Na web stranici GastroScan.ru, u odjeljku Literatura, postoji pododjeljak „Popularna gastroenterologija“ koji sadrži publikacije za pacijente o različitim aspektima gastroenterologije.

Fekalna inkontinencija

Američko Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga, Nacionalna klirinška kuća za informacije o probavnim bolestima, pripremila je niz preporuka i savjeta pacijentima u vezi s probavnim smetnjama. Ove se preporuke odnose na inkontinenciju fekalija (sinonim za enkoprezu).

Što je fekalna inkontinencija?

Tko pati od fekalne inkontinencije?

Fekalna inkontinencija javlja se kod gotovo 18 milijuna odraslih Amerikanaca, odnosno oko jednog od dvanaestog. Fekalna inkontinencija nije uvijek posljedica procesa starenja, ali je češća kod starijih ljudi. U žena je fekalna inkontinencija češća nego kod muškaraca..

Ako imate bilo koji od sljedećih problema, možete povećati rizik od inkontinencije fekalija:

• proljev;
• bolest ili ozljeda koja utječu na stanje živčanog sustava;
• opće loše zdravlje uzrokovano nekoliko kroničnih ili dugotrajnih bolesti;
• težak porod s ozljedama mišića zdjeličnog dna, mišića, ligamenata i tkiva koja podržavaju maternicu, vaginu, mjehur, rektum.

Kako crijeva kontroliraju pokrete crijeva?

Koji su uzroci inkontinencije fekalija?

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati inkontinenciju fekalija:

• proljev
• zatvor
• oštećenje mišića ili slabost mišića
• zatajenje živaca
• smanjen mišićni tonus rektuma
• hemoroidi
• disfunkcija zdjeličnog dna

Proljev. Proljev može dovesti do inkontinencije fekalija. Tekuće stolice brže pune rektum i teže ih je zadržati nego tvrde stolice. Proljev povećava šanse da ne dođete na toalet na vrijeme.

Zatvor. Zatvor - stanje u kojem osoba ima manje od tri pokreta crijeva tjedno, može dovesti do inkontinencije fekalija. Uz zatvor, ponekad se formira veliki volumen tvrde stolice i zaglavi se u rektumu. Vodene stolice nakupljaju se iza krutog stolca i mogu okoći krutu stolicu. Produljeni zatvor može istegnuti i oslabiti mišiće sfinktera, smanjujući sposobnost rektuma da drži stolicu.

Oštećenje mišića ili slabost mišića. Oštećenje mišića jednog ili oba sfinktera anusa može uzrokovati inkontinenciju fekalija. Ako su mišići vanjskog ili unutarnjeg analnog sfinktera oštećeni ili oslabljeni, oni ne mogu biti dovoljno jaki da zadrže anus zatvoren i spriječe istjecanje stolice..

Uzroci oštećenja sfinktera mogu biti trauma, operacija raka ili hemoroida.

Neuspjeh živaca. Mišići analnih sfinktera neće se smanjiti i opustiti se pravilno ako živci koji ih upravljaju ne rade ispravno. Slično tome, ako živčani završeci koji reagiraju na koncentraciju stolice u rektumu ne funkcioniraju pravilno, osoba se možda neće osjećati kao da ide u toalet. Obje vrste zatajenja živaca mogu dovesti do inkontinencije fekalija. Mogući izvori oštećenja živaca: porođaj, duga navika zanemarivati ​​poriv za defekacijom, moždani udar, ozljede i bolesti koje utječu na živčani sustav, poput dijabetesa i multiple skleroze.

Smanjen mišićni tonus rektuma. Rektum se obično može istegnuti i pohraniti stolicu dok se crijevo ne pokrene. Rektalna operacija, zračenje i upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa mogu dovesti do ožiljaka stijenke rektuma, što ga čini manje elastičnim. Rektum se više ne može ispravno istezati i zadržavati stolicu, što povećava rizik od inkontinencije fekalija.

Hemoroidi. Vanjski hemoroidi koji se razvijaju ispod kože oko anusa možda neće dopustiti mišićima analnog sfinktera da u potpunosti blokiraju anus. U tom slučaju kroz anus može procuriti mala količina sluzi ili labave stolice..

Disfunkcija zdjeličnog dna. Nepravilno funkcioniranje mišića ili živaca zdjeličnog dna može dovesti do inkontinencije fekalija zbog:

• smanjenje osjetljivosti rektuma u odnosu na stolicu koja ga puni
• smanjuju kompresijsku sposobnost mišića koji sudjeluju u pokretu crijeva
• izlaz iz rektalnog tkiva kroz anus zvan rektalni prolaps
• izbočenje rektalnog zida u vaginu zvano rectocele
• opuštanje zdjeličnog dna koje može postati slabo i sagnuti

Disfunkcije zdjeličnog dna mogu se pojaviti nakon porođaja. Rizik od njihove pojave veći je ako su za uklanjanje djeteta korištene akušerske klešče ili je izvršena epiziotomija - kirurška disekcija perineuma porođaja kako bi se izbjegla proizvoljna ruptura vagine i porođajne traumatične ozljede mozga djeteta. Fekontinencija fekalija može se pojaviti bilo odmah nakon rođenja, ili nakon nekoliko godina.

Koje studije pokazuju fekalnu inkontinenciju?

Na radiografiji (V. D. Pasechnikov): defekografija normalnog čina defekacije (lijevo) i opstruktivna defekacija (desno).

