GERD: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima. Suvremeno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), čije se liječenje može provesti različitim metodama, je patologija probavnog sustava kada se kiseli sadržaj želuca baci u jednjak, zbog čega se njegove stijenke upaljuju. Glavni simptomi GERB-a su žgaravica i pojava kiselog belchinga. U dijagnostici i liječenju bolesti uključen je gastroenterolog. Ako osoba ima GERD, liječenje će se sastojati od uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka i štite sluznicu jednjaka od kiseline. Dobri rezultati daju se pridržavanjem određene prehrane. Značajke tijeka GERB-a, simptomi, liječenje, razmotrit ćemo u ovom članku.

Uzroci bolesti

Često se refluksna bolest javlja zbog smanjenja tonusa donjeg sfinktera jednjaka, a to se, pak, događa s upotrebom kofeina i alkohola, pušenjem, u slučaju trudnoće pod utjecajem hormonalnih čimbenika. Koji bi još mogli biti razlozi za razvoj GERD-a? Liječenje bilo koje tegobe antispazmodicima, analgeticima, antagonistima kalcija može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti. Također, njegova je pojava moguća na pozadini povećanja intra-trbušnog tlaka zbog ascitesa, pretilosti, nadutosti. Uvjeti za refluks stvaraju se dijafragmatičnom hernijom, kada se pritisak na donji dio jednjaka u grudnom košu smanjuje.

Povećanje intragastričnog tlaka i izbacivanje sadržaja želuca u jednjak može se dogoditi s teškim i užurbanim jedenjem, jer se tada s njim proguta puno zraka. Iste posljedice uzrokuje prisutnost u prehrani prekomjerne količine proizvoda koji sadrže pepermint, bogate životinjskim mastima, začinjene začine, pržena hrana, pjenušava voda. Duodenalni čir također može izazvati razvoj GERD-a.

simptomi

Preporučljivo je započeti liječenje refluksne bolesti što je prije moguće, inače njezine manifestacije mogu uzrokovati mnoge probleme. Kada sadržaj želuca (a to su hrana, probavni enzimi i klorovodična kiselina) uđu u jednjak, dolazi do iritacije njegove sluznice, počinje upala i pojavljuje se GERD. Simptomi, liječenje u ovom slučaju su tipični za mnoge poremećaje jednjaka. Dakle, simptomi bolesti su obično sljedeći:

  • Žgaravica - peckanje u području iza sternuma.
  • Hrasan glas i kašalj - s GERB-om, liječenje takvih manifestacija provodi se uzimanjem prokinetike, a javljaju se već kada refluks dosegne glasnice i grkljan i uzrokuje njihovu upalu.
  • Bol iza sternuma - obično se osjeća nakon jela grubu hranu.
  • Krvarenje iz vena jednjaka - ovaj se simptom može primijetiti ako su se razvile komplikacije poput ulkusa ili erozije. Ako je krvarenje neznatno, krv se obično nalazi u izmetu i postaje crna; ako je masivan, krv izlazi iz usta.

Pored simptoma jednjaka, GERB se očituje i izvan ezofagealno. To su probavni poremećaji (nadimanje, bolovi u trbuhu, mučnina); patologija ždrijela i usne šupljine (karijes, tonzilitis, uništavanje zubne cakline); oštećenje ENT organa (polipi glasnica, rinitis, laringitis, otitis media); oštećenja dišnog sustava (upala pluća, bronhijalna astma, bronhitis, emfizem, bronhiektatska bolest); bolesti kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Dijagnostika

Dok gastroenterolog nije dijagnosticirao GERB, liječenje je besmisleno započeti, jer se metode terapije trebaju odabrati na temelju karakteristika patološkog procesa. Za identifikaciju refluksne bolesti i određivanje mehanizma njenog razvoja koriste se sljedeće metode:

  • X-zraka jednjaka. Takvom studijom mogu se otkriti erozije, strije, ulkusi, kile.
  • Endoskopija jednjaka. Ovim postupkom se utvrđuju i upalne promjene..
  • Scintigrafija s radioaktivnim tehnecijem. Studija uključuje uzimanje deset mililitara jajašca s Tc11: pacijent otpi gutljaj ovog agensa svakih dvadeset sekundi, a u ovom trenutku slika se napravi svaka četiri minute u halochamber. Ova metoda omogućuje procjenu klirensa jednjaka..
  • Mjerački pregled sfinktera jednjaka. Ovaj postupak omogućuje otkrivanje promjena u tonu sfinktera..
  • Pratite pH na dnu jednjaka. Takva je studija potrebna kako bi se odabrala individualna terapija i pratila učinkovitost djelovanja lijekova.

GERD: liječenje

Cilj terapijskih mjera ove bolesti je uklanjanje njenih simptoma, borba protiv refluksa i ezofagitisa, poboljšanje kvalitete života i sprečavanje komplikacija. Konzervativna terapija koja se najčešće koristi, kirurško liječenje GERB-a indicirano je samo u ekstremnim slučajevima. Razmotrimo detaljnije načine borbe protiv bolesti. Paleta aktivnosti uključuje:

  • slijedeći dijetu i određeni stil života;
  • uzimanje antacida, antisekretornih lijekova i prokinetika.

Preporuke o prehrani i režimu

Bez obzira na stupanj i ozbiljnost GERD-a, liječenje podrazumijeva stalno poštivanje određenih pravila:

  • Nemojte ići u krevet i ne nagnuti se naprijed nakon jela.
  • Ne nosite usku odjeću, steznike, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intra-trbušnog tlaka.
  • Spavati na krevetu, u kojem je podignut dio na kojem se nalazi glava.
  • Ne jedite noću, izbjegavajte teške obroke, ne jedite previše vruću hranu.
  • Prestanite alkohol i pušenje.
  • Ograničite unos masti, čokolade, kave i agruma, jer oni iritiraju i smanjuju tlak NPS-a.
  • Mršavite ako ste pretili.
  • Odbijte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks. Oni uključuju antispazmodike, p-blokatore, prostaglandine, antikolinergike, sredstva za smirenje, nitrate, sedative, inhibitore kalcijevih kanala.

Lijekovi za refluksnu bolest. Antacidi i alginati

Takvi lijekovi za liječenje GERB-a koriste se kada su manifestacije bolesti umjerene i rijetke. Antacide treba uzimati nakon svakog obroka (jedan i pol do dva sata) i noću. Glavni lijek iz ove skupine je Almagel.

Alginati stvaraju gustu pjenu na površini sadržaja želuca i, zahvaljujući tome, vraćaju se u jednjak sa svakom epizodom refluksa i time djeluju terapeutski. Zbog sadržaja antacida, alginati proizvode učinak neutralizacije kiseline, istovremeno stvaraju zaštitni film u jednjaku, koji stvara gradijent pH između lumena i sluznice i tako štiti sluznicu od negativnih učinaka želučanog soka.

prokinetika

Ovi lijekovi obnavljaju normalno fiziološko stanje jednjaka povećavajući tonus donjeg sfinktera, poboljšavajući klirens i pojačavajući peristaltiku. Glavno sredstvo patogenetske terapije GERD-a je Motilium prokinetski lijek. Normalizira motoričku aktivnost gornjeg probavnog trakta, vraća aktivnu pokretljivost želuca i poboljšava antroduodenalnu koordinaciju. "Motilium" se dobro podnosi ako je potrebna dugotrajna terapija, smanjuje postotak relapsa.

Inhibitori protonske pumpe

Ako se dijagnosticira GERD s ezofagitisom, prokinetici se daju u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe. U pravilu se koristi nova generacija "Pariet". Zbog njegove upotrebe smanjuje se lučenje kiseline, bilježi se pozitivna dinamika kliničkih manifestacija bolesti. Pacijenti govore o smanjenju intenziteta ili čak potpunom nestanku žgaravice, smanjenju boli.

S GERD-om koristi se režim liječenja prokinetici i inhibitorima protonske pumpe kako slijedi: propisano je 20 miligrama lijeka Pariet i 40 miligrama Motiliuma dnevno.

