BDS nije vizualizirano što je to

Razmatraju se klasifikacija, klinička slika i kliničke vrste disfunkcije velikog duodenalnog papila (BDS), dijagnostičke metode, uključujući diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih i organskih lezija sfinktera BDS-a, te pristupe liječenju..

Obavljeno je ispitivanje klasifikacije, kliničke slike i kliničkih tipova disfunkcije glavnih duodenalnih papila (MDP), metoda dijagnostike, uključujući diferencijalnu dijagnostiku funkcionalnih i organskih zatajenja MDP-a sfinktera, i pristupa liječenju..

Disfunkcije velike duodenalne papile (BDS) - funkcionalne bolesti, koje se očituju kršenjem mehanizama opuštanja i kontrakcije sfinktera Oddija s prevladavanjem povišenog tonusa i spazma (hipermotorni, hiperkinetički) ili opuštanja i atonije (hipomotor, hipokinetika), bez organskih i upalnih promjena, uzrokujući kršenje protoka žuči i sok gušterače u dvanaesniku.

Diskinezija žučnih kanala obično se javlja kao posljedica poremećene neurohumoralne regulacije mehanizama opuštanja i kontrakcije sfinktera Oddija, Martynova - Lutkena i Mirizzija. U nekim slučajevima prevladavaju atonija zajedničkog žučnog kanala i spazam sfinktera Oddija zbog povećanja tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, u drugima hipertenzija i hiperkinezija zajedničkog žučnog kanala dok opuštaju spomenuti sfinkter, što je povezano s pobuđivanjem vagusnog živca. U kliničkoj praksi hipermotorna diskinezija je češća. Razlog su psihogeni učinci (emocionalna preopterećenost, stres), neuroendokrini poremećaji, upalne bolesti žučnog mjehura, gušterače i dvanaesnika. Disfunkcije BDS-a često se kombiniraju s hipermotornom i hipomotornom diskinezijom žučnog mjehura.

Klasifikacija:

1. Hipertenzivna disfunkcija:

  • s hipermotornom, hiperkinetičkom diskinezijom žučnog mjehura;
  • s hypomotor, hipokinetička diskinezija žučnog mjehura.

2. Disfunkcija hipotoničnog tipa (sfinkter Oddijevog nedostatka):

  • s hipermotornom, hiperkinetičkom diskinezijom žučnog mjehura;
  • s hypomotor, hipokinetička diskinezija žučnog mjehura.

Klinika:

  • tup ili akutna, jaka, uporna bol u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju s ozračenjem na desnu lopaticu, lijevi hipohondrij, može biti opasan zračenjem u leđa;
  • ne prate ga groznica, zimica, povećana jetra ili slezina;
  • bol povezana s jedenjem, ali može se pojaviti noću;
  • može biti popraćeno mučninom i povraćanjem;
  • prisutnost idiopatskog rekurentnog pankreatitisa;
  • isključenje organske patologije organa hepatopancreatic regije;
  • klinički kriterij: ponavljajući napadi jake ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, naizmjenično s bezbolnim intervalima, ponavljajući se najmanje 3 mjeseca, ometajući rad.

Kliničke vrste disfunkcije BDS:

1. Bilijarni (češći): bolovi u epigastriju i desnom hipohondriju koji zrače u leđa, desnu lopaticu su karakteristični:

  • opcija 1 - sindrom boli u kombinaciji sa sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim simptomima:
    • porast aspartat aminotransferaze (AST) i / ili alkalne fosfataze (ALP) za 2 ili više puta s dvostrukom studijom;
    • odgođena eliminacija kontrastnog sredstva iz žučnih kanala s endoskopskom retrogradnom pankreatoholangiografijom (ERCP) duže od 45 minuta;
    • širenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm;
  • opcija 2 - bol u kombinaciji s 1–2 gore navedenih laboratorijskih i instrumentalnih simptoma;
  • opcija 3 - napad boli "bilijarnog" tipa.

2. Gušterača - bol u lijevom hipohondriju, koja zrači u leđa, smanjuje se kad se nagne naprijed, ne razlikuje se od boli u akutnom pankreatitisu, može biti popraćena povećanom aktivnošću enzima gušterače u odsutnosti uzroka (alkohol, žučna kamenačka bolest):

  • opcija 1 - sindrom boli u kombinaciji sa sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim simptomima:
    • povećana aktivnost serumske amilaze i / ili lipaze 1,5-2 puta veća od normalne;
    • širenje kanala gušterače s ERCP-om u glavi gušterače preko 6 mm, u tijelu - 5 mm;
    • prekomjerno vrijeme za uklanjanje kontrastnog medija iz duktalnog sustava u ležećem položaju za 9 minuta u odnosu na normu;
  • opcija 2 - bol u kombinaciji s 1–2 gore navedenih laboratorijskih i instrumentalnih simptoma;
  • opcija 3 - napad boli prema vrsti "gušterače".

3. Mješoviti - epigastrični bolovi ili herpes zoster, mogu se kombinirati sa znakovima disfunkcije bilijara i gušterače.

Dijagnoza sfinktera Oddi hipertenzije postavlja se u slučajevima kada faza zatvorenog sfinktera traje duže od 6 minuta, a izlučivanje žuči iz zajedničkog žučnog kanala je sporo, isprekidano, ponekad praćeno jakom boli u kolikima u desnom hipohondriju.

Manjak BDS-a najčešće je sekundarni, u bolesnika sa žučnom kamenom bolešću, kroničnim kalkuličnim holecistitisom, uslijed prolaska kalkulusa, upale gušterače, dvanaestopalačne sluznice, uz opstrukciju dvanaesnika. Uz duodenalno sondiranje, faza zatvorenog sfinktera Oddija smanjuje se na manje od 1 min ili nedostaje faza zatvaranja sfinktera, odsutnost sjene žučnog mjehura i kanala tijekom kolecistoholangiografije, ubrizgavanje kontrastnog sredstva u žučne kanale tijekom fluoroskopije želuca, prisutnost plinova u žuči, lučenje dušnika u žučnom kanalu, prisutnost plinova u žuči, dušnik, dušnik, dušnik, dušnik u žuči, dušnik, dušnik u žuči, dušnik, dušnik, dušnik, dušnik, dušnik u žuči u žučnom kanalu, lučenje plinova u žuči u žučnom kanalu, lučenje dušica smanjenje vremena isporuke radiofarmaka u crijevo za manje od 15-20 minuta hepatobiliscintigrafijom.

