Apendektomija: operacija upala slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva i jedna od najčešćih bolesti trbušne šupljine u djetinjstvu, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U djece se tijek akutnog upala slijepog crijeva nešto razlikuje od odraslih, što je povezano s karakteristikama povezanim s dobi..

U djetinjstvu se upala slijepog crijeva razvija brže i češće dovodi do peritonitisa (ozbiljna komplikacija bolesti) nego kod odraslih, posebno u djece prvih godina života. Akutni upala slijepog crijeva može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom se opaža nakon 7 godina. Djevojčice i dječaci se jednako često razbole.

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva

U djece starijih od 3 godine akutni upala slijepog crijeva obično počinje postepeno. Glavni simptom je bol, često oko pupka, zatim zahvaća cijeli trbuh i tek nakon nekoliko sati lokaliziran je u desnom iliakalnom području. Obično je bol u prirodi stalna bol. Povraćanje je u pravilu jedno, u neke djece dolazi do kašnjenja stolice. Tjelesna temperatura u prvim satima je normalna ili blago povišena s nekompliciranim oblicima akutnog upala slijepog crijeva. U pravilu je san poremećen, apetit je smanjen ili potpuno odsutan.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva kod male djece najčešće se brzo razvija, na pozadini punog zdravlja. Dijete postaje nemirno, raspoloženo, odbija jesti, temperatura raste do 38 - 39 ° C, pojavljuje se opetovano povraćanje i često se razvija višestruka labava stolica. U izmetu može biti prisutna krv ili sluz..

Ako roditelji primijete kod djeteta sve ili nekoliko gore navedenih simptoma, trebaju odmah konzultirati liječnika kako bi poduzeli hitne mjere ili uklonili potrebu za kirurškom intervencijom. Prije dolaska liječnika važno je zapamtiti što je i kada dijete posljednji put jelo, kada i koliko puta je bilo stolice i povraćanja. Obavezno izmjerite temperaturu i obratite pažnju na to kako dijete radije leži.

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva

U većini slučajeva dijagnozu može postaviti liječnik nakon pregleda, bez korištenja dodatnih studija. Unatoč tome, obavezan je klinički test krvi u kojem su vidljive promjene karakteristične za upalni proces. A pacijentima s akutnom boli u trbuhu prikazano je da provode ultrazvučni pregled (ultrazvuk), koji vam omogućuje prepoznavanje promjena karakterističnih za akutni upala slijepog crijeva i određivanje promjena u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima, što može dati sliku sličnu akutnom upala slijepog crijeva. Da bi se dobili pouzdani podaci, ultrazvučni pregled trebao bi obaviti pedijatrijski specijalist koji dobro poznaje značajke trbušnih organa u djece.

U slučaju sumnje u dijagnozu, potrebna je hospitalizacija djeteta i praćenje u roku od 24 sata. Dijete bi trebalo biti pod stalnim nadzorom kirurga. U nekim slučajevima je prikazana dijagnostička laparoskopija, što je jedini način preoperativne vizualne procjene stanja slijepog crijeva, a s izuzetkom akutnog upala slijepog crijeva omogućuje blagu reviziju trbušnih organa kako bi se utvrdio uzrok boli u trbuhu.

Akutna bol u trbuhu kod djece može biti uzrokovana i drugim bolestima, kao što su pleuropneumonija, crijevne infekcije, virusne respiratorne bolesti, bubrežna kolika i druge akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje se mogu teško razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva.

Kirurško liječenje akutnog upala slijepog crijeva

U dječjoj klinici EMC prednost se daje kirurškoj intervenciji laparoskopskoj apendektomiji koja je povezana s manjim rizikom od komplikacija i pojavom infekcije rana, manje je traumatična za dijete i ima prekrasan kozmetički učinak. Međutim, tradicionalna intervencija nije u potpunosti izgubila na značaju i u nekim slučajevima može biti i poželjnija.

Za kirurško liječenje upala slijepog crijeva u dječjoj klinici EMC osigurani su svi potrebni uvjeti:

visokokvalificirani kirurzi klinike imaju sve suvremene metode laparoskopske intervencije i posjeduju odgovarajuće certifikate;

koristi se potrebna visokotehnološka oprema i posebni alati za minimalno invazivne intervencije;

Operaciju prati iskusni anesteziolog, a koristi se moderna i sigurna za djecu anestezija za laparoskopske intervencije..

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje je jednako važno. Klinika je stvorila sve uvjete za ugodan boravak djece na odjelu intenzivne njege, gdje mogu biti s majkom. Odjel je opremljen visokotehnološkom opremom, instalirani su sustavi za svakodnevno praćenje, a medicinska sestra kontinuirano prati stanje malih pacijenata.

Nakon operacije djeci se uvijek daje antibakterijska terapija. Nakon tradicionalne apendektomije, anestezija se obično zahtijeva 2-3 dana, a nakon laparoskopske, obično u prvim danima nakon operacije. Hraniti dijete započinje od prvog postoperativnog dana. 4-5 dana provode se kontrolni ultrazvučni pregledi i klinički testovi.

Tjedan dana nakon otpusta iz bolnice, dijete može pohađati vrtić ili školu. Prva dva tjedna nakon pražnjenja preporučuje se hranjenje u malim obrocima nekoliko puta dnevno, kako bi se isključila mogućnost prejedanja. U pravilu je dijete izuzeto od tjelesnog odgoja na 1 mjesec.

Upala slijepog crijeva u djece

Upala slijepog crijeva u djece je akutna (rjeđe subakutna, kronična) upala u čeljusti (dodatak). Upala slijepog crijeva kod djece javlja se s bolovima u trbuhu, jednostrukim ili dvostrukim povraćanjem, čestim stolicama, reakcijama temperature, smanjenom aktivnošću i tjeskobom. Dijagnoza uključuje palpaciju trbuha, rektalni digitalni pregled; istraživanje opće analize krvi i urina; Ultrazvuk, radiografija ili CT abdomena; dijagnostička laparoskopija. Identifikacija upala slijepog crijeva zahtijeva apendektomiju, po mogućnosti laparoskopsku..

