Rak crijeva

Izraz "karcinom debelog crijeva" (kolorektalni karcinom) kombinira prilično velik broj malignih epitelijskih tumora s različitom histološkom strukturom i lokalizacijom (mogu se nalaziti u različitim dijelovima cekuma, debelog crijeva, sigmoidu, rektumu, kao i u analnom kanalu).

Rak je podložniji starijim osobama starijim od 50 godina. Međutim, oko 20% slučajeva dijagnosticira se u znatno mlađoj dobi..

Među ostalim vrstama karcinoma koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu, rak debelog crijeva je na trećem mjestu u smislu svoje prevalencije (rak želuca i jednjaka je češći).

Podjednako su pogođeni i muškarci i žene.

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzroci razvoja tumora u debelom crijevu smatraju se:

  • priroda prehrane;
  • životni stil osobe (pušenje, sjedeći način života, pretilost, itd.);
  • utjecaj čimbenika okoliša;
  • nasljedna predispozicija za nastanak bolesti;
  • česti poremećaji stolice (zatvor);
  • dugotrajne upalne bolesti koje se javljaju u debelom crijevu (na primjer, kolitis);
  • prisutnost polipa u crijevima.

Vodeće po broju oboljelih od raka debelog crijeva su zemlje s "zapadnjačkom" prehranom bogatom životinjskim mastima i mesom. U zemljama gdje je osnova prehrane biljna hrana i morski plodovi, bolest je mnogo rjeđa. To je zbog činjenice da životinjske masti služe kao katalizator razvoja crijevnih bakterija koje mogu stvarati kancerogene tvari. U slučajevima kada osoba pati od kroničnog opstipacije, vjerojatnost interakcije karcinogena sa zidovima crijeva značajno se povećava, što zauzvrat doprinosi transformaciji zdravih stanica u kancerogene.

Tumori se također mogu razviti iz polipa i kao rezultat kroničnih crijevnih bolesti. Rizik od razvoja karcinoma počinje se naglo povećavati sedam godina nakon dijagnoze bolesti.

Važnu ulogu u razvoju raka debelog crijeva igra i nasljednost..

Simptomi raka debelog crijeva

Manifestacije simptoma raka debelog crijeva izravno ovise o veličini tumora, njegovom položaju i stadijumu njegova razvoja. Rane faze bolesti gotovo nisu popraćene karakterističnim znakovima raka debelog crijeva. Stoga se u većini slučajeva tumor otkrije čak i kad njegova veličina postane vrlo impresivna.

Općenito postoje 4 glavne vrste simptoma raka debelog crijeva.

Javlja se najčešće i stalni je znak raka debelog crijeva. Krvarenje je moguće kako u ranim fazama razvoja tumora, tako i u kasnijim. Uz rak crijeva, krv se oslobađa na početku pokreta crijeva, prije izmeta ili izravno s njim. Krvavi iscjedak je tamne boje, prisutan u izmetu u obliku ugrušaka ili u obliku sitnih nečistoća. Općenito, crijevna krvarenja ne razlikuju se intenzitetom, stoga mogu izazvati anemiju kod pacijenta samo u kasnim fazama raka debelog crijeva. U nekim se slučajevima zajedno s krvlju izlučuju gnoj i sluz. To se događa i u kasnim fazama razvoja tumora, kada je rak popraćen upalom rektuma (rektitis), upalom rektuma i sigmoidnog debelog crijeva (proktosigmoiditis), propadanjem tumora s upalom.

Rak debelog crijeva izražava se u obliku različitih crijevnih poremećaja, među kojima su: kršenje ritma rada crijeva, zatvor, natečenost i trljanje trbuha, nadimanje, proljev, promjene oblika izmeta, inkontinencija plinova i izmeta, tenesmus (lažni nagon za defekacijom, koji se pojavljuje 3-15 puta) dnevno i popraćeno ispuštanjem krvi, sluzi i gnoja), osjećajem prisutnosti stranog tijela u crijevima, grčevima u trbuhu, zadržavanjem plinova i stolice, povraćanjem. Rast tumora zajedno s razvojem upalnih procesa u crijevima također dovodi do djelomične ili potpune crijevne opstrukcije.

Rast tumora uzrokuje dugotrajnu tupu, bolnu trbuhu. Njihov se intenzitet povećava kada se rak počne kretati prema susjednim organima i tkivima..

  • Opći poremećaji

Ovi znakovi raka debelog crijeva zajednički su svim oboljelima od raka. Ova skupina simptoma uključuje: slabost, pojačani umor, smanjene performanse, anemiju, gubitak apetita, gubitak težine, blijedost kože. Oni su uzrokovani gubitkom krvi i općom intoksikacijom tijela, što je izazvano razvojem tumora raka.

Stadiji raka debelog crijeva

Kao i druge onkološke bolesti, rak debelog crijeva razvija se u 4 stadija.

      • Za prvi stupanj karakteristična je lokalizacija tumora na sluznici i submukoznom sloju crijeva.
      • Drugi stadij raka debelog crijeva karakterizira činjenica da tumor zauzima ne više od polovice opsega crijeva i ne proteže se izvan crijevne stijenke (u ovom slučaju može narasti cijela). U ovoj fazi nisu zahvaćeni susjedni limfni čvorovi..
      • Treći stupanj - tumor zauzima više od polovice opsega crijeva, dosežući istovremeno bilo koju veličinu i klijajući cijelu stijenku crijeva. Stadij se može karakterizirati nepostojanjem ili prisutnošću više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
      • U četvrtoj fazi veličina tumora postaje vrlo velika, raste u susjedna tkiva i organe. To je popraćeno stvaranjem regionalnih i udaljenih metastaza, koje se najčešće šire u jetri, ali ponekad mogu utjecati na pluća, kosti i mozak..

Široko rasprostranjenost dobila je i američka klasifikacija Dewkesa, sastavljena 1932. godine. Prema njenim riječima, rak debelog crijeva dijeli se u sljedeće kategorije:

      • Dyuks A - bolest se lokalizira isključivo na crijevnoj sluznici, ne prelazeći je izvan nje (u 95-99%, prognoza je povoljna za pacijenta);
      • Dyuks B - zahvaćena je ne samo sluznica, već i crijevna stijenka (54-67% bolesnika preživi);
      • Dyuks C - lezije prekrivaju limfne čvorove (25-50% bolesnika preživi);
      • Dyuks D - u ovoj fazi su pogođeni tkiva i organi uklonjeni iz crijeva (nepovoljne prognoze za pacijente).

Da bi se utvrdio stadij bolesti omogućuje i TNM sustav:

      • T (vrijednosti od 0 do 4) - priroda tumora primarnog tipa;
      • N (vrijednosti od 0 do 2) - stupanj oštećenja limfnih čvorova;
      • M (vrijednosti od 0 do 1) - stupanj oštećenja udaljenih organa i tkiva.

Liječenje raka debelog crijeva

Bolest, otkrivena u ranim fazama razvoja, u potpunosti je izliječiti. Najveća učinkovitost postiže se korištenjem radikalne metode liječenja raka debelog crijeva, kada se kancerogeni tumor ukloni kirurškim putem. Kada operacija nije moguća, može se propisati kemoterapija ili terapija zračenjem..

Prvi simptomi raka debelog crijeva: značajke liječenja, operacija, prognoza preživljavanja

Debelo crijevo je donji dio probavnog trakta, koji je odgovoran za apsorpciju vode i stvaranje izmeta. Ovaj dio crijeva dijeli se na debelo crijevo (uzlazno, poprečno i silazno), sigmoidno i rektumsko.

Rak debelog crijeva je nekvalitetna tvorba, koja je polietiološka bolest koja ima mnogo uzroka. Bolest se razvija iz sluznih stanica unutarnjeg epitelijskog tkiva debelog crijeva.

U Rusiji se, prema statističkim podacima, godišnje registrira preko 50 tisuća novih slučajeva bolesti. U muškaraca starijih od 50 godina patologija se dijagnosticira 1,5 puta češće nego kod žena. Bolest može zahvatiti i mlađe organizme, budući da 70% bolesnika kasno otkriva. Bolest se otkriva u 3-4 stupnja razvoja.

Uzroci patologije

Rak debelog crijeva nije nova bolest, ali se brzo širi. Dugotrajna istraživanja znanstvenika i analiza bolesti otkrili su najznačajnije uzroke koji povećavaju stupanj razvoja bolesti u tijelu:

  • Genetska predispozicija, uključujući nasljednu mutaciju u APC genu, odgovorna je za postojanost broja stanica u tkivima i za adekvatnost reakcija ovih stanica. Kršenja u njemu pokreću proces rasta tkiva, uključujući pojavu porodične adenomatozne polipoze. Uz ovu bolest, rizik od stjecanja tumora debelog crijeva do 40. godine iznosi 90%.
  • Prekancerozne bolesti - patološke promjene u tkivima organa, koje su prethodile stvaranju malignog tumora, ali ne uvijek prelazeći u njega. U normalnom stanju, sluzno tkivo crijevne stijenke neprestano se ažurira, zahvaljujući korisnoj mikroflori. Ako se pojave bilo kakve patologije ili odstupanja, taj je proces poremećen, a na zidovima organa formiraju se izrasti (polipi) u obliku stopala. U budućnosti se mogu degenerirati u maligne novotvorine..

