog područja pluća..

Kirurški apscesi trbuha

Liječenje apscesa u mozgu je u većini slučajeva kirurško, jer može dovesti do dislokacije mozga i uzrokovati smrt.

Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (potkortikalna jezgra, moždano stablo, vizualni tubercle).

U tom slučaju pribjegavaju punkciji apscesne šupljine, uklanjanju gnojnog sadržaja aspiracionom metodom, nakon čega slijedi ispiranje šupljine antiseptičkom otopinom. Ako je potrebno višestruko ispiranje, kateter kroz koji prolazi se neko vrijeme ostavlja u šupljini.

Kod apscesa u mozgu prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrtni ishod se primjećuje u 10% slučajeva, a 50% pacijenata razvije trajnu invalidnost.

Moguće posljedice i komplikacije

Apscesi zbog neblagovremenog liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

Prognoza

Prognoza ovisi o mjestu apscesa, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Apscesi potkožnog tkiva obično završavaju potpunim oporavkom. Kod apscesa u mozgu prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrtni ishod se primjećuje u 10% slučajeva, a 50% pacijenata razvije trajnu invalidnost.

prevencija

Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u pacijentovo tijelo i uključuje sljedeće mjere:

  • pažljivo poštivanje asepsije i antiseptika tijekom medicinskih intervencija, popraćeno oštećenjem kože;
  • pravodobno primarno kirurško liječenje rana;
  • aktivna rehabilitacija žarišta kronične infekcije;
  • povećati obrambene snage tijela.

Abdominalni apsces

Trbušni apsces može se oblikovati ispod dijafragme, u zdjeličnoj šupljini, kao i u bubrezima, slezini, gušterači, jetri i drugim organima. U pravilu je takva patologija posljedica ozljeda, upale ili perforacije crijeva.

U trbušnoj šupljini mogu se formirati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastaju na području anatomskih kanala, džepova, vrećica peritoneuma i međuprostornih prostora. A unutar samih organa nastaju intraorganski organi, o čemu svjedoči i naziv apscesa.

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenski se tip razvija kada se inficirana tekućina iz pogođenog organa kreće prema trbušnoj šupljini.

Neoplazme u sredini prostora napreduju zbog puknuća ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze.

Apscesi zdjelične šupljine nastaju iz istih razloga kao gore, kao i za bolesti organa koji se nalaze u ovom području.

Nastanak i napredovanje bolesti olakšava se prisutnošću takvih bakterija:

  • aerobni - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobni - klostridija, bakteroidi, fusobakterije.

Pored bakterija, izvor gnojnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u dodatku ili gušterači izaziva infektivnim učinkom. Apsces se razvija u crijevnom prostoru nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i gnojnog peritonitisa.

Apscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Uzroci nastanka tumora u ostalim trbušnim organima mogu biti:

  • u bubrezima - provocirani bakterijama ili zaraznim procesima;
  • u slezini - infekcija ulazi u tijelo krvotokom i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - pojavljuju se nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije ulaze u jetru kroz limfne žile iz crijeva, iz inficiranog žučnog mjehura, s mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija raznim bolestima. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati takva gnojna formacija.

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta susreli s različitim oblicima bolesti. U vezi s tim, trbušni apscesi se dijele na ove vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorgansko.

Prema izvoru, apsces je podijeljen na sljedeće karakteristike:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • perforiran.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

  • bakterija;
  • parazitski;
  • nekrotično.

Apscesi mogu biti različitih brojeva, naime:

Također zabilježite razliku u gnojnom procesu, ovisno o lokaciji:

  • parijetalni;
  • intraorgansko;
  • intermuskularnih
  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • karlični.

U osnovi, simptomi bolesti se pojavljuju na različite načine. Najčešći trbušni apsces karakterizira groznica i nelagoda u trbuhu. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, oslabljena stolica, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Patologija također ima karakteristične simptome:

  • ubrzani rad srca;
  • napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore navedenim glavnim simptomima dodaju se drugi pokazatelji:

  • napadi boli u hipohondriju, koji napreduju udisanjem i odlaze do lopatice;
  • promjena u hodu pacijenta - tijelo se naginje u stranu;
  • visoka tjelesna temperatura.