Dijagnostika

1. Transabdominalna ultrasonografija. Metoda ultrazvučnog skrininga zauzima vodeće mjesto u dijagnostici diskinezije (tablica), omogućava vam da točno identificirate:

  • strukturne značajke žučnog mjehura i žučnih kanala, kao i jetre, gušterače (oblik, mjesto, veličina žučnog mjehura, debljina, struktura i gustoća zidova, deformacije, prisutnost stezanja);
  • priroda homogenosti šupljine žučnog mjehura;
  • priroda intraluminalnih sadržaja, prisutnost intrakavitarnih inkluzija;
  • promjena ehogenosti parenhima jetre koja okružuje žučni mjehur;
  • kontraktilnost žučnog mjehura.

Ultrazvučni znakovi diskinezije:

  • povećanje ili smanjenje volumena;
  • heterogenost šupljine (hiperehoicna suspenzija);
  • smanjena kontraktilna funkcija;
  • s deformacijom žučnog mjehura (kič, stezanje, septa), koja može biti posljedica upale, diskinezija je mnogo češća;
  • drugi znakovi ukazuju na upalni proces, upalu, kolelitijazu, koriste se za diferencijalnu dijagnozu.

2. Ultrazvučna kolecistografija. Omogućuje proučavanje motoričke funkcije evakuacije žučnog mjehura 1,5–2 sata od trenutka uzimanja koleretskog doručka do postizanja početnog volumena. Normalno, 30–40 min nakon stimulacije, žučni mjehur bi se trebao smanjiti za 1/3 volumena. Produljenje latentne faze duže od 6 minuta ukazuje na povećanje tona Odfijevog sfinktera.

3. Dinamička hepatobilna scintigrafija. Na temelju registracije privremenih pokazatelja prolaska kratkotrajnih radionuklida duž bilijarnog trakta. Omogućuje vam da procijenite funkciju apsorpcije i izlučivanja jetre, kumulativnu i evakuacijsku funkciju žučnog mjehura (hipermotor, hipomotor), propusnost terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, identificiranje opstrukcije bilijarnog trakta, insuficijenciju, hipertoničnost, spazm sfinktera Oddija, stenozu BDS-a, za razlikovanje organskih i funkcionalnih poremećaja testovi s nitroglicerinom ili Tserukalom. Uz hipertoničnost sfinktera Oddija primjećuje se usporavanje lijeka u dvanaesniku nakon choleretic doručka. Ova metoda najtočnije vam omogućuje uspostavljanje vrste diskinezije i stupnja funkcionalnog oštećenja.

4. Frakcijski kromatski duodenalni sondiranje. Daje podatke o:

  • ton i pokretljivost žučnog mjehura;
  • ton sfinktera Oddija i Lutkena;
  • koloidna stabilnost cistične i jetrene frakcije žuči;
  • bakteriološki sastav žuči;
  • sekretorna funkcija jetre.

5. Gastroduodenoskopija. Omogućuje isključenje organskih lezija gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, procjenu stanja BDS-a, protoka žuči.

6. Endoskopska ultrasonografija. Omogućuje vam jasniju vizualizaciju terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, BDS-a, glave gušterače, mjesta dotoka Wirsung-ovog kanala kako bi se dijagnosticirale kalkulacije, diferencijalna dijagnoza organskih lezija BDS-a i hipertoničnosti.

7. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda izravnog kontrasta bilijarnog trakta, otkriva prisutnost kalcija, stenozu BDS-a, širenje žučnog kanala, izravnu manometriju Odfijevog sfinktera, od velikog je značaja u diferencijalnoj dijagnozi organskih i funkcionalnih bolesti.

8. Računalna tomografija. Otkriva organsko oštećenje jetre i gušterače.

9. Laboratorijska dijagnostika. U primarnim disfunkcijama laboratorijski testovi ne odstupaju od norme, što je važno za diferencijalnu dijagnozu. Prolazno povećanje transaminaza i enzima gušterače može se dogoditi nakon napada sfinkterom Oddijeve disfunkcije.

liječenje

Glavni cilj je vratiti normalan odljev žuči i soka gušterače u dvanaesnik.

Osnovna načela liječenja:

1) normalizacija procesa neurohumoralne regulacije mehanizama izlučivanja žuči - liječenje neuroze, psihoterapija, uklanjanje hormonalnih poremećaja, konfliktnih situacija, odmor, pravilna prehrana;
2) liječenje bolesti trbušnih organa koji su izvor patoloških refleksa na mišiće žučnog mjehura i žučnih kanala;
3) liječenje diskinezije, što je određeno njegovim oblikom;
4) uklanjanje dispeptičkih manifestacija.

Liječenje hipertenzivnog oblika diskinezije

1. Uklanjanje neurotskih poremećaja, korekcija autonomnih poremećaja:

  • sedativi: infuzije bilja valerijane i matičnjaka, Corvalol, Novo-passit - imaju sedativni učinak, normaliziraju san, opuštaju glatke mišiće;
  • sredstva za umirenje: Rudotel (medazepam) - 5 mg ujutro i popodne, 5–10 mg navečer; Grandaxinum - 50 mg 1-3 puta dnevno;
  • psihoterapija.
  • dijeta s čestim (5-6 puta dnevno), frakcijskim obrocima;
  • isključiti alkoholna i gazirana pića, dimljena, pržena, masna, začinjena, kisela jela, začine, životinjske masti, ulja, koncentrirane juhe (dijeta br. 5);
  • isključiti ili ograničiti upotrebu žumanjka, muffina, kreme, orašastih plodova, jake kave, čaja;
  • prikazuju se kaša od heljde, proso, pšenične mekinje, kupus.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3 puta dnevno tijekom 7–10 dana do 1 mjeseca, za ublažavanje napada boli - 40–80 mg, ili 2–4 ml 2% otopine, intramuskularno, intravenozno, kap po kap u fiziološkoj otopini natrijevog klorida ;
  • Papaverin - 2 ml 2% -tne otopine intramuskularno, intravenozno kaplje; u tabletama od 50 mg 3 puta dnevno;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 puta dnevno 20 minuta prije jela.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela.

