Kronični pankreatitis je skupina bolesti koju karakteriziraju različiti etiološki čimbenici, prisutnost u gušterači žarišne nekroze na pozadini segmentarne fibroze s razvojem funkcionalnog zatajenja različitog stupnja.

Kronični pankreatitis je skupina bolesti (varijante kroničnog pankreatitisa) karakterizirana različitim etiološkim čimbenicima, prisutnošću žarišne nekroze u gušterači protiv segmentarne fibroze s razvojem funkcionalne insuficijencije različite težine [1]. Napredovanje kroničnog pankreatitisa dovodi do pojave i razvoja atrofije žljezdanog tkiva, fibroze i zamjene staničnih elemenata parenhima gušterače vezivnim tkivom. U literaturi posljednjih godina predstavljene su publikacije u kojima su predstavljena mišljenja nekih istraživača o fazama tijeka (progresije) kroničnog pankreatitisa. Prema jednom od njih [6], razlikuju se početno razdoblje bolesti, stadij egzokrine (egzokrine) gušterače gušterače i komplicirana varijanta tijeka kroničnog pankreatitisa - tumori ovog organa; međutim, prividno su moguće i druge varijacije tijeka kroničnog pankreatitisa..

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa

Analiza medicinske evidencije pacijenata upućenih iz ambulante u bolnicu na daljnji pregled i liječenje s preliminarnom dijagnozom pankreatitisa ("pogoršanje kroničnog pankreatitisa") i povijesti slučajeva pacijenata kojima je kao rezultat pregleda dijagnosticirano pogoršanje kao glavno kronični pankreatitis “, pokazao je da često obje dijagnoze nisu točne. Utvrđeno je da u nekim slučajevima nije bilo dokaza o prisutnosti kroničnog pankreatitisa, dok je u drugima riječ o kroničnom pankreatitisu u remisiji. Ispitivanje peptičkog ulkusa, pogoršanje kroničnog gastritisa, refluksnog ezofagitisa ili drugih bolesti, čije je kombinacije s kroničnim pankreatitisom proučavalo samo nekoliko pacijenata, liječniku je pokazao medicinsku pomoć, kao što je pokazalo ispitivanje, [2, 11].

Analiza povijesti slučaja pacijenata s pankreasnim bolestima pokazala je da i danas, usprkos pojavi novih dijagnostičkih metoda, temeljno pojašnjenje pritužbi i anamneze pacijenata, kao i fizički pregled, ostaju najvažniji dio početnog pregleda. Izbor najvažnijih laboratorijsko-instrumentalnih metoda koji su najvažniji za pojedinog pacijenta ovisi o njima, što omogućava identificiranje ili isključenje kroničnog pankreatitisa, kao i moguće temeljne ili popratne bolesti.

Glavni simptomi pogoršanja kroničnog pankreatitisa: manje ili više izraženi (ponekad intenzivni) bolovi, lokalizirani najčešće u lijevom hipohondriju i / ili u epigastričnoj regiji, neovisno o tome jesu li povezani s unosom hrane, često se javljaju nakon jela; razni dispeptični poremećaji, uključujući nadimanje, pojavu malapsorpcije s pojavom steatorreje i kasnijeg smanjenja tjelesne težine (nisu se različiti simptomi, uključujući učestalost njihove pojave i intenzitet, koji se smatraju mogućim znakovima kroničnog pankreatitisa, međusobno kombinirali).

Prilikom pregleda bolesnika s kroničnim pankreatitisom (tijekom egzacerbacije), neki od njih mogu otkriti izbjeljivanje jezika s bjelkastim premazom, smanjenje tjelesne težine i turgora kože, kao i znakove hipovitaminoze („zaglavljenosti“ u području ugla usta, suhe i ljuštene kože, lomljive kose, noktiju itd.), "rubinske kapljice" na koži grudnog koša i trbuha [5]. Pojava crvenkastih mrlja na koži grudnog koša, trbuha i leđa, ostajući pritiskom. Na palpaciji trbuha, bol se primjećuje u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, uključujući u području projekcije gušterače. Kod mnogih bolesnika (tijekom razdoblja egzacerbacije) moguće je identificirati pozitivan Mayo-Robson-ov simptom (bol u lijevom rebra-kralježničnom kutu), Grey-Turnerov simptom (potkožno krvarenje na bočnim površinama trbuha, cijanoza u regiji bočnih površina trbuha ili oko pupka - Cullenov simptom ), Voskresenskyjev simptom (gusta, bolna masa koja se nalazi u regiji gušterače je palpirana, nastaje zbog edema gušterače i okolnih tkiva, prekrivajući pulsirajuću aortu; kako nestaje edem gušterače zbog adekvatnog liječenja bolesnika, pojavljuje se pulsacija aorte), Grothov simptom (atrofija potkožna masnoća prednjeg trbušnog zida, lijevo od pupka u izbočenju gušterače), Grunwaldov simptom (ekhimoza i petehije oko pupka i u glutealnim regijama kao posljedica oštećenja perifernih žila), Kachov simptom (oslabljena zaštita mišića, što je obično vidljivo tijekom palpacije trbuha), rjeđe - bol u točki Desjardinsa i / ili na mjestu Šafara.

Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa moguća je i pojava kvržica bolnih na palpaciji, sličnih izgleda eritema, koja je povezana s oštećenjem potkožnog tkiva u nogama, kao i pojavom tromboze gornjih mezenteričnih, slezenskih i portalnih vena. Pojava masne nekroze može kasnije dovesti do traume pankreasnih kanala uz pojavu pseudociste pankreasa na tim područjima. Često, samo s povećanjem potonjeg u veličini, moguća je pojava kliničkih simptoma (najčešće bol u gornjem dijelu trbuha).

S progresijom kroničnog pankreatitisa, osim simptoma egzokrine insuficijencije gušterače, također je moguće razvijati intrakretornu insuficijenciju gušterače s kliničkim manifestacijama za koje se smatra da su karakteristične za dijabetes.

Diagnostics. U principu, za dijagnozu egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, uključujući moguće komplikacije ove bolesti, obično se preporučuje uporaba sljedećih metoda:

• da bi se procijenila aktivnost upalnog procesa u gušterači - određivanje amilaze, razine lipaze, raznih takozvanih "upalnih" citokina (interleukini I, II, VI i VIII, faktor nekroze tumora (TNF-a), faktor aktivacije trombocita (PAF) itd..); provođenje testa elastaze (enzimska imuno analiza);
• da bi se utvrdilo stanje egzokrine insuficijencije gušterače - a) analiza kliničkih podataka za procjenu količine (volumena) stolice koju pacijenti izlučuju, određivanja prisutnosti / odsutnosti steatoreje i kreatorreje; b) ocjenjivanje pokazatelja laboratorijskih metoda istraživanja - tajin-pankreosiminski test (cerulein), bentiraminski test (PABK test), koprološki test (određivanje elastaze-1) primjenom monoklonskih antitijela, Lundov test;
• radi identificiranja organskih lezija gušterače i obližnjih organa - instrumentalne metode istraživanja: panoramska radiografija, ultrazvuk (SAD), računalna tomografija, ezofagogastroduodenoskopija endoskopskom pankreatoholangiografijom, radionuklidna kolecistografija i / ili intravenska kolangiografija;
• pored toga, kako bi se otkrili tumori gušterače - istraživanje tumorskih markera (CA 19-9, EEA), ciljana laparoskopska ili kirurška (otvorena) biopsija "finih igala".

