Šofarska zona: gdje se nalazi, uzroci boli, palpacije

Gušterača djeluje prilično usko s drugim organima, a kvar u radu utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Za dijagnozu se koriste različite metode, uključujući palpaciju. Bol u upalnom procesu gušterače, u zoni Shoffar, karakteristična je za pankreatitis. U akutnom procesu ova je manipulacija teška, budući da su trbušni mišići vrlo napeti, u kroničnom - organ se osjeća u polovici jedinki, u zdravim - u izoliranim slučajevima.

Načela palpacije

Metoda palpacije u dijagnostičke svrhe počela se primjenjivati ​​krajem dvadesetog stoljeća. U to vrijeme nije postojala posebna oprema (MRI, ultrazvuk) koja bi pomogla utvrđivanju uzroka patologije i boli kod pojedinca. Stoga su tijekom pregleda liječnici koristili prste. Prednost ove metode je u tome što uz njegovu pomoć možete brzo posumnjati na pankreatitis u akutnoj fazi i započeti terapiju. Ako ne postoji kvar u žlijezdi, tada je nemoguće palpirati.

Bol u području Shoffara s pankreatitisom smatra se karakterističnim kliničkim znakom. U akutnom i kroničnom tijeku bolesti, bol je lokalizirana u drugim područjima i točkama.

Fizičke metode za proučavanje gušterače

Palpacija, prema liječnicima, moguća je samo u slučajevima kada se žlijezda zbije i poveća. Palpacijska studija metodom Obraztsov V.P. moguće samo kod tankih jedinki s ležernim trbušnim zidom. Da bi se osiguralo da je palpabilna formacija gušterače moguće je samo ako je utvrđen njen odnos prema okolnim organima. Projekcija glave žlijezde na prednju površinu trbuha odgovara zoni Shoffar-Riva ili, kako se još naziva, pankreato-choledochal.

Nalazi se u gornjem desnom trbuhu, na bisektoru pravog kuta, koji je formiran vodoravnim i okomitim linijama koje prolaze kroz pupak. Gornja granica ovog područja nalazi se od pupka na udaljenosti od oko pet ili šest centimetara. S povećanjem i zadebljanjem organa, palpacija ima dijagnostičku vrijednost.

Što je i gdje je Shoffar zona?

Ovo je trokutasta regija trbuha pojedinca. Jedna strana trokuta je linija nacrtana na sredini tijela, druga je pod kutom od četrdeset i pet stupnjeva od pupka, a treća je šest centimetara iznad pupka..

Da bismo ga pronašli, potrebno je podijeliti bisektorom gornji desni ugao, koji je formiran dvjema međusobno okomitim linijama koje prolaze kroz pupak.

Definicija bolnih točaka

Uz bolest, njihovo se određivanje provodi palpacijom pribadača, što je važno u dijagnozi. Uz patologije gušterače, slabost se otkriva na područjima:

  • Shoffara;
  • Hubergritsa - Skulsky, koji se nalazi simetrično prema prethodnoj zoni, slijeva.

Nelagoda pritiskom na točku Mayo-Robson prisutna je kod osoba koje imaju upalu u repnoj regiji gušterače. Ovo mjesto nalazi se na spoju donje i srednje trećine ravne linije, koja povezuje sredinu lijevog rečnog luka s pupkom.

1984. liječnici S. Tuzhilin i Gubergritz A.Ya. predložena je metoda za otkrivanje bolova organa prilikom pregleda pacijenta u uspravnom položaju. Liječnik pritišće prste u područje izbočenja žlijezde, nakon ove akcije pacijent osjeća bol ili njegovo pojačanje i treba se saviti. Doživljava slično stanje i kada je u vodoravnom položaju i pokušava se ustati tijekom palpacijskog pregleda.

Kako prepoznati kronični pankreatitis?

Pojedinci koji imaju kronični oblik pankreatitisa, liječničkim pregledom na dermisu vidljivi su hemoragični osipi veličine od jednog do četiri milimetra. Oni su predstavljeni u obliku konveksnih kapljica. Nazivaju se i "točkovnim angiomima", koji nastaju kao rezultat razornog učinka enzima gušterače na kapilare. Nakon pregleda utvrđuju se objektivni znakovi patologije koji imaju svoja imena:

  • Mayo - Robson - bol se opaža na ovom mjestu, kao i u lijevom kutu vertebrala.
  • Grotta - smanjenje potkožnog tkiva od pupka na lijevo u projekciji gušterače.
  • Hubergritsa - Skulsky - bolno područje između repa i glave žlijezde.
  • Kacha - bol u predjelu lijeve TVIII-TIX i desne T1X-TX1 torakalnih kralježaka.
  • Voskresensky - pulsiranje trbušne aorte nije određeno.
  • Musssi - Georgievsky - palpacijski nemir u desnoj supraklavikularnoj zoni, između nogu sternocleidomastoidnog mišića.
  • Desjardini - bol kod palpacije osjeća se u takozvanoj gušterači desjardina.
  • U zoni Shoffar, koja se nalazi na šest centimetara iznad pupka, na desnoj strani tijela, otkriva se i bol..

Zatim se provode laboratorijske vrste istraživanja:

  • opća i biokemijska analiza krvnih, amilaznih i lipaznih testova;
  • opća analiza urina;
  • coagulogram;
  • coprogram;
  • elastazni test;
  • identifikacija markera rasta tumorskih stanica;
  • tolerancija na glukozu.

Od instrumentalnih metoda nužno izvoditi:

  • radiografija trbušne šupljine;
  • Ultrazvuk
  • ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopancreatografija.

Po potrebi se propisuju dodatne vrste studija - ovo je spiralni CT pregled, FGDS, rentgen prsnog koša, laparoskopija, angiografija, radionuklidna kolecistografija.

Palpacija: zona Shoffara, Mayo - Robson i Desjardins

Zone za palpacijske studije su područja velikog gyrus-a poprečnog debelog crijeva i želuca. Medicinski radnik unaprijed određuje mjesta koja će se palpirati, kako ih ne bi uzeli za žlijezde. Obično se koriste najčešće metode palpacije gušterače: uobičajena prema Grotto, kao i prema Obraztsov - Strazhesk..

Palpacija započinje glavom organa, zbog činjenice da ima izraženiju konfiguraciju u usporedbi s drugim odjelima. Tijekom ovog postupka liječnik ispituje stanje tijela u određenim točkama:

  1. Desjardini - ako pojedinac osjeća neku nelagodu kada pritisne na ovo područje, to ukazuje na upalni proces u glavi žlijezde.
  2. Mayo - Robson - bol ukazuje na oštećenje repa organa.
  3. Shoffara - bolovi signali o oštećenju glave gušterače.

Studija pacijenta u dijagnozi kroničnog pankreatitisa

Kada se dijagnosticira bolest, pored objektivnih i subjektivnih znakova bolesti, kao i ove analize, koriste se posebne istraživačke metode. Da bi ih proveo, pojedinac zauzima sljedeće položaje:

  • leži na leđima, ispod kojih je položen valjak;
  • okrene se na desnu stranu i nagne tijelo naprijed za 45 stupnjeva;
  • ustaje i radi torzo ulijevo i naprijed.

Palpacijom liječnika otkriva se bol u Shoffar zoni i drugim točkama i područjima. Na primjer, nelagoda uzrokovana bolom na ovom mjestu karakteristična je za upalni proces u glavi organa. A u slučaju oštećenja na tijelu organa - na području Gubergrits - Skulsky. U točki Desjardina - s upalom glave, na mjestu Mayo - Robson - karakteristično je za oštećenje repnog segmenta gušterače. Tako se kod pankreatitisa bol primjećuje u točkama kao što su Desjardins i Mayo - Robson, kao i zonama Shoffar i Hubergrits - Skulsky.

Zaključak

S obzirom na prehrambene pogreške koje većina pojedinaca čini, često im se dijagnosticira patologija gušterače, kao i druge bolesti povezane sa štetnim prehrambenim navikama. Upalni proces u ovom organu popraćen je sindromom boli koji ne reagira na lijekove, pacijent pati od probavnog poremećaja, povraćanja, proljeva. Palpacija u dijagnozi igra važnu ulogu. Bolovi u različitim područjima, uključujući i Shoffar-ovu zonu, ukazuju na pankreatitis, što nužno potvrđuju i druge vrste ispitivanja.

Pitanje broj 1. Gušterača, sintopija, holotopija, kirurški pristup.

Gušterača, gušterača, nalazi se retroperitonealno u gornjem dijelu trbuha. Duljina mu je 14-18 cm, širina u predjelu glave 5-8 cm, u srednjem dijelu 3,5-5 cm, debljina 2-3 cm.

Žlijezda je podijeljena na glavu, caput pankreatis, prošireni dio leži desno od kralježnice, tijela, corpus pancreatis i rep, cauda pankreatis, sužava se prema slezeni.

Glava žlijezde je spljoštena; razlikuje prednju i stražnju površinu, facies anterior i posterior. Na donjem rubu glave nalazi se postupak kukastog oblika, processus uncinatus, dug 2-5 cm, širok 3-4 cm. Oblik postupka je nestabilan, najčešće u obliku klinastog ili srpastog oblika..

Na granici između glave i tijela nalazi se brazda, incisura pancreatis, u koju prolaze superiorne mezenterijske žile.

Tijelo žlijezde ima prizmatični oblik, pa razlikuje tri površine: prednju, facies anteriornu, stražnju, facies posteriornu i donju, facies inferiornu. Površine su međusobno odvojene gornjim, prednjim i donjim rubovima, margo superior, anterior et inferior. Često je tijelo žlijezde spljošteno i tada postoje samo dvije površine (prednja i stražnja strana) i dva ruba (gornji i donji).

Gušterača je uz kralježnicu i velike žile retroperitonealnog prostora; njezino tijelo nešto strši u ventralnom smjeru, tvoreći omentalno izbočenje.

