Amilaza gušterača

Amilaza gušterače - jedna od sorti amilaze koju proizvodi gušterača.

P-izoenzim amilaze, pankreasna alfa-amilaza, P-amilaza, P-amilaza tipa P.

Sinonimi engleski

Pankreasna alfa-amilaza, pankreasna AML, P-tipa amilaza, P-vrsta alfa-amilaze, izoencimi amilaze, izolami amilaze.

Enzimska kolorimetrijska metoda.

Jedinica / L (jedinica po litri).

Koji se biomaterijal može upotrijebiti za istraživanje?

Kako se pripremiti za studij?

  • Ne jesti 12 sati prije pregleda.
  • Uklonite fizički i emocionalni stres i ne pušite 30 minuta prije pregleda.

Pregled studije

Amilaza je probavni enzim koji može razgraditi ugljikohidrate.

Najveća količina amilaze nalazi se u slini i gušterači.

Amilaza, koja se proizvodi u gušterači, - gušterača amilaza (P-tip) - dio je soka gušterače. Iz gušterače, pankreasni sok koji sadrži lipazu prolazi kroz pankreasni kanal u dvanaesnik, gdje pomaže u probavi hrane.

Amilaza pljuvačnih žlijezda - amilaza pljuvačnih žlijezda (tip S) - probavlja škrob u ustima.

Normalno, mala količina amilaze cirkulira u krvi. Istodobno, amilaza pljuvačke (S-tip) iznosi oko 60%, a preostalih 40% amilaza pankreasa.

Kada dođe do oštećenja gušterače, kao kod pankreatitisa ili ako je pankreasni kanal blokiran kamenom ili tumorom, amilaza pankreasa (P-tip) počinje unositi u krvotok u velikim količinama. Do povećanja aktivnosti amilaze u slini ne dolazi.

Male količine amilaze nastaju i u jajnicima, crijevima i skeletnim mišićima..

Za što se koristi studija??

  • Povećana aktivnost pankreasne amilaze u krvi bez promjene aktivnosti pljuvačke amilaze potvrđuje patologiju gušterače. Na primjer, u akutnom pankreatitisu njegova aktivnost u krvi može povećati do 90% ukupne aktivnosti amilaze.
  • Za dijagnozu pankreatitisa u postoperativnom razdoblju, kada se povećava aktivnost ukupne amilaze.
  • Ako sumnjate na patologiju pljuvačnih žlijezda, jajnika ili bronha.

Kada je zakazana studija?

  • Pri potvrđivanju dijagnoze akutnog ili kroničnog pankreatitisa.
  • Ako se sumnja na bolest žlijezda slinovnica i jajnika.

Što znače rezultati??

Dob

Referentne vrijednosti

Uzroci pojačane aktivnosti pankreasne amilaze

  • Akutni pankreatitis. U ovoj bolesti aktivnost pankreasne amilaze može biti značajno veća od normalne i predstavlja veći postotak aktivnosti ukupne amilaze. Ipak, kod nekih bolesnika s akutnim pankreatitisom, amilaza se može malo povećati ili čak ostati normalna. Općenito, aktivnost amilaze ne odražava ozbiljnost lezija gušterače kod pankreatitisa. Na primjer, s masovnim pankreatitisom ponekad nastupi smrt većine stanica koje proizvode ovaj enzim, pa se njegova aktivnost možda ne mijenja..
  • Kronični pankreatitis. S njom se aktivnost amilaze u početku umjereno povećava, ali tada se može smanjiti i vratiti u normalu jer oštećenje gušterače pogoršava.
  • Dekompenzacija šećerne bolesti - dijabetička ketoacidoza zbog visoke razine šećera i zbog istodobne uključenosti u patološki proces gušterače.
  • Ozljeda gušterače.
  • Rak gušterače.
  • Blokada (kamen, ožiljak) pankreasnog kanala.
  • Akutni upala slijepog crijeva, peritonitis.
  • Perforacija (perforacija) čira na želucu.
  • Akutni holecistitis - upala žučnog mjehura.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Ruptura aneurizme aorte.
  • Makroamilasemija je stanje gdje se amilaza veže na velike proteine ​​u serumu i stoga ne može proći kroz bubrežne glomerule, nakupljajući se u krvi.

Uzroci smanjene aktivnosti amilaze gušterače

  • Pad funkcije gušterače.
  • Cistična fibroza (cistična fibroza) gušterače ozbiljna je nasljedna bolest povezana s oštećenjem endokrinih žlijezda (pluća, gastrointestinalni trakt).
  • Uklanjanje gušterače.

Što može utjecati na rezultat?

  • Captopril, kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, furosemid, ibuprofen, opojni analgetici mogu povećati aktivnost amilaze.
  • Hronično zatajenje bubrega ponekad dovodi do povećanja aktivnosti amilaze gušterače.
  • Povišeni kolesterol može izazvati nisku aktivnost amilaze pankreasa.
  • U akutnom pankreatitisu povećanje aktivnosti amilaze gušterače obično je popraćeno povećanjem aktivnosti lipaze. Potonje se može donekle odgoditi, ali aktivnost lipaze duže se povećava.
  • Aktivnost amilaze u djece u prva dva mjeseca života je niska, povećava se na razini odraslih do kraja prve godine.

Tko propisuje studiju?

Liječnik opće prakse, liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg.

Masna nekroza gušterače

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Pankreatitis je prilično teška patologija koja utječe na organe trbušne šupljine. Jedna od sorti ove bolesti je masna pankreasna nekroza - nepovratni prekid vitalne aktivnosti stanica gušterače.

U slučaju provociranja i razvoja ove bolesti, metabolički procesi i normalno funkcioniranje stanica žlijezde propadaju. To dovodi do činjenice da se stanica počinje probavljati, izazivajući njezino umiranje.

ICD-10 kod

Uzroci masne pankreasne nekroze

Priroda je stvorila ljudsko tijelo dovoljno snažno, pouzdano i mora postojati pritisak, kombinacija određenih čimbenika, tako da tijelo ne radi i pokrene mehanizam samouništenja. Uostalom, svaka bolest oslabljuje osobu, čini je ranjivom na ozbiljniju patologiju. Ali kako bi se postavila točna dijagnoza i proveo učinkovit tretman, potrebno je znati uzroke masne pankreasne nekroze. Samo uklanjanjem uzroka može se riješiti patoloških simptoma, kao i same bolesti.

