Funkcionalna dispepsija

Funkcionalna dispepsija (PD) je uznemirena funkcija želuca koja rezultira poremećajem probavnog sustava.

Ovo se stanje često brka s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT). Ali u postavljanju točne dijagnoze postavlja se uspjeh pravilnog liječenja i oporavka. Visoko kvalificirani gastroenterolozi klinike CELT pomoći će učinkovito riješiti probleme povezane sa gastrointestinalnim traktom.

  • Početno savjetovanje - 4.200
  • Ponavljane konzultacije - 3 000
Dogovoriti sastanak

Kliničke manifestacije PD

Simptomi funkcionalne (ne čir) dispepsije opaženi su u bolesnika 3 do 6 mjeseci, a karakteriziraju ih sljedeći pritužbe:

  • Bol u epigastriju (gornji dio trbuha). Može vam smetati stalno ili se povremeno pojaviti. Ovaj prigovor nije povezan s kretanjem crijeva, učestalost i dosljednost izmeta također ne utječu na prirodu boli..
  • Žgaravica, učestalo podrigivanje, gladni bolovi. Ovi simptomi mogu biti znak povećane klorovodične kiseline u želučanom soku..
  • Osjećaj težine u želucu nakon jela, koji je povezan s oštećenom pokretljivosti i usporavanjem pokretljivosti želuca (antralna hipokinezija). To zauzvrat može izazvati razvoj gastroezofagealnog i duodenogastričnog refluksa.
  • Opća nelagoda - mučnina, natečenost, osjećaj rane sitosti želuca hranom.

Često se kod jednog pacijenta odmah primijeti nekoliko simptoma, pa je izuzetno teško odrediti vodeći znak bolesti.

uzroci

Etiologija funkcionalne dispepsije još uvijek nije jasna. Mnogi mogući uzroci igraju važnu ulogu u mehanizmu formiranja kliničkih manifestacija bolesti. Čimbenici rizika za PD uključuju:

  • Psiho-emocionalno preopterećenje, stres.
  • Prekomjerno proširenje zidova želuca (učestalo prejedanje).
  • Usporava pokretljivost gornjeg dijela probavnog trakta.
  • Populacija želuca bakterijom Helicobacter pylori.
  • Visoka koncentracija klorovodične kiseline u želučanom soku.
  • Neadekvatni enzimi za probavu.
  • Nepravilna prehrana i podstandardna hrana.
  • Uzimanje lijekova koji štetno djeluju na želudačnu sluznicu (npr. NSAID).

Klasifikacija

Ovisno o učestalosti jednog ili drugog simptoma bolesti. Razlikuju se sljedeći klinički oblici funkcionalne dispepsije:

  • Ulceracije slično. Manifestira se kao gladan bol koji prolazi nakon jela. Bol se može zaustaviti i uzimanjem lijekova koji smanjuju kiselost u želucu..
  • Refluks. Karakteriziraju je žgaravica, belching i epigastrična bol. Simptomi se pojačavaju na pozadini psihoemocionalnog stresa, kao i pri promjeni položaja tijela - od okomitog u horizontalni ili kada se tijelo naginje naprijed.
  • Diskinetski. Ovaj klinički oblik karakterizira pritužba na osjećaj rane sitosti, mučninu, do povraćanja, nadutost.
  • Nespecifična. Ovim oblikom dispepsije pacijent je zabrinut zbog raznih tegoba koje je teško kombinirati u jedan kompleks simptoma, karakterističnih za određenu varijantu bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dispepsije vrijedi samo ako je isključena druga patologija - peptički čir, gastritis, onkološki proces, pankreatitis, holecistitis itd. Često manifestacije dispepsije prate druge organske gastrointestinalne bolesti. Diferencijacija PD-a trebala bi biti i s nekim drugim funkcionalnim poremećajima probavnog trakta.

Definirana su tri kriterija čija je prisutnost obvezna prilikom postavljanja dijagnoze PD:

  • Trajna ili ponavljajuća epigastrična bol. Ukupno, njihovo trajanje bi trebalo biti više od 3 mjeseca u jednoj godini promatranja.
  • Isključivanje organske gastrointestinalne patologije sa sličnim pritužbama.
  • Ozbiljnost kliničkih manifestacija ne ovisi o samom činu defekacije, njegovoj množini i drugim značajkama pokreta crijeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojni pregledi:

  • Laboratorij - opća analiza krvi i mokraće, analiza izmeta (uključujući i okultnu krv), biokemija krvi, analiza za Helicobacter pylori.
  • Instrumentalni - FGDS, ultrazvuk trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled, intragastrični pH metri, scintigrafija i druge dodatne dijagnostičke metode.

Da biste procijenili stanje i odabrali individualni plan pregleda, potrebno je konzultirati gastroenterologa.

Liječenje funkcionalne dispepsije

Dispepsija je pojam u širem smislu te riječi koji uključuje većinu subjektivnih manifestacija bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokovanih kršenjem probavnih procesa. Izraz dispepsija grčkog je porijekla i znači "probavna bolest".

Dispepsija u širem smislu je tupa, dosadna ili goruća bol lokalizirana u epigastričnoj regiji koja je bliža srednjoj liniji i osjećaj nelagode (težina, prelijevanje, natečenost, mučnina, žgaravica, belching). Dispepsija se može manifestirati kao probavni poremećaj.

Funkcionalna dispepsija je simptomski kompleks funkcionalnih poremećaja, uključujući bol ili nelagodu u epigastričnoj regiji, težinu, osjećaj punoće nakon jela, ranu sitost, natečenost, mučninu, povraćanje, belching, žgaravicu i druge znakove kod kojih nije moguće identificirati organske bolesti ( tj. dispepsija bez određenog biokemijskog ili morfološkog uzroka).

    Epidemiologija dispepsije

Dispeptički poremećaji su među najčešćim gastroenterološkim tegobama. Podaci iz literature o učestalosti funkcionalne dispepsije sindroma među populacijom kreću se od 5 do 70%. U razvijenim zemljama zapadne Europe one se javljaju u otprilike 30-40% stanovništva i uzrokuju 4-5% svih posjeta liječnicima opće prakse. U nekim afričkim zemljama učestalost sindroma dispepsije u populaciji doseže 61%.