Nesvjesno se postavlja pitanje dostupnosti nekih od ovih metoda. Razumljivo je da se niz gore navedenih ispitivanja može iz različitih razloga provesti samo u specijaliziranim bolnicama. Međutim, je li uvijek potrebno koristiti sve gore navedene metode kada postoji sumnja na pogoršanje kroničnog pankreatitisa (uključujući u svrhu uklanjanja ili otkrivanja kroničnog pankreatitisa u remisiji) i njegovih komplikacija? Očito je u praksi potrebno koristiti prvenstveno one metode koje su dostupne u određenoj medicinskoj ustanovi. U sumnjivim slučajevima bolesnike treba uputiti u specijalizirane bolnice..

Glavni klinički simptomi koji se smatraju karakterističnim za egzokrinu insuficijenciju gušterače: različiti dispeptični poremećaji, uključujući nadimanje, bol koji se češće javlja u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, steatorreja. Procjenjujući razinu amilaze, potrebno je uzeti u obzir da razina amilaze raste na početku egzacerbacije kroničnog pankreatitisa, dostižući maksimum do kraja prvog dana, 2. - 4. dana razina amilaze opada, a 4. - 5. - normalizira se. (Moguće je „ukrštanje“ nivoa amilaze i lipaze - smanjenje prve kod povećanja druge.) Za razliku od razine amilaze, razina lipaze češće raste od kraja 4–5 dana i ostaje povišena oko 10–13 dana, a zatim opada..

Eksokrina insuficijencija gušterače, kao što je poznato, nastaje i napreduje zbog kršenja hidrolize proteina, masti i ugljikohidrata pomoću enzima gušterače u lumenu dvanaesnika. Stoga je vrlo važno pravovremeno procijeniti izgled izmeta, njegovu konzistenciju, boju i volumen. Često se o prvim znakovima pojave egzokrine insuficijencije gušterače može prosuditi samo na temelju podataka mikroskopskog pregleda izmetova pacijenata. U prisutnosti egzokrine insuficijencije gušterače u izmetu pacijenata, mogu se otkriti znakovi poremećaja probave (steatoreja, kreatoreja, amiloreja).

Poznato je da se steatorreja (pojava u fecesu znatne količine neisprobanih triglicerida zbog nedovoljnog unosa lipaze u dvanaesnik) pojavljuje kada je lučenje gušterače gušterače ispod 10% u usporedbi s normalnom. Međutim, kod nekih bolesnika pojava kliničkih simptoma moguća je i uz značajno nižu razinu izlučivanja lipaze (15-20%), što uvelike ovisi o sastavu hrane, njenoj količini i drugim čimbenicima, uključujući liječenje određenim lijekovima, kao i prisutnost u nekih bolesnika "izvan pankreasne" bolesti. Istodobno, primjećuje se porast volumena izmeta, potonji postaje mekan ("tekući"); zbog pojave masnih "inkluzija", stolica poprima bjelkasto-bijelu boju (ponekad postane "sjajna"). Prilikom spuštanja izmeta vodom, na dnu wc-a ostaje „masna“ mrlja.

Kreatorrhea (pojava u fecesu značajne količine neistraženih mišićnih vlakana, tj. Proteina) moguća je s nedovoljnim unosom različitih proteaza (prije svega tripsina i hemotripsina) u dvanaesnik.

Pojava škroba u izmetu pacijenata, zbog kršenja njegove hidrolize, primjećuje se kod nedostatka amilaze gušterače, što se obično smatra tipičnim simptomom amiloreje.

Ultrazvuk se trenutno smatra jednom od dostupnih, učinkovitih i ne opterećujućih metoda ispitivanja. Prisutnost kroničnog pankreatitisa, prema ultrazvuku, obično se ocjenjuje identificiranjem heterogenosti parenhima gušterače, difuznim povećanjem ehogenosti, nejasnosti i neravnomjernosti kontura ovog organa.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze mora se imati na umu da, za razliku od kroničnog pankreatitisa, akutni pankreatitis najčešće ima umjeren, ne progresivan tijek (nakon uklanjanja akutnog "napada"). Pojava egzokrine i / ili intrasekretorne insuficijencije gušterače moguća je u 10-15% slučajeva s teškim akutnim nekrotičnim pankreatitisom [8]. Također se mora imati na umu da su najčešći uzroci akutnog pankreatitisa bolesti žučnih kanala (38%) i zlouporaba alkohola [12, 17].

Eksokrina insuficijencija gušterače može se pojaviti ne samo u bolesnika s kroničnim pankreatitisom (najčešće) i cističnom fibrozom (cistična fibroza), već i nakon resekcije želuca zbog raka i resekcije gušterače zbog trajne hiperinzulinemijske hipoglikemije novorođenčadi, s upalnom bolesti crijeva, s ciljem celijakijska enteropatija, spru), dijabetes melitus, sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), Sjögrenov sindrom, manjak enterokinaze, s takozvanim sindromom "prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu", za različite bolesti koje rezultiraju u blokadi kanala dušnika pankreatoduodenalne zone kalkulama i također poremećaji koji se pojavljuju nakon gastrektomije, što treba uzeti u obzir prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze.

Promatranja pokazuju da možemo razgovarati o drugim bolestima koje dolaze do izražaja, pogoršavaju stanje i skraćuju život pacijenata. Pravodobno otkrivanje ovih bolesti i adekvatno liječenje nisu od male važnosti. Poznati su slučajevi kada pacijenti koji traže kronični pankreatitis u remisiji zatraže liječničku pomoć, dok pogoršanje njihovog stanja u određenom razdoblju može biti posljedica druge bolesti, koja se također mora uzeti u obzir tijekom pregleda.

Terapija kroničnog pankreatitisa. Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom u velikoj mjeri ovisi o težini njegovog pogoršanja (uključujući prisutnost ili odsutnost različitih komplikacija), koji se očituju različitim, manje ili više teškim simptomima u boli, dispeptičnoj, hipoglikemijskoj, takozvanoj "metaboličkoj" i / ili "žutici „Mogućnosti. Često nije moguće točno odrediti određenu kliničku opciju..

