Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Akalazija kardije jednjaka - znakovi, dijagnoza i liječenje Ahalazija kardije jednjaka je bolest jednjaka zbog nedostatka refleksnog otvaranja kardije tijekom gutanja, a praćena je oštećenom peristaltikom i smanjenjem tonusa torakalnog jednjaka.

Podaci o njegovoj rasprostranjenosti vrlo su kontroverzni jer se temelje na podacima o podnošljivosti. Udio ahilazije kardije čini 3,1 do 20% svih lezija jednjaka. Zabilježeno je 0,51 - 1 slučaj bolesti na 100.000 stanovnika.

Najčešća ahalazija kardije javlja se u dobi od 41-50 godina (22,4%). Najniži postotak incidencije (3,9) javlja se između 14. i 20. godine života. Žene pate od srčane ahalazije nešto češće od muškaraca (55,2 odnosno 44,8%, respektivno).

uzroci

Mnogo je teorija kojima se pokušavaju uspostaviti preduvjeti za razvoj bolesti..

  1. Neki znanstvenici povezuju patologiju s oštećenjem živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i manjkom vitamina B u tijelu..
  2. Postoji teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom se slučaju bolest smatra neuropsihičkom traumom, što je dovelo do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena.
  3. Vjeruje se da je proces na samom početku reverzibilan, ali se s vremenom razvija u kroničnu bolest.

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje utječu na pluća, radikalnim limfnim čvorovima i vagusnim neuritisom. [Adsense1]

Moguće komplikacije

Najčešće, ako je prisutna insuficijencija sfinktera, tada se razvija gastroezofagealni refluks i striktura jednjaka.

Nedostatak liječenja može dovesti do raka, statistika u ovom slučaju je razočaravajuća - od 2% do 7%.

Također je moguća, kao komplikacija, pojava megaezofaga, odnosno kardinalno povećanje veličine jednjaka. Ova dijagnoza se postavlja kod otprilike 20% bolesnika..

Zanimljiv! Kako liječiti čir na jednjaku kod kuće - dijeta

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke značajke i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Prva razinajednjak se ne proširuje, kršenje u prolazu hrane je periodično;
Druga fazapojavljuju se umjereno širenje jednjaka, disfagija i stabilan ton srčanog sfinktera;
Treća fazajednjak se proširuje najmanje dva puta zbog kicatricialnih promjena i značajnog sužavanja jednjaka
Četvrta fazaupala obližnjih tkiva i deformacija jednjaka.

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti i u roku od mjesec dana ili nekoliko godina. Sve ovisi o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i općem zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je tek do trećeg stupnja - sve dok ne započnu рубne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

ethnoscience

U liječenju kardiospazma koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

  • 1 žlica. u šalici kipuće vode skuhajte žlicu jelenjače od jelše, ostavite 2–4 sata, filtrirajte. Uzmite 2 žlice. žlice tri puta dnevno;
  • Uzmi 15 gr. korijen marshmallow, bilje origana, sjemenke dunje, samljeti, pomiješati, 1 žlica. žlicu zbirke prelijte 200 ml kipuće vode, ostavite 4 sata. Filtrirajte, uzmite ¼ šalicu 4 puta dnevno;
  • Svakodnevno, na prazan želudac, uzimajte žličicu soka aloje;
  • 2 žlice. žlice cvjetova božura, sipajte 300 ml votke, stavite na tamno hladno mjesto 2 tjedna, povremeno protreseći sadržaj. Nakon par tjedana, filtrirajte tinkturu, uzimajte 10 kapi dva puta dnevno, razrjeđujući u 50 ml vode.

Simptomi ahalazije jednjaka

Sljedeći simptomi su karakteristični za achalasia cardia:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima,
  • gubitak težine.

Kršenje gutanja hrane (disfagija) nastaje kao posljedica usporavanja evakuacije hrane u želudac. Uz kardiospazam, ovaj simptom ima karakteristične značajke:

  • prolaz hrane ne ometa se odmah, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno se osjećaj opstrukcije javlja ne u vratu ili grlu, već u predjelu prsa;
  • paradoks disfagije - tekuća hrana prolazi u želudac gore nego čvrsta i gusta.

Kao rezultat kršenja čina gutanja, mase hrane mogu ući u traheju, bronhi ili nazofarinks. Izaziva promuklost, promuklost i grlobolju..

Bol u prsima je burne ili spastične prirode. Nastaju istezanjem zidova jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim, nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli pacijenti se boje jesti pa postepeno gube na težini. Gubitak kilograma povezan je i s nedovoljnim unosom hranjivih sastojaka kroz spazmodični sfinkter jednjaka.

Još jedan znak ahilazije kardije - regurgitacija - je pasivno (nehotično) istjecanje sluzi ili nerazrijeđene hrane kroz usta. Regurgitacija se može dogoditi nakon jela velike količine hrane, s tijelom nagnutim i ležećim u snu.

Ova bolest prolazi u valovima: razdoblja pogoršanja i jake boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravlje zadovoljavajuće. [Adsense2]

Prehrambene preporuke

Dijeta s ahalazijom kardije najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Dijetalna prehrana preporučuje se 5-6 puta dnevno, kada jedete hranu u malim obrocima. Tvrdo probavljiva hrana koja može uzrokovati ozljede zidova jednjaka treba u potpunosti izostati iz prehrane..


U slučaju bolesti jednjaka preporučuje se frakcijska prehrana.

Hrana treba imati optimalnu temperaturu ugodnosti, tj. Ne biti previše topla i ne previše hladna. Nakon jela pacijenti bi trebali izbjegavati torzo, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.

Dijagnostika

Sljedeće su najčešće metode dijagnosticiranja bolesti:

  • dijagnostika pomoću rendgenskih aparata torakalne regije;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled jednjaka pomoću ezofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ovo je ispitivanje neophodno za postavljanje točne dijagnoze). Pomaže u uspostavljanju sposobnosti jednjaka da se stegne.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge formacije u njemu. Stoga, ako se otkriju bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, potrebna je biopsija.

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​ostalim gastrointestinalnim bolestima, potrebna je diferencirana dijagnoza srčane ahalazije.


Achalasia cardia u ultrazvučnom pretraživanju

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka s barijem.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Posljednja dijagnostička metoda omogućuje procjenu stanja zidova probavnog sustava, prepoznavanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardije, a u slučaju otkrivanja sumnjivih novotvorina i drugih površinskih oštećenja, provesti biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje srčane ahalazije

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje..

U ranim fazama bolesti preferiraju se minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i cicatricialne degeneracije donjeg sfinktera jednjaka. U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima..

Uz medicinsko liječenje srčane ahalazije, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analogi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg jednjaka sfinktera, a osim toga normaliziraju pokretljivost jednjaka. Nitrosorbid, produljeni oblik nitroglicerina, češće se propisuje iz ove skupine. Mogu se pojaviti nuspojave, kao što su jaka glavobolja, vrtoglavica i sniženi krvni tlak..
  2. Antagonisti kalcija su verapamil i nifedipin (corinfar). Ima slične učinke s nitroglicerinom.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton itd. Potiču normalnu pokretljivost jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, osiguravajući napredovanje kvržice hrane u želucu.
  4. Antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin itd. Učinkovito djeluju na glatka mišićna vlakna kardije, uklanjajući grčeve donjeg sfinktera jednjaka.
  5. Sedativna terapija koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine pacijenata. Koriste se i biljni (matičnjak, kadulja, matičnjak, valerijana) i lijekovi.

Pneumokardna dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka s razmakom od jednom svakih 4-5 dana. Dilatacija se provodi uvođenjem balona određenog promjera (30 mm ili više) u lumen kardije pod kontrolom rendgenskih zraka ili bez njega. Prije postupka indicirana je premedikacija - intravenska primjena otopina atropina i difenhidramina radi smanjenja boli i povraćanja. Suština metode je postizanje ekspanzije kardije istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni suženja. Nakon prvog postupka značajan dio pacijenata primijetio je uklanjanje neugodnih simptoma ahalazije kardije.

Kirurško liječenje provodi se u kasnim fazama bolesti, kao i u slučajevima kada je uporaba kardiodilacije bila neuspješna. Suština operacije je seciranje mišićnog sloja srčanog dijela, nakon čega slijedi šava u drugom smjeru i prekrivanje šavanog dijela zidom želuca. [Adsense3]

Pravilna prehrana

Uz ahalaziju, kardija dijeta je vitalna. Pravilna prehrana usmjerena je na sprečavanje razvoja komplikacija i napredovanje bolesti..

Evo osnovnih načela prehrane:

  • Morate jesti vrlo sporo, žvačući hranu što temeljitije.
  • Možete piti hranu. Tekućina stvara dodatni pritisak na donji sfinkter. To uvelike olakšava prolazak progutane mase u trbuh..
  • Količina konzumirane hrane mora se smanjiti. Ne smije se dopustiti prejedanje. Bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
  • Hrana treba biti topla. Previše vruće ili hladno jelo uzrokuje grčeve i pogoršava stanje pacijenta.
  • Nakon jela, ne trebate zauzimati vodoravni položaj ili se naginjati naprijed. Preporučuje se čak i spavanje pod kutom od 10 stupnjeva. Kad je vodoravna, hrana se zadržava u lumenu.
  • Potrebno je odbiti dimljena, začinjena, slana, pržena i začinjena jela. Zabranjeni su umaci, začini i konzervirana hrana. Ipak ne možete jesti svježi meki kruh, masno meso, kuhani krumpir, breskve, jabuke, persimmons i kefir.

Općenito, prehrana treba biti mehanički i kemijski štedljiva. Preporučuje se jesti biljne proizvode, posebno one bogate vitaminima B. Dijeta treba biti raznolika s juhama od povrća, pire krumpirom, pireom od žitarica, žele, voćnim sokovima. I pijte obične slabe čajeve i biljne infuzije.

operacija

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardije postiže se nakon operacije - ezofagokardiomiotomija - disekcija kardije, nakon čega slijedi plastična operacija (fundoplikacija).

Operacija je indicirana kombinacijom ahalazije kardije s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme, divertikulumom jednjaka, rakom srčanog dijela želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim rupturama.