5. Odeston (gimekromon) - ima antispazmodički učinak, opušta sfinkter žučnog mjehura, žučnih kanala i Odfijevog sfinktera, bez utjecaja na pokretljivost žučnog mjehura - 200-400 mg 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Liječenje hipotoničnog oblika diskinezije

  • frakcijska prehrana - 5-6 puta dnevno;
  • dijeta uključuje proizvode koji imaju choleretic učinak: biljno ulje, kiselo vrhnje, vrhnje, jaja;
  • izbornik treba sadržavati dovoljnu količinu vlakana, dijetalnih vlakana u obliku voća, povrća, raženog kruha, jer redoviti pokreti crijeva djeluju tonično na žučni put.

2. Koleretici - potiču žučna funkcija jetre:

  • Festal - 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 kapi 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, dekocija choleretic bilja - 3 puta dnevno - 10-15 dana.

3. Pružanje antispazmodičnog i choleretic učinka:

  • Odeston - 200-400 mg 3 puta dnevno - 2-3 tjedna. Djelotvoran u slučajevima istodobne prisutnosti hipomotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipermotorne disfunkcije sfinktera Oddija;
  • Essential Forte N - 2 kapsule 3 puta dnevno.

4. Kolekinetici - povećavaju ton žučnog mjehura, smanjuju tonus žučnih puteva:

  • 10–25% otopine magnezijevog sulfata, 1-2 žlice 3 puta dnevno;
  • 10% otopina sorbitola, 50-100 ml 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
  • biljni proizvodi.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

6. "Slijepo gnojenje" - sondiranje dvanaestopalačnog i dvanaesnika ispiranje toplom mineralnom vodom, uvođenje 20% -tne otopine sorbitola, koja smanjuje ili uklanja spazam sfinktera, povećava odljev žuči - 2 puta tjedno.

Odeston je učinkovit u slučajevima istodobne prisutnosti hipomotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipermotorne disfunkcije sfinktera Oddija. Uz kombinaciju hiperkinetičke, normokinetičke disfunkcije žučnog mjehura i hiperkinetičke disfunkcije sfinktera Oddija, učinkovitost terapije bez špijuna doseže 70-100%. Uz kombinaciju hipokinetičke disfunkcije žučnog mjehura i hiperkinetičkog sfinktera Oddija prikazano je imenovanje Cerucala ili Motiliuma, moguće u kombinaciji s no-zvukom. Uz kombinaciju hipermotorne disfunkcije žučnog mjehura i hipomotornog sfinktera Oddija, primjena ekstrakta artičoke od 300 mg 3 puta na dan je učinkovita.

Antispazmodici su glavni lijek za liječenje hipertenzivnih, hiperkinetičkih disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija u akutnoj boli i boli u interktalnom razdoblju. Miotropni antispazmodici ciljano utječu na glatke mišiće cijelog bilijarnog sustava. Rezultati brojnih studija pokazali su da je drotaverin (No-shpa) lijek izbora iz skupine miotropnih antispazmodika, može zaustaviti bol, vratiti propusnost cističnog kanala i normalan odljev žuči u dvanaesnik, te ukloniti dispeptičke poremećaje. Mehanizam djelovanja je inhibicija fosfodiesteraze, blokiranje Ca2 + kanala i kalmodulina, blokiranje Na + kanala, što rezultira smanjenjem tonusa glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala. Oblici doziranja: za parenteralnu upotrebu - ampule od 2 ml (40 mg) drotaverina, za oralnu primjenu - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverina), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverina).

Prednosti No-Shpa:

  • Brza apsorpcija: vršna koncentracija lijeka u plazmi događa se nakon 45-60 minuta, 50% apsorpcije postiže se za 12 minuta, što drotaverin karakterizira kao brzo apsorbirani lijek.
  • Visoka bioraspoloživost: kada se uzima oralno, iznosi 60%, nakon pojedinačne oralne primjene 80 mg drotaverin hidroklorida, maksimalna koncentracija u plazmi postigne se nakon 2 sata, dobro prodire u vaskularnu stijenku, jetru, zid žučnog mjehura i žučne kanale.
  • Glavni metabolički put je oksidacija drotaverina u monofenolne spojeve, metaboliti se brzo konjugiraju na glukuronsku kiselinu.
  • Potpuno uklanjanje: poluvrijeme eliminacije je 9-16 sati, a oko 60% peroralno izluči iz gastrointestinalnog trakta, a do 25% mokraćom.
  • Prisutnost doznog oblika No-shpa za oralnu i parenteralnu primjenu omogućuje široku upotrebu lijeka u hitnim situacijama.
  • Lijek No-spa može se koristiti tijekom trudnoće (nakon pažljivog vaganja omjera koristi i rizika).
  • Brzi početak djelovanja, dugotrajni učinak: parenteralna primjena drotaverina (No-Shpa) omogućuje brzo (u roku od 2–4 min) i izražen antispazmodički učinak, što je posebno važno za ublažavanje akutne boli.
  • Oblik tablete također karakterizira brz početak djelovanja.
  • Visoka klinička učinkovitost u malim dozama: 70%, u 80% bolesnika ublažavanje simptoma spazma i boli u roku od 30 minuta.
  • Nepostojanje značajne razlike u brzini postizanja antispazmodičkog učinka između monoterapije No-spa-om i kombinirane terapije.
  • Dokazana sigurnost, odsutnost ozbiljnih nuspojava u razdoblju dužem od 50 godina. Nedostatak antiholinergičke aktivnosti utječe na sigurnost drotaverina, proširući krug ljudi kojima se može propisati, posebno kod djece, kod starijih muškaraca s patologijom prostate, s istodobnom patologijom i zajedno s drugim lijekovima dok uzimaju dva ili više lijekova.