Prisutnost dispeptičkih simptoma značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata. Međutim, samo 20-25% pacijenata odlazi liječniku. Istodobno, studije su pokazale da manji dio (35-40%) pada na udio bolesti uključenih u skupinu organske dispepsije, a većina (60-65%) - na udio funkcionalne dispepsije.

Visoka rasprostranjenost sindroma dispepsije među populacijom određuje ogromne troškove koje zdravstvena zaštita snosi da ispita i liječi takve bolesnike..

U žena se funkcionalna dispepsija pojavljuje 1,5 puta češće nego kod muškaraca.

Najčešća funkcionalna dispepsija u dobi od 20-40 godina. U starijoj dobi funkcionalna dispepsija je rjeđa, dok su druge kronične bolesti probavnog trakta koje uzrokuju kliničke manifestacije češće..

    Klasifikacija dispepsije

    Svi bolesnici s dispepsijom podijeljeni su u 2 dijela:

      Uzrok probavne slabosti (organsko).

    Može se promatrati s peptičkim ulkusom, bolestima gušterače, žučnog mjehura i drugim organskim bolestima. Organski uzroci dispepsije nalaze se u 40% bolesnika.

    Dispepsija bez utvrđenog uzroka (funkcionalna dispepsija).

    Prema rimskim kriterijima-2 (1999), funkcionalne manifestacije uključuju kliničke manifestacije koje su se razvile zbog oštećenja pokretljivosti želuca i 12 pc, koje nisu povezane s bilo kojom organskom patologijom i promatrane više od 12 tjedana (najmanje 12 tjedana tijekom 12 mjeseci ) S funkcionalnom dispepsijom nema veze između boli i nelagode s oštećenom funkcijom crijeva.

    Prema kliničkim manifestacijama, funkcionalna dispepsija je podijeljena u 3 oblika:

    • Čir sličan oblik funkcionalne dispepsije. Glavni simptom je epigastrična bol.
    • Diskinetski oblik funkcionalne dispepsije. Glavni simptomi su nelagoda u trbuhu bez boli.
    • Nespecifična funkcionalna dispepsija. Primjećeni su miješani simptomi (mučnina, natečenost, štucanje, belching, žgaravica).
  • ICD-10 kod

    Etiologija i patogeneza

    Etiologija i patogeneza funkcionalne dispepsije još uvijek nisu dobro razumljive..

    • Etiologija dispepsije s utvrđenim uzrokom
      • Bolesti probavnog aparata:
        • Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
        • Gastroezofagealna refluksna bolest.
        • Bolesti bilijarnog trakta.
        • Akutni i kronični pankreatitis.
        • Rak želuca, gušterače, debelog crijeva.
        • Bolesti koja se javljaju s sindromom malapsorpcije.
        • Vaskularna bolest.
      • Uzimanje lijekova:
        • NSAID (uključujući specifične inhibitore ciklooksigenaze-2).
        • antibiotici.
        • Theophyllines.
        • Preparati za digitalis.
        • Kalijevi pripravci.
        • Pripravci željeza.
      • Alkohol.
      • Ostali razlozi:
        • Dijabetes.
        • Hiper - ili hipofunkcija štitne žlijezde.
        • Hiperparatiroidni sindrom.
        • Kršenja vode-elektrolitne ravnoteže.
        • Koronarna bolest srca.
        • Bolesti vezivnog tkiva.
        • Kronična crijevna pseudo-opstrukcija.
        • Bolest jetre.
    • Patogenetski čimbenici funkcionalne dispepsije

      Patogenetski čimbenici funkcionalne dispepsije su:

      • Kršenje motoričkih funkcija želuca i dvanaesnika:
        • Poremećaji smještaja želuca kao odgovor na unos hrane (smještaj se odnosi na opuštanje proksimalnog želuca nakon jela).
        • Poremećaji ritma peristaltike želuca.
        • Slabljenje motoričke funkcije antruma.
        • Kršenja antroduodenalne koordinacije.
      • Visceralna preosjetljivost (povećana osjetljivost recepcijskog aparata stijenke želuca na istezanje).
      • Loše prehrambene navike i prehrambene pogreške. Značajna konzumacija alkohola, kave, čaja.
      • Pušenje.
      • Uzimanje lijekova (posebno NSAID-a).
      • Neuropsihijatrijski stres.

      Uloga hipersekrecije klorovodične kiseline u razvoju funkcionalne dispepsije trenutno nije potvrđena.

      Uloga infekcije Helicobacter pylori u razvoju funkcionalne dispepsije također nije dokazana. Međutim, uz dokazanu prisutnost helikobakterioze, iskorjenjivanje može biti korisno.

      Klinika i komplikacije

        Glavni klinički simptomi dispepsije

      Navedeni simptomi i mogući uzroci trebaju liječnika samo usmjeriti na etiološku pretragu, ali mora se imati na umu da se ti simptomi mogu razviti bez vidljivog organskog uzroka (s funkcionalnom dispepsijom).

      Bol u epigastričnoj regiji može se promatrati s bolestima dijafragme, distalnog jednjaka, želuca, dvanaesnika, gušterače, poprečnog debelog crijeva, hernije bijele linije trbuha, odgađajući aneurizmu aorte. Pored toga, epigastrična bol javlja se s akutnim upalama slijepog crijeva, patološkim procesima u prsima (infarkt miokarda, perikarditis, plevritis, pneumonija, pneumotoraks, plućni infarkt, miokarditis, ruptura aorte), bolestima kralježnice i leđne moždine.

      Bol može biti različite prirode. Temeljito ispitivanje prirode boli može pružiti liječniku važne dijagnostičke informacije. Visceralna bol obično se opisuje kao prigušena, stalna, s difuznim širenjem u sredini trbuha ili kao osjećaj punoće ili natečenosti u trbuhu. Somatska bol (koja je posljedica akutnih procesa u trbušnoj šupljini koji utječu na peritoneum) je akutna, lokalnog karaktera.