Tijekom početnog pregleda pacijenta važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kada zauzima vodoravni položaj, pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog procesa.

Također, prilikom dijagnosticiranja apscesa, važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuje se sivkast premaz i suha sluznica usta. Trbuh lagano nabubri s upalom.

Liječnik mora palpirati prednju stijenku trbuha, tijekom koje pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se otkrije apsces, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizičkog pregleda pacijent se šalje na opće kliničke i biokemijske analize krvi, urina i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti, još uvijek morate provesti takva instrumentalna istraživanja:

  • Ultrazvuk
  • rendgen
  • CT i magnetska rezonanca;
  • puknuti.

Rendgenski snimak omogućuje vam da u pogođenom dijelu pacijenta s pogođene strane otkrijete blago podignutu kupolu dijafragme, u pleuralnoj šupljini, može se otkriti reaktivni izljev. A s subfrenskim tipom apscesa, na slici je vidljiv mjehurić plina s određenom razinom tekućine..

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom istraživačkom metodom. Tijekom takve studije možete točno dijagnosticirati bolest, razmotriti stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa..

Sa kompliciranom dijagnozom bolesti i kako bi uspostavili diferencijalnu dijagnozu, liječnici propisuju računalnu tomografiju i laparoskopiju.

Nakon što liječnik obavi ultrazvučni pregled i dijagnoza "apscesa u trbuhu" potvrdi CT, može se propisati režim liječenja. Najefikasnije i kardinalno liječenje je operacija.

Metoda i opseg kirurgije ovisi o mjestu patološkog procesa. Gnojnim postupkom velikih veličina, vrši se rez u prednjem trbušnom zidu s daljnjim uklanjanjem apscesa..

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno se kroz kožu vrši nekoliko manjih proboja, a pod nadzorom ultrazvučnog aparata uklanja se gnoj.

Pri liječenju pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine uklanjanja bolesti kako bi se spriječile razne komplikacije. U bilo kojoj fazi pacijentu se propisuju antibiotici.

Takvi se lijekovi koriste za smanjenje hematogene reprodukcije infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije.

Liječnik također može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore..

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi utvrdio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, volumen infekcije s organom i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% pacijenata umre od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko apscesa, tada će prognoza biti loša.

Kako bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se podvrgne pregledu na vrijeme i pravovremeno ukloni takve bolesti:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutne kirurške patologije;
  • upala ženskih genitalija.

Sasvim je jednostavno spriječiti stvaranje apscesa ako na vrijeme prepoznate uzrok i uklonite ga pravodobno.

Apsces u trbušnoj šupljini uzroci, simptomi, metode liječenja i prevencija

Apsces je ograničena purulentna upala. Zid apscesa naziva se piogena kapsula, u njegovoj šupljini nalazi se gnoj i mrtvo tkivo. Apsces u trbušnoj šupljini najčešće je komplikacija akutnih upalnih bolesti trbuha. U liječenje je uključen kirurg.

Uzroci i vrste apscesa u trbušnoj šupljini

U velikoj većini slučajeva apsces u trbuhu nastaje kao komplikacija prijašnjih bolesti trbušnih organa:

  • akutni upala slijepog crijeva, holecistitis ili pankreatitis;
  • perforacija šupljeg organa - želudac ili crijeva s istjecanjem sadržaja u trbušnu šupljinu;
  • akutna crijevna opstrukcija s peritonitisom;
  • upalne bolesti ženskih spolnih organa;
  • ozljede trbuha;
  • operacije drenaže hematoma i cista;
  • neuspjeh anastomoza - šavovi između povezanih dijelova želuca ili crijeva.

