Abdominalni apsces

Trbušni apsces može se oblikovati ispod dijafragme, u zdjeličnoj šupljini, kao i u bubrezima, slezini, gušterači, jetri i drugim organima. U pravilu je takva patologija posljedica ozljeda, upale ili perforacije crijeva.

U trbušnoj šupljini mogu se formirati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastaju na području anatomskih kanala, džepova, vrećica peritoneuma i međuprostornih prostora. A unutar samih organa nastaju intraorganski organi, o čemu svjedoči i naziv apscesa.

Etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenski se tip razvija kada se inficirana tekućina iz pogođenog organa kreće prema trbušnoj šupljini. Neoplazme u sredini prostora napreduju zbog puknuća ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze. Apscesi zdjelične šupljine nastaju iz istih razloga kao gore, kao i za bolesti organa koji se nalaze u ovom području.

Nastanak i napredovanje bolesti olakšava se prisutnošću takvih bakterija:

  • aerobni - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobni - klostridija, bakteroidi, fusobakterije.

Pored bakterija, izvor gnojnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u dodatku ili gušterači izaziva infektivnim učinkom. Apsces se razvija u crijevnom prostoru nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i gnojnog peritonitisa.

Apscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Uzroci nastanka tumora u ostalim trbušnim organima mogu biti:

  • u bubrezima - provocirani bakterijama ili zaraznim procesima;
  • u slezini - infekcija ulazi u tijelo krvotokom i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - pojavljuju se nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije ulaze u jetru kroz limfne žile iz crijeva, iz inficiranog žučnog mjehura, s mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija raznim bolestima. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati takva gnojna formacija.

Klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta susreli s različitim oblicima bolesti. U vezi s tim, trbušni apscesi se dijele na ove vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorgansko.

Prema izvoru, apsces je podijeljen na sljedeće karakteristike:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • perforiran.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

  • bakterija;
  • parazitski;
  • nekrotično.

Apscesi mogu biti različitih brojeva, naime:

Također zabilježite razliku u gnojnom procesu, ovisno o lokaciji:

  • parijetalni;
  • intraorgansko;
  • intermuskularnih
  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • karlični.

simptomatologija

U osnovi, simptomi bolesti se pojavljuju na različite načine. Najčešći trbušni apsces karakterizira groznica i nelagoda u trbuhu. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, oslabljena stolica, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Patologija također ima karakteristične simptome:

  • ubrzani rad srca;
  • napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore navedenim glavnim simptomima dodaju se drugi pokazatelji:

  • napadi boli u hipohondriju, koji napreduju udisanjem i odlaze do lopatice;
  • promjena u hodu pacijenta - tijelo se naginje u stranu;
  • visoka tjelesna temperatura.

Dijagnostika

Tijekom početnog pregleda pacijenta važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kada zauzima vodoravni položaj, pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog procesa. Također, prilikom dijagnosticiranja apscesa, važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuje se sivkast premaz i suha sluznica usta. Trbuh lagano nabubri s upalom. Liječnik mora palpirati prednju stijenku trbuha, tijekom koje pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se otkrije apsces, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizičkog pregleda pacijent se šalje na opće kliničke i biokemijske analize krvi, urina i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti, još uvijek morate provesti takva instrumentalna istraživanja:

  • Ultrazvuk
  • rendgen
  • CT i magnetska rezonanca;
  • puknuti.

Rendgenski snimak omogućuje vam da u pogođenom dijelu pacijenta s pogođene strane otkrijete blago podignutu kupolu dijafragme, u pleuralnoj šupljini, može se otkriti reaktivni izljev. A s subfrenskim tipom apscesa, na slici je vidljiv mjehurić plina s određenom razinom tekućine..

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom istraživačkom metodom. Tijekom takve studije možete točno dijagnosticirati bolest, razmotriti stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa..

Sa kompliciranom dijagnozom bolesti i kako bi uspostavili diferencijalnu dijagnozu, liječnici propisuju računalnu tomografiju i laparoskopiju.

liječenje

Nakon što liječnik obavi ultrazvučni pregled i dijagnoza "apscesa u trbuhu" potvrdi CT, može se propisati režim liječenja. Najefikasnije i kardinalno liječenje je operacija.

Metoda i opseg kirurgije ovisi o mjestu patološkog procesa. Gnojnim postupkom velikih veličina, vrši se rez u prednjem trbušnom zidu s daljnjim uklanjanjem apscesa..

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno se kroz kožu vrši nekoliko manjih proboja, a pod nadzorom ultrazvučnog aparata uklanja se gnoj.

Pri liječenju pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine uklanjanja bolesti kako bi se spriječile razne komplikacije. U bilo kojoj fazi pacijentu se propisuju antibiotici. Takvi se lijekovi koriste za smanjenje hematogene reprodukcije infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije. Liječnik također može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore..

Prognoza

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi utvrdio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, volumen infekcije s organom i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% pacijenata umre od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko apscesa, tada će prognoza biti loša.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se podvrgne pregledu na vrijeme i pravovremeno ukloni takve bolesti:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutne kirurške patologije;
  • upala ženskih genitalija.

Sasvim je jednostavno spriječiti stvaranje apscesa ako na vrijeme prepoznate uzrok i uklonite ga pravodobno.

Apsces trbušne šupljine: uzroci i posljedice

Sadržaj članka

  • Apsces trbušne šupljine: uzroci i posljedice
  • Ljepljivi proces u trbušnoj šupljini žene: znakovi i liječenje
  • Glavni simptomi upala slijepog crijeva

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanja zašto se razvija apsces trbušne šupljine, u koje se posljedice može pretvoriti. Provokatori ove opasne po život patologije mogu se prethodno izvoditi abdominalnim kirurškim zahvatima, zaraznim ili virusnim bolestima, parazitima i drugim čimbenicima..

Što je trbušni apsces

Peritoneum je najtanja serozna membrana sa specifičnim zaštitnim svojstvima. Na pozadini razvoja upale s stvaranjem gnojnih sadržaja može ograničiti zahvaćeno područje. Tako nastaje apsces u trbušnoj šupljini. To je kapsula s gnojnim sadržajem. Fokus apscesa može se lokalizirati u bilo kojem području peritoneuma.

Apsces u trbuhu je klasificiran prema mjestu. Može biti

  • subphrenic,
  • subhepatic,
  • interintestinal,
  • periappendicular,
  • karlica (douglas apsces).

