Visoki medicinski fakultet Zapadnog Kazahstana. Web mjesto učiteljice MKLI Baybulatova Svetlane Andreevne

ISTRAŽIVANJE DUODENALNOG SADRŽAJA

Ispitivanje sadržaja dvanaestopalačnog crijeva, žučnog mjehura i žučnih kanala jetre od velike je dijagnostičke vrijednosti za otkrivanje duodenitisa, diskinezije žučnog mjehura, angioholitisa, disholije.

Žuću proizvode jetrene stanice i kreću se duž žučnih kapilara do žučnih kanala, koji se spajaju u jedan zajednički žučni kanal. Kroz nju žuč ulazi u dvanaesnik, ovdje također kroz cistični kanal ulazi žuč iz žučnog mjehura.

Neki se sastojci žuči izlučuju iz tijela izmetom, drugi - kroz portalnu venu, ponovno se vraća u jetru, a treći ulazi u opći krug cirkulacije krvi i sudjeluje u raznim fiziološkim procesima.

Žutica veže pepsin, aktivira lipazu, emulgira masti, inhibira mikroorganizme koji uzrokuju truljenje i fermentaciju i, obrnuto, potiče vitalnu aktivnost korisne mikroflore.

Metode za proizvodnju duodenalnog sadržaja.

Razvijeno je nekoliko metoda za vađenje sadržaja dvanaesnika: trostupanjski sondiranje duodenala s otpuštanjem dijelova A, B, C; sondiranje s više stupnjeva uz dobivanje 5 faza izlučivanja žuči; kromatsko duodenalno sondiranje, što omogućuje preciznije dobivanje cistične žuči; gastroduodenalnog sondiranja pomoću dvokanalne sonde i istodobne ekstrakcije želučanog sadržaja.

Duodenalno sondiranje provodi se tankom gumenom sondom s maslinom na kraju, duljina sonde je oko 1,5 m, označava svakih 10 cm.

Sonda se postavlja ujutro na prazan stomak, u sjedećem položaju do oznake 0,45-0,5 m. Zatim se pacijent postavlja na kauč bez jastuka s desne strane, stavljajući valjak ispod donjeg dijela leđa, tako da se donji dio tijela podiže.

Kad sonda dostigne oznaku od 0,8-0,9 m, slobodni kraj sonde se spušta u jednu od epruveta epruvete koja se nalazi ispod pacijentove glave.

Prvi dio teče neovisno - to je dio "A" - sadržaj dvanaesnika. To je mješavina žuči, sekreta gušterače, dvanaesnika i male količine želučanog soka. Posluživanje "A" sakuplja se u roku od 10-20 minuta.

2. dio "B" sakuplja se 5-25 minuta nakon uvođenja toplog koleretik agensa kroz sondu, što izaziva kontrakciju i pražnjenje žučnog mjehura (magnezij sulfat, pepton, sorbitol, maslinovo ulje) - to je žučna kesica.

Treći dio "C" skuplja se 10-15 minuta nakon prestanka cističnog žuči - to je žučna jetra.

Ispitivanje žuči Djelomično sondiranje duodena Bile mikroskopija.

Kategorija je pripremljena na temelju publikacije "Klinička laboratorijska dijagnostika. Nacionalne smjernice" u dva sveska, ed. V. V. Dolgova (GEOTAR-Media, 2012)


Frakcijski duodenalno sondiranje
1 faza - faza zajedničkog žučnog kanala, dio "A".
2 faza - faza zatvorenog sfinktera Oddija.
3 faza - faza porcije žuči "A1".
4 faza - dio žuči "B" - cistični žuč, vezikularni žuč ili cistični refluks.
5. faza - jetrena žuč, dio žuči "C".
Mikroskopski pregled žuči
Patološka uključenja
Sedimentna žuč

1 faza - faza zajedničkog žučnog kanala, dio "A".
Normalne granice
-izlučivanje žuči kao odgovor na iritaciju sonde
-normalna količina - 15-20 ml, vrijeme izdvajanja - 10-20 min.
-jednoličan, kontinuirani izbor
-brzina otpuštanja - 1 ml / min.
-zlatno žuto, jantarno žuto.
-potpuna transparentnost
-relativna gustoća - 1.010 - 1.015 g l.
-pH 7,2-7,4
-koncentracija (bilirubin indeks Meilengrachta) - 90-100 jedinica.

Moguća patologija
Hipersekrecija žuči (više od 25 ml žuči 10-20 minuta)
-povećanje volumena zajedničkog žučnog kanala (urođena ili stečena selektakta)
-onesposobljavanje ili uklanjanje žučnog mjehura.
Hipokrecija žuči (manje od 15 ml žuči 10-20 minuta)
-oštećenja jetrenog parenhima
manje od 5 ml
-choledochitis
-hepatitis ili hepatoza
-ciroza jetre
-diskrinije i velikog broja kamenja u zajedničkom žučnom kanalu
Nedostaje dio žuči "A"
-infektivni hepatitis (intrahepatična staza)
-sfinktera od Oddi opstrukcije
Isprekidano izlučivanje žuči dijela "A" (sfinkter Oddijeve hipertoničnosti)
-duodcnitisa
-choledochitis
-angiocholitis
-Kolelitijaza, kalkulozni holecistitis
Blijeda boja porcije žuči "A" (kršenje izlučivanja bilirubina), smanjenje relativne gustoće žuči i koncentracije
-hepatitis
-ciroza jetre
Intenzivno bojanje dijela žuči "A"
-hemolitička anemija (povećana gustoća i koncentracija žuči)
Izolacija dijela žuči "A" s nečistoćama
-koledohitis, duodenitis (pahuljice sluzi)
-čir, rak dvanaestopalačnog creva, rak papile (primjena krvi)
Blijeda boja, pH pomak manji od 7,0, jednoliko zamračenje dijela žuči "A"
-dodatak kiselog želučanog sadržaja (materijal se ne može istražiti)

2 faza - faza zatvorenog sfinktera Oddija.
Opcije norma
Vrijeme od uvođenja enteričkog ili parenteralnog podražaja do pojave novog dijela žuči ne prelazi 5 minuta (vrijeme odsutnosti žuči)

Moguće patologije
Povećanje pojasa do 10 minuta
-spazam sfinktera Oddija
-grč sfinktera Lutkinsa-Martynova
-kolelitijaza
-papila

3 faza - faza porcije žuči "A1"
Opcija norma
Nakon otvaranja sfinktera Oddija i Lutkinsa-Martynova, 3-5 ml zlatno žute prozirne žuči otpušta se u roku od 3-4 minute

Moguće patologije
Povećanje broja obroka žuči "A1"
-izduženi ili prošireni zajednički žučni kanal
Smanjenje broja obroka žuči "A1" (manje od 3 ml)
-spazam sfinktera Oddija (oštar pad volumena zajedničkog žučnog kanala)

4 faza - dio žuči "B" - cistični žuč, vezikularni žuč ili cistični refluks.
Opcije norma
-odmah dolazi faza gladovanja 3
-broj porcija delchija - 30-50 ml
-vrijeme dodjele - 20-30 min.
-brzina otpuštanja u početku je 2-3 ml / min, a ubuduće se minutni volumen smanjuje
-jednoliko, kontinuirano izlučivanje žuči
-Porcija "B" puna prozirnost žuči
-viskozna žuč
-tamno smeđa ili tamno maslina
-pH - 6,5 - 7,2
-relativna gustoća - 1.015-1.035 g l
-koncentracija (bilirubin indeks Meilengrachta) - 300-500 jedinica

Moguće patologije
Hipermotorna diskinezija - brzo nepotpuno pražnjenje žučnog mjehura u roku od 10-15 minuta.
Hipomotorna diskinezija - sporo, povremeno lučenje žuči iznad stope posluživanja
Smanjivanje količine "B" žuči (10 ml ili manje)
-žučna kamenačka bolest (kolelitijaza)
-atrofične promjene u žučnom mjehuru
-kolecistitis
-recholecystitis
-spazam sfinktera Oddija
-grč dvanaesnika
-hepatitis, ciroza, hepatoza (kršenje kolereze)
Povećanje količine "B" žuči (više od 60 ml u kombinaciji s visokim stupnjem koncentracije)
-produljena zagušenja u proširenom i atoničnom žučnom mjehuru
-opstrukcija kontrakcije žučnog mjehura (adhezije s kapsulom jetre)
-produljeni grč sfinktera Oddija
-produljeni grč dvanaesnika
-Rak papile Vater
-rak gušterače
Nedostatak žuči žučnog mjehura
-lezije žučnog mjehura (kamenje u žučnoj kesici, atrofične promjene, kolecistitis, atonija žučnog mjehura, prolaps, zglob vrata žučnog mjehura)
-oštećenje zajedničkog žučnog kanala (koledohitis, holedokolitijaza)
-sfinkter Oddi spazma
-zarazni hepatitis tijekom intrahepatičke stagnacije
Potpuno gašenje žučnog mjehura (odsutnost žuči nakon dva puta unošenja enterijskog podražaja)
Svijetlo smeđa boja dijela žuči "B" (sa smanjenjem relativne gustoće i koncentracije žuči)
-ciroza jetre
-hepatitis, zarazni hepatitis
Zelena ili zelenkasta boja udjela žuči "B" (oksidacija žutog bilirubina u zeleni biliverdin)
-kolecistitis
-produljena stagnacija žuči u žučnom mjehuru
Bijela boja porcije žuči "B"
-produljeni kalkulični kolecistitis, kapka žučnog mjehura (začepljenje cističnog kanala s uništavanjem žučnih pigmenata i stvaranjem bezbojnih leuko spojeva)
Tamno pleokromno obojenje porcije žuči "B"
-hemolitička anemija (raspad hemoglobina)
-stagnacija žuči u žučnom mjehuru

5. faza - jetrena žuč, dio žuči "C".
Opcije norma
Jetrena žuč se ispušta iz sonde onoliko koliko je sonda u dvanaesniku. Stoga je pronalaženje sonde ograničeno na 20 minuta - 2 frakcije od 10 minuta.
-dodijeljeno odmah nakon dodjele dijela "B"
-brzina otpuštanja - 1 ml / min
-ravnomjerno, kontinuirano
-žučna boja - svijetložuta ili limun žuta
-žučna duktilnost - zanemariva
-potpuna transparentnost
-pH žuči - 7,5 - 8,5
-relativna gustoća žuči - 1,005-1,010 g l
-koncentracija (bilirubin indeks Meilengrachta) - 60-70 jedinica.

