Manjak proteinsko-energetske energije

Proteinsko-energetski nedostatak (BEN) je patologija koja u današnje vrijeme ne gubi na važnosti. U riziku je stanovništvo zemalja sa niskim stupnjem razvoja, posebno djeca i starije osobe.

Što je BEN

Pod ovom patologijom podrazumijeva se stanje koje se razvija zbog nedovoljnog unosa proteina u organizam s hranom. Nedostatak proteinsko-energetske energije češće se otkriva kod male djece i starijih osoba. To je zbog socijalnih razloga, financijske nevolje, nedostatka pristupa dobroj prehrani..

Uzroci pojave, faktori rizika

Najčešće, nedovoljan unos proteina povezan je s poremećajima prehrane - prehranom, gladovanjem, anoreksijom. Ostali uobičajeni uzroci:

  • Povećani gubitak tekućine i aminokiselina s njom - jaka proljeva, neumoljivo povraćanje.
  • Prisutnost drenaže.
  • Poremećaj crijevne apsorpcije.
  • Vrućica.
  • Povećani metabolizam.
  • Kemoterapija i terapija zračenjem.

Jedan od glavnih čimbenika rizika su djetinjstvo i starost. Predispozicija za BEN također se povećava u sljedećim situacijama: maligni tumori, AIDS, sepsa, teško dekompenzirano zatajenje srca, politrauma, dugotrajne patologije probavnih i dišnih organa, stanja nakon volumetrijske operacije, disfagija.

Potonje može biti posljedica upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, tumora, moždanog udara, lijekova (na primjer, antipsihotika). Kao rezultat toga, čin gutanja se krši, što dovodi do bolesti.

Klasifikacija

Postoje 3 stupnja pomanjkanja proteina i energije: blaga, umjerena i teška. Razina oštećenja određuje se prema omjeru stvarnog i idealnog rasta pacijenta. Pokazatelj u rasponu od 85-90% je blaga faza, 75-85% je umjerena, ispod 75% je teška.

Nedostatak proteinsko-energetske energije je primarni i sekundarni. Primarna je senilnost, kvašiorkor, anoreksija. Marasmus i kwashiorkor, za razliku od anoreksije, obično se dijagnosticiraju u djece.

Sekundarni BEN uključuje širok spektar patologija koje dovode do povećanog uništavanja proteina ili njegovog ubrzanog izlučivanja iz tijela. Mehanizmi razvoja su sljedeći - kaheksija (gubitak masnog i mišićnog tkiva), oslabljena apsorpcija i transport hranjivih tvari, hipermetabolizam.

Simptomi, komplikacije, dijagnoza

Pacijenti imaju pritužbe na opću slabost, smanjenu sposobnost za rad, stječu emocionalnu labilnost. U žena se opaža menstrualni ciklus.

Ostali simptomi:

  • Gubitak masnog tkiva i mišićnog tkiva, što rezultira gubitkom težine.
  • Suha i blijeda koža.
  • Gubitak kose.
  • Rane površine zarastaju mnogo sporije.
  • Krhkost kostiju.
  • Smanjenje krvnog tlaka, otkucaja srca i respiratornih akata.
  • Anemija.
  • Snižavanje tjelesne temperature.
  • Svi simptomi raznih hipovitaminoza.
  • Mala otpornost na patogene.

Među komplikacijama su razvoj zatajenja srca, jetre i bubrega. Te su patologije pogubne za pacijenta..

U prisutnosti senilnosti kod djece, opaža se atrofija mišićnog tkiva, bol, bolnost kože lica. U tom se slučaju ne opažaju edemi i gubitak kose.

U slučaju kwashiorkor-a razvijaju se periferni edemi i ascites, a jetra se povećava. Koža pacijenata je suha, kosa ispada. Bolesnike karakterizira apatija i razdražljivost..

Za dijagnozu je važan opći pregled i uzimanje anamneze. Pacijentima je propisana opća analiza krvi i urina, biokemija krvi s proučavanjem razine elektrolita, sjetva izmeta na jajima crva. Važni su pokazatelji imunološkog i hormonskog statusa.

Ako je potrebno, propisuje se ultrazvuk štitne žlijezde, srca, trbušnih i zdjeličnih organa, fibrogastroskopija, CT ili MRI. Ponekad je potreban imunološki odgovor za otkrivanje skrivenih infekcija.

Metode za liječenje pomanjkanja proteina i energije

Glavni uvjet liječenja je pružanje oralnog hranjenja.

  • S blagim stupnjem provodi se korekcija prehrane uvođenjem hrane bogate proteinima.
  • U teškim slučajevima pacijent se hrani kroz nazogastričnu cijev (uvode se posebne tekuće hranjive smjese - makronutrijenti).
  • U slučaju čestih labavih stolica, preporučuje se isključenje laktoze iz prehrane..

Ako je poremećaj vode-elektrolita poremećen, potrebna je oralna rehidracija. Izvodi se uz pomoć Regidrona, Hydrovita ili drugih otopina glukozno-soli. Maloj djeci propisana je dojenačka formula. Za povećanje apetita mogu se koristiti anabolički steroidi, koriste se i vitaminski i enzimski pripravci..

U odraslih bolesnika dijagnosticira se sekundarni protein-energetski nedostatak. U takvim je slučajevima potrebno liječenje osnovne patologije..

Kao popratni lijekovi možda će biti potrebno propisati antidepresive i sredstva za smirenje (Stimuloton, Grandaksin), antibiotike (na temelju rezultata ispitivanja osjetljivosti bakterija), neuroprotektore (Meksibel, Sermion), metaboličke agense (Preductal), nesteroidne protuupalne lijekove (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek) preparati željeza. Pacijenti odraslih gotovo uvijek zahtijevaju psihoterapiju.

Potrebni su određeni lijekovi za imunodeficijenciju, tuberkulozu i tumorske bolesti. U slučaju zloćudnih novotvorina provodi se kirurško liječenje kemoterapijom i zračenjem..

Liječenje BEN provodi se ambulantno i bolnički, uvjeti ovise o težini pomanjkanja proteina i energije. Pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom..

prevencija

Moguće je spriječiti razvoj patologije uravnoteženom prehranom. Važno je voditi zdrav način života uz redovitu fizičku aktivnost, dobar san i odmor, isključujući alkohol i pušenje..

Hasanova Sabina Pavlovna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga na svojoj omiljenoj društvenoj mreži.!

Manjak energije proteina 2 stupnja

Proteinsko-energetska pothranjenost (BEN) kompleks je patoloških stanja uzrokovanih nedostatkom proteina i energije u prehrani i obično su povezana s istodobnom infekcijom. Neadekvatan unos hranjivih sastojaka ili slabljenje njihove apsorpcije dovodi do potpunog ili djelomičnog gladovanja. Klinički se izgladnjivanje očituje neuhranjenošću. Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane kojeg karakteriziraju različiti stupnjevi gubitka težine. Mala djeca imaju tendenciju da pate.

Alimentarna distrofija je bolest dugotrajne pothranjenosti. Karakteristično: opća iscrpljenost, poremećaj metabolizma, degeneracija tkiva i organa s kršenjem njihovih funkcija.

Alimentarna ludila (AM) je oblik BEN kojeg karakterizira snažan stupanj iscrpljenosti (prorjeđivanje i prorjeđivanje kose, depigmentacija kose i simptom "zastave").

