Uzroci, simptomi i metode liječenja želučanog adenoma i BDS

U svojoj srži adenomi su bezbolni benigni tumori. Oni se formiraju u organima u prisutnosti žlijezdanih tkiva, polako se povećavaju u veličini, ne rastu u okolna tkiva i ne tvore sekundarne žarišta rasta tumora.

No, unatoč svojoj relativnoj sigurnosti, razvoj cjevastih adenomi želuca, kao i velika dvanaestopalačna papila (BDS) i gušterače, uzrokuje ne samo negativne simptome i poremećaj pogođenih organa, već može dovesti i do pojave malignih procesa.

Što je adenom i njegove vrste

Adenomi su neoplazme koje nastaju zbog proliferacije žljezdanog tkiva.

Ako postoje određeni razlozi, početno se oštećuje DNK stanica koje počinju nekontrolirano dijeliti i tvore tumorsku formaciju. Kako se razvijaju patološki procesi, počinje komprimirati susjedne organe i ponekad se pretvara u rak.

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke, imaju različitu strukturu i jesu:

  • cista - u obliku zatvorenih formacija u obliku vreće, sklona malignosti;
  • papilarni (papilarni) - karakteriziran papilarnim izraslima;
  • polipoid - po izgledu podsjeća na polipe;
  • kruti - imaju slabo razvijenu vezivnu stromu i nalikuju mjestima;
  • cjevasti - s sadržajem uskih kanala obloženih epitelnim tkivom sa sadržajem strome između stanica.

Određivanje vrste tumora provode stručnjaci na temelju dijagnostičkih mjera.

Adenoma želuca

Adenomi koji se formiraju u želucu također su razvrstani u određene vrste:

  • cjevasti - karakteriziraju jasan obris i sastoje se od žljezdanog tkiva okruženog vezivnim tkivom. Često zloćudni;
  • vilusni - imaju tanke izrasle vezivnog tkiva koji okružuju sluznicu i epitel;
  • cjevasto-vilasto - kombiniraju karakteristike prve dvije vrste;
  • nazubljeni - karakterizira karakteristična nazubljena struktura.

Tubularni adenom stomaka (polip) - formiranje boje maline, ima jasan oblik i može narasti do veličine veće od 3 cm.

Većina novotvorina ima debelu i kratku nogu (do 0,5 cm), ne predstavljaju opasnost i rijetko su ozlijeđeni..

Posebnu pozornost treba obratiti na polipe želuca koji imaju tanku nogu (dugu oko 1,5 cm). Mogu iskriviti, puknuti, izazvati krvarenje ili pridonijeti nekrotičnim promjenama i opstrukciji crijeva..

Adenoma bds

BDS adenom u obliku jednostrukog čvora ili polipoidne formacije naraste do veličine ne više od dva centimetra, ispunjava jetreno-pankreasnu ampulu i strši u lumen dvanaestopalačnog crijeva.

Zanimljivo je da se strukture adenomioze odlikuju nepostojanjem mitoza, štoviše, njihov destruktivni rast i značajna atipija stanica nisu primijećeni..

Adenoma gušterače

Adenomi gušterače rijetko se dijagnosticiraju i zahvaćaju uglavnom rep i dno organa. Imaju okrugli oblik, guste ili meke konzistencije, mogu doseći veličine do 6 cm i nalaze se u kapsuli.

Tumori su hormonski aktivni, praćeni prekomjernom proizvodnjom hormona i hormonski neaktivni. Kod stvaranja tumora u velikim količinama inzulina nazivaju se inzulinomi.

Uzroci adenoma

Do sada stručnjaci nisu postigli konsenzus o razlozima nastanka adenoma. Smatra se da su patološki procesi rezultat hormonske neravnoteže, nasljedne predispozicije, štetnih utjecaja okoliša.

Važna uloga u nastanku bolesti pripisuje se lošim navikama (pušenje, zlouporaba alkohola), uzimanju određenih lijekova, oslabljenom metabolizmu, kao i neuravnoteženoj prehrani. Pacijenti obično jedu hranu s velikim sadržajem životinjskih masti, nedostatkom vlakana i vitamina, dok krše zahtjeve prehrane, često prejedaju.

Gastrični adenom se češće dijagnosticira kod osoba osjetljivih na bakterijske infekcije (Helicobacterpylori), upalne ili kronične patologije (gastritis, čir) gastrointestinalnog trakta, intoksikacije tijela, duodenogastrični refluks.

Benigni tumori BDS-a razvijaju se s produljenim distalnim i totalnim duodenitisom, kroničnim kolecistitisom, žučnom kamenom bolešću, parazitskim patologijama dvanaesnika i žučnog trakta.

Neoplazme u gušterači mogu nastati na pozadini kroničnih upalnih bolesti (pankreatitis). Nepovoljna okolišna situacija često uzrokuje patologiju ako u zraku ima obilje azbesta, čađe, kadmija, benzena, naftnih derivata, fenolnih smola..

Simptomi i manifestacije

Male neoplazme ne manifestiraju se ni na koji način i mogu se otkriti nasumično tijekom ispitivanja iz potpuno drugog razloga. Kako se povećava, pojavljuju se kliničke manifestacije ovisno o mjestu njihova nastanka.

Adenoma u želucu dovodi do:

  • netolerancija na mesnu hranu;
  • bol, posebno kada jedete masnu, slanu i začinjenu hranu;
  • otežan prolazak kvržice hrane (s velikim novotvorinama), što je popraćeno osjećajem težine u želucu, belchingom, žgaravicom, mučninom, povraćanjem;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • promjena prirode stolice, nadutost;
  • kronično krvarenje s velikim polipovima, što izaziva posthemoragičnu anemiju.

S promijenjenim prehrambenim ponašanjem i probavom, razvija se opće iscrpljivanje organizma koje karakterizira brzi umor, slabost i pad imuniteta.

U slučaju prženja ili uvrtanja nogu adenoma, pacijent doživljava oštru grčevita bol.

Neoplazme u BDS-u izazivaju žuticu (u 70% bolesnika), tupu ili kolika bol u desnom hipohondriju (60%), gubitak tjelesne težine (30%), anemiju i proljev (5%).

Hormonski neaktivni adenomi gušterače prilikom kompresije gušterače ili zajedničkog žučnog kanala pokazuju bol samo kada su mehanički izloženi obližnjim organima, kao i svrbež, zamračenje mokraće, promjene boje izmeta, žutost sklere i integritet kože.

Izlaganje duodenumu obiluje crijevnom opstrukcijom, što izaziva mučninu, povraćanje, osjećaj težine nakon jela.

Pojačana sekrecija inzulina koja se opaža kod inzulinala u blagim slučajevima dovodi do pojačanog znojenja, slabosti, lupanja glave, mučnine, bolova u epigastričnoj regiji, palpitacija, povećanog apetita, povećane tjelesne težine i vrtoglavice. Za teške oblike, gore navedene manifestacije dodaju se gubitak svijesti i konvulzije.

Dijagnostika

Posjet liječniku započinje s poviješću bolesti i slušanjem pritužbi osobe.

U budućnosti pacijent mora proći opće i biokemijske pretrage krvi kako bi se utvrdili hormoni i tumorski biljezi u njemu. Pored toga, za pravovremeno otkrivanje unutarnjeg krvarenja probavnog sustava, potrebno je analizirati stolicu na okultnu krv.

Vizualizacija novotvorina, određivanje njihovog točnog položaja, količine i veličine provodi se pomoću ultrazvuka, magnetske rezonancije i računalne tomografije.

Endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom (ERCP) ispituju se želučana sluznica, dvanaestopalačno crijevo, žučni kanali i gušterača. Tijekom dijagnoze, endoskop opremljen ultrazvučnom sondom ubačen je u želudac kroz usta i jednjak.

Najtočnija dijagnostička metoda je biopsija, koja uključuje uzimanje malog dijela tumora na daljnje histološko ispitivanje u svrhu otkrivanja malignih procesa.

Liječenje želučanog adenoma i BDS-a

Liječenje adenomima može se provesti samo kirurški. Bilo koja konzervativna metoda ne donosi uspjeh i propisana je za uklanjanje negativnih simptoma i normalizaciju hormonalne razine..

Kirurška intervencija može se provesti na različite načine..

Za liječenje polipa u želucu, stručnjaci koriste dvije metode: abdominalnu ili endoskopsku operaciju. Moguća je i elektrokoagulacija adenoma, što osigurava ne uklanjanje istih, već kauterizaciju, što dovodi do nekroze tretiranog tkiva i daljnjeg nestanka neoplazmi.

Tumori BDS-a mogu se eliminirati i endoskopskom metodom ako imaju tanku nogu. Ako se tumor nalazi u distalnom dijelu papile, stručnjaci amputiraju BDS.

Tijekom kirurškog uklanjanja tumora gušterače moguća je djelomična ili proširena resekcija organa..

Je li potrebna operacija?

Prikladnost operacije određuje liječnik. S malim neoplazmama, specijalist, u pravilu, odabire taktiku promatranja kada pacijent treba podvrgnuti sustavnim pregledima radi utvrđivanja dinamike razvoja patoloških procesa.