Moguće patologije
Sporo (8-10 kapi u minuti), povremena raspodjela žučnog dijela "C", boja je blijeda, koncentracija je oštro smanjena
-zarazni hepatitis, ciroza
-hepatoza jetre
Tamna boja jetrenog dijela žuči "C"
-hemolitička anemija
-zakašnjela kontrakcija žučnog mjehura (posluživanje "Sunca")
Isprekidana raspodjela dijela žuči "C"
-hipertoničnost sfinktera Oddija
Manjak obroka žuči "C"
-začepljenje zajedničkog žučnog kanala (kamen, neoplazma)
-spazam sfinktera Oddija

Patološka uključenja
Nisko prizmatični epitel s bijelim krvnim stanicama
Nalazi se u pahuljicama sluzi jetrene žuči (dio žuči "C")
Otkriven kolangitisom, holangiohepatitisom
Bijele krvne stanice s podudaranjem epitela
Dijelovi žuči "A", "B", "C" nalaze se u pahuljicama sluzi.
Otkriven holedohitisom
Otkriven je holangitisom i septičkim holecistitisom
Bijele krvne stanice na pozadini cilindričnog kutikularnog epitela
Nalaze se u sluzi frakcija dijela "A", "B", "C"
Otkriven duodenitisom
Leukocytoid
Pronađeno u obrocima žuči "A" i ili "C"
Oni su varijanta norme kod ljudi s povećanom neurohumoralnom razdražljivošću u mladoj dobi

Sedimentna žuč
mikrolita
-nalaze se češće u obroku žuči "BC", ponekad u obroku žuči "A"
-ukazuju na patologiju bilijarnog trakta
Kristali kolesterola
-ponekad se u normalnih ljudi javlja zdravo, kod žena 3-4 dana prije početka menstrualnog ciklusa
-ponekad se kolesterol taloži tijekom dužeg skladištenja žuči
-s patologijom, dijelovi "A" nalaze se u žuči što ukazuje na visok rizik od stvaranja žučnih kamenaca ili njihove prisutnosti
Kalcijev bilirubinat
-nalazi se u obrocima žuči "A" kod starijih ljudi s bolestima jetre
-nepotpuna stagnacija žuči s infekcijom (bakterioholija)
Kristali žučnih kiselina
-često pokrivaju cijelo vidno polje
-u velikim količinama koja se nalazi u dijelu žuči "A" s nečistoćama kiselog želučanog soka (nema dijagnostičku vrijednost)
Soli žučnih kiselina
-otkrivanje žučnih soli u nezagađenom dijelu žuči "A" pri pH 7,0–7,5 i relativne gustoće obilnog taloga od 1,010 g / l ukazuje na diskriminaciju
Kristali masne kiseline
-otkrivanje kristala masnih kiselina samo u dijelu žuči "B" zajedno s padom pH žuči u žučnoj kesici ukazuje na upalni proces
Ostale nečistoće
Mikroskopija frakcija svježe žuči otkriva:
-pokretni trofozoidi lamblije
-Ličinke strongyloides stercoralis
-jetrena jajašca

Predstavljena kategorija "Istraživanje žuči" u odjeljku "Norme laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja" ispituje dvije glavne metode istraživanja žuči - frakcijski duodenalni sondiranje i metode mikroskopije žučnih i sedimentnih žučnih formacija. Kategorija odražava norme frakcijskog sondiranja dvanaesnika i prikazuje moguće patologije s promjenjivim karakteristikama žučnih dijelova, patološke uključenosti žuči s frakcijskim duodenalnim sondiranjem u različitim porcijama / frakcijama, mikroskopski pregled žuči s karakteristikom žučnog sedimenta. Nadamo se da će vam naša kategorija "Istraživačka žuč" biti korisna!

Provođenje laboratorijskih ispitivanja i hardverskih studija za kolecistitis

Kolecistitis je upala zidova žučnog mjehura. Simptomi su slični brojnim drugim patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT). Ispravno dijagnosticirajte rezultate laboratorijskih ispitivanja, ultrazvuka, računalne tomografije.

Testovi za holecistitis otkrivaju odstupanja pokazatelja od norme, signaliziraju početak upale, pomažu u procjeni stanja jetre, žučnih kanala.

Dijagnostika

Kolecistitis je patologija žučnog mjehura u kombinaciji s funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava. Bolest se pojavljuje kao rezultat pogrešaka u prehrani, zaraznih lezija crijeva i jetre, zaraze parazitima. Kolecistitis može biti nasljedan, biti manifestacija šoka.

Zadaća dijagnostičkih mjera je utvrditi uzrok pojave i razvoja patologije.

Postoje dva oblika toka:

  • Oštar. Karakteriziraju ga oštre bolove desno ispod rebara, mučnina, povraćanje, nelagoda u crijevima, žutost kože i sklera očiju, groznica od 38 ° C. Uzrok - ometan je odljev žuči.
  • kroničan Razvoj je postupan. Karakterizira ga bolna bol, slabost, gubitak težine, opetovana mučnina. Često, na pozadini dugotrajne upale, kalcije nastaju u mjehuru.

Bolest se ne manifestira dulje vrijeme ili se pogrešno misli na druge gastrointestinalne patologije. To se može otkriti složenom dijagnostikom, koja uključuje niz standardnih postupaka:

  • testovi za holecistitis: predstavljaju uzorkovanje biomaterijala (krvi, urina, izmeta);
  • ultrazvučna dijagnostika, računalna tomografija;
  • duodenalni sondiranje za uzorkovanje žuči;
  • jetreni pregled (ASD).

Gastroenterolog bilježi pritužbe pacijenta, ispituje ga i proučava povijest bolesti. Na temelju dobivenih informacija postavlja preliminarnu dijagnozu, koja zahtijeva potvrdu analizama i dodatnom dijagnostikom.

Liječenje kolecistitisa je dugo, strogo pod nadzorom liječnika, često u bolničkim uvjetima. Svake godine provode čitav kompleks dijagnostičkih postupaka. To će vam omogućiti praćenje razvoja bolesti ili svjedočenje oporavka.

Krvni test

Kada se pacijentovo stanje promijeni u stranu pogoršanja, strah od upale u tijelu, uzima se uzorak krvi kako bi se proučila i utvrdila odstupanja u njegovom sastavu.

Liječnik propisuje 2 vrste pregleda:

  • Klinička (KLA). Određuje broj krvnih stanica. Uzima se kapilarna krv.
  • Biokemijski. Proučava širok spektar enzima, supstanci. Predmet ispitivanja - venska krv.

Krvni testovi na kolecistitis rade se nakon 12-satnog posta. Da bi dobili točne informacije, oni se provode u redovitim intervalima.

Da bi se utvrdio broj bijelih krvnih zrnaca, neutrofila, ESR, potrebna je potpuna krvna slika. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, oni će biti povišeni, što ukazuje na upalni proces. Niska razina hemoglobina ukazivat će na anemiju. U kroničnom toku, parametri krvnih stanica će biti normalni ili manji od njega. Smanjena broj bijelih krvnih stanica (leukopenija) ukazuje na produljenu upalu u holecistitisu..

Biokemijska studija sastava krvi

Pokazatelji biokemijskog testa krvi za kolecistitis upućuju na razinu bilirubina, kolestaze. Povećanje pokazatelja krvi normalne alkalne fosfataze, globulini određuje holecistitis i stagnaciju žuči u mjehuru. Povećani indirektni bilirubin sugerira izračun žuči u žučnom mjehuru, krvožilnu kontrakciju, destruktivne promjene organa, ekstrahepatičnu kolestazu.

Pouzdanost rezultata ovisi o pravilnoj pripremi. Nužno je:

  • odustati od alkohola, masne i začinjene hrane na 5 dana;
  • prestati uzimati lijekove za 3 dana (prema dogovoru s liječnikom);
  • smanjiti fizičku aktivnost;
  • posljednji obrok, pića prije uzorkovanja krvi trebaju biti 12 sati prije ispitivanja;
  • ultrazvuk, rentgen prije analize je zabranjen.

Nepoštivanje zakona iskrivit će rezultate, što će pridonijeti pogrešnoj dijagnozi..

Analiza žuči

Laboratorijska studija otkriva odstupanja od standardnih vrijednosti u njegovoj strukturi. Norme sastava i sekreta:

  • bazalna - prozirna svijetlo žuta, gustoća 1007-1015, blago alkalna;
  • cista - prozirna tamnozelena boja, gustoća 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • jetrena - prozirna svijetlo žuta, gustoća 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Frakcijska istraživanja omogućit će prosuđivanje o kršenjima funkcioniranja žučnog sustava. Dijelovi žuči prikupljeni tijekom ispitivanja sonde šalju se na biokemiju i, ako je potrebno, na histologiju i mikroskopiju. Uzorci se proučavaju na osjetljivost na antibiotike, mikrofloru.