Sekundarni faktori koji povećavaju šanse za razvoj raka debelog crijeva uključuju:

  • dob - žarišta karcinoma u osoba starijih od 50 godina bilježe se mnogo češće;
  • upalni procesi;
  • prehrana;
  • loše navike;
  • fizička neaktivnost (sjedeći način života).

Upalni procesi

Bolesti popraćene jakom, dugotrajnom upalom u debelom crijevu štetno utječu na mikrofloru organa. Stanice sluznog tkiva postupno mijenjaju svoju strukturu i svojstva, degeneriraju se, pojavljuju se ožiljci ili čirevi. Neoplazme tijekom vremena mogu pokrenuti početak raka debelog crijeva, šireći se i transformirati u smrtonosne tumorske stanice.

ishrana

Znanstvenici su dokazali da svakodnevni jelovnik koji se sastoji od proizvoda s velikim brojem proteina, masti i s minimalnim sadržajem biljnih vlakana nekoliko puta povećava mogućnost razvoja nekvalitetnih tumora. Kancerogene tvari izravno utječu na to. Oni nastaju pod utjecajem mikroorganizama koji razgrađuju ostatke hrane progutane u crijevima..

Pod utjecajem mikroskopskih bakterija u organu se događaju višestruke reakcije: nastaju fenoli, nitrozamini, oslobađa se amonijak itd. Uključujući primarne žučne kiseline bakterije prerađuju u sekundarne. Oni su idealna osnova za razvoj stanica raka u debelom crijevu. Koncentracija ovih kiselina ovisi o hrani koju konzumira čovjek. Prema tome, što je na jelovniku više „pogrešne“ hrane, to je veća koncentracija sekundarnih kiselina i rizik od raka karcinoma.

Loše navike

Prema statističkim podacima, kronični pušači prijavljuju slučajeve karcinoma debelog crijeva 30% češće nego nepušači. Tijekom pušenja, osim nikotina, velika količina toksičnih smola i kancerogenih tvari taloži se u plućnom tkivu. Oni ulaze u krvotok i nose se cijelim tijelom, ulazeći u sve organe i tkiva. Ove tvari štetno djeluju na cjelokupni sustav za održavanje života općenito i mogu potaknuti razvoj karcinoma u bilo kojem organu, a ne samo u debelom crijevu.

Zlouporaba alkohola dovodi do stvaranja toksičnih tvari u jetri, koje nemaju vremena da ih uklone i one uđu u debelo crijevo. Njihov učestali učinak na normalne stanice debelog crijeva pretvara ih u stanice raka, a također negativno utječe na stanje crijevne sluznice, iritirajući je i ometajući njezinu obnovu.

Hypodynamia

Osobe s fizičkom neaktivnošću više su izložene riziku za stanice raka u debelom crijevu. To je zbog činjenice da mala pokretljivost krši normalnu peristaltiku i tonus mišićnog tkiva organa. To dovodi do zastoja hrane, kršenja stvaranja izmeta, čestih zatvor, promjena crijevne mikroflore i, kao rezultat toga, dovodi do višestrukih komplikacija.

Vrste malignih tumora

Postoji nekoliko oblika karcinoma:

  • egzofitik - tumor se pojavljuje na unutarnjim zidovima crijeva i, postupno povećavajući, blokira njegov prolazak;
  • endophytic - tumor raste u debljini zidova organa, oštećujući ga;
  • mješovita (u obliku tanjura) - ulcerozna neoplazma s znakovima egzofitskih i endofitskih oblika.

Prema staničnoj strukturi dijele se na:

  • mukozni (mukozni) adenokarcinom - neoplazma koja se razvija iz žlijezdanih stanica organa;
  • mukocelularni (krikoidni) tip - intenzivno rastuća neoplazma koja u vrlo ograničenoj količini oštećuje sluznice zidova organa, što komplicira njegovu dijagnozu.

Najčešća vrsta raka debelog crijeva je adenokarcinom. Javlja se u 80% slučajeva. Mukocelularni tip nalazimo isključivo u starijih osoba. Najčešće se otkriva metastazama koje prodiru ne samo u crijeva, već i u druge organe..

Rak debelog crijeva često se naziva kolorektalnim karcinomom. To se ne odnosi na bilo koji oblik bolesti. Pod tim pojmom podrazumijeva se kompleks karcinoma tumora rektuma, sigmoida i debelog crijeva.

Stadiji raka debelog crijeva

Prema utvrđenim standardima, sve zloćudne novotvorine podijeljene su u četiri skupine:

  1. Stadij I - stanice raka utječu na vanjski sloj sluznice, djelomično utječući na njegov submukozni sloj.
  2. II stadij - ima dvije podvrste: IIa - stanice karcinoma inficiraju manje od polovice opsega stijenke organa; IIb - tumor zahvaća manje od polovice opsega stijenke organa, ali već počinje rasti u njegovoj dubini. U obje podvrste ne postoje regionalne metastaze..
  3. III stadij - također ima dvije podvrste: IIIa - stanice inficiraju više od polovice opsega crijevne stijenke, rastući kroz njegovu debljinu. Ne postoje regionalne metastaze; IIIb - tumor raste kroz debljinu crijevne stijenke. Metastaze raka otkrivene u izoliranim slučajevima.
  4. Stadij IV - opsežni tumor s lokalizacijom, dajući metastaze susjednim organima i regionalnim limfnim čvorovima.

Trenutno se za točniju klasifikaciju kolorektalnog karcinoma u medicini koristi dodatni sustav klasifikacije za klasifikaciju malignih tumora TNM. Svako slovo odgovara specifičnoj karakteristici neoplazme:

T - prevalencija, područje lokalizacije prvog tumora:

  • T0 - nije nađeno nekvalitetno obrazovanje;
  • Tis - tumorske stanice identificirane u sluznici organa;
  • T1 - tumor se počeo dalje širiti. Stanice raka u ovoj fazi utječu na submukozu debelog crijeva, sigmoidnu ili rektumu s kolagenom i retikularnim vezivnim vlaknima;
  • T2 - maligne lezije prisutne su u mišićnom tkivu koje okružuje crijeva. Predzadnja faza, nakon koje se povećava rizik od oštećenja stanica raka susjednih organa i limfnih čvorova;
  • T3 - tumor prolazi kroz sve slojeve debelog crijeva. Postoje velike šanse za brzo stvaranje novih žarišta tumora zbog širenja metastaza;
  • T4 - stadij u kojem je fiksirano da se maligne stanice presele u susjedna tkiva i organe i tamo formiraju nove žarišta.

N - stanje, smješteno uz neoplazmu perifernih organa limfnog sustava, prisutnost metastaza u njima:

  • N0 - maligne stanice ne utječu na susjedne limfne čvorove;
  • N1 - metastaze pronađene u 1, 2, 3 - ne više od regionalnih limfnih čvorova;
  • N2 - žarišta raka otkrivena u 4 ili više limfnih čvorova.

M - prisutnost i priroda širenja žarišta raka u udaljenim organima.

  • M0 - stanice niske kvalitete u udaljenim organima nisu pronađene;
  • M1 - prisutne su maligne stanice u udaljenim organima.

Svi ti pokazatelji i stadiji karcinoma debelog crijeva pomažu u utvrđivanju težine bolesti, prepoznavanju žarišta i smjera distribucije nekvalitetnih stanica u tijelu i određivanju preliminarne slike potrebnog liječenja..

Što je rektocela kod žena. Prvi simptomi i terapija.

Koji tretmani za sigmoiditis postoje? Više ovdje.

Simptomi i kliničke manifestacije

Na samom početku bolesti tumor se možda ne daje i raste asimptomatski. Kako se njegova veličina povećava, karakteristični se znakovi bolesti, koji ovise o vrsti raka i njegovom položaju, daju do znanja. Svi su podijeljeni na opće i lokalne. Za prve su karakteristične smetnje u radu organa i sustava za održavanje života u tijelu, za posljednje - bol, nelagoda u trbuhu.

Rak je bolest debelog crijeva koja nepovoljno utječe na rad drugih organa, što odražava opće simptome bolesti. Ovo stanje karakterizira niz određenih patologija..