Potreba za operacijom javlja se s velikom veličinom tumora, njihovim brzim porastom, prisutnošću živopisnih kliničkih manifestacija, neispravnosti obližnjih organa i čak i najmanjim rizikom od početka malignih procesa.

Bit ćemo vam jako zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama

Karcinom velike duodenalne papile

Besplatno savjetovanje o liječenju u Moskvi.
Nazovite 8 (800) 350-85-60 ili ispunite donji obrazac:

Rak papile velikog dvanaestopalačnog crijeva je skupina malignih tumora smještenih na mjestu spajanja žuči i gušterače s dvanaesnikom. Jedna od najčešćih neoplazmi u ovom području..

Tumor nastaje iz tkiva vater-papile, duodenalnog segmenta crijeva ili kanala. Dugo nije agresivna, pa postoji šansa da se identificira dok je karcinom operiran. Klijanje i metastaze mijenjaju dinamiku raka, pogoršavaju prognozu.

Epidemiologija raka velikog papile ukazuje na povećanu učestalost populacije s niskim životnim standardom, gdje postoji povećana vjerojatnost izlaganja na sluznici dvanaestopalačnog dijela crijeva štetnim čimbenicima (alkoholizam, loša prehrana). U Rusiji je incidencija 0,2-1%, što je 40% hepatobiliarnih karcinoma. Hitnost problema leži u vremenu otkrivanja patologije i tehničkoj složenosti kirurških zahvata, koja je povezana s anatomskim značajkama.

Ako vi ili vaši najmiliji trebate medicinsku njegu, kontaktirajte nas. Specijalisti web mjesta savjetovat će kliniku u kojoj možete dobiti učinkovit tretman:

Vrste karcinoma velike duodenalne papile

Vrste karcinoma velike duodenalne papile klasificiraju se ovisno o mjestu njezina nastanka. Postoje formacije iz:

  • • duodenalna papila;
  • • crijevni epitel;
  • • kanali.

Citološka slika omogućuje vam određivanje benignog ili zloćudnog karaktera. Vrste raka razlikuje se citologijom:

  • • adenokarcinom (scijer, cjevast, papilarni);
  • • kruta;
  • • mala ćelija;
  • • nediferencirani.

Oblik rasta određuje vrste raka velikog papila:

  • • egzofitna ili polipoza - češća je, stopa razmnožavanja je mala;
  • • endofitični ili infiltrativni - brzo napreduje, karakterizirajući upornu žuticu.

Stadiranje raka velikog duodenalnog ili Vaterovog papile provodi se prema klasifikaciji TNM-a nakon temeljitog pregleda koji je učinjen kako bi se dobio opis raka, informacije o njegovom položaju i distribuciji. Da biste postavili dijagnozu i zaključili, koristite rendgenske snimke, ultrazvučne fotografije, digitalne fotografije računala ili magnetsku rezonancu.

Rak papile dvanaesnika, simptomi i znakovi s fotografijom

Klinički tijek karcinoma velike duodenalne papile dijeli se na ikteričko i ikterijsko razdoblje. Napad je asimptomatski. Budući da se obrazovanje razvija dulje vrijeme i sporo raste, u ranim fazama nema očite simptomatologije. Njegovi prvi simptomi otkrivaju se kada tumor naraste u veličini ili ulcerira, razvija se upala, oticanje velikog bradavica dvanaestopalačnog creva. Takav harbinger, kao bol u desnom hipohondriju, javlja se kasnije.

Početna vidljiva manifestacija je promjena boje kože koja je povezana s kompresijom cističnog kanala i vidljiva je tijekom početnog vanjskog pregleda. Znakovi žutice u cijelom tijelu (uključujući kožu i sluznicu) čine sumnju na druge slične patologije: holangitis, holecistitis (često kod žena). Da biste ih razlikovali, morate pažljivo proučiti povijest bolesti.

Ako se pojavila žuta zbog upalnog procesa i oticanja velikog papile dvanaestopalačnog crijeva, počinje boljeti u desnom hipohondriju, pojavljuje se temperatura. Kvržica se palpira u žučnom mjehuru (Courvoisierov simptom), urin potamni, a izmet postaje lagan. Obično protuupalna terapija ublažava oticanje, žutica postupno nestaje.

Ako kanal Wirsung prekriva pankreasni kanal, simptomatologija nalikuje pankreatitisu - s karakterističnim osjećajima pečenja i jakim bolovima u pojasu. Jetra se povećava, što je određeno udarcem prsta prstom, bolno na palpaciji. Masne mrlje nalaze se u izmetu, a s ulcerativnim promjenama pojavljuju se tragovi krvi.

Kasne pritužbe pacijenta uključuju: slabost bez fizičkog napora, intoksikaciju, koja se izražava čestim pulsom, subfebrilno stanje, respiratorno zatajenje (kratkoća daha), gubitak težine, kaheksija. Kolaps velikog raka papile dovodi do krvarenja, koje je smrtonosno..

Uzroci karcinoma velike duodenalne papile

Etiologija raka velikog papile dvanaestopalačnog creva nije dobro shvaćena. Postoji pretpostavka da je visoka onkopatogenost ovog područja povezana s njegovim funkcionalnim značajkama. Čini se da su najagresivniji enzimi žuči i gušterače koji uzrokuju onkologiju.

Glavni uzroci nastanka raka uključuju:

  • • Starost - stariji ljudi se razbole, rijetko se formiraju u adolescenata.
  • • Nasljednost. Bolesti koje se nasljeđuju i izazivaju malignost (obiteljska polipoza), kao i mutacije u genu koji ometa DNK poremećaje ili može pokrenuti onkološki proces (na primjer, K-ras gen).
  • • Loše navike (pušenje, alkohol). Neoplazma se češće nalazi u muškaraca, ali ženski alkoholizam također stvara predispoziciju za nastanak karcinoma velike duodenalne papile.
  • • neuhranjenost. Glad, dijeta koju vole djevojke, dovode do nedostatka vitamina i smanjuju prirodnu obranu sluznice i imunitet.
  • • Helminthiasis (giardiasis, shistosomiasis). Helminths ozljeđuju stanice sluznice, što pridonosi zloćudnosti. Ne mogu se zaraziti kapljicama iz zraka, ali ljudski izmet koji uđe u kanalizaciju i kućne predmete zarazan je ako zaražena osoba ne poštuje higijenu. Uz giardiasis, infekcija nastaje prilikom plivanja u ribnjacima, kroz životinje. Giardia, uzročnici bolesti, prodiru kroz sluznicu epitela koji obuzima veliku papilo, zajednički žučni kanal i žučni mjehur.
  • • Psihosomatika - emocionalna iskustva, stres, prekomjerni rad.
  • • Zračenje.
  • • Rad u kemijskoj industriji (izloženost azbestu, bojama i lakovima).

Stadij raka velikog papile dvanaestopalačnog crijeva

Stadij tijeka karcinoma velike duodenalne papile karakterizira njegovu prevalenciju, metastaze, bilo da je izlječivo ili ne. Sve je to potrebno da liječnik odabere taktiku upravljanja pacijentima. Faze razvoja:

  • • 0 - karcinom in situ;
  • • 1 - uključena je samo papila;
  • • 2 - postoji klijanje stijenke dvanaestopalačnog crijeva, pojedinačna lezija limfnih čvorova;
  • • 3 - metastaze su pod utjecajem susjednog okolnog tkiva i limfnih čvorova;
  • • 4 - onkološki proces metastazira u udaljene organe.

U ranim fazama, prva ili druga, vjerojatnost preživljavanja je velika, stopa preživljavanja je 80–90%. Ako se onkologija ne liječi, rak prelazi u treću fazu, ali svejedno ima smisla započeti borbu. Petogodišnji životni vijek je 5–10%, a recidivi nakon kliničke remisije javljaju se u 40–50% bolesnika.

Ako se utvrdi četvrti (i zadnji) stupanj, smrtnost je, nažalost, 100%. Rak velike papile duodenala već je neizlječiv, zanemaren, neoperabivan. Pomoć je palijativna intervencija za ublažavanje pacijentovog stanja, prognoza je loša. Smrt ne dolazi od samog raka, već od posljedica, komplikacija.

Dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile

Dijagnosticiranje raka velikog papile dvanaestopalačnog creva samo pregledom je neučinkovito, jer simptomi nalikuju bolestima jetre, gušterače i žučnog mjehura. Isto se odnosi na neka klinička i laboratorijska ispitivanja, stoga obavezno propisujte:

  • • provjera izmeta i mokraće;
  • • analiza biokemijskog sastava krvi, enzima;
  • • test za tumorske markere;
  • • proučavanje sadržaja dvanaesnika.

Provjeriti sumnju na tumor velikog papile dvanaestopalačnog crijeva i otkriti metastaze mogu biti instrumentalne metode ispitivanja. Obično se provodi:

  • • ultrazvuk;
  • • kontrastna radiografija - pokazuje oštećenje u ispunjavanju dvanaestopalačne zone;
  • • retrogradna kolangiografija;
  • • duodenalna endoskopija s biopsijom velikog papila kako bi se odredio stanični sastav;
  • • CT;
  • • MRI;
  • • PET-CT.