Glavni pristup liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom radi poboljšanja njihovog stanja uključuje sljedeće mjere liječenja, ako je potrebno:

• uklanjanje boli i dispeptičkih poremećaja, uključujući kliničke manifestacije egzokrine i intrasekretorne insuficijencije gušterače;
• uklanjanje upalnih promjena gušterače i istodobnih lezija drugih organa, što u nekim slučajevima omogućuje sprječavanje pojave komplikacija;
• liječenje komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (potrebna operacija);
• prevencija komplikacija i rehabilitacija pacijenata;
• poboljšanje kvalitete života.

Pojava komplikacija kroničnog pankreatitisa u velikoj mjeri određuje kako bolest napreduje, a često značajno mijenja (jača) kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa.

S izraženim pogoršanjem kroničnog pankreatitisa, kao što znate, u prva 2-3 dana pacijentima se savjetuje da se suzdrže od jela, uzimaju hidrokarbonat-kloridnu vodu (Borjomi i neke druge) 200–250 ml do 5–7 puta dnevno (kako bi se spriječilo odvajanje soka gušterača). U budućnosti je pri liječenju pacijenata preporučljivo koristiti dijetu namijenjenu 5P tablici. Ako je potrebno, u liječenju bolesnika koriste se sredstva namijenjena enteralnoj i parenteralnoj prehrani. Samo s teškom gastro- i duodenostazom, kontinuirana aspiracija sadržaja želuca provodi se kroz tanku gumenu sondu. Kako se stanje poboljšava, prehrana bolesnika postupno se proširuje (do 4-5 puta dnevno), prvenstveno se povećava količina proteina. Pacijentima se ne preporučuje jesti masnu i začinjenu hranu, kisele sorte jabuka i voćnih sokova, alkoholna i gazirana pića, kao ni proizvode koji promiču ili pojačavaju pojavu nadutosti.

U principu, u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom, ovisno o njihovom stanju, koriste se različiti lijekovi: smanjenje izlučivanja gušterače, najčešće antacidi (fosfalugel, maalox, almagel itd.); antagonisti H2-histaminskih receptora (zantac, kvatel, gastrosidin itd.); inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, itd.); antiholinergici (gastrocepin, atropin, platifillin, itd.); enzimskih pripravaka (s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa), u nedostatku egzokrine insuficijencije gušterače - 20.000 pancitrata ili 25.000 kreona, jedna kapsula svaka 3 sata ili 2 kapsule 4 puta dnevno tijekom posta (u prva 3 dana) i jedna kapsula na početku i na kraju obroka nakon nastavka obroka. U ekvivalentnim dozama mogu se koristiti i drugi enzimski pripravci koji ne sadrže žučne kiseline [3]: sandostatin i druge; lijekovi koji suzbijaju aktivnost enzima gušterače (kontrikal, gordoks, trasilol, itd.); antispazmodični lijekovi (no-shpa, buscopan, itd.), prokinetici (motilium, cerucal itd.), lijekovi protiv bolova (baralgin, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.), antibiotici, otopine koje zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% otopina) glukoza i drugi) i drugi.

Enzimski pripravci naširoko se koriste u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom kako bi inhibirali izlučivanje gušterače, prema takozvanom principu "povratne informacije" - povećana koncentracija enzimskih (enzimskih) preparata (prije svega tripsina) u dvanaesniku i ostalim dijelovima tankog crijeva dovodi do smanjenog izlučivanja kolecistokinina, koja je u posljednje vrijeme dobila značajnu ulogu u poticanju egzokrinske funkcije gušterače (proizvodnja enzima). Primijećeno je da uporaba enzimskih pripravaka u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom u nekim od njih omogućuje smanjenje incidencije i intenziteta boli [15]: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije gušterače može smanjiti intraduktalni tlak i, sukladno tome, smanjiti intenzitet boli. Uporaba enzima gušterače do danas ostaje glavna metoda uklanjanja i malapsorpcije.

Za liječenje bolesnika s egzokrinom insuficijencijom gušterače razvijen je niz lijekova, među kojima značajno mjesto zauzimaju enzimski pripravci (za zamjensku terapiju) koji sadrže značajnu količinu lipaze (do 30 000 jedinica po jednom obroku radi poboljšanja prvenstveno apsorpcije masti). Prekriveni su posebnom ljuskom (unutar koje se nalaze male mikrostepe ili granule) koja štiti enzime, prije svega lipazu i tripsin, od uništavanja želučanim sokom. Ova membrana se brzo uništava u dvanaesniku, a u početnom dijelu jejunuma enzimi se brzo „oslobađaju“ i aktiviraju u alkalnom okruženju. Za ove enzimske pripravke karakterizira odsutnost žučnih kiselina, koje mogu pojačati lučenje gušterače i čak mogu pridonijeti nastanku proljeva.

Supstitucijska terapija je indicirana kada se izmetom izluči više od 1,5 g masti dnevno, kao i u prisutnosti steatorreje u bolesnika s dispeptičkim manifestacijama (proljev) i / ili s gubitkom (smanjenjem) tjelesne težine. U liječenju bolesnika s izraženom steatorrejom (obilnim "sjajnim" izmetom), početna (pojedinačna) doza lipaze trebala bi biti najmanje 6000 jedinica, ako je potrebno, povećajte je na 30 000 jedinica dnevno [3].

U posljednje vrijeme, najčešće u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinom insuficijencijom gušterače u Rusiji, koriste se pancitrat i kreon..

U principu, doza enzimskog pripravka određuje se uzimajući u obzir težinu egzokrine insuficijencije gušterače, nozološki oblik bolesti. Dnevna doza enzimskog pripravka za odrasle pacijente najčešće iznosi od 30 000 do 150 000 jedinica. Međutim, s potpunom insuficijencijom egzokrinih funkcija gušterače, doza enzimskog pripravka povećava se ovisno o dnevnoj potrebi, što u određenoj mjeri ovisi i o tjelesnoj težini pacijenta. Trajanje liječenja enzimskim pripravcima određuje dežurni liječnik i ovisi o stanju bolesnika. Neki istraživači [10, 12, 13] preporučuju propisivanje enzimskih pripravaka za 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija za održavanje 1-2 mjeseca dok simptomi potpuno ne nestanu. Očito je da je za povećanje učinkovitosti enzimskih pripravaka preporučljivo pacijentima uzimati lijekove koji inhibiraju stvaranje kiselina u želucu (vidjeti dolje).

Nažalost, 5–10% bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinom insuficijencijom gušterače ne reagira ili slabo reagira na liječenje enzimskim pripravcima [7]. Poznato je da je kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa moguće manje ili više izrazito smanjenje proizvodnje bikarbonata, a posljedica toga je kršenje „alkalizacije“ u dvanaesniku. Zato se u liječenju bolesnika s egzokrinom insuficijencijom gušterače koriste antacidi (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusil lak) kako bi se neutralizirala kiselina koju luče stanice sluznice izlučuju u šupljinu želuca, antagonisti H₂-histaminski receptori (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) u terapijskim dozama za inhibiciju klorovodične kiseline (sprečavanje inaktivacije enzima u dvanaesniku). Svrha ovih lijekova može povećati učinkovitost enzimske terapije, uključujući pojačavanje učinka lipaze. Smanjena želučana kiselost povećava postotak masti koje su u emulgiranom stanju i postaju dostupnije lipazi.

