Duodeno-želučanim refluksom sadržaj dvanaesnika baca se u želučani prostor.

Ova dijagnoza je neovisna u samo 30% svih slučajeva. Kod nekih bolesnika bolest se odvija poput bljeskalice - javlja se iznenada za vrijeme spavanja ili kao rezultat pretjeranog fizičkog napora. Istodobno, nema vidljivih simptoma, a stanje ne utječe nepovoljno na probavni sustav.

Stoga se u takvim slučajevima DGR ne smatra bolešću.

Što je?

Duodeno-želudačni refluks - stanje koje nije uvijek znak patologije probavnog trakta - refluks dvanaestopalačnog sadržaja u želudac otkrije se u otprilike 15% zdrave populacije, uglavnom noću.

Bolest se smatra patološkom ako se svakodnevnim intragastričnim pH-metrijom primijeti porast kiselosti želučanog soka iznad 5, što nije povezano s unosom hrane i traje više od 10% vremena. Ova bolest prati mnoge bolesti početnih dijelova probavnog trakta, no u oko 30% bolesnika može se smatrati izoliranom patologijom..

Razlozi razvoja

Uzroci duodenogastričnog refluksa mogu se uvjetno podijeliti na vanjske i unutarnje. Vanjski se odnosi na faktore koji izravno ovise o ponašanju osobe i njezinim životnim uvjetima. Na primjer, statistički GGR je češći kod ljudi na pozadini:

• tjelesna neaktivnost;
• pothranjenost;
• pušenje;
• alkoholizam;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće;
• ostali čimbenici koji doprinose oštećenju tkiva, unatoč želučanoj sluznici koja ih štiti.

Također, u kliničkoj slici slijede simptomi sljedećih patologija:

• smanjen mišićni tonus stomaka;
• dijafragma hernija;
• povećani pritisak dvanaesnika;
• kolecistitis;
• pankreatitis
• Botkinova bolest.

Ponekad ispuštanje sadržaja tankog crijeva natrag u šupljinu želuca dolazi nakon operacije na organima gastrointestinalnog trakta.

Faze i vrste

Tipologijom tijeka destruktivnih procesa razlikuju se 4 vrste refluksa:

1. površno su zahvaćene samo stanice sluznice;
2. kataralni, popraćen upalnim procesom;
3. erozivni, žarišta atrofije u obliku sluznice;
4. bilijarno, kada je poremećen odljev žuči iz žučnog mjehura u 12. dvanaesnik.

Postoje 3 stupnja razvoja želučanog refluksa dvanaesnika:

1. Prvi stupanj GDR-a umjeren je proces. Ovu fazu karakterizira izbacivanje male količine dvanaesnika. Nadraživanje želučane sluznice očituje se na neizražen način. Oko 50% ljudi može imati ovaj problem..
2. Drugi stupanj karakterizira lijevanje velike količine alkalnog medija. U ovoj se fazi često promatra razvoj upalnog procesa, što dovodi do novih bolesti gastrointestinalnog trakta. Taj se stupanj bolesti javlja kod 10% ljudi.
3. Treći stupanj je izražen proces, koji je popraćen bolom, mučninom i povraćanjem. Pojavljuje se loš zadah, pacijent se žali na jačinu u želucu. Inspekcija od strane stručnjaka daje priliku popraviti živopisnu kliničku sliku razvoja patologije.

Opasnost od duodenalnog želučanog refluksa je da bolest može uzrokovati čireve na želučanoj sluznici. To se događa kao rezultat miješanja žuči i soka gušterače, koji tvore agresivno okruženje, uništavajući sluznicu.

Pokrenut duodeno želučani refluks može dovesti do ozbiljnih posljedica (čir na želucu, poremećaj probavnog sustava).

Simptomi duodeno-želučanog refluksa

U većini slučajeva simptomi duodeno-želučanog refluksa nisu nespecifični i svojstveni su mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Prije svega, to su difuzni, nesigurni bolovi u gornjem dijelu trbuha, najčešće spastični, koji se javljaju neko vrijeme nakon jela. Bolesnici se žale na povećanu nadutost, žgaravicu (s bilo kojom kiselošću želuca), regurgitaciju kiselinom i hranom, belching zrakom, povraćanje s dodatkom žuči. Obvezan kod duodeno-želučanog refluksa je osjećaj gorčine u ustima, žućkasti premaz na jeziku.

Dugotrajni duodeno-želučani refluks može uzrokovati ozbiljne promjene u želucu i jednjaku. U početku, porast tlaka u želučanoj šupljini dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. U budućnosti žučne kiseline i enzimi gušterače uzrokuju specifične promjene na sluznici jednjaka, crijevnu metaplaziju, što može dovesti do razvoja adenokarcinoma - jednog od najčešće zloćudnih tumora jednjaka.

Najvjerojatniji ishod duodeno-želučanog refluksa u slučaju nepravovremene dijagnoze i odsutnosti racionalnog liječenja je toksično-kemijski gastritis tipa C. Pojava ove bolesti pretpostavlja stalni refluks žuči u želudac i kemijsko oštećenje sluznice.

komplikacije

Izraženije negativne posljedice mogu izazvati komplikacije duodenogastričnog refluksa - u prvom redu:

• gastroezofagealna refluksna bolest - bacanje u jednjak ne samo kiselog sadržaja želuca, već i alkalnog 12 čira na dvanaesniku, koji se aktivno baca u želudac;
• adenokarcinom je jedna od najmalignijih neoplazmi jednjaka, koja se razvija iz njegovih žlijezdanih stanica. Mehanizam nastanka tumora je sljedeći. Sadržaj dvanaesnika, ulazeći u želudac, povećava pritisak u njemu. Zbog toga se sadržaj želuca žuri u jednjak, uzrokujući promjene na njegovoj sluznici, što rezultira metaplazijom - rastom sluznice i degeneracijom njegovih stanica, što se na kraju razvija u adenokarcinom;
• Toksično-kemijski gastritis C neprestana je upala želučane sluznice uslijed kroničnog izlaganja žuči i soku gušterače, koji su sastojci dvanaesnika 12. Najčešće se javlja s nepravilnim liječenjem duodenogastričnog refluksa.

Dijagnostika

Liječnik u početku ispitiva pacijentov trbuh. Palpacija različitih dijelova trbuha pomaže u otkrivanju uzroka sindroma boli i određivanju žarišta upale probavnog trakta. Posebna se pažnja posvećuje epigastričnoj zoni koja se nalazi ispod sternuma i neposredno iznad pupka. U upalnom procesu uzrokovanom refluksom, pacijent osjeća bol u ovom području.

Za točnije dijagnoze propisano je instrumentalno istraživanje:

1. FGDS. Za ispitivanje se koristi sonda opremljena video opremom. U procesu istraživanja identificiraju se simptomi bolesti, određuje se stupanj patologije.
2. Roentgenography. Omogućuje prepoznavanje upale i promjena veličine probavnog sustava, kao i određivanje izbacivanja prehrambene mase iz dvanaesnika u želudac, sužavanje ili širenje crijeva, prisutnost oticanja jednjaka.
3. Manometrije. Koristi se za dobivanje podataka o pokretljivosti organa..
4. Ultrazvuk trbušnog područja. Pomaže u određivanju prirode i izvora neispravnosti želuca, žučnog mjehura, gušterače ili dvanaesnika.
5. Biopsija. Tijekom pregleda uzima se uzorak struganja tkiva kako bi se utvrdila prisutnost malignih novotvorina u organima.

