Patologija gušterače ultrazvukom (predavanje Dijagnostika)

Ultrazvuk za pankreatitis sastavni je dio pregleda pacijenta. Akutna bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, nadutost sve su simptomi koji mogu ukazivati ​​ne samo na upalu gušterače, već i na niz drugih trbušnih patologija. Stoga, prema samoj kliničkoj slici, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu, potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku, koja će pomoći u procjeni stanja organa i prepoznavanju svih odstupanja.

Što pokazuje ultrazvuk gušterače?

Metoda ultrazvučne dijagnoze je manipulacija koja se provodi ambdominalno, na površini peritoneuma, kao rezultat toga pacijent ne doživljava nikakvu bol. Osnova ove tehnike je mogućnost ultrazvuka koji prodire kroz taci tijela. U isto vrijeme, ultrazvuk prolazi kroz različite stanične strukture na različite načine i također se reflektira od njih različitim brzinama. Uređaj je opremljen posebnim senzorom koji snima reflektirani ultrazvučni val i na temelju primljenog materijala čini sliku. Tako djeluje dvodimenzionalni ultrazvuk, međutim, moderniji uređaji koji daju trodimenzionalnu sliku omogućuju vam da ne dobijete fotografiju, već cijeli film. Može se pogledati u stvarnom vremenu ili snimiti na digitalnom mediju, što daje odličnu priliku za prikaz rezultata mnogo puta, kad za to postoji potreba.

Ova metoda se široko koristi za proučavanje mnogih organa, uključujući gušteraču. Mnogi pacijenti se zanimaju što točno takva tehnika pokazuje i je li moguće kroz nju otkriti upalni proces u gušterači..

Dakle, ultrazvuk pomaže odrediti:

  • Kršenje strukture gušterače;
  • Promjena parametara organa i njegovih kontura;
  • Proširenje kanala;
  • Tankost i mekoća parenhima;
  • Prisutnost nekrotičnih žarišta;
  • Promjena ehogenosti pojedinih zona (smanjenje ili povećanje).

Posljednja točka zaslužuje posebnu pozornost. Kao rezultat toga, vrlo često se mogu javiti snimci sonologa koji pokazuju povećanu ehogenost. Ne znaju svi što se tačno podrazumijeva pod tim pojmom..

Budući da svaki organ ima svoju gustoću, ultrazvuk se tijekom dijagnoze bilo kojeg od njih odražava na različite načine. Na primjer, organi koji sadrže tekućinu u svojoj šupljini izgledaju tamno na monitoru. I, naprotiv, oni organi čija je struktura vrlo gusta, određeni su bijelom bojom. Iz toga ovisi ehogenost po kojoj je uobičajeno razumjeti sposobnost tjelesnih tkiva da reflektiraju ultrazvučne valove od sebe. To jest, ispada da svako tijelo ima svoje norme ovog pokazatelja.

Parametar ehogenosti određuje prisutnost tumora, metastaza, kamenja, cista, nekroze ili degeneracije masnog tkiva u parenhimu organa.

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da uzist vrši samo zasebnu vrstu dijagnoze, a konačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik koji će, najvjerojatnije, poslati pacijenta na dodatni pregled.

U kojim slučajevima radi ultrazvuk gušterače?

Ultrazvučni pregled relevantan je za profilaktički pregled stanja organa, uključujući gušteraču. Ali najčešće se pacijenti obraćaju ovoj dijagnozi za pomoć samo kad postoje pritužbe iz gastrointestinalnog trakta, a posebno ovog organa.

To uključuje:

  • Nestabilnost stolice;
  • Mučnina i povračanje;
  • Stalna bol u trbuhu, najčešće u lijevoj strani;
  • Osjećaj ovih bolova na palpaciji;
  • Smanjenje apetita i oštar gubitak težine bez vidljivog razloga;
  • Prisutnost žućkastog tona kože pacijenta;
  • Nagli porast šećera u krvi, kao i odstupanja u drugim laboratorijskim testovima;
  • Promjene u drugim organima utvrđenim kao rezultat prethodnih pregleda;
  • Sumnja se na tumor gušterače.

kontraindikacije

Danas je metoda ultrazvučne dijagnostike prilično popularna, jer pruža puno potrebnih informacija bez nanošenja boli pacijentu. Zato ne postoje očite kontraindikacije za ovu vrstu ispitivanja. Možda je to glavna prednost ultrazvuka.

Jedine okolnosti koje mogu postati privremeno ograničenje primjene ultrazvuka su neke virusne i zarazne bolesti, kao i kožne bolesti lokalizirane u epigastričnoj regiji:

  • lišaj;
  • furunkul;
  • Šuga;
  • Molluscum contagiosum, herpes;
  • Lepre, borelioza, tuberkuloza.

Također, ako na ovom području postoje posjekotine, rane, ogrebotine ili opekline, postupak će se najvjerojatnije odbiti, zbog kontakta posebnog gela s mjestima lezije mogu se pojaviti razne komplikacije.

Ultrazvuk za akutni pankreatitis

Ova metoda istraživanja u stanju je točno odrediti prisutnost ili odsutnost upalnog procesa u gušterači. Dijagnostički zadatak uvelike se olakšava ako je stupanj bolesti umjeren ili težak, jer su u ovom slučaju znakovi pankreatitisa najizraženiji.

Dakle, ultrazvukom možete prepoznati sljedeće značajke:

  • Snažno povećanje veličine tijela;
  • Promjena njegovih kontura: postaju nejasne i nejasno zacrtane;
  • Kanali gušterače su prošireni, njihov promjer prelazi 2 mm.

U pravilu, ultrazvučnim pregledom provjerava se ne samo gušterača, već i drugi organi trbušne šupljine. U akutnom obliku pankreatitisa, neke od njih, naime one smještene blizu gušterače, također su modificirane: opaža se porast njihovih parametara i oteklina. Često se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini, a omentumi ili čirevi određuju se u njegovim zidovima - sve to ukazuje na prisutnost upalnog procesa u gušterači, što se dijagnosticira ultrazvukom.

Ultrazvuk za kronični pankreatitis

Kronični tijek bolesti ogleda se i na slici koju uzist vidi prilikom provođenja ultrazvučne pretrage. Prisutnost određenih promjena koje su se dogodile unutar tijela, omogućuje vam da točno uspostavite kronični pankreatitis.

  1. Veličina gušterače prvi je kriterij na temelju kojeg sonologi uspostavljaju akutni ili kronični tijek bolesti. Dakle, s pogoršanjem patologije gušterače značajno se povećava, međutim, s prijelazom bolesti u spori oblik, parametri pogođenog organa, naprotiv, smanjuju se, što je povezano s fibrozom i postupnom atrofijom tkiva.
  2. Heterogena povećana ehogenost, koja također postaje posljedica atrofičnih procesa. Međutim, treba imati na umu da je ovaj pokazatelj apsolutna norma za osobe s pretilošću i za starije osobe.
  3. Heterogenost parenhima i neravnine rubova - s kroničnim pankreatitisom ovo je uobičajena pojava. Zbog deformacije uzrokovane fibrozom, konture organa postaju nejasne i imaju takozvane ureze..
  4. Proširenje Wirsungovog kanala: u idealnom slučaju, njegov promjer je 2 mm, ali u prisutnosti kronične upale, ta veličina može biti 3 mm. Naknadnim provjerama pozitivna dinamika se u pravilu ne opaža.
  5. Prisutnost cističnih formacija ili kamenja je patologija koja često prati kronični pankreatitis.