Ako pokazatelji analize odstupaju od norme, možete dijagnosticirati:

  • Upalni proces. Karakterizira ga smanjenje prozirnosti žuči, porast bijelih krvnih stanica, prisutnost cilindričnih stanica.
  • Kamenje u kanalima, stagnacija žuči. Identificirano s visokim kolesterolom, prisutnošću kalcijevih kristala.

Pregledom žuči može se utvrditi prisutnost helminta u dvanaesniku 12, bilijarnom traktu.

Test jetre

Krv za jetrene testove pokazuje vrstu upalnog procesa (akutni, kronični), otkriva ili potvrđuje oštećenje organa.

Vrste uzoraka, njihove norme (mmol sati / l):

Povećani sadržaj ALT, AST ukazuje na upalu virusne, toksične, etiološke droge. Povećanje GGT-a može se otkriti kada stanje žučnog mjehura, njegovih tkiva i holedohusa ne dopušta da u potpunosti funkcioniraju. Prekomjerna alkalna fosfataza podrazumijeva nenormalan odljev žuči, promjene u tkivima organa.

Hiperbilirubinemija je znak stagnacije žuči. Razlog je prisutnost kamenja u žučnom mjehuru. Povećana koncentracija bilirubina u pacijentovoj krvi može ukazivati ​​na patološke promjene u jetri (ciroza, hepatitis, rak).

Analiza urina i izmeta

Kako žučni mjehur ispunjava svoju funkciju može se procijeniti iz rezultata provjere pacijentove mokraće i izmeta.

Glavni pokazatelj je količina bilirubina u biomateriji. Nizak sadržaj tvari u izmetu dovodi do njenog nakupljanja u koži. Žuta nijansa dermisa izravan je dokaz abnormalnog funkcioniranja jetre i žučnog mjehura.

Uz kolecistitis može doći do promjene boje izmeta. Koprogram pokazuje puno dušičnih proizvoda, masti, koji daju bjelkasti ton. Razlog je nedostatak žuči u crijevima zbog začepljenja zajedničkih žučnih kanala (kolelitijaza).

Analiza izmeta daje podatke o parazitskim lezijama jetre, žučnih kanala.

Što bi trebali biti urinski testovi za holecistitis:

  • boja je tamno smeđa;
  • kiselost ne viša od 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • prekoračena je vrijednost proteina;
  • fosfati su prisutni;
  • prisutnost sluzi, bakterija.

Broj mokraće odražava upalu u žučnom mjehuru, začepljenje kanala odljeva žuči.

  • iz prehrane isključite hranu koja mijenja boju;
  • za 2-3 dana prestanite uzimati vitamine, diuretičke lijekove;
  • skupljati urin ujutro, to je srednji dio.

Spremnik za ispitivanje mora biti sterilan. Ne pohranjujte materijal.

Ultrazvučna i računalna tomografija

Za nadopunu anamneze provodi se ultrazvuk žučnog mjehura. Ultrazvuk otkriva promjenu veličine i oblika organa, neravnine zidova, prisutnost pečata i kamenja iznutra. Omogućuje vam da vidite neravnomjerno nakupljanje žuči, odredite njenu gustoću.

Priprema za provjeru:

  • post 12 sati prije postupka;
  • isključite pića (čaj, kava), pušenje, žvakaće gume za 2-3 dana prije ultrazvučne pretrage, CT pretrage.

Ispitivanje se provodi u dva položaja: na leđima, na lijevoj strani.

Oblik holecistitisa određuje se računalnom tomografijom, uz pomoć koje je moguće identificirati akutnu ili kroničnu fazu. Dodatno obavještava o neoplazmi, upali kanala (holangitis), diskineziji, polipovima i kamenjem u šupljini mjehurića, njegovim kanalima. Metoda zračenja daje više informacija o patologiji organa nego ultrazvuk.

Posebna obuka nije potrebna. Kod kontrastne metode postoji ograničenje u posljednjem obroku (na 4-5 sati). Tijekom postupka pacijent mora ukloniti sav nakit kako ne bi iskrivio rezultat. Položaj - ležanje na leđima.

Za dijagnozu žučne kesice najinformativniji je sveobuhvatan instrumentalni pregled. Njegova odlika je neinvazivnost.

Ispitivanje žučnog mjehura posebnom sondom

Ispitivanjem žučnog mjehura gastroduodenalnim sondiranjem dijagnosticiraju se promjene u funkcioniranju organa. Pripremni stadij sastoji se od svakodnevnog posta, uzimanja lijekova protiv choleretic-a.

Sondiranje se odvija u fazama:

  • Materijal se uzima iz dvanaesnika 12. Posluživanje A je oko 10-20 minuta.
  • Korištenjem posebne otopine koja protječe kroz sondu potiče se komprimiranje sfinktera Oddija (3-5 min).
  • Žuč se skuplja iz ekstrahepatičkih holedoka. Kolekcija traje oko 3 minute.
  • "B" se uzima iz žučnog mjehura 20-30 minuta.
  • "C" se uzima iz jetre. Završna faza traje 30 minuta.

Dobiveni biomaterijal provjerava se u 2 smjera:

  • Mikroskopija - za otkrivanje sluzi, kiselina, bijelih krvnih zrnaca, mikrolita i niza drugih tvari. Njihova prisutnost u dijelu "B" ukazuje na upalu organa.
  • Biokemija - određuje razinu bilirubina, lizocima, proteina, alkalne fosfataze, imunoglobulina A i B. Odstupanja od normi potvrđuju se dijagnozom kolecistitisa.

Ponovljeni postupak senziranja provodi se nakon 3 dana. Provodi se kako bi se analizirali žučni kanali na prisutnost parazita, kao i procijenila kontraktilnost putova koji uklanjaju žuč.

Koji se testovi rade s kolecistitisom, odlučuje samo liječnik. Skup studija koje se koriste u medicini pomaže dati točan zaključak. Instrumentalne metode provode različite opreme, ali jedan je cilj utvrditi patologiju žučnog mjehura i žučnih kanala.

Laboratorijska dijagnostika informira o upalnim procesima u organima, prisutnosti patogenih bakterija i parazita. Uključuje opći i biokemijski test krvi, testove jetre, analizu mokraće, izmet. Nakon temeljitog pregleda, gastroenterolog će utvrditi pravi uzrok bolesti uz pomoć analiza i studija koje provodi ultrazvuk (ultrazvuk) i zračenje tomografija (CT).

Kolecistitis uzrokuje nelagodu, bol, pogoršanje općeg stanja. Često prerušen u druge bolesti probavnog trakta.

Duodenalno sondiranje - vrste, priprema, algoritam i tehnika ispitivanja. Dešifriranje rezultata analize žuči i identificiranje bolesti žučnog mjehura i jetre. Gdje učiniti, recenzije, cijena postupka.

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Duodenalni sondiranje je instrumentalna metoda pregleda koja se koristi za dijagnosticiranje bolesti i procjenu stanja bilijarnog sustava, a temelji se na analizi odabranih dijelova žuči iz dvanaesnika, gdje ulazi iz bilijarnog trakta. Odabrana žuč podvrgava se citološkim, biokemijskim, bakteriološkim analizama na temelju kojih je moguće identificirati poremećaje stvaranja žuči, izlučivanje žuči i pokretljivosti bilijarnog sustava (na primjer, vrstu diskinezije žučnog mjehura, kolestazu itd.). Uz to, duodenalni sondiranje koristi se ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za usisavanje žuči s zagušenjem u žučnom sustavu.

Pregled sondiranja dvanaesnika

Nazivi metoda dvanaestog sondiranja

Danas postoje dvije glavne sorte duodenalnog sondiranja - ovo je klasična trofazna i frakcijska. Za označavanje trofazne klasične verzije obično se ne koriste druga imena..

No, metoda frakcijskog sondiranja dvanaesnika koja se trenutno nalazi u znanstvenoj literaturi i službenoj medicinskoj dokumentaciji u potpunosti se može nazvati "frakcijskim duodenalnim sondiranjem", "dijelom sondiranja dvanaesnika", "postupnim duodenalnim sondiranjem", "višestepenim duodenalnim sondiranjem". Sva ova imena koriste se za označavanje iste metode ispitivanja - frakcijskog duodenalnog sondiranja..

Treba biti svjestan da ne postoje temeljne razlike između dvije vrste duodenalnog sondiranja (frakcijski i trofazni), budući da se one izvode jednako s gledišta pacijenta. Baš u frakcijskom sondiranju, pozornica, koja je bila ista u klasičnom trofaznom sondiranju, podijeljena je u tri stupnja, što rezultira ne trofaznom, već petfaznom metodom.

Duodenalno sondiranje žučnog mjehura i duodenalno sondiranje žuči

Nazivi "duodenalni sons žučnog mjehura" i "duodenalni zvuk žuči" pogrešni su nazivi za konvencionalno sondiranje dvanaesnika. U tim je pogrešnim imenima uvedeno pojašnjenje da se osjećanje odnosi na žučni mjehur ili žuč, što je netočno, jer se tijekom postupka uzimaju tri dijela žuči iz dvanaesnika - iz zajedničkog žučnog kanala, iz žučnog mjehura i iz jetrenih kanala. Nakon uzorkovanja, sve tri porcije žuči šalju se na analizu. Prema tome, duodenalno sondiranje uključuje uzorkovanje različitih dijelova žuči, uključujući i žučni mjehur, tako da su gornja pogrešna pojašnjenja potpuno nepotrebna.