Položaj, projekcija i skeletonotopija. Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji i proteže se od dvanaesnika do vrata slezene. Projicira se na prednji trbušni zid otprilike u gornjoj trećini udaljenosti između pupka i kifoidnog procesa. Željezo se u odnosu na kostur nalazi na razini I i II lumbalnih kralježaka, a njegov rep završava na razini X - XI rebra.

Gušterača, u pravilu, zauzima ukošeni položaj u trbušnoj šupljini, jer se njezin rep, ostavljajući se u lijevom hipohondriju, lagano diže prema gore.

Syntopy. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom i dodiruje stražnju stijenku želuca, od koje je odvojena uskim prorezom - šupljinom omentalne burse. Stražnja površina susjedna je retroperitonealnom tkivu, organima i velikim vaskularnim deblima smještenim u njemu. Glava gušterače je smještena u zavoj dvanaesnika u obliku slova C. Na vrhu je susjedna donjoj i stražnjoj površini gornjeg dijela dvanaesnika. U nekim slučajevima žljezdana masa djelomično prekriva i prednju ili stražnju površinu silaznog dijela dvanaesnika. Kukasti proces je u kontaktu s donjim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, njegov medialni dio nalazi se iza gornje mezenterijske i portalne vene, a ponekad iza superiorne mezenterijske arterije..

Na prednjoj površini glave žlijezde u podnožju kukastog procesa fiksiran je korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva..

Poprečni debelo crijevo je u gornjem dijelu prednje površine glave žlijezde, a petlje tankog crijeva nalaze se u donjem dijelu.

Arterijski luk koji tvori gornja i donja prednja arterija gušterače dvanaesnika nalazi se na udaljenosti od 1-1,5 cm od stijenke dvanaesnika ili prolazi u žlijeb koji tvori gušterača i dvanaesnik.

Donja kava vene, desna renalna arterija i vena, zajednički žučni kanal, portal i gornje mezenterijske vene nalaze se straga do glave žlijezde.

Donja vena kava prekrivena je žlijezdom za 5-8 cm. Tanki sloj retroperitonealnog vlakna nalazi se između glave žlijezde i inferiorne vene kave, kao i bubrežnih žila. Nema gustih adhezija i stoga, ako je potrebno, na primjer s pankreatoduodenalnom resekcijom, kao i mobilizacijom dvanaesnika, glava žlijezde zajedno s silaznim dijelom dvanaesnika može se potpuno slobodno odvojiti od donje uvale vene i bubrežnih žila.

Portalna vena nalazi se površnije i prema unutra od donje udubljene vene. Dolazi u dodir s glavom gušterače samo s početnim dijelom od 1,5 do 3 cm, zatim, pomalo koso, odozdo prema gore, s lijeva na desno, ulazi u hepatoduodenalni ligament. Portalna vena nastaje na granici prijelaza glave u tijelo žlijezde.

Povezanost portalne vene s gušteračom vrlo je jaka, provode je vene koje idu iz parenhima žlijezde i izravno se ulivaju u portalnu venu ili njene pritoke.

Zajednički žučni kanal smješten je desno od portalne vene i prolazi u debljini glave gušterače bliže stražnjoj površini; u rijetkim slučajevima kanal leži u žlijebu formiranom silaznim dijelom dvanaesnika i glavom gušterače, ili na stražnjoj površini glave žlijezde. Arterijski i venski lukovi formirani od gornjih i donjih gušterače i dvanaestopalačnih žila smješteni su posteriorno od kanala. Ti lukovi leže na stražnjoj površini glave gušterače na udaljenosti 1-1,5 cm od silaznog dijela dvanaesnika.

Gornja mezenterijska vena je u kontaktu sa žlijezdom 1,5-2 cm. Smještena je u incisura pankreasu i gotovo je u potpunosti okružena tkivom žlijezde. Samo s lijeve strane je ovaj sulkus otvoren, a ovdje blizu vene nalazi se gornja mezenterijska arterija okružena periarterijskim tkivom.

Stražnja stijenka želuca susjedna je prednjoj površini tijela žlijezde. Često tijelo žlijezde djelomično ili potpuno strši iznad manje zakrivljenosti želuca i dodiruje jetreno-želudačni ligament, kao i kaudate režnjeva jetre. Na gornjem rubu tijela žlijezde nalazi se gastro-pankreasni ligament, između listova kroz koji prolazi lijeva želudačna arterija, praćena istoimenom venom. Desno od ovog ligamenta, uz gornji rub žlijezde ili nešto posteriorno od njega, nalazi se zajednička jetrena arterija. Duž donjeg ruba žlijezde (u rijetkim slučajevima na prednjoj površini) nalazi se korijen mezenterije poprečnog debelog crijeva.

Stražnja površina gušterače u izravnom je kontaktu sa slezenim žilama i inferiornom mezenteričnom venom. Slezena arterija nalazi se iza gornjeg ruba gušterače. Ponekad se zavoji ili petlje formiraju duž njega. U takvim slučajevima, u nekim područjima arterija može strpiti iznad gornjeg ruba žlijezde ili se spustiti, približavajući se slezenoj veni ili prelazeći.

Slezalna vena nalazi se ispod istoimene arterije i zauzima 15-20 kratkih venskih debla koje dolaze iz žlijezde na putu do portalne vene. Na donjem rubu gušterače inferiorna mezenterična vena prelazi u gornju mezenterijsku, slezenu ili portalnu venu.

Neznatno dublje u retroperitonealnom tkivu iza gušterače nalazi se aorta, kao i grane koje se protežu od nje: deblo celijakije i superiorna mezenterijska arterija. Udaljenost između ovih žila na mjestu njihovog odlaska od aorte u većini slučajeva ne prelazi 0,5-3 cm, ponekad odlaze jednim zajedničkim deblom. Trup celijakije okružen je celijakijskim živčanim pleksusom, iz kojeg se niz grane šalju u trbušne organe duž arterijskih žila.

Rep žlijezde susjedno je dnu želuca ispred i prekriva bubrežne žile, djelomično lijevi bubreg i lijevu nadbubrežnu žlijezdu, s lijeve strane dodiruje vrata slezene. Iznad njegovog gornjeg ruba nalaze se slezene posude koje su češće podijeljene na dvije ili tri velike grane koje vode prema vratima slezene; duž donjeg ruba, kao u predjelu tijela žlijezde, prolazi korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Pankreasni kanal, ductus pancreaticus, teče duž cijele žlijezde, bliže stražnjoj površini i otvara se na sluznici silaznog dijela dvanaesnika zajedno s zajedničkim žučnim kanalom na velikom papilu. Rjeđe se gušterača otvara u dvanaesniku, dok se njegovo ušće nalazi ispod ušća zajedničkog žučnog kanala. Često postoji dodatni pankreasni kanal, koji se odvaja od glavnog kanala i otvara na sluznici dvanaestopalačnog crijeva nekoliko (oko 2 cm) iznad glavnog kanala na papili duodeni minor.

Zaliha krvi. Arterije gušterače su grane jetrenih, slezenih i superiornih mezenterijskih arterija. Opskrbu krvi u glavi gušterače uglavnom obavljaju četiri duodenalne arterije gušterače: gornja prednja strana, gornji dio leđa, donji prednji i donji dio leđa.

Gornja zadnja gušterača-dvanaestopalačna arterija odlazi od gastro-duodenalne arterije na udaljenosti 1,6-2 cm od njenog početka i usmjerena je na stražnju površinu glave gušterače. U bliskim je topografskim i anatomskim odnosima sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se vrteći oko njega. Povezuje se s donjom stražnjom duokenskom arterijom gušterače.

Gornja prednja pankreasno-dvanaestopalačna arterija odlazi od gastro-duodenalne arterije u donjem polukrugu gornjeg dijela dvanaesnika, dakle 2–2,5 cm ispod mjesta pražnjenja gornje stražnje gušterače-dvanaestopalačne arterije. Ova arterija anastomozira s donjom anteriornom pankreasnom duodenalnom arterijom..

Donja prednja i donja stražnja pankreasno-duodenalna arterija protežu se od superiorne mezenterijske arterije ili iz njene prve dvije jejunalne arterije, aa. jejunales. Češće odlaze iz zajedničkog debla iz prvog jejunuma ili iz gornje mezenterijske arterije, rjeđe - neovisno od prve ili druge jejunalne arterije, a samo u nekim slučajevima - iz početnog dijela srednjeg debelog crijeva, slezenskih arterija ili iz debla celijakije.

Donja prednja gušterača-dvanaestopalačna arterija anastomoza s gornjom prednjom pankreasno-duodenalnom arterijom, tvoreći prednji arterijski luk.

Donja stražnja gušterača-dvanaestopalačna arterija anastomoza s gornjom stražnjom pankreasno-duodenalnom arterijom, tvoreći stražnji arterijski luk.

Tijelo i rep gušterače krvlju opskrbljuju grane koje se protežu iz slezinske, zajedničke jetrene i gastroododenalne arterije, kao i iz celijakije i gornjih mezenterijskih arterija.

Razlikovati veliku, donju i kaudalnu gušteraču.

Velika arterija gušterače odlazi iz slezene, a rjeđe od zajedničke jetrene arterije. Prolazi u debljini žlijezde, krećući se prema repu, a na putu daje brojne grane parenhimu žlijezde..

Donja arterija gušterače odlazi od slezene, gastro-duodenalne arterije, ponekad od velike gušterače ili superiorne mezenterijske arterije. Ide lijevo i grana se u supstanci žlijezde blizu njenog donjeg ruba.

Kaudalna arterija nastaje u području repa žlijezde, proizilazeći iz grana slezene ili s lijeve gastrointestinalne arterije..