Ako se kardijalna ahalazija kombinira s čirima na dvanaesniku, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičkog erozivnog-ulceroznog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka provodi se proksimalna resekcija želuca i trbušnog jednjaka uz primjenu invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Simptomi bolesti

Prvi i glavni simptom ahalazije kardije je poremećaj gutanja, koji se kod većine bolesnika pojavljuje iznenada. Na samom početku patologije, simptom možda nije trajan, a previše užurbano jedenje ili neka hrana, poput sokova, tvrdog voća, može to izazvati..

Pacijenti primjećuju da im je doručak mnogo lakši od ručka ili večere. To je zbog činjenice da se hrana postupno nakuplja u jednjaku, što uzrokuje bol, nelagodu, osjećaj težine i stiskanja u predjelu prsa. Ako se pojave takvi simptomi, preporučuje se popiti čašu vode ili zadržati dah 10-15 sekundi. Prema recenzijama pacijenata, bilo je jasno da je ova metoda u većini slučajeva pomogla.

Drugi uobičajeni simptom bolesti je obrnuto kretanje hrane kroz želudac, dok ga ne prate mučnina ili povraćanje. Takav se simptom može pojaviti tijekom fizičkog napora, pa čak i u mirnom položaju..

Treći simptom je bol ili osjećaj težine u predjelu prsa. Ponekad se takve neugodne manifestacije mogu dati na vratu ili između lopatica.

Ako se bolest ne liječi, nakon nekog vremena počinju se pojavljivati ​​simptomi, slični gastritisu ili čiru. Pacijent može osjetiti gori i mučninu, opaža se i burping.

Složenost bolesti je u tome što nema stalan tijek, a svi se simptomi pojavljuju u različitim intervalima. Stoga je teško odmah odrediti patologiju.

Prognoza

Tijek ahalazije kardije polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije obiluje krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa, općom iscrpljenošću. Srčana ahalazija povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokardijalne dilatacije, ponovljena pojava srčane ahalazije nakon 6-12 mjeseci nije isključena. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazano je dispanzerno promatranje gastroenterologa uz potrebne dijagnostičke postupke.

Dijeta

Hrana sa ahalazijom kardije treba biti česta, u minimalnim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno. Hrana se poslužuje u zdrobljenom obliku koji se nakon obroka pažljivo žvače i ispire toplom vodom. Treba izbjegavati previše tople ili hladne hrane..

  • Vegetarijanske juhe
  • Mršavo meso, perad, riba;
  • Žitarice, žitarice;
  • Povrće, bobice, voće;
  • Zelenilo;
  • Pšenični kruh;
  • Kiselice, juha od matičnjaka;
  • Mliječni proizvodi s malo masti;
  • Čaj kava.
  • Konzervirana hrana;
  • Začinjena, pržena, slana, masna, kisela jela;
  • Kefir;
  • Jabuke, breskve, persime;
  • Biljno ulje, umak od rajčice, majoneza;
  • Svježi kruh
  • krumpir;
  • začini;
  • Poluproizvodi;
  • Alkohol i gazirana pića.

Kako se bolest javlja u djece

Unatoč činjenici da su osobe starije od 30 godina najviše pogođene ovom bolešću, ahalazija jednjaka nalazi se i kod djece nakon pet godina. U dojenčadi i beba do četiri godine takvi problemi se praktički ne dijagnosticiraju. Međutim, ako se to još uvijek dogodi, tada će liječnici otkriti da se kardija ne može pravilno otvoriti.

Ako govorimo o djeci, tada se terapija lijekovima ne može provesti. Stoga, kada djeca otkriju ahalaziju kardije jednjaka, operacija postaje jedina moguća opcija da se riješe bolesti. Međutim, kirurško širenje organa ne daje dugoročni rezultat..

Hirurška intervencija

Ako se stanje pacijenta pogorša, a liječenje lijekovima ne daje rezultata, tada se moraju poduzeti ozbiljnije mjere za borbu protiv bolesti. Bilateralna kardiomiotomija je operacija za ahalaziju jednjaka, koja se smatra najučinkovitijom metodom borbe protiv patologije.

U procesu kirurške intervencije slojevi odjela oboljelog organa uredno su secirani. Ako bolest nije dostigla ozbiljnu fazu, tada je moguć jednostavniji postupak - jednostrana kardiomiotomija.

patogeneza

Stvarna denervacija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta uzrokuje smanjenje peristaltike i tonusa jednjaka, nemogućnost fiziološkog opuštanja otvora srca tijekom akta gutanja i atoniju mišića. S takvim kršenjima hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja srčanog otvora, koje se događa pod hidrostatičkim pritiskom tekuće mase hrane koja se nakupila u jednjaku. Duga stagnacija gnojne hrane dovodi do širenja jednjaka - megaesofaga.

Morfološke promjene u stijenci jednjaka ovise o trajanju postojanja ahalazije kardije. U fazi kliničkih manifestacija primjećuje se sužavanje kardije i širenje lumena jednjaka, njegovo produljenje i deformacija u obliku slova S, grubljenje sluznice i zaglađivanje nabora jednjaka. Mikroskopske promjene srčane ahalazije predstavljene su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom stijenke vezivnog tkiva jednjaka, izraženim promjenama intramuskularnih živčanih pleksusa.

akalazije

Ahalazija jednjaka (srčana ahalazija, kardiospazam, aperistaltika jednjaka) je neurogeni poremećaj funkcioniranja jednjaka, koji se očituje kršenjem njegove peristaltike i sposobnošću donjeg sfinktera jednjaka da se opusti.

Ahalazija jednjaka je kronična bolest koju karakterizira oslabljena propusnost jednjaka zbog suženja (spazma) njene kardije (donji dio koji odvaja jednjak od unutarnjeg prostora želuca) i širenja odjeljaka smještenih iznad.

Achalasia cardia jedna je od najčešćih bolesti jednjaka koja čini do 20% svih lezija jednjaka. Javlja se u bilo kojoj dobi, ali češće se javlja kod ljudi u dobi od 20-50 godina. U djece je ahalazija jednjaka prilično rijetka pojava (oko 4%).

Uzroci i faze ahalazije

Razlozi razvoja ahalazije jednjaka nisu u potpunosti utvrđeni, ali vjeruje se da je glavni razlog poraz parasimpatičkog živčanog sustava, koji može biti povezan s urođenim bolestima autonomnog živčanog sustava ili se pojavljuje protiv infekcije koja pogađa stijenku jednjaka. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da u kasnijim fazama ahalazije utječe i simpatički živčani sustav..

Kao posljedica poremećaja jednjaka, poremećeni su tonus njegovih mišića, peristaltika i pokretljivost, uključujući refleksni čin otvaranja srčanog sfinktera tijekom gutanja, zbog čega se otvara samo pod pritiskom hrane nakupljene u jednjaku. Stalno kašnjenje hrane dovodi do značajnog širenja kardije - ponekad i do 8 ili više centimetara u promjeru. U stijenci jednjaka rastu snopi mišićnih vlakana i postupno ih zamjenjuju vezivno tkivo. U kasnim fazama ahalazije, jednjak dobiva oblik S, zbog čega hrana stagnira nekoliko dana.

Proces promjene jednjaka s ahalazijom prolazi kroz četiri stupnja:

I - periodični spazam kardija bez proširenja jednjaka;

II - stabilna (konstantna) blaga ekspanzija jednjaka, povećana pokretljivost zidova;

III - cicatricialne promjene u kardiji (stenoza) s izraženom ekspanzijom jednjaka, popraćene funkcionalnim poremećajima peristaltike;

IV - komplikacije s organskim lezijama završnog jednjaka, koje su popraćene ezofagitisom (upalom sluznice jednjaka) i periezofagitisom (upalom pukotine jednjaka). Nepovratna pozornica.

Prvi i drugi stadij ahalazije obično traje nekoliko mjeseci, treći - 10-15 godina, četvrti traje desetljećima.

Simptomi ahalazije

Za ahalaziju je karakteristična prisutnost takvih osnovnih znakova: disfagija (poteškoće s gutanjem), regurgitacija (obrnuto kretanje mase hrane i njihov refluks u usta, što se događa kada se mišići jednjaka strše) i bol.

Disfagija se u većini slučajeva razvija postupno, ali kod trećine bolesnika pojavljuje se iznenada. Smatra se da je akutni napad povezan s produljenim žvakanjem ili iznenadnim emocionalnim stresom. Stvara se takav začarani krug - stresovi i uzbuđenja pojačavaju disfagiju i štete ljudskoj psihi. To je podmuklost ovog simptoma ahalazije - već nekoliko godina ljudi se liječe od neuroze i ne idu k gastroenterologu. Istodobno, čini se da se proces konzumacije hrane kod kuće normalizira - mirna atmosfera, omiljena jela - ali to je tek u početnoj fazi ahalazije. Neke bolesnike karakterizira selektivnost disfagije, tj. gutajte jako određenu hranu - jedno voće, drugo tekuću hranu itd. Istodobno, pacijenti intuitivno pronalaze načine napredovanja: netko guta zrak, netko udahne, popije čašu vode u jednom gutljaju, itd. Zasebno, treba reći o paradoksalnoj disfagiji - to je kada tekuća hrana ide gore od čvrste.

Regurgitacija se može pojaviti u obliku regurgitacije (I-II stadij ahalazije) ili povraćanja hranom (III-IV stadij). Javlja se, u pravilu, kada je jednjak pun, ali često jednostavno kada se tijelo nagne naprijed.

Bol je treći najčešći simptom ahalazije. Pojavljuju se i kod gutanja i izvan unosa hrane. U prve dvije faze povezane su sa spazmima jednjaka, u posljednja dva - s ezofagitisom. Najteži bolovi (zvani ezofagodinamička kriza) uočeni su između obroka zbog fizičkog napora ili uzbuđenja. Nastavljaju pojedinačno - od nekoliko minuta do sat vremena; mogu se pojaviti u različitim vremenskim intervalima - od 1 puta dnevno do 1 puta mjesečno. Antispazmodičari pomažu u ublažavanju takvih bolova, ali često prolaze sami (nakon premještanja hrane u želudac ili nakon povraćanja).

Prvi simptomi ahalazije jednjaka kod djece su disfagija i povraćanje odmah nakon jela.

Gotovo svi bolesnici s ahalazijom postupno slabe i gube na težini, što utječe na njihovu radnu sposobnost.