Anemija (anemija)

Razina hemoglobina naglo se smanjuje u krvi zbog istodobnog smanjenja koncentracije crvenih krvnih zrnaca. To je zbog činjenice da progresivni karcinom debelog crijeva narušava prirodnu pokretljivost crijeva. Sluznica tijela prestaje apsorbirati elemente u tragovima neophodne za stvaranje crvenih krvnih zrnaca: željezo i vitamin B12.

Anemija se izražava općom slabošću, nelagodom, iznenadnom vrtoglavicom. Izgled pacijenta se također mijenja: koža postaje blijeda, počinje se ljuštiti. Kosa postaje gipka i lomljiva, a nokti slabi i lomljivi.

Iznenadni gubitak težine, odbijanje hrane

Brzo se množeći i povećavajući u količini, stanice raka iscrpljuju sve rezerve ljudskog tijela. Digestija hrane fiziološki je proces za koji je potrebno puno energije i snage, kojih nema. Stoga pacijenti s karcinomom debelog crijeva često odbijaju jesti i brzo gube na težini..

Što se tiče naglog gubitka kilograma, karakteristično je i za bolest u kasnim fazama razvoja. Oštećena struktura sluznice se mijenja: ona se ponovo rađa i pretvara u stanice raka koje nisu u stanju apsorbirati potrebne tvari i elemente u tragovima vitalne za cijelo tijelo. U početku, on, koji ima nedostatak vitamina i minerala, izvlači ih iz pričuvnih rezervi, ali na kraju oni na kraju.

Manifestacija simptoma opće prirode ovisi o lokaciji tumora. Prisutnost raka u završnom dijelu debelog crijeva, koja je mala, manifestira se mnogo brže. Uzlazni dio debelog crijeva mnogo je širi, tako da rast tumora dugo vremena prolazi nezapaženo. Kad zarastala neoplazma počne stisnuti zidove organa, bolest se očituje u nizu lokalnih znakova.

Bol u trbuhu i nelagoda

Maligne stanice karcinoma remete crijevnu mikrofloru, ubijajući korisne bakterije. Osoba osjeća blagu bol, natečenost, jačinu i pretrpanost u želucu, pati od povećanog stvaranja plinova. Uporedo s tim, stolica je poremećena: javljaju se česti zatvor ili proljev. U kratkom vremenu maligna tvorba može djelomično ili potpuno blokirati lumen crijevne cijevi i izazvati crijevnu opstrukciju.

Krv u izmetu

Ovaj simptom karakterističan je za razvoj raka rektuma i sigmoidnog debelog crijeva. U stolici možete primijetiti krvne ugruške, sluz, gnoj. U isto vrijeme, oni omotavaju izmet. A ako se neoplazma nalazi u početnim dijelovima debelog crijeva, tada se krv izravno miješa s izmetom i ima boju boje.

Također, pacijent može osjetiti oštru bol tijekom rada crijeva. U slučajevima širenja tumora duž zidova organa, gube pokretljivost i sposobnost kontrakcije, postaju guste, sužavajući lumen crijevne cijevi. Kao rezultat, pacijent ima potezanje crijeva nalik vrpci zbog suženih prolaza tumora.

Razlikuje se nekoliko vrsta tumora ovisno o kliničkim simptomima koji prate rak debelog crijeva:

  • toksiko-anemični - kod bolesnika prevladavaju opći simptomi: vrućica, hipokromija (anemija zbog nedostatka hemoglobina);
  • prevladavaju enterokolitički - crijevni poremećaji koji pridonose pojavi malignog tumora: kolitis, enteritis, enterokolitis, dizenterija;
  • dispeptična - pacijent doživljava simptome karakteristične za manifestacije gastritisa, čir na želucu, holecistitis;
  • opstruktivna - progresivna crijevna opstrukcija;
  • pseudo-upalno - pacijentu dominiraju znakovi jake upale trbušnih organa, jaka bol (oštra s privremenim intervalima olakšanja ili konstantna, bolna, prolazi kroz kratko vrijeme);
  • atipična - neoplazma se otkriva palpacijom na pozadini povoljne kliničke slike.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza raka debelog crijeva sastoji se od nekoliko faza. To vam omogućuje prepoznavanje simptoma koji su kritično opasni za zdravlje, a koji mogu ukazivati ​​na loše zdravlje i povoljne uvjete za rast tumora (na primjer, prisutnost polipa u organu), za otkrivanje kanceroznih lezija koje su već u tijelu, čak i ako pacijenta nema pritužbi..

Pri postavljanju dijagnoze liječnik prima vrijedne informacije tijekom sljedećih postupaka:

  • palpacijski pregled rektuma, trbuha;
  • endoskopski pregledi;
  • Rendgenski pregledi;
  • ispitivanje na tumorske markere (genetski pregled);
  • opća laboratorijska ispitivanja;
  • Ultrazvuk
  • MSCT trbušne šupljine.

Palpacijski pregled debelog crijeva, trbuha

Kod ove vrste pregleda specijalista prvo ispitiva površinu trbušne regije u različitim smjerovima kako bi utvrdio svojstva trbušnih zidova (napetost, osjetljivost). Zatim prelazi na dublju palpaciju organa. Prilikom pregleda crijeva, specijalist utvrđuje njegovu usklađenost s normalnim pokazateljima u smislu promjera, gustoće stijenke i njihove elastičnosti, određuje prisutnost ili odsutnost peristaltike, kao i bol kao odgovor na sondiranje zidova.

Za postupak pacijent zauzima položaj tijela prikladan za liječnika: leži na boku i savija koljena ili zauzima koljeno-lakat. Specijalist pregledava donji dio debelog crijeva kažiprstom na patologije i nedostatke.

Ova metoda otkrivanja raka debelog crijeva je bezbolna i sigurna za zdravlje pacijenta. Ali s njom je nemoguće otkriti mikroskopske polipe na zidovima rektuma, kao i pregledati gornja crijeva.

Endoskopski pregledi

Ove studije uključuju:

  1. Sigmoidoskopija - koristi se za ispitivanje uglavnom donjih dijelova debelog crijeva (radi otkrivanja raka rektuma i sigmoidnog kolona). Fleksibilni sigmoidoskop sa žaruljom mikroskopske diode i povećalom optikom na kraju je umetnut u anus, prethodno podmazan posebnim gelom. Inspekcija otkriva prisutnost mikroskopskih polipa, zloćudnih tumora u početnoj fazi nukleacije.
  2. Kolonoskopija - fleksibilna optička sonda umetnuta je u anus i postupno se napreduje duž cijele duljine rektuma, sigmoida i zatim debelog crijeva. To pomaže u otkrivanju raka organa u početnoj fazi, polipa, kolitisa itd. Tijekom postupka, slika se prikazuje na monitoru, u tijeku je snimanje. Dvojna područja crijeva označena su na slikama posebnim markerima. Također, specijalist može uzeti tkivo na analizu ili ukloniti mikroskopske neoplazme.

Rentgenski pregledi

Sadrži čitav niz dijagnostičkih postupaka:

  1. Barijska krva - Ova tvar je izvrstan apsorber rendgenskog zračenja. Tekuća suspenzija ubrizgava se u crijeva pomoću klistira, a niz slika se snima pomoću rendgenskih zraka. Tvar je ravnomjerno raspoređena duž zidova crijeva. Na slikama je vidljiva prisutnost bilo kakvih patologija. Nazivaju se "defektom punjenja"..
  2. MRI - magnetskim zračenjem specijalist pravi niz slojevitih slika pacijentove unutarnje strukture. Ova metoda se najčešće koristi za utvrđivanje prisutnosti metastaza u udaljenim organima..
  3. Fluorografija je rendgenski snimak prsnog koša. Preporučuje se to učiniti bez izuzetka jednom godišnje. Ovaj postupak pomaže otkriti prisutnost zloćudnih stanica raka u plućima. Crijevo je organ velike opskrbe krvlju i metastaze s protokom krvi mogu se vrlo brzo širiti po tijelu. U većini slučajeva prvo boluju pluća i dišni sustav..

Ispitivanje tumorskih markera, genetski pregled

Onkomarkeri su kemijski spojevi čija koncentracija u biološkoj tekućini ljudskog tijela ukazuje na prisutnost i rast maligne neoplazme. Genetski pregled se nužno provodi u slučajevima kada pacijent ima rodbinu koja boluje od raka debelog crijeva. Ti su ljudi u opasnosti, jer u njihovom tijelu postoji velika vjerojatnost prisutnosti antigena koji mogu uzrokovati da se normalne stanice transformiraju u kancerogene. Proces razvoja može započeti s godinama. Nepovoljna socijalna i psihološka situacija, nekontrolirani lijekovi i samo-liječenje različitih bolesti također mogu gurnuti gene na djelovanje..