Terapija kod male djece

Kod beba, refluks uzrokuje česte regurgitacije. Liječenje se sastoji od nekoliko faza:

  • Posturalna terapija Potrebno je hraniti dijete u sjedećem položaju, držeći ga pod kutom od 45-60 stupnjeva. Na kraju hranjenja ovaj se položaj mora održavati još dvadeset do trideset minuta, nakon čega se beba može staviti na leđa, dok glava treba biti podignuta pod kutom od 30 stupnjeva.
  • Ispravljanje prehranom. Preporučuje se smanjiti jednokratnu količinu hrane za bebe, uz povećanje ukupnog broja hranjenja. Ako se provodi dojenje, majka bi trebala uzimati zgušnjivače majčinog mlijeka. Bebama koje su dojene prikazane su mješavine koje sadrže gumu, poput Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR ili rižin škrob, na primjer, Enfamil AR.
  • Liječenje GERB-a kod male djece također nije bez uzimanja prokinetskih sredstava (Motilium, Motilak, Cerucal), antacida (Fosfalugel) i antisekretornih lijekova (Losek). Doziranje treba odabrati samo specijalist.

Terapija kod starije djece

Od velike važnosti u liječenju refluksne bolesti je korekcija djetetovog životnog stila.

  • Podignite kraj kreveta na kojem se nalazi glava najmanje petnaest centimetara. Takva jednostavna mjera smanjuje trajanje zakiseljavanja jednjaka..
  • Djeci je potrebno uvesti ograničenja prehrane: smanjiti udio masti u prehrani i povećati udio bjelančevina, smanjiti količinu konzumirane hrane i eliminirati nadražujuću hranu (citrusni sokovi, čokolada, rajčice).
  • Potrebno je kod djeteta razviti naviku da ne jede noću, ne leži nakon jela.
  • Potrebno je osigurati da dijete ne nosi usku odjeću, ne sjedi dugo, savijajući se.

Kao medicinski tretman, kao i kod odraslih, koriste se antacidi, obično u obliku suspenzije ili gela (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokinetička sredstva (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Izbor određenog lijeka i određivanje doze provodi liječnik.

Hirurška intervencija

Ponekad se, za vraćanje normalne funkcije kardije, mora pribjeći operaciji koja ima za cilj uklanjanje refluksa. Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće:

  • komplikacije GERD-a (opetovano krvarenje, strikture);
  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • česta aspiracijska pneumonija;
  • dijagnoza Barrettovog sindroma s velikom displazijom;
  • potreba za mladim pacijentima s GERB-om u dugoročnoj antirefluksnoj terapiji.

Eliminacija refluksa često se izvodi fundoplikacijom. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka. Dakle, rezultat operacije u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga, ponekad nakon operacije ostaje potreba za liječenjem, postoji rizik od smrti.

Trenutno se na žarišta metaplazije počinju primjenjivati ​​različite endoskopske tehnike: elektrokoagulacija, laserska destrukcija, fotodinamička destrukcija, koagulacija argonske plazme, endoskopska lokalna resekcija sluznice jednjaka.

Narodni lijekovi

U početnim fazama GERB-a, alternativno liječenje može biti od velike pomoći. Općenito, možete se nositi s bolešću u ovim fazama jednostavnim promatranjem antirefluksnog režima i promjenom načina života. Ako je bolest blaga, umjesto antacida za ublažavanje žgaravice mogu se koristiti različite tradicionalne medicine za jačanje i zaštitu sluznice jednjaka, poboljšanje tonusa sfinktera i smanjenje kiselosti želučanog soka. S teškim tijekom patološkog procesa, neće biti moguće bez terapije lijekovima, a u prisutnosti komplikacija općenito je potrebna kirurška intervencija. Stoga je liječenje GERB-a narodnim lijekovima, radije, pomoćna i preventivna metoda. Može se koristiti kao dodatak vrlo učinkovitim režimima terapije lijekovima..

Biljna medicina vrlo je popularna među ljudima. Evo nekoliko recepata tradicionalne medicine za liječenje refluksne bolesti.

  • Kombinirajte zdrobljenu suhu travu matičnjaka (20 grama), šargarepe (20 grama), celandina (10 grama) i kamilice (20 grama). Žlicu mješavine prelijte čašom kipuće vode i ostavite petnaestak minuta. Filtrirana otopina treba piti jednu ili dvije čaše dnevno..
  • Pomiješajte cvjetove nevena (20 grama), cvjetove kamilice (5 grama), listove kamilice (20 grama). Dvije žlice mješavine ulijte u čašu kipuće vode trideset minuta. Uzimajte procijeđenu infuziju prije jela (dvadeset minuta), jednu žlicu tri do četiri puta dnevno.
  • Kombinirajte travu šipka (20 grama), cvjetove kamilice (5 grama), lišće plantane (20 grama). Dvije žlice mješavine ulijte u čašu kipuće vode trideset minuta. Uzimajte procijeđenu juhu prije jela (dvadeset minuta), jednu žlicu tri puta-četiri puta na dan.
  • Dvije žlice lanenih sjemenki prelijte s dvije čaše kipuće vode i inzistirajte na osam sati. Procijeđena infuzija uzimati pola čaše tri puta na dan prije jela pet do šest tjedana.
  • Iscijedite sok iz krumpira i uzmite ga prije jela (dvadeset minuta), četvrtina šalice četiri puta dnevno tri tjedna.
  • Pržite heljdu do tamno smeđe boje. Dobivenu masu usitnite u prah i koristite tri-četiri puta dnevno prstohvatom.
  • Žgaravicu možete brzo zaustaviti žvakanjem komadića konjske kislice ili korijena calamusa. Ove biljke imaju sposobnost da smanje kiselost želučanog soka i na taj način smanje njegov štetni učinak na sluznicu jednjaka. Konjska kislica i kalem također štite sluznicu od štetnih učinaka klorovodične kiseline.

Liječenje GERD-a narodnim lijekovima uključuje ne samo biljnu medicinu, već i upotrebu mineralnih voda. Treba ih koristiti u posljednjoj fazi borbe protiv bolesti ili tijekom remisije kako bi se konsolidirali rezultati. Kod refluksne bolesti djeluju alkalne, slabo mineralizirane vode poput Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Treba ih napiti, malo ugrijati, jer plin odlazi tijekom procesa grijanja. Međutim, temperatura ne smije prelaziti 40 stupnjeva, inače će se soli taložiti. Koristite toplu, degaziranu mineralnu vodu treba biti četrdeset minuta prije obroka u čaši mjesec dana. Nakon pijenja preporučuje se leći dvadesetak minuta.

Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Američki časopis za gastroenterologiju objavio je članak Diego M. Diaz i sur. o rezultatima kirurškog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) u djece (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). U članku su predstavljeni podaci velikog istraživanja ranih i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja velike skupine bolesnika s GERB-om koje su proveli pedijatrijski kirurzi iz dječje bolnice Egleston, Atlanta, SAD. Autori su istražili razinu rizika od ponovljenih operacija i čimbenike koji mogu utjecati na njega..

Burping kod djece

Sindrom regurgitacije jedan je od najčešćih razloga zašto se roditelji male djece obraćaju pedijatru i kirurgu. Patološki (nefiziološki) refluks sadržaja želuca u jednjak naziva se gastroezofagealni refluks (gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)). Među glavnim simptomima GERB-a su regurgitacija, povraćanje, kršenje brzine debljanja u male djece, kronični bronhitis, anemija itd..

Problem liječenja gastroezofagealnog refluksa nalazi se na spoju pedijatrije, dječje kirurgije i neurologije. Tako se, na primjer, kod djece s nezrelim antirefluksnim mehanizmom, regurgitacija i povraćanje lako događaju s nepravilno odabranim režimom i volumenom hranjenja, kao reakcijom na umjetne smjese, i to na najmanji znak infektivnih procesa. Brojna istraživanja potvrđuju da je mehanizam živčane regulacije antirefluksnog mehanizma kod djece složen i lako ga može poremetiti zbog vanjskih i unutarnjih čimbenika. To je osobito uobičajeno kod novorođenčadi u riziku: trudnoća toksikoza, carski rez, komplicirano porođaj, prijevremeno rođenje itd. Među uzrocima gastroezofagealnog refluksa spadaju i prirođeni poremećaji u strukturi jednjaka i želuca (hijatalna kila, jednjaka jednjaka itd.).