Kwashiorkor je opisni pojam u prijevodu kao "bolest koja se razvija kod malog djeteta oduzetog od majčine grudi". Jedan od razloga: nedostatak bjelančevina s relativnim viškom ugljikohidrata (edem, atrofija mišića uz očuvanje potkožnog masnog tkiva, "dermatoza u obliku cakline", depigmentacija kože, lice u obliku mjeseca).

Alimentarni patuljak - javlja se ako blagi ili umjereni protein - energetska insuficijencija traje dugo i dovodi do zastoja (mala težina i visina, relativno normalne tjelesne proporcije, sloj potkožne masti odgovara težini).

Nedovoljan nutritivni status javlja se kod energetske ili (i) plastične neuhranjenosti, kao i s ograničenom ili potpunom nemogućnošću asimilacije hranjivih sastojaka (bolesti nedostatka enzima, gastrointestinalnog trakta, stanja nakon operacije na želucu i crijevima), kao i kod bolesnika s povećanom razinom izmjena energije (zarazne, onkološke bolesti). U osoba s neadekvatnim prehrambenim statusom mogu se pojaviti poremećaji u strukturi i funkciji organa i tkiva, prilagodljive rezerve, razina rada i zdravlje smanjeni. Pothranjenost može biti u tri okusa. S nedostatkom tjelesne težine koji ne prelazi 9%, laganim smanjenjem adaptivnih rezervi, pokazatelja razine metabolizma i energije koji prelaze donju granicu fiziološke norme, ali održavanjem glavnih pokazatelja homeostaze, možemo konstatirati prisutnost nedovoljnog oštećenog prehrambenog stanja. Nedovoljni premorbidni (prebolni) prehrambeni status nastaje smanjenjem tjelesne težine do 9% na pozadini značajnog smanjenja tjelesnih adaptivnih rezervi, pogoršanja dobrobiti i pokazatelja fizičkog stanja, prisutnosti početnih, često skrivenih znakovatražimuoči neuspjeha. Nedovoljan morbidni (bolni) prehrambeni status dijagnosticira se nedostatkom tjelesne težine većom od 10% i uz prisustvo kliničkih simptoma pothranjenosti.

U razvoju nedostatka hrane može se razlikovati šest stadija. U prvoj fazi dolazi do postupnog iscrpljivanja rezervi hranjivih tvari u tijelu; prvi znak ove faze često se smatra smanjenjem izlučivanja tih tvari i njihovih metabolita u urinu; ipak, mehanizmi homeostatske regulacije osiguravaju održavanje njihove "normalne" razine u krvi. U fazi II razvoja insuficijencije smanjuje se izlučivanje hranjivih tvari u urinu, a njihova koncentracija u krvi i tkivima se smanjuje. Stadij III karakterizira smanjenje aktivnosti enzima, koncentracije hormona, fiziološke promjene u tijelu. Smanjuje se imunitet, ali specifične kliničke manifestacije bolesti još uvijek nedostaju. S daljnjim ograničenjem unosa hranjivih sastojaka razvijaju se klinički simptomi prehrambenog nedostatka. U fazama IV-V otkrivaju se morfološki i funkcionalni poremećaji koji su reverzibilni. Ako nastane nedostatak hranjivih tvari, morfološki i funkcionalni poremećaji postaju nepovratni (terminalni stadij).

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane uzrokovan nedovoljnim unosom hranjivih tvari u organizam ili povredom njihove apsorpcije, a karakterizira ga smanjenjem tjelesne težine.

Javlja se uglavnom kod djece mlađe od 2 godine, i to češće od prve godine života. Prema vremenu nastanka dijele se na urođene i stečene.

Simptomi i tijek. Ovisi o ozbiljnosti pothranjenosti. U vezi s tim, razlikovati hipotrofiju I, II i III stupnja.

I stupanj: smanjuje se debljina potkožnog tkiva u svim dijelovima tijela, osim na licu. Prije svega, to je stanjivanje na trbuhu. Maseni deficit je 11-20%. Dobivanje kilograma usporava, rast i neuropsihološki razvoj odgovaraju dobi. Zdravstveno stanje je obično zadovoljavajuće, ponekad se primjećuju poremećaji apetita i spavanja. Koža je blijeda, mišićni tonus i elastičnost tkiva neznatno su ispod normalne, stolica i mokrenje su normalni.

II stupanj: potkožno tkivo na prsima i trbuhu gotovo nestaje, na licu se znatno tanji. Dijete zaostaje u rastu i neuropsihološkom razvoju. Slabost, razdražljivost raste, apetit se značajno pogoršava, pokretljivost opada. Koža je blijeda s sivkastim tonom, tonus mišića i elastičnost tkiva su oštro smanjeni. Često postoje znakovi nedostatka vitamina, rahitisa, djeca se lako pregrijavaju ili pregrijavaju. Jetra se povećava, stolica je nestabilna (zatvor je zamijenjen proljevom), njezin se karakter (boja, miris, konzistencija) mijenja ovisno o uzroku pothranjenosti.

III stupanj: opaža se uglavnom kod djece u prvih 6 mjeseci života i karakterizira ga oštro iscrpljivanje. Potkožno tkivo nestaje u svim dijelovima tijela, ponekad ostane vrlo tanki sloj na obrazima. Maseni deficit prelazi 30%. Tjelesna težina se ne povećava, ponekad se progresivno smanjuje. Suzbijaju se rast i neuropsihički razvoj, raste letargija, a reakcije na razne podražaje (svjetlost, zvuk, bol) usporavaju. Naborano lice, "senilno." Očne jabučice i veliki fontanel sudoper. Koža je blijedo siva, suha, nabor kože nije ispravljen. Sluznice su suhe, jarko crvene boje; elastičnost tkiva je gotovo izgubljena. Disanje je oslabljeno, ponekad se pojave njegove smetnje. Otkucaji srca su smanjeni, snižen je krvni tlak; želudac je uvučen ili natečen, primjećuju se zatvor, promjena prirode stolice. Mokrenje je rijetko, urina malo. Tjelesna temperatura je ispod normalne, lako se javlja hipotermija. Često se pridruži infekcija, koja prolazi bez izraženih simptoma. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti.

Da biste izbjegli hipotrofiju, potrebno je pravilno organizirati hranjenje djeteta i brigu o djetetu, provoditi kaljenje, pratiti normalan režim dana i zaštititi se od infekcija. Trebao bi pravodobno početi primati vitamine A, B, C i D. S neuhranjenošću se povećava količina hrane u usporedbi s normom, neke vrste komplementarne hrane mogu se uvesti prije vremena..

Alimentarna distrofija je bolest uzrokovana dugotrajnim gladovanjem ili nedovoljnom unosom kalorija i siromašnim bjelančevinama, što ne odgovara energetskim troškovima tijela. Razvoj prehrambene distrofije doprinose prehladi, velikom fizičkom naporu i emocionalnom stresu Simptomi prehrambene distrofije. U bolesti se mogu razlikovati tri stadija.

Prva faza distrofije. Karakterizira ih povećani apetit, intenzivna žeđ, želja da se konzumira sol u velikim količinama. U prvoj fazi opće stanje osobe ne pati znatno.

Tijekom druge faze, uz vidljivo mršavljenje, stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuje se slabost mišića, smanjuje se radna sposobnost, noge nabreknu. Osoba ima jak apetit, žeđ. Počinju prve promjene unutarnjih organa. Može se primijetiti i mentalna promjena.

