Rektocela: definicija, simptomi i liječenje (konzervativno i kirurško)

Rectocele je izbočenje rektuma kroz mišićno-ligamentni septum prema genitalijama ili potkoljenici. Medicinska literatura opisuje ga gotovo isključivo kao žensku bolest. Izuzetno je rijedak kod muškaraca. Rectocele se odnosi na kronična stanja. Bolest neizbježno napreduje i, bez liječenja, značajno smanjuje kvalitetu života.

Uzroci i faktori rizika

Rectocele se otkriva uglavnom kod žena starijih od 40 godina i u menopauzi. Patologija je pronađena u 15-40% bolesnika ginekologa / proktologa. Stvarni brojevi nisu poznati. Praksa pokazuje da nije svaka žena traži liječničku pomoć za tako osjetljiv problem..

Mehanizam nastanka rektocele - izbočenje rektuma:

  • Divergencija mišića koja drže rektum.
  • Stanjivanje i prekomjerno istezanje mišićno-ligamentnog septuma između crijeva i genitalija.
  • Nastanak izbočenja divertikuluma u stijenci rektuma.

Kod muškaraca je češća izbočina stražnjeg rektumskog zida (prema kokciksu). U žena je stvaranje divertikuluma na prednjem i stražnjem zidu podjednako vjerovatno. Prema različitim izvorima prevalencija rektocele kod žena koje se žale na kršenje rektuma kreće se od 7 do 56%.

Čimbenici rizika za razvoj patologije:

  • kongenitalni poremećaji: slabost mišića i ligamenta zdjelice;
  • promjene u mišićno-ligamentnom aparatu zdjelice povezane s dobi;
  • bolest crijeva, popraćena opstipacijom i oštećenjem analnog sfinktera;
  • patologija dišnog sustava, popraćena produljenim i / ili intenzivnim kašljem;
  • fizički rad ili sport povezani s dizanjem utega i oštrim okomitim opterećenjima;
  • pretilost (prema Ženskoj zdravstvenoj inicijativi, BMI veći od 30 povećava rizik od razvoja bolesti za 40-75%);
  • histerektomija - uklanjanje maternice;
  • trudnoća (svaka trudnoća povećava rizik od razvoja patologije za 30%);
  • traumatično rođenje.

Rectocele se smatra bolešću višeplodnih žena. Rizik od patologije značajno se povećava nakon teškog poroda s rupturom genitalnog trakta.

Simptomi bolesti

Rectocele može biti asimptomatska, a zatim se bolest otkriva slučajno tijekom pregleda. Možda razvoj sindroma opstruktivnog crijeva (SOD):

  • poteškoće u defekaciji, koje zahtijevaju dugotrajno naprezanje;
  • osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma;
  • potreba za ručnim ručnim pokretima crijeva.

Žene mogu imati druge simptome:

  • dispareunija - bol tijekom snošaja;
  • osjećaj pritiska u vagini;
  • osjet stranog tijela u vagini;
  • urinarna i plinska inkontinencija tijekom fizičkog napora, kihanja ili kašlja;
  • crtanje bolova u donjem dijelu trbuha, koji se protežu do lumbalne regije.

Stadiji razvoja bolesti

Prema ozbiljnosti anatomskih promjena, razlikuju se tri stupnja rektocele:

  • I stupanj - izbočina se definira kao mali džep u zidu rektuma i otkriva se samo pregledom prsta.
  • II stupanj - rektocela dopire do vestibula.
  • III stupanj - rektocela nadilazi vaginu.

Simptomi bolesti u različitim fazama njegovog razvoja:

  • I stupanj - bez simptoma ili blage nelagode.
  • II stupanj - postoje poteškoće s pokretima crijeva.
  • III stupanj - bol se pojavljuje tijekom pokreta crijeva, razvijaju se komplikacije: analne pukotine, hemoroidi, paraproktitis itd..

Kod velikog broja žena otkriva se rektokela zajedno sa prolapsom maternice, vagine i mjehura (cistocela). Za obnavljanje anatomskog omjera svih zdjeličnih organa preporučuje se sveobuhvatno liječenje.

Dijagnoza i stadij bolesti navode se tijekom pregleda:

  • transrektalni ultrazvuk;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoscopy;
  • funkcionalni testovi za procjenu stanja rektuma.

liječenje

U početnoj fazi razvoja bolesti liječenje nije potrebno. Ako se pacijent ne žali, indicirano je dinamično nadgledanje od ginekologa, proktologa. Preporučuje se posjetiti liječnika barem jednom godišnje. Terapeutska gimnastika za jačanje mišića zdjeličnog dna (Kegelove vježbe) će imati koristi.

U II stadiju bolesti propisana je konzervativna terapija. Liječenje se provodi i s rektocelom I faze, popraćeno nelagodom. S napredovanjem bolesti indicirana je operacija..

Konzervativna terapija

Složeno liječenje rektocele:

  • dijeta;
  • fizioterapiju;
  • fizioterapiju;
  • terapija lijekovima.

Dijeta

Svrha prehrane je riješiti se zatvor koji vodi do napredovanja bolesti..

  • Česti frakcijski obroci - u malim obrocima do 6 puta dnevno.
  • Način pijenja: preporučuje se piti 1,5-2 litre tekućine dnevno.
  • Usredotočite se na hranu bogatu vlaknima.
  • Odbijanje začinjene, pržene, masne hrane.
  • Kuhanje na pari, kuhano.
  • Smanjenje količine soli na 2 g dnevno.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda prikazan je u tablici..

Istaknuti ProizvodiPreporučeni proizvodi
  • mliječni proizvodi;
  • mlijeko (ako se tolerira);
  • tvrdi sir
  • niske masne sorte mesa, peradi i ribe;
  • juhe na slabom juhu;
  • kaša (heljda zob, proso, ječam);
  • svježe i prerađeno povrće, voće, bobice
  • sušeno voće;
  • mekinje;
  • biljna ulja;
  • biljni napici, rooibos, kompot, bobica sok.
  • masne sorte mesa, peradi, ribe;
  • juhe na jakim juhama;
  • proizvodi od brašna, peciva;
  • kruh od bijelog brašna;
  • tjestenina;
  • jela od bijele riže;
  • griz;
  • jaki crni ili zeleni čaj, kakao, kava;
  • alkohol.

fizioterapija

Uz rektocelu, propisane su Kegelove vježbe. Jačaju mišiće zdjeličnog dna, pomažu u vraćanju anatomskog omjera organa i sprječavaju razvoj komplikacija.