Upala slijepog crijeva u djece

Akutni upala slijepog crijeva je najčešća hitna bolest u dječjoj kirurgiji (75% hitnih operacija). Upala slijepog crijeva kod djece susreću se ne samo od strane dječjih kirurga, već i od pedijatara, pedijatrijskih gastroenterologa, pedijatrijskih ginekologa. U djetinjstvu se upala procesa slijepog crijeva razvija brzo, što dovodi do porasta destruktivnih promjena u prilogu za relativno kratko vrijeme. Uz upala slijepog crijeva u djeteta, peritoneum je često uključen u upalni proces, što dovodi do razvoja slijepog peritonitisa.

Najviša učestalost upala slijepog crijeva u djece (preko 80% slučajeva) javlja se u školskoj dobi, u djece predškolske dobi bolest se javlja u 13%, u djece u 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Upala slijepog crijeva posljedica je opstrukcije slijepog crijeva i naknadne invazije bakterija. Koproliti (fekalni kamenci), strana tijela ili paraziti, hiperplazija limfoidnih folikula, upalne strije, kongenitalne anomalije (zavoji, torzije) dodatka mogu biti uzrok opstrukcije slijepog crijeva.

Mehanička opstrukcija i hiperprodukcija sluzi stvaraju povećani pritisak u lumenu slijepog crijeva, što je popraćeno oticanjem sluznice slijepog crijeva i povećanim stresom na njegovim zidovima. To zauzvrat uzrokuje smanjenje perfuzije slijepog crijeva, vensku stasis i reprodukciju bakterijske flore. Nakon 12 sati razvija se transmuralna upala i dolazi do iritacije peritoneja. S neriješenom opstrukcijom, opskrba arterijskom krvlju u slijepog crijeva naknadno je poremećena pojavom ishemije tkiva i nekroze cijele debljine stijenke slijepog crijeva. Sljedeća faza može biti perforacija stijenke slijepog crijeva s ispuštanjem gnojnog i fekalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Potpuni razvoj upala slijepog crijeva traje manje od 24-36 sati..

Djeca mlađa od 2 godine relativno rijetko se razbole od akutnog upala slijepog crijeva, što se objašnjava osobinama njihove prehrane i anatomijom slijepog crijeva, što pogoduje njegovom pražnjenju. Jedan od razloga rijetke pojave upala slijepog crijeva u djece ove dobi je slab razvoj limfnih folikula u dodatku. Do 6-8 godina folikularni aparat potpuno sazrijeva, paralelno s tim raste i učestalost upala slijepog crijeva..

U razvoju upala slijepog crijeva u djece vodeću ulogu igra crijevna mikroflora i dodatak. Često postoji hematogena i limfogena infekcija, budući da postoji veza između razvoja upala slijepog crijeva i akutnih respiratornih virusnih infekcija, ospica, otitisa, folikularnog tonzila, sinusitisa.

Neke zarazne bolesti (tifusna groznica, yersiniosis, tuberkuloza, amebijaza) mogu samostalno uzrokovati upala slijepog crijeva. Prejedanje, dijeta s niskim sadržajem vlakana i visokim šećerom, zatvor, helminthiases (askariaza u djece), gastroenteritis i dysbacteriosis mogu biti predisponirajući i izazivajući čimbenike..

Klasifikacija

Prema morfološkoj klasifikaciji razlikuju se jednostavni (kataralni), destruktivni upala slijepog crijeva i empiem vermiformnog dodatka. Zauzvrat, destruktivni upala slijepog crijeva može biti flegmonous ili gangrenous (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Apendicitis kod djece ne vodi uvijek do perforacije slijepog crijeva; u nekim slučajevima postoje slučajevi spontanog oporavka.

Dodatak kod djece može se nalaziti u desnom ili lijevom iliakalnom predjelu, subhepatičkom, zdjeličnom ili retrocekalnom prostoru. Nedavna istraživanja pokazala su da djeca mogu razviti i akutni i kronični rekurentni upala slijepog crijeva..

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva izuzetno je raznolika i ovisi o dobi djeteta, lokaciji dodataka i morfološkom stadiju upale..

Najraniji znak upala slijepog crijeva je bol koja se u klasičnom slučaju lokalizira u epigastričnoj ili pupčanoj regiji, a zatim se pomiče prema projekciji slijepog crijeva (obično u desnoj iliakalnoj regiji). S retrocekalnim položajem slijepog crijeva, bol se određuje u donjem dijelu leđa, s subhepatičnom lokacijom - u desnom hipohondriju, u karlici - u suprapubičnoj regiji. Starija djeca lako ukazuju na lokalizaciju boli. Prevladavajući simptomi upala slijepog crijeva u malog djeteta su tjeskoba, plač, poremećaj spavanja, uvlačenje nogu u stomak, otpornost na inspekciju.

Sindrom boli s upala slijepog crijeva gotovo se uvijek kombinira s odbijanjem jesti. Patognomonični znak upala slijepog crijeva je povraćanje: jedno ili dvostruko u starijoj djeci ili ponovljeno kod beba. Uz upala slijepog crijeva u djece može se primijetiti zadržavanje stolice; kod male djece u pravilu stolica postaje učestalija i tekuća s dodatkom sluzi (proljevni upala slijepog crijeva), pa dehidracija može brzo nastupiti.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40 ° C). Za djecu starije dobne skupine simptom "škare" je tipičan, što se očituje neusklađenošću temperature i pulsa. Pojačano mokrenje (pollakiurija) obično se opaža sa zdjeličnom lokalizacijom slijepog crijeva.