Važni su i laboratorijski pregledi:

1. pH - metrička vrijednost. Daje priliku za određivanje razine sekrecije. Postupak se provodi pomoću gumene sonde, s kojom se uzima želudačni sok na analizu..
2. Krvni test. Pomaže u otkrivanju povišenog ESR-a i anemije..
3. Analiza fekalnog tkiva. Potrebno za prepoznavanje mogućih unutarnjih krvarenja koja ukazuju na čireve ili erozije.

Kako liječiti duodeno-želučani refluks?

Režim liječenja DRG-a sveobuhvatan je i može učiniti samo kvalificirani liječnik. Otkriveni problem tijekom dijagnostičkih pregleda brzo se uklanja pravilnim odabirom režima liječenja, koji će uključivati ​​medicinski tretman, fizioterapeutske postupke i normalizaciju prehrane. Učinci tradicionalne medicine nisu isključeni.

Cilj složenog fizioterapeutskog tretmana je vraćanje elastičnog stanja trbušnih mišića. Ovaj smjer uključuje ne samo fizičke vježbe, već i postupke (električni stimulator mišića za trbušne mišiće).

Liječenje lijekovima ima nekoliko zadataka za smanjenje iritacije soka gušterače na želučanoj sluznici i obnavljanje crijevne pokretljivosti provođenjem jednostrane hrane.

Liječenje lijekovima

Liječenje je usmjereno na smanjenje ozbiljnosti simptoma i poboljšanje pacijentovog stanja.

U terapijskoj shemi postoji nekoliko skupina lijekova:

1. Selektivna prokinetika - Motilium, Ondansetron ubrzava izlaz želučanog sadržaja u tanko crijevo, što sprečava štetni učinak na želučanu sluznicu i refluks u jednjak. Recepcija četvrt sata prije jela 3 puta dnevno. Maksimalni tečaj - 28 dana.
2. Neapsorpcijski antacidi Maalox, Almagel, Fosfalugel djeluju 2,5-3 sata i adsorbiraju ne samo klorovodičnu kiselinu, već i sastojke soka od dvanaesnika: 96% žučnih kiselina i lizolecitina. Imaju upijajući, omotavajući i gastroprotektivni učinak. Brzo zaustavite sindrom boli. Pijte tri puta dnevno nakon jela.
3. Inhibitori protonske pumpe (PPI) imaju antisekretorni učinak: rabeprazol, esomeprazol. PPI se koriste u prosječnoj terapijskoj dozi od 1 puta dnevno tijekom 4-8 tjedana. Ako se primijeti učinak liječenja refluksa gastritisa, doza se postupno smanjuje dok se lijek ne ukine. Ako dođe do relapsa, propisana je minimalna učinkovita doza..
4. Gastroprotektori: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Sudjelujte u stvaranju zaštitnog sloja na površini sluznice, inaktivirajte žučne kiseline. Uzimajte 4 puta dnevno sat vremena prije jela i prije spavanja. Tečaj traje 4-6 tjedana, ako je potrebno, produžuje se na 3 mjeseca.
5. Adsorbenti za apsorpciju žuči: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pijte između obroka. Ne kombinirajte s drugim lijekovima.
6. Ursofalk je lijek koji mijenja svojstva žučnih kiselina, čineći ih topljivim i manje otrovnim. Nanesite navečer po 1 kapsulu 10-14 dana, prema indikacijama - do 6 mjeseci.

fizioterapija

Brojne fizioterapeutske metode pomažu u uklanjanju simptoma bolesti, obnavljanju mišićnog tkiva i sluznice želuca. Za liječenje DGR-a koristi se:

1. Utjecaj dinamičkih struja. Pomaže u vraćanju tonusa mišića želuca, ubrzava proces ozdravljenja sluznice, normalizira prehranu tkiva želuca.
2. Ultrazvuk. Ublažava nelagodu, bol, upalu sluznice
3. UHF smanjuje kiselost želučanog soka, regulira postupak njegove proizvodnje
4. Učinak mikrotalasa. Ova metoda je indicirana za jake bolove. Postupak pomaže u normalizaciji pokretljivosti želuca, smanjuje količinu proizvedenog želučanog soka, uklanja upalne procese.

Dijeta i prehrana

Gotovo sve bolesti gastrointestinalnog trakta liječe se pravilnom prehranom. I GDR nije iznimka. Uz bolest, duodeno-želučana dijeta sa refluksom zahtijeva strogu. Konzumirana hrana mora se temeljito nasjeckati. Malo se preporučuje, ali 5-6 puta dnevno.

Narodni lijekovi

Liječenje DGR-a narodnim lijekovima često daje isti pozitivan učinak kao i lijekovi. Pored toga, učestalost nuspojava tijekom njegove primjene mnogo je niža.

Najpoznatiji za liječenje ove bolesti narodni lijekovi su sljedeći:

• goveđeg luka, kamilice i kvrga, uzmite u bilo kojem omjeru, kipućom vodom i dodajte u čaj. Morate piti dekociju 2 puta dnevno. Ublažit će žgaravicu, ublažiti simptome gastritisa, minimizirati duodenogastrični refluks i ukloniti disbiozu;
• 1 žlica. l laneno sjeme se prelije sa 100 ml hladne vode, unosi se sve dok sluz ne izluči sjeme. Za upotrebu - na prazan želudac;
• 2 žlice. l isparava biljke za 500 ml kipuće vode. Stajati sat vremena, uzimati 50 ml svaka 2 sata. Infuzija od 2 žlice. l korijen šume močvarnog bilja na 500 ml vode, infuzirano 5-6 sati, uzimati u malim obrocima tijekom dana. Korištenjem ovih narodnih lijekova može se spriječiti povraćanje žuči;
• učinkoviti narodni lijekovi za uspostavljanje crijevne pokretljivosti su listovi rue. Potrebno ih je žvakati nakon jela 1-2 listova;
• pomiješajte 50 g korijena kadulje i kalama s 25 g korijena angelike; 1 žličica smjesu sipati 1 žlica. kipuće vode, stajati 20 minuta. Pijte 1 sat nakon jela 3 puta dnevno.

operacija

Kirurško liječenje koristi se kada konzervativne metode izloženosti nemaju željeni rezultat ili su neučinkovite zbog prirode bolesti. Dakle, s gapingom pilora koristi se plastična kirurgija, čija je svrha njegovo plastično smanjenje.

Korištenjem laparoskopske opreme, prednji dio pilora se postavlja kao da je duboko u žarulje dvanaesnika 12, stvarajući tako funkcionalno aktivan prepilorični džep. Ovaj džep preuzima kontraktilnu i peristaltičku funkciju oštećenog pilora..

Prognoza

Prognoza je izuzetno povoljna.

Nepovoljni razvoj duodenogastričnog refluksa nastaje zbog zanemarivanja i komplikacija. U teškim udaljenim slučajevima dolazi do grubih poremećaja u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, što je kruto "gubitkom" želuca i dvanaesnika od normalnog procesa probave..

U takvim je slučajevima pacijent prisiljen hraniti se parenteralno (unošenjem hranjivih tvari kroz krvotok).

prevencija

Prevencija bolesti temelji se prije svega na racionalnoj pravilnoj prehrani i liječenju kroničnih bolesti probavnog trakta.

Uzimanje lijekova samo na preporuku liječnika u odgovarajućim dozama i propisanim tečajevima, odsutnost samo-lijeka također je jedna od preventivnih mjera za sprečavanje refluksa.