Opća laboratorijska ispitivanja

U laboratorijskim studijama pacijentu je propisano da prođe sljedeće vrste ispitivanja:

  • opći test krvi - za otkrivanje postojeće anemije i razine antigena karcinoma;
  • analiza izmeta - za otkrivanje skrivene krvi u izlučevinama, ugrušaka sluzi ili gnoja. Pokazatelj je vrlo indikativan, budući da se takva slika može promatrati s hemoroidima i analnim fisurama;
  • biopsija - ako se tijekom pregleda od strane stručnjaka utvrdi neoplazma, iz nje se izrezuje mikroskopski komad i šalje u laboratorij kako bi se utvrdila priroda tumora: zloćudni ili benigni. Tkivo za ispitivanje uzima se tijekom kolonoskopije ili sigmoidoskopije.

Tijekom postupka liječnik prikazuje na monitoru sliku strukture unutarnjih organa dobivenih izlaganjem ultrazvučnim valovima. Ovo ispitivanje pomaže u prepoznavanju postojećih neoplazmi, utvrđivanju njihove veličine, lokacije i razvoja (na primjer, karcinom debelog crijeva s invazijom tumora kroz crijevnu stijenku).

MSCT trbušne šupljine

Multispiralna računalna tomografija inovativna je tehnika s malom količinom opterećenja zračenja na ljudsko tijelo i kratkim vremenom istraživanja. Korištenjem postupka obnavljaju se dvodimenzionalne slike crijeva, žila trbušne šupljine, jetre što pomaže u procjeni stupnja i učestalosti zloćudnog procesa.

Pri prepoznavanju raka debelog crijeva važne su sve informacije koje svaka metoda pomaže dobiti. Ali najpouzdanija je biopsija - mikroskopski pregled komada tkiva neoplazme.

Značajke liječenja

Metoda liječenja zloćudnog tumora u raku debelog crijeva odabire se ovisno o njegovoj veličini, lokaciji, stupnju razvoja i općem blagostanju pacijenta. Danas postoje četiri pristupa organiziranju liječenja oboljelih od karcinoma:

  1. Hirurška intervencija.
  2. Radioterapija (zračenje).
  3. kemoterapija.
  4. Ciljana ili molekularno usmjerena terapija.

Hirurška intervencija

Kirurške operacije vrlo su učinkovite u početnoj fazi razvoja bolesti: I, II i početak III, kada metastaze još nisu otkrivene. Maligna lezija uklanja se zajedno s zahvaćenim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima kako bi se osigurala potpuna postoperativna remisija..

Uz rak debelog crijeva, moguće su i jednostruke i fazne kirurške operacije. To uključuje:

  • kolektomija - uklanjanje dijela debelog crijeva zahvaćenog stanicama raka;
  • hemikolektomija - operacija uklanjanja debelog crijeva (polovica njegove ukupne duljine);
  • sigmodektomija - uklanjanje dijela ili cijelog sigmoidnog debelog crijeva;
  • limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova zahvaćenih stanicama raka.

Ako pacijent treba ukloniti ga i sfinkter za rak debelog crijeva, operacija se izvodi u nekoliko faza: prvo se tumor ukloni, a zatim se izvadi dio rektuma (kolostomija). Može biti privremena ili trajna. U prvom slučaju, nakon 3-9 mjeseci, rupa izvučena operativnim putem zatvori se, rubovi crijeva se zavežu. U drugom slučaju pacijenti će tijekom života morati koristiti posebne plastične vrećice (kalopriemnike). Pričvršćeni su oko kolostomije i redovito se zamjenjuju..

Moderna oprema omogućuje uporabu endoskopske mikrokirurgije za uklanjanje malignih tumora. To pruža blagi učinak na pacijentovo tijelo. Tijekom operacije kirurg vrlo precizno iscrpljuje tkivo maligne formacije. Prema statističkim podacima, ovom metodom kirurške intervencije osigurava se nizak postotak relapsa i brzo otpuštanje pacijenta iz bolnice (1 dan hospitalizacije, za razliku od 7 dana nakon uobičajenog zahvata - veliki rez u prednjem dijelu trbušne stijenke).

Ovisno o stupnju razvoja karcinoma debelog crijeva i pacijentovoj postoperativnoj dobrobiti, kirurško liječenje može se kombinirati sa seansama zračenja i kemoterapije.

Radioterapija (zračenje)

Metoda se temelji na djelovanju x-zraka koje uništavaju zloćudne tumore. Zračna terapija se koristi prije i nakon operacije. U prvom slučaju, da se smanji veličina postojećeg tumora, u drugom slučaju, da se unište preostale podstandardne stanice koje bi mogle ostati nakon ekscizije zahvaćenog tkiva. Pogotovo kada su predoperativne studije pokazale prisustvo žarišta raka u regionalnim organima (u području zdjelice).

kemoterapija

Ovom metodom koriste se specijalizirani lijekovi. Kemoterapija raka debelog crijeva pacijentu je propisana u slučajevima kada je tumor prešao debelo crijevo, a u regionalnim i udaljenim limfnim čvorovima i organima postoji više žarišta aktivnih stanica raka. Ali kemoterapija se može koristiti i neposredno prije operacije za uništavanje mikroskopskih tumorskih stanica kolorektalnog karcinoma.

Ali najčešće se ova metoda koristi u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječili mogući recidivi. Lijekovi se primjenjuju intravenski. Su korišteni:

  • fluorouracil - usporava metabolizam između stanica, inhibira njihovu aktivnost;
  • kapecitabin je inovativno kemoterapijsko sredstvo. Nakon ulaska u tijelo ostaje neaktivno dok ne nađe mjesto za stanice tumora. Čim ga pronađe, on se trenutačno pretvara u fluorouracil koji ima destruktivan učinak.
  • leukovorin - propisuje se zajedno s antitumorskim lijekovima. To je derivirani oblik folne kiseline, neophodan za normalno funkcioniranje tijela. Leucovorin smanjuje štetne učinke kemoterapije na organe i tkiva koja stanice raka nisu oštećene..
  • oksaliplatin - derivat platine, sredstvo koje zaustavlja višefazni proces sinteze proteina u tkivima zahvaćenim tumorskim stanicama.

Samo dežurni liječnik može odabrati lijek i izračunati potreban tijek uzimanja lijekova protiv raka debelog crijeva. U ovom slučaju, svaki pacijent mora biti pripremljen za nuspojave koje daje kemoterapija: mučnina, povraćanje, jaka vrtoglavica, opća slabost, crijevni poremećaj, gubitak kose.

Ciljana terapija

Inovativna metoda liječenja usmjerenog djelovanja. Korišteni alati uništavaju samo stanice raka, a da ne utječu štetno na ostale organe, tkiva i sustave. Lijekovi za to liječenje se proizvode tehnologijama genetskog inženjeringa. Uz to, svaki od njih ima svoje specifično djelovanje: potiskuje funkciju enzima, potiskuje signale za staničnu diobu, suzbija formiranje novih žila potrebnih za rast tumora itd..

Rehabilitacija

Nakon kolorektalnog karcinoma bilo koje faze, ljudsko tijelo je znatno oslabljeno. Hirurška intervencija i postoperativno liječenje raka debelog crijeva u obliku kemoterapije također negativno utječu na stanje pacijenta:

  • u prva 2 mjeseca opažaju se crijevni poremećaji;
  • tijekom šest mjeseci osoba se postupno prilagođava novim životnim uvjetima (posebno ako je obavljena kolostomija).

Potpuna adaptacija događa se, u pravilu, ne ranije od 1 godine nakon operacije. U ovom trenutku pacijent treba podvrći preglede i zakazane preglede onkologa, sustavno uzimati testove. Čak i nakon potpune remisije, osoba koja je imala rak debelog crijeva trebala bi posjetiti onkologa jednom godišnje kako bi se isključila mogućnost ponovne pojave..

prevencija

Nažalost, nemoguće je utjecati na nasljedne čimbenike i mutacije gena koji izazivaju rast stanica raka. Ali možete smanjiti mogućnost razvoja bolesti uz pomoć jednostavnih preventivnih mjera:

  • redoviti pregledi i liječnički pregledi, osobito ako ima rodbine koji pate od raka debelog crijeva;
  • ljudi starije dobne skupine moraju se podvrći pregledu kod gastroenterologa svake godine;
  • pravodobno liječenje crijevnog kolitisa i uklanjanje polipa;
  • pravilna prehrana: svježe povrće i voće, odbacivanje loših navika, brza hrana, previše masna, slana i začinjena hrana;
  • pokretni stil života.