Manifestacije na ultrazvuku akutne upale gušterače

Unatoč činjenici da je ultrazvuk prilično informativna tehnika, ne može se postaviti dijagnoza na temelju njezinog rezultata. Priroda bolesti može se odrediti samo u kombinaciji s podacima dobivenim laboratorijskim testovima i drugim metodama instrumentalne dijagnoze..

Na ovaj ili onaj način, postoje brojni znakovi koji jasno ukazuju na prisutnost akutnog upalnog procesa u gušterači:

  • Značajno povećanje veličine gušterače;
  • Nejasne granice organa;
  • Povećana ehogenost na mjestima lezije, što ukazuje na zbijenost ovih područja;
  • Heterogenost strukture parenhima;
  • Proširenje kanala gušterače, najčešće se to događa reaktivnim tijekom bolesti;
  • Prisutnost u organu mjehurića napunjenih tekućinom;
  • Prisutnost istodobnih komplikacija: ciste, pseudociste, neoplazme;
  • Upala organa pokraj gušterače: njihovo povećanje i oticanje.

Koliko je učinkovit postupak ultrazvuka??

Ultrazvučnim pregledom omogućuje se dobivanje potrebnih podataka o stanju gušterače. Kao rezultat ove vrste dijagnoze proučavaju se mnogi parametri organa, tako da liječnik može prosuditi prisutnost ili odsutnost upalnog procesa.

Unatoč točnosti ovog postupka, stručnjaci nisu ograničeni samo na njegove podatke. Da bi odredio točnu dijagnozu, liječnik se usredotočuje na laboratorijske testove, kliničku sliku, povijest, rezultate vanjskog pregleda pacijenta. Pored toga, ako se ultrazvukom otkriju nepravilnosti gušterače, pacijenta se upućuje na dodatni pregled, na primjer, CT ili MRI.

Kako bi trebao izgledati zdrav organ??

Normalna učinkovitost gušterače jednaka je i za žene i za muškarce.

Na ultrazvučnom pregledu ovog organa, uzist procjenjuje mnoge parametre.

  1. Oblik gušterače: u normalnom je stanju po obliku engleskog slova, svaka promjena ukazuje na izolirani kvar ili druge patologije koje negativno utječu na gušteraču.
  2. Veličina tijela. Duljina gušterače kod odrasle osobe varira od 14 do 22 cm, a težina od 70 do 80 g. Budući da je organ anatomski podijeljen u 3 dijela, parametri za svaki od tih segmenata imaju svoje norme. Dakle, prirodna duljina glave ne smije biti manja od 25 mm i veća od 30 mm. Veličine tijela se kreću od 15 do 17 mm, a rep doseže duljinu od 20 mm.
  3. Promjer kanala Wirsung. Ovaj dio gušterače dizajniran je za transport soka gušterače u probavni trakt. 2 mm točno je vrijednost koja je tipična za ovaj kanal u nedostatku patologija. Kod upale se pokazatelj najčešće povećava (do 3 mm), ali sužavanje sugerira da je kanal izvana komprimiran nečim, na primjer, kamenom, cistom ili tumorom.
  4. Glatke i jasne konture ne samo gušterače kao cjeline, već svih njezinih dijelova odvojeno.
  5. Prosječna gustoća organa, koja bi trebala približno odgovarati gustoći jetre ili slezene - ovaj se parametar određuje ujednačenom ehogenošću, omogućujući male inkluzije.
  6. Granularna struktura parenhima.

Prikazane brojke mogu se donekle razlikovati, što nije odstupanje od norme. U tom se slučaju uzimaju u obzir vrijednosti određene gornjim granicama.

Priprema za postupak

Da bi rezultati studije bili pouzdani, potrebno je pažljivo pripremiti postupak. Stručnjaci preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

  • 12 sati prije provođenja ultrazvučne dijagnostike nemojte jesti i piti bilo koju tekućinu;
  • Posljednji obrok trebao bi biti laka, začinjena, masna i pržena hrana neprihvatljiva;
  • Dan prije ultrazvučnog pregleda potrebno je iz prehrane izuzeti hranu koja izaziva fermentaciju u crijevima, poput: kupusa, mahunarki, slatkog voća, peciva s maslacem, gaziranih pića;
  • Zabranjeno je piti alkohol ili pušiti uoči postupka;
  • Preporučuje se čišćenje crijeva uzimanjem laksativa ili adsorbensa, međutim, prije toga morate se posavjetovati s liječnikom; kao alternativa lijekovima možete odabrati postavljanje klistira;
  • Odbijanje uzimanja različitih lijekova na dan ultrazvučne dijagnostike: u tom pitanju, preporučuje se konzultirati svog liječnika.

Često to priprema utječe na rezultate, pa zato treba biti kvalitetan i savjestan.

Postupak

Nema ništa komplicirano u provođenju istraživanja gušterače pomoću ultrazvučnog uređaja. Postupak uključuje nekoliko koraka:

  • Ispravan položaj pacijenta na kauču: treba leći na leđa i osloboditi stomak od odjeće;
  • Primjena posebne tvari slične gelu na peritonealnu regiju, što pridonosi laganom klizanju senzora po površini kože;
  • Sam izravni pregled: pomoću senzora i laganih pokreta pritiska proučava se lijevi kvadrat trbuha; da biste dovršili sliku, nakon nekog vremena od pacijenta se traži da se prebaci na desnu stranu ili zauzme polu-sjedeći položaj, što olakšava vizualizaciju pojedinih segmenata gušterače, posebno njegove glave i tijela;
  • Procjena stanja gušterače i njenih parametara: uzist mjeri duljinu, veličinu organa, proučava strukturu, gustoću i rubove gušterače, određuje promjer Wirsungovog kanala, kao i prisutnost ili odsutnost različitih patoloških formacija u parenhimu; tijekom studije sonolog daje ove pokazatelje medicinskoj sestri koja ih utvrđuje u pritvoru;
  • Ako je potrebno, rabe se fotografije pojedinih mjesta - najvjerojatnije će liječniku trebati ovo da dodatno prouči patološki proces i utvrdi njegove terapijske taktike;

Na samom kraju postupka pacijentu se daju rezultati s detaljnim opisom slike koja je snimljena pomoću ultrazvučnog uređaja.

Analiza rezultata

Zaključak ultrazvuka sadrži najvažnije podatke za stručnjaka: na temelju dobivenih informacija liječnik je u stanju potvrditi ili poništiti prvobitno predloženu dijagnozu. Ako pacijent ima pankreatitis, što je dokazano postupkom, liječnik određuje težinu bolesti, kao i njezin stupanj. U slučaju da slika nije potpuno jasna ili daje nepotpune podatke, pacijenta se šalje na daljnji pregled (CT ili MRI). Posebno je preciznija i opsežnija dijagnoza potrebna za otkrivanje tumora gušterače.

Normalne performanse

Pacijent se uopće ne treba brinuti o zdravstvenom stanju svoje gušterače, ako u njegovom zaključku postoje sljedeći unosi:

  • Veličina gušterače je od 14 do 22 cm (bilo koji pokazatelj koji je uložen u ovo ograničenje);
  • Dobro vizualizirani segmenti: glava, tijelo, rep organa;
  • Veličina glave nije veća od 30 mm, tijela nije veća od 17 mm, rep je do 20 mm;
  • Homogena zrnasta struktura parenhima;
  • Glatki i jasni rubovi zidova gušterače;
  • Wirsung kanal - nije proširen, promjer mu je 2 mm;
  • Nedostatak anekogenih uključenja;
  • Ujednačena ehogenost i prosječna gustoća organa.