Duodeno-želučani refluks: lijekovi, dijeta, vježbanje

Duodeno-želučani refluks je patološki sindrom karakteriziran obrnutim protokom žuči iz dvanaesnika u želudac. Anatomski preklop između želuca i dvanaesnika je pilorični sfinkter. Sastoji se od mišićnog prstena koji se otvara kako se pomiče kvrga s hranom.

Liječenje duodeno-želučanog refluksa težak je zadatak, ovisno o uzrocima ove patologije.

Glavni uzroci patologije

Retrogradni unos sadržaja dvanaesnika u želudac događa se na pozadini razvoja različitih bolesti.

1. Strukturna insuficijencija piloričnog sfinktera, koja može biti posljedica uzimanja lijekova: mišićnih relaksansa ili antispazmodika. Smanjuje se tonus mišića sfinktera, zbog čega rupa nije potpuno zatvorena.
2. Poremećaj želučane pokretljivosti.
3. Funkcionalni nedostatak vratara razvija se kod zdravih ljudi zbog prejedanja, zlouporabe teške i masne hrane, obroka prije spavanja, sode i fizičkog rada kada je želudac pun. Povećani pritisak u ampuli dvanaestopalačnog crijeva, što uzrokuje bolesti poput kroničnog duodenitisa, pankreatitisa, holecistitisa, hepatitisa. Ozljede, kile i tumori, koji stisnu dvanaestopalačno crijevo, pridonose oslobađanju duodenalnog soka u šupljinu želuca. Isti mehanizam žuči u želudac opažen je tijekom trudnoće, kada povećana maternica pritisne na crijeva.
4. Kirurške operacije (uklanjanje žučnog mjehura, oštećenje mišića piloričnog sfinktera).

Pored glavnih razloga, na stvaranje patološkog refluksa utječu i sljedeći čimbenici:

• Pretilost, kod koje nakupljanje velike količine masnog tkiva u trbušnoj šupljini izaziva porast tlaka i izbacivanje žuči.
• Sedeći način života dovodi do smanjenja tonusa vlakna piloričnih mišića i smanjenja peristaltike.
• Ovisnost o alkoholu i pušenju.

Štetni učinak lijevanja žuči na želučanu sluznicu

Sadržaj dvanaestopalačnog crijeva sastoji se ne samo od žuči, već i od soka gušterače s enzimima koji su namijenjeni za probavu hrane - tripsin i lizocetin. Kombinacija kiselog želučanog sadržaja, žučnih kiselina i enzima stvaraju agresivne spojeve koji razaraju zidove želuca. Antrum, neposredno uz pilorični sfinkter, posebno je pogođen..

Duodeno-želučani refluks: što je, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje (dijeta, lijekovi, narodni lijekovi)

Duodenogastrični refluks (DGR) - patološki je proces tijekom kojeg se žuč vraća (regurgitacija) iz dvanaesnika u želučanu šupljinu.

GHD želuca može biti simptom bolesti probavnog trakta ili djelovati kao neovisna patologija. Prijelaz sadržaja žuči u šupljinu želuca ne prati uvijek nelagodu.

Otprilike četvrtina ukupnog stanovništva nije ni svjesna postojanja takvog problema..

Kod ljudi koji ne pate od bolesti probavnog trakta može se primijetiti i djelomično pražnjenje sadržaja dvanaesnika u šupljinu želuca..

U ovom slučaju pojava ovog fenomena povezana je s kasnim unosom hrane noću ili nesposobnošću piloričnog sfinktera (mjesta gdje želudac prelazi u crijeva) što je više moguće opustiti..

Ovo se patološko stanje očituje u 2 glavna sindroma: dispeptički i bolovi. Što je, koji su uzroci i glavni aspekti liječenja, bit će opisano u nastavku.

Uzroci duodenogastričnog refluksa

Duodenalni refluks može uzrokovati više razloga. To postaje posljedica takvih bolesti probavnog trakta kao:

• peptički ulkus želuca i crijeva (dvanaesnika) u fazi kroničnosti;
• rak želuca;
• sindrom postholecistektomije (ljudi koji su podvrgnuti operaciji za uklanjanje žučnog mjehura);
• resekcija ili šavanje želučanog čira;
• operacije izvedene na bilijarnom traktu;
• duodenitis i gastroduodenitis;
• duodenostaza - kršenje motoričke aktivnosti dvanaesnika do njegova potpunog prestanka;
• disfunkcija sfinktera Oddija;
• nekontrolirana primjena koleretskih lijekova i NSAID-a;
• gaping pylorus organskog ili fiziološkog podrijetla.

Provocirajući čimbenici za razvoj bolesti

Postoji niz razloga koji nisu neovisni etiološki faktor, već samo stvaraju povoljne uvjete za razvoj žučnog refluksa. To uključuje:

• stanje trudnoće;
• akutni i kronični pankreatitis;
• dijafragma hernija (posebno jednjak);
• kolecistitis (akutni i kronični);
• loša prehrana;
• pretilosti;
• endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta (rijetko);
• nepravilno polaganje epruvete s hranom u fetusu tijekom embriogeneze.

Simptomi duodenogastričnog refluksa

Duodeno-želučani refluks očituje se s 2 sindroma:

• bol, uključujući: proliven, bez jasne lokalizacije boli u epigastričnoj regiji (u gornjem dijelu trbuha). Imaju spastički (paroksizmalni) karakter. Povezani s unosom hrane: javljaju se 30-40 minuta nakon jela. Priroda sindroma boli je individualna za svaku osobu, uglavnom je pacijent zabrinut zbog bolova srednjeg i visokog intenziteta;
• dispeptik, koji se sastoji od:
  • bockanje grubim kiselim sadržajem ili praznim zrakom;
  • žgaravica, čiji izgled ne ovisi o ukupnoj kiselosti želučanog soka;
  • pljuvanje nezaslađenom hranom ili kiselim sokom želuca;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • povraćanje, pri čemu, kako bolest napreduje, pored kvržica hrane, pojavljuju se i sadržaji žuči;
  • promjena prirode stolice prema vrsti proljeva;
  • nadutost.

Klasifikacija

Tijekom takve patologije kao duodeno želučanog refluksa, uobičajeno je razlikovati 3 glavna stupnja:

1. 1 stupanj - karakteriziran malim brojem patoloških promjena u želucu zbog blage regurgitacije žučnog sadržaja dvanaesnika;
2. 2 stupnja - količina bačene žuči značajno se povećava, što provocira razvoj upalnih procesa u želučanoj sluznici - pojava i napredovanje gastritisa;
3. Stupanj 3 - ima živopisne kliničke simptome: učestalo povraćanje, podrigivanje, jačina u epigastričnoj regiji, oštra halitoza, proljev - svi znakovi gastritisa.

Ovisno o tome koliko duboko upala prodire u zidove organa uzrokovana sadržajem žuči, duodenalni refluks se može podijeliti u sljedeće vrste:

• površno - najčešće i najopasnije vrste. Karakterizira ga oštećenje staničnih struktura samo na razini želučane sluznice;
• kataralni - sluznica je zahvaćena dublje nego kod prvog tipa, s FGDS znakovi oštećenja su jasno vidljivi: oteklina, hiperemija, upalni infiltrati;
• erozivne - pojavljuju se duboke lezije - erozije;
• bilijarna - postoji bilijarska diskinezija.