      Različite prirode i vrste boli mogu samo sugerisati mogući uzrok s različitom vjerojatnošću, ali mogu se pojaviti bez vidljivog uzroka (funkcionalna dispepsija).

      Vrste boli u epigastriju:

      • Stalna bol.
      • Paroksizmalna bol.
      • Epizodna bol.
      • Ponavljajuća bol.
      • Bol koja ima vezu s unosom hrane (pojava boli ubrzo nakon obroka karakteristična je za bolesti jednjaka, akutni gastritis i rak želuca; pojava boli u roku od nekoliko sati nakon jela može se primijetiti u slučaju kršenja funkcije evakuacije želuca - s gastrostazom, piloričnom stenozom; bol nestaje nakon obrok karakterističan za čir na dvanaesniku.
      • Bol koja ima povezanost sa sezonom (proljetno-jesenska pogoršanja karakteristična su za peptički čir).

      To je osjećaj topline ili pečenja, lokaliziran iza sternuma ili u gornjem dijelu epigastrične regije i zrači u vrat, a ponekad i u podlakticu.

      Žgaravica se može pojaviti kao posljedica iritacije sluznice jednjaka klorovodičnom kiselinom ili žuči, koje se bacaju u jednjak. U ovom se slučaju žgaravica razvija nakon teškog obroka, kada je tijelo savijeno ili savijeno ili kada pacijent leži na leđima.

      Žgaravica se može pojaviti nakon jela određene hrane (npr. Agrumi, kava), lijekova (acetilsalicilna kiselina), alkohola.

      Obično se žgaravica smanjuje nakon uzimanja antacida.

      Mučnina je predstojeća želja za obavljanjem emetičkog čina, obično se osjeća u grlu ili epigastričnoj regiji..

      Mučnina se može pojaviti kao rezultat poremećene pokretljivosti probavnog sustava (npr. Žuči u želudac), iritacije receptora na zidovima šupljeg organa (npr. Istezanje želuca ili dvanaesnika), jake somatske boli ili jakog emocionalnog previranja..

      Može se pojaviti kao posljedica zatajenja kardije u gastroezofagealnom ili duodenogastričnom refluksu.

      Može se promatrati s poremećajima evakuacijske funkcije želuca (bolesti želuca i dvanaesnika).

      Ovi se simptomi mogu pojaviti s probavnim smetnjama..

      Uz ovu varijantu funkcionalne dispepsije, vodeća klinička manifestacija je periodična bol lokalizirana u epigastričnoj regiji. Često su povezani s osjećajem gladi ili se pojavljuju noću i zaustavljaju se primjenom antacidnih lijekova. Bol se pojačava pod utjecajem neuropsihičkih čimbenika i često je praćena pojavom kod pacijenata osjećaja straha od opasne bolesti.

      Diskinetski oblik funkcionalne dispepsije.

      Glavni simptomi su rana sitost, nelagoda i osjećaj punoće, kao i osjećaj natečenosti u epigastričnoj regiji i mučnina..

      Nespecifična funkcionalna dispepsija.

      Pritužbe pacijenata teško je pripisati određenoj skupini. Štoviše, kod istog pacijenta moguća je kombinacija različitih mogućnosti funkcionalne dispepsije, kao i kombinacija različitih opcija funkcionalne dispepsije s kliničkim manifestacijama gastroezofagealne refluksne bolesti i sindromom iritabilnog crijeva..

    Usporedba tipične kliničke slike s dispepsijom organske i funkcionalne geneze
    Organske bolesti
    Mali
    Konstantno
    ograničen
    ++
    -
    ++
    ++
    +
    (+)

    Nakon tečaja eradikacijske terapije, moraju se provesti studije kako bi se potvrdila učinkovitost iskorjenjivanja. Dijagnoza se provodi najkasnije 4-6 tjedana nakon završetka anti-Helicobacter terapije.

      Procjena učinkovitosti liječenja

      Glavni kriterij je nestanak simptoma dispepsije. U pravilu, početni tijek terapije lijekovima donosi olakšanje.

      Funkcionalna dispepsija

      Neugodne senzacije iz gastrointestinalnog trakta čest su razlog za posjet gastroenterologu. Pritužbe paljenja, prenapučenosti, osjećaj punoće, mučnina, povraćanje, refluks, bol u trbuhu ukazuju na kvar u tijelu i razlog su moguće dijagnoze funkcionalne dispepsije (PD).

      Pitanje "funkcionalna dispepsija - što je to" morate čuti sve od većeg broja pacijenata. PD je odstupanje od normalnog funkcioniranja želuca, izazivajući bolnu nelagodu povezanu s poremećajima želučane sekrecije i gastroduodenalne pokretljivosti, zbog niza čimbenika, uključujući neurorefleks.

      Simptomi funkcionalne dispepsije

      Funkcionalna dispepsija dijagnosticira se kada se isključe organske bolesti sa sličnim simptomima.

      U skladu s rimskim kriterijima III, PD karakterizira kompleks simptoma koji se promatraju u bolesnika dugo vremena (od 3 do 6 mjeseci), među kojima se ističu sljedeće skupine:

      • Bol u trbuhu. Bol ili nelagoda u epigastriju, lokalizacija - u gornjem dijelu trbuha. Napadi boli mogu se ponavljati ili uporno, nisu povezani s pokretima crijeva, prirodom stolice i njegovom učestalošću.
      • Hiperklorohidrija želuca. To je povećani sadržaj klorovodične kiseline u želučanom soku, koji izaziva pojavu žgaravice, belching, glad, noćne bolove.
      • Kršenje peristaltike. Karakterizira ga antralna hipokinezija, usporavanje procesa pražnjenja želuca, gastroezofagealni i duodenogastrični refluks..
      • Opća nelagoda. Osjeća osjećaj težine, punoće, nadimanja, pretjeranog nadutosti, mučnine, brzog sitosti (bez obzira na količinu hrane) s mogućim nagonom za povraćanjem.