U trećem stupnju potpuna iscrpljenost, karakterizirana slabošću, gubitkom težine, teškim promjenama mentalnog stanja. U budućnosti se tjelesna temperatura smanjuje (ponekad i do 30 C), pojavljuje se hipotenzija, acidoza, a u nedostatku hitnih mjera razvija se gladna koma i nastupi smrt.

Kao komplikacija trećeg stadija, pristupanje zaraznih bolesti (tuberkuloza, upala pluća itd.) Može postati

Prevencija - normalna prehrana.

Patuljak (bolest je karakterizirana kašnjenjem u fizičkom razvoju i rastu uzrokovanom nedovoljnom količinom hormona rasta u tijelu. Smatra se da je za odraslog muškarca visok manje od 130 cm, za odraslu ženu manje od 120 cm.

Uočeni su sljedeći znakovi bolesti:

kršenje razvoja i promjena zuba, usporavanje okoštavanja kostura;

spor razvoj mišićnog sustava;

sklonost arterijskoj hipotenziji;

nerazvijenost genitalija;

u prisutnosti tumora hipofize, opaža se oštećenje vida.

Mentalni razvoj, obično normalan, kod pacijenata je u pravilu dobro pamćenje. Koža je blijeda, suha, naborana; slab razvoj potkožne masti, ponekad prekomjerno taloženje masti na trbuhu, prsima, kukovima.

Gubitak gonadotropne funkcije hipofize otkriva se znakovima insuficijencije seksualnog razvoja. U muškaraca su gonade i penis manji u usporedbi s dobnim normama, skrotum je nerazvijen, nema sekundarnih spolnih karakteristika. Većina pacijenata također pokazuje znakove hipogonadizma: nema menstruacije, sekundarne seksualne karakteristike, mliječne žlijezde su nerazvijene.

Glavni znak prekomjernog prehrambenog statusa je prekomjerna težina. S prvim stupnjem prekomjerne težine (10-29%) ljudi ostaju potpuno zdravi, ostaju iste izvedbe, ali umor se javlja brže nego inače. U osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, u usporedbi s normom, za 30-49% (drugi stupanj pretilosti) s fizičkim naporom, pojavljuju se privremene, prolazne disfunkcije kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Ovo se stanje može smatrati prebolnim (premorbidnim), tj. Posrednikom između zdravlja i bolesti, a prehrambeni status je prekomjeran premorbid. Poznato je da je prekomjerna težina faktor rizika koji doprinosi razvoju bolesti poput ateroskleroze, hipertenzije, dijabetes melitusa tipa 2, bolesti zglobova i drugih. Osobe s viškom tjelesne težine trećeg (50-99%) i četvrtog (više od 100%) stupnjeva nazivaju se pacijentima, imamjuha od kupusam ne samo funkcionalni, već i strukturni poremećaji - prehrambeni status je višak morbidnog. Utvrđeno je da za svaku genezu pretilosti, kao faktora rizika, prekomjerna potrošnjatražiti.

- prejedanje. Višak kalorija pretvara se u masti;

- sjedilački način života (smanjena fizička aktivnost);

- niska stopa metabolizma, u rijetkim slučajevima, hipotireoza (bolest štitnjače kod koje se metabolizam uvelike usporava).

Jedite uravnoteženo. Jedite hranu koja sadrži malo šećera, masti, ali mnogo vlakana (voće, povrće, mahunarke, integralne žitarice). Suzdržite se od masnog mesa i pržene hrane. Vježbajte redovito.

Uzroci i klasifikacija proteinsko-energetske pothranjenosti u djece

Pravilna i pravilna prehrana je neophodan uvjet za normalan rast i razvoj djeteta.

Međutim, postoje situacije kada u tijelu mrvice postoji manjak makro- ili mikroelemenata. To dovodi do raznih vrsta negativnih posljedica, kašnjenja u fizičkom i intelektualnom razvoju..

O uzrocima i liječenju pomanjkanja proteina i energije kod djece govorit ćemo u članku.

Kako nahraniti dijete s alergijom na mliječnu smjesu? Saznajte više o tome iz našeg članka..

Pojam i karakteristika

Nedostatak proteinsko-energetske energije je patološko stanje uzrokovano nedostatkom makroelemenata proteinske skupine.

Ovo se stanje može brzo razvijati, na primjer, tijekom razdoblja gladovanja, kada dijete ne prima dobru prehranu bogatu proteinima.

BEN se također može pojaviti postepeno, ako postoje problemi u funkcioniranju probavnog trakta, praćeni smanjenom probavljivošću proteina.

uzroci

O patološkom procesu možete razgovarati u slučaju kada se tjelesna težina djeteta brzo smanjuje, dijete tijekom posljednjih 6-12 mjeseci. izgubila je više od 5-10% svoje težine.

Razne negativne čimbenike mogu dovesti do pojave ovog fenomena, kao što su:

  1. Pothranjenost uzrokovana većim brojem razloga, kao što su, na primjer, loši ekonomski uvjeti obitelji, potreba da se slijedi stroga prehrana u terapeutske svrhe, vjerski čimbenici, ozljede čeljusnog aparata, što dovodi do nemogućnosti prirodnog jedenja hrane. Različite vrste psiholoških odstupanja, posebice anoreksija, također mogu dovesti do poremećaja prehrane.
  2. Bolesti koje ometaju proces apsorpcije i apsorpcije proteina. Takve bolesti uključuju onkološke tumore, dijabetes melitus, poremećaje probavnog trakta.
  3. Rizik od pojave BEN povećava se u adolescenciji, kada se hormonska pozadina kod djeteta promijeni, primijeti se brzi rast i razvoj tijela. U ovoj situaciji tinejdžer treba više hranjivih sastojaka, a ako ga ne unose u dovoljnim količinama, razvija se patologija.

Tko je u riziku?

Najčešće se BEN javlja kod djece koja žive u nepovoljnim uvjetima, kada dijete nema mogućnost da u potpunosti i pravilno jede. Često se BEN razvija u tinejdžerskoj djeci.

Kako se manifestira dječja alergija na gluten? Otkrijte odgovor odmah.

patogeneza

Manjak makronutrijenata uvjet je kojem se tijelo mora prilagoditi. U procesu prilagodbe u njemu se primjećuju različite vrste promjena. Te se promjene prvenstveno odnose na hormonalnu pozadinu, aktivnost endokrinog sustava.

Pate i drugi unutarnji organi koji ne dobivaju dovoljno prehrane za svoje normalno funkcioniranje..

Da bi normalizirao situaciju, tijelo preraspodjeljuje aminokiseline iz mišića i masnog tkiva u druge organe koji joj trebaju.

Kao rezultat toga, razvija se primarni znak BEN - gubitak tjelesne masti i mišićne mase. Dolazi do usporavanja metaboličkih procesa, oštrog gubitka tjelesne težine.

U početnoj fazi gubitak težine je vrlo značajan (4-5 kg. Tjedno), tada se te brojke lagano smanjuju, ali tjelesna težina i dalje opada, iako ne tako brzo.

Razvrstavanje i faze

Postoje 2 glavna oblika BEN-a:

  • marazam. Primjećuje se usporavanje rasta, atrofija potkožnog masnog tkiva i mišića;
  • kvašiorkor. Kliničku sliku u ovom slučaju nadopunjuju problemi u radu jetre (masne stanice se nakupljaju u njenim stanicama, što normalno ne bi trebalo biti), dijete ima oticanje. Stanje potkožne masti ostaje nepromijenjeno..