Ako se ne liječi, ahalazija može dovesti do takvih komplikacija:

  • opća iscrpljenost;
  • krvarenje;
  • upala medijastinalnih organa;
  • perforacija stijenke jednjaka;
  • pneumopericarditis;
  • gnojni perikarditis;
  • piling submukoznog sloja jednjaka;
  • divertikulum distalnog jednjaka;
  • volumene formacije vrata;
  • karcinom pločastih stanica jednjaka.

Liječenje ahalazije

Za liječenje ahalazije koriste se medicinske i kirurške metode. Bilo koji od njih trebao bi biti popraćen štedljivom prehranom i uključuje proizvode koji ne iritiraju želučanu sluznicu. Trebali biste jesti često, u malim obrocima, a nakon jela piti tekućinu kako biste uklonili ostatke hrane iz jednjaka.

Kao medicinski tretman za ahalaziju koriste se sedativi, blokatori kalcijevih kanala, agensi nitroglicerinske skupine i nitrati (pomažu u smanjenju tlaka u donjem sfinkteru). Vrijedi napomenuti da ova bolest nije podložna terapiji lijekovima, pa je usmjerena više na ublažavanje simptoma. Češće se koristi u pripremi pacijenata za operaciju.

Kirurški tretmani za ahalaziju:

  • Pneumatska kardiodilacija. Suština metode je proširiti sfinkter jednjaka balonom u koji se pod visokim pritiskom pumpa voda ili zrak. Učinkovitost metode je oko 80%, u 20% se razvija gastroezofagealna refluksna bolest. Otprilike polovica pacijenata ima relaps;
  • Kardiomiotomija je postupak u kojem se izrezuju mišićna vlakna donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova operacija je indicirana za pacijente sa simptomima ahalazije čak i nakon trećeg kardiodilacijskog postupka. U otprilike 85% slučajeva liječenje daje pozitivan rezultat. U 15% se razvija gastroezofagealna refluksna bolest ili se formira cicatricialno sužavanje jednjaka (strikture);
  • Djelomična fundoplikacija je operacija koja je indicirana za neučinkovitost kardiodilacije, kao i za ozbiljne kicatricialne promjene u jednjaku. Suština metode je da secira mišićnu membranu mjesta na kojem jednjak prolazi u želudac, s naknadnim podrezanjem dna želuca do ruba ureza.

akalazije

Ahalazija (ahalazija kardije, ahalazija jednjaka) je neurogena bolest donjeg jednjaka sfinktera, pri kojoj potpuno ili djelomično gubi sposobnost opuštanja u procesu gutanja hrane.

Opće karakteristike bolesti

S dijagnozom ahalazije, donji jednjak (srčani) sfinkter (mišićni prsten) ne obavlja funkciju prenošenja hrane iz jednjaka u želudac. U procesu gutanja on se ne opušta, hrana se zadržava u jednjaku, uslijed čega se jednjak proširuje, s vremenom toliko da gubi svoju propulzivnu aktivnost i, prema tome, sposobnost guranja hrane u želudac.

Dakle, s ahalazijom se smanjuje pokretljivost jednjaka, smanjuje se njen tonus, a srčani sfinkter potpuno ili djelomično gubi sposobnost refleksnog otvaranja.

Smatra se da je uzrok bolesti neusklađenost između živčanih regulatornih mehanizama odgovornih za pokretljivost jednjaka i rada njegovog donjeg sfinktera. Ahalazija jednjaka u djece često je prirođene prirode i leži u genetskoj sklonosti, ponekad je praćena bolestima kao što su Hirschsprungova bolest, Downov sindrom, Alport sindrom i druge.

Dobra vijest je da je ahalazija prilično rijetka bolest, javlja se kod samo 3% ljudi s raznim bolestima jednjaka. S pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem, klinički i subjektivni simptomi ahalazije potpuno nestaju.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece i odraslih

Ahalaziju jednjaka karakterizira trijada klasičnih znakova: otežano gutanje (disfagija), obrnuti pokret hrane s padom u ustima (regurgitacija) i bol.

  1. Poteškoće s gutanjem pojavljuju se kod osobe iznenada (obično na pozadini jakih osjećaja, stresa) ili se razvijaju postupno. U početku je epizodne prirode i može se primijetiti kao odgovor na uporabu određene hrane ili je rezultat pretjeranog emocionalnog uzbuđenja. Poteškoće s gutanjem čine da pacijenti traže načine kako bi im olakšali stanje. Neki od njih zadržavaju dah, drugi vole popiti čašu vode. Ovo se ponašanje može smatrati karakterističnim simptomom ahalazije..
  2. Obrnuti pokret neprebavljene hrane drugi je najčešći simptom ahalazije. Nastaje kao posljedica prelijevanja jednjaka hranom zbog nemogućnosti njegovog prolaska u želudac. Regurgitacija je raznolika: može se pojaviti za vrijeme ili nakon jela, javlja se u obliku regurgitacije (stupanj 1-2) ili u obliku obilnog povraćanja (faza 3-4). Ponekad postoji noćna regurgitacija, u kojoj se u snu događa obrnuti pokret hrane, što dovodi do njenog ulijevanja u dišne ​​putove i uzrokuje napade kašlja. Vjerojatnost povraćanja povećava se trupom naprijed.
  3. Sindrom boli treći je klasični simptom ahalazije jednjaka. U pravilu, to je bol sternuma, koja se proteže na područje između lopatica, vrata, pa čak i čeljusti. Ponekad su periodične bolove vrlo jake i povezane su s kontrakcijom jednjaka koji ne guta. Takav napad završava regurgitacijom ili prolaskom hrane u želudac. Da biste ublažili stanje, možete uzeti antispazmodični lijek. U posljednjim fazama ahalazije, bol je usko povezana s upalom jednjaka i drugim komplikacijama.

Bolesnici s ahalazijom gube kilograme, invalidnost im je smanjena, često pate od bronhitisa i upale pluća, neugodni su zbog lošeg zadaha.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece u osnovi se ne razlikuju od simptoma odraslih. Karakteristična karakteristika "dječje" ahalazije je nizak hemoglobin.

Stadiji bolesti

Svjetlina očitovanja svih gore navedenih simptoma ahalazije izravno ovisi o stadiju bolesti.

Dakle, u prvoj (početnoj) fazi, kada nema širenja jednjaka, a sužavanje samog sfinktera rijetko je epizodno u prirodi, sve što osoba osjeća su periodične poteškoće u gutanju.

Izraženiji simptomi ahalazije prisutni su u drugom (stabilnom) stadijumu, kada je jednjak blago, ali razgrađen, a sfinkter je u stanju stalnog spazma (to jest, ne stabilno se otvara).

Treći stadij ahalazije jednjaka je stadij kicatricialnih promjena u tkivu sfinktera. Ožiljno tkivo nema elastična svojstva, zamjenjuje prirodno tkivo sfinktera, zbog čega postaje neelastično i nesposobno se otvoriti. Jednjak je već znatno proširen, produljen i / ili zakrivljen.

Kada se upala jednjaka dogodi u uvjetima izrazitog suženja sfinktera i značajnog širenja jednjaka, nekrotičnih ulkusa na njemu i drugih komplikacija dijagnosticira četvrti stadij ahalazije.

Dijagnoza i liječenje ahalazije

Dijagnoza ahalazije temelji se na:

  • pritužbe pacijenta;
  • rezultati kontrastnog rendgenskog pregleda jednjaka;
  • rezultati ezofagoskopije - endoskopski pregled sluznice jednjaka;
  • rezultati manometrije - studija koja vam omogućuje da registrirate pritisak u jednjaku.

Cilj liječenja achalasia je poboljšanje prohodnosti donjeg sfinktera jednjaka. Za njegovu primjenu vrijede:

  1. Terapija bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Dilatacija balona sfinktera.
  4. Uvođenje botulin toksina u sfinkter.
  5. Kirurška disekcija sfinktera.

Izbor liječenja za ahalaziju jednjaka ovisi o stadiju bolesti, dobi bolesnika, popratnim bolestima, stanju jednjaka i drugim čimbenicima.

Terapija bez lijekova prati bilo koju od ovih metoda. Njegova je suština u korištenju terapijskih dijeta, kao i u uspostavljanju prehrambenog režima za čovjeka.

Medicinsko liječenje ahalazije učinkovito je u ranim fazama bolesti i uključuje upotrebu lijekova za smanjenje pritiska u srčanom sfinkteru, kao i sedativa. Među njima: nitratni pripravci (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerin itd.), Blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, itd.), Prokinetici (Motilium, Cerucal, itd.), Sedativi (ekstrakti valerijane i matičnjaka, Persen itd.).

Jednostavnost izvršenja, mala invazivnost, mala vjerojatnost komplikacija čine metodu balonske dilatacije (ekspanzije) sfinktera najpopularnijom metodom liječenja ahalazije jednjaka u djece i odraslih. Naravno, ova metoda ima i svoje nedostatke, posebice veliku vjerojatnost recidiva i kicatralnih promjena u tkivu srčanog sfinktera..

Eliminacija ahalazije uvođenjem botulinskog toksina u sfinkter moguće je samo u ranim fazama bolesti. Botulinum toksin izaziva paralizu mišića sfinktera i tako doprinosi njegovom otvaranju.

Kirurško liječenje ahalazije jednjaka kod djece i odraslih prilično je rijetko. Ipak, kirurška intervencija smanjuje vjerojatnost recidiva na 3%, dok se kod korištenja drugih metoda liječenja ahalazija javlja više puta kod više od polovice bolesnika.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

Achalasia Cardia

Ahalazija kardije je odsustvo opuštanja ili nedovoljno opuštanje donjeg jednjaka neurogene etiologije. Praćen je poremećajem refleksnog otvaranja srčanog otvora tijekom čina gutanja i kršenjem unošenja mase hrane iz jednjaka u želudac. Ahalazija kardije očituje se disfagijom, regurgitacijom i epigastričnom boli. Vodeće dijagnostičke metode su fluoroskopija jednjaka, ezofagoskopija, ezofagomanometrija. Konzervativni tretman sastoji se od dilatacije pneumokarda; kirurški - u obavljanju kardiomiotomije.

ICD-10

Opće informacije

Ahalazija kardije u medicinskoj literaturi ponekad se označava izrazima megaezofag, kardiospazam, idiopatska ekspanzija jednjaka. Akalazija kardije, prema različitim izvorima, u praktičnoj gastroenterologiji čini od 3 do 20% svih bolesti jednjaka. Među uzrocima opstrukcije jednjaka kardiospazam je na trećem mjestu nakon karcinoma jednjaka i strikture nakon opeklina..