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile

Medicina još nije pronašla učinkovit lijek za rak, ali to ne znači da se rak velike papile dvanaestopalačnog creva ne može pobijediti. Kirurgija je već razvila niz učinkovitih kirurških intervencija: Whippleovu operaciju ili djelomičnu resekciju želuca, dvanaesnika i jejunuma, glave gušterače, choledoch, kada su uklonjeni svi pogođeni limfni čvorovi. Kirurška intervencija dovodi do oporavka, omogućuje vam da se riješite tumora, zaustavite postupak. Zračenje i kemoterapija koriste se u pripremi za operaciju i nakon nje, jer usporavaju razvoj tumora.

Kontraindikacije za kirurško liječenje, kada se rak započne ili ponovno pojavi, a stanje pacijenta s rakom je ozbiljno, prisilite onkologa na promjenu taktike. U takvim situacijama, postupci liječnika usmjereni su na ublažavanje patnje i anesteziju prije smrti. Obično se propisuje uzimanje opojnih analgetika, lijekova protiv bolova, sedativa.

Prevencija raka velikog duodenalnog papila

Izbjegavanje karcinoma velike duodenalne papile nije uvijek moguće, ali u svakom slučaju, toplo se preporučuje promjena načina života:

  • • pravilno jesti;
  • • izbjegavajte stres;
  • • isključiti alkohol, pušenje;
  • • uspostaviti san i dnevnu rutinu;
  • • bavi se sportom;
  • • liječiti gastrointestinalne bolesti na vrijeme.

Ove preporuke liječnika ne mogu u potpunosti spriječiti zdravstvene probleme, ali još uvijek štite od čimbenika koji doprinose razvoju raka.

Također vam mogu biti korisni ovi članci.

Liječenje raka duodenalne papile u Izraelu

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile u Izraelu je kompleks radikalnih mjera za uklanjanje zloćudnih.

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile složen je kirurški postupak usmjeren na uklanjanje malignih.

Rak papile dvanaesnika

Zračna terapija za rak papile velikog dvanaestopalačnog creva često se koristi kao dio kombiniranog liječenja i podrazumijeva.

Kemoterapija za rak papile velikog dvanaesnika

Kemoterapija protiv raka velike duodenalne papile - farmakološki učinak na zloćudnu neoplazmu u glavnom toku.

Besplatno savjetovanje o liječenju u Moskvi.
Nazovite 8 (800) 350-85-60 ili ispunite donji obrazac:

Karcinom velike duodenalne papile

Rak velike papile dvanaestopalačnog crijeva je maligni tumor vater-papile, smješten u području dvanaestopalačnog crijeva. Karakterističan je usporen rast i kasne metastaze s ranom pojavom opstruktivne žutice. Primjećuju se bol, periodično povećanje tjelesne temperature, povećanje jetre i žučnog mjehura. U kasnijim fazama moguće je krvarenje. Dijagnoza se temelji na simptomima, radiografiji, fibrogastroduodenoskopiji i rezultatima biopsije. Kirurško liječenje: gastropancreatoduodenalna resekcija, papilektomija, duodenektomija, palijativne intervencije.

Opće informacije

Rak papile velikog dvanaestopalačnog crijeva je zloćudna neoplazija bradavice velikog dvanaestopalačnog (Vater), lokalizirana u silaznom dijelu dvanaestopalačnog crijeva i predstavlja anastomozu glavnog gušterače i zajedničkog žučnog kanala. On čini 40% ukupnog broja onkoloških lezija piloroduodenalne zone, 5% ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija i 1-2% ukupnog broja karcinoma raznih lokacija. Rak papile velikog dvanaesnika treći je najčešći uzrok opstruktivne žutice. Obično pogađa starije pacijente, prosječna dob bolesnika je 54 godine. Vrlo rijetko se otkriva kod djece. Žene pate rjeđe od muškaraca. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci karcinoma Vater Papilla

Uzroci tumora nisu točno razjašnjeni. Stručnjaci primjećuju da je nasljedna predispozicija od neke važnosti - bolest se često dijagnosticira u obiteljima čiji članovi pate od porodične polipoze. Pored toga, K-ras je genetska mutacija u nekih bolesnika. Utvrđeno je da se neoplazija može razviti kao rezultat malignosti adenoma Vaterove bradavice. Kronični pankreatitis i bolesti hepatobiliarnog sustava također su uključeni u popis čimbenika rizika..

Izvor karcinoma velike duodenalne papile su transformirane epitelne stanice sluznice dvanaesnika, gušterače ili zajedničkog žučnog kanala. Za neoplazmu je karakterističan spor egzofitni rast. Po izgledu neoplazija nalikuje papilomu, rastu u obliku gljive ili u obliku cvjetače cvjetače. Endofitni oblici se rjeđe otkrivaju. Uz egzofitične oblike karcinoma velike duodenalne papile, žutica je često remiting, s endofitičnom žuticom je konstantna. Promjer čvora tijekom njegovog kirurškog uklanjanja u prosjeku je 3 mm.

Mikroskopskim pregledom otkrivaju se stanične nakupine i odvojeno ležeće endokrine stanice vretenastog, trokutastog i cilindričnog oblika. Broj endokrinih stanica opada kako se razina diferencijacije neoplazije smanjuje. Tipično, karcinom velikog duodenalnog papila probija zajednički žučni kanal, također je moguće oštećenje gušterače i dvanaesnika, limfogene i udaljene metastaze. Limfogene metastaze nalaze se u 21-51% bolesnika. Udaljena sekundarna žarišta rijetko se otkriju. Jetra je obično zahvaćena, rjeđe kosti, mozak, pluća i nadbubrežne žlijezde..

Rak papile velikog dvanaestopalačnog creva može u potpunosti zapriječiti lumen žučnog kanala, rjeđe se otkriva stenoza. Čak i djelomičnom kompresijom zbog oticanja sluznice, javljaju se grubi poremećaji odljeva žuči koji uzrokuju razvoj opstruktivne žutice. Pojavljuje se bilijarna hipertenzija, popraćena dilatacijom žučnih kanala i pankreasnih kanala. Crijevna opstrukcija je vrlo rijetka. S širenjem procesa moguće je klijanje crijevne stijenke i kolaps neoplazije s razvojem unutarnjeg krvarenja.

Simptomi raka Vater-papile

Prva manifestacija bolesti često postaje opstruktivna žutica, koja je nastala na pozadini somatskog blagostanja. U početku je žutica obično isprekidana, normalizacija biokemijskih parametara u krvi nastaje zbog smanjenja edema u stenotičkom žučnom kanalu. S progresijom raka velikog papile dvanaestopalačnog crijeva žutica postaje upornija, promjena boje kože otkriva se nakon intenzivne boli, praćene peckanjem i jakim znojem. Pacijenti se žale na jak svrbež. Isprekidana priroda žutice u kasnim fazama (otkrivena u 51% slučajeva) nastaje zbog propadanja karcinoma velikog duodenalnog papila, praćenog privremenom obnavljanjem opstrukcije žučnih kanala.

Na palpaciji se utvrđuje hepatomegalija. U 60% bolesnika, prošireni žučni mjehur osjeća se ispod donjeg ruba jetre (Courvoisierov simptom). S produljenom opstrukcijom bilijarnog trakta dolazi do ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa. Uz invaziju karcinoma velike duodenalne papile u crijevnu stijenku i naknadnim propadanjem tumora, krvarenje (akutno masivno ili ponovljeno manje) moguće je s razvojem anemije. Kod regionalnih metastaza primjećuje se promjena boli.

Karakteristična značajka raka velikog papile dvanaestopalačnog crijeva je rano mršavljenje. Uzrok gubitka kilograma je stenoza ili začepljenje kanala gušterače, zbog čega enzimi potrebni za razgradnju proteina i masti prestaju unositi u probavni trakt. Kršenje propusnosti zajedničkog žučnog kanala dodatno pogoršava poremećaje apsorpcije masti i smanjuje apsorpciju vitamina. Gubitak kilograma i nedostatak vitamina uzrokuju adinamiju.

U bolesnika s karcinomom papile velikog dvanaestopalačnog crijeva često se promatra proljev, praćen natečenjima i bolovima u trbuhu. Fekalni smrad, glinasto-siv. U naprednim slučajevima može se otkriti masna stolica. Pojavom regionalnih metastaza primjećuje se promjena prirode sindroma boli. U kasnijim fazama utvrđuje se iscrpljivanje i disfunkcija organa zahvaćenih udaljenim metastazama.

Dijagnoza karcinoma Vaterove papile

Dijagnoza je prepuna značajnih poteškoća zbog nespecifičnosti simptoma. U procesu dijagnoze onkolog se usredotočuje na pritužbe, podatke s objektivnog pregleda, radiografiju, transhepatičku ili intravensku kolangiografiju, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenoskopiju i druge studije. Kod žutice određuje se visoka razina bilirubina s prevladavanjem izravne frakcije, sterkobilin izostaje u izmetu. U kasnim fazama karcinoma velike duodenalne papile otkriva se anemija.

