Duodeno-želučani refluks je gastroenterološka bolest koja se dijagnosticira kod 15% apsolutno zdravih ljudi. Ponekad se javlja samostalno, ali češće je prateće i razvija se u pozadini kroničnog gastritisa, dvanaestopalačnog čira ili želuca, gastroezofagealne refluksne bolesti.

Što znači duodeno-želučani refluks??

Ovom dijagnozom sadržaj dvanaesnika baca se u želučani prostor. Neovisna dijagnoza duodeno-želučanog refluksa javlja se samo u 30% svih slučajeva. Kod nekih bolesnika bolest se odvija poput bljeskalice - javlja se iznenada za vrijeme spavanja ili kao rezultat pretjeranog fizičkog napora. Istodobno, nema vidljivih simptoma, a stanje ne utječe nepovoljno na probavni sustav. Stoga se u takvim slučajevima DGR ne smatra bolešću.

Duodeno-želučani refluks - razlozi

Bolest se pojavljuje kada postoji kršenje propusnosti dvanaesnika. Kao rezultat toga, raste pritisak u dvanaesniku, a funkcija zatvaranja pilora vidno je oslabljena. Kad pilorični sfinkter ne može obavljati svoje osnovne funkcije, hrana koja je prešla u sljedeću fazu probavnog ciklusa vraća se u želudac.

Kao i u nekim slučajevima gastritisa, duodeno-želudačni refluks uzrokuje slijedeće razloge:

• pušenje;
• dijafragma hernija;
• dysbiosis;
• upalni procesi u gušterači ili žuči;
• uzimanje lijekova koji snižavaju ton glatkih mišića jednjaka;
• helminthic infestations;
• nenormalan razvoj dvanaesnika;
• kongenitalni sindromi nepotpunog preokreta crijeva i tankog crijeva;
• nedostatak hormona gastrina;
• trudnoća.

Pojava duodeno-želučanog refluksa ima nekoliko glavnih čimbenika rizika. U većini slučajeva razvoj problema dovodi do:

• prekomjerna konzumacija masne i začinjene hrane;
• neuravnotežena prehrana (suha hrana);
• neredoviti obroci;
• uzimanje predugog nesteroidnog protuupalnog lijeka ili antispazmodika;
• pretilosti;
• dijabetes;
• pankreatitis
• insuficijencija gušterače.

Duodeno-želučani refluks - stupnjevi

Kao što je slučaj s bilo kojom drugom bolešću, kod DGR-a postoje različiti stupnjevi razvoja. Ovisno o tome koliko dugo i aktivno bolest napreduje, manifestacije različitih simptoma se mijenjaju. Stupanj duodeno-želučanog refluksa određuje se brojem žučnih kiselina sadržanih u različitim dijelovima želuca. I što se prije dijagnosticira bolest, lakše će se nositi s njom..

DGR od 1 stupnja

Najviše "jednostavan" stupanj je početni. Duodeno-želučani refluks prvog stupnja postavlja se kada se u piloričnom želucu pokraj sfinktera nalazi minimalna količina žuči. Simptomi u prvoj fazi se možda uopće ne pojavljuju. A ako se pojave znakovi, većina pacijenata ne obraća pažnju na njih, vjerujući da se nelagoda pojavila kao rezultat prejedanja ili jedenja "u bijegu" i da će uskoro proći.

DGR 2 stupnja

Mnogi ljudi nauče o svojoj dijagnozi, baš kad bolest pređe u drugi stadij. Duodeno-želučani refluks 2. stupnja dijagnosticira se kod onih bolesnika kod kojih se žuč nalazi u višim odjeljcima želuca - u antrumu ili fundusu. U ovoj fazi simptomi poprimaju jasan obris i stalno podsjećaju na sebe, što prisiljava pacijenta da se savjetuje sa stručnjakom.

DGR 3 stupnja

Ovo je najsloženiji i zanemareni oblik bolesti. Izraženi duodeno-želučani refluks određuje se kada sadržaj dvanaesnika dosegne dno želuca i donji sfinkter jednjaka. Treći stupanj karakterizira manifestacija svih glavnih simptoma. Štoviše, svi su izraženi i nelagoda isporučuje maksimalnu količinu.

Duodeno-želučani refluks - znakovi

Simptomi GGR-a u mnogočemu su slični manifestacijama drugih bolesti probavnog trakta. To se objašnjava njihovim odnosom. Kronični duodeno-želudačni refluks moguće je prepoznati po sljedećim simptomima:

• žgaravica, koja se obično javlja nakon jela;
• mučnina i mogući naknadni povraćanja žuči;
• belching zrakom ili s kiselkastim okusom;
• natečenost i punoća;
• rezanje ili spazmodična bol u trbuhu;
• postojan gorak okus u ustima;
• pojava žućkastog plaka na jeziku.

Vrlo često se duodeno-želučani refluks očituje boli. Neugodne senzacije, u pravilu, koncentrirane su u gornjem dijelu trbuha. Bolna bolest je ponavljajuće prirode i uglavnom je podnošljiva. No, neki se pacijenti žale na preintenzivne oštre i goruće bolove u želucu, koji se pojavljuju gotovo odmah nakon obroka, a koji se nerviraju nekoliko sati.

Kako izliječiti duodeno-želučani refluks?

Da bi oporavak došao što prije, terapija bi trebala biti sveobuhvatna i treba ga započeti kad se pojave prvi znakovi. Prije propisivanja liječenja duodeno-želučane refluksne bolesti, stručnjaci utvrđuju uzrok problema. Bez obzira zašto se DGR pojavio, pacijentu se savjetuje da preispita svoj način života: ne zloupotrebljava alkohol i cigarete, odbija koleretne lijekove, kofein, Aspirin. Kod refluksa je vrlo važno kontrolirati svoju težinu i prehranu.

