Funkcionalna dispepsija

Izraz "dispepsija" liječnici relativno često koriste u praktičnom radu prilikom pregleda pacijenata, ali često se tumače na različite načine, mada se doslovno ovaj izraz odnosi na probavne smetnje. Međutim, u praksi kada

Izraz "dispepsija" liječnici relativno često koriste u praktičnom radu prilikom pregleda pacijenata, ali često se tumače na različite načine, mada se doslovno ovaj izraz odnosi na probavne smetnje. Međutim, u praksi, kada su u pitanju pacijenti s dispepsijom, najčešće se uzimaju u obzir simptomi poput boli i nelagode koji se javljaju u trbuhu za vrijeme obroka ili u različito vrijeme nakon njega, nadimanja, poremećaja stolice..

Etiopatogenetski aspekti dispepsije. Dispepsija, kao simptom mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta, relativno je česta i kod funkcionalnih i kod organskih bolesti. Različiti uzroci mogu dovesti do pojave simptoma koji su obično uključeni u sindrom dispepsije. Funkcionalna dispepsija u gastroenterološkoj praksi otkriva se u 20-50% slučajeva, dok se kod većine bolesnika kombinira s kroničnim gastritisom. Rizik od funkcionalne dispepsije povezan je ne samo s kršenjem prehrane [28, 31], već i s pacijentima koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove, kao i s naizgled „netradicionalnim“ čimbenicima kao što su niska razina obrazovanja, najam smještaja, nedostatak centralnog grijanja, zajednički san (braća i sestre), brak. U nekih bolesnika pojava simptoma dispepsije može biti povezana s pušenjem duhana, pa čak i psihološkim poremećajima..

Funkcionalna dispepsija smatra se karakterističnom za nepostojanje bilo kakvih primjetnih gastrointestinalnih (uključujući jednjaka) oštećenja [1, 21, 24, 25]. To podrazumijeva samo prisutnost ili odsutnost gastritisa i isključuje ne samo relativno male dužinske žarišne lezije (čirevi, erozije), već i u nekim slučajevima relativno velike duljine, difuzne lezije poput refluksnog ezofagitisa, sarkoma, limfomatoze želuca itd..

Trenutno se sve više "kronični gastritis" smatra morfološkim konceptom, uključujući kompleks upalnih i distrofičnih promjena želučane sluznice. Različiti klinički simptomi koji se pojavljuju kod nekih bolesnika, prethodno povezani s upalnim promjenama želučane sluznice i koji se smatraju karakterističnim za kronični gastritis (u nedostatku organskih promjena u želucu), sada se smatraju funkcionalnim manifestacijama koje nisu uzrokovane onim morfološkim promjenama koje čine bit koncepta " gastritis".

Patogeneza sindroma funkcionalne dispepsije u cjelini, a većina njegovih simptoma, još uvijek nije jasna. Međutim, primijećeno je da su dispeptički poremećaji funkcionalne dispepsije [15, 22], uključujući one povezane s kroničnim gastritisom, mogući u bolesnika s oštećenom pokretljivošću antruma, što dovodi do usporavanja evakuacije želučanog sadržaja u dvanaesnik, što se vjerojatno temelji na, leži u kršenju antrumuodenalne koordinacije, uz izmjeničnu prirodu želučanih aritmija (poremećaja ritma). Samo patogeneza simptoma brzog sitosti želuca povezana s usporavanjem pražnjenja želuca čini se dovoljno jasnom.

Međutim, kod nekih bolesnika s normalnom motoričkom funkcijom želuca mogući su i simptomi funkcionalne dispepsije (uključujući bolesnike s gastroezofagealnom refluksnom bolešću), koja je najvjerojatnije povezana s visceralnom preosjetljivošću želuca, uglavnom s distenzijom. Povećana osjetljivost želuca na istezanje može biti povezana s oslabljenom percepcijom receptora za normalne podražaje, uključujući mišićne peristaltičke kontrakcije, kao i istezanje stjenki stomaka hranom. U nekih bolesnika mogući su i dispeptični poremećaji s povećanim izlučivanjem klorovodične kiseline (zbog povećanja trajanja kontakta kiselog sadržaja želuca sa njegovom sluznicom).

Vjerojatno postoji dosljedna povezanost između kliničkih simptoma funkcionalne dispepsije [8], posebice pojave nelagode nakon jela (posebno nakon konzumiranja hrane i pića koja iritiraju želučanu sluznicu) i slabljenja opuštanja želuca. Zapravo, u mnogim izvješćima postoji porast učestalosti kliničkih simptoma karakterističnih za funkcionalnu dispepsiju nakon što su pacijenti uzimali određenu hranu [9], ali gotovo da i nema izvještaja koja ukazuju da jedenje bilo koje hrane dovodi do smanjenja ili nestanka tih simptoma [13, osamnaest].

Simptomi funkcionalne dispepsije. Većina kliničkih simptoma opaženih organskom dispepsijom javlja se s funkcionalnom dispepsijom. Među simptomima funkcionalne dispepsije mogu se razlikovati sljedeći: osjećaj težine, punoće i punoće želuca, preuranjena (brza) sitost, natečenost nakon jela; pojava nespecifične boli, peckanje u epigastričnoj regiji, žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina, povraćanje, povraćanje, slinjenje, anoreksija [7, 9, 19, 24]. Učestalost razvoja određenih simptoma funkcionalne dispepsije, vrijeme pojave, intenzitet i trajanje, prema našim promatranjima, mogu biti različiti. Kompleks svih simptoma koji se smatraju karakterističnim za funkcionalnu dispepsiju, tijekom razdoblja značajnog pogoršanja stanja pacijenata, javlja se samo u malom dijelu bolesnika; posebno, prema našim opažanjima, među pacijentima hospitaliziranim u bolnici - u 7,7% slučajeva (u 13 od 168 bolesnika).

Većina bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, uključujući one povezane s kroničnim gastritisom, relativno se rijetko pregledavaju i liječe ne samo u bolnicama, već iu ambulantnim uvjetima. Samo nekoliko bolesnika s pogoršanim stanjem odlazi liječniku inzistirajući na hospitalizaciji u bolnici kako bi se razjasnila dijagnoza i liječenje.

Prilikom pregleda bolesnika s kroničnim gastritisom s funkcionalnom dispepsijom hospitaliziranim u Centralnom istraživačkom institutu za gastroenterologiju, bol u epigastričnoj regiji primijećena je u 95,5% slučajeva, mučnina - u 13,4% slučajeva; osjećaj težine u epigastričnoj regiji - u 91,1% i osjećaj rane sitosti koji se javlja tijekom ili neposredno nakon obroka - u 87,5% slučajeva; belching - u 67,9% slučajeva, natečenost - u 77,7% slučajeva.