Gastroezofagealni refluks i njegove komplikacije sve se više dijagnosticiraju u dječjoj praksi. Raspon tehnologija koje se koriste u liječenju GERB-a prilično je širok. Liječenje obično uključuje prilagodbe hranjenja i prehrane, lijekove i, ako je potrebno, operaciju. Indikacije za operaciju uključuju: kongenitalni GERB, GERD povezan s istodobnim bolestima i GERD, što nije podložno farmakološkoj terapiji. Antireflux operacija ima za cilj eliminirati simptome povezane s GERB-om.

Mišljenje EMC kirurga

Victor Rachkov, dr. Med., Voditelj kirurškog odjela Dječje klinike EMC:

„Slažemo se s autorima, koji vjeruju da je odabir postupka u liječenju gastroezofagealnog refluksa Nissenova fundoplikacija. To smo dokazali svojim iskustvom u liječenju ove skupine bolesnika. Ova vrsta kirurške intervencije naširoko se koristi u vodećim dječjim kirurškim klinikama u Europi i SAD-u. Suština operacije je stvaranje umjetnog antirefluksnog ventila koji sprečava pljuvanje i povraćanje. Nissenova operacija smatra se učinkovitom i relativno sigurnom kirurškom manipulacijom, a vrsta pristupa može biti „otvorena“ ili laparoskopska. Suvremeni razvoj dječje kirurgije omogućava vam većinu operacija iz minimalno invazivnog pristupa.

Prva izvješća o uporabi laparoskopske kirurgije kod djece s GERB-om pojavila su se u literaturi 1993. Vjeruje se da je fundoplikacija, a posebno Nissenova fundoplikacija, trenutno drugi najčešći kirurški postupak koji se izvodi kod djece u Sjedinjenim Američkim Državama. Naše iskustvo u primjeni minimalno invazivnih tehnika omogućava nam da zaključimo da za laparoskopske operacije karakterizira brži period oporavka, kraće vremensko razdoblje prije početka normalne prehrane i kraći boravak u bolnici od standardnih „otvorenih“ operacija.

Prema objavljenim podacima, udio neuspješnih kirurških operacija antirefluksa iznosi od 10 do 25%. Prema različitim autorima, skupina djece s povećanim rizikom od neučinkovite fundoplikacije koja zahtijevaju ponovljene operacije uključuju djecu s kroničnim respiratornim bolestima, bolesti središnjeg živčanog sustava koja su bila podvrgnuta operaciji zbog atrezije jednjaka i djecu mlađu od 1 godine. Jedno od hitnih područja znanstvenog istraživanja u dječjoj kirurgiji je utvrditi uzroke relapsa GERB-a nakon kirurških intervencija i razviti algoritam za liječenje GERD-a kako bi se postigao najbolji rezultat. Dječji kirurzi iz dječje bolnice Egleston, Atlanta, SAD učinili su sjajan posao na ovom području. Proveli su retrospektivnu naknadnu analitičku studiju povijesti slučajeva više od 450 djece mlađe od 5 godina koje su bile podvrgnute fundampaciji. Prosječno praćenje bilo je 36,2 mjeseca. Na temelju ozbiljne matematičke analize neposrednih i dugoročnih rezultata liječenja ocijenjena je učinkovitost operacije i proučavani čimbenici rizika za razvoj relapsa GERD-a. Prema autorima, broj ponovljenih operacija nakon laparoskopske Nissenove fundoplikacije (LFN) bio je značajno veći nego nakon otvorene Nissenove fundoplikacije (FNL).

Kirurzi na dječjoj klinici EMC aktivno su sudjelovali u istraživanjima problema kirurškog liječenja gastroezofagealnog refluksa u djece, u uskoj suradnji s Odjelom za dječju kirurgiju Ruskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. NI Pirogova. Rezultati tih studija objavljeni su u velikom broju članaka i predstavljeni na kongresima i kongresima, uključujući inozemstvo. Naši podaci temelje se na rezultatima liječenja za 265 djece koja su liječena Nissenovom laparoskopskom operacijom. Prosječna dob operiranih pacijenata je 4,7 godina. Razdoblje praćenja za operirane pacijente je više od 7 godina. Naše studije identificirale su rizične skupine za ponovnu bolest slične američkim autorima. Primijetili smo i nisku razinu intraoperativnih komplikacija (2,3%). Međutim, u našoj promatračkoj skupini primijetili smo znatno manji rizik od potrebe ponovljenih operacija nakon LFN-a - 5,6% (u studiji kolega iz Atlante - 14,05%) zbog korištenja vlastitih kirurških metoda minimalno invazivne laparoskopske fundoplikacijske operacije. ".

Cijeli tekst članka „Rezultati antirefluksne operacije u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti u djece“ na ruskom jeziku možete pročitati ovdje.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece je kronična bolest uzrokovana redovitim refluksom sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Glavni simptomi GERB-a uključuju žgaravicu, belching i kršenje procesa gutanja. Režim liječenja bolesti ovisi o težini patologije i dobi djeteta.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest u djetinjstvu izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa. Stanje je patološki refluks sadržaja želuca u lumen jednjaka, što izaziva promjenu stanja sluznice. Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa su:

  • insuficijencija donjeg sfinktera jednjaka;
  • smanjenje klirensa jednjaka (brzina otpuštanja cijevi jednjaka);
  • kršenje pokretljivosti želuca i gastrointestinalnog trakta.

Odstupanja u autonomnom živčanom sustavu, pretilost i dijafragmatična kila mogu izazvati razvoj takvih stanja. Neuravnotežena prehrana, povećano stvaranje želučanog soka, učestalo povećanje intra-trbušnog tlaka zbog opstipacije, pojačano stvaranje plinova itd., Patologija dišnog sustava, liječenje određenim skupinama lijekova mogu poslužiti kao faktori koji izazivaju GERB;.

Klasifikacija bolesti

Razvrstavanje se temelji na stupnju oštećenja sluznice jednjaka i jačini ekstraezofagealnih simptoma. Postoje gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa i GERD s ezofagitisom. U potonjem slučaju, bolest ima 4 stadija:

  • Prvi. Praćeno lokalnim crvenilom i oticanjem sluznice.
  • Drugi. Dijagnosticirano potpunim oticanjem, određeno prisutnošću lokaliziranih područja s vlaknastim plakom, erodiranim područjima.
  • Treći. Povećava se broj erozije smještenih u različitim dijelovima jednjaka.
  • Četvrta. Praćeno stvaranjem ulkusa krvarenja, izraženim suženjem jednjaka i stvaranjem Barrettovog jednjaka.


Barrettov jednjak jedna je od komplikacija bolesti

Treća vrsta bolesti je GERB, popraćena oslabljenom pokretljivošću kardijalnog (distalnog) jednjaka. Ima tri stupnja, koja su označena slovima A, B, C. "A" izražava se umjerenim kršenjem funkcija sfinktera koji se zatvara, njegovo kratkotrajno otvaranje za 1-2 cm.

"B" - u ovoj fazi utvrđuju se izraženiji znakovi insuficijencije sfinktera, otvaranje se javlja za 3 ili više centimetara. "C" karakteriziraju znakovi značajne insuficijencije srčanog sfinktera jednjaka, njegovo produljeno otvaranje iznad dijafragmalnih nogu.

simptomatologija

Simptomi GERB-a podijeljeni su u dvije skupine. Prvi uključuje znakove povezane s radom gastrointestinalnog trakta - jednjaka. Drugi - ekstraezofagealni - predstavlja se da nije povezan s aktivnošću gastrointestinalnog trakta. U dojenčadi i male djece primarne predškolske dobi glavni znak bolesti je povraćanje, redovito pljuvanje i loše debljanje. Ponekad povraćanje uključuje tragove svježe krvi.

U djece starije dobne skupine i adolescenata s razvojem GERB-a prati se jasna klinička slika poremećaja u probavnom traktu. Najčešće se bilježe disfagija (kršenje gutanja) i jaka žgaravica. Bez obzira na dob, dijete može osjetiti nesanicu, vremensku ovisnost, glavobolju, nestabilno emocionalno stanje.