Duodeno-želučani refluks - liječenje lijekovima

Glavni zadatak terapije lijekovima u GDR-u je obnavljanje normalnih funkcija gastrointestinalnog trakta i kontrola motoričke funkcije evakuacije zahvaćenih dijelova probavnog sustava. Kako liječiti duodeno-želučani refluks, treba utvrditi stručnjak. U osnovi, liječnici propisuju:

1. Prokinetici - Cerucal ili Domperidone, - koji doprinose brzoj probavi hrane, njenoj asimilaciji i napredovanju duž kanala tankog crijeva.
2. Za zaštitu želučane sluznice od nadražujućeg učinka sadržaja dvanaesnika koriste se Omez, Nexium.
3. Da biste se mogli nositi sa žgaravicom, takva sredstva kao što su Almagel, Fosfalugel, Gaviscon.
4. Pojačati peristaltiku gornjeg dijela probavnog trakta pomažu agonisti serotoninskih receptora - mozaprid citrat.
5. UDCA (ursodeoksiholična kiselina) lijekovi su učinkoviti, koji čine dvanaesnik bačen u želudac topljiv u vodi i manje agresivan (u praksi to eliminira gorko izbijanje, povraćanje i ublažavanje boli).

Duodeno-želučani refluks - liječenje narodnim lijekovima

Ova se bolest može liječiti alternativnim metodama. No ipak, većina stručnjaka preporučuje pribjegavanje njima samo kao dijelu složene terapije. S dijagnozom duodeno-želučanog refluksa, narodne recepte trebaju odabrati liječnici i to tek nakon utvrđivanja uzroka nastanka bolesti. Inače se stanje pacijenta može samo pogoršati.

Kako izliječiti duodeno-želučani refluks biljem?

Priprema i uporaba:

1. Pomiješajte bilo koju količinu sastojaka u jednom loncu. Možete je uzeti "za oko", jasne proporcije u ovom receptu nisu potrebne da se poštuju.
2. Bilje se prelije kipućom vodom i infundira 10-15 minuta.
3. Nastali čaj preporučuje se piti svaki dan ujutro i navečer..

Liječenje duodeno-želučanog refluksa sjemenkama lana

• sjemenke lana - 1 žlica. l.;
• voda - 100 ml.

Priprema i uporaba:

1. Sjeme se prelije hladnom vodom.
2. Smjesu treba gnojiti dok sjeme ne počne nabubriti. U ovoj se fazi blagotvorna sluz počinje isticati iz njih..
3. Dobivena tekućina treba piti na prazan želudac ¼ - ½ šalice.

Zrak i kadulja protiv duodeno-želučanog refluksa

• korijen calamusa - 50 g;
• kadulja - 50 g;
• korijen angelike - 25 g;
• voda - 1 šalica.

Priprema i uporaba:

1. Uzmite jednu žličicu svake suhe smjese.
2. Prokuhajte vodu i prelijte biljem.
3. Lijek se treba infuzirati oko 20 minuta, nakon čega ga možete procijediti i popiti..
4. Da bi smjesa bila ukusnija, možete joj dodati med.
5. Lijek morate piti tri puta dnevno, sat vremena nakon jela.

Dijeta za duodeno-želučani refluks - izbornik

Gotovo sve bolesti gastrointestinalnog trakta liječe se pravilnom prehranom. I GDR nije iznimka. Uz bolest, duodeno-želučana dijeta sa refluksom zahtijeva strogu. Konzumirana hrana mora se temeljito nasjeckati. Malo se preporučuje, ali 5 do 6 puta dnevno. Pacijentima je dopušteno jesti ove proizvode:

• juhe od povrća, borsch, juha od kupusa bez prženja;
• kuhana riba, kuhana na pari ili pečena;
• nemasno meso, perad;
• dijetalna kobasica;
• jaja (ne više od jednog dnevno);
• sirovo, kuhano i pirjano povrće (posebno repa i mrkva, zelje);
• nekiselinsko voće;
• compotes;
• pekmez;
• žele;
• med;
• raženi ili malo sušeni kruh;
• loše pečenje.

Popis zabranjenih kategorija sadrži sljedeće proizvode:

• svježi bijeli kruh;
• lisnato tijesto;
• kolač;
• prženo tijesto;
• životinjske masti, mast;
• gljiva;
• začinjene začine;
• bilo koje mahunarke;
• čokolada;
• kolači s kremom od maslaca ili vrhnja;
• sladoled.

Duodeno-želučani refluks

Poremećaj normalnog funkcioniranja probavnog sustava je rasprostranjen. Duodeno-želučani refluks je patologija zbog koje se žuč izbacuje iz gornjeg tankog crijeva u želudac. Kršenje se često razvija na pozadini drugih bolesti ljudskog probavnog sustava, kao komplikacija nakon gastrointestinalne operacije. Trideset od stotine koji su se prijavili za pomoć razvio je refluks kao neovisnu bolest. U 15% populacije noću sadržaj žuči ulazi u želudac, ali ne uzrokuje nelagodu.

uzroci

Refluks nastaje kao rezultat povećanog unutarnjeg tlaka u dvanaesniku, zbog čega se njegov sadržaj baca u želudac. Odredite vanjske i unutarnje uzroke koji su doveli do kršenja organa. Unutarnje su:

• Upala žučnog mjehura i poremećaj mikroflore u crijevima;
• Upalni procesi koji se događaju u probavnim organima;
• Spuštanje tonusa sfinktera želuca;
• Posljedice operacije;
• Trudnoća;
• Neravnoteža u hormonskoj ravnoteži tijela.