Kod kataralnog upala slijepog crijeva, djetetov je jezik vlažan, u predjelu korijena nalazi se plak; s flegmonousnim upalama slijepog crijeva - jezik također ostaje vlažan, ali cijela mu je površina obložena bijelim premazom; s gangrenousnim upalama slijepog crijeva - jezik je suh i potpuno prekriven bijelim premazom.

Akutni upala slijepog crijeva može biti komplicirana perforacijom slijepog crijeva, peritonitisom, periappendikularnim infiltratom ili appendikularnim apscesom, crijevnom opstrukcijom, sepsom.

Kronični upala slijepog crijeva rjeđa je u djece nego u odraslih. Praćen je ponavljajućim bolovima u desnom iliakalnom području s mučninom i groznicom..

Dijagnostika

Prepoznavanje upala slijepog crijeva zahtijeva fizički, laboratorijski i, ako je potrebno, instrumentalni pregled djeteta.

Palpacija trbuha kod djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom bolešću ilijačne regije, pozitivnim simptomima iritacije peritoneja (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Kod male djece pregled se provodi tijekom fiziološkog ili lijekova. S dijagnostičkim poteškoćama provodi se rektalni digitalni pregled u kojem se otkrivaju nadutost i bolnost prednjeg zida rektuma, prisutnost infiltrata, isključena je druga patologija.

U općem krvnom testu određuje se leukocitoza 11-15x10 9 / l i pomak formule leukocita ulijevo. Opći test urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju, albuminuriju. Kod djevojčica u rodnoj dobi program ispitivanja uključuje test trudnoće i konzultacije s pedijatrijskim akušerom-ginekologom.

Pri provođenju ultrazvuka abdomena kod djece moguće je identificirati prošireni dodatak (promjera više od 6 cm), prisutnost slobodne tekućine u desnoj iliaksnoj fosi; perforacijom dodatka otkriva se periappendikularni flegmon. U mlađe djece koriste se elektromiografija prednjeg trbušnog zida za prepoznavanje zaštitne napetosti mišića.

Ako je interpretacija kliničkih i fizikalnih podataka dvosmislena, djetetu će možda trebati rentgenski ili CT abdomena. U slučaju kroničnog upala slijepog crijeva u djece s različitom dijagnostičkom svrhom, može se provesti fibrogastroduodenoskopija, escretorijska urografija, ultrazvuk zdjelice, sigmoidoskopija, koprogram, analiza izmeta na disbiozu i jajašca crva, bakteriološki pregled izmeta. Dijagnostička laparoskopija obično prelazi u liječenje.

Diferencijalna dijagnoza u slučaju sumnje na upala slijepog crijeva kod djece provodi se s akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pijelonefritisom, bubrežnom kolicom, adneksitisom, apopleksijom jajnika, sindromom ciste jajnika, gastroenteritisom, dizenterijom, sindromom iritabilnog crijeva, askararijom i pnevestemijazama, plenostemonijazmom, plenostemonijazom, plenostemonijazom, plenostemonijazom, plenostemonijazom, plenostemonijazom Da biste isključili bolesti popraćene trbušnim sindromom (reumatizam, hemoragični vaskulitis, ospice, škrlatna groznica, gripa, tonzilitis, hepatitis), potreban je temeljit pregled kože i ždrijela bolesnog djeteta.

Liječenje upala slijepog crijeva u djece

Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, neophodna je hitna hospitalizacija i pregled djeteta od strane specijalista. Ni u kojem slučaju ne biste trebali nanijeti trbuh za grijanje, staviti klistir za čišćenje, davati lijekove protiv bolova ili laksativ.

Prisutnost akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva u djece bilo koje dobi apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. U pedijatriji prednost se daje nisko traumatičnoj laparoskopskoj apendektomiji, što omogućava smanjenje vremena postoperativnog oporavka..

S destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva, predoperativna priprema ne smije prelaziti 2-4 sata; istodobno se djetetu daju antibiotici, provodi se infuzijska terapija. Uz komplicirani upala slijepog crijeva u djece, provodi se otvorena apendektomija..

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna. Nakon destruktivnih oblika slijepog crijeva može se razviti adhezivna bolest. Smrtnost od upala slijepog crijeva u djece je 0,1-0,3%.

Ispravna prehrana od velike je preventivne vrijednosti, praćenje redovitog pražnjenja crijeva djeteta i liječenje kroničnih upalnih bolesti. Treba imati na umu da je tijek upala slijepog crijeva uvijek brz i često netipičan, stoga se za svako slabo stanje (trbušna bol, dispeptički poremećaji, groznica) treba posavjetovati s pedijatrom..

Upala slijepog crijeva je upala vermiformnog dodatka cekuma (dodatak). Ovo je jedna od najupečatljivijih bolesti koja se susreće u dječjoj kirurgiji..

U maloj djeci se manifestira promjenom tjelesne temperature, bolovima u trbuhu, povraćanjem, mučninom, proljevom ili zatvorom. Dijete postaju letargične, plaču i ponašaju se. Liječenje se provodi samo uz pomoć operacije (appendectomy).

Glavna značajka dječjeg upala slijepog crijeva je vrlo brz razvoj bolesti (može puknuti i pojavit će se peritonitis), pa je nakon postavljanja dijagnoze hitna operacija potrebna.

Dodatak se obično nalazi u desnom iliakalnom predjelu (u donjem desnom trbuhu).

U djetinjstvu se može nalaziti iza slijepog crijeva (retrociklički) ili subhepatički. Fotografija ispod shematski prikazuje kako izgleda netipično mjesto dodatka.