      Budući da je nelagoda koja se javlja kod funkcionalne želučane dispepsije slična simptomima ostalih gastrointestinalnih bolesti (čir na želucu, kronični gastritis, GERB itd.), U svrhu izbjegavanja negativnih posljedica i točne dijagnoze bolesti potrebna je kvalificirana pomoć stručnjaka.

      uzroci

      Funkcionalna dispepsija ima različitu etiologiju. Čimbenici nastanka sindroma funkcionalne dispepsije uključuju hipersekreciju želučanog soka, oslabljenu pokretljivost želuca i crijeva, uzimanje određenih lijekova (antibiotici, NSAID), infekciju želuca i dvanaesnika patogenom bakterijom Helicobacter pylori.

      Alimentarne pogreške također su značajne - prekomjerna količina masne hrane, brze hrane, poluproizvoda u prehrani, nepravilna prehrana, pušenje duhana i zlouporaba alkohola doprinose narušavanju zdravog funkcioniranja probavnog trakta, uz nestabilno psiho-emocionalno stanje.

      Klasifikacija funkcionalne dispepsije

      Funkcionalna dispepsija podijeljena je u nekoliko specifičnih tipova, što daje prevagu u kliničkoj slici nekih znakova:

      • Ulcerozni. Karakteriziraju ih gladni bolovi (uključujući noću), zaustavljanje nakon jela i kao rezultat uzimanja antacida koji neutraliziraju višak izlučivanja klorovodične kiseline.
      • Refluks. Glavni simptomi su žgaravica, belching i epigastrična bol, pogoršani nakon obroka, uz određeni položaj tijela (savijanje, ležanje na leđima), kao i zbog stresa.
      • Diskinetici (sindrom postprandijalnog distresa). Funkcionalna dispepsija u diskinetičkom tipu određena je pritužbama pacijenata zbog rane sitosti, osjećajem natečenosti, punoće, mučnine, epizodnim povraćanjem.
      • Nespecifični PD. Simptomi nespecifične funkcionalne ne-ulcerativne dispepsije kombiniraju različite simptome, zbog čega pacijentove pritužbe ne mogu biti povezane sa specifičnom varijantom bolesti.

      Dijagnostika

      Dijagnoza funkcionalne dispepsije je sveobuhvatni pregled pacijenta. Svrha dijagnoze je eliminirati dispepsiju s utvrđenim uzrokom - čirima, pankreatitisom, onkopatologijama, disfunkcijama žučnog mjehura - i razlikovanje PD od ostalih funkcionalnih poremećaja probavnog sustava sa sličnim simptomima.

      Diferencijalna dijagnoza je nužna faza ispitivanja, budući da postoji kombinacija funkcionalne dispepsije s nizom drugih gastrointestinalnih bolesti različite etiologije - GERD, DZHVP, sindromom iritabilnog crijeva (SRTC), koji imaju zajedničke mehanizme patogeneze s dispepsijom. FD za diskinetički tip i sužavanje varijanta SRTK - uobičajena kombinacija.

      Rimski kriteriji II ukazuju na dijagnozu funkcionalne dispepsije, uzimajući u obzir tri glavna čimbenika:

      • Trajna ili ponavljajuća priroda epigastrične boli, s ukupnim trajanjem od tri mjeseca ili više tijekom jednogodišnjeg praćenja.
      • Potvrđivanje organske bolesti sa sličnom kliničkom slikom.
      • Nedostatak povezanosti jačanja ili slabljenja simptoma dispepsije s činom defekacije, njegovom učestalošću i prirodom.

      Za konačnu dijagnozu koriste se različite vrste studija:

      • Laboratorij: detaljna krvna slika, biokemija krvi, analiza izmeta (uključujući okultnu krv), probir za otkrivanje Hp infekcije.
      • Instrumentalno: ezofagogastroduodenoskopija, fluoroskopija želuca (uključujući kontrastnu fluoroskopiju pomoću barija), ultrazvuk, scintigrafija, manometrija hrane, pH metar.

      Funkcionalna dispepsija u djece

      Djeca se često žale na bolove u trbuhu, ali organski uzroci takvih simptoma bilježe se samo u 40%. Kod mnogih mladih pacijenata bol je ponavljajuća, dugotrajna. Funkcionalna dispepsija u djece razlikuje se od simptoma primijećenih kod starije generacije, pogoršanih gubitkom zanimanja za hranu, nemirnim snom ili nedostatkom nje, cefalgijom, hiperhidrozom i vrtoglavicom..

      Funkcionalna dispepsija u djece uzrokovana je netolerancijom na lijekove, neurednom i neuravnoteženom prehranom, izlaganjem stresu i pretjeranom stresu na živčanom sustavu. Često prati kronični gastritis.

      Ako beba ima simptome svojstvene PD-u, to zahtijeva istodobno kontaktiranje tri stručnjaka - pedijatra, gastroenterologa i psihoterapeuta. Slična dijagnoza kod djece se ne može zanemariti. Nedostatak pravilnog liječenja može dovesti do razvoja gastritisa, duodenitisa, crijevne toksikoze.

      Liječenje funkcionalne dispepsije

      Budući da funkcionalna dispepsija ima različitu etiologiju i može je pratiti druge bolesti, ključ za održavanje zdravlja bit će kvalificirana pomoć. Unutar zidova kliničkog centra K + 31 provodi se uspješno liječenje svih vrsta funkcionalne ne-ulkusne dispepsije uz daljnje nadgledanje i savjetovanje. PD terapija kombinira liječenje bez lijekova i lijekova.

      Nefarmakološka - uključuje promjenu prehrane, odbijanje lijekova koji potiču pojavu PD (NSAID) i psihoterapijsku pomoć. Potonje je posebno potrebno s obzirom na trajanje mogućeg liječenja..