Prognoza preživljavanja

Opstanak pacijenata kojima je dijagnosticiran rak debelog crijeva izravno ovisi o općem zdravstvenom stanju i stadijumu bolesti. Prema statističkim podacima, ukupni prosječni opstanak 5 godina nakon otkrivanja tumora i započinjanja liječenja iznosi 50% za sve faze bolesti. S neizlječivim karcinomom, s višestrukim žarištima raka u udaljenim organima i pogođenim limfnim čvorovima, pacijenti žive ne više od 1 godine.

Što se ranije identificiraju žarišta tumora i započne liječenje, to je manja vjerojatnost pojave metastaza u drugim organima i veći je vjerojatni postotak preživljavanja bolesnika. Zbog toga je vrlo važno posjetiti stručnjaka kada se pojave prvi simptomi karakteristični za rak debelog crijeva, kao i podvrgnuti rutinskim medicinskim pregledima i godišnjim pregledima.

Rak debelog crijeva je ozbiljna i opasna bolest koju se još uvijek može izbjeći s obzirom na vaše zdravlje. Ali čak i ako se postavi takva dijagnoza, to nije razlog očaja. Moderna medicina danas se prilično uspješno nosi s ovom dijagnozom..

Rak debelog crijeva uzrokuje i rano liječenje

Rak debelog crijeva sve više samouvjereno zauzima visoka mjesta u ocjeni smrtnosti općenito (od svih mogućih bolesti) i posebno u nomenklaturi onkološke smrtnosti (u žena je ova vrsta raka na drugom mjestu, u muškaraca s 3). U svijetu se razboli oko 600 tisuća ljudi svake godine..

uzroci

Rak debelog crijeva je maligni tumor epitelijskog podrijetla, koji se najčešće razvija u donjem crijevu (debelo crijevo, sigmoidni, rektalni). Utvrđena je izravna veza između sadržaja masti, životinjskih bjelančevina i probavljivih ugljikohidrata u hrani i broja oboljelih od ove vrste raka. Što je više ovih hranjivih sastojaka, veći je i faktor rizika. To je zbog sposobnosti bakterija u crijevima da proizvode kancerogene..

Još jedna vrijedna verzija: antigena. Prema njenim riječima, životinjski mesni proteini se ne razgrađuju u potpunosti u crijevima i zajedno s ugljikohidratima čine netopljivi kompleksi deponirani na crijevnoj stijenci. Redovito je ozlijeđena, stvara se žarište stalne upale i tako nastaje tumor.

Dugo postojeće crijevne patologije kao uzročnici raka su velike:

  • ulcerozni kolitis;
  • granulomatozni kolitis;
  • Lynch sindrom;
  • diverticulums;
  • Crohnova bolest;
  • više polipa debelog crijeva;
  • crijevne parazitske bolesti.

Naravno, uobičajeni čimbenici rizika ne nestaju:

  • nasljedni teret bolesti;
  • posljedice izloženosti zračenju;
  • prehrambena pretilost;
  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • trajni kemijski učinci na tijelo: (ugljikovodici, nitrati i nitriti).

Obratite pažnju na oznake kobasica i ostalih mesnih konzerviranih proizvoda: natrijev nitrit je svugdje u sastavu. Ima o čemu razmišljati.

  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, obilje kancerogenih sastojaka u hrani (skupina E);
  • ozljede crijeva, nepravilno izvedene intervencije na crijevima.

Stadiji, simptomi i moguće komplikacije

Prema statistikama, stanovnici ekonomski razvijenih zemalja: zapadne Europe, SAD-a, Kanade, nekih azijskih i zemalja Bliskog Istoka češće se razbole. To je zbog životnih karakteristika, vrste hrane (ekonomska i teritorijalna dostupnost brze hrane), rada niskog fizičkog intenziteta, nedovoljnog sadržaja biljnih vlakana.

Dugo vremena se rak debelog crijeva odvija bez ikakvih simptoma. Samo u fazama 3-4 daje detaljnu kliničku sliku u obliku opstipacije, bolova u trbuhu različite lokalizacije i snage, krvarenja.

Kolorektalni karcinom je klasificiran u sljedeće faze:

fazasimptomiMoguće komplikacije
1.

Tumor se ne širi izvan sluznice ili submukozne slojeve crijeva, Gotovo uvijek nema simptoma. Razvoj procesa se nastavlja postupno i postupno, kada tretman postaje duži i skuplji, a šanse za oporavak su manje.2.

Tumor raste u mišićnom sloju crijeva. U ovoj fazi pokretljivost crijeva nije ograničena, stoga nema specifičnih simptoma. U osnovi su to bolovi koji se razlikuju po lokalizaciji i snazi ​​(od pluća i povlačenja u donjem dijelu trbuha, na što nitko ne obraća pažnju, prilično oštri, širi se po cijelom trbuhu). Rak crijeva lako se maskira različitim bezopasnim bolestima ili pogoršanjem kroničnih bolesti. Na primjer, ispod čira na želucu i dvanaesniku, kolecistitisa, upala slijepog crijeva, sindroma iritabilnog crijeva, pankreatitisa.3.

Tumor raste kroz sve zidove crijeva. Ovdje su simptomi već prilično svijetli i tjeraju ljude da idu liječniku.

  • Proljev ili zatvor.
  • Nadutost.
  • Krv u izmetu.
  • Opća slabost, učestali umor;
  • Smanjen apetit, što dovodi do gubitka kilograma, ponekad vrlo oštro.
  • Tjelesna temperatura niskog stupnja (do 38 stupnjeva).
Ne uvijek liječnici u klinikama počinju obavljati pacijentu čitav niz pregleda i pronaći tumor debelog crijeva. Proces diferencijalne dijagnoze može se dugo odgoditi, što dovodi do gubitka vremena. Ako se tumor raspada na čestice (metastaze) i prebaci ih na druge organe i tkiva, tada postoje 4 stadija raka.4.

Tumor utječe na opću membranu organa i potpuno pokriva crijevni lumen. Metastaze prelaze u susjedne i, u najtežim slučajevima, udaljene limfne čvorove, organe. Dolazi do oštrog kašnjenja izmeta koje ne može proći kroz tumor. Ako postoji mjesto između neoplazme i crijevne stijenke, tada izlazi u obliku tanke vrpce.Brza smrt pacijenta od crijevnog krvarenja ili crijevne opstrukcije. Metastaza zdravih organa i smrt od intoksikacije.

Klasifikacija

Prikladno je predstaviti sve vrste raka debelog crijeva u obliku tablice, reducirajućim redoslijedom učestalosti:

  1. Silazni kolonik (najčešće).
  2. sigmoidno.
  3. Zaslijepiti.
  4. dodatak.
  5. Kolonski uzlazni.
  6. Rektum.
  7. Poprečni kolonski (najčešće).

Metode za dijagnozu raka debelog crijeva u ranoj i kasnoj fazi

Dijagnostika započinje najjednostavnijim i najpovoljnijim metodama, postupno prelazeći na uske. Standardni pregled, kada je osoba došla liječniku s bilo kakvim pritužbama, je opća analiza krvi, urina, izmeta, biokemijski test krvi. Već ovdje možete posumnjati na tumor: na primjer, smanjenjem broja hemoglobina i crvenih krvnih stanica, prisutnošću okultne krvi u stolici, porastom faktora upale - C-reaktivnog proteina, ubrzanim ESR-om, povećanjem ili promjenom u omjeru mladih / zdravih limfocita itd..

Auskultacija, udaraljke, palpacija.

Posebno je važna palpacija od strane liječnika rektuma. U našoj je državi uobičajeno ovaj postupak uzimati negativno, ali brojke govore same za sebe: u 90% slučajeva rak rektuma može se otkriti digitalnim pregledom kroz anus..

Specijalizirane metode

kolonoskopija Gotovo uvijek uz pomoć ovog uređaja možete pronaći prekancer ili već formirani tumor. Zbog toga se ova metoda preporučuje prijeći svim ljudima nakon navršetka 50 godina. Suština postupka je uvođenje endoskopa u anus i pregled cijelog debelog crijeva. Možete odmah uzeti i komadić tkiva kako biste utvrdili dobroćudnost ili zloćudnost pronađenog obrazovanja. Postupak je bezbolan (pod općom anestezijom).

Zračna dijagnostika

Manje invazivne, ali manje informativne metode su zračenje. Ovo je opći pregled trbušne šupljine, irrigoskopija (koristi se za kontrast - izoliranje kontura crijeva - barijev sulfat), snimanje magnetskom rezonancom, računalni tomogram. U slučajevima kada pacijent ima mnogo ozbiljnih bolesti, stariji je ili ima druge ozbiljne kontraindikacije za kolonoskopiju, pribjegavajte gore navedenom.