Dijagnostika

Dijagnoza želučanog GHD moguća je samo na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda pacijenta. Konačna dijagnoza nakon uzimanja anamneze nije moguća zbog opsežne diferencijalne dijagnostičke pretrage i velikog broja bolesti probavnog trakta koji imaju slične simptome.

Dijagnostički algoritam uključuje takve studije kao što su:

• intragastrični pH metar (non-stop) - ova metoda omogućuje bilježenje čak i minimalnih promjena u kiselosti, koje nisu povezane s unosom hrane;
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - omogućava ne samo uočavanje znakova refluksa žuči u želudac, već i procjenu stupnja i prirode (benignih ili malignih) oštećenja njegove membrane na histološkoj i citološkoj razini;
• kemijska analiza želučanog soka - možete dijagnosticirati duodenalni refluks na temelju prisutnosti žučnih ili pankreasnih enzima u želučanom soku, otkrivenih titracijom;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• elektrogastrografija - omogućava vam grafički uhvatiti električne potencijale koji nastaju u stijenci želuca. Zatim procijenite motoričku aktivnost želuca. Procjena podataka vrlo je neizravna;
• Antroduodenalna manometrija - ocjenjuje dinamiku intragastričnog tlaka;
• radiografija, pregled želuca pomoću kontrasta.

Što liječnik može primijetiti tijekom fizičkog pregleda pacijenta s duodenalnim refluksom:

• bol u trbuhu u epigastričnoj regiji s dubokom palpacijom;
• hiperestezija kože (preosjetljivost) površnom palpacijom. Taj fenomen nije uvijek prisutan;
• tutnjava crijeva, kao i patološki pojačani šumovi njegove peristaltike, koji su zabilježeni tijekom regurgitacije.

Liječenje duodenogastričnog refluksa

Ovisno o temeljnom uzroku bolesti, njezinoj ozbiljnosti i brzini napredovanja, liječnik propisuje racionalnu shemu utjecaja na patološki proces i etiološki faktor.

Liječenje može biti medicinsko (konzervativno) kada se koriste razni lijekovi i kirurško (radikalno) kada pacijentu treba operacija.

Narodni lijekovi mogu nadopuniti tradicionalne metode liječenja bolesti.

Lijekovi (lijekovi)

Liječenje lijekovima usmjereno je ne samo na uklanjanje kliničkih simptoma bolesti, već i na uklanjanje korijenskog uzroka, koji je izazvao razvoj želučanog GHD-a.

Osnova farmakološkog učinka na bolest je uporaba takvih skupina lijekova kao što su:

• neutralizatori žučnih kiselina (Holudexan, Owenson);
• prokinetici, pretežno selektivni (Domperidon, Motilium, Passasix) - pomažu u poboljšanju kretanja hrane dolje ležećim odjelima i smanjuju rizik od obrnutog lijevanja;
• inhibitori protonske pumpe (Pantap, Omeprazol):
• sredstva s ovojnim djelovanjem (Fosfalugel, Almagel) - koriste se u prisutnosti erozivnih oštećenja.

Koje lijekove i u kojim će se dozama propisati ovom ili onom pacijentu, može odrediti samo liječnik.

kirurgija

Kirurško liječenje koristi se kada konzervativne metode izloženosti nemaju željeni rezultat ili su neučinkovite zbog prirode bolesti. Dakle, s gapingom pilora koristi se plastična kirurgija, čija je svrha njegovo plastično smanjenje.

Korištenjem laparoskopske opreme, prednji dio pilora se postavlja kao da je duboko u žarulje dvanaesnika 12, stvarajući tako funkcionalno aktivan prepilorični džep. Ovaj džep preuzima kontraktilnu i peristaltičku funkciju oštećenog pilora..

Komplementarni i alternativni tretmani kod kuće

Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao pomoćna terapija tradicionalnim metodama.

Samo kvalificirani stručnjak može odrediti skup ljekovitog bilja i biljaka za određenog pacijenta.

Za liječenje gastro-duodenalnog refluksa široko se koriste narodni lijekovi, poput:

• sirup od maslačaka. Da biste ga pripremili, potrebno je napuniti trolitarsku posudu cvjetovima maslačka tako čvrsto da biljke izlučuju sok. Sve šećere dobro pospite. Koristite sirup za 1 žlicu. žlica prije jela nekoliko puta dnevno;
• sok korijena celera, koji se koristi za 1 žlicu. žlica prije jela (pola sata);
• lanena juha. 1 žlica. žlica lanenog sjemena prelijte 100 ml hladne vode i ostavite da nabubri. Ocijedite i prelijte hladnom vodom kipućom vodom, procijedite i uzimajte prije jela;
• povrća dekocija matičnjaka, melem limuna, korijen sladića, laneno sjeme i kamilica. Pomiješajte sastojke u prahu u jednakim omjerima (2 žlice. Žlice). 2 žlice. žlice mješavine prelijte 500 ml kipuće vode i stavite u vodenu kupelj 10 minuta. Ostavite juhu da se ohladi i uzmite u ohlađenom obliku 100 ml 4 puta dnevno;
• povrtni juha. Potrebno je pomiješati cvjetove kamilice, pelina i oprati u omjeru 1 dijela: 2: 2. Dobivenu zdrobljenu smjesu prelijte s 1 litrom kipuće vode i ostavite da se pirja najmanje 2 sata. Dobro je procijediti i konzumirati tekući dio prije jela u količini od 100 ml.

Prehrana za duodenogastrični refluks

Sveobuhvatno liječenje bolesti poput gastroduodenalnog refluksa uključuje poseban izbornički tretman.

Dijeta se temelji na nekoliko jednostavnih pravila:

• jesti hranu u malim obrocima s razmacima između obroka koji ne prelaze 3 sata;
• uključivanje u prehranu kuhanih jela, svih vrsta mliječnih proizvoda, nemasnih sorti mesa i ribe, kao i proizvoda s visokim sadržajem biljnih vlakana;
• potpuno isključenje dimljenog mesa, kiselih krastavaca;
• odbijanje kave, alkohola i gaziranih slatkih pića;
• isključenje svježeg voća i bobica tijekom razdoblja kliničkog pogoršanja bolesti probavnog trakta.

Nakon jela preporučuje se neko vrijeme biti uspravno, nemojte odmah ići u krevet. Osim toga, intenzivna fizička aktivnost treba isključiti u roku od 1,5-2 sata nakon jela.

Uz gastritis i čir na želucu s 12 čira na dvanaesniku, u dijeti za piće može biti prisutna mineralna voda. Ali njenom izboru treba pristupiti vrlo pažljivo, jer se za liječenje bolesti probavnog trakta s visokom i niskom kiselošću koriste različite vode s izvrsnim elektrolitnim sastavom..

prevencija

Prevencija bolesti temelji se prije svega na racionalnoj pravilnoj prehrani i liječenju kroničnih bolesti probavnog trakta.

Uzimanje lijekova samo na preporuku liječnika u odgovarajućim dozama i propisanim tečajevima, odsutnost samo-lijeka također je jedna od preventivnih mjera za sprečavanje refluksa.

Prognoza za pacijente

Općenito, bolest ima benigni tijek i povoljnu prognozu ako se dijagnosticira u ranoj fazi razvoja i podvrgne racionalnoj terapiji.

Pokrenuti slučajevi dovode do razvoja brzih komplikacija, koje značajno pogoršavaju kvalitetu ljudskog života. Tu spadaju: gastroezofagealna refluksna bolest, toksično-kemijski gastritis C, adenokarcinom itd..