Gnojni "džep" (kapsula) postupno se povećava, počinje vršiti pritisak na obližnje organe, upalni proces uzrokuje vrućicu, vrućicu i druge neugodne simptome. Ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti takvu kliničku sliku.

Ne samo vrsta liječenja, brzina oporavka, već i njegov život ovisi o tome kako pacijent reagira na simptome koji se pojavljuju, kako brzo potražiti liječničku pomoć. Pokrenuti apsces u trbuhu može dovesti do smrti, budući da se intoksikacija tijela s ovom patologijom događa brzinom munje.

Uzroci trbušnog apscesa

Najčešće, apsces trbuha je postoperativna komplikacija. Osobito u slučajevima kada je operacija bila hitna, pacijent nije bio propisno pripremljen za nju. Ali postoji niz drugih razloga za razvoj patologije:

  • ozljede trbuha - udarci, ubode ili rane od metaka,
  • upalni procesi u trbušnoj šupljini - od ginekoloških do kolecistitisa, hepatitisa,
  • gastrointestinalni čir - želudac ili crijeva,
  • zanemareni rad, instrumenti ili potrošni materijal, „zaboravljeni“ u trbušnoj šupljini.

Često su uzrok razvoja apscesa u trbušnoj šupljini paraziti. Neke su vrste helminti sposobne uništiti tkiva, što dovodi do stvaranja mikropukotina ili mikrotrauma u njima s naknadnim razvojem gnojne upale.

U većini slučajeva sami pacijenti izazivaju apscese u trbušnoj šupljini, zanemarujući simptome patologije, ne odlazeći liječniku, nadajući se da će "nestati", bez navođenja svih znakova u razgovoru s liječnikom. Po dogovoru s liječnikom ili u komunikaciji s medicinskim liječnikom hitne pomoći, potrebno je razgovarati o svim simptomima, čak i onima koji su se pojavili jednom.

Simptomi trbušnog apscesa

Klinički simptomi i njihov intenzitet ovise o tome u kojoj regiji trbušne šupljine je apsces lokaliziran. Manifestacije patologije mogu biti specifične i nespecifične. Prva kategorija uključuje sljedeće simptome:

  • bol koja zrači u obližnje organe, uključujući prsa, kralježnicu, ramena, mišiće nogu, pogoršane pokretom,
  • stalna mučnina, nedostatak apetita i drugi poremećaji u gastrointestinalnom traktu,
  • oštar pad ili porast tjelesne temperature, znojenje na pozadini groznice,
  • česti nagon za defekacijom ili mokrenjem, osjećaj punoće na zahvaćenom području, napetost mišića prednjeg zida peritoneuma, prisutnost bolne kvržice.

Nespecifični simptomi trbušnog apscesa mogu ukazivati ​​na bolesti drugačije prirode. To su valne promjene tjelesne temperature u rasponu od 37 do 40˚, tahikardija, hipertermija (kršenje izmjene topline tijela bez povećanja njegove temperature), glavobolja i opća slabost, umor, pospanost, blijedost. Kod nekih pacijenata opaža se takozvano "marmoriranje" kože kada se na blijedi koži pojave ružičaste mrlje.

Dijagnoza apscesa u trbuhu

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, bolesnici u riziku trebaju odmah potražiti medicinsku pomoć - nazvati hitnu pomoć kod kuće ili osobno posjetiti liječnika u obližnjoj klinici. Nakon detaljnog pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, liječnik će odlučiti koje dijagnostičke mjere poduzeti za postavljanje točne dijagnoze.

Trbušni apsces dijagnosticira se nakon palpacije trbuha, prikupljanja i analize pacijentovih bioloških materijala, radiografije ili ultrazvuka. Ultrazvučni OBP (trbušni organi) omogućuje vam da točno odredite mjesto kapsule s gnojnim sadržajem. Ako daje malo informacija, provodi se CT - računalna tomografija.

CT pretraga trbušne šupljine daje cjelovitiju sliku stanja unutarnjih organa, uključujući i na teško pristupačnim područjima. Volumetrijska slika omogućuje dijagnosticiranje opasne patologije u ranim fazama, što uvelike olakšava liječenje.

U bolesnika s sumnjom na apsces u trbuhu mora se uzeti krv, utvrđuje se razina tvari koja ukazuje na prisutnost upale.

Ako je pacijent primljen u ozbiljnom stanju, provodi se endoskopski pregled trbušne šupljine. Endoskop se ubacuje kroz punkciju u prednji zid peritoneuma u njegovu šupljinu. Ova dijagnostička metoda može rezultirati cjelovitom operacijom trbuha, koja vam omogućuje da spasite život pacijenta koji je već "na rubu".

Liječenje apscesa u trbuhu

Najčešće se kirurška metoda koristi za liječenje apscesa u trbušnoj šupljini, ali čak i bez lijekova neće jamčiti potpuni oporavak..

Ako pacijentovo stanje nije kritično, ima vremena za njegovu pripremu za operaciju, provodi se pripremna terapija. Pacijentu su propisani lijekovi iz skupine antibiotika, nužno širokog spektra djelovanja. To su cefalosporini, penicilini, fluorokinoloni. Mogu se davati i intramuskularno i intravenski.

Uz to, nužno su propisani inhibitori koji pomažu zaustaviti procese propadanja tkiva, spriječiti peritonitis i pojačati učinak antibiotika..

Najčešća opcija liječenja apscesa je drenaža trbuha. Ova tehnika je minimalno invazivna, koristi se ako je pacijent odmah potražio pomoć, dijagnosticirano je prisutnost gnojne kapsule u trbuhu male veličine, pristup njoj nije ograničen.

Igla za probijanje ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz prednji zid, rjeđe kroz rektum. Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ako nije moguće izvesti takvu operaciju, kirurg napravi rez u sredini u prednjem trbušnom zidu, kroz nju odstrani gnojni džep i ugradi drenažne cijevi za postoperativni tretman trbušne šupljine.

Posljedice trbušnog apscesa

I medicinski stručnjaci i pacijenti u riziku trebaju biti svjesni da smrtnost zbog razvoja apscesa u trbušnoj šupljini iznosi 40% od ukupnog broja bolesnika kojima je dijagnosticirana. Za pacijenta je vrlo važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć, a liječnik ispravno dijagnosticirati.