Prilikom odlučivanja o prikladnosti / neprimjerenosti primjene antacidnih lijekova u liječenju bolesnika oboljelih od egzokrine insuficijencije gušterače, potrebno je uzeti u obzir sljedeću činjenicu: kombinirani agensi s antacidima koji sadrže magnezij ili kalcij smanjuju učinkovitost enzimskih pripravaka.

Da bi se nadoknadio takozvani „nutritivni“ nedostatak, preporučljivo je koristiti trigliceride srednjeg lanca, posebno trikarbon, kao i vitamine skupine B i vitamine topljive u mastima A, D, E, K.

Za liječenje insuficijencije egzokrine funkcije gušterače, mnogi liječnici i dalje koriste pankreatin. Standardni tretman pankreatinom u dozi do 8 tableta uzetih s hranom omogućuje vam da zaustavite azotoreju i smanjite (ali ne potpuno zaustavite) steatorreju [16]. Kod većine bolesnika ovom terapijom postiže se potpuno zadovoljavajuće stanje prehrane i relativno asimptomatski "tijek" egzokrine insuficijencije gušterače. U takvim slučajevima, dodatna uključenost u liječenje bolesnika s antagonistima N.₂-histaminski receptori (zantac, kvatel, gastrosidin) ili inhibitori protonske pumpe (u standardnom tretmanu pankreatinom) kod većine bolesnika brzo uklanjaju (značajno smanjuje) steatorreju i olakšavaju bolnu proljev. Slični rezultati mogu se postići upotrebom u liječenju bolesnika s bikarbonatima.

Treba napomenuti da se s progresijom kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom gušterače može postupno razviti intrasekretorna insuficijencija gušterače. Čimbenici poput pothranjenosti, uključujući nedostatak proteina, koji izravno ili neizravno oštećuju gušteraču, također mogu utjecati na endokrini dio ovog organa [9]. To je zbog činjenice da su egzokrini i intracekretorni dijelovi gušterače usko povezani i utječu jedni na druge tijekom života organa kao cjeline..

U liječenju endokrinih poremećaja koji se javljaju kod nekih bolesnika s kroničnim pankreatitisom potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost hipoglikemije i „kalorijskog“ nedostatka, što ukazuje na neprimjerenost ograničavanja količine ugljikohidrata u prehrani pacijenata. Također treba imati na umu da uporaba alkoholnih pića povećava vjerojatnost razvoja hipoglikemije - to treba uzeti u obzir pri odabiru doziranja inzulina..

Yu.V. Vasiliev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Za pitanja literature obratite se izdavaču.

Pankreatitis: simptomi upale gušterače i mjere liječenja

U pravilu se najčešće brinemo za zdravlje srca i krvnih žila, rjeđe - jetre ili bubrega, gotovo ne razmišljajući o gušterači. U međuvremenu, ovaj organ je važan za normalno funkcioniranje tijela. Tamo se odvija sinteza inzulina, hormona koji regulira gotovo sve biokemijske procese u stanici. A gušterača proizvodi probavne enzime koji osiguravaju normalan tijek probave i apsorpciju hranjivih tvari. Zaista, suprotno uvriježenim vjerovanjima, glavna faza probave ne događa se u želucu, već u tankom crijevu, gdje ulazi sok gušterače.

Pankreatitis: što je ova bolest i koje su njezine manifestacije?

Upala gušterače naziva se pankreatitis. Njegove manifestacije su prilično karakteristične: vrlo jaka, oštra bol u gornjem dijelu trbuha, koja daje leđima ili pojasima tijelo i ne ublažava ga uobičajeni analgetici. Sljedeća karakteristična tužba je i opetovano opetovano povraćanje, koje također ne mogu zaustaviti kod kuće konvencionalnim lijekovima protiv povraćanja. Osim toga, liječnik tijekom pregleda bilježi napetost mišića gornjeg dijela trbuha.

Ti su znakovi - klasična trijada simptoma - karakteristični i za akutni pankreatitis i za pogoršanje kroničnog pankreatitisa..

No u kroničnom procesu, tj. S upalom koje traje mnogo mjeseci i godina, pored bolova, među njima se pojavljuju i znakovi egzokrine insuficijencije gušterače (nedostatak probavnih enzima):

• natečenost, tutnjava, bol u trbuhu;
• iznenadni izraženi poriv za defekacijom;
• obilna fetidna stolica s masnoćom koja pluta na površini vode;
• gubitak kilograma, u djece - zaostajanje u rastu i razvoju.

Ove manifestacije nastaju zbog činjenice da ne potpuno probavljena hrana ne ulazi u krvotok kako bi tijelu opskrbila hranjive tvari, već ostaje u crijevnom lumenu i nadražuje ga.

Upala gušterače: uzroci

Bez obzira na upalu gušterače, akutnu ili kroničnu, s gledišta medicinske statistike, njen glavni uzrok je višak alkohola. Prekomjerna njegova upotreba uzrokuje do 55% akutnog [1] i do 80% kroničnog pankreatitisa [2].

Ostali mogući uzroci akutnog pankreatitisa:

• Bolesti bilijarnog trakta (35%). S povećanim tlakom u žučnim kanalima, njihov se sadržaj počinje bacati u kanale gušterače koji se nalaze u blizini (i imaju jedan izlaz). Žuća oštećuje tkiva koja normalno ne bi trebala biti u kontaktu s njom, što uzrokuje upalu.
• Ozljeda gušterače (4%). Može biti ili kućanstvo (premlaćivanje, nesreća itd.) Ili uzrokovano postupcima liječnika tijekom operacije ili dijagnostičkim testovima.
• Ostali uzroci (6%): virusi (hepatitis, zaušnjaci, citomegalovirus), tumori i druge bolesti susjednih organa, uzimanje određenih lijekova (hormoni, neki antibiotici, diuretici i citostatici), alergijske reakcije (anafilaktički šok), autoimuni procesi.

Uzroci kroničnog pankreatitisa nisu previše različiti od uzroka akutnog. Alkohol je također na prvom mjestu, a bolesti bilijarnog trakta su na drugom mjestu. Nadalje, smanjujući redoslijed učestalosti, slijedite:

• pankreatitis lijekova;
• idiopatski pankreatitis (stanja kada nije moguće utvrditi uzrok upale);
• autoimuni pankreatitis;
• upala uzrokovana metaboličkim poremećajima (s cističnom fibrozom, neispravnim radom paratireoidnih žlijezda, poremećen metabolizam hemoglobina, dislipidemija);
• intoksikacije, uključujući vlastite proizvode metabolizma u slučaju zatajenja bubrega (uremija);
• alimentarni pankreatitis (uzrokovan nedostatkom proteina i viškom masnoće u prehrani);
• infekcije
• sistemske kolagenoze (eritematozni lupus);
• nedovoljna opskrba krvlju (ateroskleroza);
• ozljede
• sužavanje kanala, i prirođenog i stečenog (kompresija tumora);
• pušenje.