Pankreasne vene prate arterije s istim imenom. Venski odljev iz glave žlijezde vrši se venama gušterače-dvanaesnika. Pankreasne vene obilno anastomoze jedna s drugom, povezujući sve korijene portalne vene.

Limfni sustav. Limfne žile i čvorovi okružuju gušteraču na sve strane.

Limfna drenaža provodi se u sljedećim skupinama limfnih čvorova:

1) gušterača-slezina, leži na gornjem rubu tijela gušterače iza gastrointestinalnog ligamenta;

2) gornji gušterača, koji se nalazi na gornjem rubu žlijezde;

3) slezena, ležeći na vratima slezene;

4) gastro-gušterača, leži u debljini gastro-pankreasnog ligamenta;

5) pilorično-pankreasni zatvorenici u piloričko-pankreasnom ligamentu;

6) anteroposteriorni gušterača-duodenal smješten unutar gornjeg zavoja dvanaesnika;

7) anteroposteriorni gušterača-dvanaesnik (6-10 čvorova) koji leži blizu donjeg zavoja dvanaesnika;

8) stražnji gornji gušterača i dvanaesnik (4-8 čvorova) koji se nalaze posteriorno prema glavi žlijezde;

9) stražnji donji gušterača-dvanaesnik (4-8 čvorova) koji se nalazi posteriorno do glave žlijezde u blizini donjeg zavoja dvanaesnika;

10) donji gušterača (2-3 čvora) koji leži na donjem rubu gušterače;

11) preaortični stražnji gušterača (1-2 čvora) koji leži između stražnje površine gušterače i aorte.

Innervaciju žlijezde provode grane celijakije, jetre, slezina, mezenterij i lijevi bubrežni pleksus.

Grane iz celijakije i slezinog pleksusa usmjerene su do žlijezde na njezinom gornjem rubu. Grane gornjeg mezenterijskog pleksusa idu do gušterače s donjeg ruba. Grane bubrežnog pleksusa ulaze u rep žlijezde.

Gušterača

Gušterača (lat. Pankreas) je endokrini organ mješovitog sekreta koji obavlja funkcije probave i regulacije šećera u ljudskom tijelu. Filogenetski gledano, ovo je jedna od najstarijih žlijezda. Njegovi se rudimenti prvi put pojavljuju u laminatima, a kod vodozemaca se već može naći gušterača s više jajovoda. Orgulje su predstavljene odvojenom formacijom u ptica i gmazova. Kod ljudi je to izolirani organ koji ima jasnu podjelu na lobule. Ljudski gušterača se po svojoj strukturi razlikuje od strukture životinja.

Anatomska struktura

Gušterača se sastoji od tri dijela: glava, tijelo, rep. Ne postoje jasne granice između odjela; podjela se događa na temelju mjesta susjednih formacija u odnosu na sam organ. Svaki odjel sastoji se od 3-4 dionice koje su zauzvrat podijeljene u segmente. Svaka lobula ima svoj ekskretorni kanal, koji se ulijeva u interlobularni. Potonji se kombiniraju u kapital. Kombinirajući, lobar tvori zajednički kanal gušterače.

Otvaranje zajedničkog kanala nije obavezno:

  • Duž puta se zajednički kanal spaja sa zajedničkim žučnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal, otvarajući se s jednom rupom na vrhu papile dvanaestopalačnog crijeva. Ovo je najčešća opcija..
  • Ako se kanal ne kombinira sa zajedničkim žučnim kanalom, tada se otvara s odvojenim otvorom na vrhuncu papile dvanaestopalačnog crijeva..
  • Frakcijski kanali se od rođenja ne mogu kombinirati u jedan zajednički, njihova se struktura razlikuje jedna od druge. U ovom se slučaju jedan od njih kombinira s zajedničkim žučnim kanalom, a drugi se otvara neovisnom rupom, koja se naziva dodatni kanal gušterače.

Položaj i projekcija tijela

Organ se nalazi retroperitonealno, u gornjem dijelu retroperitonealnog prostora. Gušterača je pouzdano zaštićena od ozljeda i drugih ozljeda, jer je sprijeda prekrivena prednjim trbušnim zidom i trbušnim organima. A iza - koštana baza kralježničnog stupa i snažni mišići leđa i donjeg dijela leđa.

Gušterača se projicira na prednji trbušni zid na sljedeći način:

  • Glava - u lijevom hipohondriju;
  • Tijelo se nalazi u epigastričnoj regiji;
  • Rep - u desnom hipohondriju.

Da biste odredili gdje se nalazi gušterača, dovoljno je izmjeriti udaljenost između pupka i kraja sternuma. Najveći dio nalazi se na sredini ove udaljenosti. Donji rub je 5-6 cm iznad pupka, gornji rub 9-10 cm još veći.

Poznavanje područja projekcije pomaže pacijentu da odredi gdje guta gušterača. S njegovom upalom, bol se lokalizira uglavnom u epigastričnoj regiji, ali može odustati u desnom i lijevom hipohondriju. U teškim slučajevima bol utječe na cijeli gornji kat prednjeg trbušnog zida.

Skeletonotopy

Žlijezda se nalazi na razini prvog lumbalnog kralješka, kao da ga obavija. Eventualno visok i slab raspored gušterače. Visoka - na razini zadnjeg torakalnog kralješka, niska - na razini drugog lumbalnog i donjeg dijela.

Syntopy

Syntopia je mjesto organa u odnosu na druge cjeline. Žlijezda se nalazi u retroperitonealnom tkivu, duboko u abdomenu.

Zbog anatomskih značajki, gušterača ima usku interakciju s dvanaesnikom, aortom, zajedničkim žučnim kanalima, superiornom i inferiornom venom kavom, superiornim nervima trbušne aorte (superiorni mezenterični i slezini). Također gušterača djeluje na želudac, lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, slezenu.

Važno! Takva blizina mnogih unutarnjih organa stvara rizik od širenja patološkog procesa s jednog organa na drugi. Uz upalu bilo koje od gore navedenih formacija, zarazni se proces može proširiti na gušteraču i obrnuto.

Glava je u potpunosti prekrivena zavojem dvanaesnika, a ovdje se otvara zajednički žučni kanal. Poprečni debelo crijevo i gornja mezenterijska arterija leže ispred glave. Iza - inferiorna vena cava i portalne vene, bubrežne žile.

Tijelo i rep su sprijeda prekriveni trbuhom. Aorta i njezine grane su susjedne iza, inferiorna vena cava, živčani pleksus. Rep može doći u kontakt s mezenterijskim i slezenskim arterijama, kao i s gornjim polovom bubrega i nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva rep je prekriven masnim tkivom sa svih strana, posebno kod pretilih ljudi..

Histološka i mikroskopska struktura

Ako pod povećalom pogledate odjeljak, možete vidjeti da se tkivo žlijezde (parenhim) sastoji od dva elementa: stanice i strome (područja vezivnog tkiva). U stromi su krvne žile i izlučni kanali. To čini vezu između kriški i doprinosi zaključivanju tajne.

Što se tiče stanica, postoje dvije vrste:

  1. Endokrini - luče hormone izravno u susjedne žile, obavljajući intrasekretornu funkciju. Stanice se međusobno kombiniraju u nekoliko skupina (otočići Langerhans). Ovi otočići gušterače sadrže četiri vrste stanica od kojih svaka sintetizira vlastiti hormon..
  2. Egzokrini (sekretorni) - sintetiziraju i luče probavne enzime, obavljajući tako egzokrinske funkcije. Unutar svake stanice nalaze se granule napunjene biološki aktivnim tvarima. Stanice se skupljaju u terminalnim acinima, od kojih svaka ima svoj izlučni kanal. Njihova je struktura takva da se naknadno spajaju u jedan zajednički kanal, čiji se krajnji dio otvara na vrhu duodenalne papile.

Fiziologija

Kada hrana uđe u šupljinu želuca i tijekom njegove naknadne evakuacije u šupljinu tankog crijeva, gušterača počinje aktivno lučiti probavne enzime. Ti se metaboliti u početku proizvode u neaktivnom obliku, jer su aktivni metaboliti koji mogu probaviti vlastita tkiva. Jednom u crijevnom lumenu aktiviraju se, nakon čega počinje trbušni stadij probave hrane.

Enzimi koji izvode probavnu hranu unutar žila:

  1. tripsina.
  2. kimotripsina.
  3. karboksipeptidaze.
  4. elastaza.
  5. lipaza.
  6. amilaza.

Nakon završetka probave, podijeljeni hranjivi sastojci apsorbiraju se u krv. Gušterača će, kao odgovor na povećanje glukoze u krvi, odmah reagirati otpuštanjem hormona inzulina.

Inzulin je jedini hormon za snižavanje šećera u našem tijelu. Ovo je peptid čija je struktura lanac aminokiselina. Proizvodi se neaktivni inzulin. Jednom kada dođe u krvotok, inzulin prolazi kroz nekoliko biokemijskih reakcija, nakon čega počinje aktivno izvršavati svoju funkciju: iskoristiti glukozu i druge jednostavne šećere iz krvi u stanice tkiva. S upalom i drugim patologijama, proizvodnja inzulina opada, nastaje stanje hiperglikemije, a nakon toga dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Drugi hormon je glukagon. Ritam njegovog izlučivanja monoton je tijekom dana. Glukagon oslobađa glukozu iz složenih spojeva, povećavajući šećer u krvi.

Funkcije i uloga u metabolizmu

Gušterača je organ endokrinog sustava povezan s žlijezdama mješovitog sekreta. Obavlja egzokrine funkcije (proizvodnja probavnih enzima u šupljini tankog crijeva) i intrasekretornu (sinteza hormona koji reguliraju šećer u krvotok). Igrajući važnu ulogu u našem životu, gušterača izvodi:

  • Probavna funkcija - sudjelovanje u probavi hrane, razgradnju hranjivih sastojaka na jednostavne spojeve.
  • Enzimska funkcija - proizvodnja i izolacija tripsina, kimotripsina, karboksipeptidaze, lipaze, elastaze, amilaze.
  • Hormonska funkcija - kontinuirano izlučivanje inzulina i glukagona u krvotok.