Prema ozbiljnosti tečaja, razlikuje se nekoliko oblika patologije:

  1. Lako 1 stupanj. Karakterizira ga slabljenje tijela, pad imuniteta i povećani umor. Dijete se brzo umara, pospanosti, često odbija igre na otvorenom.
  2. Umjerena ocjena 2. Postoji zaostajanje u pogledu rasta, težine. Dijete je najosjetljivije na razne vrste virusa i infekcija, često je bolesno jer se imunološki sustav mijenja već na staničnoj razini.
  3. Teški stupanj. Postoji izrazito zaostajanje u rastu, težini, mišićno tkivo je slabo, što je posebno vidljivo u udovima. Primjećuju se poremećaji u radu probavnog trakta. To se manifestira u obliku proljeva, bolova u trbuhu nakon jela. Djetetova kosa postupno počinje ispadati, a kvaliteta kože i noktiju se pogoršava. Poremećen metabolizam tekućine u tkivima tijela, što dovodi do razvoja edema.

Rad unutrašnjih organa je poremećen koji, bez primanja dovoljne količine hranjivih sastojaka, ne može normalno obavljati svoje funkcije.

  • Izolirani oblik. U ovom slučaju govorimo o neadekvatnom sadržaju u tijelu brojnih esencijalnih mikro i makro elemenata.
  • do sadržaja ↑

    Moguće komplikacije i posljedice

    Manjak kalorijskih proteina - stanje opasno po zdravlje djeteta, što može dovesti do različitih štetnih posljedica.

    To uključuje:

    • trajno smanjenje imuniteta, stvaranje neodgovarajućeg imunološkog odgovora na podražaje. To dovodi do čestih zaraznih bolesti, od kojih mnoge mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju, razvoj alergijskih reakcija;
    • nedostatak vitamina (kod djece se najčešće primjećuje nedostatak vitamina skupine B i A). To može dovesti do suhe kože, pojave starosnih mrlja, promjene na sluznici tijela i razvoja upalnih procesa. Razvijaju se živčani poremećaji, poput apatije, depresije, poremećaja spavanja. Pored toga, nedostatak vitamina dovodi do različitih vrsta bolesti (konjuktivitis, anemija, glositis, leukopenija i mnoge druge);
    • s BEN-om je moguće kršenje metabolizma minerala, što dovodi do problema s mišićno-koštanim sustavom (na primjer, osteoporoza);
    • rad srca i drugih unutarnjih organa je poremećen.

    O dijeti koju treba slijediti u slučaju acetonemičkog sindroma u djece pročitajte ovdje.

    Simptomi i klinička prezentacija

    Manifestacije patologije mogu biti različite. Prije svega, to ovisi o ozbiljnosti bolesti. Dakle, s blagom proteinsko-energetskom insuficijencijom klinička slika je slabo izražena, dijete se uglavnom žali na neispravnost, slabost.

    Ako BEN ima teži stupanj, klinička slika je raznovrsnija. Evo glavnih znakova koji karakteriziraju BEN:

    1. Slabost, umor, razvija se u kronični umor.
    2. Razdražljivost, raspoloženje.
    3. Emocionalni i intelektualni umor.
    4. Prehlada, stalan osjećaj hladnoće.
    5. Osjećaj gladi i žeđi, koji je stalno prisutan.
    6. Često mokrenje.
    7. Vrtoglavica.
    8. Utezanje gornjih i donjih ekstremiteta.
    9. Promjena pigmentacije kože i dlake (postajte dosadnija, blijeda).
    10. Suha koža, stvaranje mikropukotina, sitne bore na njenoj površini.
    11. Smanjenje fizioloških parametara (krvni tlak, puls, tjelesna temperatura).
    do sadržaja ↑

    Dijagnostika

    Dijagnoza bolesti provodi se u fazama. Prije svega, liječnik procjenjuje fizičko stanje pacijenta u skladu s kriterijima kao što su:

    • pokazatelji rasta i težine;
    • procjena fizičkih i emocionalnih pokazatelja (pažnja, brzina reakcije, učestalost zaraznih bolesti itd.);
    • procjena stanja kože;
    • tonus mišićnog tkiva (s BEN-om se smanjuje);
    • procjena razvoja sloja potkožnog masnog tkiva;
    • procjena prehrane djeteta (održava se svaki tjedan).

    Obavezna laboratorijska ispitivanja:

    • kemija krvi za crvene krvne stanice, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina na specifičnu težinu, bijela krvna zrnca;
    • analiza izmeta na sadržaj nečistoće, ne probavljene hrane, na disbiozu.

    Dodatna istraživanja:

    • immunogram;
    • genetske pretrage;
    • ankete o hardveru.

    Preporuke za liječenje astenskog sindroma kod djece mogu se naći na našoj web stranici..

    liječenje

    Glavni terapijski zadatak BEN-a je normalizacija metaboličkih procesa u tijelu, kada je unos hranjivih sastojaka veći od njihove potrošnje. Uz cjelovitu prehranu, djetetu je propisan mir (s teškim stupnjem patologije - odmor u krevetu), kao i toplo.

    Dijete dijete treba sastojati uglavnom od hrane bogate probavljivim elementima.

    Sadržaj masti može se malo smanjiti, posebno u slučajevima kada pacijent ima problema s probavnim traktom.

    Hrana bi trebala biti frakcijska, odnosno broj obroka je 5-6 puta dnevno, veličina porcija je mala. Potrebno je koristiti takve proizvode kao što su:

    1. Jaja (kajgana ili tvrdo kuhana).
    2. Posni sir (najbolje je dati prednost jelima pripremljenim od njega za par).
    3. Kuhana riba.
    4. Kuhano meso u obliku paste, parne kotlete.
    5. Jetrena pašteta.
    6. Kiselo-mliječni proizvodi (posebno oni koji sadrže korisne bakterije).
    7. Voćni i povrtni pire.
    8. Sokovi, biljni čajevi, bobičasto voćno piće.

    Važno je zapamtiti da dijeta treba biti što nježnija, ali to ne bi trebalo biti manje cjelovito. Obilna prehrana se ne preporučuje, količina konzumirane hrane mora biti u skladu s normama za dob i težinu djeteta. Glavni uvjet je raznolika prehrana bogata mikro i makro elementima.

    Prije oporavka također se preporučuje uporaba multivitaminskih dodataka i unos mikronutrijenata u dozama približno 2 puta većim od preporučenih dnevnih doza (RDA)..

    Prognoza

    Nedostatak proteinsko-energetske energije - stanje koje može dovesti do smrti (prema statistikama smrtnost djece s patologijom iznosi 5-40%).

    Sve ovisi o težini bolesti, njenim kliničkim manifestacijama, kao i o tome koliko je kompetentno bilo propisano liječenje..

    prevencija

    Razvoj BEN-a može se spriječiti ako se poštuju sljedeća pravila:

    1. Pravilno ponašanje (dobra prehrana, nedostatak loših navika, adekvatan odmor) buduće majke tijekom razdoblja rađanja djeteta.
    2. Dojenje što je duže moguće, pravovremeno unošenje komplementarne hrane.
    3. Ako se dijete doji, potrebno je pažljivo pratiti povećanje u visini i težini.
    4. Jačanje imuniteta, organiziranje ispravne dnevne rutine, prehrane.

    BEN kod djeteta može dovesti ne samo do fizičke, već i do mentalne retardacije u razvoju. Štoviše, ovo je stanje opasno po bebin život, jer unutarnji organi i sustavi njegovog tijela nisu u stanju normalno obavljati svoje funkcije u nedostatku normalne prehrane.

    Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se liječniku!

    Nedostatak proteinsko-energetske energije (BEN) u male djece

    Normalan prehrambeni status u djece - normotrofiju (eutrofiju) karakteriziraju indeksi fiziološkog rasta i težine, čista baršunasta koža, pravilno razvijen kostur, umjeren apetit, fiziološke funkcije normalne frekvencije i kvalitete, ružičaste sluznice, odsutnost patoloških poremećaja sa strane unutarnjih organa, dobra otpornost na infekcije, ispravan neuropsihički razvoj, pozitivan emotivni stav.

    Distrofije su patološka stanja u kojima se opažaju trajna kršenja tjelesnog razvoja, promjene u morfološkom i funkcionalnom stanju unutarnjih organa i sustava, metabolički poremećaji, imunitet zbog nedovoljnog ili prekomjernog unosa i / ili apsorpcije hranjivih tvari.

    Kronični poremećaji prehrane u djece mogu se pojaviti u različitim oblicima, ovisno o prirodi trofičnih poremećaja i dobi:

    Prema ICD-10, neuhranjenost se klasificira kao:
    Kod E 43 - Snažan deficit energije i proteina, neodređen
    Kod E 44 - Umjeren i blag nedostatak energije i proteina
    Kod E 45 - Odgoda razvoja zbog proteinsko-energetske neuhranjenosti
    - prehrambeni
    - kaskade (patuljak)
    - usporavani rast
    · Zakašnjeli fizički razvoj zbog neuhranjenosti
    Kod E 46 - Nedostatak protein-energije nije naveden

    Proteinsko-energetska insuficijencija je nedovoljna prehrana djeteta, koju karakterizira zaustavljanje ili usporavanje debljanja. Prati ga progresivno smanjenje potkožne baze, oslabljene proporcije tijela, trofizam, metabolizam, oslabljen imunitet i astenizacija tijela, sklonost razvoju drugih bolesti i kašnjenje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju.

    Nedostatak proteinsko-energetske energije jedan je od najozbiljnijih medicinskih problema na cijelom svijetu. Medicinske (uključujući povećani mortalitet, utjecaj na kognitivne funkcije) i socio-ekonomske posljedice ovog problema su ogromne, iako se ne mogu kvantificirati. Nedostatak proteinsko-energetske energije najviše utječe na malu djecu koja žive u zemljama u razvoju.

    Prevalencija BEN-a u različitim zemljama, ovisno o ekonomskom razvoju, iznosi 7-30% (20-30% u zemljama u razvoju). Prema istraživanjima koje je provela WHO, u siromašnim obiteljima 22-35% djece u dobi od 2 do 6 godina teži ispod 15. pertiletila, što je porast za 11% djece iz takvih obitelji ispod 5. procenta za određenu dob. U hospitaliziranih bolesnika različiti su oblici proteinsko-energetskog deficita još češći, što pogoršava tijek bolesti, pogoršava njihovu prognozu i usporava tjelesni i psihički razvoj djece. To je posebno zabrinjavajuće, jer je pothranjenost proteina i energija reverzibilno stanje koje se može spriječiti..

    Uzroci BEN-a mogu se podijeliti na egzogene i endogene.

    Egzogeni uzroci uključuju:

    - Alimentarno: hipogalaktija ili otežano dojenje; upotreba mješavina koje odgovaraju dobi, kasno unošenje komplementarne hrane; kršenje prehrane, promiskuitetno hranjenje. Prečesto hranjenje dovodi do poremećaja apsorpcije hrane.

    - Zarazne: intrauterine infekcije, infekcija tijekom porođaja, toksično-septička stanja, infekcije mokraćnog sustava, gastrointestinalne infekcije popraćene proljevom, povraćanjem, smanjenim apetitom, povećanom bazalnom metabolizmom, malapsorpcijom. U mnogim zemljama parazitske infekcije igraju važnu ulogu. Uz blagu infekciju, energetske potrebe povećavaju se za 10%, s umjerenim - za 50% potreba u normalnim uvjetima. Pored toga, svaka teška somatska bolest dovodi do povećanog lučenja somatostatina i, kao rezultat, smanjenja tjelesne težine.

    - Toksični čimbenici: hipervitaminoza, trovanje, uključujući lijekove.

    - Anoreksija zbog psihogenih i drugih nedostataka: siromaštvo, loši sanitarni i higijenski uvjeti, mentalne bolesti roditelja, namjerno zlostavljanje djece.

    - Anatomski poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastroezofagealni refluks, pilorospazam, pilorična stenoza).

    - Poremećaji apsorpcije hrane: fermentopatija (celijakija, laktaza, nedostatak disaharidaze itd.), Cistična fibroza, kvantitativna insuficijencija stanica crijevne sluznice u fetalnom alkoholnom sindromu.

    - Patologija CNS-a (ozljeda rođenja, cerebralna paraliza, neuromuskularna bolest), urođena patologija srca i pluća praćena kroničnim zatajivanjem srca ili disanja (plućne malformacije. Kongenitalne srčane mane).

    - Endokrine bolesti: hiperparatiroidizam, dijabetes melitus, adrenogenitalni sindrom.

    - Metaboličke nedostatke: (poremećaji metabolizma, akumulacijske bolesti)

    Pojavi hipotrofije potiče niz čimbenika povezanih sa stanjem zdravlja majke - nefropatija, dijabetes melitus, pijelonefritis, toksikoza prve i druge polovice trudnoće, neadekvatan režim prehrane i prehrane trudnice, fizički i psihički stres, alkohol, pušenje, upotreba lijekova, insuficijencija posteljice, bolesti maternice do oštećene prehrane i cirkulacije krvi fetusa.

    Visoka metabolička aktivnost, značajna potreba za hranjivim tvarima i relativno niska aktivnost enzima predstavljaju povoljnu pozadinu za pojavu kroničnih poremećaja prehrane u male djece. Što je dijete mlađe, to je veća i vjerojatnost BEN-a.

    patogeneza

    Bez obzira na uzrok, pacijenti prekidaju upotrebu hranjivih sastojaka, prije svega proteina, kako u crijevima, tako i u tkivima. U tom smislu, izlučivanje dušičnih proizvoda s urinom povećava se s kršenjem omjera između dušika uree i ukupnog dušika u urinu. Urea dušik je normalno oko 85%, s tim da se BEN uvijek smanji na 70-35%.

    Enzimska aktivnost želuca, crijeva, gušterače smanjuje se srazmjerno težini bolesti. Karakteristična je disbioza. Tipičan zatvor. Funkcije jetre su oslabljene - proteinsko-sintetička, antitoksična, acetilacija, metabolizam ugljikohidrata i masti. Manjak proteina, vitamina i minerala doprinosi stvaranju anemije.

    Fagocitna aktivnost neutrofila i makrofaga je poremećena, aktivnost T-pomagača je inhibirana, što dovodi do učestalih zaraznih bolesti s latentnim tijekom.

    Metabolički poremećaji su tipični: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija; sklonost hipoglikemiji; acidoza; hipovolemije. U krvi i tkivima smanjuje se razina iona kalija, kalcija i fosfata, međutim natrijevi ioni zadržavaju se u tkivima, što se objašnjava promjenom funkcije endokrinih žlijezda. U slučaju blagog ili umjerenog BEN-a primjećuje se aktiviranje simpatodrenalnog sustava, kao i kod kroničnog stresa. U teškom BEN-u, funkcionalno zatajenje endokrinih žlijezda.