Zasebno, postoji takav uzrok kroničnog pankreatitisa kao nasljedna mutacija gena koja kodira sintezu probavnog enzima tripsin. Ovi pankreatitisi obično počinju u prilično mladoj dobi i bez ikakvog vidljivog razloga..

Opasni učinci pankreatitisa

Najopasnija komplikacija akutnog pankreatitisa je nekroza pankreasa. Ovo je stanje u kojem probavni enzimi, umjesto da se izlučuju kroz kanale u crijevnu šupljinu, iz stanica uništenih upalom izravno uđu u tkivo gušterače, zapravo probavljajući sam organ. To je jedan od glavnih uzroka smrti u akutnom pankreatitisu..

Ali čak i ako se ta opasnost može izbjeći, bolest ne prolazi bez posljedica.

Svaka upala, bilo akutna ili kronična, narušava normalno funkcioniranje organa. Ako govorimo o radu gušterače, tada se prije svega smanjuje njegova vanjska funkcija. To znači da se stvara premalo enzima za normalnu probavu, apsorpcija hranjivih sastojaka se pogoršava, što utječe na cijelo tijelo. Primjećuje se gubitak težine. Postoje znakovi nedostatka vitamina (prvenstveno topivih u masti A, D, K), koji se mogu očitovati kao krhke kosti, suha koža i kosa i krvarenje. Manjak željeza dovodi do anemije. Pad koncentracije masti u tijelu remeti normalnu sintezu spolnih hormona (masti su jedini izvor iz kojeg se proizvode). Libido je slomljen, priroda rasta dlačica se mijenja. Manjak proteina dovodi do atrofije mišića i oticanja.

Osim enzima, gušterača sintetizira i bikarbonate - tvari koje alkaliziraju kiseli sadržaj koji dolazi iz želuca. Kada se njihov broj smanji, za stvaranje kvržice hrane ne stvara se alkalno okruženje i oštećuje sluznicu dvanaesnika. Zbog toga se pojavljuju čirevi.

Ako upalni proces dugo traje i većina stanica gušterače koje proizvode inzulin umiru, razvija se dijabetes. Slično se događa i kod kroničnog pankreatitisa u otprilike 10% slučajeva [3].

Budući da upaljeno tkivo uvijek nabubri, može istisnuti izlučni kanal žučnog mjehura, koji teče u debljini glave gušterače. Ako je oteklina toliko jaka da je poremećen normalan odljev žuči, tada može započeti žutica (do 3% slučajeva).

Osim toga, dokazano je [4] da postoji izravna veza između kronične upale gušterače i njezine maligne degeneracije.

Dijagnoza upale gušterače

Pri dijagnosticiranju akutne upale gušterače liječnik skreće pozornost na karakteristične pritužbe pacijenta. Tijekom krvne pretrage otkrivaju se upalne promjene (porast ESR-a i bijelih krvnih zrnaca) i opaža se više od tri puta povećana aktivnost enzima (amilaza ili krvnih lipaza). Ultrazvučni pregled pomaže identificirati promjene u samom organu, ali snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija (ako su ove dvije vrste studija dostupne) su pouzdaniji. Ako imate dvojbe (i ako je na raspolaganju odgovarajuća oprema), liječnik može propisati laparoskopiju..

Da bi se dijagnosticirao kronični pankreatitis, obično se provodi:

• Krvni testovi. Uz njihovu pomoć utvrđuju se znakovi upale, povećana aktivnost amilaze, disproteinemija, karakterizirana izmijenjenim omjerom proteina u krvnoj plazmi, ili hipoproteinemija, što ukazuje na općenito smanjenje proteina u krvi.
• Analiza fekalija je česta. Uz posebno bojenje pod mikroskopom vidljive su ne probavljene masti, a ako situacija već teče, neprobavljena mišićna vlakna.
• Analiza izmeta na aktivnost enzima, najčešće je to određivanje aktivnosti pankreasne elastaze-1 u izmetu. S kroničnim pankreatitisom smanjuje se.
• Sondiranje dvanaesnika sa analizom sadržaja (izvodi se ako je moguće). Postupak je sljedeći: pacijent proguta posebnu sondu koja dopire do dvanaesnika; tada mu se daje lijek koji potiče proizvodnju sekreta gušterače; dobiveni uzorci ispituju se na aktivnost tripsina, enzima lipaze i sadržaj bikarbonata - alkalnog supstrata neophodnog za normalno funkcioniranje probavnih enzima.
• Ultrazvučni pregled gušterače (također označen kao računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom) - omogućava vam izravno procjenu strukture i strukture organa.

Pored toga, smanjenje ozbiljnosti oslabljene probave nakon višednevnog uzimanja enzima gušterače može se smatrati neizravnim znakom razvoja pankreatitisa..

Mjere liječenja pankreatitisa

Pankreatitis je patologija opasna po život, stoga liječenje treba propisati samo liječnik.

Ako govorimo o akutnom pankreatitisu, pacijent mora biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Prva tri dana potrebno je promatrati glad: do činjenice da se sav sadržaj želuca uklanja sondom. Na želudac se nanosi ledeni mjehur i propisan je odmor za krevet. Ova klasična formula naziva se "hladnoća, glad i mir", a liječenje se započinje s akutnim pankreatitisom i kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Naravno, u prvom slučaju takve mjere nisu ograničene. Da bi smanjili bol i obnovili normalan odljev soka gušterače, propisani su antispazmodičari. Budući da bol može biti vrlo jaka, ponekad se okreću narkotičkim analgeticima. Da bi se smanjila aktivnost gušterače, propisani su somatotropinski antagonisti, na primjer, oktreotid ili lanreotid, s istodobnim krvarenjem - somatostatin ili terlipresin.

Ovisno o stanju pacijenta, pribjegavaju se simptomatskom liječenju, koje vam omogućuje prilagođavanje određenih promjena u njegovom tijelu. Može imenovati:

• lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
• sredstva koja podržavaju normalno funkcioniranje srca;
• antibiotici za gnojnu upalu i drugo.

Da biste uklonili toksične proizvode upale iz krvi, koristite infuzijsku terapiju (takozvane kapljice). Ako se razvije nekroza gušterače, pacijent je operiran, uklanjajući mrtva područja gušterače.

Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa, kao što je već spomenuto, preporučuje se i režim "hladnoće, gladi i odmora" u prva tri dana. Nakon tog razdoblja, ako stanje dopušta, možete početi jesti. Isprva - dobro kuhane žitarice, žele, pire od juhe. Postupno je dopušteno prelazak na čvrstu hranu.