Uloga pojedinih enzima

Tripsina. Alocira se u početku u obliku proenzima. Aktivira se u šupljini tankog crijeva. Nakon aktivacije, ostali probavni enzimi počinju se aktivirati. Trippsin razgrađuje peptide na aminokiseline, potiče kavitarnu probavu hrane.

lipaza Razgrađuje masti na monomere masnih kiselina. Izlučuje se kao proenzim, aktivira ga žuč i žučne kiseline. Sudjeluje u apsorpciji vitamina topivih u masti. Razina lipaze određena je upalom i drugim patologijama..

Amilaze. Marker oštećenja stanica gušterače, enzim specifičan za organ. Razina amilaze utvrđuje se u prvim satima u krvi svih bolesnika s sumnjom na upalu gušterače. Amilaza razgrađuje složene ugljikohidrate na jednostavne, pomaže u apsorpciji glukoze.

elastaza Enzim specifičan za organe koji ukazuje na oštećenje stanica. Funkcija Elastase - sudjelovanje u razgrađivanju dijetalnih vlakana i kolagena.

Upala gušterače (pankreatitis)

Česta patologija odrasle populacije u kojoj postoji upalna lezija strome i parenhima gušterače, praćena teškim kliničkim simptomima, boli i kršenjem strukture i funkcija organa.

Kako boli gušterača i drugi simptomi upale karakteristični za pankreatitis:

  1. Bol od herpes zostera zračenjem u desni ili lijevi hipohondrij. Rjeđe bol zauzima cijeli gornji kat trbušne šupljine. Zlokobna priroda boli nastala je zbog blizine superiornog mezenterijskog pleksusa živaca. Zbog svoje strukture iritacija jednog dijela živaca dovodi do širenja živčanog impulsa na sva susjedna živčana vlakna. Bol poput obruča stisne gornji dio trbuha. Bol se javlja nakon teškog obroka ili nakon masnoće.
  2. Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, labava stolica (proljev) s dodatkom masti. Može doći do smanjenja apetita, natečenosti, bubrenja.
  3. Simptomi intoksikacije: glavobolja, slabost, vrtoglavica. U akutnom procesu opaža se subfebrilna tjelesna temperatura. Febrilna groznica za pankreatitis nije karakteristična.

Ti su znakovi karakteristični za edematozni (početni) oblik upale. Kako bolest napreduje, upala zahvaća dublja područja tkiva, što u konačnici dovodi do nekroze i nekroze pojedinih lobula, kršenja strukture i funkcija organa. Klinika ovog stanja je svijetla, pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć. To je zbog činjenice da je bol izraženija, pacijent žuri okolo i ne može pronaći udoban položaj.

Kako prepoznati upalu gušterače

Da biste prepoznali jednu ili drugu patologiju gušterače, uključujući upalu, jedan simptom boli nije dovoljan. Propisane su laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Laboratorijske metode uključuju:

  • Klinički test krvi za znake upale i intoksikacije. U korist upale dolazi do ubrzanja sedimentacije eritrocita, povećanja broja leukocita, kvalitativnih promjena u formuli leukocita.
  • Kemija krvi. Upala je indicirana povećanjem ukupnog proteina, kvalitativnim promjenama u sastavu proteina u krvi. Ako se u krvi nađe visok sadržaj amilaze i drugih organski specifičnih enzima, tada je moguće s punim povjerenjem govoriti o oštećenju i uništavanju žlijezdanih stanica.
  • Biokemijska analiza urina. Oštećenja i upale žlijezde ukazuju pojavom dijastaze (amilaze) u urinu..
  • Funkcionalni testovi koji procjenjuju gušteraču prema razini izlučenosti hormona i enzima.
  • Analiza fekalnog sustava za otkrivanje nečistoća neprobavljenih masti i sapuna - steatorreje. Ovo je neizravni znak upale i disfunkcije gušterače..
  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa. Metoda vizualnog pregleda za procjenu strukture i strukture gušterače. Uz upalu u parenhimu žlijezde dogodit će se strukturne promjene koje će specijalist moći jasno vidjeti i golim okom.
  • Snimanje magnetskom rezonancom je metoda rendgenskog pregleda zasnovana na kontrastnim područjima niže gustoće. MRI se provodi prije operacije kako bi se procijenio stupanj oštećenja i struktura organa, volumen kirurške intervencije.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Omogućuje vam procjenu stanja želuca, dvanaesnika i strukture duodenalne papile. Također se provodi zbog diferencijalne dijagnoze i točnije dijagnoze..

Po potrebi se može obaviti laparoskopija, ERCP, rendgen abdomena, MSCT. Ove su metode nužne za diferencijalnu dijagnozu i preciznije uspostavljanje etiologije i topičke dijagnoze bolesti..

Endokrina uloga gušterače

Važna je i uloga žlijezde kod dijabetesa. S ovom patologijom smanjuje se razina proizvodnje inzulina, razina glukoze u krvi raste. To dovodi do stvaranja glikiranog hemoglobina. U konačnici se u tijelu narušavaju svi transportni i metabolički procesi, smanjuje se imunitet i obrambena zaštita. Parenteralno ili enteralno davanje egzogenog inzulina, što nadoknađuje nedostatak vlastitog hormona, može nadoknaditi ovo stanje..

Dakle, gušterača, obavljajući važne funkcije u našem tijelu, doprinosi normalnoj probavi i probavi. Održava šećer u krvi na konstantnoj razini, sudjeluje u metaboličkim procesima. S njegovim porazom dolazi do ozbiljnih kršenja homeostaze, smanjuje se razina zdravlja i životnog stila. Pratite stanje gušterače i ne dopustite da tijek mogućih bolesti ispliva kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

Gušterača

Ljudski gušterača je organ endokrinog i egzokrinog sekreta, sudjeluje u probavi. Po veličini je drugo najveće željezo u ljudskom tijelu nakon jetre. Ima alveolarno-tubularnu strukturu, podržava hormonsku pozadinu tijela i odgovoran je za važne faze probave.

Većina gušterače proizvodi svoju tajnu (enzime), koji ulaze u dvanaesnik. Preostale stanice njenog parenhima stvaraju hormon inzulin, koji podržava normalan metabolizam ugljikohidrata. Taj se dio žlijezde naziva otočićima Langerhansa ili beta stanicama..

Žlijezda se sastoji od tri odjela: tijela, glave i repa. Tijelo u obliku nalikuje prizmi, čija je prednja površina susjedna stražnjoj stijenci želuca. Rep žlijezde nalazi se pored slezene i lijevog zavoja debelog crijeva. Glava gušterače nalazi se desno od kičmenog stuba, zakrivljena je, tvori proces u obliku kuke. Njezin oblik potkove obuhvaća dvanaesnik, stvarajući tako zavoj. Dio glave prekriven je listom peritoneuma.

Veličina gušterače je normalna od 16 do 22 cm. Izvana podsjeća na latino slovo S.

Anatomski položaj

Gušterača se nalazi u prostoru iza peritoneuma, pa je to najčvršći organ trbušne šupljine. Ako je osoba u sklonom položaju, tada će joj stvarno biti ispod stomaka. Zapravo se nalazi bliže leđima, iza želuca.

Projekcija gušterače:

  • tijelo na razini prvog lumbalnog kralješka;
  • glava u razini prvog ili trećeg lumbalnog kralješka;
  • rep je jedan kralježak viši od tijela gušterače.

Anatomija obližnjih organa: inferiorna vena kava nalazi se iza glave, započinje portalna vena, desna bubrežna vena i arterija, zajednički žučni kanal. Trbušni dio aorte, limfni čvorovi i celijakijski pleksus nalaze se iza tijela žlijezde. Slezalna vena prolazi duž tijela žlijezde. Dio lijevog bubrega, bubrežne arterije i vene, lijeva nadbubrežna žlijezda leži iza repa. Ispred gušterače je želudac, od njega se odvaja vrećicom za punjenje.

Zaliha krvi

Grane odstupaju od zajedničke jetrene arterije - pankreatoduodenalne arterije (sprijeda i straga), nose krv u glavu gušterače. Krv također dovodi do grane gornje mezenterijske arterije (donja pankreatoduodenalna arterija).
Iz slezinske arterije grane idu do tijela i repa žlijezde (gušterače).

Venska krv teče iz organa duž slezene, gornje i donje mezenterične, lijeve vene pankreasa (priljeva portalnih vena).
Limfa ide u pankreatoduodenal, pankreas, pyloric, lumbalne limfne čvorove.

Gušterača se inervira zbog živaca iz slezene, celijakije, jetre, superiornih mezenteričnih pleksusa i grana vagusnog živca.

Struktura

Gušterača ima lobed strukturu. Lobule su, pak, sastavljene od stanica koje proizvode enzime i hormone. Lobule ili acini sastoje se od pojedinih stanica (od 8 do 12 komada) nazvanih egzokrini pankreatitis. Njihova je struktura karakteristična za sve stanice koje stvaraju izlučivanje proteina. Akini su okruženi tankim slojem labavog vezivnog tkiva u kojem se nalaze krvne žile (kapilare), mali gangliji i živčana vlakna. Iz režnjeva gušterače izlaze male cijevi. Sok gušterače kroz njih ulazi u glavni kanal gušterače, koji se ulijeva u dvanaesnik.

Pankreasni kanal naziva se i pankreasni ili Wirsung kanal. Ima različit promjer u debljini parenhima žlijezde: u repu do 2 mm., U tijelu 2-3 mm., U glavi 3-4 mm. Kanal ulazi u zid dvanaesnika u lumen velikog papile i na kraju ima mišićni sfinkter. Ponekad postoji drugi mali kanal, otvara se na malom jajovodu gušterače.