Međutim, čak se takav rezultat ultrazvuka mora pokazati stručnjaku. Ako nema očitih promjena u gušterači, a bol još uvijek zabrinjava pacijenta, tada se pregled mora nastaviti. Najvjerojatnije, razlog se krije u nekoj drugoj patologiji koju je vrlo obeshrabreno pokretati, jer je neblagovremeno liječenje ponekad prepuno najgorih posljedica.

Odstupanja od norme

Priroda bilo kakvih kršenja, prvenstveno ovisi o ozbiljnosti bolesti. A ako u početnoj fazi patološkog procesa te promjene mogu biti beznačajne ili slabo izražene, tada slika koja se vizualizira s teškim oblikom pankreatitisa obiluje čitavim nizom odstupanja. Uz to, uzist je lakše odrediti akutni tijek bolesti nego kronični, jer tijekom egzacerbacije parametri gušterače se prilično snažno mijenjaju.

Općenito, takva kršenja uključuju:

  • Značajno povećanje veličine gušterače, oteklina;
  • Nejasne granice zidova, nejasne konture tijela;
  • Heterogenost strukture gušterače;
  • Brtve, koje signaliziraju povećana ehogenost;
  • Proširenje kanala Wirsung na 3 mm;
  • Prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
  • Komplikacije: cista, pseudocista, nekrotična žarišta, tumor;
  • Povećanje obližnjih organa.

Nešto drugačiji simptom karakteriziran je kroničnim oblikom bolesti:

  • Veličina gušterače, naprotiv, smanjuje se - to je zbog fibroze i atrofičnih promjena u tkivima, što se događa kao rezultat dugog tijeka bolesti;
  • Heterogena struktura parenhima - na to ukazuju brojne hiperehoične inkluzije, koje su žarišta fibroze;
  • Promjena oblika gušterače u vezi s povlačenjem vanjskih područja;
  • Proširenje Wirsung-ovog kanala (preko 2 mm), koje se ne sužava dalje - u pravilu, naknadni rezultati ultrazvuka to pokazuju.

Zaključak nakon ultrazvučne dijagnostike

Nakon što se rezultat pregleda ultrazvukom dobije ručno, morate potražiti savjet stručnjaka. Samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu i propisati liječenje primjereno identificiranoj bolesti..

Ovdje treba uzeti u obzir nekoliko važnih nijansi:

  • Kronični oblik upalnog procesa gušterače ne može se ustanoviti samo na temelju podataka ultrazvuka, u idealnom slučaju, rezultati svih studija trebaju se procijeniti: laboratorijski testovi i druge instrumentalne tehnike; osim toga, posebnu pozornost treba obratiti na simptome koji su dostupni pacijentu;
  • Ne biste se trebali pouzdati samo u rezultate ultrazvuka i automatski prenijeti dijagnozu na pacijentovu ambulantnu karticu;
  • Podaci dobiveni kao rezultat ultrazvučne dijagnostike smatraju se pouzdanim ako pacijent ima najmanje 5 znakova koji ukazuju na kronični oblik patologije;
  • U nekim je situacijama kronični pankreatitis mnogo teže odrediti nego akutni tijek ove bolesti, pa je razborito propisati dodatni pregled: CT ili MRI organa, endoskopiju ili biopsijsku analizu lezija kada postoje neoplazme;
  • Vrijedno je razmotriti još jedan važan čimbenik: kod osoba starije dobi, kao i kod pretilih, neke promjene u parametrima gušterače smatraju se normom.

Rezultati ultrazvuka daju potrebne informacije ne samo o stanju gušterače, već i o ozbiljnosti bolesti. Međutim, ti se podaci ne mogu uzeti kao osnova za postavljanje točne dijagnoze bez sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Osim toga, u početnoj fazi pankreatitisa ultrazvuk ne daje uvijek točne informacije, jer znakovi patologije tijekom ovog razdoblja nisu toliko izraženi: ehostruktura je i dalje nepromijenjena, oblik organa nije izgubio svoju jasnoću, a sama gušterača još nije povećala svoju veličinu. Ova dijagnoza postaje najviše indikativna kod akutnog pankreatitisa, kao i u trenucima pogoršanja.

Recenzije

Dragi čitatelji, vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo biti drago čuti vaše komentare o ultrazvuku za pankreatitis u komentarima, bit će korisni i ostalim korisnicima web stranice.

Alyona

Ovdje sam na ultrazvuku otkrio isto toliko i pankreatitis. Naravno, terapeut je poslao na dodatni pregled, ali druge su metode pokazale isti rezultat: gušterača je utvrđena da se poveća, a kanal Wirsung proširio. I općenito, postojala je čitava gomila znakova koji su točno ukazivali na prisutnost bolesti.

Irina

Ali ultrazvuk mi nije uspio. Dugo su me mučili bolovi u trbuhu, nijedan liječnik mi nije mogao pomoći, jer je ultrazvuk pokazao da je sve normalno. Usput, nakon ultrazvuka, išao sam kod svih vrsta vatrogasaca na FGDS kako bih isključio patologije gastrointestinalnog trakta, ali tamo se sve ispostavilo da je u zdravom stanju, a bol se nastavila. Tek nakon nekog vremena, kad sam platio kompetentnom stručnjaku i podvrgao mu MRI na njegove preporuke, dijagnosticiran mi je pankreatitis.

Ultrazvuk kroničnog pankreatitisa

a) Terminologija:
• progresivna ireverzibilna upalna i fibrozna bolest gušterače

b) Vizualizacija kroničnog pankreatitisa:
• Vrlo karakteristični znakovi kroničnog pankreatitisa su ekspanzija i kalkulacija glavnog kanala gušterače
• Difuzne ili žarišne upalne ili vlaknaste promjene u parenhimu gušterače
• Žlijezda je obično atrofična, ali može se primijetiti njeno lokalno povećanje, najčešće u području glave
• Kalcifikacija parenhima povezana s zlouporabom alkohola
• Ultrazvuk otkriva prošireni glavni kanal gušterače, atrofiju i kalcifikaciju
• Najinformativnije metode za vizualizaciju proširenog glavnog kanala gušterače i njenih grana je MR kolangiopankreatografija:
o Procijenite prisutnost oštećenja vodova: anastomoza glavnog kanala gušterače s pseudocistom, crijevima ili pleuralnom šupljinom
• MRI s pojačanim kontrastom pomaže razlikovati tumor od upale žlijezde povezane s upalom
• CT kod akutnog ili kroničnog pankreatitisa najbolje je koristiti za procjenu učestalosti kalcifikacije i upale

(Lijevo) Na poprečnom presjeku ultrazvuka određuje se izraženo širenje kanala gušterače. intraduktalni kalkulacija i kalcifikacija u debljini atrofičnog parenhima.
(Desno) Na poprečnom ultrazvučnom presjeku vizualiziran je prošireni glavni kanal gušterače koji sadrži kalcifikaciju kalciuma i parenhima, što odgovara slici kroničnog pankreatitisa. Dvokomponentno nakupljanje tekućine u glavi žlijezde mali je pseudocista. Parenhimski dio žlijezde ima normalne dimenzije i ehogenost. (Lijevo) Na poprečnom presjeku ultrazvuka kalcifikacija se određuje pretežno parenhimom žlijezde u nedostatku kalupa u lumenu kanala. U ovom slučaju željezo ima normalne dimenzije..
(Desno) Povećani kanal gušterače vizualizira se na poprečnom presjeku ultrazvuka, a intraduktalne kalcifikacije u području glave / vrata žlijezde.

c) Diferencijalna dijagnoza:
• infiltrativni karcinom gušterače
• Akutni pankreatitis
• pukotinski pankreatitis (utorni pankreatitis)
• Autoimuni pankreatitis
• Intraduktalni papilarni mucinozni tumor gušterače

d) Dijagnostički zapis:
• Atrofija žljezdanog tkiva, proširenje glavnog kanala gušterače i intraduktalni kalkuli / kalcijev parenhima glavni su dijagnostički znakovi kroničnog pankreatitisa
• Može biti vrlo teško razlikovati kronični pankreatitis s žarišnom fibrozom i lokalnim uvećanjem glave žlijezde od adenokarcinoma gušterače

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 11.9.2019

Patologija gušterače ultrazvukom (predavanje Dijagnostika). Ispitivanje pankreatitisa gušterače na ultrazvuku

Da bi se dijagnosticiralo pacijentu bolest poput pankreatitisa, specijalist bi trebao usmjeriti pacijenta na cjelovit pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, već i instrumentalne dijagnostičke metode.