Gaodni refluks Duodeno

Važno! Lijek protiv žgaravice, gastritisa i čira, što je pomoglo ogromnom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

GHD želuca je patološko stanje želuca u kojem se alkalni sadržaj dvanaesnika baca u kiseli sadržaj želuca. Ova patologija izaziva pojavu neravnoteže želučane okoline i naziva se duodeno-želučani refluks. Stanje je rijetko popraćeno intenzivnim simptomima, javlja se češće uz aktivnu tjelesnu aktivnost osobe ili noću tijekom spavanja.

Izbacivanje sadržaja dvanaesnika kroz pilorus događa se u otprilike svake devete odrasle osobe čiji je život povezan s niskom tjelesnom aktivnošću i neposrednom konzumacijom velike količine hrane (uredski radnici). Brza hrana doprinosi napredovanju refluksa. Pod utjecajem sadržaja dvanaesnika razvijaju se upalni procesi u želucu.

Odakle dolaze ove patologije??

Duodeno-želučani refluks prati kronične bolesti probavnog sustava kao što su gastritis i peptički čir. Ova se patologija ne smatra neovisnom bolešću, stoga se gastritis i duodenitis smatraju uzrocima kršenja jednostranog provođenja hrane duž gastrointestinalnog trakta. Zauzvrat, gastritis je povezan s ozbiljnim abnormalnostima u radu dvanaesnika. Često, kada se otkrije DGR, otkriva se složena bolest - gastroduodenitis.

Nekoliko čimbenika povezanih s kršenjem zdravog načina života može izazvati pojavu patologije:

• duhanski dim i droge;
• zloupotreba alkohola;
• uporaba neovlaštenih lijekova tijekom trudnoće.

NDR se može formirati pod utjecajem unutarnjih

izvori: nedovoljan ton kružnih mišića otvora želuca ili kila dijafragme u jednjaku. Izvori patologije mogu biti posljedice previsokog pritiska u dvanaesniku: holecistitis, pankreatitis, Botkinova bolest. Otkrivanje patologije nakon kirurških intervencija u trbušnoj regiji nije isključeno: uklanjanje žučnog mjehura, primjena anastomoza s fiksacijom crijevnih petlji. Doprinos abnormalnim koncentracijama u želučanom soku koji sadrži žučne kiseline, enzime gušterače i enzime koji cijepaju lecitin.

Tipologije i stupnjevi razvoja refluksa

Razlikuju se 3 stupnja patologije ovisno o napretku refluksa,

otkrivaju se dijagnostičkim metodama kada se otkriva popratna bolest.

Polovica pacijenata sa refluksom sadržaja dvanaestopalačnog creva pokazalo je 1 stupanj GDR-a, u kojem je miješanje želučanog sadržaja s dvanaesnikom bilo beznačajno.

Kod poremećaja refluksa, četiri od deset pacijenata imali su veći poremećaj na dijelu želuca, što odgovara 2. stupnju patologije.

Otprilike jedan od deset pacijenata pokazao je ozbiljne kršenja sadržaja dvanaesnika u želucu kao rezultat dijagnoze, koja karakterizira bolest stupnja 3.

Treba razumjeti da je želučani refluks kao bolest identičan s gastroduodenitisom. Svjedočim o sljedećim manifestacijama gastroduodenitisa:

• zadah iz usta;
• težina u želucu;
• povraćanje.

Postoje i drugi znakovi gastroduodenitisa koji se odnose na gastritis:

• kršenje stolice i u smjeru tekućine i u smjeru opstipacije;
• nadutost;
• smanjeni apetit;
• učestalo burping.

Prema tipologiji tijeka destruktivnih procesa, razlikuju se 4 vrste refluksa:

1. Površan tip u kojem su zahvaćene samo stanice sluznice. Integritet žljezdanog egzokrinog epitela nije narušen.
2. Kada refluks prate upalni procesi, oteklina i crvenilo sluznice, uobičajeno je govoriti o kataralnoj vrsti patologije.
3. S erozivnim tipom refluksa, sluznicu karakterizira žarišna atrofija.
4. Bilijarna raznolikost konjugirana je s kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura u dvanaesnik.

Simptomi refluksa

Duodeno-želučani refluks u zasebnom obliku nije lako otkriti, budući da simptomi patologije ponavljaju znakove gotovo bilo koje bolesti probavnog sustava. Najkarakterističnije za GDR je:

• intenzivni bolovi oštre prirode u epigastričnoj regiji, koji prate probavu hrane;
• stalni bolni osjećaj žgaravice;
• nadutost;
• gusta žuta prevlaka na površini jezika;
• gutanje žučnih kiselina iz dvanaestopalačnog crijeva kroz želudac u jednjak s pucanjem i gorčinom u usnoj šupljini.

Ako bolesnikova prehrana sadrži veliku količinu ugljikohidrata, tada kod DGR-a dolazi do halitoze. Loš miris nastaje zbog prodora žuči u želudac iz dvanaesnika kroz pilorus.

Gastrični refluks također se otkriva tijekom dijagnostičkih pregleda koji isključuju sumnju na refluks dvanaestopalačnog sadržaja, na primjer, fibrogastroduodenoskopiju ili druge dijagnostičke metode kojima se otkriva prisutnost drugih patoloških stanja organa gastrointestinalnog trakta.

Prisutnost refluksa ukazuje i na znakove suhe kose i brzo lomljivih noktiju, nezdrave boje kože, napadaja i hiperemičnih kutova usta.

Dijagnoza refluksa

DGR se otkriva tijekom vizualnog pregleda pacijenta, uzimanja anamneze. Ako liječnik ima sumnju, propisano je nekoliko uputa za ispitivanje, što omogućuje pobijanje ili potvrđivanje bolesti. Doprinosite otkrivanju refluksa:

• Ultrazvuk trbušnih organa. Tijekom pregleda, ultrazvuk otkriva prirodu i izvore poremećaja iz želuca, žučnog mjehura, gušterače ili dvanaesnika;
• ezofagogastroduodenoskopija je najtočnija slika kada se otkrije refluks, kada dobiveni podaci omogućuju citološku i histološku procjenu stupnja oštećenja sluznice i prirode njenog oštećenja (maligni ili benigni proces);
• kemijska analiza želučanog soka koja omogućava određivanjem titracijom čak i male koncentracije enzima gušterače i žučnih kiselina;
• mjerenje pH pokazateljima želučanog soka tokom dana. Ako se nakon jela pH prebaci na alkalnu stranu, prosuđuje se prodiranje dvanaestopalačne tekućine u želudac i miješanje dviju tekućina.

Kako se liječi refluks??

Režim liječenja DRG-a sveobuhvatan je i može učiniti samo kvalificirani liječnik. Otkriveni problem tijekom dijagnostičkih pregleda brzo se uklanja pravilnim odabirom režima liječenja, koji će uključivati ​​medicinski tretman, fizioterapeutske postupke i normalizaciju prehrane. Učinci tradicionalne medicine nisu isključeni.

Cilj složenog fizioterapeutskog tretmana je vraćanje elastičnog stanja trbušnih mišića. Ovaj smjer uključuje ne samo fizičke vježbe, već i postupke (električni stimulator mišića za trbušne mišiće).