Ezofagealne manifestacije nastaju izravnim refluksom želučanog sadržaja u lumen jednjaka. To uključuje:

  • žgaravica;
  • belching s kiselkastim ili gorkim okusom;
  • Sindrom "vlažne točke" - pojava bjelkaste tragove na jastuku uzrokovana povećanom proizvodnjom sline za vrijeme spavanja i njenim slobodnim protokom;
  • bolovi iza sternuma za vrijeme obroka (odnophagija);
  • osjećaj kome u prsima tijekom jela.

Važno! U rijetkim slučajevima vanjske manifestacije GERB-a kod beba izostaju. Karakteristične promjene u sluznici jednjaka dijagnosticiraju se samo endoskopskim pregledom.
Jedan od potencijalnih znakova GERB-a je gubitak apetita.

Ekstrafagealni simptomi su podijeljeni u nekoliko skupina.

  • Bronhopulmonalne manifestacije. Zabilježeno je oko 80% svih slučajeva dijagnosticiranja GERB-a. Manifestira se u obliku bronhijalne astme, bronhijalnog opstruktivnog sindroma (manifestuje se kao noćni paroksizmalni kašalj, kratkoća daha nakon jela). U većini slučajeva nadopunjuje žgaravica i belching.
  • Otolaringološke manifestacije. Predstavlja ga grlobolja, zastoj hrane tijekom prolaska kroz grlo, promuklost glasa, osjećaj stezanja u vratu. Bol u ušima.
  • Srčane manifestacije. Na pozadini BBB dijete razvija sinusnu aritmiju, ekstrasistole.

Jedan od znakova GERD-a je stvaranje erozivnih područja na površini cakline zuba.

Moguće komplikacije

Prijelaz bolesti u kronični oblik i nedostatak adekvatne terapije u djece mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ovo je patološko sužavanje jednjaka, posthemoragijska anemija, Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka

Stanje je posljedica patološkog suženja cijevi jednjaka uzrokovanog promjenama na sluznici. Uzrok su ožiljci ulcerativnih područja. Na pozadini kroničnog tijeka bolesti i popratnog upalnog procesa dolazi do zahvatanja pezofagealnih tkiva. Dijete razvija periezofagitis.

Posthemoragična anemija

Patologija je uzrokovana produljenim krvarenjem iz erodiranih dijelova epitela ili kao posljedica zabijanja crijevne petlje u dijafragmalni otvor. S GERD-om mogu se razviti sljedeće vrste anemije: normokromna, normoregenerativna, normocitna. U krvnom testu lagano se smanjuje serumsko željezo.

Barrettov jednjak

Odnosi se na prekancerozna stanja. Za njega je tipično zamijeniti pločasti višeslojni epitel cilindričnim, što je karakteristično za želudac i crijeva. Javlja se u oko 14% svih slučajeva dijagnosticiranja GERB-a. Gotovo uvijek dolazi do ponovnog rođenja u adenokritičnog ili skvamoznog karcinoma.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti uključuje ne samo anamnezu i prikupljanje pritužbi, već i laboratorijske i instrumentalne studije. U pravilu, pedijatar iz ispitivanja djeteta ili njegovog roditelja dobiva informacije o postojećoj disfagiji, simptomu "mokre točke". To je dovoljno za postavljanje preliminarne dijagnoze..

Krvni test može pokazati sljedeća odstupanja: niska razina crvenih krvnih stanica i pokazatelji hemoglobina - ukazuje na prisutnost posthemoragične anemije, neutrofilnu leukocitozu ili pomicanje leukocentrične formule ulijevo - tipično je za bronhijalnu astmu.

Za dijagnosticiranje GERB-a koriste se sljedeće instrumentalne tehnike:

  • Intraezofagealni pH metar. Studija pomaže identificirati GERD, utvrditi uzroke njegovog razvoja, procijeniti oštećenje sluznica.
  • Endoskopija (obvezni postupak). Omogućuje prepoznavanje prisutnosti / odsutnosti ezofagitisa, njegove ozbiljnosti, gastrointestinalne pokretljivosti.
  • X-zraka pomoću kontrastnog sredstva. Pomaže u prepoznavanju refluksa i bolesti koja izaziva njegov razvoj..
  • Biopsija. Imenovana sumnjivim Barrettovim jednjakom..

Ako je potrebno, mogu se propisati takve studije kao što su ultrazvuk, scintigrafija, impedancemetrija, manometrija ezofagealnih cijevi.

Liječenje bolesti

Liječenje GERB-a kod djece provodi se u tri smjera. Ovo je terapija bez lijekova, lijekovi, operacije. Protokol liječenja temelji se na dobi djeteta i težini trenutnog stanja. U djece predškolske dobi primjenjuje se pristup bez lijekova. Njegova suština leži u posebnom načinu prehrane bebe, kao i spavanju u povišenom položaju gornjeg dijela tijela.

Savjet! Najbolje je koristiti antirefluksne smjese za hranjenje beba..

Mogućnost uzimanja lijekova razmatra se pojedinačno. Ozbiljnost patologije i trenutačno dobrobit djeteta utječu na imenovanje. Pri izradi plana liječenja bolesti u djece starije dobne skupine uzima se u obzir ozbiljnost GERB-a i postojeće komplikacije. Liječenje bez lijekova uključuje poštivanje načela prehrane i načina života općenito.

Preporuke liječnika: san s podignutom glavom (visina jastuka bi trebao biti 14-20 cm), normalizacija djetetove težine u prisutnosti znakova pretilosti, isključenje iz prehrane proizvoda koji mogu povećati razinu intraabdominalnog tlaka. Liječenje lijekovima provodi se upotrebom sljedećih skupina lijekova:

  • paljenje protonske pumpe;
  • prokinetika;
  • antacide;
  • lijekovi za pokretljivost crijeva.

Kombinacija lijekova i režima u svakom se slučaju odabire pojedinačno, ovisno o obliku bolesti i njezinoj ozbiljnosti. Pročitajte više o lijekovima koji se koriste za liječenje GERB-a ovdje. Bolest se može liječiti kirurškim putem. Kirurgija se prakticira u nedostatku rezultata s prethodno propisanim režimom liječenja lijekovima.

Indikacije su također stvaranje komplikacija, kombinirani tijek GERB-a i dijafragmalna kila. U većini slučajeva fundoplikacija se provodi Nissenovom metodom, rjeđe se primjenjuje Dora metoda. Ako medicinska ustanova na raspolaganju ima potrebnu opremu, operacija se provodi laparoskopski.

Dijeta

Revizija dječje prehrane pomaže ublažavanju simptoma bolesti. Za novorođenčad će preporuke biti sljedeće:

  • nakon hranjenja bebu treba držati uspravno oko pola sata;
  • dok hranite bočicom, morate osigurati da je bradavica uvijek napunjena mlijekom - tada dijete neće moći progutati veliku količinu zraka;
  • preporučuje se unos male količine rižine kaše u sastav komplementarnih namirnica;
  • tijekom hranjenja dijete mora nekoliko puta izgristi kako bi se riješilo suvišnog zraka.

Savjeti za stariju djecu:

  • potrebno je ograničiti ili potpuno eliminirati pržena (masna) jela (proizvode), čokoladu, slatki soda, kofeinska pića, agrume, voćne sokove, rajčice;
  • smanjite veličinu porcija, izbjegavajući prejedanje;
  • večera bi se trebala održati 3 sata prije spavanja.

ethnoscience

Narodni se recepti mogu uspješno koristiti kao pomoćna sredstva. Od posebne koristi bit će biljni čajevi. U djetinjstvu su dopušteni sljedeći recepti. Potrebno je kombinirati sjemenke lana, korijen slatkog slatkog mesa, travu obloga mosta u jednakim količinama. 1 žlica. l pomiješajte smjesu s kipućom vodom (250 ml) i zagrijte na vodenoj kupelji 15 minuta.

Pomiješajte jednake udjele ljekovitog korijena i biljka timijana. 2 žlice. l zbirke preliti kipućom vodom (250 ml) i inzistirati 2 sata. Kombinirajte mentu (2 dijela), valerijanu (2 dijela) i celandin (1 dio). 1 žlica. l sipati kipuću vodu (250 ml) i pirjati na vodenoj kupelji 15 minuta. Prije upotrebe proizvod se mora filtrirati. Dajte 1 žlica. l prije obroka.