Očigledno, razlike u kontingentu pregledanih bolesnika s funkcionalnom dispepsijom utječu na učestalost razvoja različitih simptoma ovog sindroma, koji su u literaturi predstavljeni od strane različitih istraživača. Dakle, prema drugim podacima [26], u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, bol u gornjem dijelu trbuha pronađena je u samo 36% slučajeva: samo 60% tih bolesnika žalilo se na bol koja se javlja nakon jela, 80% bolesnika bilo je uznemireno noćnom boli (u istodobno, bolovi u trbuhu, koji su spriječili pacijente da spavaju, u 89,3% slučajeva). Pacijenti su primijetili osjećaj ranog sitosti u 85,7% slučajeva, peckanje (žgaravica), uglavnom u epigastričnoj regiji, u 88,4% slučajeva, mučninu u 92,9% slučajeva.

Dobro je poznato da je povremena žgaravica (peckanje) moguća u bolesnika s normalnim kontaktom klorovodične kiseline sa sluznicom jednjaka i / ili želuca (43%); u takvih bolesnika normalan tlak donjeg jednjaka sfinktera je 10 mmHg. Umjetnost. i više. Otprilike 30% ljudi koji stalno uzimaju antacide za uklanjanje žgaravice (peckanje) imaju povećanu visceralnu osjetljivost jednjaka na mehaničke ili kemijske podražaje (s normalnim podacima o ezofagoskopiji i dnevnom pH-metru) [29]. Za razliku od organske dispepsije, takav simptom karakterističan za dispepsiju kao osjećaj brzog sitosti nakon jela, primjećuje se samo u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom. Uz to, prekomjerno podrigivanje, povraćanje ujutro češće muče bolesnike s funkcionalnom dispepsijom.

Nažalost, opis različitih simptoma koji se smatraju karakterističnim za dispepsiju općenito, uključujući funkcionalnu dispepsiju, kao i tumačenje tih simptoma kod različitih pacijenata, unosi određenu zbrku u usporedbi podataka dobivenih i prezentiranih od strane različitih istraživača. Posebice, bol u trbuhu (pa čak i iza sternuma) pacijenti mogu protumačiti kao gori osjećaj, grč i nejasan osjećaj, žgaravicu - kao gori osjećaj ne samo iza sternuma, već i u epigastričnoj regiji, regurgitacija - kao "pojava kiseline" u usnoj šupljini.

Dijagnoza funkcionalne dispepsije. Poznato je da se dijagnoza funkcionalne dispepsije postavlja na temelju proučavanja i analize simptoma, anamneze, rezultata fizikalnog pregleda pacijenata, kao i podataka laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, u osnovi uklanjanjem organskih bolesti kod kojih su nastali simptomi dispepsije, tj. Izuzeća organska dispepsija.

Više puta je predloženo u dijagnozi funkcionalne dispepsije kako bi se uzeli u obzir određena razdoblja pojave simptoma koji se smatraju karakterističnim za ovaj sindrom, njihova učestalost pojavljivanja, trajanje (tijekom određenog vremena, uključujući unutar jedne godine), ali ovaj pristup nije vjerojatan za pregled pacijenata naći će široku primjenu. Intenzitet, učestalost i vrijeme pojave simptoma dispepsije mogu varirati. Istovremeno, značajan dio pacijenata toliko je naviknut na simptome dispepsije da na njih često ne obraćaju pažnju (a dugo ih ne doživljavaju kao manifestaciju bolesti). Ponekad uzimaju određene lijekove (bez savjetovanja s liječnicima) kako bi uklonili razne vrste nelagode. I na kraju, pacijent se najčešće ne može sjetiti točno vremena pojave mnogih dispeptičkih poremećaja, učestalosti njihove pojave (čak i intenziteta simptoma). Stoga je u pravilu početak razvoja funkcionalne dispepsije, a često i njezin tijek, liječnik može iz riječi pacijenata pratiti tek približno.

Diferencijalna dijagnoza. U diferencijalnoj dijagnozi simptoma dispepsije potrebno je uzeti u obzir sljedeće: u 40% slučajeva simptomi dispepsije javljaju se u bolesnika s dobroćudnim čirima na želucu i dvanaesniku različitih etiologija, s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i rakom želuca. U 50% bolesnika uzrok kliničkih simptoma dispepsije ostaje nejasan, pa se oni često pogrešno smatraju manifestacijama funkcionalne dispepsije. Zato su u diferencijalnoj dijagnozi organske i funkcionalne dispepsije, uz rasvjetljavanje simptoma i anamneze bolesti i analizom dobivenih podataka, neophodni rezultati takvih objektivnih metoda kao što su endoskopski i radiološki pregled, ultrasonografija (u dvojbenim slučajevima); u nekim slučajevima, prilikom pregleda pacijenata, također je naznačena računalna tomografija. Upotreba ovih metoda omogućuje vam da identificirate ili isključite prisutnost drugih bolesti (uključujući utvrđivanje uzroka organske dispepsije).

Autori nekih publikacija [7, 9, 19, 24], koji prijavljuju funkcionalnu dispepsiju, ne slažu se s dodjelom jednog ili drugog njihovog simptomatskog kompleksa. Primjećujemo dvije najčešće klasifikacije funkcionalne dispepsije. Prema jednom od njih [6], razlikuju se ulkusni, diskinetički, povezani s oštećenim motoričkim sposobnostima i nespecifične varijante; istodobno se refluksna dispepsija smatra dijelom simptomatskog kompleksa gastroezofagealne refluksne bolesti. Međutim, prema drugoj klasifikaciji [27], razlikuju se sljedeće varijante funkcionalne dispepsije: varijanta povezana s oštećenjem motoričkih sposobnosti, ulcerozna dispepsija, refluksna dispepsija i nespecifična dispepsija.

Naša vlastita opažanja pokazuju da se podjela funkcionalne dispepsije na različite tipove može smatrati samo vrlo uvjetnom. Samo dio pacijenata ima priliku prepoznati jedan ili drugi skup simptoma koji se mogu manje ili više točno povezati s jednom od opcija funkcionalne dispepsije, posebno ako se pridržavate definicije funkcionalne dispepsije koju su predložili sastavljači rimskih kriterija za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. Kod dijagnosticiranja funkcionalne dispepsije predlaže se uzeti u obzir sljedeće kriterije:

  • prisutnost stalne ili povremene dispepsije koja se javlja u roku od 12 tjedana u godini nije nužno dosljedna tijekom posljednjih 12 mjeseci;
  • odsutnost organskih bolesti gastrointestinalnog trakta sa sličnim simptomima;
  • očuvanje simptoma dispepsije koja nije povezana sa sindromom iritabilnog crijeva, u kojem se stanje pacijenata poboljšava nakon defekacije.