Lijekovi imaju nekoliko zadataka da smanje iritaciju soka gušterače na želučanoj sluznici i obnove crijevnu pokretljivost provođenjem jednostrane hrane. Za provođenje ovih zadataka liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• prokinetici (Motilium, Passasix) progresivno obnavljaju hranu i osiguravaju tonus kružnih mišićnih mišića probavnog trakta;
• smanjenje štetnih učinaka žučnih kiselina na želučanu sluznicu pomažu tablete i suspenzije Ovenson i Holudexan, kao i njihovi analozi;
• Omeprazol i njegovi analozi smanjuju kiselost želuca, što stvara barijeru u aktivnosti žučnih kiselina u želucu;
• s stvaranjem erozivnog refluksa propisuju se lijekovi poput Almagela ili Pilorida.

Lijekovi i fizioterapeutski postupci učinkoviti su samo za normalizaciju prehrane pacijenta, stoga je refluks dijeta glavni smjer u liječenju patologije.

Biljna medicina u slučaju otkrivanja GGR-a daje učinak, ali odabir bilja vrši se pojedinačno, ovisno o individualnoj toleranciji biljnih sastojaka od strane tijela, stupnju bolesti i popratnim gastrointestinalnim poremećajima. Inače, možete pogoršati situaciju i nanijeti nepopravljivu štetu tijelu..

Sok korijena celera jedan je od najlakših lijekova za liječenje refluksa. Dosta pola sata prije
uzmi žlicu soka s hranom. Drugi jednostavan lijek je sirup od maslačka maslačka proizveden od cvjetova biljke i 0,5 kg šećera. Ako postoje kontraindikacije za šećer, zamjenjuje ga fruktoza. Balon od 3 litre napunjen je cvjetovima biljke, čime se postiže oslobađanje soka i prelije slojevima šećera (fruktoza). Koristite žlicu dnevno za sprečavanje refluksa. Ako je već otkriven DGR, unos se povećava na 2-4 puta dnevno. Isti se sirup priprema od cvjetova kamilice sa šećerom za dobivanje sirupa. Koristite i kao maslačak. Od dekocija se koristi nekoliko biljnih pripravaka. Evo jedne od njih koju nije teško nabaviti i pripremiti. 1 dio cvjetova kamilice, 2 dijela pelina i paprom, dobro promiješajte, dodajte kipuću vodu do litre i inzistirajte 2 sata. Nakon određenog vremena, otopina se filtrira i konzumira prije jela po 0,1 litre.

Prevencija GDR-a

U liječenju DGR-a i njegovoj prevenciji ne preporučuje se pribjegavati sljedećim radnjama u prehrani:

• pušiti i zlostavljati „jaka“ pića. U vrijeme pogoršanja bolesti - potpuno odustati od alkohola;
• izbjegavajte pića s visokim udjelom kofeina, uzimajte lijekove samo prema uputama liječnika;
• izbjegavajte prekoračenje normalne tjelesne težine;
• pridržavati se dijeta.

Prehrambena prehrana uključuje isključenje nekih namirnica iz svakodnevne prehrane i veće uključivanje drugih. Privremeno treba prekinuti potrošnju:

• čokoladni proizvodi;
• pekarski proizvodi, posebno meki topli kruh;
• dimljena, slana, začinjena i pržena hrana;
• češnjak i agrumi.

Svakodnevna prehrana treba uključivati ​​riblje proizvode i nemasna jela, mliječne kiseline, povrće, voće i bobice, juhe od pire s uključenim velikim brojem povrća.

Treba povećati broj obroka dnevno, a smanjiti veličinu porcija. Tako se smanjuje tlak u šupljini dvanaesnika. Nakon jela ne biste trebali raditi fizički posao, kao ni zauzeti položaj kako biste spriječili bacanje sadržaja dvanaesnika u šupljinu želuca.

Prognoza bolesti

Uz zlonamjerno kršenje prehrane, kao i neblagovremeno postupanje s pacijentom radi kvalificirane medicinske pomoći, ne isključuje se razvoj čira na želucu. Nepravilni stil života i prehrane uzrok su novotvorina, uključujući zloćudne.

Ako se duodeno-želučani refluks na vrijeme otkrije i pravilno dijagnosticira, tada njegovo liječenje daje odgovarajući učinak, u kojem se simptomi i klinička slika patologije smanjuju i potpuno uklanjaju, tj. prognoza bolesti s njegovim kompetentnim liječenjem je povoljna.

Gastroenterolog Vladimir Mihajlovič:

"Poznato je da se za liječenje gastrointestinalnog trakta (čirevi, gastritisi itd.) Uzimaju farmaceutski lijekovi koje propisuju liječnici. Ali o njima nećemo govoriti, već o onim lijekovima koji se mogu koristiti samostalno i kod kuće." Pročitajte više> >>

Duodeno-želučani refluks - simptomi, uzroci, dijagnoza i metode liječenja.

Hitnost problema

Duodeno-želučani refluks (DGR) jedna je od najčešćih patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta, a prema različitim izvorima ovaj poremećaj zauzima 50-90% svih gastrointestinalnih bolesti. Štoviše, u posljednjim godinama bilježi porast broja slučajeva. Bolesnicima s duodenogastričnim refluksom često se dijagnosticira i kronični gastritis, uključujući refluksni gastritis tipa C, želučani čir, čir na želucu, funkcionalnu dispepsiju, hijatalnu herniju i GERD, Barrettov jednjak, duodenostazu, disfunkciju post-sfinktera, Odddec sindrom, želuca i niz drugih bolesti.

Trebali biste znati da DGR može dovesti do teškog gastritisa i ezofagitisa, uzrokovati metaplaziju želuca i jednjaka, kao i skvamozni rak jednjaka, koji se razvija na pozadini metaplazije; to potvrđuju kliničke studije.

Stoga, kao rezultat patološkog refluksa dvanaestopalačnog sadržaja u želudac, tijek mnogih organskih i funkcionalnih gastrointestinalnih patologija može biti kompliciran. Stoga bi trebalo dati veliku važnost pravovremenoj dijagnozi, pravilnoj kliničkoj interpretaciji i odgovarajućoj terapiji lijekovima.

Ako je konzervativna korekcija neučinkovita, naznačena je kirurška intervencija, čija je svrha ojačati piloričnu pulpu, kao i smanjiti količinu žuči koja se baca u želudac.

Postoje dokazi da se na pozadini GHD-a u želucu često razvijaju simptomi oštećenja dišnog sustava, pojavljuje se sindrom boli u prsima, koji nije povezan s koronarnom patologijom. Uz to, u nekih bolesnika duodenogastrični refluks može izazvati ponavljajući kataralni faringitis i paroksizmalni laringospazam. Međutim, trećini bolesnika dijagnosticiran je "čisti" duodeno-želudačni refluks, u ovom slučaju možemo govoriti o izoliranoj dijagnozi.

Uzroci duodeno-želučanog refluksa

• zatajenje sfinktera: sadržaj dvanaesnika kroz pilorične i donje jednjačke sfinktere može ući u želudac i jednjak;
• antroduodenalna dismotorika - kod koje je poremećena koordinacija između pilora i antruma želuca i dvanaesnika, što utječe na smjer kretanja dvanaestopalačnog sadržaja.
• anatomske značajke na području dvanaestopalačnog crijeva, kao rezultat toga razvija se kronično kršenje propusnosti dvanaesnika; to će dovesti do razvoja duodeno-želučanog refluksa (arteriomesenterijska kompresija, kicatricialne promjene u trenerskom ligamentu, adhezije u području dvanaestopalačne žarulje);
• zbog kirurškog uklanjanja pilora ne postoji prirodna antirefluksna barijera.