Dakle, pregled rezultata brojnih kliničkih studija sugerira da je No-spa učinkovit lijek za brzo ublažavanje grčeva i bolova u hipertenzivnim, hiperkinetičkim oblicima diskinezije žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Književnost

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. i dr. Žučna bolest. M.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leyshner U. Praktični vodič za bolest bilijarnog trakta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 str.: Silt.
  3. Halperin E.I., Vetshev P.S. Vodič za operaciju žučnih kanala. 2. izd. M.: Vidar-M, 2009.556 s.
  4. Ilchenko A. A. Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta: Vodič za liječnike. M.: Anaharsis. 2006.448 str.: Silt.
  5. Ilchenko A. A. žučna bolest. M.: Anaharsis. 2004.200 str.: Silt.
  6. Ivanchenkova R. A. Kronične bolesti bilijarnog trakta. M.: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2006. 416 str.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. O pitanju farmakoterapije disfunkcije bilijarnog trakta / Sažeci V kongresa Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije, 3. - 6. veljače 2005., Moskva. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. i sur. Uloga bilijarnog scintiscana u predviđanju potrebe za kolangiografijom // Br. J. Surg. 2000. br. 87 (2). P. 181–185.
  9. Blasko G. Farmakologija, mehanizam djelovanja i klinički značaj pogodnog antispazmodijskog agensa: drotaverin // JAMA India - Ažuriranje liječnika, 1998, v. 1 (br. 6), str. 63-70.
  10. Funkcionalne bolesti crijeva i žučnih puteva: klasifikacija i terapija // Gastroenterologija. 2001, broj 5, str. 1-4.
  11. Racionalna farmakoterapija probavnih bolesti / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin djeluje u obliku kanala Ca2 + L-tipa u maternici maternice štakora // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Bolesti velikog duodenalnog papila. Monografija. M.: Cameron Publishing House, 2004. 168 str.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu. V., Nazarenko D. P. Hirurške i endoskopske metode liječenja bolesti velikog papula dvanaestopalačnog crijeva i njihovo kliničko anatomsko opravdanje. Kursk, 2005.143 s.

A. S. Vorotyncev, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

GBOU VPO Prvo MGMU njih. I. M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Pitanja

Ovo NIJE rak, ali bi sigurno postalo da nije uklonjen. Endoskopski pregled je potreban nakon godinu dana.

Trenutno ne postoji onkološki problem u želucu. FEGD je potrebno ponoviti za godinu dana.

Morfološka dijagnoza celijakije temelji se na otkrivanju znakova dva procesa koji se istodobno odvijaju na sluznici tankog crijeva: atrofije i upale.

Atrofija sluznice sa celijakijom je hiperregenerativnog karaktera i očituje se, skraćivanjem i zadebljanjem vila, produženjem (hiperplazija) kripta.

Upalna infiltracija sluznice uključuje dvije komponente: infiltraciju površinskog epitela limfocitima i limfoplazmocitnu infiltraciju lamine propria.

Ovisno o prisutnosti i kombinaciji znakova, histološka slika celijakije razvrstana je u skladu s modificiranim Marsh sustavom.

Marš I. Infiltracija epitela vilusa limfocitima je najranija histološka manifestacija celijakijske enteropatije. Infiltracija epitela limfocitima postoji u svim fazama celijakije, međutim, u kasnim (atrofičnim) fazama (Marš IIIB-C) prilično je teško procijeniti sadržaj MEL-a u epiteliju zbog izražene regenerativno-distrofične pseudostratifikacije epitela.

Marš II. Prva manifestacija hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva je produljenje kripta (hiperplastični stadij celijakije). U ovoj fazi, omjer duljine vilusa i dubine kripte smanjuje se na 1: 1. Paralelno s produljenjem kripta događa se nešto širenja vila. Periltracija infiltracije epitela limfocitima traje. Procjena omjera duljine vilusa i dubine kripte trebala bi se provesti samo u pravilno orijentiranom preparatu.

Marš III. U kasnijim (atrofičnim) fazama celijakije dolazi do postupnog skraćivanja i širenja vila paralelno s produbljivanjem kripti (Marsh IIIA) dok vili (Marsh IIIC) potpuno ne nestanu. U takvim slučajevima struktura sluznice tankog crijeva nalikuje debelom crijevu. Promjene površinskog epitela povezane s njegovim oštećenjem i pokušajem regeneracije također su karakteristične za ovu fazu: povećanje veličine stanica, bazofilija citoplazme, povećanje veličine jezgre, razjašnjenje nuklearnog kromatina, gubitak bazalne orijentacije jezgrama (pseudostratifikacija epitela), zamagljivanje i nejasnost granice četkice ).

Vjerujem da se trebate nagnuti u korist celijakije.

Papile velikog dvanaesnika (Vater): bolesti, funkcije i strukture

Papila velikog dvanaesnika (Vater) anatomska je formacija koja se nalazi u crijevnoj šupljini. Otvara kanal iz žučnog kanala, kroz koji žučne kiseline i probavni enzimi gušterače ulaze u dvanaesnik.

Položaj i struktura anatomske građe

Vater-papila nalazi se u zidu dvanaesnika, u njegovom silaznom dijelu. Prosječna udaljenost između pilora i duodenalne papile iznosi 13-14 cm, a nalazi se pored uzdužnog nabora na zidu organa..

Izvana, papiloma papile je malo uzdignuće veličine od 3 mm do 1,5-2 cm. Oblik formiranja je promjenjiv, može poprimiti oblik hemisfere, spljoštenog područja ili stožca. U području velikog papile duodenala završava se zajednički žučni kanal, koji se kombinira s pankreasnim kanalom. U nekim se slučajevima (u oko 20% bolesnika) ovi kanali otvaraju u dvanaesnik sa zasebnim otvorima. Ova anatomska varijacija smatra se ne znakom patologije, već varijantom norme, jer zasebni protoci ni na koji način ne utječu na probavnu aktivnost.