Lokalizacijom se razlikuju intraperitonealni, retroperitonealni i intraorganski apscesi, uključujući apendikularni, subfrenični i subhepatički apsces, interloop, parietalni i zdjelični, intraorganski apsces jetre i gušterače. Apsces može biti bakterijskog porijekla ili abakterijskog (aseptičnog) - razvijen pod destruktivnim djelovanjem enzima pankreasa u pankreatitisu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se može utvrditi na temelju karakterističnih pritužbi, anamneze razvoja bolesti, uključujući podatke o prošlim bolestima trbuha, rezultate objektivnog pregleda. Uz to, za razjašnjenje dijagnoze u klinici "MDRT" primjenjuju se:

Kojem liječniku se obratiti

U dijagnostici i liječenju trbušnih apscesa uključen je kirurg.

Kako liječiti apsces u trbušnoj šupljini

Liječenje uključuje minimalno invazivnu ili otvorenu disekciju i drenažu apscesa, detoksikaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

efekti

Neliječeni trbušni apsces može provaliti u šupljinu trbuha, prsa ili retroperitonealni prostor s razvojem difuzne purulentne upale. Apscesi su komplicirani i formiranjem fistula i adhezijskim procesom u trbušnoj šupljini. Najupečatljivija komplikacija je sepsa, trovanje krvlju koje može dovesti do smrti..

prevencija

  • Prevencija ozljeda trbuha;
  • pravodoban pristup liječniku u slučaju bolova u trbuhu;
  • adekvatan tretman i poštivanje režima nakon kirurških intervencija;
  • rehabilitacija kroničnih žarišta upale u zdjelici - adneksitis, kolpitis, endometritis.

Sve o trbušnom apscesu

Apsces je prilično česta patologija, bez obzira na progresivni razvoj medicine.

Apsces je apsces ili apsces koji nastaje oštećenjem sluznice ili kože i razvojem patogene mikroflore u tijelu.

Proces je popraćen gnojnom upalom, unatoč njegovoj lokalizaciji. Ako se otkrije ova patologija, potrebno je kontaktirati stručnjake kako bi riješili problem.

Opće informacije

Apsces (lat. Abscessus - apsces) - šupljina koja sadrži gnoj, ali je ograničena na tkivu i piogenu membranu (purulentna membrana). Apsces se mora razlikovati od bolesti poput:

  • empiem - gnoj se skuplja u tjelesnoj šupljini;
  • flegmona - nema enkapsulacije gnojnih nakupina.

Peritoneum je dovoljno plastičan i ima adhezije između parijetalnog lista, organa i omentuma kako bi se dogodio razvoj ograničene upale i oblikovat će se kapsula. Zato je drugi naziv trbušnog apscesa ograničeni peritonitis. U pravilu apsces mogu uzrokovati sljedeće bakterije:

  • gram negativne bakterije (enterobakterije);
  • streptokoki;
  • Bacteroides fragills i Streptococcus bovis.

Patologija se može razviti i izvana i iznutra: u mišićima, kostima, potkožnom tkivu, unutarnjim organima itd..

Klasifikacija patološkog procesa

Postoji nekoliko klasifikacija apscesa u trbuhu koji ovise o različitim čimbenicima. Za njihovu lokalizaciju apscesi trbušne šupljine mogu biti:

  • retroperitonealni;
  • intraperitonealno;
  • kombinirani apscesi.

Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi lokalizirani su u području anatomskih kanala, vrećica trbušne šupljine, džepova i staničnih prostora retroperitonealnog vlakna. Retroperitonealni apsces javlja se u 70% slučajeva, preostali postotak pada na razvoj gnojne upale na drugim mjestima.

Pored gornje klasifikacije, apscesi mogu u svojoj lokalizaciji imati sljedeće sorte:

  • interintestinal;
  • karlica (Douglas prostor);
  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • parijetalni;
  • intraorganski: apscesi jetre, gušterače, slezine).
  • Upala prema broju apscesa dijeli se na jednostruku i višestruku.
  • Po svom podrijetlu apscesi razlikuju parazitske, bakterijske (mikrobiotske) i abakterijske (nekrotične).
  • Što se tiče patogenetskog mehanizma, razlikuju se postoperativni, posttraumatski, metastatski i perforirani apscesi trbušne šupljine.

Što dovodi do razvoja gnojne upale?