• Sigmoidoskopija, u kojoj se fleksibilna cev s iluminatorom ubacuje kroz anus u rektum, a zatim u druge donje dijelove debelog crijeva, kroz koje se crijevo pregledava iznutra kako bi se otkrili mogući uzroci inkontinencije fekalija, poput upale, tumora, ožiljaka.
  

• Elektromiografija mišića zdjeličnog dna i mišića rektuma kako bi se utvrdilo pravilno funkcioniranje živaca koji upravljaju tim mišićima.

Kako se liječi inkontinencija fekalija?

Prehrana, dijeta, dijeta

Pojedena hrana utječe na gustoću stolice i njen prolazak kroz gastrointestinalni trakt. Ako je stolica teško kontrolirati zbog prekomjerne tekuće konzistencije, hrana s visokim sadržajem vlakana (dijetalna vlakna) može dodati volumen i učiniti stolicu kontroliranijom. Međutim, neki pacijenti otkrivaju da hrana s visokim sadržajem vlakana opušta stolicu i pogoršava inkontinenciju stolice. Hrana i pića koja sadrže kofein, poput kave, čaja, čokolade mogu opustiti mišiće unutarnjeg analnog sfinktera i tako pridonijeti inkontinenciji fekalija.

Sljedeće prehrambene prilagodbe mogu poboljšati inkontinenciju fekalija:

• Konzumirajte pravu količinu proteina. Kod mnogih pacijenata vlakna (drugo ime biljnih vlakana) povećavaju volumen stolice, čineći je mekšom i upravljivijom. Vlakna mogu pomoći kod proljeva i zatvor. Vlakna se nalaze u voću, povrću, cjelovitim žitaricama i grahu. Dodaci vlaknima prodaju se u ljekarnama i trgovinama zdrave hrane. Vlakna su još jedan univerzalni lijek za inkontinenciju fekalija. Normalna prehrana treba uključivati ​​20 do 30 grama vlakana dnevno. Vlakna se trebaju dodavati postupno kako bi se izbjegla nadutost..

• Pijte puno. Osam čaša tekućine od 250 grama dnevno može spriječiti zatvor. Dobar izbor je voda. Pića koja sadrže kofein, alkohol, mlijeko ili ugljični dioksid treba izbjegavati ako uzrokuju proljev..

Dugotrajna dijareja može postati prepreka ljudskom tijelu dobivanjem dovoljne količine vitamina i minerala. Liječnik može preporučiti vitaminske dodatke za pomoć u rješavanju ovog problema i pružiti informacije o tome što promjene u hrani, prehrani ili prehrani mogu poboljšati pacijentovo stanje..

Vodite dnevnik hrane Dnevnik hrane koristi se za prepoznavanje hrane koja uzrokuje proljev i inkontinenciju fekalija. Dnevnik hrane trebao bi bilježiti koja je hrana jedena, veličina posluživanja i kada se javlja fekalna inkontinencija. Za nekoliko dana, dnevnik može pokazati povezanost između određene hrane i epizoda inkontinencije fekalija. Smanjenje broja takvih proizvoda može poboljšati situaciju. Dnevnik prehrane može biti koristan i za liječnike koji liječe bolesnike s fekalnom inkontinencijom.. Popis namirnica i pića koji se mogu povezati s epizodama proljeva i inkontinencije fekalija uključuje: mliječni proizvodi poput mlijeka, sira i sladoleda pića i proizvode koji sadrže kofein dimljeno i prerađeno meso poput kobasica, šunke, purana začinjene hrane alkoholna pića voće kao što su jabuke, breskve i kruške masti i masna hrana zaslađivače, uključujući sorbitol, ksilitol, manitol, fruktozu, koji se koriste u dijetnim pićima i žvakaćim gumama bez šećera i slatkišima.

Kakva hrana sadrži vlakna?

Primjeri hrane koja sadrži dijetalna vlakna

Mahunarke, žitarice, žitariceSadržaj
vlakno g½ šalice 1 kuhanog graha sorte Nevi 2, Pinto 3, bubrega 4 itd..
6,2-9,6½ šalice gotove sjeckane neobrađene pšenice 52,7-3,8⅓ šalice gotovih 100% mekinja9.1Jedan mali kolač napravljen od zobenih mekinja3.0Jedan kolač (engleski muffin) napravljen od cjelovitih žitarica4.4Voće
Jedna mala jabuka s koricom3.6Jedna kruška srednje veličine s koricom5.5½ šalice malina4.0½ šalice kompota od pršuta
3.8 Povrće
½ šalice kuhane bundeve
2.9Jedan srednje veliki slatki krumpir oguljen3.8½ šalice kuhanog zelenog graška
3,5-4,4Jedan mali krumpir s jackom (oguljen)
3.0½ šalice kuhanog povrća pomiješajte
4.0½ šalice kuhane brokule2,6-2,8½ šalice kuhanog zelenila (špinat, kupus, repa)
2,5-3,5
Izvor: Američko ministarstvo poljoprivrede i Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD-a. Prehrambene preporuke za Amerikance. 2010.

Lijekovi

Vježbe dna zdjelice

Trening crijeva

kirurgija

Kirurgija može biti prihvatljiva opcija u liječenju inkontinencije fekalija, ako se ne poboljšava drugim tretmanima ili ako je fekalna inkontinencija uzrokovana traumom zdjeličnog dna ili analnim sfinkterom.