Vaterova bradavica tvori jetreno-pankreasnu ampulu, u kojoj se nakupljaju tajne žlijezda. Dotok soka iz kanala kontrolira sfinkter Oddi. To je kružni mišić koji može regulirati lumen duodenalne papile u skladu s fazama probave. Ako je potrebno, izlučivanje u crijevima, sfinkter se opušta, a šupljina papile širi. U mirovanju, kada osoba ne probavlja hranu, kružni se mišići stežu i čvrsto stežu, što sprečava puštanje probavnih enzima i žuči u crijeva.

funkcije

  • odvajanje žučnog sustava od crijeva;
  • praćenje protoka enzima u dvanaesniku;
  • sprječavanje ubacivanja prehrambenih masa u žučni sustav.

Bolesti velikog duodenalnog papila

Karcinom paterle vateri je maligna neoplazma u tkivu papile koja se javlja prvenstveno ili se razvija metastazama iz drugih organa. Tumor karakterizira relativno spor rast. U početku se simptomi bolesti ne mogu pojaviti. Kasnije se pridružuju znakovi opstruktivne žutice povezane s tumorom koji blokira žučne putove.

Klinička slika bolesti uključuje:

  • požutelje kože i sklera;
  • zimica, prekomjerno znojenje;
  • proljev, promjena prirode izmeta (fetidni izmet s kapljicama masti);
  • bol u gornjem dijelu trbuha s desne strane;
  • svrbež kože;
  • vrućica.

Prognoza za život pacijenta je relativno nepovoljna. S dugim tijekom bolesti mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Rak papile može uzrokovati crijevno krvarenje, poremećaje cirkulacije, kaheksiju. Patološki proces može se proširiti na druge organe, što dovodi do pojave metastaza.

Stenoza

Stenoza papile velikog dvanaesnika je patologija koja je karakterizirana suženjem lumena papile i kršenjem odljeva tajne gušterače i žučnog mjehura. Papilozna stenoza često se miješa s kolelitijazom, budući da je mehanizam razvoja ovih stanja vrlo sličan. Sljedeći simptomi su karakteristični za oba stanja:

  • oštra, iznenadna bol u desnoj strani trbuha;
  • žutost kože i sluznice;
  • vrućica;
  • pretjerano znojenje.

Za razliku od kolelitijaze, vaterozna papilološka stenoza nikada ne dovodi do potpunog prestanka protoka žuči i enzima, stoga se razdoblja jake žutice s ovom patologijom izmjenjuju s intervalima potpune remisije.

diskinezije

Diskinezija papile velikog dvanaesnika je funkcionalni poremećaj koji nastaje zbog kršenja živčane regulacije kontrakcija sfinktera Oddija. Ovo stanje ima dva glavna oblika:

  1. Atonija vaterove papile dovodi do činjenice da je regulacija izlučivanja žuči poremećena, ona ulazi u dvanaesnik nekontrolirano, čak i izvan probavnog procesa.
  2. Drugi oblik karakterizira hiperfunkcija Oddijeva sfinktera, što dovodi do sužavanja lumena papile i odgođenog otpuštanja sekreta u crijeva.

Klinička slika bolesti karakterizira pojava sljedećih simptoma:

  • akutna bol u gornjem dijelu trbuha s desne strane, što daje ramenu;
  • odnos nelagode s jedenjem;
  • pojava noćne boli;
  • Mučnina i povračanje.

Bolest ima kronični tijek. Dijagnoza disfunkcije velikog duodenalnog papila postavlja se samo ako simptomi patologije traju najmanje 3 mjeseca. Patologija zahtijeva sveobuhvatni tretman, koji osim lijekova uključuje i psihoterapiju za ispravljanje poremećaja živčanog sustava.

Pozdrav, šaljem vam rezultate najnovijeg FGS-a. Htio sam...

Pozdrav, šaljem vam rezultate najnovijeg FGS-a. Volio bih znati vaše mišljenje i prognozu.
Jednjak slobodno prolazi, uzdužni nabori. Peristaltika je sljediva, točna. Sluznica jednjaka blijedo ružičasta, glatka, sjajna.
Srčana pulpa 40 cm od ruba sjekutića, peristaltika se ne zatvara u potpunosti. Z-linija 1 cm iznad nivoa kardije jasna je, ujednačena, zadebljana. Tijekom inverznog pregleda srčana pulpa lagano prekriva cijev uređaja.
Želudac je normalne veličine, dobro se širi zrakom. U lumenu želuca umjerena količina prozirnog želučanog soka s pahuljicama sline. Peristaltika je ispravna, aktivna se prati u svim odjelima. Sluznica je blago hiperemična, edematozna, sitnozrnata. Nabori duž velike zakrivljenosti orijentirani su uzdužno, umjereno nakrivljeni.
Gatekeeper zaobljen, peristaltika, potpuno se zatvara.
Duodenalna žarulja nije deformirana. Sluznica dvanaesnika je blago hiperemična, lagano otečena. Silazna grana dvanaesnika dobro se širi zrakom. Sluznica je hiperemična, s uključenjima tipa „zdrob“ zbog limfangiektazije. Uzdužni nabor nije proširen. BDS nije pouzdano vizualiziran.
Uzeta biopsija. Napravio otisak razmaza.
1. antrum. (1 komad)
2. tijelo. (1 komad)
Zaključak: Manjak kardije. Distalni ezofagitis 1 tbsp. Česti površni gastritis. duodcnitisa.
07/12/05
Histološki pregled:.1 Kronični površni umjereno izraženi gastritis s minimalnom aktivnošću, žarišna hiperplazija epitela integumirane fose. Helicobacter pylori nije otkriven..2 Kronični atrofični izraženi gastritis s minimalnom aktivnošću, žarišna hiperplazija integumentarnog epitela, potpuna crijevna metaplazija, limfoidni agregati. Helicobacter pylori singl.
07/13/05
Citološki pregled:.1,2 Pokriveni epitel sa znakovima hiperplazije, crijevne metaplazije (.2), ​​distrofičnih promjena. Skupine glavnih i parietalnih stanica u.2. Nađeni su limfoidni elementi različitog stupnja zrelosti, neutrofili. Helicobacter pylori nije pronađen. Mješovita bakterijska flora.
07/14/05

"Želio bih znati vaše mišljenje i prognozu." - Moje mišljenje: bolest se može uspješno liječiti, ali, naravno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije, tj. prigovori itd.; prognoza: nakon odgovarajućeg liječenja stanje sluznice se normalizira u roku od tri godine.