Dijeta treba sadržavati puno proteina, najbolje mlijeka ili soje. Preporučuje se ograničiti upotrebu hrane s vatrostalnim životinjskim mastima (svinjetina, janjetina), ali biljne i mliječne masti nisu zabranjene. Štoviše, nepoželjno je odabrati mliječne proizvode s niskom masnoćom. Masni deserti, maslac od kikirikija i drugi takvi proizvodi nisu samo dozvoljeni, nego čak i preporučeni (pod uvjetom upotrebe enzima i normalne tolerancije takve hrane). Alkohol je strogo zabranjen. Ne možete jesti kiselo, prženo, dimljeno, slano na prazan želudac ili započeti obrok s masnim juhama bogatim ekstraktivnim tvarima.

U međuvremenu, nije potrebna samo dijeta, već i lijekovi. Za ublažavanje bolova preporučuje se uzimanje analgetika i antispazmodika. Enzimi gušterače također imaju analgetski učinak - pružaju odmor zahvaćenom organu [5] tijekom obroka. Enzimski pripravci koji se kontinuirano propisuju propisuju za egzokrinu insuficijenciju gušterače. Obnavljaju normalnu probavu, omogućujući vam probavu svih potrebnih hranjivih sastojaka. A da bi održali svoj učinak i obnovili normalno okruženje u dvanaestopalačnom crijevu, propisani su H2 blokatori ili inhibitori protonske pumpe, koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Priprema enzima gušterače

Pripravci koji sadrže enzime gušterače postoje već dugo vremena. Ali zahvaljujući modernom obliku, a to su mikrosfere ili mikrosfere, promjera do 2 mm, moguća je maksimalna učinkovitost ovih lijekova.

Mikrasim® [6] sredstvo je koje sadrži lipaze gušterače, proteaze i amilaze životinjskog podrijetla, kao i enzime koji probavljaju masti, bjelančevine i ugljikohidrate. Enzimi se postavljaju u mikrogranule s ljuskom otpornom na kiseline, što ih štiti od inaktivacije u želucu. Zauzvrat, mikrogranule se "pakuju" u kapsule koje sadrže 10.000 jedinica ili 25.000 jedinica aktivnih enzima.

Jednom u želucu, želatinska kapsula se otopi. Pod utjecajem peristaltičkih pokreta, mikrogranule se ravnomjerno miješaju s hranom i postupno ulaze u crijevni lumen. U alkalnom okruženju unutar dvanaesnika, njihova se membrana rastvara, a enzimi počinju "raditi". Maksimalna aktivnost enzima opaža se 30 minuta nakon jela.

Mikrasim® je potrebno uzimati tijekom svakog obroka - izuzetak su grickalice koje ne sadrže masnoću (povrća salata bez preljeva, voćni sok, čaj sa šećerom bez mlijeka i slično). Obično je jedna kapsula dovoljna tijekom obroka, jer sadrži dovoljnu količinu enzima koji pomažu normaliziranju probave. Ako je teško progutati kapsulu, ona se može otvoriti, ali ni u kojem slučaju ne možete žvakati ili mljeti mikro granule na bilo koji način: zbog toga će se zaštitna membrana raspasti i enzimi će izgubiti aktivnost.

Glavna indikacija za uporabu Mikrazim® kapsula je kronični pankreatitis bez pogoršanja. Osim toga, lijek se koristi za egzokrinu insuficijenciju gušterače bilo kojeg podrijetla: zbog cistične fibroze, nakon operacija na gušterači, nakon resekcije želuca ili tankog crijeva. Zdravi ljudi mogu koristiti Mikrazim® za smanjenje opterećenja na gušterači prilikom prejedanja, posebno ako jedete masnu hranu..

Mikrazim® je kontraindiciran kod akutnog pankreatitisa i pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i u slučaju individualne netolerancije.

Lijek je uključen na popis vitalnih i esencijalnih lijekova koji se izdaju bez recepta.

* Broj potvrde o registraciji u Državnom registru lijekova - LS-000995 od 18.10.2011.

Metode za dijagnozu pankreatitisa

Jedna od najopasnijih bolesti u gastroenterologiji je upala gušterače - pankreatitis. Prema statističkim podacima, u roku od deset godina nakon potvrde dijagnoze oduzima se oko 20% pacijenata. Srećom, pankreatitis se danas može otkriti i od početka razvoja može se odabrati adekvatan režim liječenja. Osim toga, kod kuće nije teško posumnjati u bolest..

Kako razumjeti da imate pankreatitis

Neki kažu: "Jedite više masnog i začinjenog mesa, budite sigurni da pijete meso, pijete alkohol i saznajte nešto o pankreatitisu." To je dijelom točno - preopterećenje gušterače dovodi do kvarova u radu. Pankreatitis kod odrasle osobe često je popraćen problemima s oslobađanjem žuči, koji su se pojavili zbog kolelitijaze, kolecistitisa ili diskinezije žučnih kanala. To je zbog prisutnosti jednog otvora u dvanaesniku. Bolest se može pojaviti u akutnom obliku ili postati kronična.

Akutne manifestacije

Akutni pankreatitis ili njegov kronični oblik u akutnom stadiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jaka bol u epigastričnoj regiji, koja prelazi u leđa, donja rebra, scapula, sternum. Uporni su i ne olakšavaju ih lijekovi protiv bolova. U teškim slučajevima pacijenti gube svijest od šoka boli;
• stalno povraćanje, iscrpljivanje pacijenta;
• simptomi dispepsije;
• potopljene oči, blijedo lice, plavkaste usne. Ponekad se na koži stražnjice pojave plavo-crvene mrlje;
• hipertermija - u pravilu je znak infekcije. Obično temperatura ne prelazi 38 stupnjeva, a puls je loše definiran, a prisutna je i tahikardija. Ako se očitanja termometra stalno mijenjaju, to ukazuje na suppuration susjednih tkiva, peritonitis;
• tlak može varirati.

Mnogi se pacijenti žale na nedostatak sline i, kao rezultat toga, suha usta. Na jeziku imaju bijelu prevlaku.

Simptomi kroničnog oblika

Kronični pankreatitis postaje uzrok poremećaja u probavnom sustavu, koji se očituju na sljedeći način:

• proljev s povećanom masom izmeta, prekriven filmom ne probavljene masnoće, pokreti crijeva su sivi i uvredljivi;
• mršavjeti;
• bol u trbuhu koji nema jasnu lokalizaciju, a pojavljuje se kada je prekršena dijeta (nije u svih bolesnika);
• periodična mučnina, ponekad popraćena povraćanjem.

U kroničnih bolesnika vrlo često se pojavljuju endokrini poremećaji u radu žlijezde koji uzrokuju:

• drhtanje u tijelu;
• stalna glad i žeđ;
• Vrtoglavica
• grčevi mišića u rukama i nogama.