Sfinkteroplastika, najčešća vrsta operacije fekonalne inkontinencije, je ponovno ujedinjenje razdvojenih krajeva mišića sfinktera, rastrgnutih tijekom porođaja ili kao posljedica druge ozljede. Sfinkteroplastiku u bolnici provodi kolorektalni kirurg, ginekolog ili liječnik opće prakse.

Druga operacija uključuje postavljanje manžeta na napuhavanje oko anusa nazvanog "umjetni sfinkter" i postavljanje male pumpe pod kožu, koju pacijent aktivira, da napuhne ili spusti manžetu. Takva se operacija obavlja mnogo rjeđe, a u bolnici ga provodi posebno obučeni kolorektalni kirurg..

Električna stimulacija

Električna stimulacija sakralnog živca (ili neuromodulacija) sastoji se od postavljanja elektroda na živčane završetke analnog kanala i rektuma i stalne stimulacije tih završetaka električnim impulsima. U ovom se postupku koristi stimulator sa baterijom koji se nalazi ispod kože..

Analna nelagoda Koža oko anusa je nježna i osjetljiva. Zatvor i proljev ili kontakt kože s izmetom mogu uzrokovati bol ili svrbež. Sljedeći koraci mogu vam pomoći u smanjenju analne nelagode: Operite anus nakon stolice. Pranje vodom, ali ne sapunom, može vam pomoći u sprječavanju nelagode. Sapun suši kožu, pojačavajući nelagodu. U idealnom slučaju analno područje treba oprati pod tušem s toplom vodom ili u kadi opremljenoj tako da pacijent sjedi u toploj vodi u sloju od nekoliko centimetara. Dobra alternativa je sprej Cavilon (3M Cavilon) koji štiti kožu od tjelesnih tekućina. Obrišite anus toaletnim papirom iritira kožu i treba ga izbjegavati. Vlažne maramice bez etanola najbolji su izbor. Čuvajte anus suhim. Nakon pranja analno područje treba ostaviti da se osuši. Ako nema dovoljno vremena za sušenje, kožu oko anusa možete osušiti laganim tapkanjem suhom krpom bez dlaka.. Stvorite barijeru protiv vlage. Krema koja stvara barijeru koja sadrži sastojke poput dimetikona (polimera silikona) može biti korisna za oblikovanje barijere između pokreta kože i crijeva. Prije nanošenja zaštitne kreme, područje anusa treba očistiti. Međutim, prije upotrebe analnih krema i masti, trebali biste razgovarati s liječnikom. Neke mogu nadražiti anus.. Upotrijebite pudere u ljekarni bez farmaceutskih proizvoda. Prašina od talka praha ili kukuruznog škroba također ponekad ublažava analnu nelagodu. Kao i kod kreme koja štiti od vlage, prije nanošenja pudera, anus treba oprati (očistiti) i osušiti. Koristite jastučiće koji apsorbiraju vlagu ili donje rublje za jednokratnu upotrebu. Brtve ili rublje za jednokratnu upotrebu oduzimaju vlagu s kože. Koristite prozračno rublje i odjeću. Odjeća i donje rublje trebaju biti hermetički zatvoreni i održavati kožu suhom. Uska odjeća ili sintetičko ili gumirano rublje koje blokira prolaz zraka mogu vašu kožu pogoršati. Prljavo rublje promijenite što je prije moguće..

Praktični savjeti za pacijente s fekalnom inkontinencijom

Budući da fekalna inkontinencija ponekad izaziva neugodu, strah i usamljenost, praktični koraci za suočavanje s njom vrlo su važni. Liječenje može značajno poboljšati vašu kvalitetu života i pomoći onima s fekalnom inkontinencijom da se osjećaju bolje. Prvi korak je potražiti liječničku pomoć. Organizacije navedene na kraju ovog biltena mogu pružiti informacije, podršku i resurse za pronalaženje stručnjaka za inkontinenciju..

Preporuke za inkontinenciju fekalija: kad napuštate kuću ponesite sa sobom torbu s presvlakom odjeće i materijala potrebnih za čišćenje potražite javni toalet prije nego što vam zatreba prije odlaska iz kuće posjetite toalet Ako sumnjate da je moguć gubitak kontrole crijeva, nosite rublje za jednokratnu upotrebu. koristite tablete za smanjenje neugodnog mirisa iz izmeta i dimnih plinova; Iako su dostupni bez recepta, vaš liječnik će vam pomoći da ih pronađete.

Ako fekalna inkontinencija pati

Ako se fekalna inkontinencija (enkopreza) pojavi kod djeteta koje je obučeno za korištenje WC-a, tada se mora pokazati liječniku. Liječnik će moći utvrditi uzrok fekonske inkontinencije i preporučiti liječenje. Fekalna inkontinencija može se pojaviti u djece zbog urođene mane ili bolesti, ali u većini se slučajeva javlja zbog konstipacije.

Kod djece se zatvor često razvija zbog zadržavanja stolice. Oni mogu držati stolicu, jer postupak školovanja u WC-u izaziva neugodne emocije u njima, neugodno je koristiti javni toalet, ne žele prekidati igru ​​ili se boje da će prilikom poraza imati bolne ili neugodne senzacije.

Baš kao i kod odraslih, zatvor kod djece može dovesti do velikih, tvrdih stolica koje se zaglave u rektumu. Vodene stolice nakupljaju se iza tvrdih stolica, javljaju se neočekivani curenja i onečišćenja dječjeg rublja. Roditelji često pogreše ove kontaminante zbog proljeva..