Glavni razlog za pojavu apscesa u trbušnoj šupljini je sekundarni peritonitis, što je posljedica prodora crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Purolentna upala se često može pojaviti i kod gangrenoznog perforiranog upala slijepog crijeva, kada se pojavi nekroza tkiva..

Pored toga, upalni proces može se razviti s prodorom krvi, izljeva ili gnoja sa:

  • ozljede traumatične prirode;
  • neuspjeh anastomoza (prirodna veza dva šuplja organa: kanali, krvne žile);
  • drenaža hematoma.

Nakon operacije, apsces se može razviti unutar trbušne šupljine kao rezultat nekroze cijele gušterače ili njenog dijela uslijed samo-probave vlastitim enzimima (nekroza gušterače). Najčešće se patologija razvija nakon 3-5 tjedana nakon pojave peritonitisa.

Gnojni upalni procesi u ženskim genitalnim organima mogu biti uzrok apscesa:

  • pirovar;
  • adneksitisa;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • akutni salpingitis.

Ova patologija može biti i posljedica pankreatitisa - upale gušterače. Njegovi enzimi utječu na okolna vlakna, a to izaziva razvoj upalnog procesa.

Neke bolesti mogu također uzrokovati razvoj apscesa u trbušnoj šupljini:

  • Crohnova bolest;
  • paranephritis;
  • akutni holecistitis;
  • tuberkulozni spondilitis;
  • perforacija čira;
  • spinalni osteomijelitis.

simptomi

Na početku pojave patologije u obliku apscesa, kliničku sliku je teško odrediti. Simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

  • zimica;
  • bolna palpitacija srca - tahikardija;
  • razlike u tjelesnoj temperaturi koje se javljaju nekoliko puta dnevno za 3-4 °;
  • postupna ili oštra izmjena normalne i visoke tjelesne temperature;
  • pojačana mučnina
  • opstrukcija u anusu paralitičke prirode;
  • nedostatak apetita;
  • napetost mišića prednjeg zida oštećenog organa.

Sljedeći simptomi su karakteristični za subfrenski tip apscesa:

  • porast temperature vrućice (do 39 ° C);
  • kad hoda, pacijent ima tendenciju savijati tijelo u stranu, što uzrokuje nelagodu;
  • bol u hipohondriju, koja se pojačava udisanjem i daje u leđa, ramenu ili rameni pojas.

Ako je upala lokalizirana u Douglasovom prostoru, tada je uobičajeno da pacijent osjeća stalnu težinu i punoću, kolike u donjem dijelu trbuha, bolno i učestalo mokrenje, česte stolice, ponekad proljev sa sluzi, tenesmus. Tjelesna temperatura raste na 39 ° C.

Crijevni apscesi su praćeni tupom boli. Osjećaji boli su umjereni i nemaju jasnu lokalizaciju. Ponekad se pojavi oteklina.

Dijagnostika

Pri početnom pregledu liječnik prije svega obraća pažnju na položaj pacijenta koji mu je potreban da bi ublažio bol i nelagodu koji prate bolest. U pravilu su to položaji: ležanje na leđima ili boku, polusjedeći ili savijanje.

Tada specijalist pregledava dodatne vidljive simptome bolesti: stanje jezika (s upalom je suh sa sivkastim premazom) i trbuha (lagano natečenost). Budite sigurni da liječnik palpa trbuh kako bi naznačio lokalizaciju apscesa, pa će na mjestu gnojne formacije pacijent osjetiti bol.

  1. U slučaju subfreničnog apscesa vidljiva je asimetrija prsnog koša, donja rebra i interkostalni prostori mogu strpiti.
  2. S apscesom u trbuhu uzima se opći test krvi kojim se otkriva ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita), neutrofilija (porast koncentracije neutrofilnih granulocita u krvi), leukocitoza (porast broja leukocita u krvi).
  3. Konačna dijagnoza postavlja se tijekom pregleda pomoću radiografije.