Prilično pouzdana studija je sondiranje dvanaesnika, tijekom kojeg je često moguće otkriti krv u sadržaju dvanaesnika. Ponekad se tijekom ove studije otkriju stanice neoplazije i enzimi gušterače. Radiografski znakovi karcinoma velike duodenalne papile su nepravilne konture ili nedostatak punjenja u području unutarnje stijenke dvanaestopalačnog crijeva, kao i nedostatak propusnosti ili deformacije žučnog kanala u području blizu bradavice.

Kada se provede fibrogastroduodenoskopija, otkriva se stvaranje tumora i vrši endoskopska biopsija sumnjivog mjesta. U nekim se slučajevima dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile ne može postaviti standardnim metodama; za razjašnjenje prirode patologije potrebno je izvršiti laparotomiju, secirati veru bradavice, uzeti tkivo i potom odlučiti o volumenu operacije na temelju podataka hitnog histološkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s hepatitisom, rakom glave gušterače i rakom žučnih kanala.

Liječenje karcinoma papile

Glavni način liječenja ove patologije je kirurška intervencija, koja, ovisno o učestalosti procesa, može biti radikalna ili palijativna. Skupina palijativnih operacija uključuje desetak različitih inačica anastomoza, što omogućuje obnavljanje odljeva žuči u probavnom traktu ili (rjeđe) sprječavanje kompresije dvanaestopalačnog crijeva rastućim karcinomom papile velikog dvanaestopalačnog crijeva.

Radikalna operacija je teška i složena intervencija, pa se provodi tek nakon pažljivog odabira pacijenata u skladu sa standardima, uključujući dopušteni stupanj iscrpljenosti, razinu proteina u krvi, određene parametre pulsa i vitalni kapacitet pluća itd. Pacijenti s velikim karcinomom papile dvanaestopalačnog creva. resekcija gastropancreatoduodenal. U prisutnosti kontraindikacija za radikalnu intervenciju, provode se uvjetno radikalne operacije: papilektomija, duodenektomija ili ekonomska resekcija pankreatoduodena. Radioterapija i kemoterapija za rak papile velikog dvanaestopalačnog creva nisu učinkoviti.

Benigni tumori velike duodenalne papile

Prije razvoja i širokog uvođenja endoskopske dijagnostike, benigne novotvorine na području BDS bile su izuzetno rijetke. Posljednjih godina, u vezi s poboljšanjem endoskopske opreme, benigni tumori BDS-a tijekom endoskopije s biopsijom otkrivaju se u 6,1-12,2% slučajeva. Benigni tumori BDS-a nalaze se podjednako često kod ljudi oba spola, uglavnom u srednjoj dobnoj skupini.

Papilomi i adenomi nazivaju se benignim epitelnim tumorima BDS-a, a lipomi, fibromi, neurofibromi, leiomiomi i drugi hiperplastični procesi klasificirani su kao peepitelni tumori. Najčešći višestruki papilomi BDS-a.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza papiloma (papilomatoza, hiperplastični polipi usta BDS-a), kao i ostalih dobroćudnih tumora BDS-a, nisu poznati. Smatra se da se najčešće papilomatoza BDS-a događa na pozadini dugog distalnog ili totalnog duodenitisa, papillitisa, kroničnog kolecistitisa, žučne bolesti, parazitske patologije dvanaestopalačnog i žučnog trakta.

U posudi se opaža razvoj papiloma u zoni BDS-a kada zajednički žučni kanal i pankreasni kanal (bez stvaranja jetreno-pankreasne ampule) odvojeno ulaze u šupljinu dvanaesnika. Smatra se da ova anatomska struktura pridonosi traumiranju područja usnih kanala tijekom crijevne pokretljivosti, razvoju kongestivnih, upalnih, vlaknastih i hiperplastičnih procesa.

Pathomorphology

Makroskopski, s papilomatozom, BDS pokazuje papilarne izrasline na ustima kanala papile. Izrasline su male, svijetlo ružičaste ili sivo-crvene boje; oni ispunjavaju otvor kanala, stršeći u lumen crijeva. Papilomi imaju tanke noge povezane s BDS mukozom.

Mikroskopski se papilomi sastoje od fibroepitelijskih i žljezdanih (cjevastih žlijezda) elemenata. Polipi su prekriveni visokim jednorednim prizmatičnim epitelom, čije stanice imaju laganu, slabo eozinofilnu citoplazmu i u osnovi smješteno jezgro. Staklene stanice i endokrinociti nalaze se u papilarnom epitelu. Često otkrivaju područja metaplazije (slojeviti pločasti epitel). Papilomi imaju izraženu stromu koja sadrži žile i stanične elemente vezivnog tkiva; često postoje elementi kronične upale (limfoplazmacitna infiltracija).

BDS adenom je također benigni epitelni tumor, ali njegova prevalencija u populaciji je nešto manja od papilomatoze - 0,15%. Prema stranim autorima, na temelju obdukcijskih materijala učestalost otkrivanja BDS adenomi kreće se od 0,04-0,21%.

Makroskopski je adenom BDS-a jednostruki čvor ili polipoidna tvorba koja ispunjava hepato-pankreasnu ampulu i strši u lumen dvanaestopalačnog crijeva (prolaps adenoma). Veličina tumora unutar nekoliko centimetara (obično 1-2 cm).

Mikroskopski pregled otkriva da je BDS adenom prekriven epitelom koji nalikuje normalnom BDS-u i dvanaestopalačnom epitelu. Epiteliji su slični onome kod BDS papiloma, međutim, ako se stanična atipija ne izrazi papilomima, onda u adenomu postoje atipična obilježja: stanice i jezgre su velike, jezgre su hiperkromne, vrlo su izdužene i smještene su u stanicama slučajnije nego u papiloma, postoje brojke mitoza.

Uz to, neke stanice ne izlučuju sluz, a druge hipersekreciju. Stroma je slabo izražena. Adenomi u 12–23% slučajeva postaju maligni (ista učestalost kod sličnih tumora debelog crijeva); rizik se povećava ako je tumor velik ili vilinske strukture.

Ponekad se u lumenu hepato-pankreasne ampule ili u predjelu distalnih odjeljaka zajedničkog žučnog kanala ili pankreasnog kanala pojavljuju hiperplastični intrapapilarni polipi. Njihov razvoj povezan je s produktivnom komponentom kronične upale (papillitis). Makroskopski i mikroskopski su ovi polipi identični onima s papilomatozom usnih kanala, jedina je razlika u mjestu.

Brojni autori također navode mukozno-cističnu hiperplaziju prelaznog nabora na benigne formacije BDS-zone. Žljezdana cistična hiperplazija prijelaznog nabora prilično je česta patologija stvaranjem grozdova sličnih grozdu u zoni BDS, koji ponekad potpuno prekrivaju usta papile, stvarajući rizik od razvoja opstruktivne žutice i pankreatitisa. U većini slučajeva ova je patologija asimptomatska, a otkriva se slučajno endoskopskom.

Mikroskopski je ova formacija predstavljena hiperplastičnim i cistično proširenim žlijezdama sluznice prijelaznog nabora dvanaesnika.

Kad se hiperplastične papilarne žlijezde embriogenezom (heterotopijom) premjeste u mišićnu strukturu BDS-a, razvija se adenomioza papile, tumora sličnog proliferata hiperplastičnog porijekla. Ovo stanje karakterizira hipertrofija mišićnih elemenata BDS-a. Postoje prijedlozi hormonske stimulacije ovih formacija, poput hiperplazije dojke ili prostate.

Makroskopski, BDS s adenomiozom ima sferični oblik, dostiže promjer od 1,5 cm. Konzistencija papile je gusta, usta je gotovo nemoguće odrediti. Mikroskopski razlikuju tri oblika (razvojne faze) BDS adenomioze, koji se uzastopno zamjenjuju s napredovanjem procesa:
• nodalni;
• čvorično-difuzno;
• difuzno.

U strukturama adenomioze nema mitoza, znakova rasta razaranja i stanične atipije. Ova se formacija novotvorinama naziva više zbog makroskopske i kliničke slike slične tumoru nego zbog morfoloških značajki..

Klinička slika

Manifestacije benignih novotvorina BDS-a su iste. U ranim fazama procesa oni ne ovise toliko o histološkoj strukturi tumora, koliko o stupnju kršenja odvajanja žuči i gušterače, disfunkciji Odfijevog sfinktera i pokretljivosti dvanaesnika. Karakteristična slika rekurentnog kroničnog kolecistitisa, pankreatitisa, sekundarne disfunkcije sfinktera Oddija.