Vanjski čimbenici koji dovode do pojave DDR-a:

• Kršenje prehrane i zlouporaba bezvrijedne hrane;
• Duge trake gladi, naizmjence s obilnim grickalicama;
• Nedostatak fizičke aktivnosti ili vježbanja odmah nakon jela;
• Dugotrajna upotreba lijekova koji utječu na mišiće jednjaka.

U djeteta se duodenalni refluks manifestira kada dođe vrijeme intenzivnog rasta tijela. Također se kod djece bolest može razviti s:

• Infekcija helminthima ili parazitskim mikroorganizmima;
• Kao posljedica patologija razvoja dvanaesnika;
• Kongenitalna patologija razvoja gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Ovisno o stupnju oštećenja sluznice, postoje:

1. Površni duodenalni refluks - integritet gornjeg sluzokožnog sloja je narušen, bez utjecaja na unutrašnje slojeve sa žlijezdama koje se nalaze tamo.
2. Katalni refluks - zahvaćena je sluznica, pojavljuju se edemi i upale zidova želuca. Nastaje zbog izlaganja štetnim tvarima uz dugotrajnu uporabu lijekova, kao posljedica alergija na hranu..
3. Erozivni gastroduodenitis - karakteristična manifestacija je erozija i čirevi koji utječu na sluznicu. Javlja se na pozadini trovanja alkoholom ili kemikalijama, kao rezultat psiholoških poremećaja.
4. Bilijarni duodenitis - javlja se u pozadini poremećaja bilijarnog trakta.

Tri su putanja NDR-a:

• Prvi stupanj - mala količina dvanaesnika ulazi u želudac. Ima blage simptome.
• Drugi stupanj - nalazi se lijevanje značajne količine alkalnog medija koji je lučio žučni mjehur, što dovodi do pojave upale i patologija.
• Treći stupanj - ima izraženi sindrom boli i simptome neispravnosti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi bolesti

Simptomi gastroduodenalnog refluksa slični su manifestaciji drugih bolesti probavnog sustava. Prvi znak bolesti je pojava boli u roku od trideset minuta nakon jela, što znači kršenje ugodnog funkcioniranja želuca. Ostali znakovi GDR-a:

• stalna žgaravica;
• pojava osjećaja mučnine, povraćanja žučnih masa;
• povećana tvorba plina u crijevima;
• zrak koji ima kiseli miris iz želuca u usnu šupljinu;
• gusti plak žute boje na jeziku;
• gorak okus u ustima nakon spavanja.

Gastroduodenalni refluks popraćen je implicitnim simptomima: kršenje strukture kose i noktiju - postaju krhke, krhke; anemija kože; gubitak težine, loš apetit.

S produljenim ignoriranjem simptoma bolesti dolazi do oštećenja želučane sluznice, javljaju se dodatne patologije. Često, duodenitis prati srčanu insuficijenciju - kiselo-alkalno okruženje želuca ulazi u jednjak.

Dijagnostika

Duodenogastrični refluks nema izražene znakove, pa se često dijagnosticira kada gastroenterolog ispituje druge gastroenterološke bolesti.

Kompletan ispit uključuje:

• laboratorijski pregled pacijentovog biomaterijala (krv, urin, izmet);
• ultrazvuk probavnog trakta;
• endoskopski pregled - uvođenje u želudac posebne fleksibilne cijevi opremljene okularom. Uz njegovu pomoć otkriva se eritematska gastropatija - žarišta upale želučane sluznice;
• intragastrična metoda ph-metrije - pokazuje razinu fluktuacije kiselog okoliša u želucu, stručnjaci vjeruju da je takva studija najinformativnija u dijagnozi GDR-a;
• pregled elektrogastrografom pokazuje učestalost pokretljivosti želuca;
• ispitivanje sadržaja želuca na žuč;
• Antroduodenalna manometrija - proučavanje pokazatelja unutarnjeg tlaka u probavnom traktu.

liječenje

Nakon proučavanja podataka dobivenih tijekom pregleda, gastroenterolog će propisati režim liječenja. Terapija je usmjerena na normalizaciju rada i interakcije svih organa koji sudjeluju u probavi hrane. Sveobuhvatni tretman uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju, normalizaciju prehrane i uporabu tradicionalne medicine. Za optimalan izbor režima liječenja potrebno je utvrditi koji su čimbenici uzrokovali početak bolesti.

Korištenje lijekova pomaže vratiti prirodnu funkcionalnost probavnog sustava, smanjiti patološki učinak tvari koje se bacaju na okoliš želuca. Da biste to učinili, odredite:

• Lijekovi koji imaju prokinetski učinak - normaliziraju aktivnost mišićne strukture probavnog trakta;
• Lijekovi koji neutraliziraju učinke žučnih kiselina;
• Lijekovi čiji aktivni sastojci pomažu kod žgaravice.

Fizioterapeutski postupci pomažu u povećanju tonusa trbušnih mišića.

Ako se dijagnosticira duodenalni refluks, preporučuje se promjena režima prehrane i prehrane. Pravila prehrane standardna su za refluksne bolesti gastrointestinalnog trakta: porcija, uklanjanje prejedanja i duge trake gladi, pridržavanje temperaturnog režima jela, sva pripremljena jela pažljivo su drobljena, odbijaju proizvode koji izazivaju izlučivanje želučanog soka (dimljena, začinjena i začinjena jela). Agrumi, jabuke, kofeinski proizvodi mogu pogoršati GDR. Periodično je potrebno u terapeutske svrhe piti mineralnu vodu s visokim sadržajem magnezija.

Također možete liječiti duodenitis narodnim lijekovima kao dodatnu terapiju. Pomiješajte u jednakim omjerima kamilicu, kantarion i kvasinu te kuhajte poput čaja. Konzumirajte dva puta dnevno. Takva dekocija pomaže kod žgaravice.