Dakle, očito je da pojmovi „dvanaestopalačno sondiranje žučnog mjehura“ i „duodenalni zvuk žuči“ moraju značiti konvencionalno sondiranje dvanaesnika..

Što je duodenalno sondiranje?

Duodenalno sondiranje je izlučivanje žuči iz dvanaesnika pomoću posebne sonde koja se drži u ovom organu. A u dvanaesniku, zauzvrat, žuč dolazi iz žučnih kanala, žučnog mjehura i intrahepatičkih kanala. Tako liječnici kroz dvanaesnik uspijevaju izvući žuč iz tri organa bilijarnog sustava - žučnog kanala, žučnog mjehura i jetre. Zatim se odabrana žuč analizira u laboratoriju - određuje se njezin sastav, prisutnost parazita, volumen itd. Na temelju podataka laboratorijskog ispitivanja dobivenog tijekom sondiranja žuči, liječnik može procijeniti stanje i aktivnost bilijarnog trakta, kao i identificirati različite poremećaje stvaranja žuči, izlučivanje žuči i pokretljivosti "žučnih" organa.

Što pokazuje i zašto zvuči duodenal?

Proučavanje žuči dobivene ozvučenjem omogućuje dobivanje vrlo točnih podataka o bolestima žučnog mjehura i žučnih kanala, kao i prosudbu prirode žučnih kanala jetre, prisutnosti upalnog procesa i mikroba u žučnim kanalima. Sondiranje, osim toga, omogućuje vam da procijenite koncentraciju i kontraktilnu funkciju žučnog mjehura, odnosno da shvatite koliko dobro organ zgušnjava jetrenu žuč, miješa ga i baca u dvanaesnik kada u njega uđe kvrga hrane.

Također, sondiranje duodenala omogućuje vam da procijenite stanje sfinktera Lutkena i Oddija, koji su vrsta pulpe koja zaključava izlaz iz žučnog mjehura i izlaz iz zajedničkog žučnog kanala u dvanaesnik. Dakle, Lutkens sfinkter nalazi se u vratu žučnog mjehura, i zatvara izlaz žuči iz njega u žučni kanal. Zahvaljujući Lutkens sfinkteru, žučni mjehur ostaje zatvorena "vreća" u kojoj se žuč koja dolazi iz jetre akumulira, koncentrira i miješa. Normalno, kada kvrga s hranom ulazi u dvanaestopalačno crijevo, to, pomoću različitih mehanizama povratnih informacija, dovodi do otvaranja Lutkens sfinktera i kontrakcije žučnog mjehura, zbog čega žuč ulazi u žučni kanal.

Sfinkter Oddija smješten je na ušću žučnog kanala u dvanaesnik, a zauzvrat zatvara žučni kanal. Obično se Oddijev sfinkter otvara kada se žuč iz mjehura pojavi u žučnom kanalu, pređe u dvanaesnik i ponovo se zatvori.

Dobar, ispravan i koordiniran rad sfinktera Oddija i Lutkena izuzetno je važan za normalno funkcioniranje žučnog sustava i probavu. Uz njihov pretjerani stres ili, obrnuto, opuštenost, kao i nedosljednosti, pojavljuju se različiti poremećaji izlučivanja žuči. Na primjer, s prekomjernom kontraktilnošću sfinktera, oni se ne otvaraju pravodobno, što dovodi do stagnacije žuči i poremećene probave zbog nedostatka u crijevima. A kad su sfinkteri opušteni, žuč slobodno teče iz mjehura u crijeva, iritirajući ga, izazivajući reflukse i upalne pojave.

S obzirom na sve gore navedeno, očito je da je duodenalni zvuk indiciran za uporabu u prisutnosti bolesti jetre, žučnog mjehura ili bilijarnog trakta kod ljudi. Drugim riječima, sondiranje se provodi kada je potrebno procijeniti stanje bilijarnog sustava.

Vrste duodenalnog sondiranja

Trenutno, ovisno o karakteristikama podjele duodenalnog sondiranja u fazi (faze, stupnjevi), postoje tri glavne sorte ovog istraživanja:

  • Klasično trofazno sondiranje duodenala;
  • Frakcijski duodenalni sondiranje;
  • Kromatsko, postupno duodenalno sondiranje.

Razmotrite kratki opis svake vrste duodenalnog sondiranja. Značajke vođenja i dekodiranja rezultata svake vrste sondiranja pružit ćemo odvojeno u relevantnim odjeljcima.

Klasično trofazno mjerenje

Metoda je dobila ime zbog činjenice da je sondiranje dvanaesnika podijeljeno u tri stupnja, od kojih su odabrani dijelovi žuči, označeni slovima A, B i C (Slika 1). U ovom slučaju, dio A odgovara žuči koja se oslobađa u početnim trenucima zvuka iz velikih žučnih kanala koji spajaju žučni mjehur sa dvanaesnikom. Dio B odgovara žuči koja se izlučuje iz žučnog mjehura u drugoj fazi sonde, koja započinje primjenom koleretskog lijeka (obično 33% magnezije) i nastavlja sve dok žuč ne istječe iz mjehura. Konačno, dio C odgovara žuči koja teče iz intrahepatičkih žučnih kanala u trećem stadijumu sonde.

Svaki dio žuči skuplja se u zasebnoj posudi i potpisuje slovima A, B i C. Zatim se u laboratoriju proučavaju fizikalno-kemijska svojstva žuči (boja, prozirnost, gustoća, pH, količina), koncentracija lecitina, žučnih kiselina, kolesterola, proteina, alfa u sedimentu se otkriva amilaza, tripsin i prisutnost ili odsutnost leukocita, epitela, sluzi, kristala bilirubina i kolesterola. Odvojeno, u dijelu B, utvrđuje se prisutnost ili odsutnost parazita. Uz to je određeno trajanje svake od tri faze u minutima, a količina žuči koja se oslobađa tijekom toga.

Klasično trofazno sondiranje omogućuje vam procjenu stanja, funkcionalne aktivnosti bilijarnog trakta, prepoznavanje patoloških procesa u njima i pojašnjenje dijagnoze. Stoga je takvo sondiranje naznačeno za uporabu kod bolesti jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta.

Slika 1 - Tri obroka žuči A, B i C prikupljeni tijekom klasičnog trofaznog sondiranja.

Frakcijski duodenalno sondiranje

Frakcijski duodenalni sondiranje je modifikacija konvencionalnog trofaznog sondiranja. Modifikacija se sastoji u činjenici da je prva faza, u kojoj se luči dio žuči A, podijeljena u tri stupnja, čije se trajanje odvojeno bilježi u vremenu. Dakle, frakcijski duodenalni sondiranje sastoji se od pet stupnjeva, od kojih prve tri odgovaraju prvoj fazi trofaznog sondiranja, a druga i treća faza u potpunosti se podudaraju s onima iz trofaznog sondiranja (slika 2).

U skladu s tim, tijekom frakcijskog duodenalnog sondiranja dobivaju se i tri porcije žuči, označene slovima A, B i C. Ti se dijelovi dobivaju iz istih dijelova izlučujućeg sustava žuči kao u slučaju trofaznog sondiranja. A također se analiziraju u laboratoriju, određujući fizikalno-kemijska svojstva, biokemijski sadržaj tvari i obavljajući mikroskopiju sedimenata.

Jedina razlika između frakcijskog duodenalnog sondiranja i klasičnog trofaznog sondiranja je u tome što je faza sakupljanja žuči dijela A podijeljena u tri odvojena stupnja, čije je vremensko trajanje također određeno zasebno.

Namjena i indikacije za upotrebu frakcijskog duodenalnog sondiranja potpuno su iste kao za klasični trofazni. To jest, metoda se koristi za procjenu stanja žučnog i žučnog sustava kod bolesti jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta.

Slika 2 - Faze frakcijskog duodenalnog sondiranja.

Kromatsko, postupno duodenalno sondiranje

To je modifikacija frakcijskog duodenalnog sondiranja uz prethodno korištenje posebne boje. To jest, 14 sati prije početka postupka frakcijskog duodenalnog sondiranja, pacijentu se daje metilen plava u dozi od 0,15 g, što je boja. Nakon toga standardna metoda frakcijskog duodenalnog sondiranja.

Boja ulazi u sistemsku cirkulaciju, iz nje ulazi u jetru i počinje se isticati iz nje zajedno s izlučenom žuči, obojeći potonju u nijanse plave i ljubičaste boje. Brzina izlučivanja i količina metilen plave boje koja se nalazi u žuči dijelova A, B i C omogućuju procjenu koncentracije i kontraktilne funkcije žučnog mjehura, odnosno određivanje je li žuč koncentrirala i miješala žuč u cijelosti te koliko aktivno se gura u žučni kanal.

Umjesto metilen plave boje, bromosulfoftalein koji se daje intravenski tijekom frakcijskog duodenalnog sondiranja može se koristiti kao boja. Istodobno se otkriva vrijeme nakon kojeg se boja pojavljuje u žuči. Boja se obično pojavljuje u roku od 25 minuta nakon uvođenja. Ako se nalazi u žuči nakon više od 25 minuta nakon intravenske primjene, to ukazuje na oslabljenu prolaznost bilijarnog trakta.

Tri porcije žuči A, B i C dobivene tijekom sondiranja podvrgavaju se rutinskoj laboratorijskoj analizi s fizikalnim svojstvima, mikroskopijom sedimenata i biokemijskim određivanjem koncentracija raznih tvari..