Kao što pokazuje praksa, kod većine bolesnika s funkcionalnom dispepsijom tijekom razdoblja kada pacijenti posjete liječnika, često je teško odrediti mogućnost dispepsije kako odabrati optimalnu mogućnost liječenja. Do određene mjere to je zbog činjenice da tijekom razdoblja odlaska liječniku pacijenta možda ne smetaju svi simptomi koji su, prema medicinskoj anamnezi, tijekom posljednje godine ostali s njim 12 ili više tjedana. Samo uz prisutnost mnogih simptoma moguće je više ili manje točno odrediti varijantu funkcionalne dispepsije. Stoga je prema našim opažanjima pri odabiru medicinskog tretmana prikladno uzeti u obzir prvenstveno glavne simptome dispepsije, koji pacijentu uzrokuju najveću tjeskobu.

Terapija funkcionalne dispepsije. Glavni cilj liječenja bolesnika s funkcionalnom dispepsijom je poboljšati objektivno i subjektivno stanje, uključujući uklanjanje boli i dispeptičkih poremećaja.

Uspjeh liječenja bolesnika s funkcionalnom dispepsijom u velikoj mjeri određuju sljedeći čimbenici:

  • upornost i susretljivost liječnika s pacijentima;
  • strpljiv odnos prema svom zdravlju;
  • disciplina pacijenata u odnosu na unos hrane, lijekova, poštivanje općih preventivnih preporuka;
  • korekcija načina života, poboljšanje njegove kvalitete.

Poznato je da se u liječenju bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, uključujući one povezane s kroničnim gastritisom, kod nas (u ovisnosti o stanju bolesnika) najčešće koriste sljedeći lijekovi (ili njihove kombinacije): prokinetika (domperidon, metoklopramid), antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe, H antagonisti2-receptora), neapsorbirajuće antacidne pripravke (bizmut tripotalijev diktatrat (denol)), enzimski pripravci (festal, mikrazim, panzinorm, penzital, itd.). Ponekad se u bolesnika s kroničnim gastritisom povezanim s Helicobacter pylori (HP), a u kombinaciji s funkcionalnom dispepsijom, provodi terapija anti-Helicobacter pylori, tijekom koje se najčešće primjenjuju bizmut tripotalijev dikirat (de-nol) ili inhibitori protonske pumpe..

Prisutnost velikog broja opcija liječenja lijekovima, ponuđenih za liječenje bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, u određenoj mjeri ukazuje na nezadovoljstvo liječnika rezultatima liječenja bolesnika s funkcionalnom dispepsijom. To je vjerojatno posljedica ne samo nedovoljnog poznavanja patogeneze većine simptoma dispepsije, već i patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije u cjelini, kao i poteškoća koje se često javljaju pri razlikovanju varijanti funkcionalne dispepsije prema kompleksu određenih simptoma. To je zato što interpretacija mnogih simptoma dispepsije kod pacijenata iz različitih populacija, uključujući etničke skupine, značajno varira.

Kao prokinetika u liječenju bolesnika s funkcionalnom dispepsijom obično se koristi domperidon (motilium, motonij) ili metoklopramid (cerucal). Ovi lijekovi pojačavaju pokretljivost jednjaka i želuca, kao i normaliziraju gastroduodenalnu koordinaciju i pražnjenje želuca, povećavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka. Upotreba ovih lijekova indicirana je kod bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, takvim simptomima kao što je usporenje pražnjenja želuca (osjećaj rane zasićenosti koji se javlja tijekom jela ili neposredno nakon jela male količine hrane), kao i simptomi povezani s povećanom osjetljivošću želuca na distenziju (osjećaj težine pucanje i / ili preopterećenje želuca koje se događaju tijekom ili neposredno nakon jela); u prisutnosti žgaravice (pečenja). Uobičajena doza prokinetike je 10 mg 3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. U težim slučajevima, doziranje prokinetike može se povećati na 10 mg 4 puta dnevno (zadnji put noću), kako bi se smanjio intenzitet izraženih manifestacija dispepsije, a zatim nastavite liječenje bolesnika lijekovima u uobičajenom doziranju.

Kada se koristi domperidon (motilium, motonium), manja je vjerojatnost nuspojava u usporedbi s metoklopramidom [3]. Stoga se, ako je potrebno, domperidon može koristiti u liječenju bolesnika duže vrijeme, ali najmanje 3 tjedna.

Liječenje bolesnika domperidonom uklanja osjećaj preuranjene zasićenosti u 84% slučajeva, puknuće u epigastričnoj regiji u 78% slučajeva, nelagodu nakon jela u 82% i mučninu u 85% slučajeva. Nažalost, uvjeti liječenja pacijenata (to se odnosi na svu prokinetiku) prilično često prelaze 2-5 tjedana.

Da biste uklonili jaku bol i / ili žgaravicu (peckanje) u epigastričnoj regiji kod bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, sasvim je dovoljno koristiti inhibitore protonske pumpe u standardnoj dozi 1 puta dnevno (lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol 30, odnosno prvih 7-10 dana, 40, 20 i 40 mg), nakon čega se pacijenti mogu prebaciti na liječenje antagonistima H2 receptora (ranitidin ili famotidin, 150 mg i 20 mg, 2 puta dnevno). Poznato je da omeprazol (moli) u dozi od 20 mg u prosjeku može smanjiti dnevnu razinu oslobađanja klorovodične kiseline u želucu za 80%, ranitidin u dozi od 300 mg dnevno, u prosjeku, do 60%, što donekle određuje učinkovitost ovih lijekova. Gornji tijek liječenja preporučljiv je osobama s funkcionalnom dispepsijom sa ulkusnom varijantom ili bolesnicima s refluksnom dispepsijom.

No, je li uvijek potrebno značajno inhibirati stvaranje kiselina u želucu za uspješno liječenje bolesnika s funkcionalnom dispepsijom, uključujući one povezane s kroničnim gastritisom? Ovo se pitanje nehotično postavlja pred liječnicima i istraživačima zbog činjenice da klorovodična kiselina u ljudskom tijelu također igra određenu zaštitnu ulogu; pored toga, pretjerano smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline povećava vjerojatnost povećane mikroflore u želucu. Također je poznato da inhibitori protonske pumpe i H antagonisti2-receptori su učinkovitiji u hipersekreciji klorovodične kiseline. Zbog toga je pri liječenju bolesnika s funkcionalnom dispepsijom nespecifične verzije, kao i nekih bolesnika s oštećenom pokretljivosti gornjeg dijela probavnog sustava, prikladno koristiti bizmut tripotalij diktirat, koji ima citoprotektivni učinak na želučanu sluznicu. Propisano mu je 120 mg 4 puta dnevno; ako je potrebno, za uklanjanje boli kao terapije "na zahtjev", poželjno je dodatno uzeti jednog od N antagonista2-receptora 1-2 puta dnevno u terapijskoj dozi dok se bol i peckanje u epigastričnoj regiji ne uklone.