Među lobulama su pojedinačne stanice koje nemaju izlučne kanale, a nazivaju se otočići Langerhansa. Ti dijelovi žlijezde izlučuju inzulin i glukagon, tj. su endokrini dio. Otoci gušterače imaju zaobljeni oblik, promjera do 0,3 mm. Broj otočića Langerhansa povećava se od glave do repa. Otoci se sastoje od pet vrsta stanica:

  • Na 10-30% otpadaju alfa - stanice koje stvaraju glukagon.
  • 60-80% stanica koje proizvode beta inzulin.
  • delta i delta 1 stanice odgovorne za proizvodnju somatostatina, vazo-crijevnog peptida.
  • 2-5% PP stanica koje proizvode polipeptid pankreasa.

Gušterača također ima druge vrste stanica, prolazne ili miješane. Nazivaju se i acinoisletom. Oni istovremeno proizvode zimogen i hormon..

Njihov broj može varirati od 1 do 2 milijuna, to je 1% ukupne mase žlijezde.

Izvana organ nalikuje vrpci, postupno se spljoštavajući s repom. Anatomski je podijeljen na tri dijela: tijelo, rep i glavu. Glava se nalazi desno od kičmenog stuba, u zavoju dvanaesnika. Njegova širina može biti od 3 do 7,5 cm. Tijelo gušterače nalazi se nešto s lijeve strane kralježnice, ispred nje. Debljina mu je 2-5 cm, ima tri strane: prednju, stražnju i donju. Nadalje, tijelo nastavlja u rep, širine 0,3-3,4 cm. Doseže do slezene. U parenhimu žlijezde, od repa do glave, nalazi se pankreasni kanal, koji se u većini slučajeva prije ulaska u dvanaesnik spaja sa zajedničkim žučnim kanalom, rjeđe teče neovisno.

funkcije

  1. Funkcija egzokrine žlijezde (izlučevine) Gušterača proizvodi sok koji ulazi u dvanaesnik i sudjeluje u raspadu svih skupina prehrambenih polimera. Glavni enzimi gušterače su kimotripsin, alfa-amilaza, tripsin i lipaza. Trippsin i kimotripsin nastaju pod djelovanjem enterokinaze u duodenalnoj šupljini, gdje ulaze u neaktivni oblik (tripsin i kimotripsinogen). Volumen soka gušterače nastaje uglavnom zbog proizvodnje tekućeg dijela i iona staničnim kanalima. Sok od acini je sam po sebi u maloj količini. Tijekom posta izlučuje se manje soka, u njemu se smanjuje koncentracija enzima. Pri jedenju događa se suprotan proces.
  2. Endokrina funkcija (inkretorna). Provodi se zbog rada stanica otočića gušterače koje stvaraju polipeptidne hormone u krvotoku. To su dva hormona suprotna u funkciji: inzulin i glukagon. Inzulin je odgovoran za održavanje normalne razine glukoze u serumu i uključen je u metabolizam ugljikohidrata. Funkcije glukagona: regulacija šećera u krvi održavanjem njegove stalne koncentracije sudjeluje u metabolizmu. Još jedan hormon - somatostatin - inhibira otpuštanje klorovodične kiseline, hormona (inzulin, gastrin, glukagon), oslobađanje iona u stanicama otočića Langerhans.

Rad gušterače uvelike ovisi o drugim organima. Na njegove funkcije utječu hormoni probavnog trakta. Ovo je sekrein, gastrin, pankreosimin. Hormoni štitne i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde također utječu na rad žlijezde. Zahvaljujući skladnom mehanizmu takvog rada, ovaj mali organ može dnevno proizvesti od 1 do 4 litre soka za probavu. Sok se izlučuje u ljudskom tijelu nakon 1-3 minute nakon početka obroka, njegov izbor završava nakon 6-10 sati. Digestivni enzimi čine samo 2% soka, a preostalih 98% u vodi..

Gušterača se već neko vrijeme može prilagoditi prirodi unosa hrane. Događa se stvaranje enzima koji su potrebni u ovom trenutku. Na primjer, kada jedete veliku količinu masne hrane, stvorit će se lipaza, s porastom proteina u prehrani - tripsin, razina odgovarajućih enzima povećavat će se za razgradnju ugljikohidratne hrane. Ali nemojte zloupotrijebiti mogućnosti tijela, jer Često, signal o disfunkciji gušterače dolazi kada je bolest već u punom zamahu. Anatomija žlijezde izaziva njezinu reakciju u slučaju bolesti drugog probavnog organa. U tom slučaju liječnik će u dijagnozi označiti "reaktivni pankreatitis". Postoje obrnuti slučajevi, jer se nalazi u blizini važnih organa (slezena, želudac, bubrezi, nadbubrežne žlijezde). Oštećenje žlijezde je opasno jer se patološke promjene događaju u nekoliko sati.

Zdravlje jetre

Gušterača je mali, ali vrlo važan organ koji utječe na mnoge procese u tijelu. Disfunkcija žlijezde može dovesti do poremećaja mnogih organa i sustava. Stoga je vrlo važno na vrijeme prepoznati njezine bolesti i propisati pravu terapiju..

Jedna od metoda za utvrđivanje prisutnosti poremećaja u tijelu je palpacija u gušterači.

Što je?

Palpacija gušterače dijagnostička je metoda koja se sastoji u palpaciji pacijentovog tijela u svrhu određivanja stanja organa.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, metoda je prilično složena, jer je gušterača dovoljno duboka, osim toga, snažna otpornost mišića ometa dijagnozu.

Prema statističkim podacima, u zdravom se stanju gušterača osjeti kod ne više od 1% muškaraca i 4% žena. U žena je to posljedica stanjivanja trbušne stijenke nakon porođaja. Za većinu ljudi koji dobivaju pravilnu prehranu i nemaju značajnih zdravstvenih problema, gotovo je nemoguće osjetiti žlijezdu.

Važno. Međutim, s upalnim procesima i patologijama, gušterača se povećava u veličini, što znatno pojednostavljuje postupak..

Željezo se najbolje osjeća u početnom stadiju bolesti i razdoblju pogoršanja. Međutim, s kroničnim pankreatitisom, specijalist ga može palpirati u gotovo polovice bolesnika.

Metodologija

Ispitivanje gušterače prstom vrši se kada pacijent leži na leđima. Postupak se provodi na prazan želudac, ili nakon postupaka čišćenja.

Dvije različite dijagnostičke metode mogu se koristiti za prepoznavanje bolesti gušterače palpacijom. Jedna od njih je metoda Obraztsov-Strazhesku..

Ova tehnika uvedena je u medicinsku praksu u 19. stoljeću. Redoslijed njegove provedbe je sljedeći:

  • Određivanje područja istraživanja.
  • Identifikacija organa koji se nalaze pored proučavane žlijezde.
  • Palpacija organa. Da biste to učinili, prsti su postavljeni malo iznad donjeg dijela trbuha. Kada pacijent udiše, dijagnostičar formira poseban nabor. I dok izdahnete, doktorovi prsti produbljuju se nakon čega klizi prema stražnjem trbušnom zidu bez odvajanja. Ako u ovom trenutku subjekt ima bolne senzacije, to ukazuje na razvoj upalnog procesa. Manjak nelagode prilikom uranjanja prstiju, naprotiv, ukazuje na zadovoljavajuće zdravlje.

Važno. U slučaju upale gušterača će se osjetiti kao mali cilindar debljine 1-2 cm.

Svi pokreti prsta tijekom ispitivanja izvode se duž tijela u vodoravnim linijama koje se nalaze iznad najveće zakrivljenosti trbuha za 3-4 cm.

Druga metoda istraživanja palpacijom organa je Grott palpacija. Ova tehnika uključuje uporabu tehnika bočnih bodova. Tijekom dijagnoze pacijent treba ležati na desnoj strani sa savijenim nogama i s desnom rukom iza leđa.

Kada pacijent izdahne, liječnik uroni prstima, određuje sjecište gušterače s kralježnicom i djeluje na određene točke. Prema reakciji subjekta na manipulaciju, specijalist je u mogućnosti utvrditi prisutnost patologija.

Korištenjem ove studije utvrđuje se ne samo prisutnost upale, već i njezina lokalizacija, pa je najčešće u dijagnostici bolesti gušterače.

Struktura gušterače i područje proučavanja

Gušterača se nalazi ispod žlice lijevog hipohondrija, a ovisno o izvorima opskrbe krvlju dijeli se na tri dijela: glavu, tijelo i rep. Najčešće se glava gušterače nalazi nešto više od ostalih dijelova. Projekcija organa prikazuje ga iz različitih uglova..

Da biste odredili prirodu bolesti, morate znati mjesta i kako ih odrediti tijekom ispitivanja:

  • Glava je mjesto koje opskrbljuje krv granama mezenterijske arterije. Pri palpaciji gušterače osjeća se kao meka, elastična i ujednačena formacija. Veličina glave doseže do 3 centimetra.
  • Tijelo. Glavni izvor krvi za ovaj dio organa je slezena arterija. Osjeti se 3-6 cm iznad pupčane linije i nalazi se vodoravno. Pri palpaciji se ne miče i osjeća se kao glatka cilindrična površina bez izbočenja i tuberkula.
  • Rep. Opskrbu krvlju osigurava slezinska ili gastrointestinalna arterija. Ovaj dio organa skriven je u lijevom hipohondriju i nemoguće ga je osjetiti.

Promjenama strukture jednog ili drugog dijela gušterače iskusni stručnjak može prepoznati patologiju organa i utvrditi njegove moguće uzroke.

Palpacija po točkama

Za provođenje palpacije duž Grotta koriste se određene točke projekcije gušterače smještene na prednjem trbušnom zidu. Reakcija tijela kada je izložena svakoj od njih omogućuje vam određivanje na kojem se određenom području upale gušterače razvija, pa čak i prirodu patologije.