Što zapamtiti

• Fekalna inkontinencija obično je nesposobnost za kontrolu crijeva i defekacije prije dolaska do toaleta.
• Fekalna inkontinencija javlja se kod gotovo 18 milijuna odraslih Amerikanaca, odnosno oko jednog od dvanaestog. Fekalna inkontinencija ne treba se bojati ili stidjeti razgovarati o tome sa svojim liječnikom.
• Fekalna inkontinencija često je uzrokovana bilo kojim zdravstvenim problemima..
• Crijevima se upravlja preko živaca i mišića rektuma i anusa, koji moraju skladno djelovati da bi zadržali i oslobodili stolicu.
• Prije nego što defekacija započne, kružni mišići koji se nalaze oko anusa - anus, zvani sfinkter, trebali bi biti čvrsto stisnuti.
• Mišići, ligamenti i tkiva zdjeličnog dna koji podržavaju maternicu, vaginu, mjehur i rektum također pomažu u kontroli crijeva..
• Fekalna inkontinencija može biti uzrokovana različitim uzrocima, uključujući proljev, zatvor, oštećenje ili slabost mišića, oštećenje živčanog tkiva, gubitak rektalne proširivosti, hemoroidi, disfunkcija karlice.
• Liječnici dijagnosticiraju fekonsku inkontinenciju na temelju pacijentove anamneze, fizikalnog pregleda i medicinskih testova.
• Uspješno liječenje fekonske inkontinencije ovisi o ispravnoj dijagnozi osnovnih uzroka bolesti..
• Liječenje fekonske inkontinencije može uključivati: prehrambene promjene, prehranu, lijekove, mišiće dna zdjelice, trening crijeva, operaciju, električnu stimulaciju.
• Dnevnik hrane može vam pomoći identificirati hranu koja uzrokuje proljev i inkontinenciju fekalija..
• Koraci koji mogu pomoći ublažiti analnu nelagodu uključuju: pranje anusa nakon rada crijeva, održavanje analnog područja suho, nošenje prozračne odjeće i rublja i brzo mijenjanje zaprljanog rublja.
• Dostupno je liječenje fekalne inkontinencije. Prvi korak je potražiti liječničku pomoć..
• U djece se fekalna inkontinencija može pojaviti zbog urođenih mana ili bolesti, ali u većini slučajeva zbog zatvor.
  

Istraživanje daje nadu

Nacionalni institut za dijabetes, probavne i bubrežne bolesti i američki Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (NIDDK) istražuju i podržavaju mnoge vrste probavnih smetnji, uključujući fekalnu inkontinenciju. NIDDK istražuje načine stvaranja novih mišića analnog sfinktera u pacijenata iz vlastitih stanica i tkiva.

Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) trenutno razmatra tehniku ​​stimulacije besramnog živca, metodu koja se koristi u Europi za liječenje inkontinencije fekalija. Ova metoda uključuje implantaciju malog elektroničkog uređaja koji stimulira sakralne živce od leđne moždine do mišića analnog sfinktera.

Sudionici kliničkog ispitivanja mogu igrati aktivniju ulogu u svom zdravlju, pristupati novim tretmanima prije nego što postanu široko dostupni i pomoći drugima davanjem doprinosa medicinskim istraživanjima. Za informacije o istraživanjima koja su u tijeku, posjetite www.ClinicalTrials.gov.

Gdje dobiti dodatne informacije?

Informativni bilteni i knjižice za početno čitanje o fekalnoj inkontinenciji i povezanim stanjima mogu se naći u Nacionalnom informacijsko-analitičkom centru za probavne bolesti i na web stranici www.dignial.niddk.nih.gov, uključujući (sve na engleskom ):

• "Što trebate znati o kontroli crijeva"
• "Zatvor"
• "Zatvor kod djece"
• "Proljev"
• "Što moram znati o pokretu crijeva (za početno čitanje)"
• "Što moram znati o zatvoru (za početno čitanje)"
• "Što moram znati o proljevu (za početno čitanje)"

Američka akademija obiteljskih liječnika. PP Box 11210, Shawnee Mission, KS, SAD 66207-1210. tel: 1–800–274–2237 ili 913–906–6000, e-mail: [email protected], www.aafp.org

Američki fakultet gastroenterologa. PP Kutija 342260, Bethesda, dr.med., SAD 20827-2260, tel. 301–263–9000, www.acg.gi.org.

Američko društvo za neurogastroenterologiju i pokretljivost, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, tel. 734–699–1130, e-mail: [email protected], www.motilitysociety.org.

Međunarodna zaklada za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje. PP Box 170864, ​​Milwaukee, WI, USA 53217–8076, tel. 1–888–964–2001 ili 414–964–1799, e-mail: [email protected], www.iffgd.org.

Zaklada Simon za kontinenciju. PP Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, tel. 1–800–23 - SIMON (1–800–237–4666) ili 847–864–3913, www.simonfoundation.org.

Zahvale

Kampanja podizanja svijesti o crijevima

Nacionalni institut za dijabetes, probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) provodi kampanju za širenje podataka utemeljenih na dokazima o simptomima, dijagnozi i liječenju inkontinencije fekalija. Informativna kampanja koju je pokrenuo Nacionalni informativno-analitički centar za probavne bolesti - Služba NIDDK.

Možete preuzeti izvornik ove publikacije i saznati više o ovoj informativnoj kampanji na www.bowelcontrol.nih.gov.