Nakon liječenja, pacijenti se moraju pridržavati preporuka za prevenciju komplikacija nakon trbušnog apscesa - jesti ispravno, pravodobno podvrgnuti dijagnostičkim postupcima, izbjegavati hipotermiju, ozljede i ozbiljne fizičke napore.

Apscesi trbušne šupljine: vrste, zašto nastaju i kako se manifestiraju

Apsces trbušne šupljine je nespecifičan upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomska udubljenja, "džepovi", listići omentuma ili ligamenti. Bolest obično prati intoksikaciju tijela i jaku bol..

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o lokaciji, vrsti i propisu apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također je izravno povezana s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada se pacijent brine samo s manjim bolovima u trbuhu i niskom temperaturnom groznicom.

Nespecifične (opće) manifestacije

valna groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C s zimicom i znojenjem;

  • palpitacije srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
  • opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
  • blijedost ili mramornost kože;
  • bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koja se može proširiti na prsa, lumbalnu regiju;
  • lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Možda dodavanje znakova crijevne pareza: zatvor, jak nadimanje, povraćanje. U kliničkom testu krvi utvrđene su promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišen ESR, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Klinička značajka apscesa također ovisi o njegovom mjestu:

  • Subfrenski apsces. Najčešće nastaje nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija nalazi se s desne strane, u predjelu jetre. Ovim rasporedom bol se javlja u desnom hipohondriju i može zračiti u prsa, desni rameni pojas, pojačati se tijekom hodanja, tijekom kašljanja.

Jetreni apscesi. Često su višestruke prirode, razvijaju se na pozadini rana, infekcija žučnih puteva. Bolni osjećaji lokalizirani su u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, karakteristična je stalna mučnina. Brzo hodanje, oštri zavoji naprijed mogu pogoršati bol.

  • Apendikularni apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko promijenjenog dodatka. U prvim fazama karakteristično je smanjenje boli u ilijalnoj regiji, pad tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju novom snagom i bolna je labava formacija palpirana.
  • Douglasov džepni apsces. Karakterizira nakupljanje gnoja u susjednom prostoru kao posljedica upalnih bolesti maternice, jajnika, jajovoda ili slijepog procesa. Osim jake boli u donjem dijelu trbuha, ženu mogu poremetiti učestalo mokrenje, čin defekacije, osjećaj punoće na ovom području, proljev.

Crijevni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji tankog, debelog crijeva; najčešće višestruki. Pacijenta brine neprestana bolna ili akutna bol u trbuhu bez točne lokalizacije, mučnina, povraćanje. Crijevna pareza popraćena je nadimanjem, zatvorom, trbušnom asimetrijom.

Šupljine s gnojom u gušterači, slezini su rjeđe i imaju slične znakove s akutnom upalom ovih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

  • kirurška intervencija s nepoštivanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" instrumenata, maramica;
  • nožem, tupim ozljedama trbuha, ranama od vatrenog oružja;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir dvanaesnika ili želuca;
  • akutni flegmonousni upala slijepog crijeva, upala maternice;
  • difuzni peritonitis.

U stvaranju gnojnih šupljina važnu ulogu igra mikrobna infekcija, nekroza tkiva i nešto manja - parazitska infestacija.

Dijagnostičke metode

Ako postoje pritužbe karakteristične za gnojnu upalu, trebate kontaktirati terapeuta, koji bi nakon pregleda i ispitivanja trebao preusmjeriti pacijenta do odgovarajućeg stručnjaka.

To može biti kirurg ili ginekolog.

U slučaju akutnog razvoja simptoma ili oštrog pogoršanja stanja, preporuča se pozvati tim hitne pomoći koji će pacijenta odvesti na specijalizirano odjeljenje.

Za potvrdu dijagnoze i za traženje uzroka mogu se dodijeliti takve studije:

Ultrazvučna dijagnoza trbušnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje gnojnog gnoja u jetri, slezini, ispod dijafragme, u prostoru Douglasa. Ultrazvuk također može pomoći u utvrđivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitisa, gnojni salpingo-ooforitis itd.).

  • CT skeniranje. Studija je propisana u slučaju ultrazvuka sa slabom informacijom, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT vam omogućuje prepoznavanje ne samo lokalizacije obrazovanja, već i broja apscesa, njihove veličine.
  • Anketna radiografija trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfreničnog apscesa od jetrenih ili interintestinalnih. Šupljine s gnojom otkrivaju se u obliku zaobljenih formacija s razinom tekućine.

Klinička, biokemijska ispitivanja krvi, test krvi na sterilnost. Upalni proces je podržan visokom leukocitozom s neutrofilnim pomakom formule, visokim ESR-om, povećanim jetrenim enzimima, pojavom C-reaktivnog proteina, prokalcitoninom.

  • Dijagnostička laparoskopija. Ispitivanje trbušne šupljine provodi se putem punkcije u trbušnom zidu pomoću posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati potpunom operacijom.

liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa formiranih u trbušnoj šupljini je kirurška. Propisani su jedan ili više antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, koristite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.

Hirurška terapija

S subfreničnim, subhepatičkim i interintestinalnim apscesima drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod nadzorom ultrazvučnog pregleda. Ako se gnoj nakupio u maloj zdjelici, pristup se tada događa kroz rektum ili susjedni prostor.

Ako je prethodna metoda neučinkovita, u slučaju nepristupačnog mjesta apscesa, opći pristup vrši se rezom u srednjoj liniji. Bez greške, drenaža se ostavlja u trbušnoj šupljini za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Inhibitori proteolize („Gordoks“, „Kontrikal“) pomažu zaustaviti procese raspada tkiva, a također poboljšavaju prodiranje antibakterijskih lijekova na mjesto upale. Ako pacijent ne reagira na sustavnu antimikrobnu terapiju, liječenju se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoze za život

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, rizik od razvoja takvih komplikacija povećava se:

  • Izliveni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Manifestira se akutnom boli, pogoršanjem stanja, pojavom snažne napetosti trbušnih mišića, tahikardije, groznice.
  • Sepsa je sistemski odgovor tijela na gnojne upale. Karakterizira ga teška intoksikacija, stvaranje nekroze u unutarnjim organima i zatajenje više organa.

U slučaju kirurške intervencije, aspiracije gnoja i imenovanja odgovarajuće antibakterijske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.

gnojni čir

Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala, praćena topljenjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutarnjim organima ili u okolnim vlaknima..