  • Zaustavite mokrenje. Kad je mjehur prazan, morate pokušati zaustaviti postupak na nekoliko sekundi. U ovom trenutku mišići koji drže zdjelične organe na mjestu.
  • Povlačenje i stezanje mišića zdjelice. U roku od 5-10 sekundi trebate brzo stisnuti i odvojiti mišiće perineuma. Možete dodati pauze kada mišići ostanu napeti ili opušteni nekoliko sekundi.
  • Otiskivanje mišića zdjelice. Sporu kontrakciju i opuštanje mišića treba izmjenjivati ​​s uzastopnim guranjem prema naprijed kao da propadaju. Ne možeš gurati.

Preporučuje se izvođenje vježbi najmanje 2 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

fizioterapija

S rektocelom, na pozadini diskoordinacije mišića zdjeličnog dana, propisana je biofeedback terapija.

  1. Pacijent je na svojoj strani.
  2. Senzor se ubacuje u anus.
  3. Pacijent namjerno smanjuje mišiće perineuma.
  4. Senzor mjeri pritisak u analnom kanalu i prevodi podatke u zvučni i vizualni signal..
  5. Pacijent analizira dolazne signale, uči kontrolirati i mijenjati mišićne kontrakcije..

Terapija biofeedbackom poboljšava pražnjenje rektuma i pomaže u rješavanju zatajenja mišića. Tijek liječenja je 15-30 sesija. Učinkovitost terapije, prema različitim izvorima, je od 35 do 90%.

Liječenje lijekovima

Lijekovi se propisuju samo ako prehrana nije donijela željeni rezultat. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • laksativi Olakšajte izlučivanje izmeta, uklonite zatvor. Koriste se lijekovi na bazi laktuloze, makrogola i mukofalk. Tijek terapije je do 2 mjeseca s postupnim smanjenjem doze lijeka.
  • Prokinetika. Normalizirati crijevnu pokretljivost, olakšati pokrete crijeva. Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik.

kirurgija

Indikacije za operaciju

  • stalni osjet stranog tijela u perineumu;
  • uporni zatvor kod kojeg je nemoguće isprazniti rektum bez ručnog dodatka;
  • rektocela u kombinaciji s insuficijencijom analnog sfinktera i unutrašnjom rektalnom invaginacijom;
  • nema učinka konzervativne terapije.

Svrha operacije je uklanjanje oštećenja mišićno-ligamentnog septuma i uklanjanje izbočenja rektalne stijenke. Nakon kirurškog liječenja, rad crijeva se normalizira, zatvor prestaje, stanje žene se poboljšava.

Vrste operacija

Postoji više od 30 opcija za operaciju rektocele. Svi se razlikuju po pristupu:

  • Transvaginalni pristup - kroz vaginu. Facije se obnavljaju i septum ojačava pomoću prednje levatoroplastike. Učinkovitost metode je do 80%. Samo 10% pacijenata zahtijeva ponovnu operaciju.
  • Transrektalni pristup - kroz rektum. Izvodi se operacija Longo. Tehnika se preporučuje u kombinaciji rektocele s unutarnjom rektalnom intussuscepcijom. Učinkovitost doseže 90%.
  • Transperinealni pristup kroz perineum. Učinkovitost do 85%.

Tijekom operacije liječnik fiksira zid rektuma. Za jačanje mišićno-ligamentnog septuma i crijevnog zadržavanja koriste se naša vlastita tkiva ili sintetički materijali. Primjena biološkog implantata povećava šanse za povoljan ishod liječenja.

Period oporavka

U postoperativnom razdoblju preporučuje se:

  • Promatrajte seksualni odmor.
  • Ne bavite se teškim fizičkim radom.
  • Ne dižite utege.
  • Ne provodite toplinske postupke, ne posjetite saunu ili solarij.
  • Uzimajte lijekove koje je propisao liječnik (prokinetici, probiotici, itd.).

Nakon operacije preporučuju se Kegelove vježbe za sprječavanje recidiva..

U slučaju kontraindikacija za operaciju, žene se pozivaju da uspostave pessary. U vaginu se umetne plastični prsten i sprječava opadanje zdjeličnih organa. Položaj pesara mora se pratiti, povremeno vaginalno smetati. Produljena prisutnost pesara u genitalnom traktu dovodi do razvoja čireva pod pritiskom.

Komplikacije i prognoze

Bez liječenja, rektocela dovodi do razvoja komplikacija:

  • ozljede analnog kanala;
  • analne pukotine;
  • paraproctitis;
  • hemoroidi s prolapsom čvorova;
  • fistula rektuma;
  • kronični kriptitis.

Prognoza je povoljna nakon kirurškog liječenja nakon čega slijedi rehabilitacija. U većine bolesnika vraća se radna sposobnost mišića zdjelice, rad crijeva se normalizira, neugodni simptomi bolesti nestaju.

prevencija

Prevencija razvoja rektocele usmjerena je na uklanjanje čimbenika rizika. preporučeno:

  • pravodobno liječiti bolesti crijeva što dovodi do opstipacije;
  • pažljivo provesti opstetričke blagodati kod porođaja;
  • spriječiti razvoj postporođajnih komplikacija;
  • izbjegavajte naporan fizički rad, dizanje tegova;
  • kontrolirati težinu i spriječiti pretilost.

Kada se pojave prvi znakovi rektocele, morate posjetiti liječnika. Rana dijagnoza može učiniti bez operacije i izbjeći razvoj komplikacija.

Rektocela na stupnju. Liječenje rektocele 1, 2, 3 stupnja.

Danas je rektocela prilično česta bolest, koja pogađa veliki broj žena (prema mnogim istraživanjima, od 15 do 40%). Situacija je uvelike komplicirana činjenicom da ako se obratite nekvalificiranom stručnjaku, nije moguće točno odrediti bolest. To je zbog činjenice da dulje vrijeme ambulantni liječnici mogu tumačiti bolest kao kroničnu opstipaciju dok prolaps rektuma ne postane očit i utvrdi nakon pregleda.

Stupanj razvoja bolesti

Ovisno o kliničkoj slici, patologija se klasificira na sljedeći način:

U ovom se slučaju patologija može utvrditi samo digitalnim pregledom. Žena, u pravilu, ne doživljava nikakvu nelagodu i bol. Rectocele 1. stupnja mogu se karakterizirati manjim promjenama u radu crijeva, koje se očituju u obliku periodične opstipacije. Rectocele 2 stupnja

Za ovu fazu karakteristično je izraženo izbočenje zida rektuma u šupljinu vaginalnog kanala. "Džep" može doseći genitalni jaz i uzrokovati nelagodu ženi, ponekad puknuvši od boli. S rektocelom 2. stupnja, pacijent pati od jake opstipacije i nepotpunog pokreta crijeva. Strano tijelo se može osjetiti u vagini. 3 stupnja

Kliničke manifestacije bolesti u ovoj fazi izražene su gubitkom "džepa" s rektumom kroz vaginu, prvo s povećanjem intra-trbušnog tlaka, a zatim u mirovanju. Uz nepotpuno pražnjenje i stalne zatvor, česti lažni nagon za defekacijom. Stajajući procesi uzrokuju upalu. Vaginalna mikroflora je također poremećena, zbog čega se mogu javiti zarazne bolesti. Kretanje crijeva potpuno je moguće samo pritiskom prsta na izbočeno područje. Rektocela 3. stupnja uzrokuje prolaps maternice i probleme s mokraćnim sustavom.