Dodatne informacije o ovoj temi također možete pronaći posjetom MedlinePlus na www.medlineplus.gov. Ova publikacija sadrži podatke o lijekovima. U pripremi ovog izdanja uključene su najnovije informacije. Za ažuriranje podataka ili ako imate pitanja o bilo kojem od lijekova, možete se obratiti američkoj Agenciji za hranu i lijekove bez naknade na besplatni telefon na broj 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ili posjetite www.fda. gov. Konzultirajte svog liječnika za više informacija..

Američka vlada ne podupire ili ne patronira bilo koji određeni komercijalni proizvod ili tvrtku. Zaštitni znakovi, vlasnička ili trgovačka imena koja se spominju u ovom dokumentu koriste se samo zato što se smatraju potrebnim u kontekstu prikazanih podataka. Ako proizvod nije spomenut, to ne znači i ne znači da proizvod nije zadovoljavajući..

Nacionalni informativno-analitički centar za probavne bolesti

2 Informacijski put, Bethesda, MD 20892–3570, tel. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, faks 703–738–4929, e-mail: [email protected], www.digestive.niddk.nih.gov.

NDDIC publikacije pažljivo nadgledaju i znanstvenici i vanjski stručnjaci NIDDK-a u NIDDK. Ova publikacija nije zaštićena autorskim pravima. NDDIC potiče reprodukciju i distribuciju ove publikacije u onoliko primjeraka koliko je potrebno. Publikacija NIH-a br. 11-4866. Travanj 2011. Ažurirano 30. travnja 2012.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Napomene prevoditelja.
1) Kulinarska čaša = 227 kubičnih metara. cm tekućine.
2) Nevi grah - sorta običnog graha. Dugo je bila osnova izbornika američke mornarice (američke mornarice). Danas se tradicionalno uključuje u dnevni meni senatora.
3) Pinto grah - raznoliki grah
4) Bubrežni grah - crveni grah
5) Moguće je, u obliku žitarica u SAD-u, načinjene od nerafinirane pšenice s dodatkom mekinja bez šećera i soli ili šipki od prešanih tankih upletenih pšeničnih slamki (vidjeti ilustraciju).

Ilustracije dodane tijekom prijevoda.

Liječenje fekalne inkontinencije

Telefonom potvrđujemo da ste evidentirani u našoj ordinaciji

Fekalna inkontinencija je gubitak kontrole nad gibanjem crijeva uzrokovan različitim poremećajima i ozljedama..

Uzroci inkontinencije fekalija

Glavni uzrok fekonske inkontinencije je kršenje funkcije mišićne pulpe i nemogućnost zadržavanja sadržaja u debelom crijevu. Uređaj za zatvaranje mora sadržavati sadržaj crijeva, koji ima tekući, čvrsti i plinoviti oblik. Izmet se zadržava unutar rektuma zbog interakcije receptora i analnog kanala, što se provodi pomoću živčanih završetaka, leđne moždine i mišićnog aparata. Glavni uzroci inkontinencije fekalija imaju različitu etiologiju i mogu biti prirođene ili stečene patologije. Ti razlozi uključuju:

• anatomske patologije, uključujući malformacije analnog aparata, oštećenja rektuma i prisutnost fistula u anusu;
• organske ozljede primljene nakon porođaja, oštećenja mozga;
• mentalna odstupanja, uključujući neurozu, histeriju, psihozu, shizofreniju itd.;
• prisutnost ozbiljnih bolesti i komplikacija nakon njih (demencija, epilepsija, manični sindrom, itd.); traumatične ozljede obturatora, uključujući operativne traume, ozljede i padove u kućanstvu, rupture rektuma;
• akutne zarazne bolesti koje uzrokuju proljev i začepljenje fekalija;
• neurološki poremećaji uzrokovani dijabetes melitusom, ozljedama zdjelice, tumorima anusa itd..

Vrste inkontinencije fekalija

Fekalna inkontinencija kod odraslih i djece razlikuje se u etiologiji i vrsti analne inkontinencije. Mogu se razlikovati sljedeće vrste inkontinencije:

• redovito izlučivanje izmeta bez poriva za defekacijom; inkontinencija fekalija tijekom poriva za defekacijom;
• djelomična inkontinencija fekalija tijekom fizičkog napora, kašlja, kihanja itd.;
• dobna inkontinencija fekalija pod utjecajem degenerativnih procesa u tijelu.

Fekalna inkontinencija u djece tijekom dojenja je normalno stanje u kojem dijete još uvijek nema sposobnost obuzdavanja utroba i plinova. Ako fekalna inkontinencija kod djece traje do 3 godine, tada biste trebali konzultirati svog liječnika jer se mogu otkriti kršenja i patologije. Fekalna inkontinencija kod odraslih obično je povezana s prisutnošću živčane i refleksne patologije. Pacijenti mogu očitovati analnu insuficijenciju, što je uzrokovano kršenjem vanjskog sfinktera i patološkom inkontinencijom sadržaja ispunjenog rektuma. U slučaju poremećaja inervacije, fekalna inkontinencija kod odraslih nastaje u trenutku gubitka svijesti, tj. Tijekom spavanja, nesvjestice i u stresnim situacijama. Receptorska fekalna inkontinencija u starijih osoba opaža se u nedostatku potrebe za defekacijom, uzrokovanog lezijama distalnog rektuma i središnjeg živčanog sustava. Fekalna inkontinencija u starijih osoba obično se opaža nakon poremećene koordinacije pokreta, mentalnih poremećaja i degenerativnih procesa. Da bi se propisao najprikladniji tretman, potrebno je točno odrediti vrstu inkontinencije fekalija - kongenitalnu, postporođajnu, traumatičnu i funkcionalnu. U žena fekalna inkontinencija može biti uzrokovana oštećenjem analnog sfinktera nakon porođaja. Kao posljedica postporođajnih poremećaja dolazi do puknuća perineala i daljnje suppuracije, što dovodi do razvoja disfunkcije analnog aparata.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila točna dijagnoza i uspostavila ispravna vrsta inkontinencije fekalija, liječnik propisuje dijagnostičke testove i ispituje prisutnost anatomskih, neuroloških i traumatičnih poremećaja analnog aparata. Terapeut i proktolog propisuju istraživanje osjetljivosti anusa, sigmoidoskopiju, ultrazvuk i magnetsku rezonancu.