Patologija s jednakom učestalošću pogađa žene i muškarce, često se razvija u dobi od 20-40 godina. Uz ahalaziju kardije kao rezultat neuromuskularnih poremećaja, peristaltiku i smanjenje jednjaka, smanjuje se refleksno opuštanje sfinktera jednjaka pri gutanju, što otežava evakuaciju hrane iz jednjaka u želudac.

uzroci

Iznesene su mnoge etiološke teorije o podrijetlu srčane ahalazije, koje povezuju razvoj patologije s urođenom defektom živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana kod tuberkuloznog bronhoadenitisa, zaraznim ili virusnim bolestima; nedostatak vitamina B itd. Koncept kršenja središnje regulacije funkcija jednjaka je raširen, uzimajući u obzir kardijalnu ahalaziju kao posljedicu neuropsihičkih ozljeda koje dovode do poremećaja kortikalne neurodinamike, inervacije jednjaka, diskoordinacije u radu srčanog sfinktera. Međutim, do kraja, čimbenici koji pridonose razvoju bolesti ostaju nejasni.

Vodeća uloga u patogenezi ahalazije kardije daje porazu odsječaka parasimpatičkog živčanog sustava koji regulira pokretljivost jednjaka i želuca (posebno, Auerbach pleksus). Sekundarna (simptomatska) ahalazija kardije može biti uzrokovana infiltracijom pleksusa zloćudnim tumorom (želučani adenokarcinom, hepatocelularni karcinom, limfogranulomatoza, rak pluća itd.). U nekim slučajevima, Auerbach pleksus može utjecati na miasteniju gravis, hipotireozu, poliomiozitis i sistemski eritematozni lupus..

patogeneza

Stvarna denervacija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta uzrokuje smanjenje peristaltike i tonusa jednjaka, nemogućnost fiziološkog opuštanja otvora srca tijekom akta gutanja i atoniju mišića. S takvim kršenjima hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja srčanog otvora, koje se događa pod hidrostatičkim pritiskom tekuće mase hrane koja se nakupila u jednjaku. Duga stagnacija gnojne hrane dovodi do širenja jednjaka - megaesofaga.

Morfološke promjene u stijenci jednjaka ovise o trajanju postojanja ahalazije kardije. U fazi kliničkih manifestacija primjećuje se sužavanje kardije i širenje lumena jednjaka, njegovo produljenje i deformacija u obliku slova S, grubljenje sluznice i zaglađivanje nabora jednjaka. Mikroskopske promjene srčane ahalazije predstavljene su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom stijenke vezivnog tkiva jednjaka, izraženim promjenama intramuskularnih živčanih pleksusa.

Klasifikacija

Prema težini kršenja funkcija jednjaka razlikuju se stupnjevi kompenzacije, dekompenzacija i oštra dekompenzacija ahalazije kardije. Među mnogim predloženim mogućnostima klasifikacije najveći je klinički interes sljedeća opcija kliničkog stadija:

  • I pozornica. Karakterizira ga isprekidani grč srčanog dijela. Makroskopske promjene (stenoza kardije i suprastenotičko širenje lumena jednjaka) ne primjećuju se.
  • II stadij. Kardijalni grč je stabilan, postoji lagano širenje jednjaka.
  • III stadij. Otkriveni su cicatricialni deformacija mišićnog sloja kardije i oštro suprastenotsko širenje jednjaka.
  • IV stadij. Nastaje s izraženom stenozom kardijalnog dijela i značajnom dilatacijom jednjaka. Karakteriziraju ga fenomeni ezofagitisa s ulceracijom i nekrozom sluznice, periezofagitisom, fibroznim medijastinitisom.

U skladu s radiološkim znakovima, razlikuju se dvije vrste ahalazije kardije. Prvu vrstu patologije karakterizira umjereno sužavanje distalnog segmenta jednjaka, istodobna hipertrofija i degeneracija njegovih kružnih mišića. Dilatacija jednjaka izražena je umjereno, mjesto ekspanzije ima cilindrični ili ovalni oblik. Srčana ahalazija tipa I javlja se kod 59,2% bolesnika.

Druga vrsta ahalazije kardije indicirana je značajnim suženjem distalnog dijela jednjaka, atrofijom njegove mišićne membrane i djelomičnom nadomještanjem mišićnih vlakana vezivnim tkivom. Obilježeno (do 16-18 cm) ekspanzija suprastenotičkog dijela jednjaka i njegova deformacija u obliku slova S. Ahalazija kardije prvog tipa s vremenom može napredovati u drugi tip. Poznavanje vrste ahalazije kardije omogućuje gastroenterolozima da predvidi moguće poteškoće s dilatacijom pneumokarda.

Simptomi achalasia cardia

Kliničke manifestacije patologije su disfagija, regurgitacija i bol u prsima. Disfagiju karakteriziraju poteškoće u gutanju hrane. U nekim se slučajevima kršenje akta gutanja razvija istovremeno i odvija se stabilno; obično disfagiji prethodi gripa ili druga virusna bolest, stres. Kod nekih bolesnika disfagija je u početku epizodna (na primjer, uz užurbanu hranu), a zatim postaje redovitija, što otežava prolazak i gustim i tekućim namirnicama..

Disfagija s ahalazijom kardije može biti selektivna i nastati kada se konzumira samo određena vrsta hrane. Prilagođavajući se kršenju gutanja, pacijenti mogu samostalno pronaći načine reguliranja prolaska mase hrane - zadržati dah, progutati zrak, piti hranu vodom i sl. Ponekad se s ahalazijom kardija razvija paradoksna disfagija u kojoj je prolazak tekuće hrane teže nego čvrst.

Regurgitacija s ahalazijom kardije razvija se kao rezultat obrnutog bacanja prehrambenih masa u usnu šupljinu sa smanjenjem mišića jednjaka. Ozbiljnost regurgitacije može biti u obliku lagane regurgitacije ili povraćanja jednjaka, kada se kod probojne regurgitacije razvija „puna usta“. Regurgitacija može biti periodična (na primjer, za vrijeme obroka, istodobno s disfagijom), pojaviti se odmah nakon obroka ili 2-3 sata nakon obroka. Rjeđe, kod ahalazije kardije, refluks hrane može se pojaviti u snu (takozvana noćna regurgitacija): dok hrana često ulazi u dišne ​​puteve, što je praćeno i "noćnim kašljem". Blaga regurgitacija karakteristična je za I - II stadij ahalazije kardije, povraćanje jednjaka - za III - IV stadij, kada je jednjak prepun i preopterećen.

Bol s ahalazijama kardije može smetati na prazan želudac ili tijekom gutanja prilikom gutanja. Bol je lokalizirana iza sternuma, često zrači na čeljust, vrat, između lopatica. Ako je u I - II fazi ahalazija kardije, bol nastao zbog mišićnog spazma, onda se u III - IV fazi razvija ezofagitis. Za srčanu ahalaziju tipične su periodične paroksizmalne boli - ezofagodinamičke krize, koje se mogu razviti na pozadini uzbuđenja, fizičke aktivnosti, noću i trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Napad boli ponekad nestaje sam od sebe nakon povraćanja ili prolaska mase hrane u želudac; u drugim slučajevima prestao s antispazmodicima.

komplikacije

Kršenje prolaska hrane i stalno pljuvanje uz ahalaziju kardije dovode do gubitka težine, invalidnosti i smanjenja društvene aktivnosti. Na pozadini karakterističnih simptoma, kod pacijenata se razvijaju stanja slična neurozi i afektivnim stanjima. Često se pacijenti dugo i neuspješno liječe s neurologom o tim poremećajima. U međuvremenu, neurogeni poremećaji gotovo se uvijek vraćaju nakon liječenja srčane ahalazije.

Dijagnostika

Osim tipičnih podataka o pritužbama i fizikalnim pregledima, rezultati instrumentalnih studija izuzetno su važni u dijagnostici srčane ahalazije. Ispitivanje pacijenta kod koga se sumnja na ahalaziju kardije započinje panoramskim rendgenom prsnog koša. Ako radiograf pokazuje sjenu proširenog jednjaka s razinom tekućine, naznačeno je rendgensko snimanje jednjaka s preliminarnim unosom barijeve suspenzije. Rendgensku sliku s srčanom ahalazijom karakterizira suženje završnog jednjaka i proširenje nadlaktice, organa u obliku slova S.

Uz pomoć ezofagoskopije, pojašnjavaju se stadij i vrsta ahalazije kardije, prisutnost i ozbiljnost ezofagitisa. Da bi se isključio rak jednjaka, provodi se endoskopska biopsija s naknadnim morfološkim pregledom biopsije. Da bi se procijenila kontraktilna funkcija jednjaka i tonus srčanog sfinktera, provodi se manometrija jednjaka koja bilježi intraezofagealni tlak i peristaltiku. Tipičan manometrijski znak ahalazije je odsutnost refleksa otvaranja kardije prilikom gutanja.

Vrijedan dijagnostički kriterij za srčanu ahalaziju jesu rezultati farmakoloških ispitivanja s karbaholinom ili acetilkolinom: kada se uvedu, u torakalnom jednjaku nastaju nepulzivne, nepravilne mišićne kontrakcije, što povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, što ukazuje na preosjetljivost na opstanak organa. Diferencijalna dijagnoza kardijalne ahalazije provodi se s benignim tumorima jednjaka, divertikulom jednjaka, kardioezofagealnim karcinomom, strikture jednjaka.

Liječenje srčane ahalazije

Liječenje uključuje uklanjanje kardiospazma i može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama, ponekad i lijekovima. Konzervativna metoda za uklanjanje srčane ahalazije je pneumokardna dilatacija - balonska ekspanzija srčanog sfinktera, koja se provodi u fazama, cilindrima različitog promjera, s posljedičnim porastom tlaka. Uz pomoć kardiodilacije postiže se prekomjerno istezanje sfinktera jednjaka i smanjenje njegova tonusa. Osobito pukotine i ruptura jednjaka, razvoj refluksnog ezofagitisa i ožiljke srčanog sfinktera mogu postati komplikacije dilatacije balona..

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardije postiže se nakon operacije - ezofagokardiomiotomija - disekcija kardije, nakon čega slijedi plastična operacija (fundoplikacija). Operacija je indicirana kombinacijom ahalazije kardije s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme, divertikulumom jednjaka, rakom srčanog dijela želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim rupturama.