Tijekom rendgenskog pregleda, stupanj razvoja bolesti određuje se veličinom izbočenog "džepa": 1 stupanj - do 2 cm, 2 stupanj - od 2 do 4 cm, 3 stupanj - više od 4 cm.

Kako liječiti patologiju

Možete liječiti bolest pomoću konzervativnih i kirurških metoda. Međutim, treba napomenuti da je prednja rektocela neizlječiva bolest i zahtijeva da se žena u potpunosti pridržava preporuka liječnika. Među ostalim vrstama prolapsa zdjeličnih organa, uz rektalni prolaps, najčešće se javljaju recidivi, čak i kod kirurškog liječenja.

Tijekom liječenja rektocele 1 stupnja ili 2 stupnja koriste se konzervativne metode. Za početak, pacijent mora provesti korekciju načina života, posebno prijeći na strogu dijetu usmjerenu na regulaciju stolice, isključenje tjelesne aktivnosti i borbu protiv prekomjerne težine (ako postoji). Za jačanje mišićno-ligamentnog aparata i zatezanje rektvaginalnog septuma potrebno je izvesti vježbe oporavka. Paralelno s medicinskom gimnastikom s prolapsom rektuma propisuje se terapija biofeedbackom i razni fiziološki postupci. Pessaries se vrlo rijetko koristi za podršku rektalnog prolapsa, samo u slučajevima kada žena pati od urinarne inkontinencije, kao i za prevenciju prolapsa maternice.

Hormonska terapija, koja se koristi u liječenju drugih vrsta prolapsa, ovdje je potpuno neučinkovita. Stoga su rektocelom 2. stupnja propisani brojni lijekovi koji doprinose poboljšanju pokretljivosti izmeta. Nekontrolirana uporaba laksativa strogo je zabranjena.

U liječenju rektocele 3 stupnja, konzervativne metode neće donijeti nikakve rezultate. Samo će operacija pomoći. Danas postoji mnogo načina da se problem kirurški riješi, ali svi su usmjereni na jačanje rektvaginalnog septuma i vraćanje vagine i rektuma u njezin normalni oblik. Često se tijekom operacije zidovi vagine i rektuma moraju zašiti, jer se jako istegnuta tkiva više ne mogu obnoviti.

Jačanje septuma između rektuma i zidova vaginalnog kanala primjenom posebnog mrežnog implantata vrlo je učinkovito i najmanje dolazi do relapsa. Čvrsto je fiksiran oko rektuma u kokcigealnoj regiji, najčešće na bazi kosti, i ne dopušta ponovnom razvoju patologije. Takva operacija nije propisana ženama koje planiraju trudnoću, jer vaginalno područje u procesu porođaja zahtijeva maksimalno istezanje.

Rectocele

Bolest sa simptomima izbočenja rektalnog zida prema vagini naziva se rektocela.
Ako veličina rektocele nije velika, tada se ne mogu pojaviti simptomi. S velikim izbočenjima, manifestacije su izražene. Često znak rektocele je kršenje funkcije pražnjenja rektuma, kada pacijent ima osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma, u kojem ga ponekad morate isprazniti ručnim alatom koji vam omogućuje da istisnete izmet kroz stražnju stijenku vagine u anusu.

Zbog stalnog osjećaja nepotpunog pražnjenja rektuma, pacijent ima učestalo mokrenje. S produljenom stagnacijom izmeta u crijevima i kršenjem njegovog pražnjenja, u njemu se mogu pojaviti upalne promjene.

Simptomi rektocele

Simptomi razvoja rektocele očituju se postupno, a uzroci njihove pojave mogu biti različiti. U početku postoji kršenje pravilnosti pražnjenja rektuma s osjećajem nepotpunog pražnjenja, u kojem pacijent često mora gurati. Pacijent pribjegava primjeni laksativa, klistira za čišćenje. S vremenom to uzrokuje povećanje veličine rektocele i tada postaje problematično isprazniti rektum bez pribjegavanja "istiskivanju" izmeta kroz stražnji zid vagine uz pomoć ruku, natrag u rektum.

Prisilno produljeno naprezanje uzrokuje ozljede sluznice analnog kanala, što dovodi do daljnjih komplikacija koje dovode do pojave kroničnih hemoroida, analne pukotine, fistule rektuma, kroničnog kriptitisa itd..
Mnoge žene koje pate od rektocele mogu imati i druge bolesti povezane s ovom patologijom..

Oni uključuju cistocelu kod koje zid mokraćnog mjehura strši kroz zid vagine, ili enterocelu, kod koje dolazi do izbočenja tankog crijeva kroz zid vagine. Uzroci prolapsa maternice kroz vaginu također mogu biti patologija i simptomi rektokele.

Najčešći razlozi nastanka rektocele uključuju trudnoću i porođaj. Ovaj se obrazac povezuje s istezanjem i slabljenjem mišića i ligamenata koji drže vaginu na mjestu tijekom trudnoće i porođaja. Stoga uzroci nastanka bolesti ovise o broju trudnoća i porođaja kod žena, s povećanjem rizika od rektocele.

Ali to ne znači da će svaka žena koja rodi imati rektocelu. Sve ovisi o stanju i uspješnom funkcioniranju potpornog aparata mišića, fascija i ligamenata, što je kod nekih žena posebno izdržljivo i malo mijenja snagu kad su mu izložene, pa se simptomi rektokele kod takvih žena nikad ne javljaju. Žene koje su imale carski rez imaju mnogo manji rizik od razvoja ove bolesti..

Otkrili smo da uzroci rektokele mogu biti promjene u rektovaginalnom septumu, promjene u tonusu mišića koji podižu anus, oslabljeno funkcioniranje debelog crijeva, što se očituje u dugotrajnom zatvoru, prirođena patologija mišićno-ligamentnog okvira u zdjeličnom dnu, promjene u funkciji analnog sfinktera, bolesti nekih žena genitalije, distrofija rektovaginalnog septuma i atrofija mišića zdjeličnog dna uslijed promjena vezanih uz dob, produljeni i jaki kašalj s kroničnim bronhitisom, pretilost ili redovito dizanje tegova.