Ipak, glavna stvar u liječenju pacijenata je liječenje jednim ili više lijekova, čiji mehanizam djelovanja uklanja simptome funkcionalne dispepsije koji pacijente izazivaju najviše zabrinutosti. Konkretno, u prisutnosti često ponavljajućih simptoma dispepsije, obično kombiniranih s jednim pojmom "nelagoda", u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom trebaju se koristiti enzimski pripravci (pankreatin, mikrozim, festal, penzital, panzinorm itd.), Čak i s normalnom egzokrinom funkcijom gušterače, ako je potrebno kombinirajući njihovu uporabu s H antagonistima2-receptore ili s prokinetikom, s bizmut tripotalij diktiratom. Izvjesno poboljšanje probave i normalizacija motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta doprinose uklanjanju simptoma funkcionalne dispepsije povezane s povećanom visceralnom osjetljivošću želuca na distenziju, mehaničkom i kemijskom stimulacijom, kao i oštećenjem pokretljivosti.

Trajanje liječenja bolesnika određuje se njihovim općim stanjem, što uvelike ovisi o stavu o njihovom zdravlju i primjeni preporuka liječnika.

Jednako je važno naučiti pacijente pridržavati se režima rada i odmora, izbjegavati uzimanje određenih proizvoda koji ih slabo podnose; savjetujte im da po potrebi pravovremeno potraže medicinsku pomoć.

Funkcionalna dispepsija i HP. Pri razmatranju odnosa funkcionalne dispepsije i HP-a potrebno je uzeti u obzir tri aspekta..

  • Sindrom funkcionalne dispepsije moguć je u bolesnika i u nedostatku kroničnog gastritisa.
  • Sindrom funkcionalne dispepsije može se kombinirati s kroničnim gastritisom koji nije HP-om.
  • Sindrom funkcionalne dispepsije može se kombinirati s kroničnim gastritisom povezanim s HP-om. Samo u ovom slučaju ima smisla razmatrati preporučljivost ili neprikladnost eradikacijske terapije.

Veza između HP-a i funkcionalne dispepsije ostaje nejasna. Prema nekim opažanjima [28, 30, 31], funkcionalna dispepsija u samo 28-40% slučajeva kombinira se s kroničnim gastritisom povezanim s HP-om. Međutim, između kliničkih simptoma koji se smatraju karakterističnim za funkcionalnu dispepsiju i prisutnosti onečišćenja HP-a želučanom sluznicom [1, 7, 19] nije utvrđen pouzdan odnos: nisu pronađeni specifični simptomi koji su karakteristični za HP-pozitivne bolesnike s funkcionalnom dispepsijom, A važnost HP-a u razvoju poremećaja pokretljivosti želuca je kontroverzna.

Stajališta o izvedivosti iskorjenjivanja HP-a funkcionalnom dispepsijom i gastroezofagealnom refluksnom bolešću vrlo su kontroverzna. Konkretno, neki istraživači [16, 17] vjeruju da je iskorjenjivanje HP-a s funkcionalnom dispepsijom, kao i sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću [20], potrebno dok drugi [5] vjeruju da je HP infekcija u bolesnika s refluksnim ezofagitisom i kronični gastritis može imati zaštitni učinak.

Prema opažanjima nekih istraživača [28, 31], infekcija HP-om u populaciji pouzdano je povezana s prisutnošću sindroma dispepsije i može biti "odgovorna" za samo 5% simptoma koji se smatraju karakterističnim za oštećenje gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta: iskorjenjivanje pomaže smanjiti učestalost i intenzitet dispepsije Međutim, to ne vodi poboljšanju kvalitete života pacijenata. Eradikacijska terapija može biti ekonomski opravdana funkcionalnom dispepsijom, u kombinaciji s kroničnim gastritisom, u bolesnika zaraženih HP-om, ali donositelji odluka trebaju biti spremni platiti takvo liječenje.

S obzirom na dugoročne rezultate liječenja bolesnika, utvrđeno je da eradikacijska terapija kroničnog Helicobacter pylori gastritisa nije ispunila njegova očekivanja [2, 11, 23] u uklanjanju simptoma funkcionalne dispepsije. Porast razine želučane sekrecije koji se javlja kod nekih bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću nakon iskorjenjivanja HP-a [12] je bitan faktor koji izaziva pogoršanje ili pojavu refluksnog ezofagitisa [4, 10, 14]. S obzirom na nedosljednost izvješća različitih istraživača, u širokoj kliničkoj praksi liječenja bolesnika s kroničnim gastritisom povezanim s HP-om i kombiniranim s sindromom funkcionalne dispepsije ili s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, terapija antihelikobakterima ne bi se trebala preferirati od antisekretorne terapije.