Liječnici Proktolozi

Kirurg - koloproktolog, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije, član Udruženja koloproktologa Rusije.

Fekalna inkontinencija - uzroci, dijagnoza, liječenje

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Svaku bolest karakterizira određeni skup simptoma, koji na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja mogu pouzdano uspostaviti dijagnozu. Po stupnju njihove ozbiljnosti i regresije (smanjenje ozbiljnosti), tijekom liječenja može se prosuditi o učinkovitosti poduzetih terapijskih mjera i predvidjeti oporavak.

Ako simptome bolesti razmotrimo s gledišta pacijenta, to su oni koji izazivaju bolne ili neugodne senzacije, a postoje i oni koji uzrokuju jaku nelagodu, uključujući i psihološku. Jedan od najneugodnijih i moralnijih traumatičnih simptoma je inkontinencija fekalija. S obzirom na činjenicu prisutnosti ovog simptoma, socijalna percepcija pacijenta od strane drugih je ugrožena, depresivno i depresivno stanje razvija se u slučajevima kada nije moguće u kratkom vremenu otkloniti uzrok ove neugodne manifestacije bolesti..

Fekalna inkontinencija najčešće nije neovisna bolest, već samo manifestacija drugih patologija. Prema tome, kada se otkrije takav simptom, liječnik se suočava s dva glavna zadatka: utvrditi točan uzrok pojave i provesti učinkovitu terapiju koja bi pacijentu mogla ponovno vratiti njegovo prijašnje zdravlje, oslobađajući ga od fizičke i moralne patnje. Fekalna inkontinencija, najčešće, ne prijeti pacijentovom životu, ali je društveno značajna, jer stvara mnogo problema pacijentu i njegovim ljudima..

Ovaj problem može biti relevantan kod ljudi bilo kojeg spola i dobi. Trenutno su slučajevi upućivanja liječnika zbog fekalne inkontinencije sve učestaliji, pa liječnici aktivno proučavaju problem i nude mnogo načina da ga se riješe..

Što je fekalna inkontinencija

Mehanizam razvoja i uzroci inkontinencije fekalija
(patogenetska klasifikacija)

Razvoj ovog simptoma povezan je s poremećajem regulacije centara koji su odgovorni za stvaranje uvjetovanih refleksa, a može biti posljedica jednog od tri mehanizma. Klasifikaciju ovih poremećaja predložio je ruski znanstvenik M. I. Buyanov 1985. godine, a naši liječnici ga i danas koriste:

1. Nepostojanje mehanizama koji pridonose pojavi uvjetovanog refleksa na čin defekacije urođena je. U ovom slučaju pacijent nema takozvani rectanalni inhibitorni refleks, koji normalno pokreće utrobu.

2. Sporo formiranje kondicioniranog refleksa na akt defekacije.

3. Gubitak uvjetovanog refleksa koji je nastao uslijed utjecaja nepovoljnih ili provocirajućih čimbenika. U ovom su slučaju dvije moguće razvojne mogućnosti: primarna i sekundarna. Primarna je kongenitalna, sekundarna posljedica mentalnih poremećaja pacijenta, ozljeda ili organskih lezija leđne moždine i mozga ili izlučujućeg sustava.

Sekundarna inkontinencija fekalija zaslužuje posebnu pozornost. Ako govorimo o psihogenom podrijetlu (naime, velika većina slučajeva bolesti pripada njemu), tada bismo trebali istaknuti glavne uvjete u kojima je to moguće.

Ova grupa uključuje:
1.Psihogena fekalna inkontinencija koja može dovesti do neurotičnih i histeričnih psihoza, patoloških poremećaja ličnosti, demencije.
2. U pozadini mentalnih bolesti (demencija, šizofrenija, epilepsija).

Organska inkontinencija fekalija razvija se s grubim i često nepovratnim promjenama uzrokovanim različitim bolestima. Fekalna inkontinencija mnogo je rjeđa kod drugih bolesti koje se mogu liječiti..

U ovom je slučaju uobičajeno taj simptom podijeliti u 2 skupine, ovisno o prirodi pojave:
Skupina 1 - na pozadini bolesti povezanih s probavnim traktom i izlučujućim sustavom (prolaps rektuma, ozljeda anusa, nakupljanje velike količine čvrstog izmeta u rektumu).

Skupina 2 - u pozadini drugih bolesti (porođajne ozljede zdjelice, tumori anusa, neurološke posljedice teških oblika šećerne bolesti, smanjeni mišićni tonus (smješten u perineumu), zarazne bolesti popraćene proljevom, Hirschsprung-ova bolest, urođene malformacije anorektalne zone).