Liječenje rektocele

Liječenje rektocele može se provesti konzervativno i brzo. Glavni cilj konzervativnog liječenja rektocele je vraćanje funkcije i pokretljivosti rektuma i uklanjanje simptoma. U slučaju operacije, to se liječenje provodi i u predoperativnom razdoblju i nakon njega.

Poboljšanje pokretljivosti rektuma olakšava dijeta uz uporabu hrane koja sadrži visoki sadržaj biljnih vlakana, što ima poticajni učinak na pokretljivost crijeva i upotrebe osmotskih laksativa, koji stvaraju učinak "apsorpcije" tekućine, čineći stolicu mobilnijom.
Lijekovi koji se odnose na prokinetiku mogu potaknuti pokretljivost rektuma, a eubiotici se koriste za podršku normalnom funkcioniranju crijevne flore.

Nekoliko mjeseci prije operacije provodi se konzervativni tretman radi normalizacije funkcioniranja rektuma.
Fizikalna terapija u početnom stadiju bolesti također će biti učinkovita. Ova gimnastika usmjerena je na jačanje mišića zdjeličnog dna, normalizaciju crijeva, uklanjanje zatvor.

Za drugi i treći stupanj bolesti koristi se kirurška intervencija u liječenju rektocele. Ali operacija s rektocelom ima, zajedno s indikacijama i kontraindikacijama.

Kirurško liječenje rektocele se ne primjenjuje ako pacijent ima teške popratne bolesti, ako postoji rizik od komplikacija tijekom operacije i nakon.

Ako je kirurško liječenje rektocele kontraindicirano za pacijenta, koristi se konzervativna tehnika u obliku terapijskih vježbi i nošenje pesara, što pomaže u sprečavanju gubitka unutarnjih spolnih organa ili maternice.

Rectocele: simptomi, dijagnoza, liječenje

Rectocele "(rectocele: lat. Rectum - rektum; grčki kele - izbočenje, hernija, oteklina) - je izbočenje prednjeg zida rektuma prema vagini (prednji rektocele) i / ili, vrlo rijetko, u stražnjem polukrugu rektuma.

Rectocele pate kod velike većine žena. Slabost ligamenata i mišića zdjeličnog dna, koja se razvijaju tijekom života, njihova oštećenja tijekom teških i kompliciranih porođaja dovode do slabljenja rektovaginalnog septuma - zida između crijeva i vagine. Istodobno, postaje tanji, a stražnji zid vagine, usko povezan s rektumom, stječe patološku pokretljivost. S porastom intra-trbušnog tlaka (kronična opstipacija i snažno naprezanje tijekom crijevnih pokreta), prednja stijenka rektuma nabrekne prema stanjivanju stražnje stijenke vagine. Umjesto da "naporno" naporite da ispraznite crijevo prilikom naprezanja, septum strši u vaginu, rezultirajući džep sprečava normalne pokrete crijeva.

Rectocele je najčešće vrh ledenog brijega problema zdjeličnog dna žene starije od 50 godina i uzrok takozvanog opstruktivnog sindroma crijeva. Loše zatajenje mišića dna zdjelice također dovodi do urinarne inkontinencije tijekom napora (kašlja, kihanja) i seksualnih problema kod žena. Zato su rektocela i izostavljanje ženskih spolnih organa bolesti s jedinstvenim razvojnim mehanizmom i kliničkom slikom, za njihovo adekvatno liječenje su potrebni udruženi napori koloproktologa i uroginekologa.

Simptomi rektocele

Glavni prigovor rektocele je zatvor. Defekcija je teška, postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma. Kako se bolest razvija, javlja se potreba za upotrebom ručnih blagodati tijekom stolice, dugotrajnog naprezanja. Rezultat nepotpunog pražnjenja rektuma je čest, neučinkovit nagon za defekacijom, potrebna je dvostupanjska defekacija. Karakterističan znak nakupljanja stolice u "rezervoaru": crijevo "djeluje" ako ga podržite ili pritisnete prstima na stražnjoj stijenki vagine ili sa bočnih strana anusa.

U budućnosti, dugotrajno naprezanje dovodi do traume na sluznici analnog kanala i pojave niza istodobnih proktoloških bolesti (kronični hemoroidi, analna pukotina, fistula rektuma, kronični kriptitis itd.).

Dijagnoza rektocele

Tipični prigovori na težak čin defekacije, potreba za ručnim blagodatima pritiskom na stražnju stranu vagine za oslobađanje rektuma dovoljni su razlozi za upućivanje na to da pacijent ima rektocelu. Glavna dijagnostička metoda rektocele je proktološki pregled koji se provodi na ginekološkoj stolici u ležećem položaju s nogama savijenim u zglobovima koljena i dovedenim u trbuh. Prilikom digitalnog pregleda rektuma i vaginalnog pregleda tijekom naprezanja otkriva se izbočenje prednje stijenke rektuma prema vagini. Anoskopija / rektoskopija / kolonoskopija obvezna je za sve bolesti rektuma i analnog kanala. U tom se slučaju utvrđuje stanje rektuma i otkrivaju popratne proktološke bolesti. Provodi se transrektalni ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje mišića zdjeličnog dna, veličina rektocele.

U specijaliziranim klinikama koje se bave problemima dna zdjelice, uključujući EMC Coloproctology Clinic, provode se složene studije o funkciji akata defekacije i zdjelične anatomije primjenom rendgenskog zračenja (defekografija), MRI (MRI defekografija) i analne manometrije. Obavezno proučite prolaz (prolaz) radioaktivne tvari kroz debelo crijevo da biste isključili spori prolazni zatvor.

Liječenje lijekovima

U svih bolesnika s rektocelom, liječenje treba započeti konzervativnim mjerama, koje se sastoje od odabira prehrane s uključivanjem hrane s visokim vlaknima i velike količine tekućine u prehranu. Ovo je dijeta s visokim sadržajem dijetalnih vlakana, lijekovi s dijetalnim vlaknima za omekšavanje i povećanje volumena stolice; eubiotici koji potiču razvoj „korisne“ crijevne flore.

Dokazano je da pijenje tekućine do 1,5 -2 litre dnevno povećava učestalost stolice i smanjuje potrebu za laksativima kod pacijenata koji slijede dijetu s visokom šljakom. Takva terapija usmjerena je na normalizaciju funkcije evakuacije debelog crijeva, a trebala bi biti propisana za 1,5-2 mjeseca. prije operacije. U slučajevima kada se crijevna funkcija ne može poboljšati dijetom, trebaju se koristiti osmotski laksativi i prokinetika - lijekovi koji normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog sustava.