Infuzija lanenog sjemena priprema se od jedne žlice sirovina na 100 ml hladne vode. Inzistirajte prije pojave sluzave tvari na sjemenkama. Pijte na prazan stomak.

Pomiješajte 25 grama korijena angelike officinalis sa sto grama mješavine korijena kadulje i kalama. Jedna žlica sipati čašu kipuće vode. Ostavite da stoji 20 minuta. Pijte 60 minuta nakon jela.

Prevencija GDR-a

Da biste izliječili manifestacije duodenitisa i izbjegli nove napade, morate slijediti neka pravila i ograničenja. Trebali biste napustiti ovisnost o nikotinu, smanjiti ili potpuno eliminirati uporabu pića koja sadrže alkohol, ne uzimati nekontrolirane lijekove, slijediti dijetu. Kuhajte kuhanjem, pečenjem i pirjanjem. Dijetalna jela od mesa i ribe korisna su. Povrće, bobice, voće ne bi smjelo biti kiselo. Dozvoljeni su nemasna kisela pavlaka, kefir, fermentirano mlijeko. Nakon obroka preporučuje se šetnja na svježem zraku..

Ako se pravodobno obratite stručnjaku, postoji rizik da duodenitis pređe u duodenogastroezofagealni refluks. Promatrajući jednostavne principe zdravog načina života, postoji značajna šansa da se smanji vjerojatnost ponovne pojave bolesti.

Gaodni refluks Duodeno: što je, simptomi, liječenje

Duodeno-želučani refluks (GHD) uznemiren je probavni sustav koji je praćen unošenjem sadržaja tankog crijeva u želudac. U pravilu, bolest ukazuje na patološko stanje jednog ili više organa probavnog sustava, međutim, dijagnosticira se i kao neovisno oboljenje..

Najavljeni pravopisi duodeno želuca, duodenalno želučanog ili želučanog refluksa nisu tačni.

DGR - što je to

Neovisna bolest je prilično rijetka - u 30% slučajeva. U pravilu je GDR popratni simptom gastrointestinalnih patologija: kronični gastritis, ulcerozne lezije želuca i dvanaesnika (dvanaesnika), gastroduodenitis, duodenitis.

Patologija se također može razviti kao rezultat operacije - nakon rezanja žučnog mjehura, šavova perforiranih čira na želucu ili dvanaesniku.

Postoje znakovi bolesti duodenogastričnog refluksa kod zdravih ljudi. U 15% stanovništva hrana iz gornjih crijeva može se vratiti u želudac, što ne znači uvijek nenormalno stanje probavnog trakta.

Najčešće se ulijevanje događa noću i tijekom fizičkog napora, bez izazivanja povećanja razine kiselosti želučane okoline i bez donošenja neugodnih senzacija.

Međutim, produljeni tijek gastroduodenalnog refluksa opasan je za stanje probavnog sustava. Aktivni enzimi sadržani u žuči agresivno djeluju na zidove želuca, oštećujući zaštitnu membranu. Tijekom vremena, ova vrsta kemijskog djelovanja dovodi do refluksnog gastritisa - "erozije" zaštitnog sloja i upale zidova unutarnjih organa.

Osim toga, pritisak u želucu raste, a sadržaj crijeva može se još više gurnuti. Za razliku od klasičnog GHD-a (stupanj 1), kada se hrana ne diže iznad želuca, za stupanj 2 GHD je karakteristično otpuštanje dvanaestopalačnog sadržaja u jednjak (duodeno-gastroezofageal) ili u usnu šupljinu (duodeno-gastroezofago-oralni refluks).

Simptomi duodeno-želučanog refluksa

Zašto se bolest javlja i kako dalje? Među vodeće uzroke patologije su:

• gastroduodenalna stenoza - niska prohodnost piloričnog želuca, sužavanje ispusta koji vodi u dvanaesnik;
• povećani pritisak u gornjoj regiji tankog crijeva;
• uznemirena aktivnost želuca i dvanaesnika;
• kronični upalni procesi u probavnom traktu (gastritis, čir na želucu, rak), kao i dugotrajno izlaganje na sluznicu nepovoljnih čimbenika (pušenje, zlouporaba alkohola, produljena upotreba lijekova);
• pothranjenost;
• posljedice operacije;
• trudnoća može oslabiti mišiće jednjaka.

Često nekoliko čimbenika utječe na razvoj patologije.

Koji su znakovi duodenogastričnog refluksa?

Nije lako prepoznati svijetle simptome bolesti, budući da su slični manifestacijama drugih patologija u radu probavnog sustava. Ponekad osoba ne osjeća nikakvu nelagodu, a bolest se dijagnosticira nasumično prilikom rješavanja pritužbi na druge probleme..

Signali koji ukazuju na retrogradni refluks dvanaestopalačnog sadržaja u želudac su:

• konvulzivna bol u gornjem dijelu trbuha nakon obroka;
• osjećaj natečenosti, punoće želuca, pojačano stvaranje plinova;
• žgaravica i povraćanje kiselog ukusa;
• belching zrakom;
• gorčina u ustima;
• mučnina, povraćanje (ostatak hrane sa žuči);
• gusti plak u žutoj boji.

Opasnost od DGR-a je da, asimptomatski, može izazvati komplikacije: gastroezofagealni oblik, refluksni gastritis, crijevna metaplazija želuca ili jednjaka, rast karcinoma.

Dišni sustav također ima negativan učinak: kao rezultat DDR-a neki pacijenti razvijaju astmu, bronhitis, pluća pate.

Sve ove ozbiljne promjene povezane su s agresivnim djelovanjem crijevnih enzima i žuči na sluznicu želuca i jednjaka koji su izloženi kemijskim opeklinama.