Prema statističkim podacima, uzroci masne pankreasne nekroze uglavnom su:

  • Kolelitijaza. Izdvaja se na vrhu po učestalosti provokacija bolesti. Kamenje blokira žučne kanale, blokirajući odljev izlučivanja žuči, što dovodi do oticanja, grčeva i povećanja tlaka u žučnim kanalima. A ako ne poduzmete hitne mjere, počinje stanična smrt (smrt) (nekroza).
  • Bacanje proizvoda koje proizvodi željezo u kanale gušterače. To se može dogoditi ako je uznemiren ODDI sfinktera, koji je odgovoran za bacanje tajne gušterače u dvanaesnik.
  • Zarazna bolest na jednom od peritonealnih organa.
  • Šok stanje u kojem je poremećena mikrocirkulacija metabolizma i krvi u tijelu.
  • Loše navike: zlouporaba nikotina, droga i / ili alkohola. To se uglavnom odnosi na alkoholna pića, koja dramatično aktiviraju rad tajni gušterače. Osobito veliko opterećenje ove žlijezde nastaje ako zajedno s alkoholom, vrlo masna hrana dospije u probavni trakt. Kod kroničnog alkoholizma proizvod koji proizvodi gušterača povećava svoju gustoću, što dovodi do velikih problema u njegovom prolasku kroz kanale..
  • Bolesti koje utječu na druge organe trbušne šupljine, na primjer, gastritis ili duodenitis, mogu izazvati masnu gušteraču..
  • Prekomjerna težina, što rezultira pretjeranim unosom hrane.
  • Sekundarni stečeni poremećaj hemostatskog sustava koji nastaje pod utjecajem različitih patoloških uzročnika na organski sustav.
  • Manje uobičajeno, masna pankreasna nekroza rezultat je "neslavnog" dijagnostičkog postupka kao što je pankreatografija, što je rezultiralo traumom na kanalima pankreasnog akinusa.
  • Postoperativna komplikacija na jednom od peritonealnih organa.
  • Hipoksija gušterače - gladovanje kisika stanica.
  • U otprilike 10 - 15% dijagnoze bolesti nije moguće utvrditi etiologiju.

Ako se pravodobno ne poduzmu mjere, ova patologija obiluje značajnim komplikacijama. Masna pankreasna nekroza može izazvati:

  • Ograničena suppurativna upalna bolest mekog tkiva gušterače.
  • Ekspanzija upalnog procesa, koji počinje zahvaćati tkivo u susjedstvu organa (parapankreatitis).
  • Fistule u zatvorenom i na otvorenom.
  • Opstruktivna žutica - opasno stanje koje se razvija uslijed ometanja protoka žuči iz žučnih kanala u dvanaesnik.
  • Unutarnje krvarenje.
  • Upala u peritoneumu, što izaziva razvoj peritonitisa ili gnojnog procesa.
  • Lažna cista smještena u vlaknastim tkivima gušterače.

Simptomi masne nekroze gušterače

Kada se pojavi sindrom "akutnog trbuha", vjerojatnost da je uzrok masna nekroza gušterače je oko jedan posto. Simptomi su prilično intenzivni i uzrokuju puno patnje pacijentu. Simptomi masne nekroze gušterače često se mogu pobrkati s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ali postoje neki znakovi pomoću kojih kvalificirani gastroenterolog može suziti svoje pretpostavke i usmjeriti dijagnozu u pravom smjeru.

  • Simptomatologija boli pojavljuje se s oštrim jakim napadom, lokaliziranim u gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida. Ovisno o području lezije žlijezde, bol se može osjetiti na nekoliko različitih mjesta: ako je glava prošla patološke promjene, pacijent će osjetiti bol na desnoj strani u hipohondriju, kao i u epigastriju; ako lezija zahvati tijelo gušterače ili njen rep, tada će bol biti najintenzivnija na lijevoj strani hipohondrija i u središnjem gornjem dijelu trbuha (epigastrium). Ako su patološke promjene zahvatile cijelu gušteraču, tada će pacijent osjetiti snažnu stalnu sveobuhvatnu bol.
  • Pacijent je stalno bolestan. Ovaj se simptom može pojačati nakon jela, što može dovesti do povraćanja refleksologije. Povraćanje može biti veliko, a ostaci ne probavljene hrane i žuči sadržani u tekućini koja istječe. Međutim, sadržaj povraćanja u ovom slučaju nikada ne sadrži crijevne proizvode. Čak i gutljaj čiste vode može izazvati efekt gage..
  • Postoji osjećaj unutarnjeg pucanja, opažaju se simptomi nadutosti. Na palpaciju, pacijent je pod utjecajem pojačane boli koja ide duž gušterače.

Postupno se opće stanje osobe pogoršava, pojavljuju se znakovi opijenosti:

  • Koža poprima blijedu, zemljanu boju..
  • Sklera je obojena žućkastim tonom.
  • Postoji povećana vlažnost kože.
  • Udovi postaju hladni, a zagrijavanje ih može biti problematično..
  • Promatrana tahikardija.

U slučaju dijagnosticiranja jakog stupnja masne pankreasne nekroze može se primijetiti nagli pad krvnog tlaka, što pacijenta dovodi u hipotonično šok stanje.

  • Rezultat simptoma boli i velikog volumena gubitka tekućine koji prolazi kroz kožu i s povraćanjem je taj što se preostala tekućina u tijelu počinje nakupljati u peritonealnoj šupljini, što inhibira protok krvi. Kao rezultat: dolazi do smanjenja količine krvi u cirkulaciji, povećava se gustoća plazme, smanjuje se mikrocirkulacija tvari i kisika.
  • Po cijelom tijelu se mogu primijetiti cijanotične cijanotičke mrlje nastale uslijed mikroblemiranja krvi (Mondorov sindrom).
  • U slučaju slušanja stetoskopom, crijevni šum nije prisutan ili se slabo čuje.

Gdje boli?

Dijagnoza masne nekroze gušterače

Samo svaki dvadeseti pacijent kojem je dijagnosticirana nekroza gušterače dobije prefiks masti. Uglavnom se faktor masnoće utvrđuje kao popratna karakteristika s dijagnozom hemoragične nekroze ili masne pankreasne nekroze s krvarenjima. Ova se bolest razvija prilično sporo, prva simptomatologija pojave infiltrata pojavljuje se tek četvrti - peti dan od trenutka kada je pokrenut mehanizam napredovanja patologije. S relapsom kategorije bolesti, simptomi se mogu pojaviti mnogo kasnije.

Patologija koja se razmatra razvija se izravnim sudjelovanjem u procesu upale lipaze - enzima gušterače, koji je neophodan za probavu masti iz hrane. Stoga se početna dijagnoza masne pankreasne nekroze sastoji od krvne pretrage kojom se utvrđuje razina ovog enzima. Također se utvrđuje kvantitativna komponenta elastaze, drugog produkta gušterače. Ovaj enzim je sposoban izazvati kršenje integriteta zidova krvnih žila, što dovodi do volumena krvarenja. Potvrda prisutnosti ove patologije u pacijentovom tijelu je i promjena pokazatelja mase alfa-amilaze, iako ovaj enzim ne utječe značajno na patološke promjene u pacijentovom tijelu, ali može poslužiti kao lakmus test tih promjena.