Književnost
  1. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V non-ulcerozna dispepsija // Ruski gastroenterološki časopis. 1999. br. 4. P. 56–64.
  2. Blum A. L., Talley N. J., O'Morain C. i sur. Nedostatak pylori infekcije u bolesnika s nonulcer dispepsijom // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875–1881.
  3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. i sur. domperidon Pregled njegove farmakološke aktivnosti farmakokinetike i terapeutske učinkovitosti u simptomatskom liječenju kronične dispepsije i kao antiemetik // Lijekovi. 1982; 24: 360-400.
  4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. i sur. Helicobacter pylori i gastroezofagealna refluksna bolest - prospektivna studija // Gut. 1999. Svezak 45 (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
  5. Csendens A., Smok G., Cerda i sur. Dis. Esoph. 1987 Vol.10: P.38–42.
  6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. i sur. Identifikacija podskupina funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja.// Gastroenterol. Int. 1990; 3: 156–172.
  7. De Groot G. N., de Oba P. S. M. Cisaprid u liječenju bolesnika s funkcionalnom dispepsijom u općoj praksi. Placebo-kontrolirana, randomizirana, dvostruko slijepa studija // Aliment. Pharmacol Ter. 1997; 11: 193–199.
  8. Gilja O. H. i sur. Kopati. Dis. Sci. 1996; 41: 689–696.
  9. Feinle Ch. Interakcija između osjetljivosti dvanaesnika na lipide i želučane pokretljivosti: njegova uloga u funkcionalnoj dispepsiji // Motilitet. Clin. Perspektive u gastroenterologiji. Ožujka 1998.; 41: 7–9.
  10. Haruma K., Hidaka T. Razvoj refluksnog ezofagitisa nakon iskorjenjivanja Helicobacter pylori // Digestijska endoskopija. Siječnja 1999; 11.1: 85.
  11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. i sur. Nasumično kontrolirano ispitivanje učinkovitosti iskorjenjivanja Helicobacter pylori: u bolesnika koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove; HELP NSAIDs studija // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
  12. Iijima K., Ohara S. Povećana sekrecija kiseline nakon iskorjenjivanja Helicobacter pylori važan je faktor rick akutnog duodenitisa i refluksnog ezofagitisa // Digestijska endoskopija. Siječnja 1999; Vol.11; Broj 1: 85.
  13. Kaess H. i sur. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66: 208-211.
  14. Kaise M., Susuki N. Klinički problemi koji su se pojavili nakon iskorjenjivanja Helicobacter pylori u bolesnika s izliječenim peptičkim ulkusom // Digestijska endoskopija. Siječnja 1999; 11 (1): 85.
  15. Koch K. L. Motilitetni poremećaji u želucu // Inovacija prema boljoj njezi GI. Kongres Janssen-Cilag. Sažetak. Madrid. 1999: 20–21.
  16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Pregledni članak: Poboljšanje simptoma iskorjenjivanjem Helicobacter pylori u bolesnika s neulcernom dispepsijom // Aliment. Pharmacol Ter. 1992; 10: 843–850.
  17. Mario K. Maastricht preporuke za liječenje nejastične dispepsije: primjenjuju li se u zemljama sa širokim širenjem infekcije Helicobacter pylori // Ruski. Gospođa Gastroent., Hepat., Coloroct. 1999.T. U111. Br. 3. P. 79–83.
  18. Mullan A. Eur. J. i sur. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11: 97–105.
  19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. i sur. Dispepsija u zajednici povezana je s pušenjem i primjenom aspirina, ali ne i infekcijom Helicobacter pylori // Arch. Intern. Med. 1998; 158: 1427-1433.
  20. Sakurai K., Takahashi H. Incidencija ezofagitisa nakon iskorjenjivanja H. pylori // probavna endoskopija. Jan, 1999; 11 (11): 86.
  21. Stanghellini V. Liječenje dispepsije // Klinička terapija. 1998; 20: D1 - D2.
  22. Stanghellini V. Podgrupe, prevladavajući simptomi, dismotilnost i preosjetljivost // Inovacija prema boljoj njezi GI. 1. Kongres Janssens-Cilag. Sažetak. Madrid. 1999; 40-41.
  23. Talley N. N. J. H. pylori kao uzrok dispepsije: a neu podataka // GI terapije. 1998; 3. izdanje: 1-2
  24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch i sur. Funkcionalna dispepsija. Razvrstavanje s duidinama za dijagnozu i upravljanje // Gastroenterol. Int. 1991; 4: 145–160.
  25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. i sur. Eradikacija bakterije Helicobacter pylori u funkcionalnoj dispepsiji: randomizirano dvostruko slijepo ispitivanje placeba kontrolirano s 12 moljaka u punini prema gore // British. medicinski Časopis. 1999; 318: 833–837.
  26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: Simptom prekomjernog izgleda u gastroparezi // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1029–1033.
  27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. i sur. Upravljanje probavnih smetnji: poruka radne skupine // Lancet. 1988; 576-579.
  28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. i sur. Sustavni pregled i ekonomska procjena liječenja za iskorjenjivanje Helicobacter pylori za ne-ulkusnu dispepsiju // BMJ. 2000; 321: 659–664.
  29. Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. i sur. Preosjetljivost jednjaka može biti glavni uzrok žgaravice // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 628–631.
  30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. i sur. Randomizirano kontrolirano ispitivanje testiranja Helicobacter pylori i endoskopija za dispepsiju u primarnoj njezi // BMJ. 2001; 322: 898–902.
  31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. i sur. Utjecaj populacijskog probira i liječenja Helicobacter pylori na dispepsiju i kvalitetu života u zajednici: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. 2000; 355: 1665–1669.

Yu.V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Funkcionalna dispepsija

Što je funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma: bol i peckanje u želucu, osjećaj punoće nakon jela i rana sitost. Simptomi nisu opasni, ali utječu na kvalitetu života..

S ovom bolešću nema oštećenja (kršenje strukture) probavnih organa - samo je poremećeno njihovo normalno funkcioniranje.

Bolest je poznata i kao

  • Idiopatska dispepsija;
  • dispepsija;
  • ne-ulkusna dispepsija.

Na engleskom se bolest naziva:

  • Idiopatska dispepsija;
  • probavne smetnje;
  • ne-ulkusna dispepsija.

uzroci

Točni uzroci razvoja danas nisu poznati. Izvjesnu ulogu igraju nasljedni čimbenici, priroda prehrane, popratne zarazne bolesti, stres.

Tko je u riziku

  • Ljudi koji konzumiraju pretjerano prženu, masnu, začinjenu hranu, alkohol;
  • pušači - njihov rizik je 2 puta povećan;
  • zaraženi Helicobacter pylori;
  • doživljava kronični stres.

Neki su pacijenti izloženi posebnom riziku. Velika je vjerojatnost organske bolesti koja može biti slična funkcionalnoj dispepsiji:

  • starije osobe;
  • imati blisku rodbinu s rakom probavnog sustava;
  • pacijenti koji su prethodno imali operaciju na trbuhu.

Koliko često

Ukupna prevalencija simptoma dispepsije u populaciji iznosi oko 25%. Prevalencija među muškarcima i ženama ne razlikuje se značajno.

simptomi

  • Bol ili nelagoda u želucu;
  • osjećaj pečenja u želucu;
  • osjećaj punoće nakon jela;
  • rano zasićenje, bez obzira na količinu pojedene hrane.

Uz sljedeće simptome, hitno trebate konzultirati liječnika jer mogu ukazivati ​​na ozbiljnije bolesti:

  • nenamjeran gubitak težine;
  • anemija ili nedostatak željeza;
  • periodično povraćanje;
  • žutica;
  • krv u povraćanju;
  • stolica tamna, smrznuta ili krvava;
  • dispneja;
  • jaka bol u vratu, čeljusti ili rukama.

Dijagnoza bolesti

Pregled i inspekcija

Funkcionalna dispepsija je dijagnoza iznimka, koja se može postaviti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Liječnik se mora uvjeriti da nema drugih organskih bolesti koje mogu imati slične simptome..

Ova dijagnoza se postavlja ako simptomi potraju posljednja 3 mjeseca i nema drugog razloga za njihovu pojavu..

Laboratorijski pregled

  • Opća i biokemijska analiza krvi;
  • fekalna analiza.

Funkcionalna, zračna i instrumentalna dijagnostika

Primarna metoda dijagnostike je ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija ili endoskopija). Ovo je pregled gornjeg probavnog trakta pomoću endoskopa. Studija se provodi kako bi se isključile bolesti čiji se simptomi mogu sakriti pod maskom funkcionalne dispepsije.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje vam da razjasnite funkciju želuca, kao i stanje jetre, žučnog mjehura, gušterače.

Za dijagnozu infekcije H. pylori koristi se definicija protutijela na bakterije u krvi, genetski materijal (DNA) bakterija u izmetu i želučanoj sluznici itd..