Za ispitivanje ograničenog dijela debelog crijeva - sigmoidnog i ravnog, može se upotrijebiti nježnija metoda od kolonoskopije - retro-manoskopija, pregled proktološkim zrcalima. Normalna palpacija trbuha (palpacija prstima) nije izgubila na važnosti. S pojavom napetosti, boli, zaobljenih formiranja, liječnik treba biti oprezan i imati na umu moguću onkološku patologiju. Neki laboratoriji (privatni ili VHI) mogu potražiti specifične tumorske markere (npr. Embrionalni antigen raka).

Za proučavanje stanja susjednih organa, uključujući metastaze, provodi se ultrazvučni pregled trbušne šupljine, detaljni biokemijski test krvi i biopsija limfnih čvorova..

Liječenje raka debelog crijeva

kemoterapija

Kemoterapija uključuje imenovanje određenih lijekova u intravenskom obliku, u kapaljku. Doziranje je strogo individualno i propisuje ga liječnik nakon temeljitog pregleda općeg stanja pacijenta i stadija raka. Glavni lijekovi:

  • 5-fluorouracil.
  • Regorafenib.
  • leukovorin.
  • panitumumab
  • Kapecitabin.
  • oksaliplatin.
  • irinotckan.
  • bevacizumab.

Detalji raka crijeva: stadiji, simptomi, liječenje i prognoza

Rak crijeva je zloćudna bolest koja zahvaća donje dijelove probavnog trakta. Neoplazme se razvijaju iz epitela sluznice. To su neoplazije u kojima se normalne stanice crijevne stijenke zamjenjuju atipičnim. Najčešće se bolest javlja u starijih osoba (nakon 55 godina). Kod muškaraca se ta bolest bilježi rjeđe nego kod žena.

Anatomski je čitavo crijevo podijeljeno u 2 dijela: tanko i debelo.

  • Tanko crijevo je odgovorno za apsorpciju hranjivih tvari, izlučivanje probavnih enzima i promociju himera (kvržice hrane).
  • Debelo crijevo je odgovorno za apsorpciju vode, glukoze, aminokiselina, stvaranje i izlučivanje izmeta.

Zbog kroničnih opstipacija, koje su popraćene iritacijom crijevne stijenke toksičnim metaboličkim produktima (indol, skatol) i smanjenom pokretljivosti, debelo crijevo je najosjetljivije na zloćudne novotvorine.

Tumor može zahvatiti bilo koji dio debelog crijeva: cekum, debelo crijevo, sigmoid ili rektum. Maligni proces debelog crijeva naziva se kolorektalni karcinom (oko 15% slučajeva među svim karcinomima donjeg probavnog sustava). Karcinom tankog crijeva javlja se kod samo 1% bolesnika.

Faktori rizika

Prehrana. Neki sastojci u prehrani izazivaju razvoj crijevne neoplazije, odnosno oni su kancerogeni. Prve su pržene, dimljene, kisele, začinjene, masne i teško probavljive namirnice. Tu se ubrajaju i sastojci koji sadrže genetski modificirane organizme (GMO) i podložni su rafiniranju (šećer, biljno ulje, izbjeljeno brašno, konditorski proizvodi, pšenični kruh itd.).

Na drugom su mjestu proizvodi zagađeni raznim kemijskim dodacima (konzervansi, boje, emulgatori, arome i pojačivači okusa), brza hrana (čips, krekeri, pizza, pomfrit, kokice, hamburgeri i drugi) i gazirana pića („koka kola "," Pepsi ", limunada, pivo, kvas i drugi).

Na trećem mjestu je nezdrava prehrana. Povezuje se s obiljem namirnica životinjskog podrijetla u hrani i nedostatkom biljnih vlakana (povrće, voće, bilje, cjelovite žitarice itd.). Kao rezultat probave proteinske hrane (mesa), oslobađa se značajna količina štetnih spojeva. S fekalnom zastojem i crijevnom disbiozom, sluznica je iritirana proizvodima propadanja, pojavljuje se ulceracija. Normalne epitelne stanice počinju mijenjati svoju diferencijaciju, postaju zloćudne.

Upala u donjem probavnom traktu. Kronični enteritis i kolitis (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), popraćeni erozivno-ulcerativnim oštećenjima patogena opasnih infekcija sluznice ili crijevne stijenke (salmoneloze, dizenterije, amebijaze i drugih), izazivaju razvoj zloćudnih novotvorina. Intolerancija na gluten (kongenitalna celijakija) je također sredstvo protiv raka.

Nasljedstvo. Prisutnost malignih bolesti bilo kojih organa u rođaka genetski je određena. Takvi su pacijenti identificirani u riziku za onkologiju. Prema medicinskoj literaturi, samo 3-5% bolesnika ima genetski utvrđen karcinom crijeva. Najčešća obiteljska adenomatoza debelog crijeva i Lynch sindrom. U ostalih bolesnika, razvoj raka povezan je s drugim čimbenicima..

Prisutnost benignih tumora. Benigni tumori u lumenu debelog crijeva mogu mutirati i pretvoriti se u kancerogene. Obiteljska polipoza donjeg probavnog sustava u nedostatku pravodobnog liječenja u 100% slučajeva prelazi u maligne novotvorine (adenokarcinom, teratom, limfosarkom i drugi). Crijevna adenomatoza je također sredstvo za pojavu neoplazije.

Izloženost toksičnim kemijskim spojevima na tijelu. Zlouporaba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama i rad u opasnim industrijama postaju provokatori neispravnog rada organa i sustava. To može dovesti do mutacija stanica i malignog procesa..

Endokrina patologija. Postoji veza između raka crijeva i pretilosti, dijabetesa.

Nedostatak vježbe. Neadekvatna motorička aktivnost faktor je rizika za zatvor. Poremećaj probavnog trakta dovodi do zastoja izmeta, izaziva pogoršanje kronične patologije i povećava rizik od raka.

Stadiji raka

fazaKarakteristični znakovi
0 (prekancerozno stanje)Prisutnost benignih formacija u lumenu debelog crijeva (polipi, adenomi), žarišta kronične upale s erozivno-ulcerativnim oštećenjima sluznice i analnih pukotina (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi). Ova patološka stanja donjeg probavnog trakta su prekursori malignih novotvorina. Regionalni limfni čvorovi (blizu zahvaćenog organa) nisu povećani.
Ja prvi)Dijagnosticiran tumor male veličine (do 2 cm), zahvaća sluznicu crijevne stijenke. 1 limfni čvor u bilo kojem od regionalnih kolektora (fuzija velikih limfnih žila) može se povećati. Kancerozni tumor razvija se na mjestu, atipične stanice se ne šire po tijelu.
II (drugi)Otkrivena je zloćudna neoplazma veličine 2 do 5 cm.Tumor raste sluznički i submukozni sloj crijevne stijenke. Uvećani limfni čvorovi u regionalnim sakupljačima (2-3 na različitim mjestima). Rak se ne širi izvan tijela, nema metastaza.
III (treći)Dijagnosticiran je karcinomski tumor značajne veličine (od 5 do 10 cm). Neoplazma zahvaća mišićni sloj crijevne stijenke, ali ne prelazi seroznu (vanjsku membranu). Maligni proces može biti bilateralni. Tumor djelomično ili potpuno prekriva crijevni lumen. Veliki broj regionalnih limfnih čvorova u svim sakupljačima se povećava. Počinju se formirati sekundarne žarišta malignog procesa. Tumor se otkriva u regionalnim limfnim čvorovima. Nema udaljenih metastaza.
IV (četvrti)Konačni i najteži stadij raka. Maligna neoplazma doseže veliku veličinu (više od 10 cm), zahvaća sve slojeve (sluznicu, submukozu, mišiće) crijevne stijenke. Vanjska (serozna) membrana klija i nadilazi organ. Regionalni limfni čvorovi značajno se šire, spajaju se u konglomerate, upale su i ulceriraju. Tumor se raspada, stanice karcinoma šire se po tijelu (u tkivima, organima i udaljenim limfnim čvorovima) s tvorbom metastaza. Najčešće, atipične stanice ulaze u jetru, pluća, bubrege i kosti. U prisutnosti udaljenih metastaza, stupanj IV postavlja se bez obzira na veličinu tumora i oštećenje limfnih čvorova.

Simptomi raka crijeva

Primarne manifestacije u ranim fazama (I, II)

Mali zloćudni tumor ne blokira crijevni lumen. Nema metastaza. Stoga simptomi u početnim fazama razvoja tumora nisu nespecifični. Kliničke manifestacije mogu biti povezane s bilo kojom upalnom bolešću crijeva ili probavnim smetnjama. Stoga je važno ne propustiti vrijeme i provesti ranu dijagnozu. Rak crijeva u I-II fazi dobro reagira.

Dispeptički sindrom. Povezana je s probavnim smetnjama, karakterizirana sljedećim simptomima:

  • stalni osjećaj mučnine;
  • žgaravica;
  • belching kiselo;
  • okus gorčine u ustima;
  • smanjen apetit.