Uzroci dječjeg upala slijepog crijeva

  • Glavni razlog razvoja upala slijepog crijeva kod djeteta je mehanička blokada lumena slijepog crijeva. Strano tijelo, fekalni kamen, paraziti ili limfoidna hiperplazija mogu uzrokovati opstrukciju.
  • Uzrok može biti i pojedinačna struktura dodatka. Na primjer, savijanje i uvijanje.
  • Problem se može pojaviti kod djeteta sa smanjenim imunitetom zbog infekcije izazvane prehladom, otitisnim sredstvom, tonzilitisom, sinusitisom, ospicama i drugim bolestima. Također, infekcija se može povezati s crijevnim bolestima (tifusna groznica, tuberkuloza, amebijaza i tako dalje).

    Važno! S obzirom na ove razloge, za prevenciju bolesti potrebno je:

  • Osigurajte pravilnu prehranu koja sadrži pravu količinu vlakana
  • Izbjegavajte prejedanje
  • Nemojte jesti previše slatkog
  • Redovito poduzimajte preventivne mjere za borbu protiv parazita
  • Pokušajte ne dopustiti pojavu disbioze

Koliko se brzo razvija upala slijepog crijeva u djece??

Napad upala slijepog crijeva razvija se vrlo brzo. Stoga se destruktivne promjene u dodatku pojavljuju prilično brzo. U vezi s tim, upala se često prenosi na peritoneum i pojavljuje se vrlo opasna komplikacija: slijepog peritonitisa.

Iz jednostavnog kataralnog oblika upala slijepog crijeva brzo prelazi u destruktivni (flegmonous ili gangrenous). Ako ne pribjegnete liječenju na vrijeme i zanemarite znakove bolesti, to može dovesti do sljedećih ozbiljnih komplikacija:

  • Perforacija zidova procesa i peritonitis
  • Periappendikularni infiltrat (može prerasti u kronični)
  • Crijevna opstrukcija
  • Opće trovanje krvi
  • Apendikularni apsces

Važno! Vremenom od početka upale do peritonitisa može proći od 24 do 36 sati.

Kronični upala slijepog crijeva mnogo je rjeđa u djetinjstvu nego u odraslih. Obično se manifestira kao periodična pojava boli u donjoj desnoj strani. Pored toga, svaki takav napad prate klasični simptomi: mučnina i groznica.

Prvi znakovi upala slijepog crijeva u djece

Početak se može odvijati na različite načine. Čime točno napad započinje, ovisi o mjestu dodataka.

Najraniji simptom je bol u pupku. Zatim se pomiče i koncentrira na mjestu dodatka.

  • U klasičnom rasporedu: bol prelazi u donji desni trbuh
  • Na mjestu zdjelice: suprapubično područje postaje bolno i pojavljuju se česta mokrenja, kao i proljev sa sluzi.
  • S subhepatičkim položajem: bol se osjeća u desnom hipohondriju
  • S retrocikličkom (dodatak se nalazi iza rektuma) mjesto: donji dio leđa počinje boljeti.

Još jedan rani znak - odbijanje jesti.

Mučnina i povračanje

U svim slučajevima bolesti prisutan je simptom poput povraćanja. Za razliku od običnog trovanja, povraćanje ne donosi olakšanje.

  • U djece, opetovano povraćanje
  • U školskoj djeci samci ili dvostruko

Temperatura

Povišena temperatura je također jedan od najvažnijih simptoma..

  • U maloj djeci temperatura raste visoko do 40 °
  • U dobi od 3 - 5 godina temperatura se diže na 38 - 39 °.
  • U starijih školaraca (od 12 i više godina) napad je popraćen niskim temperaturnim pokazateljima (do 38 °).

Promjene stolice su još jedan glavni simptom upala slijepog crijeva..

  • Djeca će imati labavu stolicu
  • U djece od 3 do 5 godina primjećuje se kašnjenje stolice (ne zatvor)
  • U adolescenata, kao i kod odraslih, zatvor je češće prisutan..

Bez obzira na dob, kirurg uvijek obraća pažnju na stanje jezika. Na temelju toga je moguće utvrditi u kojoj se fazi bolest trenutno nalazi.

  • U fazi jednostavnog ili kataralnog upala slijepog crijeva jezik će biti vlažan i prekriven bijelim premazom bliže korijenu
  • U destruktivnim fazama, posebno u fazi flegmona, jezik će također biti vlažan, ali već u potpunosti prekriven oblogom
  • U fazi gangrenoze (najopasnije), jezik će biti suh i potpuno bijel

Ovaj simptom nikada ne treba zanemariti, pogotovo ako je dijete još malo..

Ostali simptomi prema dobi

Do tri godine, upala se javlja iznenada i razvija se vrlo brzo, pa pri najmanjim znakovima morate hitno konzultirati liječnika. Ako je moguće, pregled liječnika najbolje je obavljati u snu.

Među znakovima upala slijepog crijeva kod beba koji bi trebali upozoriti roditelje mogu se nazvati:

  • Nedostatak apetita
  • Smanjena aktivnost
  • Plakati
  • Anksioznost
  • Loš san (posebno prve noći nakon početka napada)
  • Mučnina i povračanje
  • Temperatura se može popeti na 40 ° (ako je dijete dojeno, temperatura se ne može popeti iznad 37,5 °)
  • Proljev ili česte stolice
  • Bolno mokrenje
  • Brzina otkucaja srca
  • Dijete ne dopušta da se ispita, a također se savija i povlači desnu nogu prema sebi kad čučne.
  • Bol se pojačava pri oblačenju ili dok se naginje udesno. Bolno je da dijete leži na desnoj strani.
  • Česte labave stolice, iscjedak može biti sa sluzi. Pogotovo ako je prisutan proljev upala slijepog crijeva.