Funkcionalnu dispepsiju karakterizira nepostojanje značajnih promjena u laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

liječenje

Ciljevi liječenja

Eliminacija boli i probavnih smetnji, normalizacija životnog stila s povećanjem njegove kvalitete.

Način života i pomagala

Potrebno je izbjeći stres, normalizirati prirodu prehrane. Preporučuju se česti (6 puta dnevno) obročni obroci u malim obrocima uz ograničenje masne i začinjene hrane, kao i kave. Korisno je voditi „dnevnik hrane“ kako biste utvrdili odnos između simptoma i unosa hrane. Poželjno je prestati pušiti, piti alkohol, uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Ponekad ima smisla koristiti psihoterapijske metode liječenja.

liječenje

Antisekretorni lijekovi se široko koriste (inhibitori protonske pumpe, H2 antihistaminici). Blokiraju izlučivanje klorovodične kiseline, smanjujući na taj način kiselost želučanog soka.

Ako se utvrdi infekcija H. pylori, provodi se iskorjenjivanje - uništavanje bakterije primjenom kombinacije antibakterijskih i antisekretornih lijekova.

Prokinetika je propisana za poticanje pokretljivosti probavnog trakta.

Kombinirani biljni pripravci koji sadrže ekstrakte ljekovitog bilja (iberijska gorčina, angelika, kamilica itd.) Pokazali su visoku učinkovitost..

U nekim slučajevima, antidepresivi u malim dozama mogu se propisati za kontrolu napada boli..

Obnavljanje i poboljšanje kvalitete života

Kada se eliminiraju čimbenici rizika, tijek funkcionalne dispepsije postaje asimptomatski, bez uzrokovanja neugodnosti i bez kršenja pacijentovog uobičajenog načina života.

Moguće komplikacije

Funkcionalna dispepsija dovodi do promjene u pacijentovom uobičajenom načinu života i prehrani.

Kada se mliječni proizvodi isključe iz prehrane, postoji rizik od osteoporoze zbog nedovoljnog unosa kalcija.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti i kontrolirali simptomi, čimbenici rizika moraju se ukloniti u najvećoj mogućoj mjeri..

  • Dobra prehrana: frakcijska, u malim obrocima, 5-6 puta dnevno, ograničavajući upotrebu pržene, masne, dimljene hrane. Dijeta treba proširiti svježim povrćem i voćem, mršavim mesom, ribom i peradom, žitaricama. Jela bi trebala biti uglavnom kuhana, pirjana ili na pari.
  • Izbjegavanje stresa.
  • Prestanak pušenja, ograničenje konzumacije alkohola, nesteroidni anti-NSID.

Prognoza

Funkcionalna dispepsija je trajno stanje. Većina pacijenata otkriva da njihovi simptomi dolaze i odlaze s vremenom, ovisno o čimbenicima kao što su stres, promjene načina života ili drugi uzroci. Neki će pacijenti možda otkriti da su simptomi s vremenom potpuno nestali..

Gastritis, čir ili funkcionalna dispepsija

Mnogi ljudi s pojavom boli u eigastričnoj regiji trbuha i neugodnim osjećajem u obliku peckanja, peckanja, jačine itd. Žele reći za sebe da su pogoršali gastritis. Ponekad bol može biti jaka i logički se lanci počinju stvarati u glavi: "Što ako imam čir". Često se takva bol u trbuhu pojavljuje nakon pogreške u prehrani, nakon nekog odmora, posebno ako je bilo konzumiranja alkohola. Sve to može biti popraćeno žgaravicom, belchingom, osjećajem punoće želuca, može doći do labavih stolica ili čak proljeva..

Mnogi iz tog razloga uopće ne podnose instalaciju da će "to proći" i ponekad mogu uzimati neke lijekove. No, oni koji su najsumnjiviji trče kod liječnika u kliniku i vrlo su zabrinuti da imaju čir ili samo pogoršani gastritis. Oni zahtijevaju da mu urade ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopiju (popularno "proguta crijeva"), razne krvne pretrage i savjetovanje s gastroenterologom, što često dolazi do apsurda..

A kad nakon sakupljanja anamneze, pregleda, terapeut kaže da nema ništa loše, oni zapanjeno pogledaju i ponekad mogu reći: „Jesam li došao ovdje da vam kažem da je sve normalno? Ispitajmo u cijelosti. " Kad uporni pacijent konačno postigne svoj cilj i podvrgne se ultrazvuku, gastroskopiji, pretrazi krvi i urina, tada je većina tih rezultata u granicama normale - nije čir, čak ni nagovještaj gastritisa. Zašto je to?

Postoji takva stvar kao što je funkcionalna dispepsija. U našoj zemlji liječnici tek počinju koristiti ovaj izraz, ali u Europi je to već dugo korišten. Ova dijagnoza se postavlja isključenjem organske dispepsije (čirevi, gastritisi, tumori, pankreatitis).

Funkcionalnu dispepsiju karakterizira pojava boli ili peckanja u epigastričnoj regiji trbuha, što se može kombinirati sa žgaravicom, osjećajem punoće želuca. Takvi simptomi u pravilu nisu trajni, često su povezani s gutanjem hrane ili njezinih pojedinih vrsta, već se obično javljaju na prazan želudac. Ne pomiču se i ne šire se na druge dijelove trbuha i ne prolaze nakon čina defekacije. Ovi simptomi prisutni su posljednja tri mjeseca s ukupnim trajanjem pritužbi od najmanje 6 mjeseci.

Razlika između funkcionalne dispepsije i kroničnog gastritisa je u tome što se konačna dijagnoza kroničnog gastritisa može postaviti samo na osnovu morfološkog zaključka nakon biopsije želučane sluznice. To se obično događa nakon fibrogastroduodenoskopije kada su vizualne upalne promjene, hiperemija, oticanje sluznice i često povezane s prisutnošću mikroba poput Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Čak i ako imate visoku kiselost, bez morfoloških promjena ovo nije gastritis, jer može biti privremen.

Može doći do obrnute situacije kada nema simptoma i osoba se ne žali ni na što, a prilikom obavljanja gastroskopije otkrivaju se morfološke promjene želučane sluznice, prisustvo Helicobacter pylori, a ponekad čak i erozija..

Funkcionalna dispepsija i gastritis često se kombiniraju, a postoje i neovisno jedan o drugom..

Koji je razlog za razvoj sindroma funkcionalne dispepsije?

  • Istraživači ovog stanja daju veliku ulogu nasljednim čimbenicima. Uočena je čak i sličnost simptoma kod djece i roditelja..
  • Pogreške u hrani, prema većini gastroenterologa, igraju malu ulogu. Ipak, neki ljudi uspijevaju pratiti povezanost dispepsije s uporabom proizvoda kao što su luk, češnjak, kava, papar, majoneza, orasi, agrumi, čokolada, soda.
  • Ali pušenje povećava rizik od razvoja funkcionalne dispepsije za 2 puta, a prestanak pušenja često dovodi do normalizacije procesa.
  • Posljedice zaraznog gastroenteritisa.
  • Utjecaj psihosocijalnih čimbenika. U osoba s povećanim stresom. Povećana anksioznost i depresija.