Enterokolitski sindrom. Karakterizira ga crijevna disbioza kao fermentativna dispepsija. Prati je kršenje procesa stvaranja izmeta i njihovog izlučivanja iz tijela. Prisutni su sljedeći simptomi:

  • izmjena opstipacije ("ovčji" izmet) s proljevom (pjenasta stolica s neugodnim mirisom fermentacije);
  • natečenost i tutnjava u želucu kao rezultat povećanog stvaranja plinova;
  • osjećaj težine i punoće u trbušnoj šupljini čak i nakon čina defekacije;
  • pojava u izmetu sluzi, pruga krvi ili gnoja.

Astenski sindrom. U pratnji slabosti, pospanosti, povećanog umora.

Sindrom boli. U početnim fazama rak crijeva je slabo izražen. Mogući su povremeni bolovi u trbuhu ili bolni nagoni (tenesmus) prije defekacije.

Anemični sindrom. Karakterizira ga blijeda koža i sluznica usne šupljine; periodična vrtoglavica.

Daljnji razvoj simptoma u kasnijim fazama (III, IV)

Kancerozni tumor doseže impresivne veličine i blokira crijevni lumen, uzrokujući djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Pojavljuju se metastaze. Zbog kolapsa zloćudne novotvorine razvija se jaka intoksikacija, koja oštro pogoršava pacijentovo stanje. Postoji averzija prema hrani, praćena iscrpljenošću (kaheksija).

Opstruktivni sindrom. Nastaje kao rezultat suženja (stenoze) crijevnog lumena zbog karcinoma koji se širi. Blokada može biti djelomična ili potpuna. Postupak izlučivanja izmeta je poremećen. Stenoza završnog dijela debelog crijeva (sigmoidnog ili rektuma) popraćena je napadom grčeve boli i jakim krvarenjem (grimizna krv) iz anusa. Priroda stolice se mijenja: „nalik vrpci“ s prugama krvi. Kada krvari iz gornjih dijelova debelog i tankog crijeva pojavljuje se crna stolica (melena).

Kao rezultat potpune opstrukcije, razvijaju se znakovi akutne crijevne opstrukcije:

  • fekalno povraćanje;
  • jaka spastična bol u trbuhu;
  • nedostatak proizvodnje stolice i plina više od 3 dana;
  • simptom „mliječi od maline“ (izlučivanje sluzi s krvlju iz rektuma);
  • asimetrični "kosi" trbuh;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Intoksikacijski sindrom. Povezana je sa stagnacijom izmeta i crijevnom opstrukcijom kao posljedicom rasta karcinoma raka. Možda razvoj peritonitisa zbog iritacije peritoneuma produktima propadanja tumora i izmeta. Također dolazi do trovanja tijela netipičnim stanicama i rastućim žarištima metastaza. Sljedeći simptomi su karakteristični:

  • jaka slabost (neuredno stanje);
  • oštar pad apetita;
  • porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva (37-38,5 ° C);
  • suhoća i diskoloracija kože (sivo-cijanotička nijansa);
  • glavobolja;
  • gubitak težine s ekstremnom iscrpljenošću.

Sindrom boli. S blokadom crijevnog lumena zloćudnom neoplazmom razvija se opstrukcija s oštrim grčevima u trbuhu ili perineumu. Bol je jaka, nepodnošljiva.

Ostali simptomi Uz rak rektuma mogu utjecati susjedni organi (mjehur, maternica s dodacima). Boli tijekom mokrenja, inkontinencija određuju se u analizi urina - hematurija (krv). U žena je menstruacija poremećena, pojavljuje se mukozno-krvavi iscjedak iz vagine. Zbog širenja tumora i kompresije perineuma može se pojaviti svrbež u anusu, enkopreza - nemogućnost zadržavanja izmeta i plinova.

Dijagnostika

Temelji se na pritužbama i objektivnom pregledu pacijenta. Zatim se povezuju dodatne dijagnostičke metode (laboratorijske, instrumentalne) za rak crijeva.

inspekcija

Liječnik, nakon pregleda pacijenta, provodi sljedeće manipulacije:

  • Prst pregled rektuma. Omogućuje vam određivanje slabo lociranog tumora (na udaljenosti od 9-11 cm od anusa) i proučavanje njegove pokretljivosti i strukture. Također možete dijagnosticirati prisutnost akutne crijevne opstrukcije (pozitivan simptom bolnice Obukhov) - opuštanje sfinktera rektuma i zijev anusa.
  • Utvrđivanje krvarenja (krv na rukavici) i boli tijekom rektalnog pregleda.
  • Vizualni pregled trbuha (ukošen zbog stolice ili ascitesa).
  • Palpacija prednjeg trbušnog zida (neki su tumori dobro opipljivi).

Laboratorijske metode

Klinički test krvi propisan je svim pacijentima koji su se žalili na bolove u trbuhu. Ovo je istraživanje neinformativno, jer pokazuje samo proces upale u tijelu i prisutnost anemije. Takvi se znakovi mogu promatrati s drugim bolestima. U krvnom testu za rak crijeva:

  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina (anemija u kojoj preparati željeza nisu učinkoviti);
  • leukocitoza ili leukopenija (povećanje ili smanjenje broja leukocita);
  • smanjenje trombocita;
  • značajno povećanje ESR-a (više od 30 mm / h u nedostatku pritužbi - ozbiljan simptom upozorenja o raku);
  • pomak leukocita ulijevo (pojava mladih i degenerativnih oblika neutrofila).

Fekalni test okultne krvi (Gregersenova reakcija). Dijagnosticirajte prisutnost krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Gregersenova pozitivna reakcija nije točan znak raka.

Biokemijski test krvi može biti neizravni pokazatelj procesa raka u tijelu:

  • hipo- ili hiperproteinemija (smanjenje ili povećanje razine ukupnog proteina);
  • povećana urea i kreatinin (povećana razgradnja proteina u prisutnosti tumora);
  • povećanje alkalne fosfataze (prisutnost metastaza u jetri, kostima);
  • oštar porast jetrenih enzima (AST, ALT) - raspad hepatocita zbog upalnog ili malignog procesa;
  • značajno smanjenje kolesterola (metastaze u jetri);
  • hiperkalemija s normalnom razinom natrija (rak intoksikacija kaheksijom).

Koagulogram - povećanje koagulabilnosti krvi i stvaranje mikrotromba (kada atipične stanice uđu u vaskularni krevet). To je neinformativna studija..

U početnoj dijagnozi ne koristi se krvni test za markere karcinoma crijeva (CEA, CA 19-9). Ocjenjuje se zajedno s drugim točnijim metodama. Koristi se za praćenje recidiva raka i rast tumora..

Instrumentalne metode

Odnosite se za najpreciznije u otkrivanju raka crijeva..

Irrigoskopija je rendgenska metoda istraživanja koja koristi kontrastni medij. Injektira se u rektum kroz klistir. Zatim snimite radio-sliku. Ispituje se na prisutnost tumora i znakove crijevne opstrukcije ("Kloiberova čaša"). Ova metoda je prilično informativna i rijetko izaziva komplikacije. Postupak irrigoskopije nije traumatičan i bezbolan. Karakterizira ga malo opterećenje zračenja na pacijenta, za razliku od računalne tomografije.

Sigmoidoskopija je ispitivanje rektuma i sigmoidnog debelog crijeva pomoću metalne cijevi, na čijem se kraju nalazi optička oprema (leće) s rasvjetom i sustav ubrizgavanja zraka. Sigmoidoskop se ubacuje kroz anus do dubine od 30 cm. Ispituje se sluznica crijevne stijenke, uzimaju se sumnjiva područja za biopsiju s pincetama. Sigmoidoskopija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje raka rektuma i sigmoidnog debelog crijeva. Karakterizira ga slaba bol i nedostatak izražene nelagode.

Kolonoskopija je endoskopski pregled crijeva do dubine od 100 cm. Specijalna oprema (sonda), opremljena kamerom i svjetiljkom, ubacuje se kroz anus i postupno se kreće duž cijelog donjeg dijela probavnog trakta. Ispituje se sluznica zidova debelog crijeva. Sumnjiva mjesta tkiva otimaju se radi daljnjeg histološkog pregleda. Polipi se brišu.

Kolonoskopija vam omogućava prepoznavanje bolesti u ranim fazama razvoja (s rutinskim pregledima), kada nema simptomatologije. Pomaže točno dijagnosticirati tumor: njegovu lokaciju, veličinu, fazu razvoja i prisutnost metastaza. Nedostatak ovog postupka je njegova bol i potreba za korištenjem anestezije.