U studiji liječnici djeluju na sljedeće:

  • Desjardins. Nalazi se 4-6 cm od pupčane šupljine, uz uvjetnu liniju koja povezuje pupak s desnim pazuhom (desno i malo gore od pupka). Bolna reakcija pacijenta kada je izložena ovoj točki ukazuje na oštećenje glave organa i razvoj akutnog pankreatitisa.
  • Mayo-Robson. Lokaliziran je na liniji koja povezuje pupak sa sredinom rebrastog luka. Da bismo pronašli točku, uvjetna linija podijeljena je u tri dijela. Projekcija će biti smještena između srednjeg i vanjskog dijela (gornji lijevi kvadrat trbuha). Utjecaj na ovo područje omogućuje vam da odredite štetu na repu.
  • Kacha. Nalazi se na vanjskoj strani završnog dijela mišića rektusa abdominisa (nekoliko cm iznad pupčane šupljine). Bol u palpaciji ukazuje na patologiju u tijelu i repu gušterače.
  • Mužjak-tip - nalazi se odmah ispod rebra, s lijeve strane, na liniji mišića rektusa abdominis. Uz njegovu pomoć možete otkriti pankreatitis u kroničnom stadiju..
  • Gubergrice - nalazi se na lijevoj strani simetrično prema Desjardinovoj točki i označava probleme s tijelom žlijezde.

Uz određene točke, palpacijom gušterače, liječnik može utjecati na zone:

  • Shoffara - na desnoj strani između pupka i pazuha.
  • Yanovera - nalazi se na vodoravnoj liniji koja prolazi kroz pupak i 3-5 cm lijevo.
  • Hubergritsa Skulsky - slično je zoni Shoffar, samo s suprotne strane.

Pored toga, simptom Voskresenjskog može se otkriti tijekom ispitivanja, kada pulsiranje trbušne aorte nije određeno u projekciji ispitanog organa.

Pravila palpacije u djece

Ispitivanje gušterače sondiranjem organa može se provesti i kod odraslih i kod djece. U potonjem, palpacija se provodi uz vidljivo povećanje i zbijanje gušterače. Istodobno, osnovno pravilo provođenja pregleda ostaje nepromijenjeno - dijagnoza se provodi samo na prazan želudac.

Tijekom postupka liječnik prvo palpira želudac i poprečno debelo crijevo. To se radi kako bi se pravilno plovio i ne uzimao nijedan drugi organ za gušteraču.

Odredivši točan položaj gušterače, liječnik postavlja prste vodoravno na djetetovo tijelo i paralelno s uzdužnom osi organa koji se ispituje. U ovom slučaju prsti su otprilike 2 cm viši od zakrivljenosti u trbuhu.

Udišući malog pacijenta, liječnik stvara „nabor kože“ i postepeno prodire duboko u prste dok ne dotakne stražnju stijenku trbušne šupljine. Otkrivši potrebni organ, dijagnostičar pomiče prste u različitim smjerovima za cjelovito istraživanje.

Norma kod djeteta smatra se pankreasnim promjerom ne većim od 2 cm. Trebao bi biti smješten vodoravno. U ovom slučaju, žlijezda bi trebala biti meka, nepomična s nejasnim konturama. Na palpaciji dijete ne bi trebalo osjećati nelagodu i bol.

Uspostavljanje dijagnoze

Kvalificirana palpacija gušterače pomaže liječniku dati objektivnu predodžbu o stanju organa i patologijama koje se u njemu razvijaju.

Dakle, razvoj pankreatitisa u akutnom ili kroničnom stadijumu dokazuje promjena gustoće gušterače. Ono postaje elastičnije, proljetno ili po svojoj konzistenciji nalikuje gustom tijestu..

Potvrda dijagnoze je sindrom boli koji se javlja tijekom palpacije i vraća natrag. Bol dostiže svoj najveći intenzitet kada se pacijent nagne naprijed. Bol nestaje ako subjekt leži na lijevoj strani.

Također, prilikom palpacije, liječnik može dijagnosticirati razvoj tumora gušterače (ciste i tumore). U ovom se slučaju na njenoj površini osjećaju plombe i tubercles. Kao i kod upale, kad pacijent osjeća neoplazme, bol se pojavljuje u određenim dijelovima leđa ili trbuha.

Prevelika pulsacija aorte može ukazivati ​​na tumor..

Zaključak

Bez obzira koliko izgledala jednostavna i pristupačna metoda pregleda gušterače palpacijom, ovo je složen postupak koji bi trebao provoditi samo specijalist.

Pravilno izvedena palpacija omogućuje na vrijeme utvrditi prirodu kršenja u gušterači i započeti pravodobno liječenje. Time se izbjegava razvoj bolesti i pojava još većih zdravstvenih problema..

Palpacija s pankreatitisom jedna je od metoda dijagnosticiranja bolesti. Uz problematično stanje gušterače, ovaj postupak je važan i nužno je uključen u popis kliničkih studija ovog organa. Postavljanje ispravne dijagnoze i daljnje liječenje ovise o tome kako se pravilno vrši palpacija..

Kako se provodi ručni pregled gušterače, koje metode palpacije postoje, značajke njihovog provođenja, što rezultati pokazuju, dodatno ćemo analizirati.

U kojim se situacijama vrši palpacija gušterače?

Moguće je potpuno testirati gušteraču samo kod malog broja ljudi, jer se organ nalazi dovoljno duboko u peritoneumu i teško mu je pristupiti.

Pregled žlijezde palpacijom indiciran je u sljedećim slučajevima:

  1. Manifestacija sustavnoga bola u zoni njegova položaja i susjednih organa.
  2. Pod pretpostavkom akutnog pankreatitisa.
  3. S relapsom kronične upale da se isključe druge bolesti.
  4. S anomalijama u bilijarnom traktu.
  5. Ako sumnjate na razvoj onkologije različitih etiologija.

Vrijedi napomenuti nekoliko važnih nijansi:

  • Akutna upala - palpacija je vrlo neugodna i teška zbog pretjerane napetosti trbušnih mišića.
  • Kronični pankreatitis - palparan je kod 50% bolesnika. Na početku razvoja bolesti, žlijezda karakterizira povećanje veličine, s pogoršanjem patologije, palpacija gušterače je komplicirana.
  • Normalna gušterača - moguće je testirati samo u izoliranim slučajevima.

Kako se pravilno pripremiti za postupak

Ako osoba zna da će prilikom posjeta gastroenterologu obaviti palpaciju organa gušterače, potrebno je unaprijed pripremiti za njegovu primjenu.

  1. Uoči posjeta liječniku, uzmite laksativ kako biste ujutro potpuno ispraznili crijeva, jer se palpacija vrši samo na slobodnom crijevu.
  2. Ako ujutro nije bilo moguće isprazniti crijeva, svakako obavijestite liječnika o tome. U tom će slučaju biti propisan klistir.
  3. Prije samog postupka zabranjeno je uzimati bilo koju hranu.
  4. Voda se smije piti samo u ekstremnim slučajevima i u malim količinama..

Obavezno pražnjenje i apstinencija od hrane proizlazi iz činjenice da je s napučenim crijevima gotovo nemoguće osjetiti gušteraču.

Uobičajene metode palpacije

Područje palpacije je područje velikog zuba želuca i poprečnog debelog crijeva. Liječnik određuje ta mjesta unaprijed, kako ne bi pogrešno uzeli ove organe za žlijezde.

U vrijeme manipulacije, specijalist pažljivo ispituje stanje gušterače na njezinim specifičnim točkama:

  • Desjardins Point.
  • Mayo-Robson Point.
  • Shoffar Point.

U donjoj tablici možete vidjeti gdje se nalaze glavne točke palpacije gušterače i što ukazuje na njihovu bol:

Palpacijske točke

Karakteristike i mjesto

DesjardinsSmješten na pretpostavljenom križanju linija koje potječu iz pupka i aksilarnih rupica.Ako se nelagodno osjeća kada pritisnete na njega, onda to ukazuje na upalu glave gušterače. Mayo-RobsonPostavljen je iza crte koja vizualno kombinira pupak i lijevu aksilarnu fosu..Prisutnost boli ukazuje na patologiju repa gušterače. ShoffaraSmještena je u donjem dijelu peritoneuma ispod pupka.Manifestacije boli ukazuju na proces pankreasa u glavi gušterače.

Faze pregleda gušterače

Prije nego što izravno počne s palpacijom gušterače s pankreatitisom, liječnik može postaviti pitanja koja će mu pomoći u stvaranju cjelovitije kliničke slike bolesti.

Palpacija gušterače izvodi se na različite načine, a najčešći su:

Uobičajeni način

Proučavanje organa započinje s glavicom žlijezde, budući da ima izraženiju konfiguraciju od ostalih dijelova organa gušterače.

Dakle, analizirat ćemo glavne faze palpacije ove metode.

glava

U vrijeme proučavanja glave žlijezde, osoba leži na leđima, desna ruka je savijena i nalazi se ispod leđa. Potrebno je pokušati potpuno opustiti trbušne mišiće. Ovim položajem postiže se maksimalna dostupnost žlijezde:

  • Liječnik stavlja desnu ruku na trbuh, tako da se vrhovi prstiju nalaze iznad glave gušterače.
  • Ako specijalist osjeća napetost trbušnih mišića, a zatim povećati učinak palpacije na desnoj ruci, stavlja lijevu.
  • Zatim lagano pomiče kožu prema gore, kao da čini pregib iz nje, i polako (sa svakim izdisajem pacijenta) prstima pritišće u peritoneum, dosežući njegov stražnji zid.
  • Uranjanje završava u trenutku sljedeće izdaha pacijenta glatkim pokretima prstiju prema stražnjoj trbušnoj stijenki peritoneuma.
  • Glava gušterače se osjeća kao fleksibilna meka formacija promjera 3 cm, glatke, ujednačene površine, bez ikakvih pomaka.