U početnoj fazi korisno je provesti kompleks gimnastičkih vježbi koje jačaju mišiće zdjeličnog dna (Kegelove vježbe).

kirurgija

Ako se unatoč svim poduzetim mjerama za poboljšanje pražnjenja rektuma simptomi rektokele nastave, liječnik će razmotriti operativni zahvat za uklanjanje izbočenog dijela rektuma i jačanje rektovaginalnog septuma. Takvu odluku donosi zajednički konzul žiro-onkologa i koloproktologa. Moguće je kombinirano poslovanje. Odabir kirurškog liječenja provodi se uzimajući u obzir povijest bolesnika i pridružene patologije. Dakle, s izraženim patološkim promjenama položaja zdjeličnih organa ili prisutnosti popratnih bolesti, na primjer, cistocele, hemoroida, polipa ili analne pukotine, operacija rektocele provodi se kombiniranim pristupom uz istodobnu korekciju popratnih bolesti, jer žene koje pate od rektocele često postoje različite povrede anusa, posebno njegov prednji polukrug, upala sigmoida i rektuma.

Prije pojave moderne tehnologije i najnovijih materijala, glavna vrsta operacije bila je plastična operacija mišića zdjelice. Suvremene tehnologije omogućuju operaciju za uklanjanje rektocele i prolapsa rektuma laparoskopski i uključuju postavljanje mrežnog implantata. Biološki inertni implantati fiksni su na ligamentima zdjelice i pouzdano jačaju rektovaginalni septum, rektovaginalno područje i zdjelično dno. Broj komplikacija i relapsa je minimaliziran. Ženi je dopušteno da ustane već sljedeći dan nakon operacije i aktivno se kreće 2-3 dana. Operacija je manje traumatična, omogućuje vam izliječenje starijih žena koje su pretrpjele genitalni prolaps (prolaps i prolaps vagine) i / ili s velikim brojem popratnih bolesti. U bolesnika se vraćaju normalne funkcije mišića zdjeličnog dna i proces rada crijeva vraća se u normalu.

Metoda popravljanja mrežnog implantata nije prikladna za žene koje planiraju trudnoću, jer postaje nemoguće adekvatno istegnuti rektovaginalno područje potrebno za uspješan prirodni porođaj.

U slučajevima kada postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju, uroginekolozi odlučuju o imenovanju posebnih terapijskih vježbi i preporučuju nošenje pesara - gumenog ili plastičnog prstena koji sprečava gubitak zdjeličnih organa, uključujući maternicu. Pessary podržava unutarnje spolne organe žena. Liječnik ga ugrađuje u rodnicu i zahtijeva periodičnu zamjenu, jer kod dugotrajnog trošenja nastaje stvaranje tlaka.

Rectocele - čisto ženska patologija: značajke razvoja i liječenja

S rektocelom od 2 stupnja, izbočina stijenke rektuma približava se vestibu vagine. Pacijent je u stanju prepoznati bolesti samo po vanjskim znakovima - s bolešću, proces pražnjenja je poremećen i postoji osjećaj da nakon odlaska u toalet u crijevu ostaje neiscrpni izmet. Bolest dolazi postepeno, a rektocelu početnog stupnja pacijent možda uopće ne primjećuje, jer nije u stanju vidjeti unutarnje organe, a zatvor se obično pripisuje drugim bolestima ili pothranjenosti.

Koja je to bolest?

Rektocela rektuma je bolest kod koje je poremećena struktura unutarnjih organa. Uz patologiju, organ se povećava u veličini i počinje se pomicati na prednjoj strani u vaginu ili natrag u kokciju. Postoji bolest zbog pomicanja i prolapsa unutarnjih organa ili zbog povećanog trbušnog tlaka. Kao rezultat bolesti moguće su crijevne disfunkcije.

Zašto nastaje: glavni razlozi

Žene su osjetljivije na rektocelu, jer im se često dijagnosticira prolaps maternice, što je jedan od preduvjeta za razvoj crijevne patologije. Muškarcima se uglavnom dijagnosticira posteriorna rektokela, koja se javlja zbog problema u radu trbušnog dijela. Takvi čimbenici mogu dovesti do pojave rektalne patologije:

  • česti zatvor;
  • trauma tijekom porođaja;
  • pretilosti;
  • nošenje utega;
  • menopauza;
  • trudnoća;
  • mišićna slabost zdjeličnog dna;
  • oslabljena funkcionalnost sfinktera;
  • genitalne bolesti;
  • produljeni jaki kašalj.
Natrag na sadržaj

Karakteristični simptomi

Rektocele 1. stupnja teško je primijetiti, jer klinička slika u pravilu izostaje. U budućnosti će glavni simptom problema s crijevima biti teško pražnjenje. Pacijent mora uzeti laksativ, ručno se stimulirati na putovanje u toalet, što negativno utječe na bolest. Simptomi rektocele su:

  • zatvor;
  • osjećaj nepotpunog pražnjenja;
  • česti nagon do WC-a "većim dijelom";
  • urinarna inkontinencija;
  • perinealna bol;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • analno krvarenje.
Natrag na sadržaj

Koje su vrste?

Liječnici dijele rektokelu na takve faze:

  • 1 stupanj. Crijevo je malo ispupčeno prema naprijed, to se može otkriti pregledom zdjelice. Simptomi blage ili se uopće ne manifestiraju.
  • 2 faza. U vagini se pojavljuje naglašeni "džep" na koji se pritisne rektum. Pacijent osjeća prisutnost izmeta u crijevima, što nije potpuno nestalo. U ovoj se fazi njezini simptomi lako zbuniti s hemoroidima..
  • 3 pozornica. Crijevo se proteže izvan vagine u genitalni jaz. Kod rektocele 3 stupnja primjećuje se izražena crijevna disfunkcija.

Ovisno o stupnju kršenja, liječnici ga dijele na nekoliko vrsta, koji su predstavljeni u tablici:

KlasifikacijaZnačajke
nizakMišićni prsten sfinktera se mijenja
Najpovoljnija vrsta patologije
Je posljedica teške trudnoće
srednjiMalen vrećica strši iznad anusa
VisokU gornjem dijelu vagine pojavljuje se izbočina u obliku džepa
Ispadaju unutarnji organi
Razvijaju se sekundarne bolesti: cistocela, hemoroidi, analne fisure
Natrag na sadržaj

Dijagnostika

Liječnici prepoznaju prednju rektokelu sljedećim postupcima:

  • Ginekološki pregled s naprezanjem. Pomoću nje liječnik određuje položaj i veličinu izbočenja.
  • Rektalni pregled. Dijagnostika se provodi pomoću prstiju, anoskopa ili ogledala. Pomaže liječniku da prepozna oštećenja sluznice..
  • Kolonoskopija ili endoskopija. Koristi se poseban aparat koji vidi nedostatke u rektumu.
  • Defectography. Koristi se za određivanje stupnja bolesti..
Natrag na sadržaj

Liječenje: osnovne metode

Nemoguće je zauvijek izliječiti rektocelu, jer čak i nakon operacije postoje recidivi.