Praktična klasifikacija inkontinencije fekalija

Epidemiologija i statistika inkontinencije fekalija

Teško je dobiti točne statističke podatke koji bi omogućili pouzdanu procjenu stope incidencije među stanovništvom. To je zbog moralnog i etiološkog problema i nedostatka 100% privlačnosti takvih pacijenata liječniku. Najčešće liječnici koji su hospitalizirani zbog drugih bolesti spadaju u vidno polje liječnika, a samo je mali dio onih pacijenata koji se odluče konzultirati liječnika s fekalnom inkontinencijom. Pretpostavlja se da je identifikacija stvarnih podataka moguća samo aktivnom identifikacijom ili putem anonimnih anketa, upitnika itd..

Kod bolesti debelog crijeva fekalna inkontinencija javlja se kod 3-7% bolesnika. Među pacijentima psihijatrijskih klinika, ovaj se simptom opaža u 9-10% slučajeva. U bolesnika starijih od 65 godina fekalna inkontinencija uočena je u oko 1-4%.

Dijagnoza inkontinencije fekalija

Pitanje dijagnoze fekalne inkontinencije nije teško, jer odgovarajuće pritužbe pacijenata omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 100% slučajeva. Studije imaju za cilj utvrditi uzrok ovog simptoma i, ovisno o dobivenim podacima, razviti taktiku za daljnje liječenje. Studije na pozadini terapije omogućuju vam da procijenite učinkovitost odabrane metode i napravite prognozu za daljnje liječenje.

U suvremenoj medicini osiguravaju se sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• Endorektalna ultrasonografija. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti debljinu sfinktera anusa (vanjskog i unutarnjeg). Osim toga, ova metoda omogućuje vam da otkrijete prisutnost oštećenja koja se ne mogu otkriti ručnim pregledom.
• Manometrija analnog kanala. Ova metoda sastoji se u određivanju pritiska i napetosti u mirovanju stvorenog u analnom kanalu. Korištenjem manometrije analnog kanala moguće je procijeniti tonus sfinktera anusa.
• Određivanje volumetrijske osjetljivosti praga rektuma. Odstupanjem od norme (spuštanjem ili povećanjem ovog pokazatelja) bolesnikov rad crijeva se krši, a to zauzvrat dovodi do nepostojanja poriva za defekacijom ili obrnuto - uzrokuje nagone koji zahtijevaju trenutni rad crijeva.

Liječenje fekalne inkontinencije

Kirurške operacije za inkontinenciju fekalija su plastične i dugo se koriste u medicini. Prema stručnjacima, ova se tehnika smatra zadovoljavajućom. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima kada su uzrok bolesti ozljede ili oštećenje sfinktera..

Priroda operacije ovisi o dva pokazatelja: opsegu oštećenja i njegovom mjestu. Ovisno o tome razlikuje se nekoliko vrsta operacija. Ako je oštećen na četvrtini opsega sfinktera, obično se izvodi operacija koja se naziva sfinkteroplastika. Kod izraženijih lezija izvodi se operacija koja se naziva sfinkterogluteoplastika, gdje se mišić gluteus maximusa koristi kao plastični materijal. Koriste se i druge vrste kirurških intervencija za fekalnu inkontinenciju organske prirode:
1. Operacija Tirsch - uz upotrebu sintetičkih materijala ili srebrne žice (trenutno je praktički napuštena).
2. Operacija vatrogasca - korištenje mišića bedara kao plastičnog materijala (nažalost, njegova učinkovitost je kratkotrajna).

U slučaju funkcionalne inkontinencije fekalija, u nekim se slučajevima provodi kirurška intervencija - postanalna rekonstrukcija.

Za liječnike je teži zadatak liječenje inkontinencije fekalija u slučajevima kada nije povezan s mehaničkim oštećenjem. Ako mišićna vlakna sfinktera nisu oštećena, tada plastična operacija najčešće ne donosi željeni rezultat. Međutim, u nekim se slučajevima vrši vrsta kirurške intervencije koja se naziva postanalna rekonstrukcija.

Trenutno su razvijene mnoge nehirurške metode liječenja inkontinencije fekalija, koje uključuju:
1. Lijekovi.
2. Non-droga.

Medicinske metode najšire su korištene u slučajevima kada je fekalna inkontinencija povezana s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta i izlučujućeg sustava (proljev, kombinacija inkontinencije i zatvor, česte neoblikovane stolice). Uključuju 2 skupine lijekova: one koji su usmjereni na liječenje osnovne bolesti i one koji imaju izravan učinak na tonus mišića perineuma i stanje analnog sfinktera. Od korištenih lijekova: strijenin u tabletama, proserin u potkožnim injekcijama, vitamini skupine B, ATP. Ako pacijent pati od povećane ekscitabilnosti živčanog sustava, tada je indicirano imenovanje sredstva za smirenje.

Metode bez lijekova uključuju:

• Složene vježbe usmjerene na osposobljavanje analnog sfinktera (razvili su ih znanstvenici Dukhanov, Kegel). Suština ovih vježbi je da se kroz anus u rektum ubaci gumena cijev, prethodno podmazana vazelinom. Pacijent na zapovijedi komprimira i opušta analni sfinkter. Vježbe se izvode svakodnevno tijekom 5 sesija. Trajanje 1 sesije je 1-15 minuta. Ciklus terapije osmišljen je za 3-8 tjedana. Paralelno s tim vježbama preporučuje se izvođenje fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišića glutealne regije, trbušnjaka i aduktora bedara.
• Električna stimulacija - provodi se radi poticanja živčanih završetaka odgovornih za stvaranje uvjetovanog refleksa za defekaciju.
• Primjena energije. Ova se tehnika praktikuje u svijetu više od 30 godina, ali u Rusiji još nije postala popularna. Strani kolege primjećuju da ova metoda, u usporedbi s drugima, daje ne samo najpozitivnije rezultate, već i najupornije.