Dijagnoza bolesti

Nije uvijek moguće utvrditi NDR prema vanjskim znakovima i pritužbama pacijenta. Da biste uklonili slična kršenja u gastrointestinalnom traktu, potrebno je proći postupak ezofagogastroduodenoskopije (EFGDS) - pregled šupljine želuca i tankog crijeva sondom posebnom kamerom. Ova studija pomaže uspostaviti stanje sluznice, međutim, sama po sebi može izazvati GDR..

Najtačnija dijagnostička metoda za provjeru patologije je dnevna pH mjerenja želučane okoline. Fluktuacije kiselosti želučanog soka tijekom noći pažljivo se analiziraju, jer nisu povezane s obrokom i fizičkom aktivnošću..

Dijagnoza GDR-a se postavlja ako se želučani pH povisi iznad 3. A pri ispitivanju želučanog soka treba otkriti nečistoće u njemu.

Elektrogastroenterografija i antroduodenalna manometrija daju informacije o motoričkim funkcijama želuca i dvanaesnika.

Liječenje duodenalnog želučanog refluksa

Prije svega, potrebno je eliminirati popratne bolesti koje su rezultirale DGR-om: gastritis, gastroduodenitis, čir, duodenitis.

Normalizacija funkcioniranja gastrointestinalnog trakta moguća je samo integriranim pristupom: upotreba lijekova, promjena životnog stila, napuštanje loših navika.

Terapija lijekovima

Kako liječiti gastroduodenalni refluks, ovisi o uzroku njegovog pojavljivanja. Obično propisani lijekovi kao što su:

• lijekovi koji normaliziraju pokretljivost gornjeg dijela probavnog trakta (Trimedat);
• prokinetici koji potiču motoričku aktivnost želuca i dvanaestopalačnog crijeva i doprinose boljoj promociji hrane duž probavnog trakta (Cerual);
• lijekovi koji neutraliziraju djelovanje žuči u želucu (Rabeprazol, Nexium, Omez);
• lijekovi koji snižavaju razinu kiselosti želučanog soka, kao i ublažavaju neugodne simptome, na primjer, žgaravica (Almagel, Maalox).

Prehrambene preporuke

Duodeno-želudačni refluks morat ćete liječiti i tabletama i dijetom:

• važno je slijediti dijetu - uzimajte hranu odjednom 4-6 puta dnevno, ako je moguće, smanjite porcije kako se ne biste navikli na prejedanje;
• hrana treba biti kuhana na pari ili kuhana; dozvoljeno je pečenje u pećnici. Pržena hrana treba biti potpuno eliminirana iz vaše prehrane;
• optimalna temperatura gotovog obroka je 35-37 stupnjeva. Previše vruće ili previše hladno mogu naštetiti vašoj sluznici;
• bolje je jesti nasjeckanu hranu ili je dobro žvakati;
• Nakon jela, ne možete leći, bolje je pješačiti u trajanju od pola sata, izbjegavajući velika opterećenja;
• trebate napustiti proizvode koji iritiraju sluznicu - slana, začinjena, kisela, kisela jela, dimljeno meso i konzervirana hrana, kruh s kvascima, agrumi, rajčica, luk i češnjak, soda, kava;
• u prehrani bi trebali prevladavati pire juhe i žitarice, meso i riba s niskim udjelom masnoće i mlijeko s malo masnoće; pomaže u promicanju sadržaja dvanaesnika u crijevima jedenje mekinja, svježeg povrća (osim kupusa, krastavaca, šparoga) i voća (ne kiselog).

Odbijanje ovisnosti - alkohol, pušenje duhana - bit će učinkovit korak ka oporavku.

Također biste trebali prestati uzimati nesustavne lijekove (posebno koleretske i nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, ibuprofen, diklofenak) ili se posavjetovati s liječnikom o njihovoj zamjeni.

Narodni recepti

Dodatna pomoć u liječenju DGR-a može biti tradicionalna medicina:

Čaj od ljekovitog bilja: kantarion, kamilica, jagoda. Proporcije se odabiru prema ukusu. Uzimajte dva puta dnevno. Ova infuzija pomaže i kod upalnih procesa probavnog trakta.

Namočene lanene sjemenke. Laneno sjeme se izlije vodom sobne temperature (1 žlica - pola čaše vode). Uzmi na prazan želudac nakon što lan izlučuje sluz, koja štiti zidove unutarnjih organa..

Protiv povraćanja pomažu lišće nadimanja (2 žlice na pola litre kipuće vode). Inzistirajte na sat vremena. Uzmite 50 ml svaka dva sata.

Listovi korijena, koji se mogu žvakati ili dodavati čaju, pomažu u vraćanju motoričke funkcije probavnog trakta.

Imajte na umu da narodni lijekovi nisu osnova liječenja! Prije svega, morate posjetiti gastroenterologa ili terapeuta!

Prevencija duodenogastričnog refluksa

Nepravilna prehrana i posljedica toga - pretilost izazivaju razvoj DDR-a. Stoga su održavanje vašeg tijela u dobroj formi i pažljiv odnos prema konzumiranoj hrani glavne su preventivne mjere u održavanju zdravlja.

Uz to, trebate odmah potražiti stručnu pomoć u slučaju neugodnih simptoma, liječiti dijagnosticirane bolesti probavnog sustava, poslušati savjete liječnika, poštujući njihove preporuke.

Duodeno-želučani refluks - simptomi, uzroci, dijagnoza i metode liječenja.

Hitnost problema

Duodeno-želučani refluks (DGR) jedna je od najčešćih patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta, a prema različitim izvorima ovaj poremećaj zauzima 50-90% svih gastrointestinalnih bolesti. Štoviše, u posljednjim godinama bilježi porast broja slučajeva. Bolesnicima s duodenogastričnim refluksom često se dijagnosticira i kronični gastritis, uključujući refluksni gastritis tipa C, želučani čir, čir na želucu, funkcionalnu dispepsiju, hijatalnu herniju i GERD, Barrettov jednjak, duodenostazu, disfunkciju post-sfinktera, Odddec sindrom, želuca i niz drugih bolesti.