Uzroci apscesa i faktori rizika

Uzrok apscesa je piogena mikroflora koja prodire u pacijentovo tijelo oštećenjem sluznice ili kože ili se unosi krvnim tokom iz drugog primarnog žarišta upale (hematogeni put).

Uzročnik je u većini slučajeva miješana mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s različitim vrstama šipki, na primjer, Escherichia coli. Posljednjih godina uloga anaeroba (klostridija i bakteroida), kao i povezanost anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u razvoju apscesa, znatno je porasla..

Ponekad postoje situacije kada gnoj dobiven otvaranjem apscesa prilikom sjetve na tradicionalne hranjive medije ne daje rast mikroflore. Ovo upućuje na činjenicu da su u ovim slučajevima bolest uzrokovana neuobičajenim patogenima, koje nije moguće otkriti uobičajenim dijagnostičkim metodama. Do neke mjere to objašnjava slučajeve apscesa s atipičnim tijekom..

Glavni uzrok apscesa je prodiranje piogene mikroflore kroz kožu i sluznicu

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija bilo koje druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - paratonsilarnim apscesom.

S razvojem gnojne upale, zaštitni sustav tijela nastoji ga lokalizirati, što dovodi do stvaranja ograničavajuće kapsule.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji:

  • subfrenski apsces;
  • ždrijela;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • meko tkivo;
  • pluća;
  • mozak;
  • prostata;
  • parodontna;
  • crijeva;
  • gušterača;
  • skrotum;
  • Douglasov prostor;
  • apendikularnih;
  • jetra i subhepatija; i tako dalje.

Potkožni apscesi obično završavaju potpunim oporavkom.

Prema karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici apscesa:

  1. Vruće ili začinjeno. Praćena je izraženom lokalnom upalnom reakcijom, kao i kršenjem općeg stanja.
  2. Hladno. Razlikuje se od uobičajenog apscesa u nedostatku općih i lokalnih znakova upalnog procesa (groznica, crvenilo, bol). Ovaj oblik bolesti karakterističan je za određene faze aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze..
  3. Voskom. Formiranje mjesta nakupljanja gnoja ne dovodi do razvoja akutne upalne reakcije. Formiranje apscesa događa se tijekom dugog vremena (do nekoliko mjeseci). Razvija se na pozadini osteoartikularnog oblika tuberkuloze.

Simptomi apscesa

Klinička slika bolesti određena je mnogim čimbenicima, a prije svega lokacijom gnojnog procesa, uzrokom apscesa, njegovom veličinom, stadijumom formiranja.

Simptomi apscesa lokaliziranih u površnim mekim tkivima su:

  • oteklina;
  • crvenilo;
  • Oštra bol;
  • porast lokalne, a u nekim slučajevima i ukupne temperature;
  • oslabljena funkcija;
  • fluktuacija.

Apscesi trbušne šupljine očituju se sljedećim simptomima:

  • povremena (isprekidana) groznica s hektičnom vrstom temperaturne krivulje, tj. izložena značajnim fluktuacijama tijekom dana;
  • jaka zimica;
  • tahikardija;
  • glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima;
  • nedostatak apetita;
  • oštra slabost;
  • mučnina i povračanje;
  • odgođeno ispuštanje plina i stolice;
  • napetost mišića trbušne stijenke.
  • S lokalizacijom apscesa u subfreničnom području pacijenata može doći do nedostatka kratkog daha, kašlja, bolova u gornjem dijelu trbuha, koji se otežavaju u vrijeme udisanja i zračenja na lopaticu i rame..
  • Uz zdjelične apscese, dolazi do refleksne iritacije rektuma i mokraćnog mjehura, što je popraćeno pojavom tenesmusa (lažni nagon za defekacijom), proljevom, čestim mokrenjem.
  • Retroperitonealni apscesi prate bol u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava savijanjem nogu u zglobu kuka.
  • Simptomi moždanog apscesa slični su simptomima bilo koje druge volumetrijske formacije (ciste, tumori, hematomi) i mogu se razlikovati u vrlo širokom rasponu, počevši od manje glavobolje i završavajući s teškim cerebralnim simptomima.

A plućni apsces karakterizira značajan porast tjelesne temperature, praćen jakim zimicama. Pacijenti se žale na bolove u predjelu prsnog koša, još gore kada pokušavaju duboko udahnuti, kratkoću daha i suhi kašalj. Nakon otvaranja apscesa u bronhu dolazi do jakog kašlja s obilnim iscjedakom ispljuvaka, nakon čega se stanje pacijenta počinje brzo poboljšavati.

Apscesi u orofarinksu (faringealni, paratonsilarni, periofaringealni) u većini se slučajeva razvijaju kao komplikacija gnojnog tonzilitisa. Sljedeći simptomi su karakteristični za njih:

  • jaka bol koja zrači zubima ili uhom;
  • osjet stranog tijela u grlu;
  • mišićni grč koji sprečava otvaranje usta;
  • bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • nesanica;
  • slabost;
  • nosni glas;
  • pojava neugodnog trulog mirisa iz usta.

Dijagnoza apscesa

Površno smješteni apscesi mekih tkiva ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi. S dubljim položajem, možda će biti potrebno napraviti ultrazvuk i / ili dijagnostičku punkciju. Materijal dobiven tijekom punkcije šalje se na bakteriološki pregled, koji omogućava prepoznavanje uzročnika bolesti i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Orofaringealni apscesi otkrivaju se tijekom otolaringološkog pregleda.

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija bilo koje druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - paratonsilarnim apscesom.

Dijagnoza apscesa mozga, trbušne šupljine i pluća mnogo je složenija. U ovom se slučaju provodi instrumentalni pregled koji može uključivati:

S dubokim položajem apscesa provodi se ultrazvuk i dijagnostička punkcija

Općim testom krvi za bilo kakvu lokalizaciju apscesa pronađeni su znakovi karakteristični za akutni upalni proces (porast broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR-a).

Liječenje apscesa

U početnoj fazi razvoja apscesa površnih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon sazrijevanja apscesa otvara se, obično u ambulantnom stanju. Hospitalizacija je indicirana samo u teškom općem stanju pacijenta, anaerobnoj prirodi infektivnog procesa.

Preporučuje se upotreba Ilon masti kao pomoćnog sredstva u liječenju, kao i za prevenciju komplikacija apscesa potkožne masti. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje ispod sterilnog gaza ili flastera..