Nakon pregleda glave, specijalista započinje proučavanje tijela gušterače, što se izvodi na potpuno isti način:

  • Koža se pomiče prema gore.
  • Prsti postupno idu duboko u trbuh, dok izdahnite pacijenta - glatkim pokretima do dna peritoneuma.
  • Kretanje prstiju je nesmetano, jer želudac zatvara žlijezdu odozgo, pa je bržim pokretima nemoguće dobiti detaljne informacije o gušterači.
  • Tijelo je poprečni mekani cilindar s glatkom površinom promjera 1-3 cm, koji se ne kreće i ne pokazuje znakove boli.

Rep

Zbog činjenice da se ta regija gušterače nalazi mnogo dublje u lijevom hipohondriju, njegova palpacija je nemoguća.

Ispitivanje palpatornog stanja glave i tijela gušterače izvodi se okomitim položajem osobe s laganim nagibom prema naprijed i malo ulijevo, što doprinosi maksimalnom opuštanju mišića peritoneuma i boljoj dostupnosti samog gušterače. Princip palpacije sličan je postupku u vodoravnom položaju.

Palpacija grozda

Prilikom manipulacije Grottom primjenjuju se bolne tehnike uočavanja na cijeloj gušterači. Osoba zauzima ležeći položaj na leđima ili na desnoj strani, dok su mu noge savijene u koljenima, desna ruka je savijena i položena iza leđa.

Doktorovi prsti se kreću prema kralježnici, dosežući točku sjecišta gušterače i kralježnice, pomiče mišić rektusa do srednje linije, što znatno pojednostavljuje proces palpacije:

Značajke palpacijskog algoritma za ovu metodu:

  • Manifestacija boli desno od pupka - glava je pogođena.
  • Neugodna nelagoda u epistragalnoj regiji - tijelo je upaljeno.
  • Bolovi ispod lijevog rebra i u cijelom donjem dijelu leđa - cijela žlijezda je bolesna.

Postupak Obraztsov-Strazhesku

Ova metoda palpacije omogućuje vam da odredite mjesto organa, stupanj elastičnosti žlijezde, jetre i slezene.

  • Liječnik postavlja prste na određenoj udaljenosti iznad pupka.
  • Tada pravi pregib kože, a subjekt izvodi maksimalni dah u želucu.
  • Nakon prvog daha, liječnik duboko uroni prste u peritoneum.
  • Pri drugom udisanju prsti klize niz trbuh. Takav algoritam djelovanja omogućuje vam određivanje glave žlijezde. Ako je jasno opipljiv, tada se upali.
  • Povećana elastičnost žlijezde ukazuje na prisutnost pankreatitisa.

Također možete saznati stanje gušterače dodirom ruka dlana na lijevoj strani donjeg dijela leđa. Ako osoba osjeća bol, zbog toga se u gušterači događaju nenormalni procesi.

Rezultati palpacije

U vrijeme palpacije liječnik se usredotočuje na specifična mjesta manifestacije bolne nelagode, budući da je njegova prisutnost prvi znak upale gušterače.

Gušterača

Što bol ukazuje

glavaPankreatitis glave.TijeloUpala tijela.RepUpala.
onkologija.AortaPulsacija je normalna - jasno se osjeća.
Edem gušterače - nema pulsiranja ili epizodičnog oblika.
Tumor - jak lepršav i periodičan osjećaj pulsiranja kroz zadebljano tkivo gušterače.

Specijalist tijekom palpacije također pomno nadzire pacijentove refleksne pokrete:

  1. Izravno držanje na leđima - akutna upala s jakom boli.
  2. Sjedeći položaj držanja nogu s kauča i ruku pritisnutih u peritoneum - zloćudni karcinom žlijezde.
  3. Teška faza upale ili razvoj karcinoma - smanjenje ne samo težine, već i mišićne mase.
  4. Blijedi ton kože - akutni pankreatitis.
  5. Žuta boja kože - prisutnost tumora u glavi žlijezde ili je došlo do prekomjernog tlaka žučnih kanala.
  6. Plava nijansa kože lica ukazuje na refleksna kršenja protoka kože. Međutim, znakovi cijanoze mogu se pojaviti u epigastričnoj zoni (lokalizirana cirkulacija krvi u koži). Cijanotičke manifestacije mogu biti prisutne i na peritoneumu i ekstremitetima..
  7. Prisutnost ehinoze u blizini pupka i na stranama trbuha - abnormalna propusnost vaskularnih zidova.
  8. Veličina epigastrične regije - u slučaju bolesnog stanja žlijezde, njezine dimenzije, konfiguracija i boja kože razlikuju se od ostatka trbušne šupljine.

Palpacija gušterače izvodi se obično dubokim kliznim pritiscima. U pravilu, tijekom postupka, bolesna osoba leži, rjeđe - stoji ili leži na desnoj strani.

Simptomi palpacije različitih dijelova žlijezde

Vrlo često se ljudi s pankreatitisom pitaju po kojim znakovima liječnik utvrđuje da je pronašao gušteraču, a ne drugi trbušni organ?

Ako je specijalist u vrijeme postupka stvarno pronašao željeni organ, tada ima osjećaj da dodiruje valjak, čiji je promjer oko 2-3 cm. Karakteristična karakteristika organa je:

  • Nema tutnjave.
  • Nemogućnost povećanja volumena.
  • Odsutnost bilo kakvih reakcija na palpaciju.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik pokušava utvrditi stupanj upale gušterače i oblik bolesti (akutne ili kronične).

U prvim fazama razvoja bolest je često asimptomatska, i samo što se pogoršava počinju se manifestirati bolni simptomi, koji često ukazuju ne samo na zanemarivanje procesa gušterače, već i na razvoj komplikacija: nakupljanje gnoja, nekroze gušterače, maligni tumori.

Usporedne karakteristike palpacije žlijezde u normalnom zdravlju i pankreatitisu.

Normalna gušterača

Upala gušterače

Praktično se ne osjeća.
Smješteno je nepomično vodoravno.
Ima meku strukturu.
Bezbolan.
Ima cilindričnu konfiguraciju promjera 1,5-2 cm.Kronični pankreatitis:
povećan.
Struktura - zbijena.
bolan.
Osjeća se slobodno.
Prisutnost tumora: struktura - gomoljasta, bolna.
Promjena oblika trbuha.

Znakovi pankreatitisa na palpaciji

Mnogi pacijenti pitaju trebaju li biti bolesni na palpaciji s pankreatitisom. Manifestacija boli u vrijeme palpacijskog praćenja gušterače ovisi o obliku bolesnog stanja, kao i o tome u kojoj regiji pankreasnog organa utječe patološki proces.

Simptomi pankreatitisa na palpaciji

Akutni oblik

Kronični oblik

VoskresenskyLažno drhtanje (palpacija ne uzrokuje nelagodu).
Nedostatak pulsacije aorte u peritoneumu.-Mayo-RobsonManifestacija boli:
U lijevom hipohondriju.
Donji dio leđa.
U trbuhu.Pankreatitis repa gušterače.KerteNelagoda u peritoneumu 5 cm iznad pupka.
Snažna napetost trbušne stijenke.Poprečna bol.
Napetost trbušnih zidova.glavno jedroHipotrofične promjene potkožne masti u lijevom dijelu pupka (mjesto gušterače).Smanjenje gušterače.
Crvene mrlje na abdomenu, prsima i leđima.
Smeđa smeđa boja kože iznad lokacije gušterače.TokarPrisutnost ekhimoze (krvarenja) na koži s lijeve strane trbuhaPrisutnost gingivne kože na stranama peritoneuma.KachaBolovi u području poprečnih procesa kralježaka (8, 9, 10 i 11).
Povećana osjetljivost kože na ovom području.Hipestezija kože u području od 8-10 dijelova prsnog koša jedini je znak malignog oštećenja repa gušterače.ShoffaraGubergrice-Skulsky-Jaka manifestacija boli u tijelu gušterače.Gubergritsa-Bolesti s pankreatitisom repa žlijezde.Desjardins-Živa bol pri oštećenju glave.Kut kralježaka lijevog rebra-Bolesti s upalom tijela i repa gušterače.

Zaključak

Unatoč činjenici da postupak palpacije gušterače nije posve ugodan, smatra se jednom od ključnih dijagnostičkih metoda koja omogućuje utvrđivanje značajki patološkog procesa. Posebno je važno u početnom razvoju pankreatitisa, kada je upalni proces gotovo asimptomatski, a osoba ne zna za njegovu prisutnost, pripisujući epizodne manifestacije nelagode u epigastriju pogreškama prehrane.

Proučavajući palpatorne dijelove žlijezde, pojavom boli na određenom dijelu nje možete utvrditi gdje je započeo patološki proces.

  • Korištenje samostanske naknade za liječenje pankreatitisa

Iznenadit ćete se koliko brzo se bolest povlači. Pazite na gušteraču! Više od 10.000 ljudi primijetilo je značajno poboljšanje svog zdravlja samo pijući ujutro...