Dobar ljekoviti učinak pokazuje medena voda. Za njegovu pripremu preporučljivo je koristiti cvjetni med. U 85 ml tople vode promiješajte 1 žlicu. l proizvod. Pijte dobiveni napitak na prazan želudac ili između hranjenja. Biljni tretman provodi se u tečajevima. Trajanje svakog je 2 mjeseca s pauzom od 3 tjedna. Ukupno trajanje terapije je 1 godinu.


Tečaj lijekova za GERB može se nadopuniti alternativnim receptima

Prognoza bolesti

Prognoza GERB-a u djetinjstvu je povoljna. Ali s razvojem komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka ostaje vjerojatnost ponovnog rođenja. Formiranje prekanceroznog stanja u djetinjstvu vrlo se rijetko dijagnosticira. Prema statistikama, 30% mladih pacijenata sa sličnom dijagnozom razviti će pločasti ćelijski karcinom ili adenokarcinom tijekom sljedećih 50 godina..

Prevencija GERD-a

Možete spriječiti razvoj patologije u djece. Preporuke će biti sljedeće: pravilna prehrana, uklanjanje razloga koji izazivaju porast intra-abdominalnog tlaka, odbijanje uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati razvoj refluksa.

Gastroezofagealni refluks kod djece ozbiljna je patologija koja zahtijeva obvezno liječenje. Zato je, kad se pojave karakteristični simptomi djeteta, potrebno pokazati stručnjaku za profil i proći tečaj liječenja lijekovima.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. i dr. Radni protokol za dijagnozu i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece (1., 2. dio) // Pitanja dječje dijetetike. - 2015. - T. 13. - br. 1, C. 70-74, br. 2, S. 52-56.

Autori: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenčenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Niževič A.A. / Pechkurov D.V. / Semin S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I.

Društvo pedijatrijskih gastroenterologa

Protokol rada za dijagnozu i liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Usvojena na XX Kongresu dječjih gastroenterologa Rusije i ZND. Moskva. 19.-21. Ožujka 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, S.S. Apenčenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Niževič, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična recidivna bolest koju karakteriziraju određene kliničke manifestacije jednjaka i ekstraezofagealnih bolesti i različite morfološke promjene sluznice jednjaka uslijed retrogradnog refluksa u sadržaju želuca ili probavnog sustava u nju.

Šifra za ICD-10-K21.0

Klasična definicija GERD-a ne uključuje:

  • sindrom funkcionalnog povraćanja i nekomplicirana regurgitacija u male djece;
  • funkcionalni gastroezofagealni refluks (GER).

Prava učestalost GERB-a kod djece nije poznata. Učestalost otkrivanja refluksnog ezofagitisa u djece s bolestima probavnog sustava iznosi, prema različitim autorima, od 8,7 do 17%.

Etiologija i patogeneza

GERD je multifaktorijalna bolest, čiji je neposredni uzrok GER.

GER znači nehotično bacanje želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak, što narušava fiziološki pomak kvržice hrane i prati unošenje neobičnog sadržaja u jednjak, što može uzrokovati fizičko-kemijska oštećenja njegove sluznice.

Tradicionalno se razlikuju dva oblika refluksa..

Fiziološki GER (pojam koji ima uglavnom teorijsku vrijednost): a) javlja se kod apsolutno zdravih ljudi bilo koje dobi; b) bilježi se češće nakon jela; c) karakterizira mala učestalost (ne više od 20-30 epizoda dnevno) i kratko trajanje (ne više od 20 s); d) nema kliničkih ekvivalenata; d) ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa.

Patološki GER (osnova za stvaranje GERB-a): a) javlja se u bilo koje doba dana; b) često ne ovisi o unosu hrane; c) karakterizira visoka učestalost (više od 50 epizoda dnevno); g) dovodi do oštećenja sluznice jednjaka različite težine s mogućim stvaranjem ezofagealnih i izvanezofagealnih manifestacija.

Kiseli refluks - smanjenje pH u jednjaku na 4,0 ili manje zbog gutanja pretežno kiselog sadržaja želuca (s izloženošću refluksu većem od 5 minuta). Glavna štetna sredstva: pepsin i solna kiselina želuca.

Alkalni refluks - porast pH vrijednosti u jednjaku na razinu> 7,5 kada većina sadržaja dvanaesnika (ali i želučani sadržaj) uđe u njegovu šupljinu. Glavna štetna sredstva: komponente žuči (žučne kiseline, lizolecitin) i sok gušterače (enzimi gušterače).

Glavni čimbenici koji objašnjavaju pojavu patoloških GER:

  1. kardijalni neuspjeh;
  2. kršenje čišćenja jednjaka;
  3. poremećaji motorike želuca i dvanaesnika.

Kardijalna insuficijencija može biti relativna i apsolutna.

Kršenje čišćenja jednjaka i gastroduodenalne dismotorike uglavnom je posljedica morfofunkcijske nezrelosti autonomnog živčanog sustava različitog podrijetla, kao i upalnih promjena na sluznici jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Prema Četvrtom maastrichtskom konsenzusu, infekcija i iskorjenjivanje Helicobacter pylori (HP) ne igra presudnu ulogu u genezi GERD-a.

Međutim, prema nekim podacima, djeca s erozivnim ezofagitisom značajno su vjerojatnije da će imati HP infekciju u usporedbi s djecom bez ezofagitisa i s kataralnim ezofagitisom. Prema drugim podacima, kod HP-pozitivnih bolesnika, u usporedbi s HP-negativnim, metaplazija ezofagealnog epitela crijevnog tipa (Barrettov jednjak) znatno se češće otkriva..

Predisponirajući faktori za razvoj GERD-a:

  1. pretežno starije školske dobi;
  2. muški spol;
  3. opterećena nasljednost za gastrointestinalne bolesti;
  4. organska patologija gastroduodenalne zone;
  5. vegetativna disregulacija;
  6. parazitska infestacija;
  7. žarišta kronične infekcije;
  8. pretilosti;
  9. nediferencirana displazija vezivnog tkiva;
  10. klizna jednica jednjaka (dijafragma).

SGPOD negativno utječe na tijek GERB-a i postizanje pozitivne dinamike u pozadini adekvatnog liječenja. Kombinacija SGPOD-a i duodenogastričnog refluksa faktor je rizika za nastanak Barrettovog jednjaka u djece s dugotrajnom GER.

Provocirajući faktori za razvoj GERD-a (faktori koji doprinose razvoju GERB-a):

  1. kršenje režima i kvalitete hrane;
  2. stanja popraćena porastom intra-trbušnog tlaka (zatvor, neprikladna tjelesna aktivnost, produljeni nagnuti položaj prtljažnika itd.);
  3. respiratorna patologija (bronhijalna astma, cistična fibroza, ponavljajući bronhitis itd.);
  4. neki lijekovi (antikolinergici, sedativi i hipnotičari, β-blokatori, nitrati itd.);
  5. neke namirnice (kava, gazirana pića, žvakaće gume, kisela jela, masna hrana itd.);
  6. pušenje, alkohol;
  7. SGPOD;
  8. virusna infekcija (uključujući herpetičku), gljivične infekcije jednjaka.

Patogeneza GERB-a shematski se može ilustrirati pomoću "vaga" (analog "vaga" H. Shey), gdje se razmatra neravnoteža između faktora "agresije" i faktora "zaštite" jednjaka.

  1. GER (vidi izazivačke čimbenike);
  2. hipersekrecija klorovodične kiseline;
  3. Helicobacter pylori?
  1. fiziološki mehanizmi antirefluksa (uključujući antirefluksnu funkciju kardije);
  2. otpornost sluznice jednjaka;
  3. učinkovito čišćenje jednjaka (pravovremena evakuacija želučanog sadržaja).

Prevalencija agresivnih čimbenika nad zaštitnim čimbenicima stvara uvjete za nastanak patološkog GER-a i razvoj GERD-a.

Ezofagealni i izvanezofagealni simptomi trebaju se razlikovati u strukturi kliničkih manifestacija GERB-a u djece.

Simptomi jednjaka (jednjaka):

  1. žgaravica;
  2. povraćanje;
  3. simptom mokre točke;
  4. belching zrakom, kiselo, gorko;
  5. odophagy;
  6. disfagija.

Ozbiljnost gornjih dispeptičkih tegoba kod djece uglavnom je određena stanjem pokretljivosti u zoni jednjaka-želučanog prijelaza, a ne morfološkim stanjem sluznice jednjaka.