Ovisno o stupnju suppuration, preljev treba mijenjati jednom ili dva puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa, ali, u prosjeku, da biste postigli zadovoljavajući rezultat, morate primjenjivati ​​mast najmanje pet dana.

Liječenje apscesa pluća započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra. Nakon primanja antibiograma, prilagođava se antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

U prisutnosti indikacija, kako bi se poboljšao odljev gnojnog sadržaja, provodi se bronhoalveolarno ispiranje.

Neučinkovitost konzervativnog liječenja apscesa pokazatelj je kirurške intervencije - resekcije (uklanjanja) zahvaćenog područja pluća..

Kirurški apscesi trbuha

Liječenje apscesa u mozgu je u većini slučajeva kirurško, jer može dovesti do dislokacije mozga i uzrokovati smrt.

Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (potkortikalna jezgra, moždano stablo, vizualni tubercle).

U tom slučaju pribjegavaju punkciji apscesne šupljine, uklanjanju gnojnog sadržaja aspiracionom metodom, nakon čega slijedi ispiranje šupljine antiseptičkom otopinom. Ako je potrebno višestruko ispiranje, kateter kroz koji prolazi se neko vrijeme ostavlja u šupljini.

Kod apscesa u mozgu prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrtni ishod se primjećuje u 10% slučajeva, a 50% pacijenata razvije trajnu invalidnost.

Kirurški apscesi trbuha.

Moguće posljedice i komplikacije

Apscesi zbog neblagovremenog liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

Prognoza

Prognoza ovisi o mjestu apscesa, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Apscesi potkožnog tkiva obično završavaju potpunim oporavkom. Kod apscesa u mozgu prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrtni ishod se primjećuje u 10% slučajeva, a 50% pacijenata razvije trajnu invalidnost.

prevencija

Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u pacijentovo tijelo i uključuje sljedeće mjere:

  • pažljivo poštivanje asepsije i antiseptika tijekom medicinskih intervencija, popraćeno oštećenjem kože;
  • pravodobno primarno kirurško liječenje rana;
  • aktivna rehabilitacija žarišta kronične infekcije;
  • povećati obrambene snage tijela.

Apsces trbušne šupljine: uzroci i posljedice

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanja zašto se razvija apsces trbušne šupljine, u koje se posljedice može pretvoriti. Provokatori ove opasne po život patologije mogu se prethodno izvoditi abdominalnim kirurškim zahvatima, zaraznim ili virusnim bolestima, parazitima i drugim čimbenicima..

Peritoneum je najtanja serozna membrana sa specifičnim zaštitnim svojstvima. Na pozadini razvoja upale s stvaranjem gnojnih sadržaja može ograničiti zahvaćeno područje. Tako nastaje apsces u trbušnoj šupljini. To je kapsula s gnojnim sadržajem. Fokus apscesa može se lokalizirati u bilo kojem području peritoneuma.

Apsces u trbuhu je klasificiran prema mjestu. Može biti

  • subphrenic,
  • subhepatic,
  • interintestinal,
  • periappendicular,
  • karlica (douglas apsces).

Gnojni "džep" (kapsula) postupno se povećava, počinje vršiti pritisak na obližnje organe, upalni proces uzrokuje vrućicu, vrućicu i druge neugodne simptome. Ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti takvu kliničku sliku.

Ne samo vrsta liječenja, brzina oporavka, već i njegov život ovisi o tome kako pacijent reagira na simptome koji se pojavljuju, kako brzo potražiti liječničku pomoć. Pokrenuti apsces u trbuhu može dovesti do smrti, budući da se intoksikacija tijela s ovom patologijom događa brzinom munje.

Najčešće, apsces trbuha je postoperativna komplikacija. Osobito u slučajevima kada je operacija bila hitna, pacijent nije bio propisno pripremljen za nju. Ali postoji niz drugih razloga za razvoj patologije:

  • ozljede trbuha - udarci, ubode ili rane od metaka,
  • upalni procesi u trbušnoj šupljini - od ginekoloških do kolecistitisa, hepatitisa,
  • gastrointestinalni čir - želudac ili crijeva,
  • zanemareni rad, instrumenti ili potrošni materijal, „zaboravljeni“ u trbušnoj šupljini.

Često su uzrok razvoja apscesa u trbušnoj šupljini paraziti. Neke su vrste helminti sposobne uništiti tkiva, što dovodi do stvaranja mikropukotina ili mikrotrauma u njima s naknadnim razvojem gnojne upale.

U većini slučajeva sami pacijenti izazivaju apscese u trbušnoj šupljini, zanemarujući simptome patologije, ne odlazeći liječniku, nadajući se da će "nestati", bez navođenja svih znakova u razgovoru s liječnikom. Po dogovoru s liječnikom ili u komunikaciji s medicinskim liječnikom hitne pomoći, potrebno je razgovarati o svim simptomima, čak i onima koji su se pojavili jednom.

Klinički simptomi i njihov intenzitet ovise o tome u kojoj regiji trbušne šupljine je apsces lokaliziran. Manifestacije patologije mogu biti specifične i nespecifične. Prva kategorija uključuje sljedeće simptome:

  • bol koja zrači u obližnje organe, uključujući prsa, kralježnicu, ramena, mišiće nogu, pogoršane pokretom,
  • stalna mučnina, nedostatak apetita i drugi poremećaji u gastrointestinalnom traktu,
  • oštar pad ili porast tjelesne temperature, znojenje na pozadini groznice,
  • česti nagon za defekacijom ili mokrenjem, osjećaj punoće na zahvaćenom području, napetost mišića prednjeg zida peritoneuma, prisutnost bolne kvržice.

Nespecifični simptomi trbušnog apscesa mogu ukazivati ​​na bolesti drugačije prirode..

To su valne promjene tjelesne temperature u rasponu od 37 do 40˚, tahikardija, hipertermija (kršenje izmjene topline tijela bez povećanja njegove temperature), glavobolja i opća slabost, umor, pospanost, blijedost.

Kod nekih pacijenata opaža se takozvano "marmoriranje" kože kada se na blijedi koži pojave ružičaste mrlje.

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, bolesnici u riziku trebaju odmah potražiti medicinsku pomoć - nazvati hitnu pomoć kod kuće ili osobno posjetiti liječnika u obližnjoj klinici. Nakon detaljnog pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, liječnik će odlučiti koje dijagnostičke mjere poduzeti za postavljanje točne dijagnoze.