Dijagnoza masne pankreasne nekroze je:

  • Ispitivanje malog i velikog omentuma, kao i peritoneuma, omogućava utvrđivanje mjesta stanične nekroze masne prirode.
  • Biokemijska studija plazme za određivanje razine tripsina, amilaze. Nizak sadržaj kalcija ukazuje na nekrotične procese u tijelu. Što je niža njegova razina, to je teža patologija.
  • Opsežan test krvi na leukocite (leukocitoza). Određena je gustoća plazme.
  • Analiza mokraće za protein.
  • Određivanje koagulacije krvi.
  • Ultrazvučni pregled za procjenu stanja ispitivanog organa, njegove neravne strukture i prisutnosti nekroze.
  • Laparoskopija je informativna metoda koja omogućuje razlikovanje dijagnoze..
  • Računalna tomografija - dobivanje niza slika kriški gušterače, što omogućuje procjenu njegovog stanja.
  • Celiakografija - rendgenski pregled debla celijakije i grana koji hrane organe trbušne šupljine.
  • Fibrogastroduodenoskopija, koja omogućuje procjenu stanja želuca.
  • Angiografija - omogućuje vizualiziranje kršenja sluznice krvnih žila u području pogođenog organa.
  • Radiografija vam omogućuje procjenu stanja pleuralnih šupljina, što može, djelujući na peritoneum, izazvati porast intraperitonealnog tlaka.

Što trebate ispitati?

Kako se vrši istraživanje?

Kome se obratiti?

Liječenje masne nekroze gušterače

Ako se bolest ne započne i nalazi se u početnoj fazi, glavni cilj terapije je zaustaviti patološke procese koji napreduju u zahvaćenom organu. Drugi zadatak liječenja je sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti, sprečavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući početak i razvoj gnojnog procesa.

  1. Prije svega, potrebno je ublažiti simptome boli kod pacijenta, stoga liječnik propisuje antispazmodične, analgetske lijekove: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvaralin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilin je propisan u obliku injekcija, koje se daju supkutano u 2 do 4 mg, tri puta tijekom dana. Najveća dopuštena dnevna doza je 30 mg, dok je jedna doza jednaka 10 mg.

Lijek se ne preporučuje za upotrebu ako pacijent ima povijest poremećaja jetre i / ili bubrega, kao i glaukom i individualnu netoleranciju na komponente platifilina.

Spazmalgon u otopini daje sestra koja manipulira dva do tri puta tijekom dana, po 2-5 ml. Prije otvaranja ampula se mora zagrijati na dlanovima, tek nakon što se razbije. Trajanje tečaja je pet dana. Maksimalna dopuštena količina lijeka je 10 ml.

Ako se terapijski učinak ne primijeti pet dana, tada se lijek otkazuje i preusmjerava na jači lijek protiv bolova. Ako nakon uzimanja spazmalgona pacijentu postane lakše, tada liječnik prenosi pacijenta u oralni oblik uzimanja lijeka u obliku tableta.

Lijek je kontraindiciran ako pacijent pati od povećane individualne netolerancije na komponente lijeka i druge lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ne smije se propisati u slučaju kvara u hematopoetičkom sustavu, u slučaju disfunkcije bubrega i / ili jetre, leukopenije, glaukoma za zatvaranje kuta, u slučaju nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u tijelu pacijenta, u slučaju opstrukcije crijeva, megakolonije, u slučaju smanjenja tonusa i gubitka mišića / ili mjehura, s kolaptoidnim stanjima.

  1. Propisani su i antihistaminici: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, cuprastinex, ceser i drugi.

Levocetirizin se dodjeljuje za oralnu primjenu bez žvakanja, s malom količinom tekućine. Lijek se daje na prazan stomak ili zajedno s hranom.

Za odrasle pacijente i djecu koja već imaju šest godina lijek se propisuje u dozi od 5 ml dnevno. Kada se dijagnosticira bubrežna disfunkcija, doza lijeka prilagođava se ovisno o razini klirensa kreatina. Stariji pacijenti ne bi trebali mijenjati preporučenu količinu lijekova.

Trajanje tečaja ovisi o dijagnozi i ozbiljnosti bolesti, može varirati od tjedan do jedne i pol godine.

Levocetirizin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastavni sastav lijeka, kao i za bubrežnu disfunkciju s klirensom kreatinina ispod 10 ml / min. Kontraindikacija je dob djece ispod 6 godina (oblik tableta) i 2 godine (kapi).

  1. Liječenje masne gušterače gušterače uključuje i lijekove koji se koriste za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita, smanjenje tajne funkcije gušterače. A također je potrebno i "čišćenje" tijela provođenjem njegove detoksikacije. Da biste to učinili, uvodi se kap otopina glukoze ili reopoliglucina, inhibitora proteaze, litske smjese, natrijevog bikarbonata, citostatika, Ringer-Locke, hemodesisa koja veže toksične spojeve i uklanja ih iz tijela urinom. Preporuka terapijskog liječenja dotične bolesti uključuje posebnu prehranu koju su nutricionisti razvili zajedno s liječnicima, a dobrodošli su i dvodnevni i trodnevni posni..

Reopoliglyukin, zbog smanjenja viskoznosti krvi i prepreke integraciji ujednačenih elemenata u jedan sustav, omogućava aktiviranje cirkulacije plazme. Lijek se daje intravenski, kapanjem, 0,4 - 1,0 litre dnevno. Postupak se obično izvodi jednom dnevno, rjeđe je taj volumen podijeljen u dvije kapi. Takva količina lijeka daje se u roku od pola sata - sat vremena.

Ne preporučuje se propisivanje lijeka ako pacijent pati od trombocitopenije, teškog zatajenja srca i / ili bubrega, kao i u slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka.

  1. Nakon kapljica reopoliglucina, pacijentu s dijagnozom masne nekroze gušterače propisuju se protuupalni lijekovi. Na primjer, endoksan, ciklofosfamid, netaknut.

Ciklofosfamin se ubrizgava intramuskularno u pacijentovo tijelo u venu ili izravno u šupljinu. Oblik prijema određuje dežurni liječnik.

Lijek se pacijentu propisuje u dozi od 0,2 g (na osnovi 3 mg po kilogramu težine) jednom dnevno ili 0,4 g svaki drugi dan.

Kvantitativna doza cijelog liječenja obično je od 6 do 14 g. Lijekovi ove skupine učinkovito inhibiraju sintezu proteolitičkih enzima.

Kontraindikacije za uzimanje lijeka uključuju nizak hemoglobin u pacijentovoj krvi, kaheksiju (jaka iscrpljenost pacijentovog tijela), ozbiljnu patologiju bubrega, jetre i srca, kao i individualnu netoleranciju na pacijentove organizme na jednu ili više komponenti lijeka.

  1. Tri do četiri sata kasnije, bolesniku s masnom pankreasnom nekrozom ubrizgava se inhibitor proteaze, koji aktivira sintezu enzima potrebnih za proces oporavka (plazmin, kallikrein, tripsin). Ovi lijekovi uključuju gordox, kontracepcijski, trasilol, kontrakalni.

Kontrilan je propisan pacijentu u udarnim dozama. Dnevna količina lijeka određena je brojkama 80 000 -160 000 - 320 000 JEDINICA. Dozu primijenjenog lijeka određuje polaznik gastroenterolog ovisno o težini patoloških promjena i općem stanju pacijenta u vrijeme postupka. Kontrikalna terapija prakticira se do trenutka kada se klinička slika normalizirala, laboratorijski rezultati odražavaju normalne vrijednosti.

Ovaj se lijek ne preporučuje za uporabu u slučaju pojedinačne netolerancije na komponente lijeka.