Ako se kardijalna ahalazija kombinira s čirima na dvanaesniku, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičkog erozivnog-ulceroznog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka provodi se proksimalna resekcija želuca i trbušnog jednjaka uz primjenu invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Terapija lijekovima protiv ahalazije kardije ima pomoćnu ulogu i usmjerena je na produljenje remisije. U tu svrhu preporučljivo je propisati antidopaminergičke lijekove (metoklopramid), antispazmodike, male lijekove za smirenje, antagoniste kalcija, nitrate. Posljednjih godina botulin-toksin se koristi za liječenje srčane ahalazije. Važne točke ahalazije kardije su poštivanje štedljive prehrane i prehrane, normalizacija emocionalne pozadine, uklanjanje prenapona.

Prognoza i prevencija

Tijek ahalazije kardije polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije obiluje krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa, općom iscrpljenošću. Srčana ahalazija povećava rizik od raka jednjaka. Nakon dilatacije pneumokarda, relaps nakon 6-12 mjeseci nije isključen. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazan je klinički nadzor gastroenterologa sa potrebnim dijagnostičkim postupcima.

Jednjak Achalasia cardia

Akalazija kardije je bolest jednjaka zbog nedostatka refleksnog otvaranja kardije tijekom gutanja, a praćena je oštećenom peristaltikom i smanjenjem tonusa torakalnog jednjaka.

Podaci o njegovoj rasprostranjenosti vrlo su kontroverzni jer se temelje na podacima o podnošljivosti. Udio ahilazije kardije čini 3,1 do 20% svih lezija jednjaka. Zabilježeno je 0,51 - 1 slučaj bolesti na 100.000 stanovnika.

Najčešća ahalazija kardije javlja se u dobi od 41-50 godina (22,4%). Najniži postotak incidencije (3,9) javlja se između 14. i 20. godine života. Žene pate od srčane ahalazije nešto češće od muškaraca (55,2 odnosno 44,8%, respektivno).

Što je?

Akalazija kardije (kardiospazam) je kronična neuromuskularna bolest jednjaka uzrokovana promjenama njenog tonusa i peristaltikom, nedostatkom nužnog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka tijekom gutanja.

uzroci

Mnogo je teorija kojima se pokušavaju uspostaviti preduvjeti za razvoj bolesti..

  1. Neki znanstvenici povezuju patologiju s oštećenjem živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i manjkom vitamina B u tijelu..
  2. Postoji teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom se slučaju bolest smatra neuropsihičkom traumom, što je dovelo do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena.
  3. Vjeruje se da je proces na samom početku reverzibilan, ali se s vremenom razvija u kroničnu bolest.

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje utječu na pluća, bazalne limfne čvorove i vagusni neuritis.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke značajke i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti i u roku od mjesec dana ili nekoliko godina. Sve ovisi o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i općem zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je tek do trećeg stupnja - sve dok ne započnu рубne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

Simptomi ahalazije jednjaka

Sljedeći simptomi su karakteristični za achalasia cardia:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima,
  • gubitak težine.

Kršenje gutanja hrane (disfagija) nastaje kao posljedica usporavanja evakuacije hrane u želudac. Uz kardiospazam, ovaj simptom ima karakteristične značajke:

  • prolaz hrane ne ometa se odmah, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno se osjećaj opstrukcije javlja ne u vratu ili grlu, već u predjelu prsa;
  • paradoks disfagije - tekuća hrana prolazi u želudac gore nego čvrsta i gusta.

Kao rezultat kršenja čina gutanja, mase hrane mogu ući u traheju, bronhi ili nazofarinks. Izaziva promuklost, promuklost i grlobolju..

Bol u prsima je burne ili spastične prirode. Nastaju istezanjem zidova jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim, nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli pacijenti se boje jesti pa postepeno gube na težini. Gubitak kilograma povezan je i s nedovoljnim unosom hranjivih sastojaka kroz spazmodični sfinkter jednjaka.

Još jedan znak ahilazije kardije - regurgitacija - je pasivno (nehotično) istjecanje sluzi ili nerazrijeđene hrane kroz usta. Regurgitacija se može dogoditi nakon jela velike količine hrane, s tijelom nagnutim i ležećim u snu.

Ova bolest prolazi u valovima: razdoblja pogoršanja i jake boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravlje zadovoljavajuće.

komplikacije

Glavne komplikacije uključuju pojavu snažnog suženja ožiljaka kardije. U rijetkim se slučajevima sluznica maligno ponovno rađa. Pneumonija je aspirirana. To je zbog gutanja komada hrane u ljudskim dišnim putevima..

Sve to nadopunjuju se upalni procesi i iscrpljenost tijela. Potonji je povezan s minimalnim unosom hranjivih tvari u tijelo. Zbog poremećaja u radu organa mogu se pojaviti adhezije i čirevi.

Dijagnostika

Sljedeće su najčešće metode dijagnosticiranja bolesti:

  • dijagnostika pomoću rendgenskih aparata torakalne regije;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled jednjaka pomoću ezofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ovo je ispitivanje neophodno za postavljanje točne dijagnoze). Pomaže u uspostavljanju sposobnosti jednjaka da se stegne.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge formacije u njemu. Stoga, ako se otkriju bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, potrebna je biopsija.

Liječenje srčane ahalazije

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje..

U ranim fazama bolesti preferiraju se minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i cicatricialne degeneracije donjeg sfinktera jednjaka. U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima..

Uz medicinsko liječenje srčane ahalazije, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analogi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg jednjaka sfinktera, a osim toga normaliziraju pokretljivost jednjaka. Nitrosorbid, produljeni oblik nitroglicerina, češće se propisuje iz ove skupine. Mogu se pojaviti nuspojave, kao što su jaka glavobolja, vrtoglavica i sniženi krvni tlak..
  2. Antagonisti kalcija su verapamil i nifedipin (corinfar). Ima slične učinke s nitroglicerinom.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton itd. Potiču normalnu pokretljivost jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, osiguravajući napredovanje kvržice hrane u želucu.
  4. Antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin itd. Učinkovito djeluju na glatka mišićna vlakna kardije, uklanjajući grčeve donjeg sfinktera jednjaka.
  5. Sedativna terapija koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine pacijenata. Koriste se i biljni (matičnjak, kadulja, matičnjak, valerijana) i lijekovi.

Pneumokardna dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka s razmakom od jednom svakih 4-5 dana. Dilatacija se provodi uvođenjem balona određenog promjera (30 mm ili više) u lumen kardije pod kontrolom rendgenskih zraka ili bez njega. Prije postupka indicirana je premedikacija - intravenska primjena otopina atropina i difenhidramina radi smanjenja boli i povraćanja. Suština metode je postizanje ekspanzije kardije istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni suženja. Nakon prvog postupka značajan dio pacijenata primijetio je uklanjanje neugodnih simptoma ahalazije kardije.

Kirurško liječenje provodi se u kasnim fazama bolesti, kao i u slučajevima kada je uporaba kardiodilacije bila neuspješna. Suština operacije je seciranje mišićnog sloja srčanog dijela, nakon čega slijedi šava u drugom smjeru i prekrivanje šavanog dijela zidom želuca.

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardije postiže se nakon operacije - ezofagokardiomiotomija - disekcija kardije, nakon čega slijedi plastična operacija (fundoplikacija).

Operacija je indicirana kombinacijom ahalazije kardije s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme, divertikulumom jednjaka, rakom srčanog dijela želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim rupturama.

Ako se kardijalna ahalazija kombinira s čirima na dvanaesniku, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U prisutnosti teškog peptičkog erozivnog-ulceroznog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka provodi se proksimalna resekcija želuca i trbušnog jednjaka uz primjenu invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Tijek ahalazije kardije polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije obiluje krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa, općom iscrpljenošću. Srčana ahalazija povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokardijalne dilatacije, ponovljena pojava srčane ahalazije nakon 6-12 mjeseci nije isključena. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazano je dispanzerno promatranje gastroenterologa uz potrebne dijagnostičke postupke.

Normalno, tijekom gutanja, kardijalni (donji) jednjak se refleksno otvara, a hrana ulazi u želudac bez smetnji. Uz ahalaziju kardija (kardiospazam), ton glatkih mišića se povećava. To dovodi do gužve u jednjaku, zbog dugotrajnog propadanja ezofagitisa hrane, razvija se paraezofagitis. Tako da ahalazija kardije ne dovodi do teških komplikacija, potrebno je započeti liječenje na prvim znakovima bolesti. U ranim fazama može se izostaviti dilatacija i lijekovi balonom, a u kasnijim fazama potrebna je radikalna terapija..

Znakovi achalasia cardia

Kliničke manifestacije kardiospazma ovise o stadiju bolesti. Prema klasifikaciji B. Petrovskog.

  • 1. faza - povremeno se javlja spazam jednjaka;
  • Stadij 2 - konstantno kršenje prolaza grudice hrane;
  • 3. stadij - u mišićnim slojevima jednjaka događaju se kičaste promjene, otkriva se njegovo značajno širenje;
  • 4. stadij - sluznica je uključena u patološki proces, čak je i nekroza tkiva koja se očituje komplikacijama u obliku ezofagitisa i paraezofagitisa.

Bolest napreduje polako i postojano.

Glavne kliničke manifestacije su nepromjenjivi trojaci simptoma:

  • disfagija;
  • povraćanje;
  • bol iza sternuma.

Što duže ne obratite pažnju na ove znakove, više će se pogoršati stanje pacijenta. Ti će se simptomi pojačati, a dodati će im se i drugi..

U prvoj fazi pacijenti se žale na privremene poremećaje u prolazu hrane. Ponekad tijekom jela postoji osjećaj da se kvrga zaglavila iza sternuma (čak i s tekućom hranom). Disfagija se javlja iznenada, isprva je nestabilna i ima svoje karakteristike:

  1. Ona je selektivna i paradoksalna. Provociraju ga voće, meki kruh, sokovi, kefir.
  2. Prva grla su mnogo lakša. Tečna i polutečna hrana češće se zaglavi, ali čvrsta hrana u prvim fazama (zbog mehaničkog širenja sfinktera) lakše preskače.
  3. Uz disfagiju, hrana se postupno nakuplja u jednjaku, uzrokuje nelagodu, osjećaj težine. To stanje olakšava čaša tople vode popila u jednom gutljaju (stupac vode vrši pritisak i mehanički proširuje jednjak), zadržavajući neko vrijeme dah, a zatim nagli gutanje sline zajedno s dubokim dahom.