Prognoza za inkontinenciju fekalija

Inkontinencija fekalija kao simptom drugih bolesti

U ovom odjeljku razmatramo razlikovne značajke inkontinencije fekalija, koja se javlja kao simptom drugih bolesti, odnosno nije izravno povezana s porazom analnog sfinktera. Važno je napomenuti da u ovom slučaju liječenje treba usmjeriti na osnovnu bolest.

Fekalna inkontinencija može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar (hemoragičan, ishemičan)
U ovom članku nećemo detaljno razmotriti neposredne uzroke, tijek i liječenje moždanog udara. Skrećemo vam pozornost samo na to koji simptomi su popraćeni podacima o patologiji.
Kao rezultat moždanog udara, pacijent razvija čitav kompleks poremećaja, koji je povezan s kršenjem opskrbe krvi određenim dijelom mozga. Ovisno o zahvaćenom području, određeni simptomi se izražavaju u većoj ili manjoj mjeri.

Pacijent može imati sljedeće poremećaje:

• motorički poremećaji ili paralize (poremećena koordinacija pokreta, otežano hodanje, potpuno poremećeno kretanje na jednoj ili obje strane tijela);
• kršenje gutanja;
• oštećenje govora (uglavnom s oštećenjem lijeve hemisfere mozga);
• oslabljena percepcija (ne postoji odgovarajuća percepcija okolne stvarnosti);
• kognitivno oštećenje (smanjena sposobnost opažanja i obrade informacija, loša logika, smanjena memorija, sposobnost učenja je izgubljena);
• poremećaji u ponašanju (usporavanje reakcija, emocionalna nestabilnost, plahost, neorganiziranost);
• psihološki poremećaji (nagle promjene raspoloženja, bezrazložni plač ili smijeh, razdražljivost, depresivna stanja);
• poremećaji mokrenja i defekacije (nema nadzora nad fiziološkim funkcijama, ton sfinktera analnog kanala je poremećen).

2. Disfunkcija zdjeličnih organa
Pod ovim nazivom podrazumijeva se kompleks poremećaja zdjeličnih organa. Mnogo je razloga za razvoj ovog stanja. Razlikujemo glavne: tumore mozga, encefalitis, aterosklerozu, multiplu sklerozu, mentalne poremećaje, epilepsiju, Alzheimerovu bolest, urogenitalne malformacije, mišiće dna zdjelice, prolaps rektuma, prolaps maternice, enurezu, prostatitis, oštećenje mokraćnog sustava i izlučnog sustava kirurške intervencije i ozljede.

U slučaju kršenja funkcija zdjeličnih organa:

• zatvor
• akutno zadržavanje mokraće;
• urinarna inkontinencija;
• nepotpuno pražnjenje mjehura;
• bol tijekom pokreta crijeva i mokrenja;
• lažni poriv za mokrenjem i defekacijom;
• inkontinencija fekalija;
• impotencija.

3. Poremećaji leđne moždine
Ova skupina poremećaja nastaje kada su oštećeni kralježnični dijelovi živčanog sustava koji se nalaze u kralježnici. Uzroci ove skupine poremećaja mogu biti: meningitis, sigomyomielia, malformacije leđne moždine, multipla skleroza, amiotrofična skleroza, tuberkuloza leđne moždine, tumori leđne moždine, ozljede leđne moždine.

Ovu patologiju karakterizira pojava sljedećih simptoma:

• poremećeno kretanje u udovima (gornji, donji);
• smanjen ili potpun nedostatak osjetljivosti (taktilna, temperatura, bol; može se primijetiti na jednoj ili obje polovice tijela, iznad ili ispod razine oštećenja leđne moždine);
• inkontinencija fekalija i mokraće.

4. Ozljede, uključujući rođenje
Ova skupina bolesti povezana je s traumatičnim učinkom u kojem je zahvaćen sfinkter analnog kanala i, kao rezultat toga, pojavljuje se inkontinencija fekalija. U slučaju teških ozljeda, ovu skupinu bolesti karakterizira kompleks simptoma, koji ovisi o veličini ozljede i dubini lezije. S ozljedama rođenja patologija se razvija kod teških poroda, najčešće ne u medicinskim ustanovama. U oba slučaja pacijenti su podvrgnuti kirurškom liječenju nakon čega slijedi rehabilitacija, koja se odabire pojedinačno.

preporuke

Važno je da pacijenti ili njihova rodbina koji su se susreli s problemom inkontinencije fekalija znaju da samo pravilno utvrđivanje uzroka koji su doveli do ovog problema može biti ključ za uspješno liječenje. U svakom slučaju, ovaj bi problem trebali riješiti samo kvalificirani i visoko specijalizirani liječnici. Pravovremeni pristup liječniku pomoći će ubrzati izlječenje i vratiti pacijenta u normalan društveni život.

Idite kod liječnika - i prepreke koje vam onemogućavaju da živite normalan život bit će uklonjene. Ostati zdrav!