Patogenetski mehanizam razvoja komplikacija s DGR-om

Kod patološkog duodeno-želučanog refluksa, žuč kao dio refluksata retrogradno dolazi iz dvanaesnika do organa koji se nalaze iznad - želuca s jednjakom. Žučne kiseline, tripsin, lizolecitin - sastojci dvanaestopalačnog sadržaja - oštećuju sluznicu. Najagresivniji postupak prilikom bacanja sadržaja dvanaesnika imaju žučne kiseline. Danas je već dokazano da pri kiselom pH lizolecitin i konjugirane žučne kiseline (u prvom redu taurinski konjugati) jače oštećuju sluznicu želuca i jednjaka, što određuje sinergizam ovih komponenata sa solnom kiselinom u razvoju ezofagitisa i gastritisa.

Nekonjugirane žučne kiseline i tripsin imaju toksičniji učinak pri blago alkalnom i neutralnom pH, štetni učinak duodeno-želučanog refluksa povećava se suzbijanjem lijeka refluksom kiseline. Njihova toksičnost uglavnom je uzrokovana ioniziranim oblikom, zbog kojeg kiseline lako prodiru u sluznicu jednjaka i želuca. Na temelju toga, izostanak adekvatnog odgovora kod 15-20% bolesnika s monoterapijom antisekretornim lijekovima je razumljivo, ako se ne uzme u obzir postojeći duodeno-želudačni refluks..

Kao rezultat djelovanja na želučanu sluznicu žučnih kiselina sadržanih u žuči, dugotrajno se javljaju promjene površinskog epitela želuca distrofične i nekrobiotske prirode, što dovodi do razvoja gastritisa refluksa - gastritisa C. Uz postojeću infekciju Helicobacter pylori, povećava se štetni učinak refluksa na sluznici želuca. U prisutnosti GDR-a, agresivni se sadržaji bacaju u nadređene odjele, što uzrokuje poremećaje u probavnom sustavu, utječe na probavu membrane i šupljine, sposobnost apsorpcije sastojaka hrane s elementima u tragovima i vitaminima, mijenja se vodena ravnoteža.

Znakovi atrofije, metaplazije i displazije znak su negativnih učinaka DGR-a, što je opasno zbog rizika od razvoja karcinoma želuca ili jednjaka. Uz to, žuč u kombinaciji s sokom gušterače, zbog svoje agresivnosti, destruktivno utječe na sluznicu barijere u želucu, dok se pojačava obrnuta difuzija vodikovih iona. Kao rezultat tih procesa nastaju erozivne i ulcerativne lezije želučane sluznice..

Kliničke manifestacije i dijagnoza duodeno-želučanog refluksa

DGR karakterizira prevladavanje dispeptičkih manifestacija, pacijenta je zabrinut trbuh s kiselim sadržajem ili zrakom, žgaravica, mučnina, povraćanje žuči je moguće, pojavljuje se i gorčina u ustima, koja ne nestaje i čak se pojačava kada uzimate inhibitore protonske pumpe.

Periodične bolove u trbuhu često su grčevne prirode, mogu se pojaviti zbog stresa ili fizičkog napora.

Češće se duodenogastrični refluks kombinira s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ponajprije s čirima na želucu i dvanaesniku, HPOD-om, kroničnim holecistitisom, pankreatitisom itd. Prema tome, to utječe na simptome refluksa, maskirajući ga značajno. U "čistom" obliku, GDR se ne pojavljuje tako često.

Duodeno-želučani refluks, za razliku od "klasičnog" - gastroezofagealnog refluksa kisele prirode sa žgaravicom, disfagijom i regurgitacijom - popraćen je ne tako živim kliničkim manifestacijama, ali se znakovi dispepsije češće manifestiraju. Uz to, pacijente muči bol u epigastričnoj regiji koja postaje jača nakon jela.

Dijagnoza se temelji na rezultatima metoda instrumentalnog pregleda.

• Dnevna pH-metrija - može se koristiti za određivanje profila intragastričnog pH (u prisutnosti žučnog gastritisa, intragastričnog pH> 7), kao i visine refluksa (želudac, antrum, jednjak).
• Bilimetrija - omogućava otkrivanje žučnih kiselina brisanjem jezika, to će poslužiti kao potvrda postojeće patologije - duodenogastroezofagealni refluks.
• Ultrazvučni pregled - ultrazvučno snimanje vodom - s DGR-om, kada se alkalni sadržaj dvanaesnika izbacuje u kiselo želučano okruženje, periodično, u skladu s izbacivanjem dvanaestopalačnog sadržaja u želudac, primjećuje se retrogradno kretanje tekućine od pilora do tijelo želuca i mjehurići plina u ehogenim područjima.
• Pomoću fibrogastroduodenoskopije opaža se žarišni edem i crvenilo želučane sluznice, njegov je sadržaj žut, dok pilorus iz kojeg žuč baca u želudac zijeva.
• Na temelju biopsije želučane sluznice moguće je utvrditi hiperplaziju epitela fossa, kao i nekrozu i nekrobiozu epitelnih stanica, otkrivajući mnoštvo i edeme vlastite ploče, ali bez simptoma upale. U nekim slučajevima dolazi do atrofije želučane sluznice.
• Za rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog creva regurgitacija barija u smjeru od dvanaesnika prema želucu smatra se karakterističnom potvrdom GDR-a.
• Fibrooptička spektrofotometrija (Bilitec, 2000) jedna je od najtačnijih i najučinkovitijih metoda dijagnostike bilijarnog refluksa koja se temelji na određivanju apsorpcijskog spektra bilirubina.
• Radionuklidna bilijarska scintigrafija pomoću mebrofenina koji je obilježen 99mTc - neinvazivna tehnika koja može zamijeniti fibrooptičku spektrofotometriju.
• Da bi se utvrdio uzrok HNDP-a (kroničnog kršenja propusnosti dvanaesnika), čiji je rezultat GDR, preporučuje se sood duodenografija u uvjetima hipotenzije. Istodobno, neizravnim znakovima, određuje se arteriomesenterijska kompresija - AMA, procjenjuje se i visoko stajalište duodenojejunalnog kuta - u ovom slučaju može doći do poraza Treitzovog ligamenta. Da bi se utvrdila arteriomesenterijska kompresija dvanaestopalačnog crijeva, abdominalni MSCT sa vaskularnom fazom može se izvesti pomoću kontrastnog medija, što omogućava određivanje kuta između superiorne mezenterijske arterije i aorte - arteriomesenterijskog kuta. Međutim, postoji jednostavnija metoda mjerenja kuta - ultrazvuk pomoću Dopplerovog senzora.

Liječenje duodeno-želučanog refluksa

Konzervativno liječenje želučanog GHD-a složeno je, cilj terapije je neutralizirati agresivne učinke sadržaja dvanaesnika na sluznicu želuca i jednjaka. Također, liječenje ima za cilj normalizirati propulzivnu sposobnost probavnog trakta. Oblici uključuju pripravke prokinetike, antacide, sorbente i ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). S bilijarnim refluksom terapija se kombinira s osnovnim liječenjem osnovne bolesti. Istodobno, velika se važnost pridaje dijeti..