Uz činjenicu da se od jednostavnog stadiju upala slijepog crijeva brzo može pretvoriti u destruktivnu i dovesti do komplikacija, opasnost od bolesti je i u tome što česta proljev može dovesti do dehidracije tijela.

Morate nazvati hitnu pomoć kada dijete ima sljedeće simptome:

  • postoji temperatura koja nije povezana sa običnom prehladom
  • bolovi u želucu satima
  • bol u trbuhu sprečava hodanje i pojačava se prilikom kašljanja
  • ako se bol smanjuje pritiskom i pojačava ako otpustite ruku

U dobi od tri do pet godina dijete može naznačiti gdje boli. To uvelike olakšava dijagnostički postupak..

Osobitost ove dobi je u tome što dijete može izdržati blagu bol neko vrijeme i ne razgovarati o tome s roditeljima.

Od sedme godine života simptomi su u djetinjstvu isti kao i kod odraslih. Ipak, u ovoj je dobi prilično teško postaviti dijagnozu, jer se plaši, često plače i nestašno.

U ovoj dobi, zbog straha od operacije, djeca mogu reći da ih ništa ne brine i sakriti da im trbuh i dalje boli.

U adolescenata starijih od 12 godina primjećuje se takozvani simptom "toksičnih škara". To znači da puls (100 - 120 otkucaja u minuti) i tjelesna temperatura, prilično niska za takve pokazatelje, ne odgovaraju jedni drugima. Samo kvalificirani liječnik može provjeriti ovaj i druge simptome..

Donja tablica sadrži podatke o manifestacijama bolesti za tri glavne životne dobi, kada postoji vjerojatnost upala slijepog crijeva. U djece do godinu dana upala slijepog crijeva gotovo da nije pronađena, a kod adolescenata (od 11 do 18 godina) simptomi su slični znakovima bolesti u odraslih.

Upala slijepog crijeva je akutni (rjeđe kronični) upalni proces lokaliziran u dodatku (dodatak vermiformis, dodatak), koji je dodatak slijepog crijeva.

Akutni upala slijepog crijeva kod djece javlja se vrlo često. Preko 75% hitnih kirurških intervencija na odjelima dječje kirurgije uzrokovano je upravo ovom patologijom..

Upala slijepog crijeva u djece često se odvija pod krinkom drugih bolesti, pa se s njom moraju nositi ne samo kirurzi, već i specijalisti drugih profila (pedijatrijski ginekolozi, gastroenterolozi, urolozi, terapeuti).

Glavna značajka upalnog procesa u vermiformnom dodatku u djetinjstvu je njegov brzi razvoj, uslijed čega se vrlo brzo destruktivne promjene na zidu slijepog crijeva i stvaraju uvjeti za razvoj upale peritoneuma (peritonitis slijepog podrijetla).

Apendicitis kod djece prvih godina života je rijedak (5% slučajeva). Kako odrastate, učestalost se povećava, a vrhunac pada na školsku dob.

Uzroci upala slijepog crijeva u djece i faktori rizika

Glavni uzrok upala slijepog crijeva u djece je opstrukcija (začepljenje) lumena slijepog crijeva s daljnjom invazijom bakterija. Ometanje može dovesti do:

  • kongenitalne anomalije (torzija, savijanje) dodatka;
  • upalne strikture;
  • hiperplazija limfoidnog tkiva;
  • helminti;
  • strana tijela;
  • fekalno kamenje (koproliti).

Mehanička blokada lumena vermiformnog procesa izaziva hiperprodukciju sluznice u stanicama sluznice. Kao rezultat toga, pritisak u procesu postupno raste i raste napetost njegovih zidova, pogoršava se opskrba krvlju, pojavljuju se venske stagnacije i počinje aktivni razvoj bakterijske mikroflore.

Nakon 10-12 sati od početka patološkog procesa, upalni se proces širi izvan zidova slijepog crijeva, što dovodi do iritacije i upale peritoneuma. Ako se opstrukcija ne riješi, tada sve veće pogoršanje arterijske opskrbe krvlju uzrokuje razvoj ishemije tkiva i početak nekroze cijele debljine stijenki dodataka.

Sljedeća faza u razvoju upalnog procesa je perforacija stijenke slijepog crijeva s pristupom slobodnoj trbušnoj šupljini fekalnih i gnojnih sadržaja. U prosjeku, puni ciklus slijepog crijeva u djece traje ne duže od 24–36 sati.

U nekim slučajevima upala slijepog crijeva kod djece završava spontanim oporavkom, ali to je moguće samo ako nije došlo do perforacije slijepog crijeva..

U prve dvije godine života upala slijepog crijeva praktički se ne opaža kod djece. To se objašnjava činjenicom da prehrambene značajke u ovoj dobi stvaraju najbolje uvjete za odljev tekućih sadržaja iz njega. Uz to, u djece prvih godina života limfoidno tkivo je još uvijek slabo razvijeno u dodatku, što također smanjuje rizik od upale. Do osnovne škole u potpunosti sazrijeva, što dovodi do porasta incidencije.

Jednako važno u razvoju slijepog crijeva pripada mikroflora vermiformnog dodatka i crijeva. Uz to, infekcija može ući u njega limfogeno ili hematogeno iz bilo kojeg drugog izvora upale u tijelu. To potvrđuje činjenica da se upala slijepog crijeva kod djece često razvija na pozadini sinusitisa, folikularnog tonzilitisa, otitisa, ospica ili akutne respiratorne virusne infekcije. Neke zarazne bolesti, poput amebijaze, tuberkuloze, yersiniosis i tifusne groznice, mogu postati neovisni uzročnik upala slijepog crijeva u djece..

Predisponirajući čimbenici za razvoj slijepog crijeva u djece su:

  • crijevna disbioza;
  • gastroenteritis;
  • helminthiases (najčešće ascariasis);
  • kronični zatvor;
  • nepravilna prehrana (prejedanje, sadržaj značajne količine lakih ugljikohidrata i nedostatka vlakana).