Kako dijagnosticirati akutni i kronični pankreatitis i koje se metode koriste za to

Ispitivanje u kombinaciji s drugim metodama omogućuje vam da točno utvrdite prisutnu bolest, njen oblik, stadij i prirodu

Metoda diferencijalne dijagnoze kroničnog i akutnog pankreatitisa

Pogrešno postavljena dijagnoza može biti smrtonosna za pacijenta, pa se uporaba diferencijalne dijagnoze smatra potrebnom mjerom

Moguće metode i režimi za liječenje kroničnog pankreatitisa

Režim liječenja ove patologije ima individualni pristup za svaki određeni slučaj, temeljen na karakteristikama njegovog tijeka i stanju pacijenta

Uloga i zadaće njege bolesnika s akutnim i kroničnim pankreatitisom

Medicinske sestre i medicinske sestre stvaraju maksimalnu udobnost za liječenje u stacionarnim uvjetima, a također psihički podržavaju bolesnu osobu i jamče mu sigurnost

Kronični pankreatitis

Klinička slika

1. Sindrom boli vodeći je znak CP. Bol se pojavljuje dovoljno rano. S lokalizacijom upalnog procesa u regiji glave gušterače, bolovi se osjećaju u epigastriju uglavnom na desnoj strani, u desnom hipohondriju, zračeći u područje VI-XI torakalnih kralježaka. Kada su uključeni u upalni proces tijela gušterače, bolovi su lokalizirani u epigastriju, s oštećenjem repa - u lijevom hipohondriju, dok bol zrači ulijevo i gore od VI torakalnog do I lumbalnog kralješka.

Uz ukupno oštećenje gušterače, bol je lokalizirana u cijeloj gornjoj polovici trbuha i ima oblik pojasa.

Najčešće se bol javlja nakon obilnog obroka, posebno nakon masne, pržene hrane, alkohola i čokolade.

Dosta često se bol pojavljuje na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s peptičkim ulkusom dvanaesnika. Kad se posti, bol se smiruje, pa mnogi pacijenti jedu malo i zbog toga gube na težini.

Postoji određeni dnevni ritam boli: prije ručka postoji mala briga za bol, nakon večere se pojačava (ili se pojavljuje ako ih nije bilo prije ovog vremena) i dostiže najveći intenzitet do večeri.

Bolovi mogu biti pritiskajući, gorući, dosadni, značajno izraženiji u ležanju leđa i smanjenje u sjedećem položaju s tijelom nagnutim naprijed. S izraženim pogoršanjem kroničnog pankreatitisa i sindromom oštrog bola, pacijent zauzima prisilni položaj - sjedi s nogama savijenim u koljenima, dovedenim u trbuh.

Pri palpaciji trbuha određuju se sljedeće bolne zone i točke

  • Shoffar zona je između vertikalne linije koja prolazi kroz pupak i bisektora kuta oblikovanog okomitim i vodoravnim linijama koje prolaze kroz pupak. Bol u ovoj zoni najkarakterističnija je za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
  • Gubergrits-Skulsky zona - slična zoni Shoffar, ali nalazi se na lijevoj strani. Bol u ovoj zoni karakteristična je za lokalizaciju upale u području tijela gušterače;
  • Desjardinova točka - nalazi se 6 cm iznad pupka duž linije koja povezuje pupak s desnim pazuhom. Bol u ovom trenutku karakteristična je za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
  • Hubergritz točka - slična je Desjardinsovoj točki, ali nalazi se na lijevoj strani. U ovom trenutku bolnost se opaža s upalom repa gušterače;
  • Točka Mayo-Robson - nalazi se na granici vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i sredinu lijevog rečnog luka. Bol u ovom trenutku je karakteristična za upalu repa gušterače;
  • područje rebra-kralješka kuta na lijevoj strani - s upalom tijela i repa gušterače.

U mnogih bolesnika određuje se pozitivan znak Grotto - atrofija masnog tkiva gušterače u području izbočenja gušterače na prednjem trbušnom zidu. Može se primijetiti simptom „crvenih kapljica“ - prisutnost crvenih mrlja na koži trbuha, prsa, leđa, kao i smeđe obojena koža na gušterači.

2. Dispeptički sindrom (gušterača, dispepsija) - prilično je karakterističan za CP, posebno se često izražava s pogoršanjem ili teškim tijekom bolesti. Dispeptički sindrom očituje se povećanom slinjenjem, ispiranjem zraka ili jedete hrane, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, odbojnošću prema masnoj hrani, natečenjima.

3. Gubitak kilograma - razvija se zbog ograničenja hrane (bol se smanjuje tijekom posta), kao i u vezi s kršenjem egzokrinske funkcije gušterače i apsorpcijom u crijevima. Gubitak kilograma također pridonosi smanjenju apetita. Pad tjelesne težine posebno je izražen kod težih oblika CP-a, a prati ga opća slabost, vrtoglavica.

4. Pankreatogeni proliv i sindromi nedovoljne probave i apsorpcije - karakteristični za teške i dugo postojeće oblike CP s izraženim kršenjem funkcije egzokrinog gušterače. Proljev nastaje zbog poremećaja u izlučivanju enzima gušterače i crijevne probave. Nenormalan sastav kimeta iritira crijeva i uzrokuje pojavu proljeva (A. Ya. Gubergrits, 1984). Kršenje izlučivanja gastrointestinalnih hormona također je važno. Istodobno, velike količine fetidne, gljive stolice s masnim sjajem (steatoreja) i komadići nerazrijeđene hrane su karakteristične..

Glavni uzroci steatorreje su:

  • uništavanje akinarnih stanica gušterače i smanjenje sinteze i izlučivanja pankreasne lipaze;
  • začepljenje kanala i oštećenje izlučivanja gušterače u dvanaesnik 12;
  • smanjenje izlučivanja bikarbonata u duktalnim stanicama žlijezde, smanjenje pH sadržaja dvanaestopalačnog crijeva 12 i denaturacija lipaze pod tim uvjetima;
  • taloženje žučnih kiselina uslijed smanjenja pH u dvanaesniku 12.

U teškim oblicima CP-a razvijaju se maldigestion i malapsorpcijski sindromi što dovodi do smanjenja tjelesne težine, suhoće i oštećenja kože, hipovitaminoze (posebno, nedostatka vitamina A, D, E, K i drugih), dehidracije, poremećaja elektrolita (smanjenje natrija u krvi, kalij, klorid, kalcij), anemija; masnoća, škrob, neprebavljena mišićna vlakna nalaze se u izmetu.

5. Porast deficita - očituje se u šećernoj bolesti ili oslabljenoj toleranciji na glukozu (vidi „Dijabetes“).

6. Palpable gušterača. Prema podacima A. Ya. Gubergrits (1984), patološki izmijenjeni gušterača je opipljiv za kronični pankreatitis u gotovo 50% slučajeva u obliku vodoravne, zbijene, oštro bolne vrpce koja se nalazi 4-5 cm iznad pupka ili 2-3 cm iznad velike zakrivljenosti želuca, Pri palpaciji gušterače, bol može zračiti u leđa.

Klinički oblici

1. Latentni (bezbolni) oblik - primjećuje se u oko 5% bolesnika i ima sljedeća klinička obilježja:

  • bol odsutna ili blaga;
  • periodično pacijente uznemiruju blagi dispeptički poremećaji (mučnina, lučenje jedene hrane, gubitak apetita);
  • ponekad proljev ili gnojni izmet;
  • laboratorijski testovi otkrivaju kršenja vanjske ili intracekretorne funkcije gušterače;
  • sustavnim koprološkim pregledom otkrivaju se steatorreja, kreatoreja, amiloreja.

2. Kronični recidivirajući (bolni) oblik - opaža se u 55-60% bolesnika, a karakteriziran je periodičnim napadima intenzivne boli herpes zostera ili lokaliziran u epigastriju, lijevom hipohondriju. Tijekom egzacerbacije javlja se povraćanje, opaža se povećanje i oticanje gušterače (prema ultrazvučnom i rendgenskom pregledu), povećava se sadržaj a-amilaze u krvi i urinu.

3. Pseudotumorni (iktericni) oblik - javlja se u 10% bolesnika, češće kod muškaraca. Uz ovaj oblik, upalni proces lokaliziran je u glavi gušterače, što uzrokuje njegovo povećanje i kompresiju zajedničkog žučnog kanala. Glavni klinički znakovi su:

  • žutica;
  • svrbež kože;
  • epigastrična bol, više s desne strane;
  • dispeptički poremećaji (zbog egzokrine insuficijencije);
  • tamni urin;
  • izbijeljeni izmet;
  • značajan gubitak težine;
  • povećanje glave gušterače (obično se to utvrdi ultrazvukom).

4. Kronični pankreatitis s upornom boli. Ovaj oblik karakterizira uporna bol u gornjem dijelu trbuha, zrači na leđa, smanjen apetit, gubitak težine, nestabilna stolica, nadutost. Može se osjetiti povećana, zadebljana gušterača..

5. sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa. Ovaj oblik karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha, još gore nakon jela; loš apetit; mučnina proljev; mršavjeti; ozbiljno kršenje egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Ultrazvukom se utvrđuje izraženo zbijanje i smanjenje veličine gušterače.

Ozbiljnost

Blagi tijek karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje) i kratkotrajne, brzo prestaju;
  • umjerena bol;
  • bez pogoršanja, pacijentovo zdravlje je zadovoljavajuće;
  • nema smanjenja tjelesne težine;
  • funkcija gušterače nije narušena;
  • koprološka analiza je normalna.

Tijek umjerene ozbiljnosti ima sljedeće kriterije:

  • egzacerbacije se opažaju 3-4 puta godišnje, javljaju se s tipičnim sindromom produljene boli;
  • otkrivena je hiperfermentemija gušterače;
  • određuje se umjereno smanjenje egzokrinske funkcije gušterače i gubitak težine;
  • Primjećuju se steatorreja, kreatorreja, aminoreja.

Teški tijek kroničnog pankreatitisa karakterizira:

  • česte i dugotrajne egzacerbacije s upornom boli i teškim dispeptičkim sindromima;
  • "Pankreatogeni" proljev;
  • pad tjelesne težine do progresivne iscrpljenosti;
  • oštra kršenja funkcije egzokrinog gušterače;
  • komplikacije (dijabetes melitus, pseudociste i ciste gušterače, opstrukcija holedohusa, djelomična stenoza dvanaesnika 12 s povećanom glavicom gušterače, perifercreatitis itd.).