Trebali biste znati da DGR može dovesti do teškog gastritisa i ezofagitisa, uzrokovati metaplaziju želuca i jednjaka, kao i skvamozni rak jednjaka, koji se razvija na pozadini metaplazije; to potvrđuju kliničke studije.

Stoga, kao rezultat patološkog refluksa dvanaestopalačnog sadržaja u želudac, tijek mnogih organskih i funkcionalnih gastrointestinalnih patologija može biti kompliciran. Stoga bi trebalo dati veliku važnost pravovremenoj dijagnozi, pravilnoj kliničkoj interpretaciji i odgovarajućoj terapiji lijekovima.

Ako je konzervativna korekcija neučinkovita, naznačena je kirurška intervencija, čija je svrha ojačati piloričnu pulpu, kao i smanjiti količinu žuči koja se baca u želudac.

Postoje dokazi da se na pozadini GHD-a u želucu često razvijaju simptomi oštećenja dišnog sustava, pojavljuje se sindrom boli u prsima, koji nije povezan s koronarnom patologijom. Uz to, u nekih bolesnika duodenogastrični refluks može izazvati ponavljajući kataralni faringitis i paroksizmalni laringospazam. Međutim, trećini bolesnika dijagnosticiran je "čisti" duodeno-želudačni refluks, u ovom slučaju možemo govoriti o izoliranoj dijagnozi.

Uzroci duodeno-želučanog refluksa

• zatajenje sfinktera: sadržaj dvanaesnika kroz pilorične i donje jednjačke sfinktere može ući u želudac i jednjak;
• antroduodenalna dismotorika - kod koje je poremećena koordinacija između pilora i antruma želuca i dvanaesnika, što utječe na smjer kretanja dvanaestopalačnog sadržaja.
• anatomske značajke na području dvanaestopalačnog crijeva, kao rezultat toga razvija se kronično kršenje propusnosti dvanaesnika; to će dovesti do razvoja duodeno-želučanog refluksa (arteriomesenterijska kompresija, kicatricialne promjene u trenerskom ligamentu, adhezije u području dvanaestopalačne žarulje);
• zbog kirurškog uklanjanja pilora ne postoji prirodna antirefluksna barijera.

Patogenetski mehanizam razvoja komplikacija s DGR-om

Kod patološkog duodeno-želučanog refluksa, žuč kao dio refluksata retrogradno dolazi iz dvanaesnika do organa koji se nalaze iznad - želuca s jednjakom. Žučne kiseline, tripsin, lizolecitin - sastojci dvanaestopalačnog sadržaja - oštećuju sluznicu. Najagresivniji postupak prilikom bacanja sadržaja dvanaesnika imaju žučne kiseline. Danas je već dokazano da pri kiselom pH lizolecitin i konjugirane žučne kiseline (u prvom redu taurinski konjugati) jače oštećuju sluznicu želuca i jednjaka, što određuje sinergizam ovih komponenata sa solnom kiselinom u razvoju ezofagitisa i gastritisa.

Nekonjugirane žučne kiseline i tripsin imaju toksičniji učinak pri blago alkalnom i neutralnom pH, štetni učinak duodeno-želučanog refluksa povećava se suzbijanjem lijeka refluksom kiseline. Njihova toksičnost uglavnom je uzrokovana ioniziranim oblikom, zbog kojeg kiseline lako prodiru u sluznicu jednjaka i želuca. Na temelju toga, izostanak adekvatnog odgovora kod 15-20% bolesnika s monoterapijom antisekretornim lijekovima je razumljivo, ako se ne uzme u obzir postojeći duodeno-želudačni refluks..

Kao rezultat djelovanja na želučanu sluznicu žučnih kiselina sadržanih u žuči, dugotrajno se javljaju promjene površinskog epitela želuca distrofične i nekrobiotske prirode, što dovodi do razvoja gastritisa refluksa - gastritisa C. Uz postojeću infekciju Helicobacter pylori, povećava se štetni učinak refluksa na sluznici želuca. U prisutnosti GDR-a, agresivni se sadržaji bacaju u nadređene odjele, što uzrokuje poremećaje u probavnom sustavu, utječe na probavu membrane i šupljine, sposobnost apsorpcije sastojaka hrane s elementima u tragovima i vitaminima, mijenja se vodena ravnoteža.

Znakovi atrofije, metaplazije i displazije znak su negativnih učinaka DGR-a, što je opasno zbog rizika od razvoja karcinoma želuca ili jednjaka. Uz to, žuč u kombinaciji s sokom gušterače, zbog svoje agresivnosti, destruktivno utječe na sluznicu barijere u želucu, dok se pojačava obrnuta difuzija vodikovih iona. Kao rezultat tih procesa nastaju erozivne i ulcerativne lezije želučane sluznice..

Kliničke manifestacije i dijagnoza duodeno-želučanog refluksa

DGR karakterizira prevladavanje dispeptičkih manifestacija, pacijenta je zabrinut trbuh s kiselim sadržajem ili zrakom, žgaravica, mučnina, povraćanje žuči je moguće, pojavljuje se i gorčina u ustima, koja ne nestaje i čak se pojačava kada uzimate inhibitore protonske pumpe.

Periodične bolove u trbuhu često su grčevne prirode, mogu se pojaviti zbog stresa ili fizičkog napora.

Češće se duodenogastrični refluks kombinira s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ponajprije s čirima na želucu i dvanaesniku, HPOD-om, kroničnim holecistitisom, pankreatitisom itd. Prema tome, to utječe na simptome refluksa, maskirajući ga značajno. U "čistom" obliku, GDR se ne pojavljuje tako često.