    Povećava se površina tijela po jedinici mase, deponi smeđe masti povećavaju ili smanjuju, što dovodi do kršenja toplinske ravnoteže, sklonosti hipotermiji i ovisnosti o temperaturi okoline. Poremećaji metabolizma lipida - hiperkolesterolemija, povećanje količine slobodnih masnih kiselina doprinose smanjenju sinteze hormona rasta i inzulina.

    Kliničke manifestacije pothranjenosti mogu se grupirati u nekoliko sindroma:
    - Sindrom trofičnih poremećaja - stanjivanje potkožne masti, smanjeni turgor tkiva, ravna krivulja rasta i manjak težine u odnosu na rast, znakovi polihipovitaminoze i nedostatak mikronutrijenata.
    - Sindrom probavnih smetnji - anoreksija, dispeptički poremećaji, smanjena tolerancija na hranu, znakovi maldigestije u koprogramu.
    - Sindrom disfunkcije CNS - smanjenje emocionalnog tonusa, prevladavanje negativnih emocija, periodična anksioznost (s teškom hipotrofijom - apatija), kašnjenje psihomotornog razvoja.
    - Sindrom poremećaja hematopoeze i smanjenje imunobiološke reaktivnosti su nedostatna anemija, stanja sekundarne imunodeficijencije (posebno je pogođena stanična komponenta imuniteta). Izbrisan, atipičan tijek patoloških procesa.

    Klinika

    Lagani deficit energije i proteina:

    Rijetko se dijagnosticira, jer opće stanje djeteta malo pati. Simptomi: umjerena motorička anksioznost, manifestacija pohlepe za hranom, rijetki pokreti crijeva i lagana blijeda koža, prorjeđivanje potkožne masti uglavnom na abdomenu. Turgor mekog tkiva smanjen. Debljina nabora u pupku nije veća od 0,8-1,0 cm, Tjelesna masa je ispod prosjeka za 1 ili više, ali manja od 2 standardna odstupanja. Psihomotorni razvoj odgovara dobi, imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. U spektru hipoalbuminemije u krvi, koeficijent A / G smanjuje se na 0,8. Oko 40% djece s blagim BEN ima znakove rahitisa 1 i 2 stupnja i nedostatnu anemiju.

    Umjereni deficit proteina i energije:
    Karakteriziraju je izražene promjene na svim organima i sustavima. Takva djeca imaju loš apetit, periodičnu regurgitaciju, povraćanje, poremećaj spavanja. Zaostaje psihomotorni razvoj. Termoregulacija je poremećena, fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C. Sloj potkožnog masnog tkiva prorjeđuje se na trbuhu, deblu i udovima. Kožni nabor u pupku iznosi 0,4-0,5 cm.Tjelesna težina je ispod prosjeka za 2 ili više, ali manja od 3 standardna odstupanja. Primjećuje se i inhibicija rasta..

    Koža je blijeda ili blijedo siva, primjećuju se suhoća i ljuštenje kože (znakovi polihipovitaminoze). Smanjuju se elastičnost, turgor tkiva i tonus mišića. Kosa je izblijedjela, lomljiva. Smanjuje toleranciju na hranu. Priroda pokreta crijeva se mijenja - stolica je nestabilna (zatvor-proljev). U koprogramu se otkrivaju škrob, neutralna masnoća, sluz, mišićna vlakna i limfociti. Većina djece ima disbiozu različite težine. Urin ima miris amonijaka. U većine djece pridružuje se somatska patologija (upala pluća, otitis media, pijelonefritis), a sva djeca iz ove skupine imaju znakove anemije i / ili rahitisa. Imunološka tolerancija je oštro smanjena, pa je zbog toga somatska patologija asimptomatska i atipična..

    Teška proteinsko-energetska neuhranjenost (atrofija, senilnost, kwashiorkor).
    Obično se razvija u djece koja su rođena sa simptomima prenatalne intrauterine retardacije rasta, prijevremenog rođenja, na pozadini grube organske patologije središnjeg živčanog sustava.

    Klinika - anoreksija, slabljenje žeđi, opća letargija, smanjeno zanimanje za okoliš, nedostatak aktivnih pokreta. Osoba izražava patnju, a u terminalnom razdoblju - ravnodušnost. Termoregulacija je oštro poremećena, dijete se brzo hladi. Lice je senilno, nabrekli obrazi, grozdovi Bish (kod Voltaireova lica) atrofija. Na usnoj sluznici, gnoj, stomatitis. Kožni nabor na pupku iznosi do 0,2 cm. Težina tijela je 3 ili više standardnih odstupanja ispod prosjeka, oštar zastoj rasta i psihomotorni razvoj. Ponekad može doći do plitkog disanja, apneje. Zvuci srca su oslabljeni, može postojati sklonost bradikardiji, arterijskoj hipotenziji. Trbuh je uvećan zbog nadutosti, prednji trbušni zid je stanjivan, petlje crijeva su konturirane, zatvor se izmjenjuje pražnjenjem sapuna i vapna.

    Tolerancija na hranu i sve vrste metabolizma naglo su narušeni. Većina pacijenata razvije rahitis, anemiju, dysbiosis.

    Terminalno razdoblje karakterizira trijada: hipotermija (32-33 °), bradikardija 60-49 otkucaja. u minutima, hipoglikemija. Pacijent postupno blijedi i neprimetno umire, poput "svijeće koja gori" (J. Parro).

    U zemljama u razvoju djeca imaju 2 oblika teškog BEN - ludila i kwashiorkor-a (izolirani nedostatak proteina). U klasičnoj kwashiorkorekaloriyarny (energetskoj) potpori tijela može biti odgovarajuća, dok količina i kvaliteta probavljivih proteina - nisu. Istodobno, može ostati dovoljna tjelesna težina, ali izvanstanična masa se povećava, a intracelularna masa se potroši, razvijaju se edemi, smanjuje se koncentracija proteina surutke i smanjuju imunološke funkcije tijela. Uz kwashiorkor, zapažaju se usporavanje rasta i psiho-motorički razvoj, edemi, hipoalbuminemija, masna jetra, stomatitis i česte crijevne disfunkcije. Potkožno tkivo umjereno prorijeđeno.

    Dijagnostički kriteriji za BEN (prema "Protokolu za liječenje djece s neuhranjenošću")

    1. Glavni klinički kriteriji:
    · Procjena fizičkog stanja (udovoljavanje dobnim standardima težine, visine itd.);
    · Procjena somatskog i emocionalnog stanja (živost, reakcija na okoliš, učestalost, itd.);
    · Procjena kože (blijeda, suhoća, osipi, itd.)
    · Procjena stanja sluznice (prisutnost afti, gnoj i još mnogo toga).
    · Procjena turgora tkiva (smanjena);
    · Procjena sloja potkožnog masnog tkiva (smanjenog ili odsutnog):
    · Tjedno ili 1 puta u 10 dana, kontrola debljanja
    · Praćenje i analiza stvarne prehrane jednom u 7-10 dana