  1. Da bi se poboljšalo povlačenje viška tekućine iz pacijentovog tijela, propisani su diuretici: lasix, diusemid, frusemid, tasimid, manitol.

Liječnik pojedinačno odabire način primjene i doziranje lasixa, na temelju pokazatelja razine neravnoteže vodno-elektrolitne ravnoteže, kao i kvantitativnog pokazatelja glomerularne filtracije. Nakon toga, nakon usklađivanja ovih pokazatelja, kvantitativna komponenta primijenjenog lijeka se prilagođava.

Početna doza lijeka je 40 mg. Sa slabim terapeutskim učinkom, moguće je povećati dozu Lasixa samo šest do osam sati nakon prve injekcije. Lijek se može uzimati jednom ili dva puta tijekom dana.

Kontraindikacije lijeka uključuju ozbiljan neuspjeh elektrolitske ravnoteže, anuriju, preosjetljivost na komponente lijeka, uključujući furosemid, kao i u slučaju dijagnoze jetrene kome, dehidrataciju i ako je žena trudna ili dojiju svoje novorođeno dijete.

  1. U liječenju masne pankreasne nekroze i bez antibiotika širokog spektra.

To može biti cefiksim, cefaklor, cefroxitin, spiramicin, moksifloksacin, cefamandol, lmcomycm, rovamycin, ciprofloksacin, unidox solutab, cefoperazon, klaritromicin, Avelox, cefuroksim, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum kefzol, cefpodoksim. Ovo je nova generacija lijekova..

Moksifloksacin se daje oralno jednom dnevno u količini od 0,4 g s malom količinom tekućine. Uzimanje lijeka ne ovisi o vremenu obroka. Trajanje tečaja lijeka ovisi o stanju pacijenta, ozbiljnosti patologije i brzini početka terapijskog učinka..

Bolesnici koji imaju povijest bubrežne i / ili jetrene disfunkcije, srčane ili plućne insuficijencije, stalno su na hemodijalizi ili produljenoj ambulantnoj peritonealnoj dijalizi, kao i osobe umirovljeničke dobi, nema potrebe prilagođavati preporučeno doziranje.

Kontraindikacije moksifloksacina uključuju povećanu netoleranciju na komponente lijeka od strane pacijentovog tijela i pacijentove starosti do 18 godina.

  1. Kako bi se smanjila proizvodnja vanjske sekrecije žlijezde, gastroenterolog pacijentu propisuje hladne obloge, koji se postavljaju na epigastričnu zonu prednjeg trbušnog zida.
  2. Uz medicinske indikacije, pacijentu se može propisati aspiracija - manja kirurška intervencija, u kojoj se sadržaj želuca aspirira i ispere posebnim alkalnim otopinama.
  3. Izvodi se intragastrična hipotermija, lokalni pad temperature malo ispod 35 ° C.
  4. Da bi se stanje poboljšalo, prakticira se "čišćenje" pacijentove krvi. Za to je osoba ozračena laserskim ultraljubičastim zrakama. Sjednica traje od 15 do 30 minuta. Minimalni broj postupaka je dva, maksimalni do deset. Ovaj postupak pokazuje visoku učinkovitost. Nakon njegovog prolaska simptomi boli značajno se smanjuju, žarišta upale su zaustavljena. Obrada plazme zrakama potiče njegovu mikrocirkulaciju, poboljšava kvalitetu reoloških parametara. Ovaj se postupak može izvesti i u bolničkim i u ambulantnim uvjetima..
  5. Tijekom liječenja pacijent se podvrgava umjetnom uklanjanju toksina iz svoga tijela pomoću ekstrakorporaalne (ekstraorganizme) strukture, odnosno vrši se ekstrakorporaalna detoksikacija. Ovaj postupak omogućuje čišćenje tijela pacijenta od otpadnih proizvoda gušterače, rezultata propadanja nekrotičnih stanica, toksina. Obično se koriste metode liječenja, kao što su limfosorpcija (uklanjanje toksina iz limfe) i plazmafereza (čišćenje tijela na staničnoj razini filtriranjem krvi pomoću posebnih uređaja).
  6. U posebno teškim slučajevima, dežurni gastroenterolog mora u protokol liječenja uvesti zračenje u uskom fokusu. Ovisno o težini slučaja. Pacijent prolazi od tri do pet postupaka.
  7. Ako peritonitis nije potpuno zaustavljen i nastavi napredovati, takav bolesnik s gastroenterologom mora osigurati odljev sadržaja šupljine manjeg omentuma i peritoneuma. Drenaža se provodi klasičnom disekcijom peritonealnog tkiva i laparoskopijom..

Klinička statistika ove patologije pokazuje da je rizik od dobivanja masne nekroze gušterače veći kod ljudi kojima je prethodno dijagnosticiran pankreatitis, žučna bolest ili druge bolesti koje utječu na jetru. Riječ je o ljudima s prirođenim i stečenim patološkim promjenama u jetri, ali polovica svih dijagnosticiranih slučajeva javlja se kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, kao i pate od pretilosti.

Zdravlje jetre

Čak i uz najmanju sumnju na akutni pankreatitis, pacijenti su hospitalizirani u kiruršku kliniku na intenzivnoj njezi. To je zbog činjenice da zbog agresivnog tijeka bolesti, pacijenti u bilo kojem trenutku mogu zahtijevati određene kirurške zahvate ili intenzivnu reanimacijsku terapiju. Ali čak i pravodobnom isporukom pacijenta u medicinsku ustanovu, liječnici se ne uspijevaju uvijek učinkovito nositi s akutnim pankreatitisom, u kojem je već započela nekroza pankreasa u organu zahvaćenom golemom bolešću.

Nekroza gušterače zabilježena je u 6–9% odraslih osoba i smatra se izravnim uzrokom 1% svih slučajeva „akutnog trbuha“. To nije zasebna bolest, već samo određeni stadij u razvoju akutne upale gušterače (nekrotični pankreatitis), koji se javlja kod oko četvrtine bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Sterilna i zaražena nekroza gušterače - u čemu je razlika?

Kod teške akutne upale koja pogađa gušteraču, pod utjecajem akumuliranih aktivnih enzima gušterače, njegova tkiva prolaze kroz ozbiljno topljenje i nekroza - nekroza. U početku se te destruktivne promjene događaju bez intervencije bakterijskih uzročnika, pa je nekroza gušterače sterilna ili aseptična (obično u prvih 4 do 7 dana). Ali tada se mikroflora također pridružuje patološkom nekrotičnom procesu, tada nekroza gušterače postaje već zaražena. Istodobno, nekrotična oštećenja i infekcija mogu se prebaciti izvan granica upaljene gušterače do omentuma, okolnih vlakana i ostalih unutardomačnih organa i / ili anatomskih struktura. Kao rezultat toga, nastaju komplikacije (flegmon itd.).

Postupno, produkti raspada tkiva i širenje infekcije (sepsa) dovode do trovanja cijelog organizma, sistemske upale, poremećaja i čak ukidanja ključnih organa i osnovnih sustava ljudskog tijela. Pacijent započinje šok (septički ili pankreatogeni enzim), koji često završava prirodnim smrtnim ishodom. U slučaju sterilne nekroze gušterače umre oko 10% bolesnika, a uz infekciju nekrotičnih mjesta, smrtnost raste na 30% pa i više.