Duodeno-želučani refluks, za razliku od "klasičnog" - gastroezofagealnog refluksa kisele prirode sa žgaravicom, disfagijom i regurgitacijom - popraćen je ne tako živim kliničkim manifestacijama, ali se znakovi dispepsije češće manifestiraju. Uz to, pacijente muči bol u epigastričnoj regiji koja postaje jača nakon jela.

Dijagnoza se temelji na rezultatima metoda instrumentalnog pregleda.

• Dnevna pH-metrija - može se koristiti za određivanje profila intragastričnog pH (u prisutnosti žučnog gastritisa, intragastričnog pH> 7), kao i visine refluksa (želudac, antrum, jednjak).
• Bilimetrija - omogućava otkrivanje žučnih kiselina brisanjem jezika, to će poslužiti kao potvrda postojeće patologije - duodenogastroezofagealni refluks.
• Ultrazvučni pregled - ultrazvučno snimanje vodom - s DGR-om, kada se alkalni sadržaj dvanaesnika izbacuje u kiselo želučano okruženje, periodično, u skladu s izbacivanjem dvanaestopalačnog sadržaja u želudac, primjećuje se retrogradno kretanje tekućine od pilora do tijelo želuca i mjehurići plina u ehogenim područjima.
• Pomoću fibrogastroduodenoskopije opaža se žarišni edem i crvenilo želučane sluznice, njegov je sadržaj žut, dok pilorus iz kojeg žuč baca u želudac zijeva.
• Na temelju biopsije želučane sluznice moguće je utvrditi hiperplaziju epitela fossa, kao i nekrozu i nekrobiozu epitelnih stanica, otkrivajući mnoštvo i edeme vlastite ploče, ali bez simptoma upale. U nekim slučajevima dolazi do atrofije želučane sluznice.
• Za rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog creva regurgitacija barija u smjeru od dvanaesnika prema želucu smatra se karakterističnom potvrdom GDR-a.
• Fibrooptička spektrofotometrija (Bilitec, 2000) jedna je od najtačnijih i najučinkovitijih metoda dijagnostike bilijarnog refluksa koja se temelji na određivanju apsorpcijskog spektra bilirubina.
• Radionuklidna bilijarska scintigrafija pomoću mebrofenina koji je obilježen 99mTc - neinvazivna tehnika koja može zamijeniti fibrooptičku spektrofotometriju.
• Da bi se utvrdio uzrok HNDP-a (kroničnog kršenja propusnosti dvanaesnika), čiji je rezultat GDR, preporučuje se sood duodenografija u uvjetima hipotenzije. Istodobno, neizravnim znakovima, određuje se arteriomesenterijska kompresija - AMA, procjenjuje se i visoko stajalište duodenojejunalnog kuta - u ovom slučaju može doći do poraza Treitzovog ligamenta. Da bi se utvrdila arteriomesenterijska kompresija dvanaestopalačnog crijeva, abdominalni MSCT sa vaskularnom fazom može se izvesti pomoću kontrastnog medija, što omogućava određivanje kuta između superiorne mezenterijske arterije i aorte - arteriomesenterijskog kuta. Međutim, postoji jednostavnija metoda mjerenja kuta - ultrazvuk pomoću Dopplerovog senzora.

Liječenje duodeno-želučanog refluksa

Konzervativno liječenje želučanog GHD-a složeno je, cilj terapije je neutralizirati agresivne učinke sadržaja dvanaesnika na sluznicu želuca i jednjaka. Također, liječenje ima za cilj normalizirati propulzivnu sposobnost probavnog trakta. Oblici uključuju pripravke prokinetike, antacide, sorbente i ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). S bilijarnim refluksom terapija se kombinira s osnovnim liječenjem osnovne bolesti. Istodobno, velika se važnost pridaje dijeti..

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje GHD-a i obnavljanje pokretljivosti probavnog sustava:

• antagonisti receptora dopamina (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 agonisti serotoninskih receptora (togserod, mozaprid);
• sredstva kombiniranih učinaka, uključuju blokatore acetilkolinesteraze (itoprid hidroklorid), periferne antagoniste receptora dopamina D2, agoniste motilinskih receptora (eritromicin), neselektivne blokatore sinteze NO, agoniste perifernih receptora (trimebutin maleat) itd..

Valja napomenuti da se eritromicin ne preporučuje kao prokinetici zbog nuspojava, cisaprid nije prikazan u kliničkoj praksi zbog vjerojatnosti oštećenja srčane kondukcije, ovajserod povećava vjerojatnost infarkta miokarda.

Farmakološki učinak domperidona (antagonista D2) i metoklopramida (5 HT4 agonista i antagonista D2) povezan je s blokadom dopaminskih receptora, čiji antagonisti uzrokuju porast tonusa donjeg sfinktera jednjaka, povećavaju kontraktilnu funkciju želuca, a također sprječavaju opuštanje. Uz to, zahvaljujući antagonistima dopaminskih receptora, poboljšana je sposobnost evakuacije želuca i antroduodenalna koordinacija, što pomaže u uklanjanju duodeno-želučanog refluksa.

Važno je uzeti u obzir da su kliničke manifestacije refluksa primjenom lijekova smanjene, ali su simptomatske. Dobri rezultati mogu se postići samo s funkcionalnim poremećajima koji su doveli do NDR-a. U drugim slučajevima, konzervativnu terapiju treba kombinirati s kirurškim liječenjem koje može ukloniti uzrok refluksa i ojačati pilorični ventil.