    2. Laboratorijska istraživanja
    a) obavezno:
    - klinički test krvi (razina crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, ESR)
    - klinička analiza urina (specifična težina, proteinurija, leukociturija)
    - analiza izmeta za koprogram (neutralna masnoća, sluz, neprobavljena vlakna i više)
    - analiza izmeta na disbiozu (1 put u 6 mjeseci, prema indikacijama - smanjenje sadržaja bifidobakterija, laktobacila, pojava oportunističkih bakterija u dijagnostičkoj količini -> 10 4)
    b) ako je potrebno:
    - imunogram (u djece koja su često bolesna)
    - biokemijska (razina elektrolita, ukupni protein, albumin, ostalo)
    - genetski (prema namjeni genetike)
    c) Instrumentalno istraživanje
    - ultrazvučni pregled trbušne šupljine - za screening dijagnostiku
    - fibroezofagogastroduodenoskopija provodi se u svrhu dijagnoze, posebno u djece s regurgitacijom ili povraćanjem

    Tradicionalno, procjena nutritivnog statusa u male djece provedena je prema empirijskim formulama i indeksima masnoće i proporcionalnosti. Trenutno (prema naredbi Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 149 od 20.03.2008.), Prehrambeni status djece mlađe od 3 godine procjenjuje se pomoću grafikona tjelesnog razvoja uz pomoć standardnih linija odstupanja. Pokazatelji mase djeteta ispod -2σ smatraju se nedovoljnim, ispod -3σ - pretjerano nedovoljnim. Pokazatelj preniske tjelesne težine ukazuje na iscrpljenost djeteta ako je omjer težine i duljine tijela i indeksa tjelesne mase također ispod -2σ (vidi grafikon u prilogu).

    U starijoj djeci s blagom, umjerenom i teškom insuficijencijom proteina, indeks tjelesne mase iznosi 17-18,4 kg / m2, 16-16,9 kg / m2, a manji od 16 kg / m2. Ako se smanji na 13-15 kg / m 2, to znači da je manje od 5% tjelesne masti u količini masti..

    Načela liječenja BEN-om:
    1. Otklanjanje, ako je moguće, uzroka BEN
    2. Organizacija režima, briga
    3.Optimalna dijetalna terapija
    4. Supstitucijska terapija (enzimi, vitamini, elementi u tragovima)
    5. Stimulacija obrambenih snaga tijela
    6. Prevencija i liječenje pratećih bolesti i komplikacija.

    Djeca trebaju stvoriti optimalan režim dana, promatrajući optimalni sanitarni i higijenski režim u sobi (ventilacija, mokro čišćenje). Sobna temperatura treba biti održavana u rasponu od 24-26 ° C.
    Organizirajte temeljitu njegu kože i vidljivih sluznica, pokazujući tople kupke, šetnje na svježem zraku.

    Opći principi dijetalne terapije BEN:
    1. Pomlađivanje dijeta - upotreba mješavina ljudskog mlijeka i kiselog mlijeka, koje se koriste za djecu mlađe dobi. Ovisno o uzroku BEN-a, dijetska terapija moguća je korištenjem specijaliziranih terapijskih mlijeka i bez mliječnih mješavina, terapijskih proizvoda na bazi izolata soje proteina, proteina hidrolizata.
    2. Porast učestalosti hranjenja na 7-8-10 (respektivno, s BEN 1-2 i 3 stupnja). 3. Princip trofazne snage:
    1. Razdoblje razjašnjenja tolerancije na hranu. U to se vrijeme postupno povećava volumen glavne smjese (10-20 ml po 1 hranjenju dnevno), čime se na kraju razdoblja dovodi u dobnu dob.
    2. Razdoblje prijelazne moći. Povećajte količinu hrane zbog veće kalorične hrane, smanjite broj unosa. 3. Razdoblje pojačane (optimalne) prehrane. Za 1 kg stvarne težine dijete prima 140-160 kcal / kg s blagim BEN i 160-180-200 kcal / kg s umjerenom težinom i teškim BEN, količina proteina je do 3,5 - 4,0 g / kg / dan.

    Svjetlo BEN
    Razdoblje razjašnjenja tolerancije traje 1-2 dana.
    1. dan propisano je 2/3 dnevne potrebe za hranom (100 kcal / kg / dan; protein -2 g / kg / dan).
    2. dan - 4/5 dnevne količine.
    3. dan puna dnevna količina hrane. Izračunavanje prehrane vrši se za odgovarajuću tjelesnu težinu. U slučaju nedostatka hrane određenih sastojaka, provodi se odgovarajuća korekcija.

    Propisati enzimske pripravke, vitamine do 1 mjeseca, prebiotike, masažu.
    Liječenje blagog BEN u nedostatku popratnih bolesti provodi se kod kuće..

    BEN umjerene ozbiljnosti
    Prvog dana liječenja dnevna količina hrane odgovara 1/2 dobne norme (75-80 kcal / kg / dan; bjelančevina -1,5 g / kg / dan). Druga polovica dnevnog volumena nadoknađuje se povrćnim i voćnim dekocijama, uravnoteženim otopinama elektrolita. Broj hranjenja povećava se za 1-2 od dobne norme. Period za utvrđivanje tolerancije na hranu traje do 7 dana..
    U 2. tjednu količina hrane odgovara dnevnoj životnoj potrebi. Postupno smanjite broj hranjenja, povećajte unos kalorija. Izračunavanje hranjivih tvari za bjelančevine i ugljikohidrate vrši se za odgovarajuću masu, a masti za stvarnu masu.

    Teški BEN
    Trajanje faze razjašnjenja tolerancije na hranu je 10-14 dana. Prvog dana, količina obroka je 1/3 dnevne dnevne potrebe (60 kcal / kg / dan; protein -0,6-0,7 g / kg / dan). Broj hranjenja porastao je na 10, bez noćne pauze. Preostalih 2/3 dnevne potrebe osigurava se tekućinom (povrće i voćni dekocije, elektrolitne otopine, parenteralna prehrana).
    U 3. tjednu povećajte intenzitet hranjenja, smanjite njihov broj.
    Tijekom razdoblja pojačane prehrane, proteini i ugljikohidrati računaju se na stvarnu masu + 20%, masnoće - na stvarnu.
    Povećanje opterećenja hranom nastaje 1 put u 3-4 dana pod kontrolom koprograma. U slučaju anoreksije, niske tolerancije na hranu, propisana je djelomična parenteralna prehrana - aminokiselinske smjese, otopine inzulina s glukozom 1 U / 5 g glukoze.

    Uz pothranjenost II i pothranjenost III stupnja, liječenje se provodi u bolnici u prosjeku 1 mjesec.

    Glavni smjerovi terapije lijekovima:
    1. Supstitucijska enzimska terapija. Za poticanje probave koristi se klorovodična kiselina s pepsinom. U prisutnosti neutralne masti u koprogramu su prikazani pripravci koji sadrže pankreatin.

    Korekcija disbioze (probiotici - simbiter, bifidumbacterin, laktobacterin itd.).
    2. Parenteralna prehrana provodi se s oblicima pothranjenosti, popraćenim pojavama malapsorpcije, kao i zbog ozbiljnosti stanja. Propisati proteinske pripravke za parenteralnu prehranu - alvezin, levamin, proteinske hidrolate, albumin. Ako je naznačeno, masne emulzije.
    3. Ispravljanje poremećaja vode i elektrolita i acidoza. Propisane su glukozno-fiziološke infuzije, polarizirajuća smjesa.
    4. Anabolički lijekovi primjenjuju se s oprezom, jer u uvjetima nedostatka hranjivih sastojaka njihova primjena može uzrokovati duboke poremećaje u proteinu i drugim vrstama metabolizma. Retabolil 1 mg / kg težine obično se propisuje svaka 2-3 tjedna. Karnitin klorid ima anabolička svojstva. Vitaminska terapija provodi se s stimulativnom i nadomjesnom svrhom - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, itd., Kod težih oblika pothranjenosti vitamini se primjenjuju parenteralno.
    5. Stimulirajuća i imunoterapija. U kliničkim manifestacijama infektivnog procesa koristi se pasivna imunoterapija - nativna plazma, plazma obogaćena specifičnim antitijelima (anti-stafilokokni, anti-angiogeni itd.), Imunoglobulini. Tijekom rekonvalescencije - nespecifični imunostimulansi, adaptageni.
    Liječe se rahitis, anemija nedostatka željeza. Izvedite tečaj masaže (br. 20).
    Navedene preporuke su crtežljive prirode, jer pacijent s hipotrofijom ne liječi se figurativnim izrazom, već ga njeguje.