FGDS i rezultati biopsije

Specijalistička diploma endoskopije GBOU DPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Ruske Federacije." Član Zaklade za medicinsku razmjenu Japana Rusija. Autor znanstvenih radova, sudionik znanstvenih skupova.

Sfera profesionalnih interesa: sve vrste endoskopskih pregleda (ezofagogastroduodenoskopija, kromoskopija, ERCP, PST, intraoperativna i translaparoskopska koleledokoskopija, rektoskopija, sigmokolonoskopija, paranalna ileoskopija, epifaringolaringoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija, bronhoskopija

Rezultati endoskopije

Konzultacija

Zdravo! Pomozite razumjeti rezultat endoskopije. Jednjak prolazi slobodno. Sluz ružičasta. Vizualno se vide polisalične posude. Kardija se ispire. Srčano nabora 1 tip. U želucu umjereno do tajno. Sluznica je hiperemična, u udaljenim dijelovima pjegava žarišta atrofična. Atrofija duž manje zakrivljenosti doseže kut. Želudac se dobro širi. Vratar se ispire. Luk 12p. do i silazno odjeljenje bez obilježja. BDS se ne vizualizira. ZAKLJUČAK Eritematska gastropatija s atrofijom u udaljenim regijama (C-1Kimura). Pomozite molim vas. Je li opasno? I što mogu uzeti od tableta.

Zajamčeni odgovor u roku od sat vremena

Odgovori liječnika

Atrofični gastritis može ili imati autoimuni uzrok, ili se razviti pod utjecajem dugotrajnog kroničnog gastritisa uz prisustvo Helicobacter pylori (najčešće). Sa FGDS-om se uvijek utvrđuje prisutnost ove bakterije. Ako se otkrije, potrebno je provesti iskorjenjivanje. Obično su to 2 antibiotika + inhibitor protonske pumpe (omeprazol). No, budući da postoje atrofijske pojave, bolje je provoditi dnevno mjerenje pH, jer pri pH većem od 6, inhibitor protonske pumpe bit će isključen iz liječenja.
Također je važno pridržavati se prehrane: hrana treba biti fizički i kemijski štedljiva, ovo je dijeta br. 1a, nakon čega se prebacuju na proširenu dijetu broj 1 (nakon otprilike 3 dana): sve je to u prisutnosti simptoma upale i pogoršanja patologije. Nakon što simptomi nestanu ili ih nema, možete se pridržavati dijeta 2.
Točnu terapiju s dozama može odabrati samo liječnik koji je stalno zaposlen, uzimajući u obzir rezultate ne samo FGDS, već i biopsiju, simptome, opći test krvi (za procjenu ozbiljnosti upalnog procesa). Često se pripravci klorovodične kiseline propisuju i kao nadomjesna terapija, kao i enzimi za poboljšanje probave hrane (kreon, festtal). Moguće je propisati simptomatske lijekove (anticide) u prisutnosti boli, prokinetike (u prisutnosti mučnine) itd..
Liječenje je potrebno i važno, jer se nakon atrofije može razviti metaplazija, a to će se već smatrati prekanceroznim stanjem. Obvezna kontrola FGDS-a jednom godišnje.

Nekoliko pitanja o rezultatima EFGS-a

Pretražite forum
Napredna pretraga
Pronađi sve postove koji su zahvalni
Pretraživanje bloga
Napredna pretraga
Na stranicu.

zdravo.
Imam 29 godina, žensko.

Još 14 godina nakon pregleda liječnici su dijagnosticirali kronični gastroduodenitis. U posljednje vrijeme bol u trbuhu postaje sve učestalija. Otišla sam liječniku na konzultaciju, poslana na EFGS.
Evo što je bio rezultat ankete (napisali ste sve doslovno zajedno sa svim skraćenicama):

BDS se ne vizualizira je li dobro ili loše

a) Definicija:
• Heterogena skupina malignih tumora epitela (adenokarcinomi) koji nastaju u ampuli Vater-papile

1. Opća karakteristika:
• Najbolji dijagnostički kriteriji:
o Formiranje mekog tkiva u ampuli Vater-papile
o Simptom "dvostrukog kanala" s začepljenjem zajedničkog žučnog kanala (OP) i gušterače (PC)
• Lokalizacija:
o Područje ampule vater-papile ili sluznica periampikularnog dijela dvanaesnika
• Morfologija:
o Dobro ograničena formacija s gomoljastim konturama ili volumetrijskim formacijama infiltrativne prirode, slabo ograničena od okolnih tkiva

(Lijevo) Na koronalnom CT pregledu s pojačanim kontrastom vizualizira se stvaranje polipoidnog volumena (karcinom) u ampuli Vaterove papile. Vidljiv je i dio biliarnog stenta EE. Slike u koronalnoj ravnini omogućuju vizualizaciju ampule i procjenu vjerojatne volumetrijske formacije.
(Desno) Na koronalnom CT pregledu s pojačanim kontrastom vizualizira se stvaranje hipodenze u ampuli, nejasnih rubova, što uzrokuje začepljenje zajedničkog žučnog kanala, dok je pankreasni kanal blago proširen. Tijekom operacije otkriven je karcinom ampule Vater-papile..