Uz laboratorijsku analizu dijelova žuči, tijekom kromatske faze, nužno je izgrađen raspored izlučivanja žuči, na kojem je vrijeme svake od pet faza crtano duž osi X (apscisa), a volumen koji se oslobađa u svaku žučnu fazu crta se duž osi Y (ordinata). Pored toga, prema jednostavnoj formuli, brzina izlučivanja žuči izračunava se u svakoj od pet faza na temelju saznanja o njezinu trajanju i volumenu proizvedene žuči. Grafička slika u kombinaciji s izračunatom brzinom izlučivanja žuči omogućuje vam da detaljno procijenite rad sfinktera čitavog bilijarnog trakta.

Uostalom, brzina kretanja žuči u prvoj fazi frakcijskog duodenalnog sondiranja ovisi o stanju i koordiniranom radu sfinktera Oddija i Mirizzi. U četvrtom stupnju brzina izlučivanja žuči ovisi o kontraktilnosti žučnog mjehura i stanju Lutkenskog sfinktera. U petom stadiju, brzina izlučivanja žuči ovisi o sekretornom tlaku jetre. Dakle, znajući brzinu izlučivanja bilijara, izmjerenu tijekom kromatske faze, možete procijeniti rad sfinktera i kontraktilnu aktivnost žučnog mjehura i sekretorni tlak jetre. Na kraju, ovo vam omogućuje da saznate propusnost bilijarnog trakta uz specifikaciju točno na kojoj razini postoji prepreka i zbog čega.

Na primjer, ako je brzina izlučivanja žuči u prvoj fazi manja od normalne, onda to ukazuje na neusklađenost u radu sfinktera Oddija i Mirizzija ili na prekomjerno naprezanje ovih sfinktera itd. Ako je brzina izlučivanja žuči ispod četvrte faze ispod normalne, onda to ukazuje na nedovoljnu kontraktilnu aktivnost žučnog mjehura, tj. Diskineziju.

Duodenalno sondiranje na parazite

U vezi s "popularnošću" istraživanja žuči zbog prisutnosti različitih parazita, treba posebno navesti kako se to radi. Prije svega, trebali biste znati da se ne radi o posebnoj posebnoj senzorskoj metodi, već o sasvim standardnoj studiji, tijekom koje se provjerava dodatna žuč zbog parazita.

Dakle, duodenalno sondiranje na parazitima može se izvesti ili klasičnom trofaznom metodom ili frakcijskim. Zatim se za ispitivanje prisutnosti parazita uzima dio cistične žuči B koji se u toplom obliku dostavlja u laboratoriju, gdje liječnik provodi potrebne testove za identifikaciju patogenih mikroorganizama. Treba imati na umu da se za kvalitativnu dijagnozu parazita žuč porcije B uvijek treba dostavljati u laboratoriju toplo. Odnosno, mora se odnijeti u laboratorij odmah nakon primitka, ili ga se ne smije ostaviti da se ohladi do završetka postupka sondiranja dvanaesnika..

Što dobivate sa duodenalnim sondiranjem??

Kada duodenalni sondiranje bilo koje modifikacije (trofazna, frakcijska, kromatska inscenirana) prima dijelove sadržaja dvanaesnika, koji uključuju sljedeće sokove:

  • Žuč, koja se izlučuje u dvanaesnik kroz zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal);
  • Tajna gušterače, koja se izlučuje u dvanaesnik kroz kanal Wirsung;
  • Crijevni sok proizveden sluznicom dvanaesnika;
  • Gastrični sadržaj koji ulazi u dvanaesnik kroz pilorus.

Svi gore navedeni sokovi nalaze se u obrocima tekućine uzetim tijekom duodenalnog sondiranja. Većina svakog dijela sastoji se od žuči, pa se, jednostavno, vjeruje da se tijekom sondiranja dvanaesnika iz različitih organa bilijarnog trakta izlučuju tri različita dijela žuči. Prvi dio žuči izlučuje se iz zajedničkog žučnog kanala, drugi dio je iz žučnog mjehura, a treći je iz jetre..

Zatim se svaki dio žuči podvrgava laboratorijskoj analizi kako bi se utvrdili biokemijski parametri, fizička svojstva i prisutnost organiziranog sedimenta..

Koliki je udio u duodenalnom sondiranju?

Duodenalno sondiranje bilo koje modifikacije (klasična trofazna, frakcijska, kromatska inscenacija) dijeli se na faze ili stupnjeve. Tijekom tih faza dobivaju se dijelovi žuči koji iz sonde teku u pripremljeni spremnik. Prema tome, udio sonde u dvanaesniku je volumen žuči dobiven tijekom jedne faze ispitivanja.

Kako zvuči duodenal?

Ispod ćemo razmotriti pravila za pripremu i provođenje različitih modifikacija duodenalnog sondiranja. Štoviše, prije svega navodimo stanja i bolesti u kojima je provođenje ove studije kontraindicirano.

Kontraindikacije za sondiranje dvanaesnika

Priprema za zvuk duodenala. Dijeta i prije duodenalnog sondiranja

Priprema za postupak duodenalnog sondiranja bilo koje modifikacije (klasična trofazna, frakcijska ili kromatska inscenacija) započinje nekoliko dana prije nje.

Prvo, tijekom tjedna prije nadolazećeg sondiranja dvanaesnika nemoguće je napraviti slijepe cijevi bilijarnog sustava.

Drugo, najmanje 2 do 3 dana prije određenog datuma sondiranja dvanaesnika, otkazuju se bilo kakvi lijekovi i biljke koji utječu na stanje bilijarnog sustava. Potrebno je otkazati unos sljedećih lijekova i ljekovitog bilja:

  • Kolagoga (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cycalvalon, itd.).
  • Antispazmodični lijekovi (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, itd.).
  • Laksativi s choleretic djelovanjem (Karlovy Vary sol, Barbara sol, magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, itd.).
  • Digestivna pomagala (pankreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon, itd.).
  • Sredstva koja pojačavaju lučenje želuca (prirodni želučani sok, Acedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglucid, itd.).
  • Biljke sa koleretskim djelovanjem (korijenje, kora, plodovi berbe, cvjetovi besmrtnika, kukuruz, pire, kukuruzni stupovi, plodovi rogača, plodovi šipka, smreke, lišće s tri lista, borovnice, trava cvjeta, gorki pelin, korijen rezana, cikorija, sjeme kumine konus hmelja, pupoljci breze, sok od brusnice).
  • Bilje s antispazmodijskim djelovanjem (mlaka trava, rizomi, listovi maslačka, komorač, kumin, korijander, plodovi anisa, cvjetovi i plodovi besmrtnjaka, listovi metvice, borovnica i korijen angelike).
  • Biljke koje smanjuju sekretornu aktivnost želuca (sok gomolja krumpira, lišće plantaže, paprena metvica, korijen šljunka, cvijeće lipe, plodovi komorača, travnata kapica).
  • Biljke koje pojačavaju sekretornu aktivnost želuca (hren rizoma, trava pelina, centaur, kisela kiselina, korijen encijana, maslačak, angelika, cikorija, listovi sjemenki, cvjetovi vajlena, cvjetovi šipka, sjeme kima, senf, plodovi korijandera, konus hmelja).

Treće, tijekom minimalno 2 do 3 dana prije duodenalnog sondiranja, treba se pridržavati dijeta, a to je ograničenje konzumacije hrane koja snažno potiče stvaranje žuči i izlučivanje žuči. Dakle, trebate ograničiti upotrebu masnih i prženih, biljnih ulja (suncokretovo, maslinovo itd.) Kao preljeve za salate, jake mesne i riblje juhe, jaja i jela od jaja, mahunarki (grašak, grah, leća, itd.), kiselo vrhnje, vrhnje, začini, kava, jak čaj, slatkiši, gazirana pića, alkoholna pića, svježe povrće, voće i bobice. Preporučuje se napraviti dijetu prije duodenalnog sondiranja od juha na slanim juhama, žitaricama na vodi, sirom s malo masnoće, kuhanim mesom i ribom nemasnih sorti, parnim kotletima ili souffléom, kuhanim povrćem, suhim voćem, suhim bijelim kruhom.

Dan prije zvuka dvanaesnika, trebali biste večerati u 18 sati, popijte 2 No-shpa tablete. Ako nije moguće večerati prije 18 sati, to treba učiniti do najviše 20,00 sati. Nakon večere možete piti nezaslađeni čaj, običnu vodu s dodatkom male količine meda.

Ujutro na dan sondiranja dvanaesnika ne biste trebali jesti, piti (čak i nezaslađeni čaj), pušiti ili žvakati gumu! Zube biste trebali prati samo ujutro, isprati usta vodom i pričekati da počne sondiranje, a da ne pokušavate doručkovati ili piti čaj.

Što je potrebno za duodenalno sondiranje?

Popis predmeta potrebnih za sondiranje

Za proizvodnju duodenalnog sondiranja medicinska sestra unaprijed priprema sljedeće predmete:

  • Sterilna sonda na kraju s maslinom;
  • Sterilna štrcaljka kapaciteta 20 ml;
  • Mekani valjci;
  • Topla jastuk za grijanje;
  • Ručnik;
  • Ladica;
  • 50 ml 25% ili 33% grijane otopine magnezijeve kiseline (ili drugog choleretic agensa, na primjer, 40 ml toplog maslinovog ulja, 30 - 40 ml 10% otopine natrijevog klorida, 30 - 50 ml 10% otopine glukoze );
  • Stalak s epruvetama ili drugim spremnicima za prikupljanje obroka žuči;
  • Set posteljine;
  • Čaša kuhane vode ili blago ružičaste otopine kalijevog permanganata, ili malo zasoljene otopine, ili 2% otopine sode;
  • Aerosol za ublažavanje boli;
  • Krpica.