Ultrazvuk za pankreatitis također igra važnu ulogu u procesu postavljanja točne dijagnoze..

Budući da je gušterača nepotpuno gust organ, njegova se struktura, oblik, veličina i ehogenost mogu lako procijeniti pomoću ultrazvuka. Postoji niz znakova koji ukazuju na prisutnost kroničnog ili akutnog pankreatitisa..

Prije nego što se podvrgnemo instrumentalnom istraživanju, potrebno je ispuniti nekoliko preduvjeta:

  1. Ne jesti 12 sati prije dijagnoze ultrazvukom.
  2. Ako je moguće, na dan pregleda (ujutro) izvršite postupak čišćenja crijeva.
  3. Tri dana prije ultrazvučnog pregleda ne konzumirajte hranu koja potiče pojavu fermentacije i stvaranje plina u gastrointestinalnom traktu: mahunarke, kupus, kruške, bogata peciva s kvascem, gazirana pića itd..
  4. Možete piti espumisan ili lijek sličnog učinka za smanjenje nadimanja.
  5. Neposredno ujutro prije podnošenja ultrazvuka ne uzimajte nikakve lijekove, ne pijte i ne pušite.

Sukladnost s tim pravilima pripreme za ultrazvuk gušterače s pankreatitisom pomoći će pri dobivanju najpouzdanijih informacija..

U hitnim slučajevima pacijent prolazi ovu studiju bez pripremne faze, što može značajno utjecati na dobivene dijagnostičke rezultate..

Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda gušterače, morate znati koji su pokazatelji karakteristični za normalno funkcioniranje ovog unutarnjeg organa.

Ako je gušterača zdrava, ima jasne i jednolike konture, sastoji se od tri obvezna dijela - glava, tijelo i rep, koji bi u pravilu trebali odgovarati određenim veličinama: tijelo - ne prelazi 21 mm, glava - 32 mm, rep - 35 mm.

Struktura žlijezde treba biti homogena, s malim površinama povećane ili smanjene ehogenosti - karakteristika koja pokazuje koliko je organ u ispitivanju sposoban apsorbirati ili pojačati ultrazvučni signal. Ovo svojstvo je na slici prikazano kao tamna (smanjena ehogenost) ili svijetla (povećana ehogenost)..

Pankreasni kanal zdravog organa ima glatke zidove i ne prelazi 2 mm u promjeru.

Ultrazvuk za akutni pankreatitis

Da li je pankreatitis vidljiv na ultrazvuku, prvenstveno ovisi o obliku i stadiju bolesti. Akutni pankreatitis lakše se podvrgava ultrazvučnoj dijagnozi, jer su izraženi određeni znakovi, među kojima se mogu primijetiti sljedeći:

  • primjetno povećanje veličine gušterače;
  • prisutnost nejasnih i neravnih kontura;
  • pankreasni kanal veći od 2 mm, koji također ima zamagljene i neravne obrise zidova.

Osim toga, s akutnim pankreatitisom, promjene se događaju s unutarnjim organima koji se nalaze u blizini gušterače. Povećavaju se u veličini, postaju natečene.
Moguće komplikacije uključuju prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, kao i čirevi na trbušnoj stijenci i omentumu.

Ultrazvuk za kronični pankreatitis

Ako osoba pati od bolesti poput kroničnog pankreatitisa, na ultrazvuku će se prikazati definitivna slika, karakterizirana promjenom strukture, oblika, veličine, oblika oboljelog organa.

Koji su znakovi da će se ova bolest dijagnosticirati tijekom ultrazvučnog pregleda?

Prvo, veličina pogođenog organa je vrlo važna. S produljenim kroničnim pankreatitisom, veličina gušterače s vremenom će se smanjivati, to je zbog razvoja fibrotičkih i atrofičnih procesa. Ako pacijent u vrijeme ispitivanja ima fazu pogoršanja kroničnog pankreatitisa, oboljeli organ će se povećati.

Specijalist koji provodi dijagnozu trebao bi biti pažljiv na značajno povećanje bolesnog organa ili njegovog repa. Ovaj simptom može signalizirati prisutnost ne samo kroničnog pankreatitisa, već i moguće neoplazme.

Drugo, ehogenost. Tkiva gušterače također će se mijenjati tijekom tijeka kroničnog oblika bolesti. Ultrazvuk u kroničnom pankreatitisu pokazat će heterogenu povećanu ehogenost unutarnjeg organa zbog njegove atrofije i fibroze. Ali ovaj je pokazatelj norma za ljude starije dobi ili pate od pretilosti. Stoga je povećana ehogenost heterogene prirode znak kroničnog pankreatitisa samo u kombinaciji s drugim pokazateljima bolesti.

Vanjski rubovi žlijezde kod kroničnog pankreatitisa bit će neizraziti, neravni i gnojni ("nazubljeni"). Kontura se deformira kao rezultat povlačenja nekih vanjskih područja oštećenih zbog fibroze.

Karakterističan znak prisutnosti kroničnog oblika bolesti je širenje Wirsung-ovog kanala promjera 3 mm i više, koji može biti ujednačen ili neujednačen.

U početnoj fazi bolesti s kroničnim pankreatitisom, ehostruktura će biti homogenija. Tijekom razvoja bolesti, žljezdano tkivo će biti karakterizirano heterogenošću parenhima.

Rezultate ultrazvuka kod kroničnog pankreatitisa treba pažljivo proučiti liječnik specijalista, jer treba uzeti u obzir neke važne točke:

  • dijagnoza kroničnog pankreatitisa ne može se postaviti samo na temelju ultrazvučnog pregleda gušterače. Potrebno je uzeti u obzir manifestaciju glavnih simptoma bolesti, kao i rezultate svih laboratorijskih ispitivanja;
  • liječnik također treba izbjegavati automatsko prenošenje dijagnoze od zaključka ultrazvuka na pacijentovu karticu bez dodatne diferencijalne dijagnoze pacijenta;
  • podaci studije bit će pouzdani samo ako postoje barem 4-5 znakova (istodobno) karakterističnih za kronični oblik bolesti.
  • ponekad je teže utvrditi kronični pankreatitis na ultrazvuku nego akutni, pa se često propisuje dodatni pregled - CT i MRI trbušne šupljine, endoskopija, biopsija oštećenog područja u slučaju tumora;
  • za starije ljude, kao i za one koji imaju prekomjernu težinu, karakteristične su neke iste promjene gušterače kao i za bolesnike s pankreatitisom, stoga ovaj čimbenik treba uzeti u obzir prilikom pregleda pacijenta.