      Dijeta za funkcionalnu dispepsiju

      Bolesnici s dijagnozom funkcionalne dispepsije bilježe određeni odnos pogoršanja simptoma s određenom vrstom hrane i prehranom. Ovo su najčešće preporuke prehrambenog plana za ključne simptome dispepsije:

      • nadimanje - izbjegavajte hranu koja pridonosi nadimanju;
      • brzo zasićenje - organizacija frakcijske prehrane (do šest puta dnevno);
      • težina u želucu - odbijanje masne, teške hrane i obilna večernja jela;
      • žgaravica - odbijanje masnog, prženog, slanog, papra.

      Opće preporuke su održavanje zdravog načina života, pridržavanje sna i odmora, odbijanje pijenja alkohola i pušenje. Pridržavanje stroge prehrane uz ograničenje konzumacije bilo koje skupine proizvoda je kontraindicirano.

      Liječenje lijekovima

      Određuje se tijekom bolesti, njenim trajanjem, simptomima i vrstom funkcionalne dispepsije. Medicinska terapija se temelji na upotrebi:

      • prokinetici koji potiču gastrointestinalnu pokretljivost (domperidon, metoklopromid, cisaprid, itd.);
      • lijekovi koji neutraliziraju prekomjerno lučenje klorovodične kiseline (antacidi, blokatori H2, inhibitori protonske pumpe);
      • antispazmodike koji smanjuju bol u trbuhu;
      • antidepresivi koji stabiliziraju stanje središnjeg živčanog sustava;
      • Pripravci za iskorjenjivanje Helicobacter pylori.

      Prevencija funkcionalne dispepsije

      Simptomi funkcionalne dispepsije nepovoljno utječu na pacijentovu kvalitetu života. Integriranim pristupom bolesti moguće je postići potpuno izlječenje. Pozitivna dinamika može se postići u velikoj većini epizoda. Možda spontano izlječenje i nestanak simptoma dispepsije.

      Negativne posljedice bolesti su visoka razina mogućih relapsa, stoga se nakon liječenja moraju poduzeti preventivne mjere. Uz funkcionalnu ne ulceroznu dispepsiju, liječnici preporučuju stanje mirovanja, izbjegavanje stresnih situacija, adekvatan san i odmor i racionalnu uravnoteženu prehranu. Nadzor liječnika i godišnja endoskopija su obavezni.

      komplikacije

      Funkcionalna dispepsija dovodi do odstupanja od pacijentovog uobičajenog načina života i gastronomskih navika, zbog čega je zbog neugodnih i bolnih osjeta prisiljen ograničiti svoju društvenu aktivnost i isključiti iz prehrane brojne simptomatske namirnice. Dispepsija uključuje sustavnu neuravnoteženu kaotičnu prehranu, što rezultira nedostatkom vitamina i minerala.

      Zbog izuzeća mliječnih proizvoda iz prehrane povećava se vjerojatnost osteoporoze zbog nedovoljnog unosa kalcija. Komplikacije su određene uzrokom dispepsije ili razvojem istodobne PD bolesti (na primjer, pojavom simptoma Mallory-Weissa i želučanim krvarenjem zbog opetovanog povraćanja).

      Dispepsija

      Prvi znak svake probavne bolesti je dispepsija. Ovo je specifičan kompleks simptoma (sindrom), koji se očituje na različite načine, ovisno o stupnju oštećenja gastrointestinalnog trakta.

      Najčešće pacijent doživljava mučninu, bol u trbuhu i nelagodu. U 60% bolesnika ovo se stanje događa bez ikakvog očitog razloga, što dijagnozu čini izuzetno teškom i zahtijeva posebne pristupe liječenju.

      U klinici postoje 2 glavne skupine sindroma. Prva je funkcionalna dispepsija, koja je neovisna bolest. Drugi je organski oblik koji prati bilo koju gastroenterološku bolest (rotovirusna ili bakterijska infekcija, holecistitis, toksično trovanje itd.). Moraju se uzeti u obzir neovisno jedan o drugom jer se značajno razlikuju u simptomima, razvojnim razlozima i liječenju..

      Što je?

      Dispepsija je jedan od glavnih problema gastroenterologije, jer do 40% stanovništva razvijenih zemalja predstavlja nejasne pritužbe na probavne nelagode, dok ih posjećuje samo svaki peti liječnik. Probavni poremećaji mogu imati organsku ili funkcionalnu osnovu. Organska dispepsija nastaje na pozadini različitih patologija probavnog sustava (gastritis, peptički čir, upalne bolesti hepatobilijarnog sustava, gušterače i raznih crijeva, tumora probavnog sustava itd.).

      Funkcionalna dispepsija je indicirana kada, u prisutnosti simptoma poremećaja u radu želuca, nije otkrivena organska patologija koja bi mogla uzrokovati ove pritužbe. Žene pate od funkcionalne dispepsije 1,5 puta češće od muškaraca; glavni dobni kontingent u kojem se otkriva ova bolest čine ljudi u dobi od 17 do 35 godina.

      Klasifikacija

      U medicini se razlikuju dva glavna oblika želučane dispepsije:

      1. funkcionalna. Uz ovaj oblik tijeka bolesti, nema organskih lezija probavnog sustava, postoje samo funkcionalni poremećaji.
      2. Organski. Dispepsija će u ovom slučaju biti povezana sa strukturnim promjenama u stanicama / tkivima probavnog sustava. Simptomi bolesti su izraženi s organskom dispepsijom.

      Dotična bolest klasificirana je i temelji se na razlozima koji su potaknuli njezin razvoj:

      1) Alimentarna dispepsija - postoji izravan odnos između pojave simptoma patologije i poremećaja prehrane. Ona se, pak, dijeli na:

      • Fermentacija - pacijent konzumira velike količine hrane s visokim udjelom ugljikohidrata (mahunarke, kruh, peciva, kupus) i pića pripremljena fermentacijom (kvass, pivo).
      • Putrefactive - češće se dijagnosticira jedenjem velike količine proteinskih proizvoda, kao i ne svježim mesom.
      • Sapun - javlja se na pozadini velike količine masti u prehrani. Posebno često sapun (naziva se još i masna) alimentarna dispepsija svojstvena je ljudima koji jedu svinjetinu i janjetinu.