Ekstrafagealni (ekstra ezofagealni) simptomi predstavljeni su pritužbama koje ukazuju na uključenost u proces bronhopulmonalnog sustava, ENT organa, kardiovaskularnog sustava, cakline zuba. GERD također može rezultirati poremećajem spavanja..

Najčešća u djece je bronhopulmonalna patologija povezana s GER-om (posebno, bronho-opstruktivni sindrom i bronhijalna astma).

Prema različitim izvorima, učestalost GER-a kod bronhijalne astme u djece kreće se od 55 do 80% (ovisno o kriterijima koje koriste različite radne skupine). Postoje podaci o povezanosti GER s drugim bolestima bronhopulmonalnog sustava: kronična pneumonija, rekurentni i kronični bronhitis, dugotrajni bronhitis, cistična fibroza.

GER može izazvati razvoj respiratornih bolesti na dva načina:

  • izravni kada materijal za aspiraciju (refluksat), ulazeći u lumen bronha, dovodi do razvoja diskrinije, edema i bronhospazma do mehaničke okluzije;
  • neizravni (neurogeni), kada se pojavljuju diskrinije, edemi i bronhospazam kao rezultat refleksa s donje trećine jednjaka, koji se zatvara na bronhijama duž aferentnih vlakana vagusnog živca. Ovaj refleks izravno ovisi o težini ezofagitisa..

Treba imati na umu o mogućim nuspojavama teofilina i glukokortikoidnih hormona koji se široko koriste u liječenju bronhijalne astme. Ovi lijekovi smanjuju tonus kardije i time izazivaju proboj antirefluksne barijere.

GERH-ovisna bronhijalna opstrukcija može se sumnjati u djece s:

  • napadi kašlja i / ili gušenja uglavnom noću; nakon srdačnog obroka;
  • dokazana kombinacija respiratornih i gornjih dispeptičkih simptoma (belching, žgaravica, regurgitacija, itd.);
  • pozitivan učinak probne antirefluksne terapije (ex juvantibus dijagnoza) u obliku brzog i izraženog smanjenja kašlja i drugih respiratornih simptoma u roku od 2-3 dana;
  • produljeni tijek bronhijalne astme, unatoč adekvatnoj osnovnoj terapiji.

Otorinolaringološki simptomi uključuju: neprestano kašljanje, „zaglavljenu“ hranu u grlu ili osjećaj „kvržice“ u grlu, razvijanje zbog povećanog pritiska u gornjem jednjaku, osjećaj znojenja i promuklosti glasa, bol u uhu.

Aritmije zbog ezofagokardijalnog refleksa obično se nazivaju kardiovaskularnim manifestacijama povezanim s GER..

Postoje dokazi o povezanosti GER i erozije zubne cakline i razvoja karijesa.

Značajke tijeka GERB-a kod male djece

Kod male djece koja pate od GERB-a češće se primjećuju pritužbe na ponavljano povraćanje i regurgitaciju. Često otkrivaju različite „simptome anksioznosti“: gubitak kilograma, povraćanje fontanom, povraćanje s dodatkom krvi ili žuči, kao i respiratorni poremećaji do razvoja apneje i sindroma iznenadne smrti.

Učestalost regurgitacije kod djece prve godine života varira u prilično širokom rasponu: od 50-66% u prvoj polovici do 5-10% - do kraja prve godine života. Pri procjeni ozbiljnosti regurgitacije, prikladno je koristiti skali od pet koraka Y. Vandenplas i sur. (1997):

  • 1 bod - ne više od 5 regurgitacija dnevno s volumenom većim od 3 ml;
  • 2 boda - više od 5 regurgitacija dnevno s volumenom većim od 3 ml smjese po hranjenju, u manje od polovice hranjenja;
  • 3 boda - više od 5 regurgitacija dnevno do 1/2 količine unesene smjese po hranidbi, ne više od polovice hrane;
  • 4 boda - regurgitacija malog volumena 30 minuta ili više nakon svakog hranjenja;
  • 5 bodova - regurgitacija od 1/2 do punog volumena smjese, barem pola hranjenja.

Patološki GER kod djece prve godine života, prema literaturi, javlja se s učestalošću od 8-11%. Među glavnim razlozima razvoja ovog stanja nazivaju se natalna trauma vratne kralježnice, alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka, manjak laktaze, aksijalna kila, oslabljena autonomna regulacija.

Brojna ispitivanja provedena u različitim zemljama svijeta nisu otkrila povezanost između ozbiljnosti kliničkih, histoloških, endoskopskih i pH-metričkih promjena u male djece s GER. U djece ove dobne skupine nemoguće je prosuditi prisutnost i ozbiljnost ezofagitisa samo na temelju kliničkih manifestacija. U nedonoščadi, bihevioralne reakcije s refluksom obično izostaju.

Istraživanje provedeno među roditeljima djece od 1 godine do 17 godina s GERD-om pokazalo je da je više od 2/3 njih poremetilo način spavanja i prehrambene navike, a gotovo svake sekunde smanjuje društvenu aktivnost i školski uspjeh.

Intraezofagealni pH metar (dnevno praćenje pH)

"Zlatni standard" za dijagnozu patološkog GER smatra se intra-ezofagealnim nadzorom pH koji omogućava ne samo fiksiranje refluksa, već i određivanje njegove težine, kao i određivanje učinka različitih provokativnih trenutaka na njegovu pojavu i odabir odgovarajuće terapije.

Pri ocjenjivanju rezultata koristimo globalno prihvaćene normativne pokazatelje koje je razvio T. DeMeester (tablica).

Također se određuje indeks refluksa, koji je omjer vremena studije s pH o, koji sprječava regurgitaciju i aerofagiju. Preporučeni položaj na lijevoj strani. Noću je preporučljivo podići kraj glave krevetića za 10-15 cm.

Ispravljanje prehranom. Preporučuje se uporaba kondenziranih ili koaguliranih mješavina koje sadrže gluten iz rogača, rižin škrob, amilopektin itd. (Tablica 3).

Tablica 3. Prilagođene antirefluksne smjese

Kazein / Whey protein

guma (0,34 g na 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Nizozemska

guma (0,42 g na 100 ml)

Nestle, Švicarska, Njemačka

rižni škrob (0,9 g na 100 ml; 80-90% amilopektina)

guma (0,5 i 0,41 g na 100 ml)

guma (0,5 g na 100 ml)

rižni škrob (2,1 g na 100 ml; 97-99% amilopektina)

Prilikom propisivanja smjesa u kojima se kao sredstvo za zgušnjavanje koriste nezamjenjivi polisaharidi (guma domaćeg graha), treba imati na umu da:

  • smjese su ljekovite i treba ih propisati liječnik;
  • potreban je jasan odabir volumena smjese u dnevnoj prehrani djeteta (1/2, 1/3 ili 1/4);
  • imenovan na određeno vrijeme;
  • ne preporučuje se zdravoj djeci koja ne trpe regurgitaciju;
  • samo su jedna komponenta programa liječenja.

Mogućnosti imenovanja antirefluksnih smjesa s neprobavljivim polisaharidima:

  • na kraju svakog hranjenja, prilagođenoj smjesi dodjeljuje se AP smjesa u količini 1 / 2-1 / 4 hranjenog volumena;
  • AR-smjesa propisuje se 1-3 puta dnevno u količini hranjenja, u ostalim slučajevima koristi se prilagođena smjesa;
  • AR-smjesa je propisana u punom dnevnom volumenu za 2-4 tjedna.

Alternativa upotrebi AP smjesa je mogućnost kod kuće povećati gustoću bilo koje adaptirane mliječne ili sojine smjese koristeći specijalizirane dodatke za zgušnjavanje. Treba imati na umu da su u stanju pričvrstiti stolicu.

Uz obilnu regurgitaciju i povraćanje zbog patološkog GER, dijete može razviti distrofiju, dehidraciju, kao i selektivnu insuficijenciju niza mikronutrijenata. Najkarakterističniji nedostaci u prehrani su nedostatak K, P, Mg, Fe, vitamina B12, B6, PP, folne kiseline. Od tog vremena preporučljivo je koristiti parenteralne prehrambene elemente s naknadnom nadomještanjem enteralnom.