Sonda se ubacuje u dvanaesnik i kroz nju se uzima žuč. Aerosol za analgeziju koristi se prije uvođenja sonde kako bi se uklonila bol, povraćanje i na taj način olakšao prodor cijevi u grlo. Za uvođenje lijekova protiv kolere lijek je potreban špric. Ručnik prekriva pacijentov vrat i prsa kako se ne bi zaprljao, na kauč se polaže skup čiste posteljine. Mekani jastuci postavljeni su ispod zdjelice, a grijaći jastučić ispod desne strane kako bi se olakšao izlaz žuči. Posuda se koristi za skupljanje sline i povraćanja. Kolagog je potreban za poticanje kontrakcije žučnog mjehura i za skupljanje žuči iz žučnog mjehura. Razvija se žuč koja se skuplja u epruvetama. Flaster se koristi za pričvršćivanje slobodnog kraja sonde na pacijentov obraz tako da slučajno ne izađe iz dvanaesnika. Za ispiranje usne šupljine nakon završetka sondiranja potrebna je kuhana voda ili otopina kalijevog permanganata.

Duodenalna sonda

Za izvođenje bilo kakvih izmjena duodenalnog sondiranja (klasična trofazna, frakcijska ili kromatska inscenacija) koristi se posebna sonda, gumena cijev duljine 1,5 m s oznakama na njoj i metalnim vrhom (maslina). Oznake su potrebne da bi se utvrdila dubina prodora sonde u probavni trakt, a maslina je dizajnirana za prikupljanje sadržaja dvanaesnika. Sama maslina opremljena je brojnim otvorima kroz koje se žuč ulije u nju. Takva sonda se ubacuje u probavni trakt prije nego što uđe u dvanaestopalačno crijevo, u čemu ostaje do završetka postupka sonde dvanaesnika..

Izvođenje duodenalnog sondiranja u klasičnoj trofaznoj tehnici

Pacijent odlazi u sobu za liječenje, gdje medicinska sestra provodi postupak sondiranja dvanaesnika..

Prije početka manipulacije stavlja se ručnik na prsa i vrat pacijenta da se ne zaprlja, a od njih se traži da uklone proteze, ako ih ima. U rukama pacijenta daju im pladanj za sakupljanje sline i povraćanja.

Zatim bolesnik sjedi na stolici i moli da lagano nagne glavu prema naprijed. Kraj sterilne sonde navlaži se vodom i od pacijenta se traži da otvori usta, nakon čega se na sluznicu ždrijela nanese anestetski aerosol ili gel. Zatim se metalna maslina sonde postavi na korijen jezika i provjeri gag refleks dodirom palatinskog jezika i stražnje stijenke ždrijela.

Nakon toga se od pacijenta traži da proguta, a u ovom trenutku sonda napreduje u jednjak. Nakon prvog napredovanja sonde, od pacijenta se traži da duboko diše nosom, prvo da zaustavi gag refleks, i drugo, da se pobrine da sonda uđe u jednjak. Ako nakon prvog napretka sonde osoba počne kašljati, tada je treba izvaditi, jer je cijev ušla u dišne ​​putove.

Zatim se svakim pokretom gutanja sonda polako napreduje prema četvrtoj oznaci + još 10-15 cm. Nakon toga na kraj sonde se pričvršćuje štrcaljka, klip se povlači prema sebi kako bi primio tekućinu. Ako se u štrcaljki pojavi mutna tekućina, sonda se nalazi u želucu.

Nakon toga, uz pomoć pokreta gutanja, pacijent pomiče sondu prema sedmoj oznaci. Ako je osoba u mogućnosti, onda je najbolje to učiniti, polako hodajući po sobi za liječenje.

Kada se sonda proguta do sedme oznake, pacijenta se postavlja na kauč s desne strane, stavlja se valjak ispod zdjelice, a toplu podlogu za grijanje ispod desnog hipohondrija. U tom položaju bolesnik treba nastaviti uvođenje sonde gutanjem do devete marke.

Kada pacijent proguta sondu do devete marke, maslina joj je u dvanaesniku i možete početi sakupljati dijelove žuči.

Ako žuč ne uđe nakon uvođenja sonde u dvanaesnik, morat ćete ustati, čučati ili dok leži na krevetu, stalno savijati pognute noge prema trbuhu ili naduvati trbuh i pokušati istisnuti tekućinu iz vašeg trbuha.

Da bi se skupio žuč, slobodni kraj sonde spušta se u epruvetu ili posudu instaliranu ispod razine kauča. Čim svijetlo žuta žuč počne istjecati iz sonde, medicinska sestra otkrije vrijeme i potpiše spremnik slovom A. Zatim se žuči pušta slobodno da nestane dok ne nestane. Vrijeme izlučivanja žuči je određeno, a smatra se da je završena prva senzorska faza, tijekom koje se sakuplja žuč iz zajedničkog žučnog kanala, naznačeno slovom A. Obično se tijekom prve faze izlučuje 15 - 40 ml žuči, a traje 20 - 30 minuta.

Nakon toga prelaze na drugu fazu osjeta - prikupljanje žuči iz žučnog mjehura, što je označeno slovom B. Za to se kroz sondu uvodi choleretic sredstvo - 30-50 ml tople 25 - 33% otopine magnezijevog sulfata ili 40 ml toplog maslinovog ulja, ili 30 - 40 ml 10% -tne otopine natrijevog klorida ili 30 - 50 ml 10% -tne otopine glukoze. Nakon primjene koleretskog sredstva, na slobodni kraj sonde nanosi se stezaljka na 5 do 10 minuta. Tada se stezaljka uklanja, slobodni kraj sonde se spušta u spremnik za skupljanje žuči iz žučnog mjehura, potpisan slovom B, i vrijeme se bilježi. Gusta tamna maslinova žuč počinje teći u spremnik. Skuplja se sve dok svijetlo žuta žuč ne istječe iz sonde. U ovom trenutku vrijeme je određeno, a slobodni kraj sonde premješta se u spremnik potpisan slovom C za prikupljanje jetrene žuči. To jest, druga faza osjeta, koja se sastoji u prikupljanju žuči iz žučnog mjehura, završava kada svijetlo žuta jetrena žuč počne teći iz sonde. Druga faza obično traje 20-30 minuta, tijekom kojih se luči 50-60 ml žuči iz žučnog mjehura.

Nakon početka treće faze, kada se pojavi svijetlo žuta žuč, sakuplja se 15 minuta. Za to vrijeme normalno teče 25-30 ml jetrene žuči.

Kad se sakupi zadnja serija C, sonda se smatra dovršenom. Pacijenta se postavlja u sjedeći položaj, polako i pažljivo izvlači sondu. Pacijentu se daje čaša vode ili antiseptik za ispiranje usne šupljine.

Nakon toga medicinska sestra mjeri pritisak, jer se može smanjiti zbog upotrebe magnezija. Ako je tlak nizak, tada se uvode lijekovi koji će ga povećati. Zatim se vratite u odjeljenje i ležite 30-60 minuta. Nakon toga možete doručkovati.

Tehnika frakcijskog duodenalnog sondiranja

Frakcijski duodenalni sondiranje se izvodi i u sobi za liječenje. U ovom je slučaju tehnika uvođenja sonde potpuno ista kao i kod klasičnog trofaznog sondiranja. Odnosno, pacijent sjedi na stolici, lagano naginje glavu, uzima pladanj za slinu i povraća, medicinska sestra ručnikom pokriva vrat i prsa, podmazuje stražnji dio grla anestetičkim gelom ili aerosolom, a zatim traži pokret gutanja, a tijekom njega run promovira sondu u jednjak. Kada se sonda premjesti u jednjak, medicinska sestra traži da duboko udahne nos kako bi uklonila povraćajni refleks i osigurala da cijev ne uđe u dišne ​​putove.

Nakon toga medicinska sestra pita za pokrete gutanja, a tijekom njihovog izvođenja polako pomiče sondu dublje do razine od 45 cm (ili četvrtog mjesta + 10 - 15 cm). Dostignuvši ovu dubinu, medicinska sestra s špricom izvadi sadržaj sonde, koja bi trebala biti zamućena tekućina. Takvo pumpanje tekućine potrebno je kako bi se osiguralo da se sonda nalazi u želucu.

Zatim se bolesnik smješta na kauč na desnoj strani s nogama savijenim u koljenima i kukovima, a u desnom hipohondriju postavlja se grijaći jastučić, a od njih se traži da proguta sondu kako bi otišla dublje do devete oznake. Na tome se sonda smatra umetnutom i započinje sakupljanje žuči u različite epruvete, koje moraju biti potpisane slovima A, B i C. Žile se sakupljaju u jednoj epruveti pet minuta, a zatim sljedećih pet minuta u drugoj epruveti, itd. Svakako zabilježite količinu žuči koja se oslobađa tijekom svakog petominutnog intervala.

Ako žuč ne uđe nakon uvođenja sonde, tada će biti potrebno čučnuti ili povući savijene noge prema trbuhu, ili napumpati želudac i pokušati istisnuti zrak iz njega.

Proces izlučivanja žuči sastoji se od pet uzastopnih faza.

Prva faza (I faza). Naziva se fazom bazalnog izlučivanja žuči ili fazom holedohusa, kada se, kao odgovor na iritaciju sonde zidova dvanaesnika, metalnom maslinom, oslobađa svijetlo žuta prozirna žuč iz zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Trajanje ove faze je 20 do 40 minuta, tijekom kojih se izlučuje 15 do 40 ml žuči..

Brzina izlučivanja žuči u prvoj fazi karakterizira sekretorni tlak izvan jetre i stanje Odfijevog sfinktera.