Dijagnoza pankreatitisa komplicirana je njegovom sličnošću s simptomima drugih trbušnih patologija.

Laboratorijske metode dijagnostike

Prvo će terapeut intervjuirati pacijenta, a potom će uslijediti drugi pregledi. Da bi se dijagnosticirao pankreatitis, propisana je laboratorijska dijagnostika - specifični testovi.

Određivanje amilaze u krvi

Ova studija se ne smatra informativnom, budući da se amilaza u krvi s akutnim pankreatitisom otkriva tek prvog dana. Prodire u krv iz uništenih stanica gušterače.

Povećana količina enzima nije uvijek znak bolesti, jer njegov glavni dio prelazi u krv ne iz same žlijezde, već iz sline. Međutim, ako se pacijent konzultirao s liječnikom prvih nekoliko sati nakon napada boli, a u kemiji krvi utvrđena je visoka razina amilaze, razvoj pankreatitisa ne bi trebao biti isključen.

Određivanje enzima gušterače u pregledu krvi

Enzimi gušterače koji se proučavaju su lipaza i elastaza. Uz upalu, njihova razina raste. Ovaj se test smatra osjetljivijim od onog koji se provodi radi otkrivanja razine amilaze, ali ne preporučuje se prosuđivanje akutnog ili kroničnog pankreatitisa na temelju njega, jer se ti enzimi nalaze i u drugim organima.

Funkcijski testovi

Takve se studije provode za procjenu ekskretorne funkcije gušterače. Izravne su (pomoću sonde) i neizravne. Zaključak sadrži podatke o određenoj sekreciji. Akutni pankreatitis karakterizira oštar pad funkcije enzima, što uzrokuje hipokrekciju hormona i probavnih enzima.

Analiza fekalnog tkiva

Ova metoda je potrebna za utvrđivanje količine masti u stolici. Tijekom hiposekrecije dolazi do poremećaja u procesu probave, što dovodi do problema sa raspadom i apsorpcijom hranjivih tvari.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa uzima u obzir steatorreju - sadržaj neprobavljenih masti u izmetu. Kada ih identificirate, potrebno je procijeniti omjer masti i ostalih neprobavljenih hranjivih sastojaka - tada dolazi u pomoć test koji određuje količinu elastaze u izmetu.

Biokemijska analiza urina

Suština metode je otkrivanje razine amilaze (dijastaze) u urinu. Takva je analiza vrlo specifična, osim toga, vrlo je jednostavna za korištenje i jeftina. Pacijent koji je u bilo kojem obliku primljen u bolnicu sa sumnjom na pankreatitis odmah dobiva uputnicu o biokemiji urina.

Razina enzima izravno ovisi o težini patologije i volumenu lezije, tako da ne postoje jasne granice za povećanje dijastaze. Međutim, s povećanjem količine amilaze za 5-10 puta, ima smisla razgovarati o akutnom pankreatitisu.

Klinički test krvi

Opći klinički test krvi je obvezan test koji je uključen u minimum laboratorijskih ispitivanja. Akutni i kronični pankreatitis će pokazati takve promjene kao što su:

• visoka količina bijelih krvnih stanica i C-reaktivni protein;
• eozinofilija (ukazuje na autoimunu prirodu patologije);
• povećanje ESR-a (norme variraju za žene i muškarce).

Kemija krvi

Za određivanje koncentracije potrebna je biokemija:

• transferaze (AlAT, AsAT);
• protein (ukupno, kao i omjer albumina i globulina);
• bilirubin.

Provodi se i analiza za otkrivanje razine alkohola u krvi. U kroničnom pankreatitisu uzrokovanom alkoholizmom, primjećuje se pogoršanje nakon konzumiranja malih doza alkohola. Povećanje alkohola dovodi do intoksikacije, što neizravno potvrđuje pankreatitis..

Kako dijagnosticirati pankreatitis instrumentalnim metodama

Dijagnoza pankreatitisa nužno uključuje instrumentalne tehnike.

Rendgenska radiografija

Takva se studija događa ako se provede diferencijalna dijagnoza. Vrlo često, s pankreatitisom, ne možete vidjeti promjene na slici, osim u slučajevima kada su se u gušterači formirali petrofikati. Ovaj simptom omogućuje vam prosudbu prisutnosti kroničnog pankreatitisa s gotovo stopostotnom vjerojatnošću.

Zahvaljujući rendgenu, stručnjaci su u mogućnosti razlikovati pankreatitis i crijevnu opstrukciju, kao i identificirati kamenje u žučnom mjehuru.

Ova metoda je popularna, jeftina, ali zahtijeva temeljitu pripremu za ispitivanje. Jedan od uvjeta za pripremu je stroga dijeta 2-3 dana, jer plinovi otežavaju vizualizaciju.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa ultrazvukom može identificirati:

• povećanje veličine organa;
• niska ehogenost;
• nejasne konture;
• prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa preporučuje se provođenje ultrazvuka endoskopijom, no za to će trebati posebna oprema.

Najčešće se provodi transabdomijalni ultrazvuk (kroz površinu trbuha). U dijagnozi kroničnog pankreatitisa nije dovoljno osjetljiv. Na primjer, difuzne promjene u organu, povećanje njegove veličine i zamućenje kontura ne potvrđuju kroničnu patologiju. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je otkriti pseudociste i kalcifikacije u gušterači, kao i vidljivo širenje njezinog kanala, zbijanje zidova i prisustvo kamenaca.

CT i MRI

Računala tomografija je indicirana za bolesnike s akutnim pankreatitisom četvrtog... 14. dana bolesti. Pomoću ove ankete možete:

• otkriti nekrotične žarišta;
• procijeniti status retroperitonealnog vlakna;
• pronađite promjene na prsima i trbuhu.

Dijagnoza se često provodi prije nadolazeće operacije.

CT skeniranje će pokazati znakove kroničnog pankreatitisa kao što su:

• atrofija organa;
• dilatacijski kanal;
• prisutnost kamenja u kanalu;
• ciste;
• zadebljanje vanjske ljuske.

MRI je još jedna dijagnostička metoda koja je vrlo precizna kada se izvodi s kontrastom i stimulacijom, a za koju se koristi tajin. Ova se tehnika smatra jednom od najinformativnijih, ali u Rusiji njezina primjena još nije dostupna. U našoj zemlji provodi se rutinska MRI pretraga, koja ne omogućuje dobivanje onoliko podataka koliko je imalo kontrasta s kontrastom.

Endoskopske metode

Pankreatitis se određuje pomoću ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Da biste to učinili, sonda se umetne u glavni kanal žlijezde i primjenjuje se kontrast. Tada se uzima rendgenski snimak. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnici mogu procijeniti propusnost svih kanala, otkriti kamenje ili druge moguće prepreke (adhezije ili kičme). Tijekom pregleda možete ukloniti i kamene srednje veličine koji prirodno napuštaju tijelo ili davati lijek.