    Prevencija BEN-a
    • Pravovremeno liječenje genitalnih i ekstragenitalnih patologija buduće majke, poštivanje higijenskih uvjeta rada i života.
    • Očuvanje prirodnog hranjenja, racionalno hranjenje dobi.
    • Praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (težina, visina) posebno kod djece koja su dojena.
    • Odgovarajuće liječenje dječje patologije (osobito popraćeno proljevom i malapsorpcijom).

    1.. Dnevna profilaktička doza vitamina D kada je propisana za tečajeve za novorođenčad je (u IU):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Normalna razina kalcija u krvi je (u mmol / l):

    A. 1,45-2,1 V. 2,0-2,25 S. 2,25-2,5 D. 2,45-2,8 E. 3.0,3,35

    3. Kalcidiol se sintetizira u

    A. mišići V. koža A. C. crijeva D. bubrezi E. jetra

    4. Kod hipervitaminoze D, preporučljivo je propisati:

    A. adrenalin B. prednizon C. tiroksin D. pankreatin E. paratiroidni hormon

    5. Prvi znakovi rahitisa kod novorođenčeta pojavljuju se u dobi:

    A. 1 - 1,5 tjedna B. 2 - 3 tjedna C. 1 mjesec. D. 2-3 mjeseca. E. 4-5 mjeseci.

    6. Pozitivan test Sulkovicha ukazuje na:

    A. Hiperfosfaturija B. Hiperkaliurija C. Hiperkalciurija D. Hiperaminoacidurija

    E. Nema istinitog odgovora

    7. Koja istraživanja treba provesti s povećanjem nutritivnog opterećenja tijekom dijetalne terapije BEN-om:

    A. Kompletna krvna slika B. Kompletna analiza mokraće

    C. Koprogram D. Određivanje proteinskog spektra u krvi

    E. Određivanje ukupnog dušika i uree u krvi

    8. U stvaranju intrauterine hipotrofije igra ulogu:

    A. Genomske i kromosomske mutacije B. Infekcija fetusa

    B. Pušenje, majčinski alkoholizam D. Endokrina patologija majke

    E. Sve gore navedeno

    9. Razdoblje razjašnjenja tolerancije na hranu s blagim BEN je:

    A. 12 sati B. 1 dan C. 1-3 dana D. 2-4 dana E. 3-5 dana

    10. Kakvu dijetu treba odabrati u prvoj fazi dijetalne terapije za teški BEN

    A. 6 puta svakih 3,5 sata s noćnom pauzom

    B. 7 puta nakon 3 sata s noćnom pauzom

    C. 8 puta svakih 2,5 sata s noćnom pauzom

    D. 8 puta svaka 3 sata bez noćne pauze

    E. do 10 puta svaka 2 do 2,5 sata

    11. U djeteta starog 4 mjeseca dijagnosticirana je umjerena ozbiljnost BEN-a. Koji raspon odgovara tjelesnoj težini ovog djeteta?

    A. od medijale do -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. manje od -3σ

    12. Petomjesečnom djetetu s prirodnim hranjenjem dijagnosticiran je BEN iz prve umjetnosti. Koji je najvjerojatniji razlog za stvaranje BEN-a s popisa?

    A. Nepravilno hranjenje B. Neprimjerena prehrana

    C. Hypogalactia u majke D. Fermentopathy u djeteta

    E. Intrauterusna infekcija

    Ispravni odgovori na ispitne predmete

    DSENADSSESESS

    zadaci

    Zadatak 1. Na recepciji pedijatar pregledava dijete od 4 mjeseca. Dijete ima umjereni rahitis, akutni tijek.

    1. Koja bi pitanja trebala postaviti majka kako bi utvrdila uzrok bolesti?

    2. Koju terapijsku dozu vitamina D treba propisati?

    Odgovor: 1. priroda hranjenja, svakodnevna rutina, šetnja (insolacija); da li se provodi specifična prevencija rahitisa; postoje li patologije gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega; je li provedena antenatalna profilaksa rahitisa

    2. 4000 IU dnevno 30-45 dana

    Zadatak 2. Dijete ima 3 mjeseca. Rođen je prijevremeno s masom od 1400. On prima profilaktičku dozu vitamina D 1000 IU dnevno već u dobi od 3 tjedna. Dojena je. Ne prima druge lijekove. Primjećuje se ćelavost i spljoštenost vrata, počinje se formirati Harrison žlijeb, izražena je mišićna hipotenzija.

    1. Koji je mogući razlog nastanka rahitisa

    2. Koje promjene u sadržaju fosfora i kalcija treba očekivati ​​u ovom slučaju

    Odgovor: 1. Manjak kalcijevih soli i, posebno, fosfata

    2. U nedonoščadi se rahit počinje pojavljivati ​​već u 1. mjesecu života, kada se primjećuju značajna hipofosfatemija i hipokalcemija. Zbog aktiviranja paratireoidnog hormona, kalcij se ispire iz kostiju, uzrokujući osteomalaciju, a njegova koncentracija u krvi raste, a nedostatak fosfata i dalje postoji ako dijete ne dobiva dodatne soli kalcija i fosfata.

    Zadatak 3. Dijete staro 4 mjeseca, tjelesne težine pri rođenju 3350,0 g prije dva mjeseca, pretrpjelo je akutnu crijevnu infekciju, liječeno je u bolnici. Nakon otpusta iz bolnice primjećuje se nestabilna stolica i regurgitacija, periodično smanjenje apetita. U trenutku pregleda tjelesna masa je bila 4700,0 g, smanjen je turgor u tkivu, potkožni masni sloj na deblu i udovima je stanjivan. Postoji mišićna hipotenzija, hepatomegalija. Preliminarna dijagnoza: protein-energetski nedostatak II stupnja.

    1. Koji su drugi parametri tjelesnog razvoja potrebni za procjenu stanja prehrane?

    2. Kako prehraniti ovo dijete?

    3. Koje laboratorijske testove treba propisati?

    Odgovor: 1. duljina tijela, omjer masa / duljina tijela, indeks tjelesne mase

    2. S umjerenim BEN-om, broj hranjenja se povećava na 7-8 dnevno; dnevna količina hrane je polovina dospjele za ovu dob. Razdoblje razjašnjenja tolerancije na hranu traje do 7 dana. U 2. tjednu količina hrane odgovara dnevnoj životnoj potrebi. Postupno smanjite broj hranjenja, povećajte unos kalorija. Izračunavanje hranjivih tvari za bjelančevine i ugljikohidrate vrši se za odgovarajuću masu, a masti za stvarnu masu.


    3. Opća krv, biokemijski test krvi, opći urin, koprogram, izmet za sjetvu za disbiozu