Kada se žučna sekrecija završi u prvoj fazi, kroz sondu se polako ubrizgava koleretski lijek (30-50 ml tople 25-33% otopine magnezijevog sulfata, ili 40 ml toplog maslinovog ulja, ili 30-40 ml 10% otopina natrijevog klorida ili 30-50 ml 10% -tne otopine glukoze, nakon čega se na slobodni kraj sonde postavlja tri stezaljke tri minute. Zatim se stezaljka uklanja, a obično nakon toga, nekoliko mililitara ubrizgava lijek protiv koleretike.

Druga faza (faza II). Naziva se latentnim razdobljem izlučivanja žuči ili fazom zatvorenog Oddijinog sfinktera. Karakterizira kolestični tlak u bilijarnom traktu, kao i spremnost žučnog mjehura da se isprazni te njegov ton.

Počinje nakon uklanjanja stezaljke s kraja sonde nakon primjene koleretskog sredstva. U ovoj fazi žuč se ne izlučuje. Trajanje mu je 3 do 6 minuta. Druga faza se završava kada žuč počne teći iz sonde. Prema tome, s početkom izlučivanja žuči, započinje treća faza.

Treća faza (faza III). Stadij se naziva Lutkens sfinkter i holedohus ili faza izlučivanja žuči dijela A. Faza traje 2 do 5 minuta, tijekom kojih se otpušta 3 do 5 ml svijetlo smeđe žuči iz choledocha (zajedničkog žučnog kanala) brzinom od 1 - 2 ml / min. Kad se žuč pojavi tamno masline, to ukazuje na završetak treće faze i početak četvrte.

Prve tri faze čine dio A klasičnog trofaznog duodenalnog sondiranja.

Četvrta faza (faza IV). Naziva se stadijem žučnog mjehura ili cističnom fazom izlučivanja žuči. Započinje pojavom tamne maslinove žuči, koja se naziva dio B. Trajanje ove faze je 20 - 40 minuta, tijekom kojih se 30 - 70 ml žuči iz žučnog mjehura oslobađa brzinom od 2 - 4 ml / min. Četvrta faza karakterizira trajanje pražnjenja žučnog mjehura i volumen žuči deponirane u mjehuru. Četvrta faza završava, a peta započinje istodobno s pojavom svijetlo žute žuči.

Peta faza (V faza). Naziva se fazom vanjskog izlučivanja jetre ili jetrenom fazom. Karakterizira funkciju jetre koja stvara žuč. Obično se u roku od 15 do 20 minuta izluči 15 do 30 ml svijetlo žute ili zlatne žuči, koja se naziva dio C, brzinom od 1 ml / min, što se naziva dio C. Obično, nakon sakupljanja jetrene žuči u roku od 15 do 20 minuta, duodenalno sondiranje je dovršeno. Ali ako sonda ostane u dvanaesniku, tada će se jetrena žuč i dalje otpuštati brzinom od oko 0,5 ml / min zbog činjenice da će jetra stalno formirati.

Nakon dovršetka sonde, medicinska sestra pažljivo i polako uklanja sondu iz dvanaesnika, mjeri krvni tlak koji se može znatno smanjiti zbog djelovanja magnezije. Ako je tlak naglo opao, tada se uvode potrebni lijekovi za njegovo povećanje. Nakon toga trebate ući u odjeljenje i leći 30-60 minuta, nakon čega morate pojesti dijetski doručak.

Algoritam stadija za kromatsko mjerenje

Algoritam provođenja postupnog kromatskog sondiranja potpuno je isti kao frakcijski duodenalni sondiranje. Postoji samo jedna razlika - 14 sati prije sonde pacijentu se daje piće boje - metilen plavo u dozi od 0,15 g u želatinskoj kapsuli. Sve ostale faze osjetila kromatskog koraka i pravila za prikupljanje žuči potpuno su ista kao i za frakcijsko ispitivanje.

Boli li raditi duodenalno sondiranje?

Sam postupak sondiranja dvanaesnika nije bolan, ali neugodan, jer provođenje sonde u dvanaesnik izaziva povraćajni refleks zbog iritacije stražnje ždrijelne stijenke. Osim toga, vrlo je neugodna sama situacija pronalaska stranog tijela u jednjaku, želucu i dvanaesniku. Također, uvođenje koleretskog lijeka u sondu izaziva neugodne senzacije, ali sam proces izlučivanja žuči ne uzrokuje nelagodu.

Međutim, prema mnogim pacijentima koji su više puta podvrgnuti sondiranju dvanaesnika, bol se često pojavljuje nakon manipulacije. Istovremeno, u roku od nekoliko dana sve boli unutar tijela, ali postupno bol umire i sve se vraća u normalu.

Nakon duodenalnog sondiranja

Nakon dovršetka sondiranja dvanaesnika, trebate se suzdržati od pijenja i jela dva sata, nakon čega možete doručkovati. Za to su dobro prikladne kaša na vodi ili sušeni bijeli kruh, kao i čaša nezaslađenog čaja s nekoliko žlica meda. Kroz dan nakon manipulacije, trebali biste slijediti istu dijetu kao tijekom pripreme za sondiranje dvanaesnika. Dan nakon što osjetite, možete voditi poznati način života i jesti sve što želite..

U roku od 1 do 2 dana nakon sondiranja dvanaesnika, može doći do opuštanja stolice zbog djelovanja magnezije. Kad lijek prestane djelovati, stolica će se vratiti u normalu.

Pregledi duodenalnog senzora

Recenzije sondiranja dvanaesnika su pomiješane - otprilike 2/3 njih je pozitivno, a 1/3 je negativno. Pozitivni pregledi pokazuju da je postupak, naravno, neugodan, ali važan, neophodan, informativan i prilično podnošljiv, pa zbog zdravlja možete pretrpjeti određenu nelagodu.

Negativni pregledi govore da postupak nije samo neugodan, već i opasan, jer prilikom upotrebe jednokratnih sondi i maslina dolazi do kontaminacije gastrointestinalnog trakta mikrobima, a nakon manipulacije sve što boli.

Duodenalno sondiranje kod djece

Provodi se samo za djecu stariju od tri godine. Ne postoje temeljne razlike od odraslih u indikacijama, kontraindikacijama i metodologiji studije. Ali norme količine žuči, brzine izlučivanja žuči i trajanja faza razlikuju se od onih za odrasle. I zato ih dajemo u donjoj tablici.

IndeksPrva fazaDruga fazaTreća fazaČetvrta fazaPeta faza
Volumen žuči, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Trajanje faze, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Brzina izlučivanja žuči, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

U tablici su prikazane norme za frakcijsko petfazno sondiranje. Trebali biste znati da se one lako mogu pretvoriti u norme za klasične trofaze. Napokon, prva, druga i treća faza frakcijskog sondiranja zajedno daju prvu fazu klasičnog trofaznog sondiranja. Stoga su norme za prvu fazu trofaznog sondiranja jednake zbroju pokazatelja za prvu, drugu i treću fazu frakcijskog sondiranja. Četvrta faza frakcijskog sondiranja odgovara drugoj klasičnoj trofaznoj. I peta faza frakcijskog sondiranja odgovara trećoj klasičnoj trofaznoj.

Rezultati sondiranja dvanaesnika

Razmotrite uobičajena očitanja, njihovo značenje i interpretaciju rezultata sondiranja dvanaesnika.

Analiza i brzina sonde

Rezultati sondiranja dvanaesnika su dva velika grozda. U prvom grozdu navodi se trajanje svake faze u minutama, broj dobijenih porcija žuči A, B i C u ml, kao i brzina izlučivanja žuči u svim fazama.

Drugi se skup sastoji od rezultata laboratorijskih ispitivanja tri obroka (A, B i C) žuči. U laboratoriju se određuju sljedeći pokazatelji za svaki dio žuči:

  • Boja;
  • transparentnost;
  • Gustoća;
  • Kiselost (pH);
  • Koncentracija žučne kiseline;
  • Koncentracija lecitina;
  • Koncentracija kolesterola;
  • Koncentracija proteina;
  • Aktivnost alfa amilaze;
  • Aktivnost tripsina;
  • Prisutnost leukocita, sluzi, epitela, kristala holesterola i bilirubina, parazita u sedimentu žuči.

Pored toga, mala količina svakog dijela žuči može se odabrati zasebno za bakteriološku kulturu na patogenim mikrobovima. Obično se sjetva provodi za kronične upalne bolesti bilijarnog trakta da bi se utvrdili mikrobi koji su uključeni u patološki proces i njihova osjetljivost na antibiotike.

Normalne brzine žuči, količina i trajanje faze za klasični trofazni duodenalni sondiranje prikazane su u donjoj tablici.

IndeksPrva faza (dio žuči A)Druga faza (porcija žuči B)Treća faza (dio žuči C)
Trajanje faze20-30 minuta20-30 minuta15 - 20 minuta
Volumen izlučene žuči15 - 40 ml50 - 60 ml25 - 30 ml
Brzina izlučivanja žuči1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 ml / min

Normalni pokazatelji trajanja faza, količina izlučene žuči i brzina izlučivanja žuči za frakcijske i kromatske sonde prikazani su u donjoj tablici.