Zaključak ultrazvuka s pankreatitisom daje dodatne informacije o stupnju bolesti i stanju gušterače, ali ne može se uzeti kao osnova za postavljanje dijagnoze bez potpunog sveobuhvatnog pregleda od strane pacijenta.

Treba imati na umu da rezultati ultrazvuka mogu biti ili lažno negativni ili lažno pozitivni, jer nije uvijek moguće vizualizirati oboljeli organ zbog velike količine masnog tkiva ili zbog povećanog stvaranja plinova.

Međutim, ova je metoda instrumentalnog istraživanja savršena za dijagnosticiranje drugih bolesti gastrointestinalnog trakta ili komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću..

U početnom stadiju bolesti ultrazvuk neće dati točne informacije, jer znakovi pankreatitisa još nisu izraženi: obrisi nisu izgubili svoju jasnoću, gušterača se malo povećala, ehostruktura se nije promijenila.

Najpouzdaniji rezultati mogu se dobiti u vrijeme pogoršanja kroničnog pankreatitisa ili u akutnom obliku bolesti.

Kliknite na slike za povećanje.

Ciste gušterače na ultrazvuku

Pojedine male jednostavne ciste nalaze se kao slučajni nalazi u zdravoj gušterači. Kod kroničnog pankreatitisa male su jednostavne ciste vrlo česte. Ako sumnjate na cistu, obratite pažnju na pojačavanje konture udaljenog zida i učinak pojačanja signala u tkivima iza. Jednostavne ciste izolirane su iz parenhima s glatkom tankom stijenkom. Iznutra ne bi trebalo biti nikakvih pregrada ili nepravilnosti u zidu, sadržaj ciste je anehoičan. Jednostavne ciste uvijek su dobroćudne. Ali, ako cista očito nije "jednostavna", potrebno je daljnje istraživanje..

Važno. Često postoje jednostavne ciste gušterače, ali ne zaboravite na cistične tumore. Rak je najopasnija bolest gušterače..

Postoje dvije vrste cističnih tumora gušterače: benigni mikrocistični adenom i maligni makrocistični adenom. Mikrocistični adenom sastoji se od mnogih malih cista i na ultrazvuku izgleda kao gusta formacija. Makrocistični adenom u pravilu uključuje manje od pet cista većih od 20 mm. Ponekad se kod takvih cista mogu vidjeti polipoidne formacije.

Fotografija. Jednostavne ciste gušterače na ultrazvuku. A, B - Pojedinačne jednostavne ciste na području tijela (A) i vratu (B) gušterače s tankom glatkom stijenkom i anekogenim sadržajem. B - Klasični znakovi kroničnog pankreatitisa: glavni kanal gušterače je proširen na pozadini atrofije parenhima, kontura žlijezde je neujednačena s zarezima, u kalcifikacijskom parenhimu i malim cistama.

Uz pankreatitis, izlučevina gušterače probavlja okolno tkivo i formiraju se pseudociste. Pseudociste iz trbušne šupljine mogu preći u prsa i medijastinum. Pseudociste se često nalaze kod pacijenata nakon akutnog pankreatitisa (vidjeti dolje)..

Kao rezultat izrazitog širenja kanala pankreasa distalno do mjesta opstrukcije, mogu se formirati retencijski pseudocisti.

Akutni pankreatitis na ultrazvuku

Akutni pankreatitis je ozbiljna komplikacija žučnih kamenaca ili posljedica toksičnih učinaka, poput alkohola.

Blagi pankreatitis nije vidljiv na ultrazvuku (CT je osjetljivija metoda). Teški pankreatitis lako se utvrđuje ultrazvukom. Kada se neuobičajeno bistra i kontrastna gušterača istakne protiv okolnih tkiva, može se pretpostaviti oticanje parenhima i okolnog masnog tkiva. Ako je oko gušterače, duž želuca, u vratima jetre i slezene vidljiv tanki sloj slobodne tekućine, pankreatitis se može pouzdano dijagnosticirati.

Fotografija. A, B - benigni mikrocistični adenom gušterače: velika cistična masa u glavi gušterače. B - adenom gušterače s makro- i mikrocističnom komponentom.

Gotovo svi tumori gušterače hipoehonični su u usporedbi s normalnim gušteračama. Sam ultrazvuk ne može razlikovati žarišni pankreatitis i tumor gušterače. Tumor i pankreatitis mogu se kombinirati.

Fotografija. Akutni pankreatitis na ultrazvuku: A - Oticanje parenhima gušterače (p), kontura žlijezde neobično je jasna, malo nakupljanje tekućine duž granice (strelice). B, C - Akumulacija tekućine duž konture tijela gušterače, tanki obruč tekućine duž slezenske vene (strelice), parenhim je heterogen, okolno tkivo je hiperehoično - edem i upala, prošireni su zajednički žučni kanal (C). U ovom slučaju mora se isključiti žučna bolest.

U teškim slučajevima pankreatitisa tekućina gušterače probavlja okolno tkivo, tvoreći pseudociste. Takve ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke. Mogu narasti u veličini i rasprsnuti se..

Na ultrazvuku su pseudociste definirane kao ovalne ili zaobljene hipoehoične formacije s jasnim konturama. U ranim fazama stvaranja ciste, riječ je o polutekoj formaciji i ima složenu ehostrukturu s unutarnjim refleksijama i nejasnim konturama. Kasnije, zbog autolitičkih procesa i taloženja suspendirane tvari iz krvi i gnoja, pojavljuju se jasni znakovi tekućeg sadržaja i stvara se lažna kapsula s ujednačenim stijenkama. Često postoji infekcija pseudocistom, tada se mogu utvrditi unutarnje ehostrukture ili tanke osjetljive particije. Ako se otkrije cista, važno je pratiti povezanost ciste s kanalom, jer je to važno za određivanje taktike liječenja. Kad je pseudocista veća od 10 cm, nastaju poteškoće u određivanju njezinog izvora.

Fotografija. Akutni pankreatitis na ultrazvuku: gušterača je neuobičajeno kontrastirana na pozadini hiperehoičnih okolnih tkiva, tanke trake tekućine duž konture (A), hipoehoičnog žarišta u repu (B) i tekućine u vratnoj slezeni (C). Hipoehoični rep može se pogrešno zamijeniti za tumor.

Kronični pankreatitis na ultrazvuku

Kronični pankreatitis može imati različite manifestacije, od gotovo normalne žlijezde do teške atrofije i kalcifikacije parenhima. Gušterača postaje tanja, pankreasni kanal ponekad se čini malo proširenim, kontura žlijezde često je neujednačena s zarezima. Jednostavne ciste su česte i mogu postati prilično velike. Često se u kanalu gušterače formiraju kamenje.

Kalcifikacija pankreasa u ultrazvučnom pretraživanju

Važno. Ako postoji dilatacija gušterače, trebali biste potražiti kamenje u pankreasnom kanalu i u zajedničkom žučnom kanalu.

Kalcifikacija unutar gušterače može stvoriti akustičnu sjenu, ali ako su male veličine, izgledaju kao zasebna svijetla ehostruktura bez akustične sjene. U kroničnom pankreatitisu, kalcifikacije se distribuiraju difuzno po cijeloj gušterači. Kamenje u kanalu nalazi se duž kanala. Kamenje žuči u distalnom koledohu može se pogrešno smatrati kalcifikacijama u gušterači. Kalcifikacije su jasno vidljive na CT-u, a za neobično kamenje, po mogućnosti MRI ili ultrazvuk.