Vrste nekroze gušterače

Liječnici koji praktikuju razlikuju nekoliko vrsta nekroze gušterače. Proces se u svojoj učestalosti događa:

  • ograničeno (mali žarište, veliki žarište);
  • zajedničko (podbroj, ukupno).

Prema karakteristikama lezije, postoje:

  • masna (s prevladavajućom aktivacijom lipaza - enzimi koji uništavaju masnoću, karakterizira je relativno sporo napredovanje);
  • hemoragični (s prevladavajućom aktivacijom proteaza - enzimi koji utječu na proteinske strukture);
  • miješana nekroza gušterače.

Ovisno o brzini razvoja, postoje:

  • fulminant (fulminant);
  • akutni;
  • spora nekroza gušterače.

Prema fazama evolucije destruktivnog procesa, nekroza gušterače dijeli se na:

Uz to, u svakodnevnoj praksi liječnici određuju različite stupnjeve ozbiljnosti nekrotičnih lezija i pacijentovo stanje koristeći posebne profesionalne cjelovite ljestvice. Primijenjene klasifikacije pomažu im u odabiru najučinkovitije metode liječenja..

Uzroci nekroze gušterače

Teški i destruktivni (destruktivni) razvoj pankreatitisa s pojavom nekroze gušterače može biti uzrokovan:

  • alkohol i / ili njegovi supstituti;
  • prejedanje (masna hrana, dimljeno meso, pržena hrana);
  • kamenje u žučnom mjehuru i žučnom kanalu, kao i komplikacije žučnih kamenaca;
  • trauma
  • oštećenje duktalnog sustava gušterače (ponekad se događa nakon ERCP);
  • poremećaji zgrušavanja;
  • otrovne tvari (soli tetraborske kiseline, organofosforne tvari);
  • lijekovi (opijati, azatioprin, amfetamin, tetraciklin, izoniazid, salicilati, metronidazol itd.).

Nekroza gušterače može nastati u vrlo različitoj dobi, iako se u 70% slučajeva nalazi u aktivnih tjelesno sposobnih ljudi. Istodobno, priroda uzroka nekroze gušterače razlikuje se kod ljudi koji pripadaju različitim dobnim kategorijama. Dakle, u starijih bolesnika kolelitijaza je vodeći uzrok nekroze gušterače. Krivci nekroze gušterače kod mladih pacijenata češće su alkoholna pića i traume. Nisu utvrđene spolne razlike u nekrozi gušterače, a jednako pogađa i muškarce i žene.

Manifestacije nekroze gušterače

U većini slučajeva tijek nekroze gušterače je postupan. Razmatraju se njegove glavne kliničke manifestacije koje pomažu sumnjanju na nekrotični proces koji je započeo:

  • intenzivna bol u području izbočenja gušterače (hipohondrij, lijeva strana), davanje lijevom ramenu, leđima, prsima (u 10% dovodi do šoka boli);
  • opetovano povraćanje bez značajnog olakšanja;
  • groznica (više od 37,8 stupnjeva);
  • crvenilo ili blijedost kože;
  • nedostatak stolice (zbog ozbiljnosti procesa, crijevo se prestaje normalno kretati, pareza se postavlja);
  • cardiopalmus;
  • suh jezik;
  • napetost trbušnih mišića u njegovim gornjim regijama;
  • smanjeno mokrenje;
  • nadutost;
  • pojava specifičnih cijanotičnih mrlja u blizini pupka, na razini rebrenog luka sa stražnje strane, na stražnjici;
  • opća slabost;
  • mentalni poremećaji (neprimjereno ponašanje, pretjerano uzbuđenje ili, obrnuto, inhibicija, zbunjenost);
  • dispneja;
  • krvarenje (želudačno, crijevno) - rezultat je korodiranih žila agresivnim enzimima.

Dijagnoza nekroze gušterače

Da bi se utvrdila prisutnost nekroze gušterače i odredili njeni oblici, u pravilu se provode sljedeća laboratorijska i instrumentalna dijagnostička ispitivanja:

  • hemogram - poraste bijelih krvnih zrnaca u krvi, pojavljuje se toksična granularnost neutrofila, porast ESR-a;
  • procjena amilaze seruma i urina (u slučaju nekroze gušterače povećavaju se);
  • određivanje kalcitonina u krvi - proteina koji je znak sistemske upale i teške infekcije, test prokalcitoninom omogućuje vam razlikovanje sterilne nekroze gušterače od zaražene;
  • Ultrazvuk - početna dijagnostička studija vizualizira edeme, neravnu strukturu žlijezde zbog nekrozičnih zona, nejasnost njegovih obrisa, izljeve, otkriva porast praznine između stražnje želučane stijenke i gušterače.
  • CT ili MRI - s većom točnošću u usporedbi s ultrazvukom otkrivaju mjesta nekroze (uključujući mala) i promjene u tkivima koja okružuju žlijezdu, izljeve u trbuhu, s ciljem više informacija, istraživanja se provode s kontrastom;
  • probijanje (probijanje kroz kožu posebnom iglom) nekrotičnih tekućih formacija u žlijezdi, nakon čega slijedi bakteriološki pregled (sjetva) dobivenog sadržaja i pojašnjenje osjetljivosti pronađenih mikroorganizama na antibakterijske lijekove;
  • angiografija - otkriva lokalne poremećaje protoka krvi u nekrotičnim područjima gušterače (vaskularne sjene slabe ili potpuno nestaju), pomicanje jetrenih i gastro-duodenalnih arterija;
  • laparoskopija - ovaj endoskopski postupak pomaže liječnicima da vide neizravne znakove nekroze gušterače - područja masne nekroze na peritoneumu, omentumu, intraperitonealnim ligamentima (manifestacije masne pankreasne nekroze), impregnacijom krvi većeg omentuma, mezenterijom crijeva, izlijevanjem u šupljinu s primjesom krvi u šupljini s primjesom kvrga u šupljini s primjesom maternice izljev, naslage fibrina (s širenjem gnojnog procesa izvan granica gušterače).

Liječenje pankreatonekroze

Bez ikakve sumnje, nekroza gušterače je apsolutna i neosporna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Već u bolnici liječnici su odlučni u odabiru optimalne strategije liječenja. Ona može biti:

  • konzervativne;
  • kirurški (u svim slučajevima zaražene nekroze gušterače).

Nažalost, s fulminantnom nekrozom gušterače, koja se razvija u samo nekoliko sati, ponekad patološki destruktivni proces postaje nekontroliran. Prije ovog oblika nekroze gušterače, i intenzivne terapijske mjere i kirurške intervencije su nemoćne. Ova dramatična opcija specifičnija je za alkoholni pankreatitis. U predinfektivnoj fazi nekroze gušterače, naprotiv, pravovremeno liječenje je prilično učinkovito i može spasiti pacijenta.

Hemoragična nekroza gušterače

Hemoragična nekroza gušterače ozbiljna je patologija u kojoj dolazi do brze smrti skupina stanica u tkivima gušterače. Taj je postupak nepovratan i neminovno dovodi do poremećaja enzimskih i humoralnih funkcija, što dramatično utječe na opće stanje organizma..