Biopsija je najpouzdanija metoda za otkrivanje raka. Odjeljak crijevne stijenke (biopsija) dobiven instrumentalnom dijagnostikom stavlja se u specijalizirano rješenje i dostavlja u laboratorij. Od nje su izrađeni odsjeci koji su postavljeni na staklene tobogane i obojeni. Zatim se vrši mikroskopija. Stanice se proučavaju, nakon čega histolog donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti maligne neoplazme u crijevima. Ovisno o hitnosti studije, rezultat će biti spreman ne ranije od 4-14 dana.

FGDS (gastroskopija) je endoskopski pregled koji vam omogućava da identificirate tumor dvanaesnika. Postupak je sličan kolonoskopiji, samo se sonda ubacuje kroz orofarinks u želudac. Pomoću FGDS-a procjenjuje se stanje crijevne sluznice, tkiva se vade zbog histološkog pregleda. Postupak prati jaka nelagoda zbog mučnine i povraćanja..

MRI (magnetska rezonanca) koristi se za divertikulozu debelog crijeva, hernije i krvarenja, kada je kolonoskopija kontraindicirana. MRI pomaže dijagnosticirati neoplazmu, ali ne dopušta određivanje njezine vrste. Potrebna je biopsija.

Za otkrivanje metastaza u susjednim i udaljenim organima provode se CT (računalna tomografija), ultrazvuk (ultrazvuk) i MRI..

liječenje

Kirurgija ostaje najučinkovitiji način borbe protiv raka crijeva.

Kemoterapija ne daje značajne rezultate. Koristi se samo za sprečavanje rasta tumora i širenja metastaza. Može se propisati prije i nakon operacije.

Zračna terapija koristi se za uklanjanje preostalih atipičnih stanica nakon radikalne operacije. A također i za prevenciju recidiva malignog procesa i širenje metastaza.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, to jest kombinirati različite metode.

Hirurška terapija

U ranim fazama crijevnog raka (I, II), operacija je prilično učinkovita (u 90% slučajeva). U slučaju metastaza tumora, uz radikalno liječenje koristi se i kemoterapija i radioterapija..

Glavne metode operacije raka crijeva:

  • Resekcija (uklanjanje) dijela crijeva u malim tumorima (stadij I ili II)

Operacija se izvodi pod općom anestezijom laparoskopijom. Skalpelom se prave sitni rezovi (od 0,5 do 1,5 cm) na prednjem zidu trbuha. Kroz njih se u trbušnu šupljinu ubacuju kirurški instrumenti i endoskop, na čijem se kraju nalazi video kamera i izvor svjetlosti. Slika se prikazuje na ekranu monitora. Kirurg izlučuje zahvaćeni dio crijeva i obavlja resekciju. Tumor se u potpunosti iskorjenjuje bez kontakta s njim (prevencija relapsa). Tada se formira anastomoza (zglob). Rezultirajuće pločice dviju crijevnih cijevi su ušivene kirurškim spenjačem.

Ova metoda je manje traumatična i ima mali rizik od infektivnih komplikacija. Pacijenti se oporavljaju u roku od tjedan dana.

  • Resekcija crijeva

Koristi se za velike tumore (III, IV). Operacija se izvodi laparotomijom. Na prednjem trbušnom zidu napravljen je uzdužni rez i fiksiran stezaljkama. Ispituje se kirurško polje radi utvrđivanja područja resekcije. Zahvaćeno crijevo je izolirano, fiksirano stezaljkama. Ekscizija se provodi u zdravim tkivima (kako bi se spriječio kontakt s tumorom i smanjio rizik od recidiva).

Totalna resekcija provodi se za zloćudne tumore impresivne veličine. U tom se slučaju tanko ili debelo crijevo potpuno uklanja, a zatim se primjenjuje anastomoza. Preostali panjevi mogu biti različitog promjera, nastaju poteškoće pri vraćanju organa.

Mogući su komplikacije: infekcija i krvarenje (tijekom i nakon operacije), adhezije na mjestima anastomoze, bol zbog ograničene pokretljivosti, kila (izbočenje crijeva), probavne smetnje (nadutost, zatvor ili proljev) i oštećenje crijeva i mokraćnog mjehura ( enkopreza i enureza).

  • Resekcija debelog crijeva s uklanjanjem kolostomije

Iznad mjesta lezije organa formira se umjetna rupa za izlučivanje izmeta. Kolostomija može biti privremena (za istovar crijeva nakon operacije i učinkovit oporavak). Šavovi brže zacjeljuju (u roku od mjesec dana). Tada se kolostomija eliminira, kod pacijenta se obnavlja fiziološko pražnjenje crijeva. U rijetkim slučajevima umjetna rupa postoji do kraja života. Uz stalnu kolostomiju, pacijenti moraju naučiti kako koristiti posebne vrećice s kolostomom. Anus se ušiva.

Komplikacije ove metode kirurgije: stvaranje apscesa zbog infekcije trbušne stijenke izmetom, nekroza izlučenog crijeva, sužavanje izljeva (s nedovoljnom fiksacijom), prolaps crijevnih petlji u ranu uz slabu mobilizaciju, prolaps crijeva zbog aktivne pokretljivosti i povećanog intraperitonealnog tlaka.

kemoterapija

Toksični lijekovi propisani su za smanjenje rasta tumora i rizik od metastaza. Primijenite prije i nakon operacije, kao i palijativnu njegu za oboljele od raka s neoperabilnim tumorima u posljednjem stadiju. Koriste se sljedeći kemijski spojevi: "5-fluorouracil", "Capecitabin", "Oxaliplatin" i drugi. Svi lijekovi blokiraju diobu atipičnih stanica, narušavajući njihov metabolizam..

Kemoterapija je popraćena nuspojavama:

  • jaka slabost;
  • glavobolja;
  • dispeptički poremećaji (mučnina i povraćanje);
  • alopecija (gubitak kose).

"Leucovorin" je fiziološki alat koji se temelji na folnoj kiselini, smanjuje nuspojave kemoterapije na zdrave organe i tkiva. Propisan je zajedno s toksičnim lijekovima.

Terapija radijacijom

Liječenje karcinoma crijeva primjenom ionizirajućeg zračenja (neutron, rendgen, gama). Radioterapija sprječava obnavljanje stanica raka, njihovu daljnju podjelu i rast. Izlaganje zračenju kontraindicirano je kod teške srčane patologije, bolesti pluća, jetre i bubrega tijekom razdoblja pogoršanja, kod akutnih infekcija i krvnih bolesti. Ne primjenjuje se u trudnicama i djeci mlađoj od 16 godina.

Vrste zračenja:

  1. Uporaba radionuklida. Lijekovi se unose u tijelo pomoću posebnih otopina koje se moraju piti; bilo intravenski, u trbušnu šupljinu ili izravno u sam tumor.
  2. Tehnika na daljinu. Kancerozni tumor zrači se zdravim tkivom. Pogodno za tumore koji se nalaze na teško dostupnim mjestima..
  3. Obratite se radioterapiji. Zatvoreni izvori zračenja (igle, žica, kapsule, kuglice itd.) Uvode se u neoplazmu. Implantacija stranih predmeta može biti privremena ili trajna.

Radioterapija je popraćena nuspojavama zbog oštećenja zdravih organa i tkiva. Razlikuju se lokalne i opće reakcije. Lokalne lezije utječu na kožu (dermatitis, eritem, atrofija i čirevi), sluznice (crvenilo i otekline, erozije i čirevi, atrofija, stvaranje fistula) i organe (čirevi, fibroza, nekroza). Opći simptomi povezani su s štetnim učincima zračenja na tijelo (crijevna upala, poremećaji metabolizma, trajne promjene u sastavu krvi, disfunkcija probavnog sustava). Uz opetovanu uporabu radioterapije, razvija se kronična radijacijska bolest i rak drugih organa.

Prognoza za život

Određuje se petogodišnjim preživljavanjem pacijenata od trenutka otkrivanja tumora raka. Ovo je kritično razdoblje tijekom kojeg ostaje visok rizik od recidiva i komplikacija malignog procesa. Prognoza za život izravno ovisi o stadiju bolesti. Važno je pravovremeno otkriti rak crijeva. U početnim fazama on je izlječiv.

5-godišnja stopa preživljavanja, ovisno o stadiju bolesti:

  • I stadij - čak 95% pacijenata prevladava petogodišnju prekretnicu;
  • II stadij - do 75% oboljelih od raka živi više od 5 godina;
  • III stadij - do 50% pacijenata prevladava petogodišnju ocjenu;
  • IV stadij - više od 5% oboljelih od raka preživi 5 godina.

Pacijenti koji su preboljeli 5 godina života, nakon kirurškog liječenja raka crijeva, oslobađaju se mogućnosti dobivanja relapsa ovog malignog procesa.