Rjeđe se bolest očituje ponavljajućom žuticom mehaničke prirode, jetrenim kolikama. Simptomi kronične kolestaze ponekad su prisutni u obliku produljenog svrbeža kože, probavnih smetnji u dvanaesniku i tankom crijevu i kroničnog opstipacije. Obično nema dugotrajne i povećane mehaničke subhepatičke kolestaze karakteristične za karcinom BDS-a s benignim neoplazmama

Dijagnostika

liječenje

Kirurško liječenje. U slučaju papiloma virusa, provodi se EPST ili endoskopska papilomektomija. Mali adenomi se obično uklanjaju endoskopski. Kod velikih tumora provodi se papilotomija ili papilomektomija s papiloplastikom, rjeđe pankreatoduodenalnom resekcijom. Ako se sumnja na zloćudnost, provodi se resekcija pankreatoduodenala, neoperabilnim postupkom, primjenjuje se biliodigestijalna anastomoza.

Što pokazuju želučani FGDS: norma, patologija

Uz njegovu pomoć provodi se test želuca, a ispituje se šupljina dvanaesnika sa strukturama hepatobiliarnog trakta - velika papila ili BDCC dvanaesnika, što je usta gušterače i žuči koji se otvara u crijevu..

FGDS: što je to

Pod pojmom gastroduodenalne endoskopije gastroenterolozi podrazumijevaju sveobuhvatni pregled sluznice gornjeg probavnog trakta, osim jednjaka. Iako često u vrijeme kada se obavlja gastroskopija želuca, liječnik ga pregledava. Postupak FGDS provodi se pomoću endoskopske opreme koja sadrži fleksibilne upravljačke elemente. Zahvaljujući njima, liječnik ima više mogućnosti za provođenje cjelovitijeg i kvalitetnijeg pregleda želuca na FGDS.

Općenito, klasični FGDS i gastroskopija su jedna te ista studija. Za pacijenta nema razlike u osjećaju i rezultatu. Vidljive razlike vidljive su samo stručnjaku: on može postaviti smjer kraja cijevi fibrogastroskopa kako bi detaljnije pregledao unutarnje površine organa.

Suvremena gastroskopija nudi pacijentima razne vrste gastroskopije:

  • panoramska dijagnostička FGDS s pregledom BDS (velike duodenalne papile) i želuca - propisana je za sumnju na upalne procese sluznice;
  • dijagnostički FGDS s testom ureaze - propisan je za peptički čir, kao i gastritis;
  • dijagnostički FGDS s mjerenjem kiselosti probavnog sekreta - propisan je za neke vrste gastritisa, peptičke ulkusne bolesti i refluksa;
  • dijagnostički postupak uzimanjem uzoraka čestica sluznice za mikroskopiju ili histologiju - koristi se za tumore u želucu, sumnju na zarazni gastritis i čireve izazvane Helicobacter-om;
  • dijagnostička i terapijska gastroskopija - propisuje se, ako je potrebno, za utvrđivanje izvora krvarenja i za uklanjanje istih, a također vam omogućuje otkrivanje stranih predmeta i njihovo uklanjanje.

Također, uputnica za FGDS daje se pacijentima koji su zabrinuti zbog dvanaesnika. Problem može biti u žučnom sustavu ili gušterači, ali jedini način za analizu sekreta izlučenog kroz BSC je putem gastroskopije.

Važno! Uz stanje sluznice, fibrogastroduodenoskopija omogućuje procjenu stanja i funkcioniranja zalistaka (sfinktera) jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Rok trajanja gastroskopije prije operacije

Trajanje testova i ispitivanja br. N / n Popis testova i ispitivanja Rok trajanja 1 Opći klinički test krvi 14 dana 2 Opća klinička analiza urina 14 dana 3 Krvni test za vrijeme zgrušavanja, trajanje krvarenja 14 dana 4 Biokemijski test krvi: ukupni protein, ukupni bilirubin, kolesterol, AST, ALT, urea, kreatinin, elektroliti u krvi, glukoza, glikozilirani hemoglobin, protrombinski indeks 1 mjesec. 5 Elektrokardiogram 14 dana 6 Stručno mišljenje (liječnik opće prakse, endokrinolog, kardiolog, nefrolog) 14 dana 7 Wassermanova reakcija (RW), HIV, markeri hepatitisa (HCV, HbsAg) 3 mjeseca. 8 Radiografija (fluorografija) grudnog koša, paranazalnih sinusa, Holterov nadzor, ehokardiografija 6 mjeseci.

Kako napraviti FGDS

Pacijent se podvrgava gastroskopiji u ambulantnom okruženju, tj. Nije potrebna hospitalizacija. Da biste to učinili, upotrijebite endoskopski uređaj fibrogastroskop, koji se sastoji od tanke duge cijevi. Na jednom kraju je kamera i izvor svjetlosti. Signal iz uređaja za obradu slike prenosi se kroz posebno vlakno koje se nalazi unutar cijevi. Postoji i kanal za medicinske (kirurške) instrumente, putem kojih liječnik može ukloniti neke probleme tijekom gastroskopije.

Na drugom kraju cijevi nalazi se optički uređaj (vrsta rupice u koju endoskop može gledati) i rotirajuća ručica koja se koristi za postavljanje smjera kraja fibrogastroskopa. Ovdje se nalaze tanki kablovi koji spajaju endoskopski uređaj na monitor. Prikazuje uvećanu nekoliko puta sliku snimljenu kamerom.

Dobro je znati! Zbog velike veličine cijevi fibrogastroskopa radi se gastroskopija želuca kroz usta.

Prije endoskopske gastroduodenoskopije liječnik provodi lokalnu anesteziju korijena jezika i stražnjeg dijela ždrijela, tako da pacijent prilikom uvođenja uređaja ne osjeća nelagodu. Nakon što lijek djeluje, pacijenta se postavlja na kauč na lijevoj strani i traži da stisne poseban usnik u zubima. Spriječit će refleksno stezanje čeljusti dok se pregledava trbuh. Nakon toga liječnik započinje gastroskopiju u skladu s planom.

Slijed radnji ovisit će o ciljevima postupka:

  1. Pregled dijagnostičkih FGDS uključuje sporo uvođenje gastroskopske cijevi prvo u želudac, a potom u dvanaesnik. Tijekom napredovanja liječnik pregledava površine, popravlja promjene (uzima povećane fotografije) i dovršava dijagnozu.
  2. Dijagnostička FGDS s uzorkovanjem biomaterijala i mjerenje važnih pokazatelja (kiselost, test ureaze, biopsija) donekle se razlikuje od gastroskopije radi pregleda. Dok prodire u šupljinu želuca i dvanaestopalačnoga crijeva, liječnik prvo pregledava sluznicu, a zatim odvoji fragment sluznice, uzme mrlje na analizu ili izmjeri koncentraciju kiseline ili ureaze u probavnom sekretu. Nakon potpunog pregleda i uzimanja potrebnih uzoraka sa svih ili nekih mjesta, liječnik dovršava postupak.
  3. Dijagnostičko-dijagnostička FGDS podrazumijeva ne samo otkrivanje patoloških područja na sluznici, već i uklanjanje neoplazmi, zašivanje rupa, koagulacija krvnih žila i površina rana te uklanjanje stranih tijela. Ovo je najkompleksniji i najduži postupak svih sorti FGDS-a.

Tijekom studije, liječnik povremeno pumpa zrak, koji proteže zidove želuca i dvanaesnika. To je učinjeno kako biste bolje vidjeli sluznicu. Bez dovoda zraka, zidovi organa imaju prilično duboke nabora u kojima se mogu sakriti patološke novotvorine: čirevi, žarište erozije, polipi i strani predmeti.

Na kraju postupka liječnik ispunjava obrazac koji pokazuje koje su promjene pronađene. Ovaj se dokument podnosi gastroenterologu na dijagnozu..

Priprema za postupak

Nakon pregleda konačnog rezultata ispitivanja postavlja se dijagnoza koja se može potvrditi ili opovrgnuti tijekom detaljne studije testova. Posebno značajna uloga se pripisuje pripremnoj fazi. Na primjer, potrebno je proučiti značajke vremenskog razdoblja prilikom probavljanja hrane.

S FGDS-om, posljednji obrok bi trebao biti najkasnije 6 sati. Dopušteno je kuhano meso, voda, mliječni proizvodi. Prije postupka dopušteno je piti samo vodu, ali samo nekoliko sati prije same operacije. Osim toga, dopušteno je uzimati propisane lijekove, namijenjene samo za resorpciju, možete podvrći ultrazvučnim pregledima, piti slatki čaj.

Sam proces istraživanja uključuje 2 vrste: kroz nosnu ili usnu šupljinu pacijenta. Neobvezno je biti u vrijeme operacije pod utjecajem anestezije. Možete je odbiti. Cijeli postupak ne traje dugo. Intervencijom kroz usnu šupljinu trajanje će biti oko 10 minuta, a kroz nosnu šupljinu - mnogo manje.

Ezofagogastroduodenoskopija uključuje jedenje dan ranije u večernjim satima, najkasnije 8 sati prije operacije. U prehrani je dopuštena samo lagana hrana koju nije teško probaviti. Nakon 8 sati zabranjena je upotreba mliječnih proizvoda. Sljedeće jutro možete popiti samo malu količinu vode.

Nakon postupka, možete uzimati hranu i piće tek nakon 10 minuta i nakon što se riješite osjećaja kome u grlu. Ali najbolje je to učiniti za 1-2 sata. Kada provodite biopsiju, odmah po njenom okončanju možete jesti relativno toplu hranu iznutra, a trebali biste odbiti od hladne i pretople.