      2) Dispepsija koja je posljedica nedovoljne sekrecije prehrambenih enzima. To otežava probavu hrane u želucu. Ova vrsta bolesti je podijeljena na:

      • enterogena dispepsija - pacijent ima premalo želučanog soka;
      • gastrogeni - nedovoljna količina enzima želuca;
      • hepatogeni - postoje kršenja u procesu proizvodnje žuči u jetri;
      • pankreatogeni - mala količina izlučenih enzima od strane gušterače.

      3) Dispepsija, izravno povezana s kršenjem procesa crijevne apsorpcije. Najčešće se javlja na pozadini sindroma malapsorpcije - ovo je urođena bolest koja je karakterizirana oštećenom apsorpcijom hranjivih tvari u krv.

      4) Dispepsija na pozadini crijevnih infekcija. U ovom će se slučaju predmetna bolest klasificirati kao sekundarna. Može se pojaviti u pozadini:

      • dizenterija (infekcija shigellosis) je patologija koja utječe na debelo crijevo. Najkarakterističniji simptom bolesti je izmet s nečistoćama krvi i sluzi;
      • salmoneloza (akutna crijevna infekcija bakterijske etiologije) - patologija koja se dijagnosticira povraćanjem, proljevom, hipertermijom, vrtoglavicom.

      5) intoksikacijska dispepsija. Razvija se na pozadini trovanja tijekom razvoja različitih patologija - na primjer, gnojnim infekcijama, gripom, trovanjem otrovnim tvarima.

      Razlozi razvoja

      Postoji širok izbor uzroka koji mogu uzrokovati dispepsiju. U razvoj ovog sindroma istovremeno je uključeno nekoliko uzroka i / ili faktora rizika. Posljednjih godina aktivno se razvija suvremeni koncept uzroka dispepsije. Danas znanstvenici smatraju niz čimbenika, uključujući hipersekreciju klorovodične kiseline, prehrambene pogreške, loše navike, produljenu upotrebu lijekova, infekciju Helicobacter pylori, neuropsihijatrijske i druge čimbenike, kao moguće razloge koji doprinose razvoju dispepsije..

      Uzroci dispepsije su:

      • bakterija
      • stres;
      • genetska predispozicija;
      • patologija bilijarnog (bilijarnog) sustava;
      • patologija gastrointestinalnog trakta (GIT).

      Stres kao uzrok dispepsije

      U razvoju dispepsije početno stanje središnjeg živčanog sustava igra veliku ulogu. Nedavna istraživanja na ovom području otkrila su da pacijenti s dispepsijom imaju oslabljenu percepciju i obradu od strane živčanog sustava impulsa iz gastrointestinalnog trakta. Zahvaljujući metodi funkcionalnog snimanja magnetskom rezonancom, otkriveno je da istezanje želuca uzrokuje aktiviranje određenih područja mozga.

      Potvrda da stanje živčanog sustava igra važnu ulogu u razvoju dispepsije jest činjenica da stresne situacije često izazivaju pogoršanje stanja bolesnika s ovom bolešću.

      Helicobacter pylori i druge bakterije u razvoju dispepsije

      Važnu ulogu u razvoju dispepsije igra mikrobni faktor, naime Helicobacter pylori. Mnogi istraživači potvrđuju etiološku ulogu ovog mikroorganizma u nastajanju sindroma dispepsije. Oslanjaju se na klinički prikaz dispepsije u bolesnika s Helicobacter pylori. Oni također vjeruju da je ozbiljnost sindroma međusobno povezana sa stupnjem kontaminacije želučane sluznice. Dokaz te teorije je činjenica da se nakon antibiotske terapije (protiv Helicobactera) manifestacije dispepsije značajno smanjuju.

      Također, s funkcionalnom dispepsijom (kao i s mnogim drugim funkcionalnim bolestima) otkriva se veza s prethodno prenesenim zaraznim bolestima. To mogu biti infekcije izazvane salmonelom gastroenteritisom ili Giardia lamblia. Pretpostavlja se da nakon infekcije traje spori upalni proces, što može pridonijeti visceralnoj preosjetljivosti..

      Genetska predispozicija

      Posljednjih godina aktivno se provode studije kako bi se utvrdila genetska predispozicija za dispepsiju. Kao rezultat ovih studija identificiran je gen koji je povezan s radom probavnog sustava. Kršenje njegova izraza može objasniti ovu patologiju..

      Gastrointestinalna patologija s dispepsijom

      Razne bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu biti uzrok dispeptičkog sindroma. To može biti gastritis, peptični čir ili pankreatitis. U ovom slučaju ne radi se o funkcionalnoj, već o organskoj dispepsiji.

      Najčešća bolest koja se očituje kao simptomi dispepsije je gastritis. Kronični gastritis je bolest koja pogađa više od 40 - 50 posto odrasle populacije. Prema različitim izvorima, učestalost ove bolesti je otprilike 50 posto svih bolesti probavnog sustava i 85 posto svih bolesti želuca. Na drugom mjestu po prevalenciji je čir na želucu. Ovo je kronična bolest s periodima pogoršanja i remisije..

      Patologija bilijarnog sustava

      U hepatobiliarnom sustavu tijela kontinuirano nastaje žuč. Žučni mjehur služi kao rezervoar za to. U njemu se žuč akumulira dok ne uđe u dvanaesnik. Iz žučnog mjehura tijekom probave, žuč ulazi u crijeva, gdje je uključena u proces probave. Žutica demulgira (razgrađuje se na sitne čestice) masti, doprinoseći njihovoj apsorpciji. Dakle, bilijarni sustav ima presudnu ulogu u probavi, pa stoga i najmanja disfunkcija može izazvati razvoj dispepsije.

      Najčešći funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava, naime razne diskinezije (motorički poremećaji). Prevalencija ovih poremećaja kreće se od 12,5 do 58,2 posto. U osoba starijih od 60 godina funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava primijećeni su u 25-30 posto slučajeva. Važno je napomenuti da uglavnom diskezija pati od žena. Funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava uključuju funkcionalni poremećaj žučnog mjehura, funkcionalni poremećaj sfinktera Oddija, kao i funkcionalni poremećaj gušterače.