Liječenje odstupanja ovisi o njegovom stupnju. U naprednim slučajevima operacija pomaže; s blažim fazama bolesti možete bez operacije. Možete značajno olakšati stanje lijekovima, dijetama, fizičkom aktivnošću, narodnim lijekovima, koji su ujedno i prevencija bolesti.

Konzervativna terapija

Liječenje je moguće u 1. stupnju razvoja bolesti. Narodni lijekovi, fizičke vježbe za jačanje zdjeličnog dna i dijeta hrana bogata vlaknima bit će učinkoviti. Koriste se blagi laksativni lijekovi i prokinetici - sredstvo za stimulaciju crijeva. Pravodobnim liječenjem, učinci rektocele kod žena neće dovesti do prolapsa ili drugih tegoba..

Operacija rektocele

U fazi 2 i 3 bolesti provodi se Longo operacija. 60 dana prije postupka propisano je lokalno liječenje, što uključuje upotrebu laksativnih lijekova, kao i lijekova koji normaliziraju pokretljivost crijeva i razinu mikroorganizama u njemu. Pacijentu se preporučuju dijeta i gimnastičke vježbe s rektocelom. Tijekom operacije se svodi prednji dio crijeva i ojačava septum između zdjelice i vagine. Postoji intervencija s lokalnom ili općom anestezijom. Rehabilitacija je uspješna uz dijetu i potrebne fizičke vježbe. Obično operacija uklanjanja rektocele prolazi bez komplikacija, u rijetkim je slučajevima moguće oticanje tkiva.

Liječenje narodnim lijekovima

Ove metode liječenja pogodne su za one koji su tek otkrili bolest ili se pripremaju za operaciju rektocele. Preporučuje se uzimanje infuznih biljnih pripravaka za poboljšanje aktivnosti crijeva, smanjenje nadimanja. Učinkovita uporaba korijena sladića, kore heljde, sijene trave. Kao i jesti hranu koja doprinosi mekom otpadu izmet, na primjer, suhe šljive, marelice, kuhana repa. Savjete ljudi možete koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Rectocele dijeta

Jedenje hrane bogate vlaknima ima pozitivan učinak na stanje crijeva, otpad izmeta i blagotvorno djeluje na cijelo tijelo. Poriluk je bogat vitaminima i makronutrijentima. Liječnici preporučuju odustati od suhe, tvrde, začinjene i pržene hrane, alkohola i cigareta jer pridonose zatvoru.

Posljedice i komplikacije bolesti

Bolest se razvija dulje vrijeme, pa je važno obratiti pažnju na njegove najmanje manifestacije i pravodobno liječiti rektocelu. Uz neblagovremenu žalbu liječniku, na pozadini patologije mogu nastati takve komplikacije:

Bolest može biti komplicirana prolapsom maternice..

  • hemoroidi;
  • analne pukotine i krvarenja;
  • enterocele;
  • cystocele;
  • prolaps maternice;
  • pojava fistula;
  • bol tijekom seksa;
  • anemija.
Natrag na sadržaj

Kako upozoriti?

Pravilna prehrana, umjereno vježbanje i posebna gimnastika pomoći će u izbjegavanju bolesti. Kegelove vježbe pomoći će ženama da ostanu zdrave. Izbjegavajte dizanje teških predmeta, pretjerani napori u teretani, isključite hranu iz prehrane koja dovodi do nadimanja i zatvor. Pri prvim neugodnim simptomima trebate potražiti pomoć liječnika. Ne bavite se liječenjem, jer to može naštetiti vašem zdravlju..

Rectocele - simptomi prema stupnjevima, metodama liječenja i posljedicama

Što je? Rectocele je proktološka patologija karakterizirana sfernim potkožnim prolapsom distalnog rektuma.

Razvija se zbog oštećenja mišića ili njihove insolventnosti u perineumu, zbog različitih negativnih čimbenika. Manifestira se kao hernijalna vrećica, formirana prednjim parietalnim izbočenjem rektuma. Bolest je karakteristična i za žene i za muškarce..

U žena se rektocela razvija prema varijanti vaginalne kile kao rezultat slabljenja fascije koja dijeli zonu vagine i rektuma (prednji rektocele). Za muškarce je karakteristična zadnja rektocela, kada se izbočenje hernijske vreće usmjeri na područje koccigealnih segmenata (anokocgegealni ligamenti).

Razvoj bolesti

Nastajanju rektocele prethodi stanjivanje i slabljenje elastičnosti rektovaginalne fascije, izazivajući degenerativne promjene i konfiguraciju debelog crijeva i njegovih zidova.

Razvoj bolesti može biti neovisan ili popraćen pozadinskim bolestima - hemoroidalnom trombozom, prolapsom zidova vagine i maternice, cistocelom i znakovima eritrocita (prolaps u vagini mjehura i izbočenje tankog crijeva).

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja patološkog procesa nastaju zbog povećanog intra-trbušnog tlaka ili strukturnog kršenja mišićno-ligamentnih struktura male zdjelice zbog:

  • intrauterini nenormalni razvoj mišića i ligamenata;
  • promjene povezane s dobi koje uzrokuju slabost mišića u perineumu;
  • zatvor (zatvor) i prekomjerna težina;
  • respiratorne bolesti popraćene teškim kašljem;
  • teški fizički napor;
  • višeplodna trudnoća i porođaj.

Brza navigacija stranicama

Znakovi i stupnjevi rektocele kod ljudi

Rektocelu karakterizira postupni razvoj. Ozbiljnost procesa nastaje zbog manifestacije ili odsutnosti karakterističnih znakova bolesti i veličine crijevne izbočenja (hernialni džepi). Znakovi rektokele ne pojavljuju se odmah, jer su početni patološki procesi u stijenci debelog crijeva beznačajni i ne uzrokuju mnogo nelagode.

1) Na 1. stupnju patološke promjene karakteriziraju izbočenje ne veće od dva centimetra, tako da se simptomi prvog stupnja rektocele uopće ne mogu pojaviti, s rijetkim iznimkama - patologija je praćena znakovima poteškoće u defekaciji (zatvor). Bolest se obično otkriva neočekivano prilikom ispitivanja crijevnog kanala rektalnom palpacijom..