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje GHD-a i obnavljanje pokretljivosti probavnog sustava:

• antagonisti receptora dopamina (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 agonisti serotoninskih receptora (togserod, mozaprid);
• sredstva kombiniranih učinaka, uključuju blokatore acetilkolinesteraze (itoprid hidroklorid), periferne antagoniste receptora dopamina D2, agoniste motilinskih receptora (eritromicin), neselektivne blokatore sinteze NO, agoniste perifernih receptora (trimebutin maleat) itd..

Valja napomenuti da se eritromicin ne preporučuje kao prokinetici zbog nuspojava, cisaprid nije prikazan u kliničkoj praksi zbog vjerojatnosti oštećenja srčane kondukcije, ovajserod povećava vjerojatnost infarkta miokarda.

Farmakološki učinak domperidona (antagonista D2) i metoklopramida (5 HT4 agonista i antagonista D2) povezan je s blokadom dopaminskih receptora, čiji antagonisti uzrokuju porast tonusa donjeg sfinktera jednjaka, povećavaju kontraktilnu funkciju želuca, a također sprječavaju opuštanje. Uz to, zahvaljujući antagonistima dopaminskih receptora, poboljšana je sposobnost evakuacije želuca i antroduodenalna koordinacija, što pomaže u uklanjanju duodeno-želučanog refluksa.

Važno je uzeti u obzir da su kliničke manifestacije refluksa primjenom lijekova smanjene, ali su simptomatske. Dobri rezultati mogu se postići samo s funkcionalnim poremećajima koji su doveli do NDR-a. U drugim slučajevima, konzervativnu terapiju treba kombinirati s kirurškim liječenjem koje može ukloniti uzrok refluksa i ojačati pilorični ventil.

Kirurško liječenje duodeno-želučanog refluksa

Uz neučinkovitost konzervativne terapije preporučuje se kirurško liječenje, dok se operacija provodi u nekoliko smjerova:

• Ako se prije intervencije utvrde uzroci HNDP-a, što je dovelo do duodeno-želučanog refluksa, operacija je usmjerena na njihovo uklanjanje. Istodobno se vrši disekcija Treitzovog ligamenta nakon čega se smanjuje duodenojejunalni kut i stvara se duodenojejunalna anastomoza s AMA. Uz prisutnost teških adhezija, provodi se duodenoliza..
• Kad se pilorus razjari, izvodi se piloroplikacija, čija je svrha smanjiti GDR.
• Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju u slučaju HPA i kroničnog kalkuloznog holecistitisa, naznačena je fundoplikacija s krurorafijom i holecistektomijom.

Uz sve gore navedene metode koristi se laparoskopski pristup - nakon nekoliko (3-4) punkcija na trbušnoj stijenci.

Laparoskopska tehnika piloreplikcije radi smanjenja duodeno-želučanog refluksa

Prije svega, provodi se revizija piloroduodalne zone, a procjenjuje se ozbiljnost adhezijskog procesa u području dvanaesne žarulje i pilora. Zatim je potrebno pregledati ligament Treitza, ako je potrebno, on se presijeca, poboljšavajući na taj način prolazak hrane kroz dvanaesnik. Nakon mobilizacije prema Kocheru, koja će je učiniti mobilnijom i smanjiti stres, šavovi se postavljaju u područje pilora, što služi za sprečavanje insolventnosti.

Za pilorijsku replikaciju, sero-mišićni šavovi se naizmjenično nanose simetrično na piloričnu osovinu, zahvaljujući sličnoj tehnici, prednja stijenka žarulje dvanaesnika pomakne se u proksimalnom smjeru, prednji je polukrug pilora uronjen u lumen žarulje dvanaesnika. Obično su dovoljna četiri uboda. Stvoreni antirefluksni mehanizam može ometati GDR bez ometanja želučane evakuacije.

Ako je potrebno, provodi se korekcija HPOD-a ili provodi se intervencija na bilijarnom traktu. Treba imati na umu da je pomoću laparoskopije moguće nekoliko istodobnih operacija u prisutnosti patologija u trbušnoj šupljini, zdjelici ili retroperitonealnom prostoru koje zahtijevaju kirurško liječenje (cista bubrega, jajnika, nefroptoza, fibroidi itd.).

Do danas su naši stručnjaci izveli više od 600 kirurških intervencija za HPA i refluksni ezofagitis, kao i povezane s kroničnim oštećenjem prolaznosti dvanaesnika. Akumulirano iskustvo sažeto je u četiri monografije: "Istodobne laparoskopske kirurške intervencije u kirurgiji i ginekologiji", "Hiatalna hernija jednjaka", "Ručni šav u endoskopskoj kirurgiji" i "Tehnologija dozirane ligature-elektrotermalne izloženosti u fazama laparoskopije". Osim toga, informacije se objavljuju u brojnim znanstvenim publikacijama u raznim stručnim recenziranim znanstvenim publikacijama - ruskim i stranim.

Nakon intervencije ostaje samo nekoliko posjekotina na koži trbuha, čija duljina ne prelazi 10 mm. Već na dan operacije pacijenti mogu ustati, smije se piti, sljedeći dan možete uzimati toplu hranu u tekućem obliku. Klinika se može ostaviti 1-3 dana - mogućnost pražnjenja ovisi o težini stanja. Ali nakon 2-3 tjedna, osoba se može vratiti svom uobičajenom načinu života. U sljedeća dva mjeseca nužna je stroga dijeta, blaža je dopuštena šest mjeseci nakon intervencije. U budućnosti osoba koja je podvrgnuta operaciji može učiniti bez lijekova i ne treba joj strogu dijetu.

Po želji naši pacijenti mogu proći cjelovit pregled prije kirurškog liječenja, na osnovu rezultata kojeg će biti odabrana optimalna taktika liječenja i način kirurške intervencije..

Postavljajte pitanja ili zakažite sastanak

"Kada pišete pismo, znajte: stiže do mog osobnog e-maila. Uvijek odgovaram na sva vaša pisma samo ja. Sjećam se da mi vjerujete ono najvrjednije - vaše zdravlje, vaša sudbina, obitelj, vaše najmilije i dajem sve od sebe da opravdam vaše povjerenje.

Svakog dana odgovaram na vaša pisma po nekoliko sati.

Slanjem pisma s pitanjem možete biti sigurni da ću pažljivo proučiti vašu situaciju, ako je potrebno, zatražit ću dodatnu medicinsku dokumentaciju.

Ogromno kliničko iskustvo i desetine tisuća uspješnih operacija pomoći će mi riješiti vaš problem čak i iz daljine. Mnogi pacijenti ne zahtijevaju kiruršku pomoć, već pravo konzervativno liječenje, dok drugi trebaju hitnu operaciju. U oba slučaja izdvajam taktiku djelovanja i, ako je potrebno, preporučujem prolazak dodatnih pregleda ili hitnu hospitalizaciju. Važno je zapamtiti da je za neke bolesnike uspješno liječenje potrebno prethodno liječenje popratnih bolesti i pravilna predoperativna priprema.

U pismu morate (!) Navesti dob, glavne prigovore, mjesto stanovanja, kontakt telefon i adresu e-pošte za izravnu komunikaciju.

Kako bih mogao detaljno odgovoriti na sva vaša pitanja, molim vas da uz vaš zahtjev pošaljete skenirane nalaze ultrazvuka, CT, MRI i savjetovanja drugih stručnjaka. Nakon ispitivanja vašeg slučaja, poslat ću vam detaljan odgovor ili pismo s dodatnim pitanjima. U svakom slučaju pokušat ću vam pomoći i opravdati vaše povjerenje, što je za mene najveća vrijednost..