Za enteralnu prehranu, ovisno o težini stanja i toleranciji gastrointestinalnog trakta, mogu se koristiti smjese na bazi proteinskih hidrolizata (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC, itd.) ) i mješavine na bazi aminokiselina (Nutrilon Amino kiseline), izolirano i u kombinaciji s normalnim fiziološkim formulama, kao i formulama visoke viskoznosti (AP smjese). Postizanje normalnog debljanja osigurava se povećanjem kalorijske vrijednosti upotrijebljenih smjesa..

Ako u roku od 1-2 tjedna nema učinka, potrebno je propisati prokinetiku domperidona u obliku suspenzije brzinom od 2,5 ml na 10 kg tjelesne težine dnevno.

U slučaju pozitivnog učinka, liječenje ovim lijekom nastavlja se još tjedan dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze (pojedinačno). U nedostatku efekta, dijete se pregledava ezofagogastroduodenoskopijom (endoskopijom) i / ili rendgenskim pregledom, ultrazvukom, biokemijskim testovima itd..

Pitanje složenog liječenja dojenčadi s patološkim GER i sindromom regurgitacije odlučuje se strogo pojedinačno, a izbor programa ovisi o konkretnom slučaju i ne podliježe shematizaciji.

Liječenje starije djece Bez liječenja lijekovima (tablica 4)

Tablica 4. Preporuke za bolesnike s GERB-om o promjenama načina života
  • povećati protein

Proteini povećavaju tlak NPS

Volumen želučanog sadržaja i refluksa se smanjuje

  • izbjegavajte iritantnu hranu (citrusni sokovi, rajčica, kava, čaj, čokolada, metvica, luk, češnjak, alkohol itd.)

Izravni štetni učinak. Kava, čaj, čokolada, metvica, alkohol također smanjuju tlak NPC-a

Smanjite tjelesnu težinu kod pretilosti

Prekomjerna težina je procijenjeni uzrok refluksa

Nemojte jesti prije spavanja, ne ležite nakon jela

Smanjuje vodoravni želučani sadržaj

Izbjegavajte usku odjeću, uske pojaseve

Povećajte intra-abdominalni tlak, povećajte refluks

Izbjegavajte duboke zavoje, produženi boravak u savijenom položaju (vrtlarsko držanje), dizanje težih težina veće od 8-10 kg na obje ruke, fizičke vježbe povezane s preopterećenjem trbušnih mišića

Isti mehanizam djelovanja

Izbjegavajte uzimanje brojnih lijekova: sedative, hipnotike, sredstva za smirenje, antagoniste Ca, teofilin, antikolinergici

Smanjite tlak NPS-a ili usporite pokretljivost jednjaka

Pušenje značajno smanjuje tlak NPS-a

Glavni lijekovi koji se trenutno koriste u liječenju GERB-a kod djece su antacidi, antirefluksni lijekovi (alginati) i antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe - PPI i blokatori receptora H2-histamina - H2GB). Antisekretorni lijekovi su glavna skupina lijekova u liječenju GERB-a kod djece, osim u bolesnika s epizodnim simptomima.

Antisekretorni lijekovi. U većini slučajeva GERB-a, PPI se smatraju lijekovima prve linije. Istodobno je nepoželjno imenovanje dugotrajne terapije PPI bez utvrđene dijagnoze GERB-a. Trenutno je u Rusiji upotreba većine IPP i H2GB dopuštena djeci starijoj od 12 godina..

Lijek esomeprazol - Nexium u granulama i peletima (10 mg) odobren je za uporabu kod djece u dobi od 1 godine. Registrovana je u Ruskoj Federaciji kao sredstvo za liječenje GERB-a kod djece. Učinkovitost njegove uporabe u tako ranoj dobi ima ozbiljnu dokaznu osnovu. Tablete esomeprazola koriste se u djece starijih od 12 godina. Nexium za bolesnike s tjelesnom težinom većom od 10 kg, ali manjom od 20 kg, propisuje se 10 mg jednom dnevno, za bolesnike s tjelesnom težinom od 20 kg ili više, 10-20 mg jednom dnevno tijekom 8 tjedana.

Lijek rabeprazol (Pariet) može se propisati djeci od 12 godina.

Uz produljenu terapiju treba koristiti minimalnu učinkovitu dozu lijeka. U većini slučajeva dovoljna je jedna doza PPI dnevno. PPI se ne smiju davati djeci mlađoj od 1 godine..

Trajanje terapije PPI: 8 tjedana.

Značajan nedostatak H2GB je razvoj tahifilaksije i tolerancije s produljenom terapijom. N2GB karakterizira brz početak djelovanja, i stoga, poput antacida, mogu biti učinkoviti ako se uzimaju "na zahtjev", ali zahtijevaju postupno otkazivanje kako bi se izbjegao učinak "oporavka". N2GB treba propisati ako je nemoguće koristiti PPI.

Prokinetika. Metode utemeljene na dokazima nisu dobile značajne podatke o kliničkoj učinkovitosti prokinetike u GERB-u, međutim, pozitivno iskustvo njihove praktične primjene ne dopušta napuštanje njihove uporabe. Iako preporuke NASPGHAN / ESPGHAN ukazuju na nuspojave prokinetičkih lijekova, u stvarnosti su one izuzetno rijetke. Za tijek liječenja GERD-a koriste se domperidon antagonista dopaminskih receptora (Motilium) i agonist opijatnih receptora Trimebutin (Trimedat)..

Antacidi i alginati koji sadrže aluminij učinkoviti su u režimu liječenja "na zahtjev" za epizodnu žgaravicu. Ne preporučuje se dugotrajna primjena antacida s GERB-om. Poseban oprez treba biti oprezan prilikom dugog propisivanja antacida djeci..

1. GER bez ezofagitisa. endoskopsko negativna varijanta GERD-a:

a) antacidni pripravci, uglavnom u obliku gela ili suspenzije: Fosfalugel, Maalox, Almagel i drugi;

b) antirefluksni lijekovi (alginati - Gaviscon);

c) prokinetika: domperidon (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutin (Trimedat);

d) simptomatska terapija (npr. liječenje respiratorne patologije povezane s GER).

Napomena: Prema zajedničkim preporukama za dijagnozu i liječenje GERB-a u djece Sjevernoameričkog društva dječjih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (NASPGHAN) i Europskog društva pedijatrijskih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN) u 2009. godini, lijekovi koji suzbijaju kiselinu (PPI i svi lijekovi u osnovi H2GB) s GERD-om (uključujući neerozivne oblike), osim kod bolesnika sa sporadičnim simptomima.

Primjer osnovnog programa liječenja:

  • Fosfalugel, 1 paket (16 g) 3 puta dnevno, 1 sat nakon obroka, 2-3 tjedna ili Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 puta dnevno, nakon obroka - 2 tjedna;
  • Motilium (tablete od 10 mg) - 0,25 mg / kg dnevno; s tjelesnom težinom većom od 35 kg - 10 mg 3-4 puta dnevno, 15-20 minuta prije jela, 2-3 tjedna.

2. GERD s refluksnim ezofagitisom I stupnja:

a) antisekretorni lijekovi: PPI (esomeprazol - Nexium, omeprazol - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop i drugi; rabeprazol - Pariet). U skladu s dobnim preporukama.

c) antirefluksni lijekovi (alginati - Gaviscon);

e) simptomatska terapija.

Primjer osnovnog programa liječenja:

  • Nexium - 10 mg / dan jednom - 8 tjedana (vidi doziranje povezano sa dobi) ili rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / dan jednom - 3 tjedna;
  • Fosfalugel, 3 tjedna ili Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 puta dnevno, nakon jela - 2 tjedna;
  • Motilium, 3-4 tjedna.

3. GERD s refluksnim ezofagitisom II stupnja:

a) antisekretorni lijekovi: PPI (esomeprazol-Nexium, omeprazol-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop, itd.; rabeprazol-Pariet. U skladu s dobnim preporukama);

c) antirefluksni lijekovi (alginati - Gaviscon).