2) 2. stupanj rektokele nastaje zbog razvoja patološkog procesa, zbog povećanja ispupčenja crijevne stijenke, koji doseže 4 cm. Zbog značajnog izbočenja crijevne stijenke razvijaju se karakteristični simptomi 2. stupnja rektokele, koji se manifestiraju kao česta zatvor i osjećaj nepotpunog rada crijeva..

To izaziva promjenu dozirane sile naprezanja, što samo pogoršava situaciju i dovodi do povećanja intra-abdominalnog tlaka, pogoršavajući razvojni proces.

3) treći, posljednji stupanj - karakterizira dubina hernialnog izbočenja koja se proteže izvan vagine (veća od 4 cm). Znakovi se očituju nepotpunim procesom defekacije i čestim lažnim željama da se, u većini slučajeva, beskorisno riješi potreba..

Uz dugotrajnu opstipaciju i nagomilavanje izmeta, za pacijente s rektokelom karakteristično je da ih se riješe cijeđenjem crijeva kroz zid vagine u području rektovaginalne fascije, odnosno sa strana anusa.

Napredak procesa očituje se:

  • sindrom jakog bola;
  • krvarenja (krvarenja);
  • razvoj fistula, pukotina i hemoroida;
  • manifestacija istodobnih patologija (cistocela, eritrokela i prolaps maternice)

Mnogi pacijenti više ne mogu zamisliti svoj život bez uzimanja laksativa i klistira koji pročišćavaju crijeva. Ponavljane manipulacije čišćenja često izazivaju upalu, oštećenje crijevne stijenke i razvoj kolitisa.

S manifestacijom posljednjeg, trećeg stupnja rektocele, liječenje treba odmah provesti jer postoji rizik od daljnjeg razvoja i povećanja crijevne protruzije hernije i komplikacija bolesti.

Metode liječenja rektocele

Pri liječenju rektalnog rektuma, taktike protokola liječenja određuju se ozbiljnošću i stupnjem razvoja patološkog procesa.

U početnoj fazi, kada su znakovi patoloških promjena na crijevnoj stijenci minimalni, provodi se terapija lijekovima i terapijska gimnastika, čije metode su u stanju povećati mišićni tonus, ukloniti zatvor i upalne procese, pomoći u jačanju mišićno-ligamentnog aparata (Kegelova gimnastika).

Ispravno odabrane terapijske vježbe i farmakološka terapija u početnim fazama bolesti mogu izliječiti rektocelu bez operacije.

U bilo kojoj fazi manifestacije bolesti, liječenje nužno uključuje odabir određene prehrane. Hranjiva dijeta trebala bi biti zasićena hranom bogatom biljnim vlaknima, ali mliječne proizvode treba isključiti iz prehrane. To pomaže poboljšati probavu, normalizira rad crijeva i pospješuje slobodan rad crijeva..

Upotreba laksativnih lijekova u nehirurškom liječenju omogućuje pacijentima da zaborave na zatvor. Za normalizaciju crijevne mikroflore propisuju se pripravci kombiniranih dentiotika, na primjer, Linex (s tri puta dnevno dvije kapsule).

  • Za poticanje kretanja izmeta u crijevima, lijek "Motillium" propisuje se oralno (tri puta dnevno u dozi od 10 mg).

Radikalno liječenje, operacija

S napredovanjem bolesti, konzervativno liječenje može samo usporiti razvojni proces, ali neće dati potpuno izlječenje. Jedina metoda koja uklanja patologiju je radikalna intervencija.

U kirurškom liječenju rektocele postoje dvije vrste operacija. Neki su usmjereni na brzo uklanjanje hernialnih izbočenja različitim metodama, drugi - na jačanje rektalno-vaginalne fascije.

Eliminacija oštećenja može se provesti - otvoren, laparoskopski, perinealni, transanalni ili transvaginalni pristup. Izbor tehnike operacije ovisi o stanju pacijenta (i naravno o njegovoj solventnosti). Operacija se sastoji od dvije faze:

  • Obnavljanje septalne fascije vlastitim tkivima i posebnim implantatom.
  • Fiksacija obnovljene fascije i uklanjanje hernije crijevne protruzije.

Tijekom operacije eliminiraju se svi postojeći popratni poremećaji (polipi, hemoroidi, cistocela itd.). Ako je nemoguće izvesti kirurške intervencije, pacijenti s razvijenim hernijskim džepovima (2., 3. stupanj) manipuliraju se tako da u vaginu postave poseban potporni pesar u obliku plastičnog ili gumenog prstena koji sprečava gubitak crijeva.

Moguće posljedice

Uz trčanje i nepostojanje liječenja, rektocela se može očitovati neugodnim posljedicama, što je komplicirano:

  • analne pukotine i fistule;
  • upalni procesi;
  • razvoj krvarenja koja dovode do anemije.

Uz pravovremeni pristup liječniku, prognoza je povoljna.

Operacija rektocele: kada se izvodi, tehnike i napredak, rezultat i oporavak nakon

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Operacija rektocele češće se izvodi za žene kako bi se ojačao septum između rektuma i vagine, kroz koji, pod određenim uvjetima, crijevna stijenka strši uz stvaranje sličnog džepa.

Rektocela je hernizirano izbočenje rektalnog zida prema naprijed, u smjeru vagine (prednji rektocele) ili stražnje polovice crijevnog opsega u smjeru križnice. Prvo stanje je puno češće, može se kombinirati s drugim bolestima analnog kanala, sfinktera i perineuma, što stvara ozbiljan problem ne samo fizičkom zdravlju, već i psihološkom stanju i životu pacijenata, od kojih su većina žene.

Glavna manifestacija rektocele je zatvor. Prema statističkim podacima, polovica stanovnika razvijenih zemalja radne dobi pati od toga, a 80% njih su žene. Stručnjaci krivicu krive za rastuću slabost ligamentnog i mišićnog kostura zdjeličnog dna tijekom godina, kao i traume tijekom porođaja zbog kojih se zdjelični organi prebacuju prema dolje kod žena. Budući da se sloj tkiva između rektuma i vagine najčešće oštećuje tijekom porođaja, upravo na tom mjestu obično nastaje nenormalno izbočenje crijevne stijenke anteriorno s tvorbom rektokele.

Rizik od rektocele povećava se s višestrukim porođajima, porodničkim pogodnostima, perinealnim suzama, teškim fizičkim radom, pretjeranim sportskim entuzijazmom s dizanjem utega i oštrim okomitim opterećenjima, s pretilošću. Pacijenti s crijevnom patologijom, teškim kroničnim kašljem, žene nakon uklanjanja maternice također su u opasnosti zbog povećanog intra-trbušnog tlaka tijekom kašljanja ili pokušaja defekacije.