Pored toga, ovaj postupak karakteriziraju i neke neugodne senzacije, koje se izražavaju u suhom grlu i škakljanju. Ambulantni oblik bolesti uključuje da pacijent ostane na mjestu nekoliko minuta dok je na snazi ​​anestezija..

Prije provođenja ispitivanja probavnog trakta pomoću endoskopa, pacijent treba pripremiti:

  • 2 dana prije postupka ne smijete uzimati alkohol, jesti orašaste plodove, sjemenke, čokoladne slastice, začinjena i dimljena jela;
  • ne uzimati lijekove na dan studije;
  • 10-12 sati prije pregleda nepoželjno je jesti, ali nekoliko sati prije postupka pijte slabi slatki čaj ili još uvijek vodu;
  • također nepoželjno pušenje na dan događaja.

Koliko dugo traje gastroskopija?

Prosječno trajanje FGDS-a ovisi o nekoliko čimbenika: pravilnoj pripremi, kvalifikacijama i iskustvu liječnika endoskopista i vrsti gastroskopije. Trajanje postupka pregleda gastroskopije želuca nije više od 5 minuta, ali mogu postojati odstupanja prema gore ili prema dolje. Na primjer, s lošom pripremom pacijent može imati poteškoća s uvođenjem endoskopskog uređaja: pojavljuje se mučnina koja usporava napredak fibrogastroskopa.

Također, tijekom FGDS-a u svrhu dijagnoze, trajanje postupka može se povećati zbog otkrivanja žarišta krvarenja ili stranih predmeta. Najčešće se specijalist odluči riješiti problem unutar jednog postupka, što će mu trebati 5 do 7 minuta, a općenito, pregled traje 10-15 minuta. Isto trajanje kod fibroze želuca s biopsijom ili testovima.

Postupak liječenja-dijagnostička gastroskopija traje najduže, pogotovo ako liječnik mora ukloniti benigne novotvorine ili perforacije šavova u zidovima organa. Cijeli postupak može trajati do 20 minuta, a u posebno teškim situacijama do 45 minuta.

Važno! Možete unaprijed kontaktirati svog liječnika o trajanju FGDS-a. Međutim, u svakom slučaju, vrijedno je postaviti da će pregled trajati nekoliko minuta manje nego što je najavio liječnik, jer stručnjaci obično navode maksimalne moguće pokazatelje.

Kako se pripremiti za endoskopiju

Morate shvatiti da je prije endoskopije važna priprema za ispitivanje, što će ovisiti o njegovim značajkama - o tome je li potrebna biopsija, o izboru anestezije i drugima.

Priprema za ezofagogastroduodenoskopiju također ovisi o vremenu za koje je propisan pregled, načinu života pacijenta. Ponekad postupak vodi do negativnih manifestacija, liječnik mora obavijestiti pacijenta.

analize

Nije teško smanjiti vjerojatnost komplikacija nakon postupka prethodno prolazeći niz testova koji uključuju:

  • opća analiza krvi;
  • coagulogram;
  • EKG (za pacijente s problemima u radu srca i krvnih žila).

Ponekad će možda biti potrebno odrediti krvnu skupinu i Rh faktor pacijenta. Također morate biti sigurni da osoba nije bolesna s hepatitisom B ili C i da nije zaražena HIV-om..

Što liječnik mora znati o pacijentu

Prije endoskopije, liječnik će svakako provjeriti s pacijentom nekoliko važnih točaka koje se odnose na njegovo zdravstveno stanje, a koje se ne mogu zanemariti, inače se ne mogu izbjeći komplikacije.

Prije svega, pacijent treba obavijestiti liječnika o uzimanju lijeka, kako se osjeća općenito. Stručnjake posebno zanima prisutnost problema u kardiovaskularnom sustavu..

Dijeta prije pregleda

Da bi se dobili točni podaci pregleda, kao i da bi se izbjegle negativne posljedice, 3 dana prije endoskopije treba napustiti proizvode koji:

  • probavlja se dugo - masno meso i riba, orasi, gljive;
  • nadimanje izaziva - mliječni proizvodi, mahunarke, svježe povrće i voće, smeđi kruh;
  • iritiraju sluznicu - kobasice, začine, alkohol.

U razdoblju pripreme za studiju, preporučuje se uvrštavanje proizvoda kao što su:

  • kuhano i pirjano povrće;
  • pire od žitarica;
  • lagane juhe;
  • riba s niskom masnoćom, pareno meso.

Ezofagoskopija (priprema za ispitivanje ovisi o vremenu njezinog provođenja) najčešće se propisuje ujutro. Pacijent ne može doručkovati, pića su isključena.

Ako će se studija provoditi ujutro, predvečer je dopuštena lagana večera koja može uključivati:

  • skuta sira;
  • pareno ili pirjano povrće;
  • pire kaša;
  • pileća sufle.

Možete jesti strogo do 22:00. Tada je dopušten samo unos tekućine. Lijekovi se uzimaju navečer, to se ne može učiniti ujutro. Ako je potrebno, može se ubrizgati pravi lijek.

Kad je dijagnoza popodne, možete doručkovati. Važno je da interval između obroka i postupka bude najmanje 8 sati.

Radi praktičnosti možete upotrijebiti sljedeću bilješku.

Vrijeme postupkaVrijeme posljednjeg obroka
Poslije ručka18:00
Kraj radnog dana8-9 a.m.
Večer10-11: 00

Mogu li piti vodu i druga pića

Pića koja se mogu konzumirati prije endoskopije:

  • biljne infuzije;
  • žele;
  • kompot od suhog voća.

Dan prije pregleda trebali biste piti grijana pića.

Strogo je zabranjeno piti alkohol, gaziranu vodu, jarko obojene sokove. Bolje se odreći jakog čaja i kave. Tri sata prije početka inspekcije ne možete piti.

Mogu li pušiti?

Dim cigarete iritira probavni trakt. Uoči dijagnoze pušenje je zabranjeno, jer to komplicira postupak i može dovesti do pogrešnih rezultata.

Psihološki stav

Psihološko raspoloženje subjekta jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječe na tijek postupka. Mnogi se boje progutati sondu, pa traže razloge da napuste endoskopiju.

Liječnik mora uvjeriti pacijenta da je takva dijagnoza potrebna u njegovom slučaju, jer će pomoći u procjeni stanja, postavljanju ispravne dijagnoze i odabiru metode liječenja.

Pacijentu će biti lakše ako mu detaljno kažu o napretku postupka, tada se može pripremiti. Tijekom pregleda trebate se opustiti i odvratiti pažnju, ali pažljivo slušajte sve što liječnik kaže.

Ako je strah od postupka nepremostiv, specijalist predlaže da ga provedete pod općom anestezijom.

Što poduzeti za postupak

Za liječnički dijagnostički pregled morate ponijeti sa sobom:

  • čista pelena (može se koristiti za jednokratnu upotrebu);
  • navlake za cipele ili cipele;
  • ručnik;
  • dokumenti - upućivanje na endoskopiju, rezultati prethodnog pregleda (ako postoje), ambulantna iskaznica.

Neposredno prije početka postupka, nakit, šal ili kravata, naočale treba ukloniti s vrata. Također morate ukloniti lažne čeljusti ili uklonjive proteze.

Što pokazuje HDF ili koje su bolesti dijagnosticirane

Dijagnoza pomoću FGDS-a može otkriti organske patologije, infekcije, upalne i destruktivne procese, funkcionalne poremećaje svih struktura i tkiva unutar želuca i dvanaesnika. U dijagnostičkoj praksi gastroskopija želuca lako utvrđuje sljedeće patologije:

  • insuficijencija sfinktera kardije s ezofagitisom i refluksom;
  • gastritis piloričnog ili distalnog dijela želučane sluznice;
  • atrofija ili hipertrofija želučane sluznice;
  • erozivne ili ulcerativne lezije;
  • perforacija (ruptura zida) želuca;
  • benigni rastovi (polipi) u želucu.

Također tijekom pregleda FGDS-a liječnik pregledava dvanaesnik, u kojem su vidljive i najmanje promjene: hiperemična područja koja ukazuju na iritaciju, upalu ili erozivni proces, čireve, strana tijela. Ako je svrha dijagnoze otkriti uzroke žgaravice, gastroskopija može pokazati nedostatnost sfinktera koji razdvaja želudac i dvanaesnik. U pravilu pregledavaju FGDS i stanje velikog duodenalnog papila pomoću kojeg je moguće utvrditi disfunkcije hepatobilijarnog trakta.

Popis bolesti otkrivenih FGDS uključuje anatomske nepravilnosti: prirođene ili stečene stenoze jednjaka, jedan ili više sfinktera. Često se pomoću ove vrste dijagnoze utvrđuju varikozne vene jednjaka, što ne očituje neugodne simptome.