Primjer osnovnog programa liječenja:

  • Nexium - 10 mg / dan jednom, 8 tjedana (vidi doziranje vezano uz dob) ili rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / dan jednom, 3 tjedna;
  • Motilium - 3-4 tjedna (ponovite tečaj nakon 2 tjedna);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 puta dnevno, nakon jela - 3 tjedna ili Fosfalugel, 2-3 tjedna (nakon prekida antisekretornih lijekova).

4. GERD s refluksnim ezofagitisom III-IV stupnja:

a) antisekretorni lijekovi: PPI;

c) antirefluksni lijekovi (alginati - Gaviscon). Primjer osnovnog programa liječenja:

Nexium - 10 mg / dan jednom, 8 tjedana (vidi doziranje vezano uz dob) ili rabeprazol (Pariet) - 10-20 mg / dan jednom, 3 tjedna;

ukupni tečaj (glavni plus prateći) - 8 tjedana;

  • Motilium, 3-4 tjedna (ponovljeni tečaj nakon 2 tjedna);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 puta dnevno, nakon jela, 3 tjedna;
  • Fosfalugel, 3-4 tjedna (nakon prekida antisekretornih lijekova).

Barrettov program liječenja jednjaka na temelju principa utvrđenih u pododjeljku "Liječenje refluksnog ezofagitisa III-IV stupnja".

S obzirom na oprečne podatke o odnosu HP-a i GERB-a kod djece, odluka o terapiji anti-helikobakterima u HP-pozitivnih bolesnika donosi se strogo pojedinačno.

Uzimajući u obzir važnost stanja živčanog sustava, autonomni odjel u genezi GER-a, imenovanje složene terapije, uzimajući u obzir sve veze patogeneze GERD-a, patogenetički je opravdano, uključujući:

  • vazoaktivni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine itd.);
  • Nootropni lijekovi (Pantogam, Nootropil, itd.);
  • lijekovi složenog djelovanja (Instenon, Phenibut, Glicin itd.).

Potreba za povezivanjem neurološkog programa liječenja, doziranje lijekova i trajanje tečajeva liječenja rješavaju se zajedno s neurolozima.

Treća komponenta sveobuhvatnog programa liječenja je upotreba fizioterapeutskih tehnika usmjerenih na ispravljanje oštećenja motorike stimuliranjem glatkih mišića jednjaka (SMT foreza s Cerukalom u epigastričnu regiju) i autonomnom neravnotežom poboljšanjem cerebralne i kralježnične hemodinamike (DMV u zonu ovratnika, „elektrospavanje“) ) Biljna medicina i balneoterapija također se mogu vrlo aktivno koristiti..

Preporučuju se sljedeća zaduženja:

  • trava celandina - 10,0; travnata trava - 20,0; ljekarna cvjetova kamilice - 20,0; Trava svetog luka - 20.0. Uzmite 1-2 čaše dnevno;
  • ljekarna kamilica - 5,0; cvijeće s ljekovitim - 20,0; ostavlja majku i maćehu - 20,0. Infuzija uzimati 1 žlicu 3-4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela;
  • ljekarna kamilica - 5,0; Trava šipka - 20,0; lišće velike plantaže - 20,0. Infuzija uzimati 1 žlicu 3-4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela.

Od mineralnih voda preferiraju se niske mineralizirane alkalne vode, poput Ekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd., Koje se propisuju u toplom i odmaštenom obliku 30-40 minuta prije jela tijekom 4 tjedna. Nakon uzimanja mineralne vode, pacijentu je poželjno leći, što osigurava duži kontakt vode sa želučanom sluznicom; da bi se poboljšao terapeutski učinak, preporučuje se uzimanje mineralne vode u ležećem položaju kroz cijev.

Djeci s GERB-om tijekom remisije preporučuje se lječilište u lječilištima gastrointestinalnog profila. Specijalizirani sanatoriji najzastupljeniji su za takve bolesnike: "Dine" u Lenjingradskoj regiji, sanatoriji u Kislovodsku, Pijagorsku, Essentukiju itd..

Indikacije za kiruršku korekciju za GERB općenito mogu biti prikazane na sljedeći način.

  • Teški simptomi GERB-a, značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta, unatoč opetovanim tečajevima liječenja antirefluksom.
  • Respiratorna patologija povezana s GER-om.
  • Dugotrajna endoskopska slika refluksnog ezofagitisa III-IV stupnja na pozadini ponovljenih terapija.
  • Komplikacije GERB (krvarenje, strije, Barrettov jednjak).
  • Kombinacija GERD-a sa SGPOD-om.

Najčešće djeca koriste Nissenove fundoplikacije, rjeđe Tal, Doura, Tope operacije. Posljednjih godina aktivno se uvodi laparoskopska fundoplikacija..

Pitanja kliničkog pregleda GERB-a u pedijatrijskoj praksi nisu u potpunosti razvijena. Treba imati na umu da je GERB kronična recidivna bolest, koja podrazumijeva potrebu pedijatra ili gastroenterologa da nadzire ovu skupinu djece prije nego što ih prebaci u mrežu odraslih. Promatranje provodi lokalni pedijatar, gastroenterolog u poliklinici ili regionalni gastroenterolog. Prema indikacijama - konzultacije sljedećih stručnjaka: kardiologa, pulmologa, ENT liječnika, stomatologa, ortopeda.

Učestalost pregleda određuje se kliničkim i endoskopskim podacima i iznosi najmanje 2 puta godišnje.

Učestalost FEGDS-a određuje se pojedinačno, na temelju kliničke i medicinske anamneze, rezultata, prethodnih endoskopskih pregleda i trajanja kliničke remisije:

  • s endoskopski negativnim oblikom GERD-a, endoskopija je indicirana samo tijekom pogoršanja bolesti ili kad se prenese u mrežu odraslih;
  • s refluksnim ezofagitisom prvog stupnja, endoskopija je indicirana jednom godišnje i s pogoršanjem bolesti ili kad se prenese u mrežu odraslih;
  • s GERB i / ili refluksnim ezofagitisom II-III stupnja, endoskopija je indicirana 1-2 puta godišnje ili s pogoršanjem bolesti, kao i kad se prenese u mrežu odraslih;
  • s GERD-om s refluksnim ezofagitisom stupnja IV (čir na jednjaku, Barrettov jednjak), endoskopija je indicirana 2–3 puta godišnje u prvoj godini promatranja i 1 put u 2-3 godine (pod uvjetom da se postigne klinička remisija bolesti) u sljedećim godinama promatranja.

Ponovljeno ispitivanje sekretorne funkcije želuca (pH metar) u pravilu nije prikazano, s izuzetkom slučajeva početno smanjene razine želučane tvorbe funkcije.

Potreba i vrijeme ponovljenog dnevnog praćenja pH određuju se pojedinačno.

Imenovanje antacida, antisekretornih lijekova, prokinetike itd. tijekom trajne kliničke i morfološke remisije, u pravilu, nisu prikazane.

Možda je imenovanje terapije lijekovima (antacidi, prokinetici, lijekovi za liječenje refluksnog ezofagitisa - Gaviscon) "na zahtjev".

S ezofagitisom III-IV stupnja, indicirano je produljeno davanje antisekretorne terapije (Nexium) tijekom doza održavanja u trajanju od 1 do 3 mjeseca..

Kao terapija protiv relapsa mogu se smatrati jesensko-proljetni tečajevi fito-, vitamin-terapije i balneoterapije.

S obzirom na činjenicu da se GERD (ezofagitis) često odvija na pozadini kroničnog gastroduodenitisa, program praćenja takve djece treba uzeti u obzir glavne kanone medicinskog pregleda djece s patologijom želuca i dvanaesnika.

Tjelesni odgoj: preporučuje se tjelovježba u fazi nepotpune kliničke endoskopske remisije, a tjelesni odgoj u pripremnoj skupini u fazi potpune kliničke endoskopske remisije.

Preventivna cijepljenja. Pitanje preventivnih cijepljenja u različitim razdobljima bolesti odlučuje se u skladu s epidemijskom situacijom i uz savjetovanje s imunologom.

preporukekomentari
Spavajte s podignutim dijelom glave na krevetu najmanje 15 cmSmanjuje se trajanje zakiseljavanja jednjaka
Dijetalne restrikcije:
  • smanjite udio masti (vrhnje, maslac, masna riba, svinjetina, guska, patka, janjetina, kolači)
Masti smanjuju tlak NPS-a