Oblici bolesti

Morfološka klasifikacija razlikuje sljedeće oblike slijepog crijeva u djece:

  • kataralni (jednostavan);
  • destruktivno;
  • dodatak empijema.

Flegmonski i gangrenozni upala slijepog crijeva u djece, koji se, zauzvrat, može pojaviti sa ili bez perforacije, su destruktivni oblici..

Nakon pretrpanog flegmonskog ili gangrenoznog slijepog crijeva, često se razvija adhezivna bolest.

Ovisno o aktivnosti upalnog procesa, upala slijepog crijeva u djece je akutna, subakutna ili kronična.

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Kliničke manifestacije upala slijepog crijeva u djece su raznolike i ovise o sljedećim čimbenicima:

  • značajke anatomske lokacije procesa (desna ili lijeva ilijačna regija, retroperitonealni, subhepatički ili retrocekalni prostor);
  • morfološka faza razvoja upalnog procesa;
  • dob djeteta;
  • prisutnost istodobne patologije.

Prvi i najraniji simptom upala slijepog crijeva u djece je bol u trbuhu. U većini slučajeva bol se u početku javlja u pupčanoj ili epigastričnoj regiji, a nakon nekoliko sati prelazi u desno iliakalno područje. Uz zdjeličnu lokaciju slijepog crijeva, bol je lokalizirana u suprapubičnoj regiji, s subhepatičnom, u desnom hipohondriju, a s retrocekalnom u lumbalnom dijelu. Starija djeca ne samo da pokazuju mjesto boli, već i opisuju njegovu prirodu. Dijete reagiraju na ovu bol odupirući se palpaciji trbuha, povlačeći noge prema trbuhu, poremećaju spavanja, plaču i tjeskobu.

Ostali znakovi upala slijepog crijeva u djece su:

  • odbijanje hrane;
  • povraćanje (ponavlja se kod djece, kod starije djece se javlja 1-2 puta);
  • Poremećaji stolice (zatvor ili, obrnuto, proljev pomiješan sa sluzi u stolici).

Na pozadini akutnog upala slijepog crijeva u djece tjelesna temperatura raste na 38-40 ° C. Karakterističan simptom škara je neusklađenost između povećanja tjelesne temperature i brzine otkucaja srca. Simptom je najizraženiji kod školske djece.

Uz zdjeličnu lokalizaciju slijepog crijeva, jedan od simptoma upala slijepog crijeva u djece je pollakiurija (brzo mokrenje).

Na pozadini kataralnog upala slijepog crijeva kod djece, jezik ostaje vlažan, a na području korijena se pojavljuje plak. S flegmonskim oblikom bolesti, jezik je vlažan, potpuno prekriven bijelim premazom. S gangrenousnim upalama slijepog crijeva u djece, jezik je suh, potpuno obložen.

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza je općenito povoljna. Stopa smrtnosti je 0,1-0,3%.

Kronični upala slijepog crijeva kod djece promatra se znatno rjeđe nego kod odraslih. Karakterizira ga periodično povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti uz istodobnu pojavu bolova u trbuhu.

Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece

Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece temelji se na rezultatima fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Tijekom palpacije trbuha kod djeteta otkriveni su zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, oštra bol u desnom iliakalnom području, pozitivni simptomi Voskresenskyja, Shchetkin-Blumberga, što ukazuje na iritaciju peritoneuma. Kod male djece palpacija trbuha najčešće se provodi tijekom fiziološkog ili lijekova. Mišići prednjeg trbušnog zida i djeca prvih godina života još su slabo razvijeni, pa je gotovo nemoguće utvrditi prisutnost njihove povećane napetosti na uobičajen način. U ovom slučaju, elektromiografija mišića trbušne stijenke je opravdana.

Također, u dijagnostici upala slijepog crijeva kod djece koristi se ultrazvuk tijekom kojeg se otkriva nakupljanje slobodne tekućine u desnoj iliaksnoj fosi, prošireni dodatak (promjera preko 6,0 cm)..

U općem pregledu krvi kod djece s akutnim upala slijepog crijeva otkriva se leukocitoza (broj leukocita doseže 10-15x10 9 / l), pomak formule leukocita ulijevo. U općenitoj pretrazi mokraće mogu se primijetiti albuminurija, hematurija, leukociturija.

U dijagnostički složenim slučajevima indicira se rektalni digitalni pregled tijekom kojeg se otkrivaju bol i nadutost prednjeg rektalnog zida. Djevojke tinejdžerke koje su dosegle rodnu dob moraju proći brzi test trudnoće i poslati ih na savjetovanje s pedijatrijskim ginekologom.

Ako je nemoguće provesti nedvosmislenu interpretaciju rezultata, tada se kao dodatne metode instrumentalne dijagnostike, radiografije ili računalne tomografije trbušne šupljine koriste.

U nekim se slučajevima koristi laparoskopija. Nakon potvrde dijagnoze dijagnostička laparoskopija prelazi u medicinsku.

U djece, kao i u odraslih, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva postavlja se uklanjanjem bilo koje druge patologije koja se može pojaviti sa sličnim simptomima. U ovom slučaju, program laboratorijske i instrumentalne dijagnostike uključuje:

Kod akutnog upala slijepog crijeva u djece nužna je diferencijalna dijagnoza sa sljedećim bolestima:

  • desni bočni pneumonija donjeg režnja ili pleurisija;
  • mesadenitis;
  • coprostasis;
  • Ascariasis;
  • sindrom iritabilnog crijeva;
  • dizenterija;
  • gastroenteritis;
  • torzija ciste jajnika;
  • apopleksija jajnika;
  • adneksitisa;
  • bubrežna kolika;
  • pijelonefritis;
  • pankreatitis
  • akutni holecistitis.