Anketna radiografija omogućuje vam da utvrdite ne samo prisutnost apscesa, već i razinu tekućine. Rendgenskom radiografijom želuca i jednjaka, fistulografijom i irigoskopijom utvrđuje se koliko trbušne ili crijevne petlje izbacuju infiltrati. Ovo ispitivanje probavnog trakta naziva se kontrast.

Ako se apsces nalazi u gornjoj trbušnoj šupljini, tada se provodi ultrazvučni pregled. Za komplikacije se često koristi CT i dijagnostička laparoskopija..

Metode liječenja

Apsces koji se stvorio u trbušnoj šupljini može se liječiti drenažom (operativno ili perkutano) ili intravenskim antibioticima.

Gnojna upala u svakom se slučaju uklanja metodom drenaže. Drenaža se izvodi kirurški ili kateterom. Drenaža kateterom, koja se postavlja pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, najbolja je metoda liječenja u takvim uvjetima:

  • mala količina upale;
  • drenažni put ne prolazi kroz susjedne organe, debelo crijevo, peritoneum ili pleuru.

Kirurgija se izvodi kako bi se otkrio sam apsces, provela drenaža i uklanjanje ostataka. Nakon pristupa apscesu stavlja se drenaža kojom se zahvaćeno područje ispire.

Pristup gnojnoj upali odabran je u odnosu na mjesto:

  • izravno kroz trbušnu šupljinu dopiru do subfreničnog apscesa;
  • lumbotomija (kirurški pristup organima retroperitonealnog prostora) je potrebna za apsces psoasa;
  • transrektalnom ili transvaginalnom penetracijom otkriva se gnojna upala u Douglasovom prostoru;
  • s višestrukim apscesom, trbušna šupljina se otvara.

Kirurško liječenje apscesa treba kombinirati s primjenom antibiotika. Propisivanje antibiotika nije neovisno sredstvo protiv apscesa, ali ograničava širenje infekcije suzbijanjem anaerobne i aerobne mikroflore. Propisati fluorokinopone, aminoglikozine i cefalosporine prije i nakon operacije.

Od velike važnosti je kompleks dijagnostičkih i terapijskih manipulacija.

Prehrana mora biti enteralna, tj. Ubrizgane smjese ulaze kroz usta, cijev u crijevima ili želucu i prirodno se apsorbiraju kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta.

Ako to nije moguće, preporučuje se rano započeti parenteralnu prehranu - hranjive tvari ulaze u tijelo bez ulaska u crijevnu sluznicu (najčešće intravenski).

Prognoza i prevencija

Prognoza trbušnog apscesa ovisi o njegovoj vrsti. Ako se radi o pojedinačnoj upali, tada je prognoza obično povoljna. Uz više apscesa negativan je. Ali u naše se vrijeme rijetko javljaju zanemareni oblici gnojne upale jer moderna medicina omogućuje uklanjanje lezija u početnoj fazi pravodobnim otkrivanjem.

Prevencija apscesa uključuje pravovremeno uklanjanje:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutne kirurške patologije;
  • upala u ženskom genitalnom području;
  • adekvatno upravljanje razdobljem oporavka nakon intervencije.

Značajke apscesa u djece

Treba napomenuti da se apces kod djece češće pojavljuje u potkožnom tkivu, ali, ipak, nisu isključeni slučajevi razvoja mišićnog i koštanog tkiva, pa čak i između organa..

Apscesi apendikularnog tipa trbušne šupljine kod djece mogu se pojaviti prilično često do 13. godine.

Postoje i slučajevi da su uvedeni škrlatna groznica, toksidi difterije, polio cjepiva i antibiotici uzrokovali razvoj apscesa. Liječenje u djece slično je odraslima.

Važno je zapamtiti da apsces može biti vrlo opasan za život osobe ako mu se ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne adekvatno liječenje. Samo-lijekovi ili narodni lijekovi neće pomoći nositi se s ovim upalnim procesom. Zbog toga, kada postoji neugodan osjećaj u trbuhu, trebate odmah konzultirati stručnjaka.

Abdominalni apscesi

Apsces je bolest koja se sastoji u stvaranju ograničenih gnojnih žarišta u određenim organima ili mekim tkivima.