2. CT znakovi karcinoma u ampuli Vater-papile:
• Volumetrijska formacija različitih gustoća, najčešće hipodensea, u ampulama vater-papile:
o Gotovo uvijek dovodi do začepljenja zajedničkog žučnog kanala, gdje njegova iznenadna "litica" dolazi na razini tumora
o Opstrukcija gušterače javlja se samo u 50% slučajeva, dok je tumor ampule Vater-papile mnogo rjeđi od karcinoma gušterače, što dovodi do atrofije gušterače iznad mjesta opstrukcije (tumora)
• Formacije malog volumena ne smiju se vizualizirati na CT ili drugim rendgenskim studijama:
o Mogu se primijetiti sekundarni znakovi tumora (simptom "dvostrukog kanala", nepravilna opstrukcija dušnika, itd.)
• Rak žučnog mjehura najčešće metastazira u limfne čvorove i jetru

3. MRI znakovi raka ampule Vater-papile:
• Signal niskog intenziteta na T1 VI, signal od srednjeg do visokog intenziteta na T2 VI, minimalno pojačan kontrast u usporedbi s gušteračom na T1 VI s pojačanim kontrastom
• Ekspanzija VLP-a i VLP-a s naglim "prekidom" njihovih udaljenih dijelova:
o MRCP-u: iznenadni nepravilan "prekid" zajedničkog žučnog kanala u distalnim odjeljcima
• Difuzijski ponderisana tomografija može povećati osjetljivost metode za male novotvorine: maligni tumori ampule Vater-papile karakterizirani su nižim vrijednostima ADC-a nego dobroćudni

4. Ultrazvučni znakovi raka ampule Vater-papile:
• Grayscale studija:
o Može se koristiti kao metoda probira za pretraživanje proširenih žučnih kanala u bolesnika sa žuticom
o Prisutnost plina u crijevima otežava vizualizaciju OSA i PCA:
- Volumetrijske formacije u ampuli Vaterove papile gotovo se nikada ne vide na ultrazvuku
• Endoskopska ultrasonografija:
o Tumor se obično endoskopski vizualizira: endoskopska operacija koristi se za kontrolu biopsije i poboljšava kvalitetu ispitivanja.
o Najbolja metoda za T-stažiranje (osjetljivost do 90%)
o Omogućuje prepoznavanje metastaza u limfnim čvorovima i obavljanje njihove biopsije

5. Radiografija:
• ERCP:
o Volumetrijske formacije ampule Vater-papile u većini slučajeva se lako prepoznaju endoskopskim pregledom i biopsije su dostupne
- ERCP je bolji od CT-a u otkrivanju malih tumora
o Kolangiografija omogućava prepoznavanje opstrukcije gušterače i raka prostate s naglim "puknućem" njihovog lumena zbog neoplazme

6. Fluoroskopija:
• X-zraka gornjeg probavnog trakta: oštećenje drugog dijela dvanaestopalačnog crijeva u blizini ampule Vater-papile:
o Ne postoje posebni znakovi koji omogućuju razlikovanje ampularnog tumora od zloćudne novotvorine gušterače ili dvanaesnika

7. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolja dijagnostička metoda:
o CT sa pojačanim kontrastom koristeći poseban dvofazni protok "gušterače" ili MRI i MRCP
• Odabir protokola:
o Da bi se poboljšala vizualizacija ampule, pacijent, neposredno prije CT-a, popije 500 ml vode
o Skeniranje se provodi u arterijskoj i venskoj fazi:
- Promjene mogu biti više ili manje sumnjive u svakoj fazi.
o Multiplanarna reforma u koronalnoj ravnini i u ravnini krivulje omogućava vam da procijenite udaljene dijelove zajedničkog žučnog kanala i razlikujete opstrukciju zloćudne i dobroćudne prirode

(Lijevo) Na koronalnom CT pregledu s pojačanim kontrastom (volumetrijski prikaz), simptom "dvostrukog kanala" određuje se na pozadini opstrukcije zajedničkog žučnog i jetrenog kanala zbog polipoidnog volumetrijskog formiranja (karcinoma) ampulle vater-papile.
(Desno) Na koronalnom CT-u s pojačanim kontrastom vizualizira se diskretna volumetrijska formacija oko ampule Vaterove papile u kojoj se nalazi bilijarni stent. Ampule karcinoma teško je razlikovati od periampikularnog karcinoma dvanaestopalačnog creva slikovnim metodama, ali svejedno, liječenje je u oba slučaja isto (Whippleova operacija).

c) Diferencijalna dijagnoza karcinoma ampule Vater-papile:

1. Adenokarcinom glave gušterače s oštećenjem ampule:
• Hipodenzalna volumetrijska formacija infiltrativne prirode, uzrokujući začepljenje zajedničkih žučnih i jetrenih kanala i oštećenje retroperitonealnih žila
• Često dovodi do atrofije gušterače iznad mjesta opstrukcije, što je mnogo rjeđe kod karcinoma ampule Vater-papile

2. Adenomi ampule Vater-papile:
• Benigna formacija koja može postati "prethodnik" karcinoma ampule
• Adenom i rak se ne mogu razlikovati na CT-u; međutim, manje je vjerojatno da će adenom imati ozbiljnu opstrukciju kanala

3. Kolangiokarcinom distalnih rezova zajedničkog žučnog kanala:
• 20% svih kolangiokarcinom nastaje u udaljenoj trećini zajedničkog žučnog kanala
• Kolangiokarcinom može biti nešto hipervaskularni u arterijskoj fazi i akumulirati kontrast usporenog faza na CT ili MRI
• Obično se očituje asimetričnim zadebljanjem stijenke zajedničkog žučnog kanala i njegovim pojačavanjem kontrasta, ali može izgledati kao diskretna volumetrijska formacija
• Izaziva začepljenje cijevi i njegova iznenadna “litica” na razini obrazovanja
• Prognoza je lošija nego kod ampule adenokarcinoma Vater-papile

4. Periampularni karcinom dvanaesnika:
• Duodenum - omiljena lokalizacija adenokarcinoma tankog crijeva
• Veliki adenokarcinomi dvanaestopalačnog crijeva mogu narasti u ampule Vater-papile ili gušterače i dovesti do opstrukcije gušterače i gušterače, ali s manjom učestalošću od tumora smještenih u ampuli

5. Karcinoidni tumor ampule Vater-papile:
• Rijedak tumor koji intenzivno stvara kontrast u arterijskoj fazi (CT)
• Rane metastaze na limfnim čvorovima i udaljenim organima, čak i ako su male

(Lijevo) Na koronalnom CT pregledu s pojačanim kontrastom u ampuli Vater-papile vizualizira se zaobljeni oblik s jasnim konturama, što dovodi do opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Rak ampule gotovo uvijek dovodi do začepljenja zajedničkog žučnog kanala, međutim, začepljenje pankreasnog kanala pojavljuje se samo u 50% slučajeva.
(Desno) Na aksijalnom CT pregledu s pojačanim kontrastom vizualizira se invazivni adenokarcinom ampule Vaterove papile koji potječe od vilusnog adenoma. Obratite pažnju na kružne volumetrijske formacije dvanaesnika velike veličine (u obliku „jezgre jabuke“) dvanaesnika, koje se nalaze na granici drugog i trećeg dijela.