Akutni upala slijepog crijeva kod djece javlja se vrlo često. Preko 75% hitnih kirurških intervencija na odjelima dječje kirurgije uzrokovano je upravo ovom patologijom..

U djece mnoge bolesti prate razvoj abdominalnog sindroma (hepatitis, tonzilitis, gripa, škrlatna groznica, ospice, hemoragični vaskulitis, reumatizam), stoga, ako se sumnja na upala slijepog crijeva, temeljit pregled sluznice i kože, ždrijela.

Liječenje upala slijepog crijeva u djece

Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, dijete je hospitalizirano, daljnji pregled provodi se u kirurškoj bolnici. U slučaju akutne boli u trbuhu dok se dijagnoza ne postavi, strogo je zabranjeno davati laksative, antispazmodike ili lijekove protiv bolova, staviti klistir za čišćenje ili nanijeti grijaći jastučić na želudac.

Potvrda dijagnoze upala slijepog crijeva u djece indikacija je za hitnu operaciju. Trenutno stručnjaci preferiraju laparoskopsku apendektomiju, kao najmanje manje traumatični kirurški zahvat, u kojem je rizik od postoperativnih komplikacija minimalan. Uz perforirani upala slijepog crijeva i razvoj peritonitisa, apendektomija se provodi otvorenom metodom..

Predoperativna priprema djece s destruktivnim oblicima akutnog upala slijepog crijeva provodi se ne više od 2-4 sata. Dijete je propisano antibioticima širokog spektra, detoksikacijskom terapijom, korekcijom poremećaja vode-elektrolitne ravnoteže.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutni upala slijepog crijeva u djece može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

  • perforacija zida dodatka;
  • periappendikularni infiltrat;
  • peritonitisa;
  • appendikularni apsces;
  • sepsa;
  • crijevna opstrukcija.

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza je općenito povoljna. Stopa smrtnosti je 0,1-0,3%.

Nakon pretrpanog flegmonskog ili gangrenoznog slijepog crijeva, često se razvija adhezivna bolest.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj upala slijepog crijeva, važno je organizirati pravilnu prehranu djeteta, pratiti redovite pokrete crijeva, prepoznati i liječiti akutne i kronične bolesti, uključujući helmintičke invazije.

Roditelji bi trebali zapamtiti da se u djece upala slijepog crijeva razvija brzo i može se pojaviti atipično, stoga je vrlo važno da se dijete posavjetuje sa stručnjakom ako se pojave bilo kakve bolesti (groznica, dispeptički poremećaji, bol u trbuhu). To vam omogućuje pravovremenu dijagnozu bolesti i liječenje prije nego što se pojave komplikacije..

Video s YouTubea na temu članka:

Obrazovanje: diplomirao je na Državnom medicinskom zavodu u Taškentu, gdje je stekao medicinsku njegu 1991. godine. Više puta su pohađali tečajeve za usavršavanje.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog porodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Upala slijepog crijeva je upala vermiformnog dodatka cekuma (dodatak). Ovo je jedna od najupečatljivijih bolesti koja se susreće u dječjoj kirurgiji..

U maloj djeci se manifestira promjenom tjelesne temperature, bolovima u trbuhu, povraćanjem, mučninom, proljevom ili zatvorom. Dijete postaju letargične, plaču i ponašaju se. Liječenje se provodi samo uz pomoć operacije (appendectomy).

Glavna značajka dječjeg upala slijepog crijeva je vrlo brz razvoj bolesti (može puknuti i pojavit će se peritonitis), pa je nakon postavljanja dijagnoze hitna operacija potrebna.

Dodatak se obično nalazi u desnom iliakalnom predjelu (u donjem desnom trbuhu).

U djetinjstvu se može nalaziti iza slijepog crijeva (retrociklički) ili subhepatički. Fotografija ispod shematski prikazuje kako izgleda netipično mjesto dodatka.

Uzroci dječjeg upala slijepog crijeva

  • Glavni razlog razvoja upala slijepog crijeva kod djeteta je mehanička blokada lumena slijepog crijeva. Strano tijelo, fekalni kamen, paraziti ili limfoidna hiperplazija mogu uzrokovati opstrukciju.
  • Uzrok može biti i pojedinačna struktura dodatka. Na primjer, savijanje i uvijanje.
  • Problem se može pojaviti kod djeteta sa smanjenim imunitetom zbog infekcije izazvane prehladom, otitisnim sredstvom, tonzilitisom, sinusitisom, ospicama i drugim bolestima. Također, infekcija se može povezati s crijevnim bolestima (tifusna groznica, tuberkuloza, amebijaza i tako dalje).

    Važno! S obzirom na ove razloge, za prevenciju bolesti potrebno je:

  • Osigurajte pravilnu prehranu koja sadrži pravu količinu vlakana
  • Izbjegavajte prejedanje
  • Nemojte jesti previše slatkog
  • Redovito poduzimajte preventivne mjere za borbu protiv parazita
  • Pokušajte ne dopustiti pojavu disbioze

Koliko se brzo razvija upala slijepog crijeva u djece??

Napad upala slijepog crijeva razvija se vrlo brzo. Stoga se destruktivne promjene u dodatku pojavljuju prilično brzo. U vezi s tim, upala se često prenosi na peritoneum i pojavljuje se vrlo opasna komplikacija: slijepog peritonitisa.

Iz jednostavnog kataralnog oblika upala slijepog crijeva brzo prelazi u destruktivni (flegmonous ili gangrenous). Ako ne pribjegnete liječenju na vrijeme i zanemarite znakove bolesti, to može dovesti do sljedećih ozbiljnih komplikacija:

  • Perforacija zidova procesa i peritonitis
  • Periappendikularni infiltrat (može prerasti u kronični)
  • Crijevna opstrukcija
  • Opće trovanje krvi
  • Apendikularni apsces

Važno! Vremenom od početka upale do peritonitisa može proći od 24 do 36 sati.