Što se događa s funkcionalnom dispepsijom

Izlučuje se klorovodična kiselina u želucu, češće kao porast kiselosti (hiperacidnost). Zbog toga nastaje bol, budući da kiselina nadražuje zid želuca ili dvanaesnika.

Pokretljivost želuca je oslabljena. Često je to posljedica poremećaja autonomnog živčanog sustava kod vegetovaskularne distonije.

Povećava se visceralna osjetljivost (tj. Osjetljivost receptora boli u gastrointestinalnom traktu) na klorovodičnu kiselinu ili mehaničko istezanje glatkih mišića.

Kako se pregledati za dijagnozu funkcionalne dispepsije?

Ova je dijagnoza svojevrsna iznimka, koja se postavlja na temelju nepostojanja morfološke patologije u prisutnosti pritužbi.

Glavne dijagnostičke metode koje treba provesti kod svih bolesnika:

  • Klinička analiza urina i krvi
  • Biokemijski test krvi: ALT + AST, o.bilirubin
  • Analiza izmeta na okultnu krv + kaprogram
  • Ultrazvuk trbušne šupljine + procjena želučane funkcije evakuacije (test toplom vodom (200-300 ml) na tonus i peristaltiku želuca),
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) s biopsijom i prisutnošću H. pylori. (Helicobacter ispitivanja treba obaviti na pozadini potpunog ukidanja inhibitora protonske pumpe (omerazola, esomeprazola, pantoprazola itd.) Najmanje 2 tjedna unaprijed).
  • Savjetovanje s liječnikom opće prakse i / ili gastroenterologom.

Dodatne metode istraživanja:

  • Rentgenski pregled želuca
  • Intraventrikularna pH metrija
  • Svakodnevno praćenje pH u jednjaku

Kako liječiti bol u trbuhu s funkcionalnom dispepsijom

  • Najteža je normalizacija životnog stila i prehrane. Hrana treba biti česta, ali u malim obrocima (5-6 puta dnevno).
  • Odmah prestanite pušiti
  • Pijte alkohol što je manje moguće i ne zloupotrebljavajte ga

Od lijekova koristite antisekretorne lijekove koji smanjuju stvaranje kiseline:

Inhibitori protonske pumpe (hidrogen-kalijska pumpa)

  • Esomeprazol (Emanera, Nexium) 20 mg 2 p dnevno 2 tjedna
  • ili omeprazola 20 mg 2 r dnevno tijekom 2 tjedna
  • ili pantoprazola (nolpaza, kontrola) 20 mg 2 r dnevno tijekom 2 tjedna

Uz jedan od gore navedenih lijekova koji smanjuju lučenje kiseline, morate dodati sredstva koja štite želučanu sluznicu - gastroprotektori.

BISMUTA TRICALIA DICITRATE (de-nol, ulkavis, novobizol) 240 mg 2 r dnevno 30 minuta prije jela 2 tjedna.

Ako funkcionalnu dispepsiju prati smanjenje želučane pokretljivosti, tada se propisuju prokinetika - lijekovi koji pojačavaju i normaliziraju prijelaz želučanog sadržaja u crijeva (jedan od sljedećih).

  • Domperidon (motillium) 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela
  • Itoprida hidroklorid (Ganaton) 50 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela
  • Iberogast 20 kapi 3 puta dnevno 20 minuta prije jela

Ispitajte na prisustvo Helicobacter pylori, koji se može testirati bez gastroskopije. Ako se potvrdi njegova prisutnost, preporučljivo je provesti uklanjanje dodavanjem kombinacije antibakterijskih lijekova u gornja sredstva. Klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno) + amoksicilin (1000 mg 2 puta dnevno) 2 tjedna. Zatim ponovno testirajte na Helicobacter pylori nakon 4-6 tjedana kako biste procijenili učinkovitost liječenja. Takvu analizu vjerojatno nećete učiniti ili ponuditi u redovnoj klinici. Stoga ima smisla to učiniti sami prije ponovnog savjetovanja s liječnikom.

Najčešći režim liječenja:

Esomeprazol 20 mg 2 r / dan 2 tjedna + BISMUTA TRIKALNI DICITRAT 240 mg (2 tab) 2 r / dan 30 minuta prije jela 2 tjedna. Ako postoji kršenje pokretljivosti i osjećaj punoće želuca do + itoprida hidroklorida 50 mg 3 r / dan 30 minuta prije jela. Ako je pozitivna analiza za Helicobacter pylori, onda + klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno) + amoksicilin (1000 mg 2 puta dnevno) 2 tjedna. Zatim nakon 4-6 tjedana, druga analiza na Helicobacter Pylori. Otprilike cijene lijekova možete pronaći ovdje. Također možete pretraživati ​​sinonime..

Koje bolesti za razlikovanje funkcionalne dispepsije

  • Prije svega, mora se razlikovati od čira na želucu ili dvanaesniku (12 PC-a). Ali kod čira, bol je obično vrlo intenzivna. Jasna veza s unosom hrane: bolovi u želucu nakon jela se pojačavaju, ali na prazan želudac nema i obrnuto s 12 PC čira. Primjećuju se crne stolice ili povraćanje pojave "kavnih temelja". Vrtoglavica zbog krvarenja. Gastroskopijom se vizualizira oštećenje želučane sluznice ili 12 pc..
  • Druga stvar na koju se može posumnjati je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), kada se želučani sadržaj baci u donji jednjak. Bolna žgaravica javlja se ubrzo nakon jela, posebno u vodoravnom položaju.
  • Bolesti bilijarnog trakta
  • Kronični pankreatitis
  • Ljekovite lezije, posebno nakon dulje uporabe NSAID-a.

Možete opisati svoj problem u komentaru, a ja ću savjetovati u vezi s vašim problemom.

Oprez: Materijali u ovom članku ne mogu se koristiti za samoliječenje bez sudjelovanja liječnika.

Funkcionalna dispepsija: kako se patologija očituje i liječi?

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma koji uključuje:

  • uznemirujuća bol i peckanje u epigastričnoj regiji;
  • osjećaj punoće želuca nakon jela;
  • rano zasićenje kad je nemoguće pojesti srednju porciju.

Obvezni znak funkcionalne dispepsije (PD) je odsutnost organskih bolesti probavnog trakta, što se utvrđuje nakon pregleda. Liječnici koji su već duže vrijeme započeli svoje profesionalne aktivnosti radije označavaju ovo stanje "kroničnim gastritisom".