Kad se chimme gurne, pacijenti osjećaju kao da je hrana pala u želudac. Ako disfagija ne prođe, tada nastaje belching. Kardiospazam, za razliku od diskinezije jednjaka, odlikuje se pojavom ne na početku obroka, već nakon jela značajnu količinu hrane (koliki je volumen jednjaka).

Kardijalnu ahalaziju karakterizira "simptom mokrog jastuka", regurgitacija se često javlja noću.

Ako se bolest pokrene, tada regurgitacija prati brbljanje, kašalj. Pljuvanje i povraćanje nastaju kada se jednjak preplavi u visini sterilne nelagode.

Budući da je ahalazija kardije praćena neobjavljivanjem donjeg jednjaka sfinktera i oštećenom peristaltikom, grč u glatkim mišićima, bol u prsima je karakterističan za to:

  1. Javlja se iznenada, često noću. Trajanje boli je različito, traje nekoliko minuta, ponekad i sati.
  2. Zrači na vrat, čeljust, na područje između lopatica.
  3. Uklanja se antispazmodicima, analgeticima..

S progresijom bolesti, pojave kongestivnog ezofagitisa pridružuju se glavnim simptomima kardiospazma:

  • mučnina;
  • belching zrakom;
  • povećana slinavost;
  • gori u jednjaku;
  • loš dah;
  • gubitak težine.

Bolest se odvija valovima, zadovoljavajuće zdravlje zamijenjeno je snažnim manifestacijama trijade simptoma.

Ponekad se bolest odvija bez osnovnih simptoma. U ovom slučaju dominiraju manifestacije komplikacija. Pacijenti se mogu liječiti za kronične nespecifične bolesti pluća, a lezije jednjaka otkrivaju se na panoramskom rendgenu prsnih organa. U ovom slučaju plućne bolesti izazivaju srčanu ahalaziju.

Čak i uz sve znakove bolesti, ne biste trebali sami postavljati dijagnozu. Potrebno je konzultirati liječnika. Svakako će provesti cjelovit ispit, uključujući:

  • opća analiza krvi i urina;
  • analiza izmeta na okultnu krv;
  • fluoroskopija;
  • fluorografiju;
  • Endoskopija s biopsijom;
  • Ultrazvuk probavnog sustava;
  • farmakološka ispitivanja (nitroglicerin i acetilkolin olakšavaju prolazak hrane, kontrastnog sredstva kroz jednjak);
  • ezofagealna kromoendoskopija.

Dodatne studije pomoći će razlikovanju bolesti od ostalih ozbiljnih bolesti (rak jednjaka), utvrđivanju stupnja oštećenja sluznice i sukladno tome odabir najučinkovitije metode terapije.

Načela liječenja

Uz ahalaziju kardije, lijekovi ne pomažu puno. Propisani su za ublažavanje grča glatkih mišića, ublažavanje bolova. Obavezno preporučite:

  • dijeta
  • cardiomyotomy;
  • cardiodilation;
  • uvođenje botulinskog toksina u donji jednjak sfinktera, sklerozirajuća sredstva.

Da bi liječenje uspjelo, pacijent mora:

  • prestati pušiti;
  • normalizirati psiho-emocionalno stanje;
  • pridržavati se dijeta.

Trebate jesti 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Hranu treba temeljito žvakati (grickalice u bijegu, pa čak i suha hrana doprinose isključivo razvoju raznih bolesti). Hrana treba biti mehanički, termički i kemijski štedljiva. Nakon toga, morate popiti. Mineralna voda bez plina vrlo je učinkovita. Ali jedna dijeta ne riješi se bolesti.

Terapeutske taktike kardiospazma razlikuju se ovisno o stadiju bolesti. Isprva je moguće liječenje konzervativnim metodama nitratima (za ublažavanje pritiska u srčanom dijelu jednjaka):

  1. Nitroglicerin. Preporučuje se kod jakih bolova u prsima.
  2. Efoks, Kardiket i drugi nitrati s produljenim djelovanjem propisani su za dugotrajnu terapiju.
  3. Nitrati zajedno s antagonistima kalcija nužni su za tešku hiperkinezu jednjaka..
  4. Prokinetika (Motilium, Motilak) propisana je za tešku hipokinezu.

Lijekovi se uzimaju prije jela, kako bi se olakšao prolazak hrane, kao i noću (kako bi se smanjila noćna regurgitacija). Samo ovdje lijekovi pomažu samo u 30-40% slučajeva, ako nema proširenja jednjaka. Češće liječnik preporučuje radikalne metode:

  1. Cardiodilation Uz kardiodilator pneumatskog balona, ​​u koji se voda, zrak pumpa pod visokim tlakom, donji jednjak sfinktera se proširuje. Ova metoda pomaže u 50-70% slučajeva, ali u polovici bolesnika, nakon nekog vremena, bolest se vraća. Nakon toga propisan je drugi postupak (ali rizik od perforacije jednjaka je 3%).
  2. Cardiomyotomy Propisan je pacijentima s stupnjem 3 i 4, kao i ako je balonska dilatacija bila neučinkovita. Prekrižite sfinkter zajedno s kružnim glatkim mišićima. Pozitivan učinak nakon operacije javlja se u 80-90% slučajeva, a rizik od postoperativnih komplikacija (trajni gastroezofagealni refluks) je 1%.

Čak i nakon početka poboljšanja, bolesnici sa srčanom ahalazijom trebaju se registrirati kod gastroenterologa i podvrgnuti rendgenskim i endoskopskim pregledima najmanje jednom godišnje..

Kojem liječniku se obratiti

Akalazija kardije je sporo progresivna bolest, ali dovodi do ozbiljnih komplikacija. Praktično nije podložan potpunom liječenju. Međutim, što prije obratite pozornost na glavne simptome (disfagija, podrigivanje, bol iza sternuma), to će biti lakše spriječiti pojavu ozbiljnih komplikacija i ublažiti pacijentovo stanje bez pribjegavanja velikim operacijama. Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebne su konzultacije s gastroenterologom, pulmologom, kardiologom, ENT specijalistom, kirurgom (za odabir optimalne metode kirurške intervencije).

  • bol u trbuhu
  • Bol iza sternuma
  • Injekcija želučanog sadržaja u usnu šupljinu
  • Poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak
  • podrigivanja
  • Osjećaj grla
  • Gubitak težine
  • Mučnina

Akalazija kardije jednjaka (kardiospazam) je neuromuskularna patologija jednjaka, što dovodi do činjenice da se hrana nakuplja u jednjaku, a gornji se dijelovi organa šire. Ovaj patološki proces nastaje zbog činjenice da je u vrijeme gutanja hrane poremećeno refleksno opuštanje donjeg sfinktera jednjaka. Ova bolest nema ograničenja u pogledu dobi i spola, ali se najčešće dijagnosticira u starosti. Ahalazija jednjaka u djece može biti urođena patologija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), ova bolest ima kodnu vrijednost - K 22,0.

Trenutno, kliničari nisu utvrdili točne razloge za razvoj ahilazije kardije. Najvjerojatniji etiološki čimbenici su:

  • kršenje živčane regulacije želuca i jednjaka;
  • onkološki procesi u gastrointestinalnom traktu, najčešće je to adenokarcinom želuca;
  • učestalo nervno naprezanje i jak stres;
  • teška psihološka trauma;
  • neurološka patologija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • miastenija gravis;
  • hipotireoze;
  • napredne zarazne bolesti;
  • genetska predispozicija;
  • autoimuni procesi.

Treba razumjeti da nijedan od gore navedenih faktora nije 100% predispozicija za razvoj ahalazije kardije, jer za ovaj patološki proces ne postoje točni etiološki faktori.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke značajke i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

  • prva faza - jednjak se ne širi, kršenje u prolazu hrane je periodično;
  • drugi stadij - pojavljuju se umjereno širenje jednjaka, disfagija i stabilan ton srčanog sfinktera;
  • treći stupanj - jednjak se proširuje najmanje dva puta, zbog ožiljaka i značajnog sužavanja jednjaka;
  • četvrto - upala obližnjih tkiva i deformacija jednjaka.

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti i u roku od mjesec dana ili nekoliko godina. Sve ovisi o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i općem zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je tek do trećeg stupnja - sve dok ne započnu рубne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

simptomatologija

U početnoj fazi razvoja, ahalazija kardije može biti asimptomatska, pacijenta mogu povremeno uznemiriti kratkotrajni bolovi u želucu. Kako se patološki proces pogoršava, klinička slika očituje se u obliku sljedećih simptoma:

  • bacanje neprobavljene hrane ili sluzi u usnu šupljinu;
  • bol u prsima;
  • oštar gubitak težine;
  • prolazak hrane ne događa se odmah, već 3-4 sekunde nakon gutanja;
  • prolaz hrane dobro se osjeća u grlu;
  • mučnina;
  • belching s trulim neugodnim mirisom;
  • prolazak tekuće hrane gori je od krute.

Budući da hrana može ući u dušnik, nazofarinks ili bronhije, može se primijetiti promuklost glasa, promuklost, pa čak i grlobolja..

Što se tiče boli u prsima, može biti puknuće, što je zbog istezanja stijenki jednjaka i kompresije obližnjih organa.

Prisutnost takve kliničke slike zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ne možete koristiti tradicionalnu medicinu ili lijekove po vlastitom nahođenju. To ne može dovesti samo do komplikacija, već i do zamagljene kliničke slike, što komplicira dijagnozu..

Dijagnostika

U početku se provodi fizički pregled pacijenta s pojašnjenjem pritužbi, anamnezom bolesti i životom pacijenta. Za konačnu dijagnozu koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Dijagnostički program za ahalaziju kardije može uključivati ​​sljedeće:

  • opća analiza krvi i urina;
  • rendgen prsa;
  • X-zraka jednjaka s preliminarnim unosom barijeve suspenzije;
  • FEGDS;
  • morfološka analiza uzorka biopsije;
  • esophagoscopy;
  • farmakološka ispitivanja;
  • manometrije.