Bolest je opasna, jer s njom postoji dovoljno visok rizik od nastanka teških posljedica za tijelo različitog stupnja, uključujući smrt.

uzroci

Mehanizam pojave nekroze je nesposobnost tkiva gušterače da izdrži razorno djelovanje agresivnog enzimskog soka. Sok gušterače ima alkalnu reakciju, koja nakon ulaska u crijeva neutralizira kiseli sadržaj želuca. Ali u onim slučajevima kada enzimi ne mogu biti uklonjeni iz žlijezde, alkalija razgrađuje proteinske elemente stanica. Razaranje se proteže na krvne žile koje prodiru u žlijezdu, i tvore ozljede od kojih krv curi. Proces uništavanja organskih stanica enzimskim sokom naziva se autoagresija..

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija pripada podskupini "Akutni pankreatitis" s oznakom K85.

Što se više dobije sok gušterače, brže se događa samo probava i oštrije su njegove manifestacije.

Hemoragična nekroza gušterače može uzrokovati oštećenje i smrt stanica drugih organa smještenih u neposrednoj blizini gušterače.

Takvi čimbenici mogu izazvati početak patološkog procesa:

  • upalne žarišta u žlijezdi koje su posljedica kršenja povlačenja enzimskog soka;
  • sustavna toksičnost etilnim alkoholom dulje vrijeme;
  • odgođeni pankreasni sok u kanalima;
  • zarazne bolesti bilijarnog trakta (holecistitis, holangitis itd.);
  • začepljenje bilijarnog trakta (s žučnom kamenom);
  • povećana koagulacija krvi u žilama koja prati zloćudne novotvorine i tromboza krvnih žila unutar tijela nakon visokih doza zračenja;
  • autoimuni poremećaji (vaskulitis);
  • komplikacije nakon virusa i infekcija s teškim tijekom;
  • predoziranje određenih skupina lijekova;
  • pretjerani psihološki stres;
  • ozljede i komplikacije nakon operacije na organima prehrambenog sustava.

Najagresivniji enzimi sadržani u izlučivanju gušterače stvaraju se da razgrade proteinske molekule hrane koja ulazi u crijeva. Elastaza, tripsin i hemotripsin dovode do brzog uništavanja stanica parenhima žlijezde, ponekad zahvaćajući velika područja. Zbog toga gušterača se upala i povećava u veličini, što predstavlja značajnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Prepoznaju se čimbenici pozicioniranja za nastanak ove grozne bolesti:

  • nepravilna prehrana s obiljem masti i alkohola u prehrani;
  • pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku;
  • stalni unos trans masti.

Simptomi i znakovi

Opcije intenziteta i manifestacije uvelike ovise o veličini lezije. Zahvaćeno područje može biti:

  • ograničen (s malim, srednjim ili značajnim ispadom);
  • rasprostranjena (zahvaća potpuno jedan strukturni dio, cijelu žlijezdu ili se difuzno raspršuje unutar tkiva).

Također, tijek nekroze gušterače razlikuje se u prisutnosti zaraznih uzročnika:

Razvoj bolesti događa se u nekoliko faza:

  • U prvoj se fazi bakterijski mikroorganizmi počinju razvijati i razmnožavati unutar žlijezde. Oštar porast njihovog broja izaziva dodatno trovanje otpadnim proizvodima, što izaziva manifestaciju toksičnosti i slabi tijelo prije autoagresije. Ova faza traje u prosjeku oko tjedan dana..
  • U drugoj fazi, zbog raspada stanica parenhima, nastaju žarišta gnojnog procesa i nastaju lokalni neuspjesi u organu.
  • U posljednjem stadijumu upala zahvaća veliko područje i širi se na tkiva susjednih organa što izaziva akutnu reakciju svih tjelesnih sustava.

Simptom bez kojeg se ova patologija gotovo nikada ne javlja je bol. Bol je lokalizirana u lijevoj strani ili hipohondriju na lijevoj strani. Intenzitet bolnih senzacija je snažno izražen i objašnjava se uključivanjem živčanih vlakana u upalni proces. S porastom simptoma, bol može postati pojas i dati u lumbalnu regiju leđa, rameni pojas ili sternum.

Ostali karakteristični znakovi:

  • opetovano povraćanje (u povraćanju je primjetna prisutnost krvi i žuči);
  • jezik je prekriven gustim žućkastim naslagama;
  • hipohidroza oralne sluznice;
  • smanjenje volumena urina na pozadini opće dehidracije;
  • nadimanje i proljev;
  • groznica, dosezanje groznice;
  • nagle promjene krvnog tlaka;
  • dispneja;
  • skokovi razine glukoze mogu uzrokovati dezorijentaciju, inhibirano ili previše uzbuđeno stanje, zbrku.

Neke manifestacije mogu se vidjeti vizualnim pregledom. Ovi znakovi hemoragične nekroze gušterače su:

  • natečenost trbuha;
  • pojavile grimizne mrlje s plavim tonom na trbuhu, na stranama. Ista mjesta mogu okružiti pupak ili se pojaviti na stražnjici, što je posljedica krvarenja u probavnom sustavu;
  • disanje postaje plitko i brzo;
  • zbog smanjenja lumena krvnih žila, lice postaje crveno, ali uz značajnu razliku u razini glukoze, razvija se blijedost;
  • ubrzanje srčanog ritma i prekomjerni broj otkucaja srca;
  • žućkastu ili sivkastu kožu na tijelu.

Simptomi se pogoršavaju komplikacijama. S izraženom reakcijom tijela na stresno stanje može doći do zatajenja više organa. Zbog unutarnjeg krvarenja smanjuje se volumen krvi koja cirkulira tijelom. Lezije mogu utjecati na jetru, komplicirati pluća, izazvati gnojne formacije u tkivu gušterače i retroperitonealnoj regiji.

Nakon toga vjerovatno je razvoj apscesa u trbušnoj šupljini i pojava gnojnog peritonitisa. Velika vjerojatnost kolapsa ili kome.

Kako je dijagnoza

Znakovi karakteristični za hemoragičnu nekrozu gušterače u mnogočemu su slični manifestacijama drugih upalnih bolesti probavnog sustava, stoga samo ispitivanje pacijenta za dijagnozu nije dovoljno.

Prvo, liječnik prikuplja podatke za anamnezu, koji uključuju odgovore na takva pitanja:

  • Pacijent zlostavlja li alkohol;
  • je li osoba bila alkoholizirana u vrijeme razvoja kliničkih znakova;
  • Ima li pacijent bolest jetre ili bilijarnog trakta.