Među stanovništvom različitih zemalja učestalost PD je od 7 do 41%, nema značajnih spolnih razlika. Gubici rada (trajanje nesposobnosti za rad) za 3-4 tjedna godišnje duže su u usporedbi s onima koji ne pate od FD-a.

  • sindrom sličan ulkusu ili epigastrični bol;
  • diskinetski ili postprandijalni (refluks, zbog povratnog izbacivanja hrane iz želuca u jednjak) bol u sindromu.

simptomi

Rimski kriteriji za 4. reviziju danas su relevantni. Liječnici su identificirali 2 oblika funkcionalne dispepsije:

  • sekundarno u odnosu na organske promjene u želucu (prema biopsiji);
  • istina - poremećaji se primjećuju u roku od šest mjeseci, tijekom kojih se izmjenjuju bolni i lagani intervali, a vrijeme nelagode traje najmanje 3 mjeseca.

Sljedeći simptomi su karakteristični:

  • goruća bol u epigastričnoj regiji;
  • nadutost;
  • mučnina;
  • belching zrakom;
  • povraćanje
  • slabost;
  • umor
  • smanjene performanse;
  • rana sitost - osoba jede manje od uobičajene količine hrane.

Slični simptomi nalaze se kod mnogih bolesti, pa isprva isključuju sve moguće organske (s kršenjem morfologije organa) bolesti koje mogu uzrokovati takve povrede.

Takvi se simptomi mogu kombinirati s drugim manifestacijama dispepsije:

Opisani simptomi moraju nužno biti funkcionalni (reverzibilni, privremeni) u nedostatku organskih uzroka..

U rimskim kriterijima IV, zaseban odjeljak opisuje opasne znakove ("simptomi anksioznosti"), u kojima je potrebno nastaviti dijagnostičku pretragu, jer je moguća ozbiljna bolest:

  • dob iznad 40 godina;
  • kršenje gutanja;
  • gubitak težine (bez posebnih napora);
  • anemija;
  • uporno povraćanje, opetovano;
  • proljev noću;
  • znojenje
  • bol u trbuhu pogoršava noću;
  • porast tjelesne temperature (izvan infekcije i drugih očitih uzroka);
  • natečeni limfni čvorovi;
  • palpabilna gusta (tumor slična) formacija u trbuhu.

Dijagnostika

Složen proces, budući da se funkcionalna dispepsija odnosi na dijagnozu isključenja. To znači da prvo morate isključiti sve moguće bolesti probavnog trakta, koje se očituju sličnim simptomima. Koristi se nekoliko skupina dijagnostičkih metoda..

Laboratorijska istraživanja

  • opći klinički testovi krvi i urina;
  • biokemijska analiza krvi - važna je aktivnost transaminaza i fosfataze;
  • coprogram;
  • izmet na jaja crva;
  • izmet za okultnu krv.

Helicobacter studije

  • analiza izmeta na protutijela na helikobakter;
  • respiratorni (ureazni) test;
  • Helical test za provjeru daha
  • serološke metode - omjer reakcije antigen-antitijelo.

Instrumentalne metode

Koristi se ako se otkrije barem jedan „anksiozni simptom“:

  • FGDS;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • radiografija s kontrastom;
  • mjerenje pH jednjaka i želuca;
  • elektrogastrografija;
  • manometrija raznih odjela ili mjerenje mišićnog tlaka;
  • želučani barostat test - određuje visceralnu osjetljivost sluznice;
  • scintigrafija metalnim izotopima - određuje brzinu ispražnjenja želuca;
  • screening testovi na celijakiju - intolerancija na gluten.

Dijagnoza vam omogućuje razlikovanje organskih bolesti i disfunkcija, posebno motoričkih.

liječenje

Danas se prehrana ispravlja, upotreba prokinetike - lijekova za poboljšanje pokretljivosti, uklanjanje Helicobacter pylori, upotreba psihotropnih lijekova, empirijska terapija - uglavnom se upotreba antacida smatra učinkovitom.

Dijeta

Čistite masna i začinjena jela, marinade, dimljeno meso, konzerviranu hranu, kavu, gazirana pića, alkohol. Ne možete dozvoliti duge stanke u hrani, poželjno 4-5 obroka dnevno, a ne jesti noću.

Veličina porcije je mala, ne veća od 300 ml, poželjne metode kuhanja su kuhanje, pečenje, pirjanje. Dijeta treba biti puna, održava se fiziološki omjer glavnih hranjivih sastojaka i elemenata u tragovima.

Ako je moguće, preporučljivo je prestati pušiti, smanjiti fizički i emocionalni stres.

Lijekovi

Glavna skupina su prokinetici ili lijekovi za normalizaciju pokretljivosti želuca i crijeva. To su metoklopramid, domperidon, cisaprid. Njihove opće akcijske značajke:

  • povećati amplitudu kontrakcija jednjaka;
  • povećati pritisak u donjem sfinkteru jednjaka;
  • smanjiti mogućnost i volumen želučanog refluksa (obrnuti protok u jednjak);
  • ubrzati pražnjenje želuca;
  • sinkronizirati kontrakcije želuca i dvanaesnika.

U bolesnika s anksioznošću ili u teškim situacijama, antidepresivi ili anksiolitici se koriste u minimalno učinkovitim dozama..

Uklanjanje helikobaktera

To je sporno, jer su statistike kontradiktorne. Različite znanstvene škole daju različite podatke. Dakle, američki gastroenterolozi smatraju da uklanjanje Helicobactera u PD uopće nije potrebno jer on ne poboljšava stanje pacijenata.

Obrasci iskorjenjivanja također se razlikuju kod različitih autora. Dakle, nude se dvostruke i trostruke sheme (koristeći 2 ili 3 lijeka istovremeno). Najčešća shema sastoji se od sljedećih komponenti:

Empirijska terapija

Koristi se uglavnom kod mladih pacijenata, je za propisivanje antacida. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka poboljšavaju njihovo stanje. Su korišteni:

  • Almagel Neo;
  • Rutacid;
  • Fosfalugel i slično.

Moguće posljedice i prognoza

Funkcionalna dispepsija je polietiološka bolest koju neki stručnjaci smatraju ili pred-bolesti (prije čira i raka) ili kao patološku reakciju tijela na nepovoljne čimbenike okoliša kod ljudi s genetskim opterećenjem.

U svakom slučaju, PD zahtijeva liječnički nadzor i godišnji pregled, koji neće dopustiti da propusti nastanak popratne bolesti.

Uz uporno i pravovremeno liječenje, prognoza je općenito povoljna.

prevencija

Sastoji se u promatranju jednostavnih pravila:

  • redovita hrana;
  • odbijanje hrane, uzrokujući čak i kratkotrajno probavno smetnje;
  • poštivanje režima rada i odmora;
  • smanjenje stresa.

Nastavljajući temu, svakako pročitajte:

Nažalost, ne možemo vam ponuditi prikladne članke.