      Simptomi i prvi znakovi

      U slučaju probavnih smetnji, pacijenti imaju različite pritužbe, koje se kombiniraju s općim pojmom "dispepsija". U odraslih su sljedeći simptomi:

      • disfagija (otežano gutanje);
      • bol, nelagoda u epigastričnoj regiji;
      • podrigivanje;
      • mučnina, povraćanje;
      • žgaravica;
      • tutnjava u trbuhu;
      • nadutost;
      • proljev, zatvor.

      Dispepsija jednjaka očituje se disfagijom. Pacijenti se žale na otežano gutanje, nemogućnost gutanja tekućine (sa spazmom jednjaka) ili čvrste hrane. Osjeća se kvržica u grlu, bol pri gutanju, hrana ulazi u druge organe. Disfagija se javlja kod svih bolesti jednjaka, na primjer:

      • ezofagitisa;
      • gastroezofagealna refluksna bolest;
      • čir na jednjaku;
      • stenoza;
      • rak;
      • benigni tumori jednjaka;
      • periesophagitis;
      • divertikulum jednjaka;
      • sklerodermija.

      Uz to, disfagija može ukazivati ​​na druge bolesti koje nisu povezane s organskim oštećenjem jednjaka:

      1. Bolesti središnjeg, perifernog živčanog i mišićnog sustava. Bolesnici s ezofagopazmom, atonijom jednjaka i ahalazijom kardije žale se na dispepsiju jednjaka.
      2. Patologija susjednih organa. Disfagija se javlja sužavanjem jednjaka uzrokovanim tumorima ili medijastinalnim cistama, središnjim rakom pluća, mitralnim oštećenjem, aneurizmom aorte, vaskularnim anomalijama, hiperplazijom štitnjače itd..

      S dispepsijom uzrokovanom bolestima želuca i dvanaesnika, pacijenti se žale na:

      1. Bol u epigastričnoj regiji. Može biti intenzivan ili pacijenti mogu osjetiti nelagodu u trbuhu.
      2. Brza sitost, punoća, mučnina.
      3. Podrigivanja. Uz hipersekreciju želučanog soka, pacijenti se žale na kiselo lučenje, žgaravicu. Beljenje zrakom i hranom događa se kod ahlorhidrije.

      Gastrična dispepsija se javlja kod:

      • peptična ulkusna bolest;
      • gastritis;
      • benigni tumori;
      • karcinom želuca.

      Alarmantni simptomi koji prate želučanu dispepsiju su gubitak apetita, iznenadni, bez valjanog razloga, gubitak težine.

      Uz crijevnu dispepsiju, pacijenti se žale na:

      • tutnjava u donjem i srednjem dijelu trbuha;
      • nadimanje (pojačano odvajanje plina);
      • nadutost;
      • proljev
      • zatvor.

      Digestija u crijevima signalizira takve patologije:

      • divertikularna bolest;
      • dysbiosis;
      • crijevni tumori;
      • enzymopathies;
      • crijevne zarazne bolesti (dizenterija, salmoneloza, crijevna tuberkuloza, kolera, tifusne paratifidne bolesti);
      • sindrom iritabilnog crijeva;
      • enteritis;
      • kolitis;
      • Crohnova bolest;
      • ishemijski kolitis;
      • želučane bolesti (damping sindrom, gastritis, rak);
      • patologija gušterače;
      • bolesti endokrinog sustava;
      • ginekološke bolesti;
      • metabolička patologija.

      U bolesnika s funkcionalnom dispepsijom prevladavaju različiti simptomi. Ovisno o tome razlikuju se sljedeće varijante kliničkog tijeka bolesti:

      1. Ulcerozni. Pacijenti se žale na glad i noćne bolove u epigastričnoj regiji. Pogoršavaju ih živčana napetost, anksioznost i strah..
      2. Diskinetski. Karakterizira ih brza sitost, osjećaj punoće želuca, natečenost, rijetko popraćena mučninom i povraćanjem.
      3. Nespecifična. Kombinacija znakova ulkusne i diskinetičke varijante tijeka bolesti. Često im se dodaju simptomi gastrointestinalnih patologija (bol u trbuhu, koja nestaje nakon čina defekacije, zatvor).

      Samo liječnik može ispitati što je točno uzrokovalo dispepsiju. Posebnu pozornost treba obratiti na "simptome anksioznosti":

      • gubitak težine bez razloga;
      • noćne bolove u trbuhu;
      • bol u trbuhu jedini je znak bolesti;
      • vrućica;
      • povećanje jetre, slezene;
      • leukocitoza;
      • anemija;
      • visoki ESR;
      • odstupanje od norme u biokemijskom testu krvi.

      Za točnu dijagnozu, uz temeljit pregled i ispitivanje pacijenta, potrebno je:

      • opća i biokemijska analiza krvi i urina;
      • opća analiza fekalija i okultni test krvi;
      • Ultrazvuk trbušne šupljine;
      • endoskopija;
      • određivanje kiselosti želučanog soka;
      • procjena motoričke evakuacijske funkcije želuca (rendgenski snimak, elektrogastroenterografija, sondni test hrane itd.);
      • određivanje infekcije H. pylori.

      Često se pacijent upućuje na dodatne konzultacije s endokrinologom, kardiologom, neuropatologom, psihijatrom. I tek nakon što se postavi točna dijagnoza, započinje liječenje. Ovisi o uzroku bolesti..