Mogu imati različitu lokalizaciju: u organima grudnog koša, trbušne šupljine, u retroperitonealnom prostoru, u maloj zdjelici, u mozgu, u intramuskularnim prostorima udova.

Karakteristična karakteristika apscesa: imaju specifičnu piogenu membranu (membranu) koja ih razdvaja od susjednih zdravih tkiva.

Klasifikacija trbušnih apscesa

Po lokalizaciji mogu se razlikovati intraperitonealni apscesi (u kanalima, vrećicama ili džepovima trbušne šupljine), intraorganski apscesi (koji se nalaze u jetri, bubrezima, slezini, gušterači) i retroperitonealni (u masnom tkivu oko retroperitonealnih organa). U organima se formiranje apscesa događa u oko četvrtine slučajeva, ostatak je u intra- i retroperitonealnim procesima.

Zbog svoje pojave dijele se na posttraumatske, postoperativne, metastatske (kao rezultat širenja gnojnih područja s protokom krvi ili limfe) i perforirane (s rupturom šupljeg organa).

To jest, uzrok apscesa u trbušnoj šupljini može biti trauma infekcijom tkiva, operacija uklanjanja dijela ili cijelog organa, destruktivni oblici slijepog crijeva ili komplicirani divertikulitis, druge bolesti crijeva s rupturom zida, peritonitis s istjecanjem gnoja u džepove šupljine ili kanala, neuspjeh postoperativnih šavova s istjecanjem crijevnog sadržaja, krvi, izljevom u trbušnu šupljinu.

Ovisno o obližnjem organu, mogu se oblikovati apscesi Douglasovog prostora (u zdjeličnoj šupljini), interintestinalnih, subfreničnih, apscesi jetre i gušterače. Apscesi bubrega, slezene, prostate, apscesi psoasa (u lumbalnom mišiću) nešto su rjeđi..

Po broju apscesa postoje pojedinačni i višestruki.

Prema vrsti patogena, apscesi se klasificiraju kao bakterijski, nekrotični (bez primarnog mikrobiološkog agensa) i parazitski. Među patogenim bakterijama češće se sije flora koja sadrži stafilokok, streptokok, E. coli.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti i mjestu apscesa. Međutim, može se razlikovati niz uobičajenih simptoma. To:

  • groznica sa skokovima do 38-39 stupnjeva, znojenje i zimica;
  • palpitacije (tahikardija), kratkoća daha;
  • znakovi intoksikacije (smanjen apetit, povraćanje, mučnina, oslabljena stolica, blijeda koža);
  • bol u trbuhu, koja, ovisno o mjestu i veličini postupka, može biti od umjerene do značajno intenzivne;
  • napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • znakovi crijevne opstrukcije zbog crijevne pareza (natečenost, nedostatak rada crijeva, povraćanje);
  • upalne promjene u krvnim testovima (porast ESR-a, bijelih krvnih zrnaca, pomak formule ulijevo) i urina.