Fotografija. A - Velika pseudocista između glave gušterače i jetre nakon pretrpljenog pankreatitisa. B, C - Teški nekrotični pankreatitis, uzdužni (B) i poprečni (C) presjek: opsežna nekroza, topljenje okolne masti u repu repa, nakupljanje tekućine oko žlijezde.

Fotografija. A - U proširenom kanalu mali kamen. B - U proširenom kanalu gušterače, niz od nekoliko kamenaca s sjenom iza. B - Pacijent s kroničnim pankreatitisom ima ogromno kamenje u proširenom kanalu. Zapazite intenzivno sjenčanje iza.

Prošireni kanal gušterače ultrazvukom

Unutarnji promjer normalnog pankreasnog kanala je manji od 3 mm. Protok se bolje vizualizira poprečnim skeniranjem u srednjoj trećini gušterače. Da biste bili sigurni da ste otkrili kanal, morate vidjeti tkivo gušterače na obje njegove strane. Slezalna vena u stražnjem dijelu ili zidu želuca sprijeda može se pogrešno protumačiti kao pankreasni kanal.

Zidovi pankreasnog kanala trebaju biti glatki, a lumen čist. Kada se kanal proširi, zidovi postaju neravni; skenirati ne samo glavu gušterače, već i cijeli bilijarni trakt.

Glavni razlozi za širenje pankreasnog kanala: tumor u glavi gušterače ili ampula Vaterove bradavice (u kombinaciji s žuticom i dilatacijom bilijarnog trakta); kamenje zajedničkog žučnog kanala ili gušterače; kronični pankreatitis; postoperativne adhezije.

Fotografija. A, B - Kalcifikacije u parenhimu gušterače u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Neke kalcifikacije imaju sjenu. B - Dječak s 5 godina s kroničnim nasljednim pankreatitisom: kalcifikacija (male strelice) i dilatacija pankreasnog kanala (velika strelica). C - fuzija gornjih mezenterijskih i slezinskih vena.

Fotografija. Muškarac sa šećernom bolešću ovisnom o inzulinu žali se na gubitak kilograma i bolove u trbuhu nekoliko mjeseci. Na ultrazvuku je prošireni zajednički kanal gušterače s neravnom stijenkom. Nakon daljnjeg pregleda, kalcifikacije su jasno vidljive u kanalu sa sjenom iza (B).

Tumori gušterače na ultrazvuku

U većini (50-80%) slučajeva tumor zahvaća glavu gušterače. Tumori glave istiskuju zajednički žučni kanal. Kod raka, kontura gušterače je mutna, karakterizira lokalno povećanje ili oticanje žlijezde, ponekad ugrađene u okolna vlakna u obliku jezika ili pseudopodije.

U većini slučajeva tumor gušterače je hipoekološka masa, gotovo lišena unutarnjih ehostruktura. Međutim, postoje tumori s difuzno raspršenim eho signalima i s visokim intenzitetom eho signala u središtu kada su odsutni na periferiji. Unatoč činjenici da je granica između tumora i ostatka parenhima žlijezde nejasna, uvijek se može približno povući zbog razlike u ehogenosti normalnog tkiva i žarišta tumora.

Iako hipoehoična struktura tumora, posebno u nedostatku malih područja povećane gustoće u njemu, nalikuje onoj od cista, odsutnost učinka distalnog pojačanja uklanja tekuću prirodu formacije. Pored toga, za ciste je karakteristična mnogo ravnomjernija i jasnija granica.

Fotografija. Pacijent s akutnim pankreatitisom: na razini repa formirao se veliki pseudocista (vidi gore), prošireni pankreasni kanal otvara se u pseudocistu.

Uz tumore glave gušterače zajednički žučni kanal i pankreasni kanal vrlo se često proširuju, za razliku od kroničnog pankreatitisa, njegovi su zidovi ujednačeni i neusklađeni.

Važno. Vizualizacija glavnog kanala gušterače unutar hipoehoične zone svjedoči u korist lokalnog edema i protiv tumora.

Karcinom gušterače ponekad otkriva tipične znakove kroničnog pankreatitisa, kao i pseudociste udaljene od mjesta opstrukcije tumora. To je posljedica opstrukcije. Intrahepatičke metastaze, povećani celijakija, periportalni i retroperitonealni limfni čvorovi svjedoče u korist raka.

Fotografija. Karcinom glave gušterače (strelica): zajednički žučni kanal (A) i pankreasni kanal (B) su prošireni, hipoehojski tumor okružuje gornju mezenterijsku venu (B).

Fotografija. Karcinom gušterače glave: kontura glave je neravnomjerna zbog volumetrijske hipoehoične formacije, tjelesni parenhim je vrlo tanak (atrofija), pankreas (A) i zajednički žučni kanali se povećavaju, u vratima jetre nalazi se veliki zaobljeni limfni čvor (B).
Fotografija. Veliki limfni čvor (strelica) u blizini gušterače može se pogriješiti za tumor glave. Uvećani mezenterični limfni čvorovi zaobljenog su oblika, hipoehozni i bez središnjeg ožiljka, što ukazuje na njihovu zloćudnost.

Čuvaj se, dijagnostički !

Problemi s gušteračom poznati su prilično širokom krugu ljudi. Pankreatitis ne zaobilazi ni odrasle ni djecu. I što prije se bolest otkrije, to će biti učinkovitije liječenje..

Ultrazvučni pregled pomaže da se jasno vidi klinička slika. Slika na ekranu monitora pokazat će kako gušterača izgleda i koliko je bolest ukorijenila u tijelu.

Kako izgleda zdrava gušterača?

Organ se nalazi između želuca i dvanaesnika, prosječno 5 do 10 cm iznad mjesta na kojem se nalazi pupak. Sastoji se od glave, tijela, kanala i repa. Duljina je 78 - 87 mm, promjer kanala varira u sljedećim rasponima: 1,5 - 2 mm. Granice imaju jasan i ujednačen obris..

S-obliku

Tipično, gušterača je u obliku slova S. Ali znanost također poznaje anomalije, što mogu biti posljedice niza gastrointestinalnih bolesti, kao i posljedica suženja kanala ili pojave dodatnih. Najčešće možete pronaći takva odstupanja od norme:

Vrste pankreatitisa

Upala gušterače ima tri vrste: akutna, kronična i reaktivna. Akutni oblik bolesti karakteriziraju promjene u tkivu (razgrađuje se), moguće su krvarenje i nakupljanje gnojnih tvari.

U kroničnom obliku bolest teče polako. Potrebna je stalna prehrana i lijekovi.

Bolest se naziva reaktivnom ako se napad akutnog pankreatitisa očituje zajedno s pojavom bolesti jetre, želuca, dvanaesnika, žučnog mjehura.

Simptomi bolesti

S kroničnim oblikom, pacijent ima bolne senzacije u gornjem dijelu trbuha. Bolni osjećaji mogu se osjetiti u lijevom, rjeđe desnom hipohondriju. Pojavljuju se na pozadini pothranjenosti, konzumiranja alkohola. Bol može biti dosadna ili akutna. A također postoji osjećaj mučnine i povraćanja.

Za akutni oblik karakteristična je sljedeća slika:

  • iznenadna, jaka bol u gornjem dijelu trbuha, što dovodi do šoka, može dati ispod lijeve lopatice;
  • oslabiti povraćanje;
  • proljev.

S reaktivnim pankreatitisom, pacijent razvija bolove koji su rezni i prigušeni, šindre su prirode. Karakterističan je i okus žuči u ustima, povraćanje..