Kronični upala slijepog crijeva mnogo je rjeđa u djetinjstvu nego u odraslih. Obično se manifestira kao periodična pojava boli u donjoj desnoj strani. Pored toga, svaki takav napad prate klasični simptomi: mučnina i groznica.

Prvi znakovi upala slijepog crijeva u djece

Početak se može odvijati na različite načine. Čime točno napad započinje, ovisi o mjestu dodataka.

Najraniji simptom je bol u pupku. Zatim se pomiče i koncentrira na mjestu dodatka.

  • U klasičnom rasporedu: bol prelazi u donji desni trbuh
  • Na mjestu zdjelice: suprapubično područje postaje bolno i pojavljuju se česta mokrenja, kao i proljev sa sluzi.
  • S subhepatičkim položajem: bol se osjeća u desnom hipohondriju
  • S retrocikličkom (dodatak se nalazi iza rektuma) mjesto: donji dio leđa počinje boljeti.

Još jedan rani znak - odbijanje jesti.

Mučnina i povračanje

U svim slučajevima bolesti prisutan je simptom poput povraćanja. Za razliku od običnog trovanja, povraćanje ne donosi olakšanje.

  • U djece, opetovano povraćanje
  • U školskoj djeci samci ili dvostruko

Temperatura

Povišena temperatura je također jedan od najvažnijih simptoma..

  • U maloj djeci temperatura raste visoko do 40 °
  • U dobi od 3 - 5 godina temperatura se diže na 38 - 39 °.
  • U starijih školaraca (od 12 i više godina) napad je popraćen niskim temperaturnim pokazateljima (do 38 °).

Promjene stolice su još jedan glavni simptom upala slijepog crijeva..

  • Djeca će imati labavu stolicu
  • U djece od 3 do 5 godina primjećuje se kašnjenje stolice (ne zatvor)
  • U adolescenata, kao i kod odraslih, zatvor je češće prisutan..

Bez obzira na dob, kirurg uvijek obraća pažnju na stanje jezika. Na temelju toga je moguće utvrditi u kojoj se fazi bolest trenutno nalazi.

  • U fazi jednostavnog ili kataralnog upala slijepog crijeva jezik će biti vlažan i prekriven bijelim premazom bliže korijenu
  • U destruktivnim fazama, posebno u fazi flegmona, jezik će također biti vlažan, ali već u potpunosti prekriven oblogom
  • U fazi gangrenoze (najopasnije), jezik će biti suh i potpuno bijel

Ovaj simptom nikada ne treba zanemariti, pogotovo ako je dijete još malo..

Ostali simptomi prema dobi

Do tri godine, upala se javlja iznenada i razvija se vrlo brzo, pa pri najmanjim znakovima morate hitno konzultirati liječnika. Ako je moguće, pregled liječnika najbolje je obavljati u snu.

Među znakovima upala slijepog crijeva kod beba koji bi trebali upozoriti roditelje mogu se nazvati:

  • Nedostatak apetita
  • Smanjena aktivnost
  • Plakati
  • Anksioznost
  • Loš san (posebno prve noći nakon početka napada)
  • Mučnina i povračanje
  • Temperatura se može popeti na 40 ° (ako je dijete dojeno, temperatura se ne može popeti iznad 37,5 °)
  • Proljev ili česte stolice
  • Bolno mokrenje
  • Brzina otkucaja srca
  • Dijete ne dopušta da se ispita, a također se savija i povlači desnu nogu prema sebi kad čučne.
  • Bol se pojačava pri oblačenju ili dok se naginje udesno. Bolno je da dijete leži na desnoj strani.
  • Česte labave stolice, iscjedak može biti sa sluzi. Pogotovo ako je prisutan proljev upala slijepog crijeva.

Uz činjenicu da se od jednostavnog stadiju upala slijepog crijeva brzo može pretvoriti u destruktivnu i dovesti do komplikacija, opasnost od bolesti je i u tome što česta proljev može dovesti do dehidracije tijela.

Morate nazvati hitnu pomoć kada dijete ima sljedeće simptome:

  • postoji temperatura koja nije povezana sa običnom prehladom
  • bolovi u želucu satima
  • bol u trbuhu sprečava hodanje i pojačava se prilikom kašljanja
  • ako se bol smanjuje pritiskom i pojačava ako otpustite ruku

U dobi od tri do pet godina dijete može naznačiti gdje boli. To uvelike olakšava dijagnostički postupak..

Osobitost ove dobi je u tome što dijete može izdržati blagu bol neko vrijeme i ne razgovarati o tome s roditeljima.

Od sedme godine života simptomi su u djetinjstvu isti kao i kod odraslih. Ipak, u ovoj je dobi prilično teško postaviti dijagnozu, jer se plaši, često plače i nestašno.

U ovoj dobi, zbog straha od operacije, djeca mogu reći da ih ništa ne brine i sakriti da im trbuh i dalje boli.

U adolescenata starijih od 12 godina primjećuje se takozvani simptom "toksičnih škara". To znači da puls (100 - 120 otkucaja u minuti) i tjelesna temperatura, prilično niska za takve pokazatelje, ne odgovaraju jedni drugima. Samo kvalificirani liječnik može provjeriti ovaj i druge simptome..

Donja tablica sadrži podatke o manifestacijama bolesti za tri glavne životne dobi, kada postoji vjerojatnost upala slijepog crijeva. U djece do godinu dana upala slijepog crijeva gotovo da nije pronađena, a kod adolescenata (od 11 do 18 godina) simptomi su slični znakovima bolesti u odraslih.