Kirurško liječenje duodeno-želučanog refluksa

Uz neučinkovitost konzervativne terapije preporučuje se kirurško liječenje, dok se operacija provodi u nekoliko smjerova:

• Ako se prije intervencije utvrde uzroci HNDP-a, što je dovelo do duodeno-želučanog refluksa, operacija je usmjerena na njihovo uklanjanje. Istodobno se vrši disekcija Treitzovog ligamenta nakon čega se smanjuje duodenojejunalni kut i stvara se duodenojejunalna anastomoza s AMA. Uz prisutnost teških adhezija, provodi se duodenoliza..
• Kad se pilorus razjari, izvodi se piloroplikacija, čija je svrha smanjiti GDR.
• Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju u slučaju HPA i kroničnog kalkuloznog holecistitisa, naznačena je fundoplikacija s krurorafijom i holecistektomijom.

Uz sve gore navedene metode koristi se laparoskopski pristup - nakon nekoliko (3-4) punkcija na trbušnoj stijenci.

Laparoskopska tehnika piloreplikcije radi smanjenja duodeno-želučanog refluksa

Prije svega, provodi se revizija piloroduodalne zone, a procjenjuje se ozbiljnost adhezijskog procesa u području dvanaesne žarulje i pilora. Zatim je potrebno pregledati ligament Treitza, ako je potrebno, on se presijeca, poboljšavajući na taj način prolazak hrane kroz dvanaesnik. Nakon mobilizacije prema Kocheru, koja će je učiniti mobilnijom i smanjiti stres, šavovi se postavljaju u područje pilora, što služi za sprečavanje insolventnosti.

Za pilorijsku replikaciju, sero-mišićni šavovi se naizmjenično nanose simetrično na piloričnu osovinu, zahvaljujući sličnoj tehnici, prednja stijenka žarulje dvanaesnika pomakne se u proksimalnom smjeru, prednji je polukrug pilora uronjen u lumen žarulje dvanaesnika. Obično su dovoljna četiri uboda. Stvoreni antirefluksni mehanizam može ometati GDR bez ometanja želučane evakuacije.

Ako je potrebno, provodi se korekcija HPOD-a ili provodi se intervencija na bilijarnom traktu. Treba imati na umu da je pomoću laparoskopije moguće nekoliko istodobnih operacija u prisutnosti patologija u trbušnoj šupljini, zdjelici ili retroperitonealnom prostoru koje zahtijevaju kirurško liječenje (cista bubrega, jajnika, nefroptoza, fibroidi itd.).

Do danas su naši stručnjaci izveli više od 600 kirurških intervencija za HPA i refluksni ezofagitis, kao i povezane s kroničnim oštećenjem prolaznosti dvanaesnika. Akumulirano iskustvo sažeto je u četiri monografije: "Istodobne laparoskopske kirurške intervencije u kirurgiji i ginekologiji", "Hiatalna hernija jednjaka", "Ručni šav u endoskopskoj kirurgiji" i "Tehnologija dozirane ligature-elektrotermalne izloženosti u fazama laparoskopije". Osim toga, informacije se objavljuju u brojnim znanstvenim publikacijama u raznim stručnim recenziranim znanstvenim publikacijama - ruskim i stranim.

Nakon intervencije ostaje samo nekoliko posjekotina na koži trbuha, čija duljina ne prelazi 10 mm. Već na dan operacije pacijenti mogu ustati, smije se piti, sljedeći dan možete uzimati toplu hranu u tekućem obliku. Klinika se može ostaviti 1-3 dana - mogućnost pražnjenja ovisi o težini stanja. Ali nakon 2-3 tjedna, osoba se može vratiti svom uobičajenom načinu života. U sljedeća dva mjeseca nužna je stroga dijeta, blaža je dopuštena šest mjeseci nakon intervencije. U budućnosti osoba koja je podvrgnuta operaciji može učiniti bez lijekova i ne treba joj strogu dijetu.

Po želji naši pacijenti mogu proći cjelovit pregled prije kirurškog liječenja, na osnovu rezultata kojeg će biti odabrana optimalna taktika liječenja i način kirurške intervencije..

Postavljajte pitanja ili zakažite sastanak

"Kada pišete pismo, znajte: stiže do mog osobnog e-maila. Uvijek odgovaram na sva vaša pisma samo ja. Sjećam se da mi vjerujete ono najvrjednije - vaše zdravlje, vaša sudbina, obitelj, vaše najmilije i dajem sve od sebe da opravdam vaše povjerenje.

Svakog dana odgovaram na vaša pisma po nekoliko sati.

Slanjem pisma s pitanjem možete biti sigurni da ću pažljivo proučiti vašu situaciju, ako je potrebno, zatražit ću dodatnu medicinsku dokumentaciju.

Ogromno kliničko iskustvo i desetine tisuća uspješnih operacija pomoći će mi riješiti vaš problem čak i iz daljine. Mnogi pacijenti ne zahtijevaju kiruršku pomoć, već pravo konzervativno liječenje, dok drugi trebaju hitnu operaciju. U oba slučaja izdvajam taktiku djelovanja i, ako je potrebno, preporučujem prolazak dodatnih pregleda ili hitnu hospitalizaciju. Važno je zapamtiti da je za neke bolesnike uspješno liječenje potrebno prethodno liječenje popratnih bolesti i pravilna predoperativna priprema.

U pismu morate (!) Navesti dob, glavne prigovore, mjesto stanovanja, kontakt telefon i adresu e-pošte za izravnu komunikaciju.

Kako bih mogao detaljno odgovoriti na sva vaša pitanja, molim vas da uz vaš zahtjev pošaljete skenirane nalaze ultrazvuka, CT, MRI i savjetovanja drugih stručnjaka. Nakon ispitivanja vašeg slučaja, poslat ću vam detaljan odgovor ili pismo s dodatnim pitanjima. U svakom slučaju pokušat ću vam pomoći i opravdati vaše povjerenje, što je za mene najveća vrijednost..