1. Opća karakteristika:
• Etiologija:
o Slijed "adenoma-karcinoma", kao kod kolorektalnog karcinoma:
- U 60% adenomi postoje žarišta invazivnog karcinoma
- Adenomi ampule Vater-papile u studijama zračenja ne mogu se razlikovati od invazivnog karcinoma
o Postoje tri različite vrste tumora koje se ne mogu razlikovati slikovnim metodama:
- Tumori koji nastaju iz epitela dvanaestopalačnoga crijeva u ampuli vater-papile (crijevni tip):
Velike su veličine u vrijeme pojave simptoma, rano metastaziraju u limfne čvorove
Prognoza je slična onoj za rak dvanaesnika.
- Tumori koji nastaju iz epitela pankreatobiliarne anastomoze, udaljenim dijelovima zajedničkog žučnog kanala ili gušterače (pankreatobiliarni tip):
Prognostički najnepovoljniji među tumorima sve tri vrste; biološke naravi slične adenokarcinomu gušterače
- Intraampularni tumori kombinirane prirode koji proizlaze iz epitela dvanaestopalačnog crijeva i pankreatobiliarne anastomoze:
Prognoza je najbolja, jer se tumor pojavljuje u ampuli i vodi rano do opstrukcije kanala, što se očituje kao žutica
Značajno invazivna komponenta rijetko se nalazi u tumoru
• Genetski poremećaji:
o Značajan porast incidencije povezan je s urođenom polipozom, poput porodične adenomatoze debelog crijeva, kongenitalne neslipopne karcinoma debelog crijeva itd..

2. Etažiranje, klasifikacija i klasifikacija karcinoma ampule Vater-papile:
• Stadij TNM odražava prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima:
o Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima izvan periferne regije znači stadij M1
o T1: tumor je ograničen na ampulu
o T2: invazija na zid dvanaesnika
o T3: invazija gušterače s dubinom manjom od 2 cm
o T4: pankreasna invazija dublja od 2 cm

3. Mikroskopija:
• Maligne stanice epitela kanala različitih stupnjeva diferencijacije, nekroza
• Raspon histoloških promjena: displazija, rak iin situ, jasan adenokarcinom

d) Klinička obilježja:

1. Manifestacije raka vater-papile:
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Najčešći simptom je opstruktivna žutica, jer gotovo svi pacijenti imaju opstruktivnu opstruktivnu žuticu.
o Gubitak kilograma (61%), bolovi u trbuhu, bolovi u leđima (46%)
• Ostali znakovi / simptomi:
o Gastrointestinalno krvarenje, prisutnost krvi u stolici
o Proljev ili steatoreja
o Mučnina, dispepsija
o Povišena tjelesna temperatura, groznica (kod holangitisa)
• Klinički profil:
o Povećana razina bilirubina i alkalne fosfataze
o Moguće povećanje razine embrionalnog antigena i CA 19-9
- Povećanje tumora markera nije ni specifičan niti osjetljiv znak prisutnosti tumora
- Povećanje razine tumorskih biljega prije operacije povezano je s nepovoljnim ishodom

2. Demografija:
• Dob:
o Prosječna dob u kojoj se dijagnosticira bolest je 65 godina (ranije kod bolesnika s urođenom polipozom)
• Spol:
o M: W = 2: 1
• Epidemiologija:
o Rijedak tumor, koji čini 0,2% malignih novotvorina gastrointestinalnog trakta i 6% tumora periampikularne regije
o Incidencija: 4-6: 1 milijun ljudi
o Postoji veza s pušenjem (30%) i dijabetesom (17%)

3. Kurs i prognoza:
• Ovisi o histološkoj vrsti tumora, kao i o prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima u vrijeme otkrivanja tumora
• Prognoza
o Bolje od periampikularnog karcinoma gušterače ili raka prostate
o Nešto gore od periampikularnog karcinoma dvanaesnika
o Petogodišnje preživljavanje zabilježeno je u 64-80% u bolesnika bez sekundarnog oštećenja limfnih čvorova i 17-50% u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima
o Čimbenici koji pridonose najvećem preživljavanju: odsutnost tumorskih stanica u granici resekcije, odsutnost sekundarnog oštećenja limfnih čvorova, visok stupanj diferencijacije tumora

4. Liječenje:
• Ispravljanje bilijarne opstrukcije (ERCP i stenting) prije operacije
• pankreatoduodenektomija (klasična kirurgija ili Whipple piroplastika) u bolesnika kojima operacija nije kontraindicirana
• Ograničena resekcija (ampulektomija) povezana je s povećanim rizikom recidiva tumora, a karakterizira je dugoročnijim preživljavanjem bolesnika:
o Može se koristiti u bolesnika s neinvazivnim tumorima i niskim rizikom od metastatskog oštećenja limfnih čvorova.

e) Dijagnostički zapis:
1. Treba napomenuti:
• Rak ampule Vaterove papile teško je razlikovati od ostalih tumora periampikularne regije, poput raka gušterače ili dvanaesnika, međutim, kirurško liječenje u oba slučaja je slično (Whippleova operacija)
2. Savjeti za tumačenje slika:
• Ključna točka u prepoznavanju volumetrijskog formiranja ampule Vater-papile je adekvatno proširenje dvanaesnika punjenjem vodom
• Male tumore ampule Vaterove papile vrlo je teško vizualizirati CT-om s povećanjem kontrasta ili MRI; na latentni tumor može se posumnjati u prisutnosti sekundarnih znakova (na primjer, simptom "dvostrukog kanala")

g) Popis rabljene literature:
1. Raman SP i suradnici: Nenormalnosti distalnog zajedničkog žučnog kanala i ampula: dijagnostički pristup i diferencijalna dijagnoza pomoću multiplanarnih reformi i 3D snimanja. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28. 2014

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 7.3.2020