IndeksPrva faza (faza holedohusa)Druga faza (zatvoreni sfinkter Oddija)Treća faza (dio A faze)Četvrta faza (mjehurna faza, dio B žuči)Peta faza (jetrena faza, žučni dio C)
Trajanje faze20 - 40 minuta3 do 6 minuta2 - 5 minuta20 - 40 minuta15 - 20 minuta
Volumen izlučene žuči15 - 40 ml0 ml3 - 5 ml30 - 70 ml15 - 30 ml
Brzina izlučivanja žuči1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 ml / min

Normalne laboratorijske vrijednosti za tri obroka žuči (A, B i C) prikupljene kao rezultat trofaznog ili frakcijskog zvuka dvanaesnika prikazane su u donjoj tablici.

pokazateljiDijelovi Bile
Posluživanje žuči A (zajednički žučni kanal)Posluživanje žuči B (cistično)Posluživanje žuči C (jetra)
BojaSvijetlo žutoTamna maslina (ili smeđa)zlatan
prozirnostTransparentanTransparentanTransparentan
Relativna gustoća1007-10151016-10321007-1010
Reakcija (pH)Slaba alkalna (pH veći od 7, ali manji od 8)Alkalno (pH 6,5 - 7,5)Alkalno (pH 7,5 - 8,2)
Žučne kiseline, g / l0Manje od 115 g / l7 - 14 g / l
Lecitin, g / l0Manje od 35 g / l1 - 5,8 g / l
Kolesterol, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Protein, g / l04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amilaza, g / ml * h01,67 - 4,55 g / ml * h6 - 16 g / ml * h
Tripsin, µmol / L * min0050 - 500 µmol / l * min
epitelijumNekolikoPojedine ćelijePojedine ćelije
bijele krvne stanice2 - 4 na vidiku5 - 10 na vidiku2 - 4 na vidiku
muljNekolikoNekolikoNekoliko
Kristali kolesterola i bilirubinaOdsutni suSinglOdsutni su
Paraziti (sjetva)Ništa (sterilno)Ništa (sterilno)Ništa (sterilno)

Dekodiranje duodenalnog sondiranja

U ovom ćemo odjeljku razmotriti što mogu ukazivati ​​na patologije abnormalnosti u analizama sondiranja dvanaesnika..

Dakle, ako se žuč ne ispušta u prvoj fazi trofazne ili frakcijske sonde, to ukazuje na spazam Odfijevog sfinktera ili prepreku odljevu žuči u završnom dijelu zajedničkog žučnog kanala (na primjer, blokada kamenom, kompresija tumora itd.). Ako se u ovoj fazi dobije cistična žuč tamne maslinove boje, onda to ukazuje na hiperkinetičku diskineziju žučnog mjehura. Ako se u prvoj fazi žuč dobije više nego što je normalno, onda to ukazuje na širenje zajedničkog žučnog kanala ili pojačano lučenje žuči. Ako se žuč dobije manje od normalne, onda to ukazuje na smanjeni kapacitet zajedničkog žučnog kanala.

Ako se žuč pojavi u drugoj fazi frakcijskog sondiranja, to ukazuje na hipomotornu diskineziju sfinktera Oddija ili hipertoničnu diskineziju žučnog mjehura. Ako ova faza traje duže od normalne, onda to ukazuje na spazam (hipertoničnost) sfinktera Oddija, hipertoničnost zajedničkog žučnog kanala ili prisutnost opstrukcije (kamena, tumora).

Ako je trajanje treće faze frakcijskog sondiranja duže od normalnog, onda to ukazuje na hipotoničnu diskineziju žučnog mjehura ili hipertoničnost Lutken sfinktera.

Ako četvrta faza frakcijskog (ili druga trofazna) sondiranja traje duže nego što je normalno, a brzina izlučivanja žuči je smanjena, to ukazuje na hipokinetičku diskineziju žučnog mjehura. Ako su ove faze kraće od normalnih, a protok žuči veći od normalnog, to ukazuje na hiperkinetičku diskineziju žučnog mjehura. Ako se žuč izlučuje povremeno, umjesto u stalnom toku, onda to ukazuje na neusklađenost u radu sfinktera Oddija i Lutkena.

Ako je u petoj fazi frakcijskog ili u trećoj fazi trofaznog sondiranja žuč nekontinuirana, a ne monotona, onda to ukazuje na neusklađenost u radu sfinktera Oddija i Mirizzija.

Sada ćemo razmotriti o kakvim patologijama abnormalnosti u laboratorijskim pokazateljima žuči porcija A, B i C mogu govoriti.

Prvo, povećanje količine bilo kojeg dijela žuči može se primijetiti s atonijom žučnog mjehura i dvanaesnika, a smanjenje volumena izlučene žuči s blokadom žučnih kanala i jetrene žutice.

Promjena boje žuči u bilo kojem dijelu ukazuje na povećanje ili smanjenje koncentracije bilirubina.

Zamućenost žuči bilo kojeg dijela često je uzrokovana primjesom želučanog soka, ali može ukazivati ​​i na upalne procese, ako postoje i pahuljice sluzi.

Povećanje relativne gustoće bilo kojeg dijela žuči opaža se sa zastojem žučne kesice i žučnom kamenom te smanjenjem upalnih procesa u žučnom mjehuru.

Smanjena koncentracija bilirubina u bilo kojem dijelu žuči ukazuje na začepljenje zajedničkog žučnog kanala, virusnog hepatitisa ili ciroze, a povećana koncentracija opažena je s hemolitičkom anemijom i bilo kojim drugim stanjima povezanim s masovnim propadanjem crvenih krvnih zrnaca.

Povećanje koncentracije kolesterola u svim dijelovima žuči opaženo je kod žučne bolesti i kolecistitisa, a pad s kršenjem koncentracijske funkcije žučnog mjehura.

Smanjenje koncentracije žučnih kiselina u dijelu C ukazuje na sekretorno zatajenje jetre.

Povećani udio proteina u bilo kojem dijelu ukazuje na upalni proces u bilijarnom traktu.

Povećanje aktivnosti alfa-amilaze i tripsina u bilo kojem dijelu žuči ukazuje na bolest gušterače.

Ako u sedimentu bilo kojeg dijela postoji veliki broj kristala kolesterola, to ukazuje na nedovoljnu koloidnu stabilnost žuči. Prisutnost leukocita, pahuljica sluzi, kvržica žučnih kiselina i smeđih filmova u sedimentu bilo kojeg dijela (posebno dijelova A i B) ukazuje na upalni proces u žučnom sustavu i žučnom mjehuru. Prisutnost parazita ili njihovih ličinki u sedimentu ukazuje na infekciju određenim helminthom.

Osim toga, s uremijom u žuči otkriva se urea, a kod dijabetes melitusa - glukoza, normalno odsutna. U slučaju kroničnog trovanja arsenom, olovom ili živom u žuči, ove tvari se također nalaze..

Sjetva žuči na hranjivom mediju omogućuje vam prepoznavanje flore koja naseljava bilijarni trakt. Ako se prema rezultatima sjetve otkriju Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa u velikom broju, to ukazuje na teški tijek upalnih procesa u žučnom sustavu.

Moramo imati na umu da je glavni zadatak sondiranja dvanaesnika procijeniti kontraktilne i sekretorne funkcije žučnog mjehura, kao i stanje sfinktera Oddija i Lutkena. A svi ostali rezultati osjeta (laboratorijski testovi žuči) smatraju se jednostavno dodatnim.

Duodenalno sondiranje

Gdje raditi duodenalno sondiranje?

Prijavite se na studij

Da biste ugovorili sastanak s liječnikom ili dobili dijagnostiku, samo morate nazvati jedan telefonski broj
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operator će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku ili će prihvatiti nalog za snimanje kod stručnjaka koji vam je potreban..

U nastavku navodimo adrese velikih medicinskih ustanova u raznim gradovima Rusije u kojima se može obaviti sondiranje dvanaesnika.

Ultrazvuk gušterače u Moskvi

Nastupite u sljedećim institucijama:

  • Istraživački institut hitne pomoći. Sklifosovsky, smješten na Bolshaya Sukharevskaya Square, 3. Telefoni - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNCC FMBA Rusije, nalazi se na Bulevaru Orekhovy, 28. Telefoni - (499) 688 83 54.

Ultrazvuk gušterače u Sankt Peterburgu

Nastupite u sljedećim institucijama:

  • Istraživački institut hitne pomoći. Dzhanelidze, koji se nalazi na ul. Budimpešta, 12. Telefon - (812) 313 28 58.
  • Istraživački institut za onkologiju nazvan po Petrova, koja se nalazi na ul. Leningradskaya, 68. Telefon - (812) 439 95 25.

Ultrazvuk gušterače u Jekaterinburgu

U Regionalnoj bolnici broj 1, koja se nalazi na ul. Volgograd, 185. Telefon - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ultrazvuk gušterače u Kazanu

U međuregionalnom kliničko-dijagnostičkom centru koji se nalazi na ul. Karbiševa 12a. Telefoni - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ultrazvuk gušterače u Novosibirsku

U regionalnoj kliničkoj bolnici Novosibirsk, koja se nalazi na ul. Nemirovich-Danchenko, 130. Telefon - (383) 315 98 18.

Ultrazvuk gušterače u Čeljabinsku

U regionalnoj kliničkoj bolnici u Čeljabinsku br. 1, koja se nalazi na ul. Vorovskogo, 90. Telefoni - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ultrazvuk gušterače u Ufi

U željezničkoj bolnici na sv. Željeznice Ruske željeznice u Ufi, smještene na Aveniji Oktobar, 71/1. Telefoni - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Cijena duodenalnog sondiranja

Trošak duodenalnog sondiranja bilo koje modifikacije trenutno se kreće od 300 do 5000 rubalja u raznim privatnim klinikama i državnim medicinskim ustanovama.

Uzroci kolecistitisa: dob, spol, giardiasis, bilijarna diskinezija, nasljednost - video

Dijagnoza kolecistitisa: ispitivanja urina i krvi, koprogram, sondiranje dvanaestopalačnog creva - video

Žučna kamena bolest: uzroci, liječenje bez operacije, otapanje kamenaca, komplikacije - video

Što vam govori gorčina u ustima, razlozi kako se riješiti - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.