Budući da je klinička slika ove bolesti pomalo slična drugim patološkim procesima, možda će biti potrebna diferencijalna dijagnoza. U tom slučaju treba potvrditi ili isključiti prisutnost takvih patologija:

Terapiju kardijalnom ahalazijom propisuje samo liječnik u skladu s dijagnozom, uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku, opću povijest i dob pacijenta.

U prva dva stadija ahalazija jednjaka liječi se konzervativno. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • antispazmotike;
  • mali sredstva za smirenje;
  • nitrati;
  • kalcijevi antagonisti;
  • antidopaminergičke tvari.

Treba napomenuti da je s ovom bolešću terapija lijekovima samo pomoćne prirode, bez obzira na stupanj razvoja patološkog procesa. U prve dvije faze ekspanzija srčanog sfinktera provodi se pomoću pneumatske dilatacije. Postupak je balon ekspanzija srčanog sfinktera.

Radikalno liječenje može se provesti sljedećim metodama:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimalna vagotomija ako je kardiospazam kompliciran ulkusom želuca;
  • proksimalna resekcija želuca;
  • pyloroplasty.

Program liječenja nužno uključuje dijetalnu prehranu i isključenje fizičkog, emocionalnog preopterećenja. Dijeta podrazumijeva sljedeće:

  • isključenje masne, začinjene, dimljene i kisele hrane;
  • prehrana bolesnika treba biti česta (4-5 puta dnevno), ali s pauzom između doza od najmanje 3 sata;
  • hrana bi trebala biti samo topla;
  • posuđe treba peći u pećnici, kuhati ili kuhati na pari.

Detaljnu prehranu propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela i kliničku sliku.

Ako se pravodobno započne liječenje achalazije kardije, mogu se izbjeći komplikacije. Ako zanemarite simptome, moguća je perforacija stijenke jednjaka ili krvarenje. Znatno povećan rizik od razvoja karcinoma želuca.

Recidivi bolesti mogu se pojaviti za 6-12 mjeseci, stoga je važno slijediti sve preporuke liječnika i podvrgnuti se rutinskom pregledu kod gastroenterologa.

prevencija

Što se tiče prevencije, u ovom slučaju ne postoje određene metode. To je zbog činjenice da nije utvrđena točna etiologija bolesti. Općenito, trebali biste se pridržavati pravila zdravog načina života..

Žutica je patološki proces, na čije stvaranje nastaje visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnosticirati bolest može biti i kod odraslih i kod djece. Bilo koja bolest sposobna je izazvati takvo patološko stanje, a sve su potpuno različite.

Ezofagealna hernija, koja se također naziva hiatalna hernija (ili AML), bolest je karakterističnog pomaka organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini do prsne šupljine kroz otvor jednjaka smješten u dijafragmi. Ezofagealna kila, čiji simptomi imaju izražene kliničke manifestacije, također je povezana sa specifičnostima vlastite formacije, koja određuje njezin kongenitalni ili stečeni karakter, ali hernija se može pojaviti kao rezultat niza razloga.

Divertikulum jednjaka je deformacija stijenke određenog organa koja komunicira s njegovim lumenom. Pojava takvog poremećaja karakterizira porast volumena slojeva gastrointestinalnog trakta i njihova cirkulacija prema medijastinumu. Divertikulumi su jednostruki ili više vrećasti dodaci.

Nije tajna da u tijelu svake osobe tijekom različitih procesa, uključujući probavu hrane, sudjeluju mikroorganizmi. Disbakterioza je bolest kod koje se krši omjer i sastav mikroorganizama koji naseljavaju crijeva. To može dovesti do ozbiljnog poremećaja želuca i crijeva..

Barrettov jednjak, koji se naziva i Barrettova metaplazija, ozbiljna je komplikacija koja je nastala na pozadini GREB-a (tj. Gastroezofagealne refluksne bolesti). Štoviše, upravo je Barrettov jednjak, čiji simptomi ćemo razmotriti u ovom članku, određen glavnim čimbenikom rizika za kasniji razvoj raka jednjaka.

Uz vježbanje i apstinenciju, većina ljudi može bez lijeka..

Ako sumnjate na bolest kao što je "Ahalazija kardije jednjaka", morate se obratiti liječnicima:

Gastroenterolog je liječnik koji se educirao iz područja dijagnostike, liječenja i preventivnih metoda za bolesti probavnog trakta. Pročitajte više >>>

Ahalazija kardije kao bolest dobro je okarakterizirana prije gotovo 130 godina od strane poznatog ruskog terapeuta i istraživača S. P. Botkina - "spazmodično ili paralitično sužavanje" jednjaka. Suvremeni pogled odnosi bolest na kršenje živčano-mišićne regulacije kontrakcija donjeg jednjaka (kardija).

Promjene se ogledaju prvenstveno u procesu prolaska hrane u želudac. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, uključujući i kod djece. Češće pate žene od 20 do 40 godina.

Među cijelim patologijama jednjaka, ahalazija, prema različitim izvorima, iznosi od 3 do 20%.

Kao što ime bolesti odražava njenu suštinu?

U medicinskoj terminologiji do danas ne postoji jedinstvo među liječnicima različitih zemalja prema nazivu patologije, pa dolazi do zabune. To je zbog opisa bolesti iz različitih kutova i naglaska na pojedinačne primarne poremećaje.

Dakle, 1882. uveden je pojam "kardiospazam jednjaka". Njemački liječnici inzistirali su na prestanku vagusnih živaca. Stoga se ovo ime još uvijek koristi u njemačkoj i ruskoj literaturi. U Francuskoj su više navikli na "megaezofagu", "atoniju jednjaka", "kardiotoničnu ekspanziju".

Izraz "ahalazija" uveo je 1914. godine Perry. Morao je pomiriti obje strane, jer na grčkom znači "ne-opuštanje". Ipak, svatko još uvijek ima svoje mišljenje. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti „ahalazija“ i „kardiospazam“ pod oznakom K 22.0 ostaju podjednako. Kongenitalni kardiospazam svrstan u klasu malformacija (Q39.5).

Mehanizam razvoja

Simptomi bolesti nastaju zbog nedovoljnog opuštanja kardije tijekom gutanja. Moguća su sljedeća kršenja:

  • nepotpuno otvaranje;
  • djelomično otkrivanje + grč;
  • potpuna ahalazija;
  • ahalazija + grč;
  • hipertonično stanje.

Svaki se mehanizam ne može zasebno smatrati kardiospazmom. Obično postoji miješana priroda kršenja inervacije. Kao rezultat toga, ton se smanjuje i pokretljivost jednjaka povećava, ali ne formira potrebne valove snage, već je predstavljena pojedinačnim malim kontrakcijama mišićnih snopova u različitim dijelovima stijenke jednjaka u prsima i cervikalnoj regiji.

Kvržica hrane je dulja nego što je to uobičajeno u jednjaku. U želudac prelazi samo pod utjecajem mehaničkog pritiska. U srčanom dijelu ne nakuplja se samo hrana, već i sluz, slina i bakterije. Zastoj uzrokuje upalu zidnog i parijetalnog tkiva (ezofagitis, periezofagitis).

Patološke promjene

Pogrešno misle oni koji vjeruju da je ahalazija jednjaka jednjaka samo funkcionalni poremećaj. Bolest ima svoje karakteristične histološke promjene. Prostor za sužavanje nalazi se 2–5 cm iznad želuca, a zatim se pruža ekspanzijska zona do razine krikoidne hrskavice.

Ispitivanje tkiva pokazuje distrofiju živčanih stanica ganglija, vlakana i pleksusa smještenih u mišićnom sloju srčanog dijela. Neka vlakna umiru zajedno s mišićnim stanicama. Na njihovom mjestu raste vezivno tkivo. Proces je popraćen masivnom upalom.

U teškim slučajevima, upala se pridružuje:

  • okolna vlakna;
  • pleura;
  • medijastinum;
  • otvor.

Što se zna o razlozima?

Ne postoji konačna jasnoća u prepoznavanju uzroka patologije. Predložene su teorije razvoja ahalazije uzimajući u obzir patogenezu bolesti. Svako se potvrđuje podacima statističkih studija, histoloških studija. Ključne točke odnose se na:

  • kongenitalne malformacije s oštećenjem živčanog intermuskularnog pleksusa;
  • manifestacije neurastenije s oštećenom aktivnošću središnjih dijelova mozga i gubitkom koordinacijske funkcije pokretljivosti jednjaka;
  • refleksni poremećaji - kod oko 17% bolesnika s različitim bolestima razvija se simptomatska ahalazija kada je oslabljeno refleksno otvaranje kardije, te bolesti uključuju: tumore gornjeg dijela želuca, stanje nakon operacije resekcije želuca s visokom vagotomijom (transekcija grane živaca vagusa), čir i tumor na trbuhu jednjak, divertikulumi;
  • infektivna (uglavnom virusna) i toksična priroda oštećenja živčanih pleksusa i regulacija funkcija jednjaka (na primjer, Chagasova bolest u Južnoj Americi povezana s infekcijom Cruz tripanosomom).

U nedostatku povezanosti s bilo kojim razlogom, oni govore o idiopatskoj varijanti ahalazije jednjaka.

Razvrstavanje prema vrsti i stupnju

Promjene povezane s bolešću dijele se u 2 tipa:

  • Prvi se opaža kod 30% bolesnika, jednjak izgleda poput cilindričnog tijela ili ima proširenje u obliku vretena. U suženom dijelu određuje se izražena hipertrofija zida, susjedne zone su umjereno zbijene. Oblik i zidovi orgulja su sačuvani.
  • Drugi je čest u 70% slučajeva, oblik proširenja jednjaka sličan je vrećici, doseže 15–18 cm preko, sadrži do 3 litre hrane, dolazi do izduživanja i malformacija, atrofije mišićnog sloja, a Francuzi su ovu vrstu nazvali „megaesofagom“.

Ostali prijedlozi se nazivaju:

  • tip I - bolest sa značajnim širenjem;
  • tip II - bez izraženog povećanja volumena kardije.

Istovremeno, neki istraživači inzistiraju na tome da svaka vrsta predstavlja neovisnu bolest i da nikad ne prelazi iz jednog oblika u drugi.