Trbušni apsces dijagnosticira se nakon palpacije trbuha, prikupljanja i analize pacijentovih bioloških materijala, radiografije ili ultrazvuka. Ultrazvučni OBP (trbušni organi) omogućuje vam da točno odredite mjesto kapsule s gnojnim sadržajem. Ako daje malo informacija, provodi se CT - računalna tomografija.

CT pretraga trbušne šupljine daje cjelovitiju sliku stanja unutarnjih organa, uključujući i na teško pristupačnim područjima. Volumetrijska slika omogućuje dijagnosticiranje opasne patologije u ranim fazama, što uvelike olakšava liječenje.

U bolesnika s sumnjom na apsces u trbuhu mora se uzeti krv, utvrđuje se razina tvari koja ukazuje na prisutnost upale.

Ako je pacijent primljen u ozbiljnom stanju, provodi se endoskopski pregled trbušne šupljine. Endoskop se ubacuje kroz punkciju u prednji zid peritoneuma u njegovu šupljinu. Ova dijagnostička metoda može rezultirati cjelovitom operacijom trbuha, koja vam omogućuje da spasite život pacijenta koji je već "na rubu".

Najčešće se kirurška metoda koristi za liječenje apscesa u trbušnoj šupljini, ali čak i bez lijekova neće jamčiti potpuni oporavak..

Ako pacijentovo stanje nije kritično, ima vremena za njegovu pripremu za operaciju, provodi se pripremna terapija. Pacijentu su propisani lijekovi iz skupine antibiotika, nužno širokog spektra djelovanja. To su cefalosporini, penicilini, fluorokinoloni. Mogu se davati i intramuskularno i intravenski.

Uz to, nužno su propisani inhibitori koji pomažu zaustaviti procese propadanja tkiva, spriječiti peritonitis i pojačati učinak antibiotika..

Najčešća opcija liječenja apscesa je drenaža trbuha. Ova tehnika je minimalno invazivna, koristi se ako je pacijent odmah potražio pomoć, dijagnosticirano je prisutnost gnojne kapsule u trbuhu male veličine, pristup njoj nije ograničen.

Igla za probijanje ubacuje se u trbušnu šupljinu kroz prednji zid, rjeđe kroz rektum. Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ako nije moguće izvesti takvu operaciju, kirurg napravi rez u sredini u prednjem trbušnom zidu, kroz nju odstrani gnojni džep i ugradi drenažne cijevi za postoperativni tretman trbušne šupljine.

I medicinski stručnjaci i pacijenti u riziku trebaju biti svjesni da smrtnost zbog razvoja apscesa u trbušnoj šupljini iznosi 40% od ukupnog broja bolesnika kojima je dijagnosticirana. Za pacijenta je vrlo važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć, a liječnik ispravno dijagnosticirati.

Nakon liječenja, pacijenti se moraju pridržavati preporuka za prevenciju komplikacija nakon trbušnog apscesa - jesti ispravno, pravodobno podvrgnuti dijagnostičkim postupcima, izbjegavati hipotermiju, ozljede i ozbiljne fizičke napore.

Apscesi trbušne šupljine: vrste, zašto nastaju i kako se manifestiraju

Apsces (od lat. "Apsces") podrazumijeva se kao šupljina ispunjena gnojem, ostacima stanica i bakterija. Značajke kliničkih manifestacija ovise o njegovom položaju i veličini.

Apsces trbušne šupljine razvija se kao rezultat gutanja piogenih mikroba kroz sluznicu ili kada se oni u limfu i krvne žile uvedu iz drugog upalnog žarišta.

Koncept i šifra bolesti prema ICD-10

Apsces trbušne šupljine je prisustvo apscesa u njemu, ograničeno piogenom kapsulom, formirano kao rezultat zaštitne reakcije tijela da izluči gnoj iz zdravih tkiva.

Kodovi apscesa trbušnih organa prema ICD-10:

  • K75.0 - apsces jetre;
  • K63.0 - crijevni apsces;
  • D73.3 - apsces slezene;
  • N15.1 - Apsces apsorpcije bubrežnog tkiva i bubrega.

Vrste formacija i uzroci njihove pojave

  • retroperitonealni (retroperitonealni);
  • intraperitonealni (intraperitonealni);
  • intraorgan (formiran unutar organa).

Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi mogu se nalaziti u području anatomskih kanala, vrećica, džepova trbušne šupljine, kao i u tkivu peritoneuma. Intraorganski apscesi nastaju u parenhimu jetre, slezine ili na zidovima organa.

Uzroci apscesa mogu uključivati:

  1. Sekundarni peritonitis zbog gutanja crijevnog sadržaja (s drenažom hematoma, perforiranim upalama slijepog crijeva, ozljedama).
  2. Purulentni upalni procesi ženskih spolnih organa (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
  3. pankreatitis S upalom vlakana pod utjecajem enzima gušterače.
  4. Perforacija dvanaestopalačnog čira ili želuca.

Piogene kapsule s gnojnim sadržajem nastaju najčešće pod utjecajem aerobnih bakterija (E. coli, streptokok, stafilokok) ili anaerobnih (fusobakterije, klostridije).

Subhepatički oblik

Subhepatički apsces je tipičan trbušni apsces. Apsces nastaje između površine donjeg dijela jetre i crijeva i u pravilu predstavlja komplikaciju bolesti unutarnjih organa:

  • nekroza gušterače;
  • kolecistitis;
  • gnojni upala slijepog crijeva;
  • zadavljena kila.

Klinička slika s subhepatičkim apscesom ovisi o težini osnovne bolesti i veličini apscesa. Glavne značajke su:

  • bol u desnom hipohondriju, koja se proteže na leđa, ramena i pojačava se ako duboko udahnete;
  • tahikardija;
  • vrućica.

simptomi

  • vrućica;
  • zimica;
  • gubitak apetita;
  • napetost trbušnih mišića.

Subfrenski apscesi karakteriziraju:

  • bol u hipohondriju, koja se proteže do lopatice, ramena;
  • dispneja;
  • kašalj.

S retroperitonealnim apscesima opaža se bol u donjem dijelu leđa, pogoršana fleksijom kučnog zgloba.

komplikacije

Najopasnija komplikacija trbušnog apscesa je puknuće apscesa i pojava peritonitisa, kao i sepsa.