Što se može utvrditi pomoću ultrazvuka

Svim pacijentima s upalom gušterače propisan je ultrazvučni pregled. Provodi se s akutnim i kroničnim pankreatitisom te s sumnjom na bolest.

Ultrazvuk će pokazati u kakvom su stanju obrisi i tkiva žlijezde:

  • ako je obris nejasan, tada nastaju upalne promjene u gušterači, oticanje je započelo. Ali to može biti i dokaz bolesti želuca ili dvanaesnika;
  • kontura je konveksna, ali istodobno glatka - cista formirana na žlijezdi;
  • neujednačeni obrisi karakteristični su za pankreatitis i neoplazme;
  • kvrgavi, zamagljeni rubovi označavaju rak.

Ultrazvučni pregled također pokazuje stanje tkiva gušterače. U zdrave osobe je srednje gustoće. Ako se gustoća poveća, tada je naraslo vezivno tkivo. Ovo je stanje karakteristično za kronični pankreatitis, ali može biti dokaz promjena u dobi. Na ekranu su takva područja bijele boje.

Uz smanjenu gustoću tkanine, slika na zaslonu će biti crna. Ovo stanje je karakteristično za akutni pankreatitis..

U svakoj fazi bolesti mijenjaju se obrisi gušterače i njegova struktura. U prvom stadiju akutnog oblika bolesti konture gušterače su mutne i neujednačene, gustoća je smanjena, kanal se proširuje.

U drugoj fazi može se pojaviti cista ili apsces. U tom će se slučaju kontura zaokružiti, gustoća tkiva smanjuje.

Kod kroničnog pankreatitisa, konture postaju nejasne. Ako se u žlijezdi pojave kamenje, kontura poprimi zaobljeni oblik, gustoća na ovom mjestu će se povećati.

Cista i oteklina

Ako je crna gustoća s glatkim, dobro definiranim rubovima vidljiva na gušterači tijekom ultrazvučnog pregleda, to je dokaz da se na tim mjestima skupila tekućina (cista je narasla) ili se gnoj nakuplja.

Rak na željezu izgleda poput crnih ili bijelih mrlja. Ovisi o tome koja se vrsta raka razvija u tijelu. Mogući su miješani slučajevi.

S nepravilnostima gušterače vidljiva su dva kanala pankreasa i nejasna struktura koja neravnomjerno prenosi protoke ultrazvuka.

Kako se pripremiti za ultrazvuk

Prije svega, morate organizirati pravilnu prehranu. Ne koristite proizvode koji doprinose stvaranju plina: soda, slatkiši, mahunarke, majoneza, kupus itd. Plinovi naduvaju crijevne petlje, a oni zauzvrat zatvaraju gušteraču. Studija možda neće uspjeti.

Da biste smanjili stvaranje plina, prikladno je uzimati adsorbense, enzime gušterače, karminativne lijekove.

U razdoblju pripreme za ultrazvuk treba smanjiti konzumaciju mesa i mesnih proizvoda, mliječnih proizvoda, ribe. A također slijedi:

  • isključiti alkoholna pića;
  • zaboravite na pušenje;
  • mogu se uzimati lijekovi koji smanjuju proizvodnju plina;
  • posljednji obrok trebao bi se održati 6 do 8 sati (u djece 3 sata) prije početka ispitivanja.

Kada je ultrazvuk zabranjen

Liječnik neće propisati ultrazvuk ako je alergija na upotrijebljeni gel ili ako je život pacijenta u opasnosti. Kad se stanje pacijenta stabilizira, bit će moguće provesti ultrazvučnu studiju. Pacijenti koji imaju pretilost u trećem stadiju, ova se provjera ne provodi budući da nema dobrog pregleda.

U prisutnosti ogrebotina i rana, ultrazvuk se također neće provesti. To je zato što je nemoguće ostvariti dobar kontakt. Kao rezultat - loš pregled.

U slučaju problema s gušteračom, potrebno je pravilno i na vrijeme organizirati liječenje, proći određene studije od strane liječnika. Oslanjati se na vlastite snage i baka sredstva je opasna igra sa zdravljem.

Čini oko 2% svih tumora. Postoje rak BSD-a, rak glave, tijela, repa gušterače.

Iz nezrelog epitelijskog tkiva razvijaju se maligniteti gušterače - karcinom, adenokarcinom, sarkom, karcinosarkom. Primarni karcinom gušterače primijećen je u 0,1% svih bolesnika upućenih na bolničko liječenje. Najčešće se rak gušterače opaža u dobi od 50-60 godina, iako se u nekim slučajevima javlja i u ranom djetinjstvu i adolescenciji. Rak gušterače često pogađa muškarce. Omjer muškaraca i žena je 2: 1. Rak glave (70%) je češći; rjeđe, rak tijela i repa (30%).

Makroskopski karcinom gušterače ima izgled gomoljastog čvora koji se može difuzno širiti, različite duljine ili infiltrirati žlijezdu, zahvaćajući žile i uzrokujući nekrozu parenhima. Nekrotična područja mogu se uteći, tvoreći privid pseudociste. Često je teško čak i razlikovati ovaj oblik raka gušterače i kronični pseudotumorni pankreatitis. Potonji ima dužu povijest bolesti. Samo biopsija, pa čak i tada ne uvijek, može otkriti tumorske stanice koje određuju točnu dijagnozu. Mikroskopski razlikuju karcinom od epitela kanala, parenhima žlijezde i otočnog epitela. Suknje su najčešći, rjeđe adenokarcinomi, sluznica, karcinomi pločastih stanica.

Vrste tumora koji se šire izvan žlijezde i priroda metastaza zaslužuju određenu procjenu. Izravno je širenje i klijanje pomoću tumora cijele gušterače i susjednih organa s kompresijom potonjeg (zajednički žučni kanal, dvanaesnik); hematogene metastaze, posebno duž portalne vene s naknadnom trombozom; širenje tumorskih elemenata perineuralno (s razvojem sindroma boli) i metastaze duž limfnih staza s oštećenjem i uvećanjem limfnih čvorova u vratima jetre, paraorte i ostalih čvorova.

Prvo mjesto u metastazi karcinoma gušterače zauzima jetra, a slijede limfni čvorovi trbušne šupljine različitih mjesta.

Rak tijela i repa žlijezde obično ne proizvodi žuticu, rjeđe se dijagnosticira, ne prati oštećenje funkcije jetre, relativno je uspješniji, iako prognostički nepovoljan.

simptomi

Rak gušterače nema patognomonske znakove, najčešće govorimo o ispravnosti kliničke procjene kombinacija ovih znakova. karcinom gušterače određuje se iz više razloga. Najvažniji od njih su veličina i mjesto tumora, stupanj kompresije obližnjih organa i anatomske strukture pomoću tumora, pacijentovo prethodno stanje.

Ostali parametri u nastanku bolesti su priroda rasta tumora, prisutnost ili odsutnost žutice, stupanj razvoja intoksikacije, priroda promjena vanjske i unutarnje sekrecije, osobito metastaza. U 80% slučajeva rak gušterače prati žutica. Anicteric oblik bolesti je puno rjeđe, što se obično događa kada je tumor lokaliziran u području tijela i repa žlijezde..