U nekim situacijama preporučljivo je provesti endoskopsku ultrazvučnu dijagnostiku - endo ultrazvuk. Bit ovog ispitivanja ne razlikuje se od suštine uobičajenog, ali omogućuje dobivanje više informacija, na primjer, pronalazak stranih tijela manjih od 3 mm..

Koje su bolesti dijagnosticirane?

Simptomi pankreatitisa slični su simptomima drugih patologija, pa će u nekim situacijama biti potrebna diferencijalna dijagnoza. Najčešće se akutni pankreatitis mora razlikovati..

Najčešće se upala gušterače miješa sa:

• čir želuca ili crijeva s perforacijom - ubodna bol karakteristična je za ove patologije, povraćanje se ne primjećuje;
• kolecistitis - s ovom bolešću, bol se bilježi s desne strane, dajući rame;
• crijevna opstrukcija - pacijent doživljava grčevne bolove, a ne konstantne kao kod pankreatitisa. Inače su manifestacije iste;
• mezotromboza - iako obje patologije nisu povezane jedna s drugom, njihova klinička slika je izuzetno slična, s sumnjom na mesotrombozu, izvodi se laparoskopija.

Nakon analize dobivenih podataka, liječnik postavlja dijagnozu i određuje taktike liječenja, uključujući ne samo uzimanje enzimskih lijekova, već i strogu dijetu.

Pankreatitis je opasna bolest. Da biste to prepoznali na vrijeme, preporučuje se ne zanemariti preventivne liječničke preglede.

Dijagnoza pankreatitisa: kako otkriti upalu gušterače?

Upala gušterače ozbiljna je i opasna bolest koja zahtijeva obvezno liječenje. Najvažnija uloga u liječenju patologije igra pravodobnom dijagnozom pankreatitisa, koja ne samo da omogućava prepoznavanje upalnog procesa i razlikovanje s drugim poremećajima gastrointestinalnog trakta, već pomaže sastaviti najučinkovitiji režim liječenja..

Kako se identificirati

Ako se sumnja na pankreatitis, teško je provesti samodijagnozu kod kuće, jer bolest ima simptome slične manifestacijama mnogih drugih gastrointestinalnih patologija. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na upalu gušterače kod odrasle osobe:

• bol različitog intenziteta u regiji lijevog hipohondrija, koja može dati u sternum ili leđa;
• mučnina, povraćanje;
• labave stolice;
• nadimanje (nakupljanje velike količine plina u crijevima);
• belching, heartburn.

Kod akutnog pankreatitisa simptomi su izraženi i pogoršavaju pacijentovo dobrobit, a kronični oblik upale najčešće je praćen izbrisanim simptomima.

Pojava gornjih promjena u tijelu ne znači da osoba razvija pankreatitis, stoga ne biste trebali sami postavljati dijagnozu i započeti liječenje lijekovima bez potrebe za podvrgavanjem pregleda u medicinskoj ustanovi.

Instrumentalne metode

Ako sumnjate na pankreatitis, morate se obratiti stručnjaku. Gastroenterolog će obaviti anketu i izraditi plan ankete odabirom najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Najčešće se koriste instrumentalne metode istraživanja, koje vam omogućuju da dobijete cjelovitu sliku bolesti.

Ultrazvuk je najpovoljnija metoda za dijagnosticiranje upalne bolesti gušterače. Tijekom postupka, pomoću posebnog senzora kroz trbušni zid, procjenjuje se veličina i stanje tkiva organa, njegovih kanala, primjećuje se prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini..

Uz pankreatitis, u rezultatima ultrazvuka doći će do povećanja ehogenosti organa u upalnom području, povećanja žlijezde, promjene njegove strukture i širenja kanala.

Simptomatologija akutnog pankreatitisa slična je manifestacijama infarkta miokarda, stoga, ako se sumnja na upalu gušterače, često se izvodi elektrokardiogram, koji eliminira patologiju kardiovaskularnog sustava i potvrđuje da je pojava patoloških simptoma povezana isključivo s razvojem pankreatitisa.

Test klorovodične kiseline

Ova dijagnostička metoda uključuje unošenje u želudac male količine klorovodične kiseline i maslinovog ulja (pomoću sonde). Nakon ove manipulacije skuplja se i pregledava sok gušterače koji mijenja svoj sastav pod utjecajem tvari koje uđu u želudac ako se gušterača upali.

Lundov test

Lundovim testom u želudac se ubrizgava mješavina mlijeka i dekstroze, a zatim se proučavaju izlučevine gušterače..

CT skeniranje

Računalna tomografija vrlo je precizna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje bolesti. Tijekom studije, stručnjaci dobivaju slike koje jasno pokazuju promjene u stanju organa, uključujući kršenje odljeva tekućine iz kanala pankreasa, što daje razlog za potvrdu pankreatitisa.

Elastazni test

Ova studija želi identificirati abnormalnosti u razvoju glavnog enzima gušterače, elastaze. Tijekom testa elastaze provodi se analiza sadržaja crijeva (debelog crijeva). Zahvaljujući ovoj tehnici, pankreatitis se može otkriti u ranoj fazi svog razvoja..

Pancreosimin-Secretin test

Pancreosimin-secrein test omogućuje vam određivanje promjena u funkciji gušterače.

U ovom istraživanju pacijentu se intravenozno ubrizgavaju stimulansi organskih enzima - sekrein i pankreosimin, nakon čega uzimaju uzorke želučanog soka pomoću sonde. Postupak se provodi pod radiološkom kontrolom..

Laboratorijska istraživanja

Uz instrumentalne dijagnostičke metode u slučaju sumnje na pankreatitis provode se i laboratorijski testovi koji omogućuju praćenje promjena u krvi, izmetu, urinu i potvrđuju razvoj upalnog procesa u gušterači.

analize

Za otkrivanje pankreatitisa preporučuje se provođenje sljedećih vrsta laboratorijskih ispitivanja:

1. Kompletna krvna slika (procijenjena koncentracija hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, ESR).
2. Biokemijski test krvi (omogućuje vam određivanje porasta razine enzima gušterače: amilaze, lipaze, tripsina i drugih).
3. Urin test za tripsin (otkriva specifični pankreasni proenzim).
4. Koprogram (ukazuje na probavne smetnje).

Rezultati dijagnoze moraju biti u korelaciji s podacima instrumentalnih studija.

Značajke dijagnoze kod djece

Za dijagnosticiranje pankreatitisa kod djeteta najčešće se koriste ultrazvučne i laboratorijske metode istraživanja: analiza urina, krvi, izmeta. Računalna tomografija ili rendgen abdomena puno je rjeđi. Ostale instrumentalne metode dijagnosticiranja upale gušterače tijekom pregleda djece ne koriste se zbog složenosti postupaka.