Važno je dijagnosticirati apsces što je ranije moguće i provesti potreban tretman, stoga, uz najmanju bol u trbuhu, trebate kontaktirati gastroenterologa.

Dijagnoza i liječenje apscesa u trbuhu

Na početnom pregledu liječnik obraća pažnju na to u kojem položaju zauzima pacijent kako bi se smanjio sindrom boli - savijen, polusjedeći, ležeći na boku. Također uočeno:

  1. Suhoća i sivkast premaz jezika.
  2. Bolovi na palpaciji u području apscesa.
  3. Asimetrija prsnog koša i izbočenje rebara s subfreničnim apscesom.

U općem krvnom testu otkriva se ubrzanje ESR-a, leukocitoza, neutrofilija. Glavne dijagnostičke metode:

Ako je dijagnoza teška, pregled se provodi pomoću CT i MRI.

S višestrukim apscesima radi se široki otvor na trbuhu, a drenaža se ostavlja za pranje i uklanjanje gnoja. Slijedi intenzivna terapija antibioticima.

Prognoza i prevencija

Prognoza u liječenju nekompliciranih apscesa je povoljna. Da bi se spriječio njihov izgled, potrebno je pravodobno liječiti gastroenterološke bolesti, upalu genitourinarnog sustava. I također slijedite sve medicinske preporuke nakon operacija na unutarnjim organima.

U širokom smislu, gastroenterologija se odnosi na apsces trbuha kao intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intraorganski (intraorganski) apsces.

Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi obično se nalaze u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnog prostora retroperitonealnog tkiva.

Intraorganski apscesi u trbuhu češće se formiraju u parenhimu jetre, gušterače ili organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između njegovog parijetalnog lista, omentuma i organa, pomažu u ograničavanju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule koja sprečava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "ograničeni peritonitis".

Uzroci apscesa u trbuhu

U većini slučajeva stvaranje trbušnih apscesa povezano je s sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat gutanja crijevnog sadržaja u slobodnoj trbušnoj šupljini s perforiranim upalama slijepog crijeva; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, insolventnost anastomoza, postoperativna nekroza gušterače, ozljede itd..

U 75% slučajeva apscesi trbušne šupljine nalaze se intra- ili retroperitonealno; u 25% - intraorgan. Uobičajeno, trbušni apsces se formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa.

Tipična mjesta lokalizacije apscesa trbušne šupljine su veći omentum, mezenterija, zdjelica, lumbalna regija, subfrenski prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok trbušnog apscesa može biti gnojna upala ženskih genitalija - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pyovar, piosalpinsk, tubo-jajčni apsces.

Postoje apscesi trbušne šupljine uzrokovani pankreatitisom: u ovom je slučaju njihov razvoj povezan s djelovanjem enzima pankreasa na okolna vlakna, što izaziva izraženu upalnu reakciju.

U nekim se slučajevima apsces u trbuhu razvija kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaesniku, Crohnove bolesti.

Apsces psoasa (ili iliopsoas apsces) može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa.

Piogena flora trbušnih apscesa često je polimikrobna, kombinirajući aerobne (Escherichia coli, Proteus, stafilokoke, streptokoke itd.) I anaerobne (klostridije, bakteroide, fusobakterije) mikrobne udruge.

Klasifikacija trbušnih apscesa

  • Vodeći etiofaktor razlikuje mikrobne (bakterijske), parazitske i nekrotične (abakterijske) apscese trbušne šupljine.
  • U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforirani, metastatski apscesi trbušne šupljine.
  • Prema položaju u odnosu na peritoneum, apscesi trbušne šupljine dijele se na retroperitonealni, intraperitonealni i kombinirani; prema broju čira - jednostrukih ili višestrukih.
  • Po lokalizaciji postoje subfrenični, interintestinalni, apendikularni, zdjelični (apscesi Douglasovog prostora), parietalni i intraorganski apscesi (intrakranijalni, apscesi gušterače, jetre, slezine).

Simptomi trbušnog apscesa

Na početku bolesti, s bilo kojom vrstom trbušnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: intoksikacija, povremena (isprekidana) groznica s poroznom temperaturom, zimica, tahikardija.

Često se primjećuju trbušni apsces, mučnina, gubitak apetita i povraćanje; razvija se paralizna crijevna opstrukcija, izražena je bol u zoni apscesa, određuje se napetost trbušnih mišića.

Simptom napetosti mišića u trbuhu najizraženiji je apscesima trbušne šupljine, lokaliziranim u mezogastriju; ulkusi subfrenične lokalizacije u pravilu se javljaju s izbrisanim lokalnim simptomima.

S subfreničnim apscesima bol u hipohondriju pri udisanju zračenjem na rame i lopaticu, kašalj, nedostatak daha može poremetiti.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, pojačano mokrenje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mokraćnog mjehura i crijeva.

Retroperitonealni apscesi karakterizirani su lokalizacijom boli u donjem dijelu leđa; dok se intenzitet boli povećava savijanjem donjeg režnja u zglobu kuka.

Jačina simptoma trbušnog apscesa povezana je s veličinom i mjestom apscesa, kao i s intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnoza apscesa u trbuhu

Obično se tijekom početnog pregleda obraća pažnja na prisilni položaj pacijenta koji uzima kako bi se ublažilo njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, napola sjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, prekriven sivkastim premazom, želudac je blago natečen.

Palpacijom trbuha apscesom trbušne šupljine otkriva se bol u odjelima koji odgovaraju lokalizaciji gnojne formacije (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.).

Prisutnost subfreničnog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, izbočeni interkostalni prostor i donja rebra.

U općoj analizi krvi s apscesom trbušne šupljine otkrivaju se leukocitoza, neutrofilija, ubrzanje ESR-a.

Odlučujuća uloga u dijagnozi trbušnog apscesa igra se rendgenskom pretragom. U pravilu, rendgenski pregled abdomena otkriva dodatnu formaciju s razinom tekućine.

Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta (rentgen jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje petlje želuca ili crijeva s infiltracijom.

U slučaju nedosljednosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo ulazi iz crijeva u šupljinu apscesa.

Ultrazvuk trbušne šupljine najinformativniji je s apscesom njegovih gornjih dijelova. S poteškoćama diferencijalne dijagnoze apscesa u trbuhu indicirano je CT pretraga i dijagnostička laparoskopija..

Liječenje apscesa u trbuhu

Kirurško liječenje apscesa u trbuhu provodi se pod krinkom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.

Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa trbušne šupljine su otvaranje apscesa, njegova adekvatna drenaža i rehabilitacija.

Pristup apscesu trbušne šupljine određuje se njegovom lokalizacijom: subfrenski apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; psoas apsces - od lumbotomije pristup itd..

U prisutnosti višestrukih apscesa provodi se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije, drenaža se ostavlja za aktivnu aspiraciju i pranje..

Mali, pojedinačni, subfrenski apscesi mogu se drenirati perkutano pod vodstvom ultrazvuka. Međutim, nepotpunom evakuacijom gnoja postoji velika vjerojatnost recidiva apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu subdiafragmalnog prostora.

Predviđanje i prevencija trbušnih apscesa

S jednim trbušnim apscesom prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti probijanje gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa.

Prevencija trbušnih apscesa zahtijeva pravovremeno uklanjanje akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upale ženskog genitalnog područja, adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na abdominalnim organima.

Apscesi trbušne šupljine: vrste, zašto nastaju i kako se manifestiraju

Abdominalni apsces

Trbušni apsces može se oblikovati ispod dijafragme, u zdjeličnoj šupljini, kao i u bubrezima, slezini, gušterači, jetri i drugim organima. U pravilu je takva patologija posljedica ozljeda, upale ili perforacije crijeva.

U trbušnoj šupljini mogu se formirati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastaju na području anatomskih kanala, džepova, vrećica peritoneuma i međuprostornih prostora. A unutar samih organa nastaju intraorganski organi, o čemu svjedoči i naziv apscesa.

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenski se tip razvija kada se inficirana tekućina iz pogođenog organa kreće prema trbušnoj šupljini.

Neoplazme u sredini prostora napreduju zbog puknuća ili oštećenja slijepog crijeva, upale u crijevima ili divertikuloze.

Apscesi zdjelične šupljine nastaju iz istih razloga kao gore, kao i za bolesti organa koji se nalaze u ovom području.

Nastanak i napredovanje bolesti olakšava se prisutnošću takvih bakterija:

  • aerobni - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobni - klostridija, bakteroidi, fusobakterije.

Pored bakterija, izvor gnojnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u dodatku ili gušterači izaziva infektivnim učinkom. Apsces se razvija u crijevnom prostoru nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i gnojnog peritonitisa.

Apscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Uzroci nastanka tumora u ostalim trbušnim organima mogu biti:

  • u bubrezima - provocirani bakterijama ili zaraznim procesima;
  • u slezini - infekcija ulazi u tijelo krvotokom i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - pojavljuju se nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije ulaze u jetru kroz limfne žile iz crijeva, iz inficiranog žučnog mjehura, s mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija raznim bolestima. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati takva gnojna formacija.

U medicinskoj praksi liječnici su se više puta susreli s različitim oblicima bolesti. U vezi s tim, trbušni apscesi se dijele na ove vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorgansko.

Prema izvoru, apsces je podijeljen na sljedeće karakteristike:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • perforiran.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

  • bakterija;
  • parazitski;
  • nekrotično.

Apscesi mogu biti različitih brojeva, naime:

Također zabilježite razliku u gnojnom procesu, ovisno o lokaciji:

  • parijetalni;
  • intraorgansko;
  • intermuskularnih
  • subphrenic;
  • apendikularnih;
  • karlični.

U osnovi, simptomi bolesti se pojavljuju na različite načine. Najčešći trbušni apsces karakterizira groznica i nelagoda u trbuhu. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, oslabljena stolica, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Patologija također ima karakteristične simptome:

  • ubrzani rad srca;
  • napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore navedenim glavnim simptomima dodaju se drugi pokazatelji:

  • napadi boli u hipohondriju, koji napreduju udisanjem i odlaze do lopatice;
  • promjena u hodu pacijenta - tijelo se naginje u stranu;
  • visoka tjelesna temperatura.

Tijekom početnog pregleda pacijenta važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kada zauzima vodoravni položaj, pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog procesa.

Također, prilikom dijagnosticiranja apscesa, važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuje se sivkast premaz i suha sluznica usta. Trbuh lagano nabubri s upalom.

Liječnik mora palpirati prednju stijenku trbuha, tijekom koje pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se otkrije apsces, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizičkog pregleda pacijent se šalje na opće kliničke i biokemijske analize krvi, urina i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti, još uvijek morate provesti takva instrumentalna istraživanja:

  • Ultrazvuk
  • rendgen
  • CT i magnetska rezonanca;
  • puknuti.

Rendgenski snimak omogućuje vam da u pogođenom dijelu pacijenta s pogođene strane otkrijete blago podignutu kupolu dijafragme, u pleuralnoj šupljini, može se otkriti reaktivni izljev. A s subfrenskim tipom apscesa, na slici je vidljiv mjehurić plina s određenom razinom tekućine..

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom istraživačkom metodom. Tijekom takve studije možete točno dijagnosticirati bolest, razmotriti stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa..

Sa kompliciranom dijagnozom bolesti i kako bi uspostavili diferencijalnu dijagnozu, liječnici propisuju računalnu tomografiju i laparoskopiju.

Nakon što liječnik obavi ultrazvučni pregled i dijagnoza "apscesa u trbuhu" potvrdi CT, može se propisati režim liječenja. Najefikasnije i kardinalno liječenje je operacija.

Metoda i opseg kirurgije ovisi o mjestu patološkog procesa. Gnojnim postupkom velikih veličina, vrši se rez u prednjem trbušnom zidu s daljnjim uklanjanjem apscesa..

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno se kroz kožu vrši nekoliko manjih proboja, a pod nadzorom ultrazvučnog aparata uklanja se gnoj.

Pri liječenju pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine uklanjanja bolesti kako bi se spriječile razne komplikacije. U bilo kojoj fazi pacijentu se propisuju antibiotici.

Takvi se lijekovi koriste za smanjenje hematogene reprodukcije infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije.

Liječnik također može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore..

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi utvrdio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, volumen infekcije s organom i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% pacijenata umre od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko apscesa, tada će prognoza biti loša.

Kako bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se podvrgne pregledu na vrijeme i pravovremeno ukloni takve bolesti:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutne kirurške patologije;
  • upala ženskih genitalija.

Sasvim je jednostavno spriječiti stvaranje apscesa ako na vrijeme prepoznate uzrok i uklonite ga pravodobno.