Prema klasifikaciji B. V. Petrovskog, bolest ima 4 stupnja razvoja:

  • I - kardiospazam je isprekidan, definira se kao funkcionalan, tijekom pregleda ne dolazi do širenja jednjaka.
  • II - grč postaje stabilan, u kardiji se pojavljuje nenadano širenje.
  • III - ožiljci se nalaze u mišićnom sloju, ekspanzija je značajna, oblik je slomljen;
  • IV - oštro sužavanje kardije s ekspanzijom ostatka jednjaka, praćeno ezofagitisom i promjenom oblika u oblik S.

Podjela u oblike:

  • hipermotil - odgovara I fazi (stupanj);
  • hypomotile - II stadij;
  • amotilna - karakterizira III - IV stadij.

Simptomi i klinički tijek

Najčešće, čak i s akutnim početkom bolesti koja je povezana s iznenadnim poteškoćama u gutanju, pažljivim ispitivanjem pacijenta mogu se utvrditi prethodni problemi nelagode i početni simptomi kardiospazma jednjaka. Tek do određene točke bili su manje izraženi i tolerantni.

Kliničari sugeriraju da latentno razdoblje bolesti osigurava složen mehanizam za kompenzaciju kršenja. A pogoršanje simptoma pridonosi živčanom slomu, stresu, užurbanoj hrani. Oni narušavaju naknadu.

Za manifestaciju ahalazije kardije, tipična je trijada simptoma:

  • oslabljeno gutanje (disfagija);
  • bol
  • regurgitacija (obrnuti pokret u usnu šupljinu).

Svaku značajku razmatramo pojedinačno.

Poteškoća u premještanju hrane kroz jednjak do želuca povezana je s poremećenom motoričkom funkcijom mišićnog sloja jednjaka i regulacijom otvaranja kardije.

Bolest počinje malim poteškoćama u gutanju suhe hrane s užurbanom hranom, ograničavajući prehranu na vrijeme. Ali ponavlja se i dalje češće, već u normalnim uvjetima. Simptom Lichtensterna naziva se paradoksalna disfagija: poteškoća nije suha hrana, već polutečna i tekuća. Neki pacijenti primjećuju ovisnost o temperaturi hrane: hladna hrana ne prolazi ili, obrnuto, topla hrana.

Sindrom boli

Bol pri gutanju lokalizirana je iza sternuma, a može potrajati i izvan obroka. Obično po prirodi predstavljaju:

  • gorenje - javljaju se na prazan želudac, nakon povraćanja, često su povezane s upalom (ezofagitis), jedenje poboljšava pacijentovo stanje;
  • prešanje - nastaju kada se stijenke jednjaka istegnu, mase hrane nakupljaju se u njemu, razlikuju se intenzitetom, ne nestaju dok se jednjak ne isprazni;
  • spastični - uzrokovani spastičnom kontrakcijom mišićnih područja, uznemiravaju noću, napadi su slični angini pektoris, pa liječnici savjetuju uzimanje nitroglicerina i zovu hitnu pomoć. Liječenje kardiospazma jednjaka uvijek se provodi pod nadzorom EKG-a.

Na početku bolesti, bol se može pojaviti u krizama s uzbuđenjem, fizičkim naporom, noću. Nisu povezane s pokretima gutanja. Ponekad pacijent nema znakova disfagije i regurgitacije. Smatra se da je njihov izgled povezan s progresivnim distrofičnim promjenama živčanih pleksusa jednjaka. Odlikuje ih izraženi intenzitet, ozračenost u leđima, vratu, donjoj čeljusti.

Rijetko pacijenti imaju simptome medijastinalne kompresije tijekom obroka. Osim pucanja i jačine iza sternuma, kratkoća daha se javlja prije napada astme, lice i usne postaju plavi.

regurgitacija

Ispiranje ili vraćanje hrane s malim proširenjem jednjaka moguće je odmah nakon nekoliko gutljaja, a na pozadini značajnog povećanja volumena kardije rijetko je, iako obilnije..

To je uzrokovano spastičnom kontrakcijom mišića jednjaka kao odgovor na preljev. U ležećem položaju i torzu prema naprijed, pritisak akumulirane hrane na faringealno-ezofagealni sfinkter sudjeluje u mehanizmu regurgitacije.

Noću, regurgitacija se javlja zbog smanjenog tonusa gornjeg jednjaka sfinktera. Opasnost leži u mogućnosti gutanja ostataka hrane u snu u dišnim putevima. Može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju..

Dodatne povremene manifestacije ahalazije jednjaka uključuju:

  • aerofagija - ispiranje zrakom, gutanje zraka praznim pokretima gutanja u početnom razdoblju bolesti pomaže povećati pritisak u jednjaku i gurnuti gnojni gnoj;
  • hidrofagija - potreba da se stalno pije hrana vodom;
  • karakteristično ponašanje za stolom - pacijenti se prilagođavaju prisiljavanju hrane (hodanje, poskakivanje, stiskanje vrata);
  • povećana slinavost;
  • mučnina;
  • miris iz usta.

Dijagnostika

Laboratorijske metode za ovu bolest ne igraju značajnu ulogu. Glavna metoda vizualnog pregleda jednjaka je ezofagoskopija. Slika otkriva različit stupanj širenja, znakove upale, erozije, čireva, leukoplakiju. Važna karakteristika koja se razlikuje od organskih lezija kardije je sposobnost provođenja endoskopske sonde kroz kardijalni dio jednjaka.

U zdrave osobe, odmah nakon gutanja, val putuje duž jednjaka i prema trbušnom dijelu, otvara se ulaz u kardiju i smanjuje se unutarnji tlak. Tada se donji ulaz zatvara. U slučaju ahalazije, srčani sfinkter se ne opušta prilikom gutanja, povećava se unutarnji tlak. Zabilježene su različite kontrakcije mišića jednjaka kako u vezi s gutanjem, tako i bez njega.

Bez korištenja barijeve suspenzije, odstupanje jednjaka može se neizravno presuditi radiološkim izbočenjem desne konture medijastinuma, odsutnosti mjehurića plina u želucu. Ispunjavanje jednjaka kontrastom otkriva:

  • kašnjenje kontrastne mase u donjim dijelovima;
  • sužavanje završnog dijela jednjaka s jasnim konturama;
  • sigurnost nabora sluznice;
  • sloj tekućine i hrane preko barijeve suspenzije;
  • različiti stupnjevi širenja jednjaka preko uskog grla;
  • oštro kršenje peristaltike, spastične prirode kontrakcija s nedovoljno punom amplitudom;
  • s postojećim ezofagitisom radiolog opisuje promijenjeni reljef sluznice, zadebljanje, zrnatost, tortuoznost nabora.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

  • sa zloćudnom neoplazmom u jednjaku, kardijom;
  • benigni tumori;
  • peptički ulkusi, ezofagitis, stenoza;
  • cicatricialne promjene u jednjaku nakon opekline;
  • difuzni ezofagopazam.

Ponekad je potrebna dijagnoza za korištenje farmakoloških ispitivanja s nitroglicerinom, amilnitritom, atropinom. Na pozadini unošenja lijekova poboljšava se prolazak kontrastnog medija. S rakom i drugim stenozama to se ne događa..

Liječenje ahalazije kardija ima za cilj vratiti propusnost srčanog jednjaka.

Konzervativni načini

U početnom stadiju bolesti moguće je poboljšati stanje konzervativnim liječenjem, u budućnosti se koristi za pripremu pacijenta za operaciju.

Hrana se treba provoditi u malim obrocima 6-8 puta dnevno. dovoljan je udio kalorija, ali isključenje je svih dosadnih čimbenika: oštro topla ili hladna hrana, prženo i začinjeno meso, dimljeno meso, kiselo voće i bobice, alkohol. Sva jela trebaju biti dobro kuhana, dovoljno nasjeckana. Obrok dovršite 3-4 sata prije spavanja.

U fazama I i II antispazmodički lijekovi su indicirani:

Umirujući lijekovi pomažu: Valerian, Bromides, Seduxen. Prikazuje se vitamin B. Za pacijente je oblik lijeka važan: s obzirom na slabu reakciju na tablete za gutanje, propisane su injekcije, rektalni čepići i topljivi lijekovi. Stagnacija se uklanja ispiranjem jednjaka slabom otopinom furatsiline, kalijevog permanganata.

Metoda kardiodilacije (nehirurško istezanje kardije) uključuje uporabu posebnog alata (kardiodilator). Može se provesti u bilo kojoj fazi..

Kontraindicirano u bolestima s povećanim krvarenjem, portalnom hipertenzijom s proširenim venama jednjaka, teškom lokalnom upalom (ezofagitis). Upotrebljava se pneumatski dilatator koji se sastoji od gumene cijevi s konzervom na kraju. Cijev se ubacuje u jednjak i, pod kontrolom rendgenskih zraka, dopire do kardije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje koristi se s neuspješnim konzervativnim pristupom i kardiodilacijom. Obično ga treba do 20% pacijenata. Uz to, naznake mogu biti:

  • identificirane rupture jednjaka povezane s ekspanzijom kardije;
  • prisutnost ulceracija, erozije na pozadini prekomjernog istezanja kardije, koja nije podložna konzervativnoj terapiji;
  • značajno širenje, zakrivljenost jednjaka, posebno u kombinaciji s ožiljcima kardije.

Operacije se nazivaju ezofagokardiomiotomija. Različiti kirurški pristupi razlikuju se u metodama pristupa, izboru kardioplastike. Ali suština intervencije je ista - disekcija mišića završnog jednjaka duž prednje i stražnje stijenke.

U ahalaziji u stupnju IV nije dovoljno vratiti propusnost kardije. Izravnavanje deformacije je potrebno. Da biste to učinili, provodi se razna plastika: kroz dijafragmu se zavoj jednjaka dovodi u trbušnu šupljinu i fiksira na okrugli ligament jetre. Megazofagom se uklanja dio jednjaka.

Liječenje narodnim lijekovima

Među narodnim preporukama, prema etiološkom principu treba odabrati najprikladniji lijek.

  • Tinktura korijena ginsenga - prodaje se u ljekarnama, indicirana je osobama s oslabljenim imunološkim sustavom, čestim zaraznim bolestima i gubitkom težine. Potrebno je prihvatiti kapi.
  • Manje moćni imunomodulatori su tinktura limunske trave i aralije, sok aloje.
  • Juha od kamilice, kalendula - dobro blago protuupalno sredstvo.

Ahalasia cardia bolest se dobro liječi. Stoga, s pojavom simptoma, ne biste trebali dugo izdržati. Konzultacija s liječnikom pomaže otkriti razlog i odabrati najbolji tretman..