Važno! Čak i ako je gastroskopija pokazala potpunu odsutnost patoloških procesa u probavnom traktu, rezultat će se smatrati korisnim, jer neki gastroenterološki simptomi imaju isključivo psihosomatsku komponentu. U tom će slučaju pacijenta liječiti neurolog ili psihijatar, a ne gastroenterolog.

Uzroci karcinoma Vater Papilla

Uzroci tumora nisu točno razjašnjeni. Stručnjaci primjećuju da je nasljedna predispozicija od neke važnosti - bolest se često dijagnosticira u obiteljima čiji članovi pate od porodične polipoze. Pored toga, K-ras je genetska mutacija u nekih bolesnika. Utvrđeno je da se neoplazija može razviti kao rezultat malignosti adenoma Vaterove bradavice. Kronični pankreatitis i bolesti hepatobiliarnog sustava također su uključeni u popis čimbenika rizika..

Izvor karcinoma velike duodenalne papile su transformirane epitelne stanice sluznice dvanaesnika, gušterače ili zajedničkog žučnog kanala. Za neoplazmu je karakterističan spor egzofitni rast. Po izgledu neoplazija nalikuje papilomu, rastu u obliku gljive ili u obliku cvjetače cvjetače. Endofitni oblici se rjeđe otkrivaju. Uz egzofitične oblike karcinoma velike duodenalne papile, žutica je često remiting, s endofitičnom žuticom je konstantna. Promjer čvora tijekom njegovog kirurškog uklanjanja u prosjeku je 3 mm.

Mikroskopskim pregledom otkrivaju se stanične nakupine i odvojeno ležeće endokrine stanice vretenastog, trokutastog i cilindričnog oblika. Broj endokrinih stanica opada kako se razina diferencijacije neoplazije smanjuje. Tipično, karcinom velikog duodenalnog papila probija zajednički žučni kanal, također je moguće oštećenje gušterače i dvanaesnika, limfogene i udaljene metastaze. Limfogene metastaze nalaze se u 21-51% bolesnika. Udaljena sekundarna žarišta rijetko se otkriju. Jetra je obično zahvaćena, rjeđe kosti, mozak, pluća i nadbubrežne žlijezde..

Rak papile velikog dvanaestopalačnog creva može u potpunosti zapriječiti lumen žučnog kanala, rjeđe se otkriva stenoza. Čak i djelomičnom kompresijom zbog oticanja sluznice, javljaju se grubi poremećaji odljeva žuči koji uzrokuju razvoj opstruktivne žutice. Pojavljuje se bilijarna hipertenzija, popraćena dilatacijom žučnih kanala i pankreasnih kanala. Crijevna opstrukcija je vrlo rijetka. S širenjem procesa moguće je klijanje crijevne stijenke i kolaps neoplazije s razvojem unutarnjeg krvarenja.

Prva manifestacija bolesti često postaje opstruktivna žutica, koja je nastala na pozadini somatskog blagostanja. U početku je žutica obično isprekidana, normalizacija biokemijskih parametara u krvi nastaje zbog smanjenja edema u stenotičkom žučnom kanalu. S progresijom raka velikog papile dvanaestopalačnog crijeva žutica postaje upornija, promjena boje kože otkriva se nakon intenzivne boli, praćene peckanjem i jakim znojem. Pacijenti se žale na jak svrbež. Isprekidana priroda žutice u kasnim fazama (otkrivena u 51% slučajeva) nastaje zbog propadanja karcinoma velikog duodenalnog papila, praćenog privremenom obnavljanjem opstrukcije žučnih kanala.

Na palpaciji se utvrđuje hepatomegalija. U 60% bolesnika, prošireni žučni mjehur osjeća se ispod donjeg ruba jetre (Courvoisierov simptom). S produljenom opstrukcijom bilijarnog trakta dolazi do ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa. Uz invaziju karcinoma velike duodenalne papile u crijevnu stijenku i naknadnim propadanjem tumora, krvarenje (akutno masivno ili ponovljeno manje) moguće je s razvojem anemije. Kod regionalnih metastaza primjećuje se promjena boli.

Karakteristična značajka raka velikog papile dvanaestopalačnog crijeva je rano mršavljenje. Uzrok gubitka kilograma je stenoza ili začepljenje kanala gušterače, zbog čega enzimi potrebni za razgradnju proteina i masti prestaju unositi u probavni trakt. Kršenje propusnosti zajedničkog žučnog kanala dodatno pogoršava poremećaje apsorpcije masti i smanjuje apsorpciju vitamina. Gubitak kilograma i nedostatak vitamina uzrokuju adinamiju.

U bolesnika s karcinomom papile velikog dvanaestopalačnog crijeva često se promatra proljev, praćen natečenjima i bolovima u trbuhu. Fekalni smrad, glinasto-siv. U naprednim slučajevima može se otkriti masna stolica. Pojavom regionalnih metastaza primjećuje se promjena prirode sindroma boli. U kasnijim fazama utvrđuje se iscrpljivanje i disfunkcija organa zahvaćenih udaljenim metastazama.

Dijagnoza je prepuna značajnih poteškoća zbog nespecifičnosti simptoma. U procesu dijagnoze onkolog se usredotočuje na pritužbe, podatke s objektivnog pregleda, radiografiju, transhepatičku ili intravensku kolangiografiju, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenoskopiju i druge studije. Kod žutice određuje se visoka razina bilirubina s prevladavanjem izravne frakcije, sterkobilin izostaje u izmetu. U kasnim fazama karcinoma velike duodenalne papile otkriva se anemija.

Prilično pouzdana studija je sondiranje dvanaesnika, tijekom kojeg je često moguće otkriti krv u sadržaju dvanaesnika. Ponekad se tijekom ove studije otkriju stanice neoplazije i enzimi gušterače. Radiografski znakovi karcinoma velike duodenalne papile su nepravilne konture ili nedostatak punjenja u području unutarnje stijenke dvanaestopalačnog crijeva, kao i nedostatak propusnosti ili deformacije žučnog kanala u području blizu bradavice.

Kada se provede fibrogastroduodenoskopija, otkriva se stvaranje tumora i vrši endoskopska biopsija sumnjivog mjesta. U nekim se slučajevima dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile ne može postaviti standardnim metodama; za razjašnjenje prirode patologije potrebno je izvršiti laparotomiju, secirati veru bradavice, uzeti tkivo i potom odlučiti o volumenu operacije na temelju podataka hitnog histološkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s hepatitisom, rakom glave gušterače i rakom žučnih kanala.

Glavni način liječenja ove patologije je kirurška intervencija, koja, ovisno o učestalosti procesa, može biti radikalna ili palijativna. Skupina palijativnih operacija uključuje desetak različitih inačica anastomoza, što omogućuje obnavljanje odljeva žuči u probavnom traktu ili (rjeđe) sprječavanje kompresije dvanaestopalačnog crijeva rastućim karcinomom papile velikog dvanaestopalačnog crijeva.

Radikalna operacija je teška i složena intervencija, pa se provodi tek nakon pažljivog odabira pacijenata u skladu sa standardima, uključujući dopušteni stupanj iscrpljenosti, razinu proteina u krvi, određene parametre pulsa i vitalni kapacitet pluća itd. Pacijenti s velikim karcinomom papile dvanaestopalačnog creva. resekcija gastropancreatoduodenal. U prisutnosti kontraindikacija za radikalnu intervenciju, provode se uvjetno radikalne operacije: papilektomija, duodenektomija ili ekonomska resekcija pankreatoduodena. Radioterapija i kemoterapija za rak papile velikog dvanaestopalačnog creva nisu učinkoviti.

Klinički tijek karcinoma velike duodenalne papile dijeli se na ikteričko i ikterijsko razdoblje. Napad je asimptomatski. Budući da se obrazovanje razvija dulje vrijeme i sporo raste, u ranim fazama nema očite simptomatologije. Njegovi prvi simptomi otkrivaju se kada tumor naraste u veličini ili ulcerira, razvija se upala, oticanje velikog bradavica dvanaestopalačnog creva. Takav harbinger, kao bol u desnom hipohondriju, javlja se kasnije.

Početna vidljiva manifestacija je promjena boje kože koja je povezana s kompresijom cističnog kanala i vidljiva je tijekom početnog vanjskog pregleda. Znakovi žutice u cijelom tijelu (uključujući kožu i sluznicu) čine sumnju na druge slične patologije: holangitis, holecistitis (često kod žena). Da biste ih razlikovali, morate pažljivo proučiti povijest bolesti.

Ako se pojavila žuta zbog upalnog procesa i oticanja velikog papile dvanaestopalačnog crijeva, počinje boljeti u desnom hipohondriju, pojavljuje se temperatura. Kvržica se palpira u žučnom mjehuru (Courvoisierov simptom), urin potamni, a izmet postaje lagan. Obično protuupalna terapija ublažava oticanje, žutica postupno nestaje.

Ako kanal Wirsung prekriva pankreasni kanal, simptomatologija nalikuje pankreatitisu - s karakterističnim osjećajima pečenja i jakim bolovima u pojasu. Jetra se povećava, što je određeno udarcem prsta prstom, bolno na palpaciji. Masne mrlje nalaze se u izmetu, a s ulcerativnim promjenama pojavljuju se tragovi krvi.