Značajke klinike različitih trbušnih apscesa

  • Apendikularni apsces komplicira upala slijepog crijeva u 2% slučajeva. Nastaje iz infiltrata oko dodatka s neučinkovitošću antibiotske terapije. Manifestira se smanjenjem boli u desnom iliakalnom području, padom temperature i nakon 5-7 dana povratak svih simptoma. U zoni dodatka liječnik može osjetiti okruglastu, testisnu, bolnu formaciju. Bol se može pojaviti ako se pregleda kroz rektum ili ginekološki..
  • Subfrenični apscesi u većini slučajeva nastaju kao komplikacija nakon operacije na probavnom traktu (želudac, crijeva, žučni kanali), ozljede jetre ili gušterače. Gnoj se nakuplja ispod dijafragme, uglavnom s desne strane. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju, mogu se dodijeliti ramenom pojasu i prsima, još jači prilikom hodanja i kašljanja.
  • Apsces Douglasovog prostora (zdjelice) nastaje kao odgovor na uništavanje divertikuluma ili priloga, gnojne bolesti maternice i dodataka kao rezidualni efekti peritonitisa. Manifestira se čestim nagonima za defekacijom i mokrenjem, bolovima, težinom i pucanjem u donjem dijelu trbuha i perineuma, proljevom.
  • Retroperitonealni apscesi mogu se oblikovati s atipičnim mjestom slijepog crijeva, pankreatitisom. Manifestira se oticanjem i bolom u lumbalnim regijama, koji se pogoršavaju hodanjem ili savijanjem nogu u zglobu kuka.
  • Crijevni apscesi su obično višestruki. Razvijaju se između petlji crijeva, peritoneuma, omentuma i mezenterija. Dosta često u kombinaciji s karlicom. Ova vrsta apscesa razvija se kod ljudi koji imaju peritonitis, koji se nije završio potpunim oporavkom. Za apsces ove vrste karakterističan je simptom poput asimetrije trbušnog zida. Kad osjetite, apsces se definira kao nepomična, bolna formacija.
  • Apscesi jetre mogu nastati kada je jetra ozlijeđena, kolangiokarcinom, amebijaza, infekcija iz bilijarnog trakta ili drugih organa s protokom krvi. Češće nego višestruko. Nema specifičnih znakova bolesti..
  • Apscesi slezene, bubrega, prostate ili gušterače imat će iste simptome bolesti kao i jednostavni upalni procesi u tim organima. Nemoguće je postaviti pouzdanu dijagnozu bez pomoćnih metoda u takvim slučajevima.
  • Rijetka vrsta apscesa u lumbalnom mišiću pojavljuje se zbog tuberkuloznog uništavanja kralježaka, osteomijelitisa ili suppuracije perinefričnog masnog tkiva (paranefritis).

Dijagnostika

Iznimno je rijetko postaviti dijagnozu samo ispitivanjem, pregledom pacijenta, osjećajem trbuha.

Simptomi intoksikacije, upalne promjene u testovima krvi i urina i odsutnost pozitivne dinamike u liječenju govorit će u prilog apscesu..

Ali glavna uloga u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama za proučavanje trbušne šupljine, prvenstveno radiološkim.

Na preglednim roentgenogramima, apsces obično izgleda kao okruglasta formacija odgovarajuće lokalizacije s razinom tekućine, može komunicirati s crijevnom šupljinom ili drugim organom. Izravno, prisutnost bolesti može se naznačiti pomacima organa u odnosu na njihovo uobičajeno mjesto.

Ultrazvuk je vrlo informativna metoda za otkrivanje apscesa u gornjoj trbušnoj šupljini. S dijagnostičkim poteškoćama pribjegavaju se CT-u, angiografiji, scintigrafiji i laparoskopiji.

Prva pomoć sastojat će se od pravodobnog upućivanja pacijenata s neshvatljivom boli u trbuhu i znakovima opijenosti u bolnicu na pregled i liječenje.

Liječenje apscesa u trbuhu

Glavna uloga u liječenju apscesa pripada kirurškim metodama i antibiotskoj terapiji s dva ili tri lijeka istovremeno..

U slučajevima slijepog, subfreničnog, interintestinalnog, retroperitonealnog ili zdjeličnog apscesa, operacija će se sastojati u otvaranju i isušivanju gnojne lezije pod nadzorom ultrazvuka ili otvorenom metodom, s naknadnim periodičnim saniranjem (ispiranjem) njezine šupljine antiseptičkim otopinama. Kod intraorganskih apscesa (jetra, prostata) operacija nije uvijek indicirana.

komplikacije

Najčešća komplikacija apscesa je spontana ruptura kapsule i razvoj sepse i ukupnog peritonitisa. Pored toga, fragmenti apscesa mogu se baciti protokom krvi i limfe u druge organe s stvaranjem sekundarnih apscesa i pogoršanjem pacijentovog stanja. U svakom slučaju, prognoza bolesti izuzetno je ozbiljna i zahtijeva hitne mjere..

prevencija

Adekvatno i pravovremeno praćenje i liječenje svih kirurških i ginekoloških bolesti trbušne šupljine i zdjelice najvažnija je preventivna mjera za sprečavanje nastanka apscesa.