Rane znakove raka gušterače, koji nemaju specifičnost, trebali bismo nazvati gubitkom snage, umorom, smanjenim performansama, gubitkom težine (do 10 kg mjesečno), odbojnošću prema hrani, nedostatkom apetita, „nerazumnom“ labavom stolicom, gnjavastom nelagodom u cijelom želucu zračeći u lumbalnu regiju, želučani nemir. Pojava žutice često izaziva pomisao na Botkinovu bolest, u vezi s kojom pacijent može biti u krevetu zaraznog odjela. Konzultacije često otkrivaju drugi, nažalost, kasni simptom bolesti - uvećani, ponekad do velike veličine, žučnog mjehura, što u kombinaciji s žuticom (Courvoisierov sindrom) čini da razmišljate o karcinomu gušterače.

S lokalizacijom raka u tijelu i repu žlijezde, klinički simptomi bolesti još su manje izraženi. Procjenjuje se simptom pulsiranja trbušne aorte, slično kao Voskresenskyjev simptom kod akutnog pankreatitisa (prenošenje pulsacije aorte kroz tumor tijela gušterače), razlikuje se oblik Shoffar-Lerish kada se tumor tijela i repa žlijezde očituje slabošću, kaheksijom i bolovima u zglobu..

Postoje oblici bolesti koji se dijagnosticiraju već u naprednim fazama. U tim slučajevima kliničku sliku ne formira tumor žlijezde, već metastaza u različite organe, na primjer, u pleuru (bol u prsima), na jetru (žutica), na limfne čvorove peritoneuma (peritonitis, apsces), na područje portalne vene (ascites), u želucu (krvarenje), kralježnici (lumbosakralna bol, simulirajući išijas).

Rak gušterače može biti popraćen razvojem više perifernih tromboflebita kod pacijenta, a tada je dijagnoza bolesti teška.

Dijagnostika

Procjenjujući moguće kliničke znakove bolesti, kliničar može upotrijebiti neke laboratorijske podatke, kao i podatke modernih dijagnostičkih metoda..

Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve može se primijetiti zajedno s prvim simptomima bolesti, međutim, groznica može biti posljedica i propadanja tumora.

Krvni testovi pokazuju porast ESR-a, u kasnijim fazama otkriva se anemija, međutim, ona ne doseže visoke brojke, kao i kod. Za karcinom BSD karakterističan je, naprotiv, brzi razvoj, učestala okultna krv u stolici i pojava krvi u sadržaju dvanaesnika. Leukocitoza kod karcinoma gušterače obično je povezana ne samo sa samim tumorom, već i s pojavom metastaza, žutice i sekundarne infekcije u sustavu žučnih kanala zbog kolestaze.

Uz duodenalno sondiranje pacijenata mogu se otkriti dva značajna znaka bolesti: opstruktivni tip sekreta gušterače s smanjenjem volumena ili čak odsutnosti enzima gušterače i prisutnost atipičnih stanica raka tijekom citološkog pregleda sadržaja dvanaesnika.

Ako izlučivanje glavnog kanala gušterače tumor otežava izlučivanje, izlučivanje enzima gušterače u krvi, urinu i izmetu. Prilično trajni biokemijski znak su normalne razine aminotransferaze, za razliku od hepatitisa, u kojima su one značajno povišene.

Rendgenske studije raka karcinoma gušterače u pravilu otkrivaju neizravne znakove promjena u organima susjednim žlijezdi. Točna dijagnoza je oko 40%.

Kada radiografija želuca otkriva pomicanje potonjeg sprijeda i lijevo, prisutnost malignog preuređenja reljefa sluznice, ponekad oštećenja punjenja, posebno s kompresijom i u vodoravnom položaju pacijenta. Uz karcinom glave gušterače može se primijetiti deformacija želuca sa stenozom antruma. Kada se otkrije duodenografija u nekim slučajevima, širenje potkove dvanaesnika, njegovo pomicanje prema gore i udesno, u drugim - sužavanje lumena i deformacija dvanaesnika. Irrigoskopijom može se otkriti pomak poprečnog debelog crijeva prema dolje. Kolangiografija otkriva sužavanje (kompresiju, deformaciju) distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, pa čak i promjenu smjera hepaticoholedocha uslijed vanjskog pritiska.

Znakovi karcinoma gušterače, prema ultrazvučnom ehoskanniranju, su otkrivanje guste homogene formacije s neravnom konturom i malom količinom unutarnjih eho signala, povećana razina eho signala, proširenje glavnog kanala gušterače, prigušenje odjeka iza nekih tumora, ravnomjerni obris žlijezde.

Kompjuterskom tomografijom otkrivena je promijenjena gustoća tkiva gušterače. Štoviše, maksimalna gustoća se ne razlikuje od gustoće nepromijenjenog tkiva, a minimalna je ispod njega. Najvažnija je deformacija žlijezde, neravni, nejasni obrisi patološkog fokusa, gubitak diferencijacije masnog tkiva parapancrea. Neizravni znakovi su širenje žučnih kanala.

Angiografijom grana debla celijakije može se otkriti zloćudni tip vaskularizacije tumorskog područja uz prisustvo amputacija malih žila i dijelova vaskularne zone..

Skeniranjem gušterače omogućuje se otkrivanje prisutnosti velikog oštećenja nakupljanja radioaktivne tvari u području tumora.

Radiološki znakovi raka tijela i repa žlijezde svode se na pojavu oštećenja u nakupljanju duž manje zakrivljenosti želuca i otkrivanje okruglog oštećenja na stražnjem dijelu želuca tijekom profilne radiografije. Antegradnom endoskopskom pankreatografijom može se otkriti amputacija izlučnog kanala na jednoj ili drugoj razini..

Rezimirajući podatke dobivene u proučavanju kliničke slike i kao rezultat primjene različitih dijagnostičkih tehnika, možemo sastaviti popis kliničkih i dijagnostičkih znakova raka gušterače, koji praktičnom kirurgu mogu pomoći.

  • Duboka bol u dubini trbuha nejasne lokalizacije uglavnom kod muškaraca starijih od 45 godina.
  • Progresivni gubitak tjelesne težine.
  • Dispeptički poremećaji (lagana stolica, mučnina, nadutost).
  • Žutica.
  • umor, gubitak apetita.
  • Palpacija proširenog, bezbolnog žučnog mjehura.
  • Palpacija tumora u supravikalnoj regiji supra, povećana jetra, tamno obojenje kože na pozadini žutice, pojačana pulsacija trbušne aorte, sistolički šum u slušanju trbušne aorte.
  • Svrab kože.
  • Tjelesna temperatura niske razine, anemija, porast ESR-a, leukocitoza, hiperbilirubinemija.
  • Povišeni topljivi bilirubin.
  • Otkrivanje u duodenalnoj krvi i atipičnim stanicama.
  • Pojačana aktivnost amilaze u krvi i urinu s normalnom aktivnošću aminotransferaze.
  • Steatoreja, kreatorrhea, Gregersenova pozitivna reakcija.
  • Otkrivanje znakova formacije epigastrike koja mijenja konture želuca ili dvanaestopalačnog crijeva tijekom rentgenske gastroduodenografije.
  • Deformacija zajedničkog žučnog kanala s kolegrafijom.
  • Otkrivanje guste homogene formacije s neravnom konturom i malim brojem eho signala tijekom ultrazvučnog pregleda.
  • Deformacija žlijezde s neravnim, nejasnim konturama i promjenama gustoće tkiva prema računalnoj tomografiji.
  • Rendgenska promjena konture poprečnog debelog crijeva.
  • Prisutnost simptoma "protoka oko tumora" s kontrastnim posudama debla celijakije.
  • Identifikacija "oštećenja u nakupljanju" radionuklida prilikom skeniranja gušterače.
Fotografija. Veliki neuroendokrini tumor (strelice) gušterače s kalcifikacijom i metastazama u jetri (B).