Kasne pritužbe pacijenta uključuju: slabost bez fizičkog napora, intoksikaciju, koja se izražava čestim pulsom, subfebrilno stanje, respiratorno zatajenje (kratkoća daha), gubitak težine, kaheksija. Kolaps velikog raka papile dovodi do krvarenja, koje je smrtonosno..

Etiologija raka velikog papile dvanaestopalačnog creva nije dobro shvaćena. Postoji pretpostavka da je visoka onkopatogenost ovog područja povezana s njegovim funkcionalnim značajkama. Čini se da su najagresivniji enzimi žuči i gušterače koji uzrokuju onkologiju.

Glavni uzroci nastanka raka uključuju:

  • • Starost - stariji ljudi se razbole, rijetko se formiraju u adolescenata.
  • • Nasljednost. Bolesti koje se nasljeđuju i izazivaju malignost (obiteljska polipoza), kao i mutacije u genu koji ometa DNK poremećaje ili može pokrenuti onkološki proces (na primjer, K-ras gen).
  • • Loše navike (pušenje, alkohol). Neoplazma se češće nalazi u muškaraca, ali ženski alkoholizam također stvara predispoziciju za nastanak karcinoma velike duodenalne papile.
  • • neuhranjenost. Glad, dijeta koju vole djevojke, dovode do nedostatka vitamina i smanjuju prirodnu obranu sluznice i imunitet.
  • • Helminthiasis (giardiasis, shistosomiasis). Helminths ozljeđuju stanice sluznice, što pridonosi zloćudnosti. Ne mogu se zaraziti kapljicama iz zraka, ali ljudski izmet koji uđe u kanalizaciju i kućne predmete zarazan je ako zaražena osoba ne poštuje higijenu. Uz giardiasis, infekcija nastaje prilikom plivanja u ribnjacima, kroz životinje. Giardia, uzročnici bolesti, prodiru kroz sluznicu epitela koji obuzima veliku papilo, zajednički žučni kanal i žučni mjehur.
  • • Psihosomatika - emocionalna iskustva, stres, prekomjerni rad.
  • • Zračenje.
  • • Rad u kemijskoj industriji (izloženost azbestu, bojama i lakovima).

Boli li vas učiniti gastroskopiju

Većinu pacijenata kojima je propisana gastroskopija prvenstveno zanima hoće li ozlijediti tijekom HDF postupka. Unatoč činjenici da se ova vrsta dijagnoze ne može nazvati ugodnom, bol neće biti takva tijekom manipulacija, posebno ako liječnik planira postupak pregleda. Tijekom nje pacijent može osjetiti:

  • neugodan pritisak na korijen jezika, što može uzrokovati mučninu;
  • pucanje iza sternuma tijekom dovoda zraka u jednjak;
  • puknuće u epigastričnoj regiji zrakom u želucu i dvanaesniku.

Jedina vrsta gastroskopije kada pacijent može stvarno povrijediti je FGDS s ciljem uklanjanja neoplazmi i uzimanja biopsije. Srećom, liječnik unaprijed upozorava pacijenta o potrebi medicinskih postupaka, a zatim odabire najbolju opciju za ublažavanje boli. U većini klinika takvi se postupci izvode pod anestezijom, što u potpunosti uklanja neugodne senzacije čak i u fazi uvođenja gastroskopa u jednjak..

Analiza valjanosti gastroskopije

Uz program Optimum (ginekološka bolnica), ovaj program sadrži ultrazvučnu dijagnostiku od strane organa mokraćnog i reproduktivnog sustava, gastroskopiju (endoskopiju) i kolonoskopiju. Valjanost rezultata ispitivanja, instrumentalne dijagnostičke metode i konzultacije stručnjaka. Trajanje istraživanja Klinički test krvi + ESR 14 dana Koagulogram 14 dana Kemija krvi 14 dana Krvna grupa, Rh faktor RW, HBsAg, HCV, HIV 3 mjeseca Analiza mokraće 14 dana EKG 1 mjesec Ultrazvuk mokraćnog sustava 1 mjesec Ultrazvuk organa zdjelice (kod žena) 1 mjesec Dupleksno skeniranje vena donjih ekstremiteta 1 mjesec Gastroskopija, kolonoskopija 1 mjesec Konzultacije s terapeutom, ginekologom 1 mjesec 1. Postupak i uvjeti pružanja usluga: 1.1. Popis studija može biti kratak za operacije niskog rizika, kao što je biopsija dojke ili operacija na malim dijelovima kože (prilikom uklanjanja lipoma, papiloma itd.) Itd. Takvim manipulacijama postoji vrlo nizak rizik od komplikacija ako je pacijentica dobrog zdravlja (ne problemi sa zgrušavanjem itd.).

Stoga je potrebno konzultirati se sa stručnjakom o potrebi prolaska određenih testova prije hospitalizacije ili operacije. Kako su regulirani pojmovi? Što regulira rok trajanja testova prije operacije? Naredba Ministarstva zdravlja ne predviđa točna razdoblja za laboratorijske pretrage.

Ali postoje općenito prihvaćeni zahtjevi kojih se treba pridržavati. Dinamika promjena stanja tijela zahtijeva da se svi rezultati istraživanja učine neposredno prije operacije ili hospitalizacije.

Pismeno izvješće objavljeno nakon FGD-a potvrđuje stanje probavnih organa pregledanih tijekom ovog postupka. Morate shvatiti da valjanost svake analize može biti ograničena. Zato ne odgađajte i što prije nastavite s prikupljanjem obrazaca. Važno je pravilno protumačiti kako se ne bi zbunjivalo stanje vlastitog zdravlja. To najbolje radi polaznik gastroenterolog kako bi poduzeo daljnje mjere za liječenje postojećih patologija..

Mnogi se pacijenti, zbog zajedničkog straha, ustručavaju otići na dugi pregled. Međutim, trebate shvatiti koliko je informativan sadržaj ovog FGS postupka i daje vam sve potrebno da znate o stanju želuca, jednjaka, a također i dvanaesnika, ako je potrebno.

Dekodiranje FGDS ili parametri koji se procjenjuju

Standardna interpretacija FGDS sadrži podatke o svim proučenim dijelovima probavnog trakta:

  1. Jednjak - veličina sužavanja lumena, stanje sluznice, stupanj refluksa, posebno funkcioniranje sfinktera. Normalno, jednjak ima tri fiziološka suženja, sluznica je svijetlo ružičasta, homogena, zidovi su glatki, bez vidljivih izbočina i konveksnih područja, crvenila i čira. Vene nisu vidljive, sfinkteri se potpuno zatvaraju.
  2. Želudac - stanje sluznice, jednolika raspodjela sekreta po zidovima, reljef zidova, kontraktilnost. Uobičajeno, unutarnja obloga želuca je blijedo ružičasta, bez crvenila, čira i bilo kakvih novotvorina, nabori su jednoliki, iste visine. Tajna je ravnomjerno raspoređena, prozirna, ima sluzavu strukturu.
  3. Duodenum - struktura sluznice i tekstura zidova, stanje BDS-a. Obično je sluznica organa obojena sivkasto-ružičastom bojom, ima baršunastu strukturu i blago gomoljastu površinu. Velika duodenalna papila ritmički se otvara i potpuno zatvara, nije povećana, bez crvenila.


Ako je FGDS otkrio bilo kakve nepravilnosti, endoskopist navodi njihovo ime (hiperemija, oteklina, erozija, čir, zadebljanje tkiva i tako dalje), veličinu, lokalizaciju i druge značajke. Ovo je dešifriranje rezultata gastroskopije. Radi boljeg razumijevanja od strane gastroenterologa, pisani rezultati nadopunjuju se fotografijama ili videozapisima snimljenim tijekom pregleda. Mogu se tiskati ili pohraniti na elektronički medij..

Moguće komplikacije

U roku od 1-2 dana nakon postupka, grlobolja uzrokovana prolaskom endoskopa može poremetiti. Takva je bol slaba i brzo se rješava sama. U nekim se slučajevima uređaj liječi ljekovitim gelom koji poboljšava klizanje, što kasnije uzrokuje kratkotrajnu bol. Da biste ublažili bol, možete grgljivati ​​dekocijom bilja ili vode s dodatkom nekoliko kapi joda, a također duže šutjeti.

Kod uzimanja biopsijskog materijala može se pojaviti krvarenje, ali to se može vidjeti odmah. Liječnik cauterizira oštećenu posudu, što jednostavno produžuje studiju.

Na anestetik se može javiti alergijska reakcija, iako je to vrlo rijetko, samo u slučajevima kada pacijent nikad ranije nije došao u kontakt s ovim analgetikom. U sobi za gastroskopiju uvijek postoji komplet protiv lijeka protiv šoka..

Narod živi "horor priče" da sonda može probiti zid jednjaka ili želuca. Bilo je na staroj opremi, a sada se praktički nije pronašlo.

Neki se pacijenti žale na belching i osjećaj natečenosti. To su posljedice gutanja zraka tijekom postupka, on se odvija sam za nekoliko dana.