Da razjasni početnu dijagnozu, liječnik dodjeljuje sastanak za takve dijagnostičke preglede:

  • krvni test, koji određuje razinu prisutnosti enzima izlučevine gušterače. Uz hemoragičnu nekrozu gušterače, aktivnost enzima može se premašiti 6-9 puta;
  • analiza mokraće uz određivanje uroamilaze i tripsinogena;
  • određivanje kiselosti sadržaja želuca;
  • Ultrazvuk trbušnih organa za otkrivanje izljeva;
  • ispitivanje izlučivanja gušterače osjetljivim na otkrivanje bikarbonata i aktivnih enzima;
  • koproskopija, pomaže uspostaviti postotak neobrađene masti u izmetu;
  • radiografija gušterače;
  • određivanje amilaze i triglicerida u izdisaju;
  • endoskopska pankreatoholangiografija;
  • punkcija za uzimanje uzorka nekrotičnog tkiva;
  • snimanje magnetskom rezonancom i CT za identifikaciju žarišta nekrotičnih formacija.

liječenje

Kada nekroza gušterače tipa hemoragičnog tipa, pacijent u pravilu završi u medicinskoj ustanovi nakon poziva hitne pomoći, zbog čega je smješten u bolnicu i opsežan pregled.

U ozbiljnom stanju pacijenta, terapija bi se trebala pojaviti u jedinici intenzivne njege uz stalno praćenje njegovog stanja.

Liječenje narodnim lijekovima kategorički je isključeno zbog neučinkovitosti. Terapija se provodi samo u uvjetima svakodnevnog praćenja ljudskog stanja visokokvalificiranog medicinskog osoblja.

Konzervativna terapija

U prva 3-4 dana provodi se konzervativno liječenje na pozadini potpunog gladovanja. U ovom trenutku hranjive tvari se daju intravenski. Kako bi se spriječilo lučenje gušterače, sadržaj želuca se uklanja ispiranjem.

Soba u kojoj se drži pacijenta treba biti prozračena, s ugodnom temperaturom zraka. Osoba se ne smije kretati kako bi smanjila širenje toksina po tijelu.

Glavni strateški zadaci liječnika u ovoj fazi terapije:

  • Zaustavite bol. Za ublažavanje boli koriste se lijekovi kao što je Ketanov, provodi se peritonealno-lumbalna blokada smjesama na osnovi Novokaina ili Promedola.
  • Privremeno eliminirajte aktivnost gušterače i smanjite kemijsku aktivnost izlučivanja enzima. U ove svrhe, lijekovi na bazi Atropin sulfata, Ftorafur, Trasilol, Gordoks, itd..
  • Ublažite grčeve, opustite tkivo i uklonite napetost u kanalima gušterače. Za to se koriste antispazmodički lijekovi No-shpa, Dortaverin ili Platifillin..
  • Smanjite opterećenje žlijezde smanjujući količinu želučane sekrecije i vratite joj kiselost u normalu. To se postiže uz pomoć antisekretolitika Efedrin, Atropin ili Quamatel..
  • Sprječavaju pogoršanje infektivne upale i povećanu toksičnost, uklanjaju mogućnost suppuracije u trbušnim organima. Ulogu antimikrobnih sredstava obavljaju antibiotici Zeporin, Cefalexin ili Kanamycin.
  • Uklonite toksine što je brže moguće infuzijom glukoze s inzulinom, fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom.

U velikom broju slučajeva konzervativno liječenje ne pomaže u stabilizaciji pacijentovog stanja. Tada je pitanje o kirurškom liječenju.

Operativne metode

Ako se uspostavi neinfektivni tijek hemoragične nekroze gušterače, koristi se laparoskopska drenaža. Sa značajnim količinama eksudata paralelno se provodi peritonealno pročišćavanje krvi - intraperitonealna dijaliza.

U slučaju infekcije odabire se druga vrsta kirurške operacije: resekcija gušterače s uklanjanjem područja zahvaćenih nekrozom.

U slučaju velikih mrtvih mjesta provodi se ozbiljnija operacija - pankreatktomija, koja uključuje potpuno uklanjanje gušterače. Tijekom ove složene manipulacije mogu se ozlijediti susjedne strukture i organi, što prijeti kardinalnim posljedicama, pa je propisano u ekstremnim slučajevima.

Druga radikalna metoda liječenja je sequestrektomija s resekcijom mrtvih zona.

Operacija ne dopušta uvijek nepovratno uklanjanje problema, ponekad se umiranje nastavlja nakon operacije i zahtijeva ponovnu operaciju.

Razdoblje oporavka traje oko šest mjeseci, nakon čega se pacijent evidentira u ambulanti. Osoba mora proći drugi pregled svakih šest mjeseci.

Prognoza

U svakom slučaju, ishod bolesti može biti i povoljan i loš. Ovisi o takvim čimbenicima:

  • širenje patološkog procesa;
  • faza u kojoj je osoba dobila medicinsku njegu;
  • intenzitet terapijskih mjera;
  • starost pacijenta;
  • razina sposobnosti oporavka pacijenta.

Prosječna smrtnost od nekroze gušterače tipa hemoragičnog tipa je 40-70%. Najčešći uzrok smrti je kasni posjet bolnici. Sljedeći čimbenik je ogromnost procesa: što je veće područje nekrotičnih lezija, to je veća vjerojatnost smrtnosti.

Ponekad je rezultat bolesti invalidnost. To se može dogoditi s velikim intenzitetom bolesti ili zbog komplikacija nakon operacije.

Šanse za preživljavanje povećavaju se u slučaju ranog traženja pomoći i pravilne terapije. Nakon oporavka, osoba bi se trebala pridržavati posebne prehrane za život, isključiti alkohol i biti sigurna da će prestati pušiti ako je pušila prije bolesti.

U videu djevojka govori o svojoj medicinskoj povijesti i životu nakon operacije.

Nekroza gušterače

Nekroza gušterače destruktivna je bolest gušterače, koja predstavlja komplikaciju akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja zatajenja više organa. Manifestacije nekroze gušterače uključuju akutnu bol u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnoza uključuje utvrđivanje razine alfa-amilaze; instrumental - provođenje anketne radiografije trbušne šupljine, ultrazvuk, CT i MRI gušterače, RCP, dijagnostička laparoskopija. Liječenje uključuje konzervativne mjere (inhibicija proteolitičkih enzima, obnavljanje odljeva pankreasnog soka, detoksikaciju i analgeziju) i kiruršku intervenciju.

ICD-10

Opće informacije

Nekroza gušterače najteža je komplikacija pankreatitisa, pogađa uglavnom mlade radno sposobne ljude, čini 1% svih slučajeva akutnog trbuha. Patogeneza nekroze gušterače temelji se na neuspjehu mehanizama unutarnje zaštite gušterače od štetnog djelovanja enzima gušterače.

U posljednje vrijeme u Rusiji raste broj akutnih pankreatitisa - ova patologija dolazi na drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Raste i broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače - do 20-25%. U različitim klinikama smrtnost u razaranju gušterače dostiže 30-80%. Vodeći način za smanjenje smrtnosti od nekroze gušterače je pravovremena dijagnoza, hospitalizacija i rano započinjanje patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Razlozi razvoja i pankreatitisa i nekroze gušterače obično su poremećaji prehrane i povremeni unos alkohola. Studije iz područja gastroenterologije pokazale su da nekroza gušterače obično pogađa ljude koji nisu skloni stalnoj konzumaciji alkohola. Međutim, u ogromnoj većini slučajeva nastanku nekroze gušterače prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti s kroničnim alkoholizmom gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pankreasnom nekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti satima ili danima nakon djelovanja provocirajućih čimbenika.

patogeneza

Patogeneza nekroze gušterače temelji se na kršenju lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjske sekrecije, prekomjernog razvlačenja kanala gušterače, do oštećenog odljeva sokova gušterače. Povećanje intraduktalnog tlaka izaziva edem parenhima, uništavanje acini gušterače, prerano aktiviranje proteolitičkih enzima, što dovodi do masovne nekroze tkiva žlijezde (samo probava).

Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastaza - uništavanje vaskularne stijenke. Aktivirani enzimi i produkti raspada tkiva, zbog djelovanja elastaze, ulaze u krvotok, imajući toksičan učinak na sve organe i tkiva. Prije svega, jetra, bubrezi, srce, mozak pate.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji oštećeni mehanizmi vode u patogenezi izlučuju se masni, hemoragični i miješani oblici pankreasne nekroze.

  1. Masni oblik. Ako prevladava porast aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza pada izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, peritoneumu, mezenteriji i unutarnjim organima. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičnog peritonitisa, zatajenja više organa.
  2. Hemoragični oblik. U slučaju prevladavanja poremećaja mikrocirkulacije, nastaje grč žila gušterače, što dovodi do brzog porasta edema parenhima. Tijekom nekoliko sati ili dana toksemija postepeno dovodi do pareza vaskularne stijenke, vazodilatacije i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to doprinosi povećanju tromboze, a u budućnosti - razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje razaranje vaskularne stijenke, najprije u debljini gušterače, a zatim u drugim organima. U konačnici to dovodi do hemoragične impregnacije gušterače, do krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnih vlakana. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev u trbušnu šupljinu s dodatkom krvi.
  3. Mješoviti oblik. Ako su aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se miješani oblik nekroze gušterače. U ovom su slučaju fenomeni masne nekroze i hemoragične imbibicije izraženi isto. Uz gušteraču gušterače, razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica ne igra nikakvu ulogu u patogenezi. Mjerenje amilaze samo je kliničkog značaja.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike za nekrozu gušterače odvija se u tri stadija. Ovom stanju može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. U prvoj fazi aktivni rast bakterija u gušterači uzrokuje tešku toksinemiju i pojačanu enzimsku aktivnost gušterače. Pacijenta brinu groznica, povraćanje i nestabilnost stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimskog spajanja žlijezda tkiva s stvaranjem jedne ili više kaverni. U posljednjoj fazi, upalni se proces širi na okolna tkiva, što dovodi do zatajenja više organa i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti pojavu prvih simptoma jasno povezuju s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata primljeno je u bolnicu u stanju izrazite opijenosti, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u pojasu koja zrači u lijevu polovicu trbuha i donji dio leđa, lijevo rame. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Izravna je povezanost između jačine boli i težine nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčanim završecima dovodi do postupnog smanjenja boli, u kombinaciji s upornom intoksikacijom, ovo je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon pojave boli razvija se neumitno povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. Povratak sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se očituje suhom kožom i sluznicom, jezik je pokriven, stopa diureze se postupno smanjuje. Razvija se nadimanje crijeva, oslabljena je peristaltika, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacije i dehidracija praćeni groznicom.

Toksemija, fluktuacije glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, što se izražava konfuzijom, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (u oko trećine bolesnika).

Napredovanje upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltrata u trbušnoj šupljini. Već do petog dana od početka bolesti, infiltrat se ne može samo palpirati, već i vidjeti golim okom. Hiperestezija kože pojavljuje se u projekciji gušterače.

komplikacije

Te patološke promjene u tijelu dovode do stvaranja zatajenja više organa na pozadini teških toksičnih hepatitisa, nefritisa, karditisa, respiratornih poremećaja. Nekroza gušterače može biti komplicirana šokom, peritonitisom, apscesom u trbuhu, gastrointestinalnim krvarenjem.

Od lokalnih komplikacija često se nalaze apsces, cista ili pseudocista gušterače, nedostatak enzima, fibroza gušterače, retroperitonealni flegmon, čir na probavnom sustavu, portalna i mezenterijska tromboza.

Dijagnostika

Ispitivanje pacijenta treba zajednički provoditi gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost pacijentovog stanja, stoga se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Odjel stalno otkriva enzime gušterače u krvi i urinu. Loš prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili nagli skok ovog pokazatelja.

Pri fizičkom pregledu primjećuje se nadimanje, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa pojavljuju se plavkaste mrlje (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u mekim tkivima). Koža je zemljana-blijeda ili ikterična, mramorna, hladna. Tahikardija, arterijska hipotenzija, brzo površinsko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Dijagnoza potvrđuje:

  • X-dijagnostika. Anketa radiografija trbušnih organa omogućuje vam identificiranje neizravnih znakova upalnog procesa. Davanje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju fistula pankreasa. Za proučavanje stanja izlučnih kanala gušterače, prepoznati uzrok stagnacije pankreasnog soka omogućuje retrogradna kolangiopankreatografija.
  • Ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvučna snimka gušterače i žučnih kanala ukazuje na prisustvo kamenja u žučnim kanalima, povećanje i promjenu u strukturi žlijezde, anekogena žarišta nekroze u trbuhu.
  • Tomografska dijagnoza. Patološke promjene mogu se detaljnije prikazati uz pomoć MRI pankreasa, MRPHG, računalne tomografije.
  • Dijagnostička operacija. U složenim slučajevima provodi se dijagnostička laparoskopija - najtačniji način vizualizacije i dijagnoze, procjene stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučnog mjehura, bilijarnih kolika, perforacijom šupljeg organa, trombozom mezenteričnih žila, infarktom miokarda, rupturom aneurizme trbušne aorte.

Liječenje pankreatonekroze

Konzervativna terapija

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog mirovanja upale gušterače. Fizička aktivnost, enteralna prehrana su isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su analgezija, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

  • Analgezija. Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno, opojnih), antispazmodike, disekciju kapsule gušterače, novokainsku blokadu. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do gašenja sindroma boli (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače).
  • Infuzijska terapija. Detoksikacija se provodi velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje infuzijskoj otopini. Potrebni su antihistaminici.
  • Antibiotska terapija. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šok, obnavljanje funkcije drugih organa i sustava..

kirurgija

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje radi obnove odljeva pankreasnih sokova i uklanjanja nekrotičnih masa (pankreasne nekrektomije). U prvih pet dana od početka patološkog procesa operacija se ne preporučuje, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze u tim razdobljima, ali rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija raste.

U fazi gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se primijeniti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomija) za vraćanje odljeva iz pankreasnih kanala; eliminacija nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje krvarenja u trbuhu. Abdominalna drenaža može biti potrebna za poboljšanje unutarnjih organa..

Prognoza i prevencija

Izrada prognoze za bolesnike s nekrozom gušterače vrlo je težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Prognoza se značajno pogoršava ako je prisutan jedan ili više sljedećih čimbenika: dob iznad pedeset pet, leukocitoza iznad 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana urea, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka tkivo. Prisutnost sedam ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravodoban pristup medicinskoj njezi, rano liječenje, uključujući i kirurško.