      Dijagnostika

      Dijagnoza funkcionalne dispepsije uključuje ponajprije isključenje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima, a uključuje metode istraživanja:

      1. Ezofagogastroduodenoskopija - omogućuje vam otkriti refluksni ezofagitis, čir na želucu, tumore želuca i druge organske bolesti.
      2. Ultrazvučni pregled - omogućava otkrivanje kroničnog pankreatitisa, kolelitijaze.
      3. Klinički test krvi.
      4. Kemija krvi.
      5. Opća analiza izmeta, analiza izmeta na okultnu krv.
      6. Rentgenski pregled.
      7. Elektrogastroenterografija - omogućava vam prepoznavanje poremećaja pokretljivosti gastroduodenalnog sustava.
      8. Scintigrafija želuca - pomaže u otkrivanju gastropareze.
      9. Dnevni pH-metri - uklanja gastroezofagealnu refluksnu bolest.
      10. Određivanje infekcije želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori.
      11. Ezofagomanometrija - koja vam omogućuje procjenu kontraktilne aktivnosti jednjaka, koordinaciju njegove peristaltike s radom donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka (LPS i CHD)
      12. Antroduodenalna manometrija - omogućava vam da istražite pokretljivost želuca i dvanaesnika.

      Kako liječiti dispepsiju?

      Terapija ovisi o obliku sindroma i usmjerena je na smanjenje intenziteta simptoma i sprečavanje recidiva.

      Pacijentima koji imaju prve simptome dispepsije savjetuje se prilagoditi svoj način života. Potrebno je pridržavati se takvih metoda liječenja bez lijekova:

      1. pješačenje Nakon jela strogo je zabranjeno ležati. Ne preporučuje se čak ni sjediti. Najbolje je proći kraću šetnju nakon obroka, 30-60 minuta. Takve akcije aktiviraju crijevnu pokretljivost.
      2. Pravilno punjenje. U slučaju dispepsije potrebno je ograničiti vježbe koje razvijaju trbušne mišiće.
      3. Izbor odjeće i dodataka. Potrebno je odabrati predmete odgovarajuće veličine. Ne stisnite trbuh remenom. Ženama se preporučuje da napuste korzet i grudnjake za stezanje grudi..
      4. Večera. Posljednji obrok trebao bi se dogoditi 3 sata prije noćnog sna.
      5. Visok jastuk. Glava tijekom spavanja trebala bi biti znatno viša od tijela. To će spriječiti da se želudačni sadržaj baci u jednjak..

      Liječenje lijekovima

      Nažalost, mnogi pacijenti odlaze liječniku kad patologija već napreduje. U takvim je situacijama nemoguće učiniti bez medicinske pomoći..

      Terapija lijekovima obično uključuje takve lijekove:

      1. Prokinetika. Da bi se smanjila mučnina i zaštitilo od povraćanja, pacijentu su propisani: Motilium, Metoklopramid, Cerucal, Cisapride, Coordinax, Prepulside, Cisap.
      2. Lijekovi koji poboljšavaju probavni trakt. U terapiju se ponekad uključuju i simeticenska pena i aktivni ugljen. Ova kombinacija omogućuje vam poboljšanje probave i olakšava pristup enzimatskim tvarima probavljenoj hrani zbog smanjenja pjene i apsorpcije štetnih sastojaka.
      3. Antibiotici. Ovi lijekovi propisani su za crijevne infekcije. Ako je neugodno stanje uzrokovano prodorom bakterija u probavni sustav, liječnik će preporučiti pacijentu da pribjegne antibakterijskoj terapiji. Jedan učinkovit lijek je alfa normix..
      4. Lijek protiv bolova. Dizajnirani su za smanjenje bolova u trbuhu. U potražnji su takvi lijekovi: Drotaverin, No-Shpa.
      5. Blokatori vodikove pumpe. Sredstva mogu smanjiti kiselost želuca. Ovi lijekovi blagotvorno djeluju na kiselo lučenje i žgaravicu. Obično se propisuju: Omeprazol, Ultop, Omez, Lanzoptol, Losek MAPS, Rabeprazol, Pariet, Sanpraz, Esomeprazol, Pantoprazol, Nexium.
      6. Blokatori H2-histamina. Ova skupina lijekova također je usmjerena na smanjenje kiselosti želuca. Razlikuje se od gore navedenih lijekova u slabijem učinku. Mogu se preporučiti: Famotidin, Gastrosidin, Ranitidin, Quamatel, Ranisan.
      7. Antacidi. Lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu. Terapija može uključivati: Maalox, Fosfalugel, Gastal, Actal, Protab.
      8. Enzimski pripravci. Obnavljaju nedostatak enzima i pomažu u probavi hrane. Sljedeći lijekovi su učinkoviti: Mezim, pankreatin, Festal, Pancreazin.

      Ako dispepsiju pokreće stres, tada se pacijentu preporučuju antidepresivi.

      Prehrana i dijeta

      Uz fermentaciju, truleži i masne i organske oblike dispepsije, indicirana je korekcija prehrane. Iz prehrane se eliminira sljedeća kategorija proizvoda:

      • pržena i masna hrana;
      • slatko;
      • pečenje brašna;
      • začinjene začine;
      • slanost
      • gazirana pića;
      • mahunarke;
      • bijeli kupus;
      • grožđe
      • češnjak;
      • nakloniti se.

      Jelo treba pirjati ili kuhati na pari. Dijeta treba uključivati ​​fermentirane mliječne proizvode, skute, sir, žitarice, piletinu i povrće bez sadržaja velike količine složenih ugljikohidrata (repe, mrkve, itd.).

      Jelo treba provoditi često, ali u malim obrocima. Ne biste trebali dopustiti prejedanje i napraviti velike razlike između obroka. Nakon jela, pacijent bi se trebao aktivno kretati.

      Pacijentima s dispepsijom savjetuje se da prestanu piti alkohol i pušiti..

      prevencija

      Tok bolesti je povoljan i neće biti teško pobijediti dispepsiju ako se poštuju sve preporuke stručnjaka. Ali, kao i bilo koju drugu patologiju, lakše je spriječiti. Da biste to učinili, preporučuje se:

      • živjeti zdrav život;
      • pravilno jesti;
      • izbjegavati stres;
      • postoje samo svježi i visokokvalitetni proizvodi;
      • pratite režim dana;
      • pridržavati se osobnih higijenskih standarda;
      • odustati od cigareta i alkohola.

      Osobe koje su predisponirane za razvoj gastrointestinalnih bolesti trebaju redovito pregledavati gastroenterolog.