Ovisno o lokalizaciji, donji, srednji i gornji rektocele nalaze se u odgovarajućoj trećini vagine. Stupanj patologije određuje simptome i prirodu operacije:

  • U prvom stupnju patologija se otkriva samo digitalnim pregledom crijeva i osjeća se kao mali džep na njegovom zidu;
  • U drugom stupnju rektocela doseže vaginalni vestibule;
  • Rektocela trećeg stupnja nalazi se izvan vagine.

Indikacije i kontraindikacije za operativni zahvat

Odluku o potrebi kirurškog liječenja rektocele treba pažljivo odmjeriti. Dvojbe sumnje kirurga u učinkovitost operacije mogu biti posljedica činjenice da znakove poremećaja defekacije često uzrokuju drugi faktori koji se ne mogu eliminirati skalpelom.

Studije talijanskih kirurga pokazale su da otprilike dvije trećine pacijenata s patologijom gibanja crijeva i evakuacijom sadržaja rektuma pati od depresije ili anksioznog poremećaja, što nepovoljno utječe na učinkovitost operacije. Osim toga, gotovo polovica žena ima oštećen rad mišića zdjeličnog dna, više od trećine ima slabu osjetljivost rektuma i spori prolazak sadržaja duž debelog crijeva.

Gore navedene okolnosti često prate izbočenje rektuma i izazivaju negativan funkcionalni učinak nakon kirurškog liječenja abnormalnosti septuma između rektuma i vagine. Ako je operacija dala dobar rezultat u ranim fazama nakon liječenja, nakon nekog vremena, istodobna patologija može ga smanjiti na pola.

U nekim slučajevima, nakon kirurške korekcije rektokele, dolazi do dispareunije - bol, nelagoda tijekom odnosa, što otežava vođenje redovitog seksualnog života ili onemogućuje. S tim u vezi, operacija je propisana s velikom pažnjom mladim ženama koje imaju aktivan seksualni život..

Kirurško liječenje rektocele smatra se opravdanim ako:

  1. Žena doživljava subjektivni osjećaj pritiska, prisutnost stranog predmeta u vagini zbog izbočenja rektalne stijenke;
  2. Oslobađanje crijeva iz izmeta moguće je samo uz dodatnu pomoć ruku, pa čak i ta pomoć ne daje osjećaj zadovoljstva nakon defekacije;
  3. Konzervativno liječenje u obliku prehrane, laksativa i drugih metoda pokazalo se uzaludnim;
  4. Tijekom provođenja specijalnih pregleda utvrđeno je da se sadržaj rektuma pomiče prema izbočenju, a u njemu ostaje više od trećine unesenog kontrasta;
  5. Rectocele u kombinaciji s unutarnjim izbočenjem crijeva sa simptomima nedovoljnog zatvaranja analnog prstena.

Operacija rektocele se ne izvodi ako je dijagnosticirano:

  • Opće zarazne bolesti, groznica nepoznatog podrijetla;
  • Infekcije genitalnog trakta, apscesi operiranog područja, pustularne lezije kože (zahtijevaju prethodno liječenje);
  • Patologija ugruška;
  • Dekompenzirane bolesti bubrega, jetre, srca i krvnih žila;
  • Trudnoća (posebno za implantaciju polimernih mreža).

Priprema za operaciju

Priprema za kirurško liječenje uključuje čitav popis pregleda, počevši s razgovorom s kirurgom, koji otkriva prirodu dosadašnjih bolesti i trenutnih bolesti (zatvor, kronični kašalj, ginekološke patologije), broj i tijek porođaja, akušerske intervencije, operacije na zdjeličnim organima u prošlosti, značajke profesionalne djelatnosti.

Objektivni pregled je opći pregled s određivanjem visine i težine, testovima krvi i urina, određivanjem krvne grupe i Rh faktora, koagulogramom, testom infekcije, digitalnim pregledom rektuma, vagine.

Instrumentalni dijagnostički postupci za rektocelu uključuju anoskopiju, radioprokvasnu defekografiju, ultrazvuk s uvođenjem senzora u rektum, profilalometriju tijekom koje se određuje funkcija analnog sfinktera i mišićnog aparata crijeva i zdjelice..

Nakon pregleda očekuju se konzultacije uskih specijalista, a odluku o vrsti i vremenu operacije zajednički donose koloproktolog i ginekolog. Anesteziolog otkriva popis stalno uzimanih lijekova, antikoagulansi se otkazuju najmanje 2 tjedna prije intervencije.

Uoči operacije, od 18 sati, pacijent prestaje jesti i piti, tušira se, uklanja dlaku s perineuma, trbušne stijenke, mijenja odjeću i, uz snažno uzbuđenje, uzima sedative.

Vrste i tehnike operacija rektokela

Za korekciju rektocele razvijeno je više od tri desetine operacija. Svi imaju isti cilj: ojačati prednji zid rektuma i ukloniti njegovo izbočenje. Razlike u operacijama su pristup kojim kirurg doseže područje interesa i korišteni materijali:

  1. Transvaginalna metoda;
  2. Ugradnja sintetskog implantata;
  3. Transrektalna metoda;
  4. Transperinealni pristup;
  5. Transabdominalna tehnika.

Transvaginalni pristup provodi se kroz vaginu, a operacija se sastoji u vraćanju fascije između crijeva i vagine, zaptivanju septuma između ovih organa plastikom mišića zdjeličnog dna. Tijekom pristupa, kirurg ubrizgava fiziološku otopinu adrenalina u rektalno-vaginalni septum, a zatim napravi uzdužni presjek vaginalne stijenke na mjestu gdje crijevo strši u nju.

Da bi ojačali septum između crijeva i vagine, fascija koja se nalazi između njih šava se nitima koji se otapaju dulje vrijeme, a zatim se krajevi mišića koji dižu anus s vaginom zavežu preko fascije, a stražnji zid vagine zašije..

U otprilike 80% slučajeva transvaginalna operacija rektocele omogućuje vam da spasite ženu od izbočenja crijeva, ali ne možete pomoći, a ne naznačiti njegove negativne strane:

  • Više od trećine žena nakon operacije još uvijek je prisiljeno olakšati rad crijeva i ne osjećaju nikakvo poboljšanje;
  • Četvrtina operiranih pacijenata ima vidljivu dispareuniju, što komplicira normalan seksualni život;
  • Svaki deseti pacijent upućen je na drugu intervenciju..

Uporaba sintetičkih i biomaterijala (permakol, polipropilenski implantati) moderna je metoda korekcije rektokela koja vam omogućuje jačanje septuma između vagine i rektuma.

S ovom vrstom intervencije, kirurg doseže rektalni zid ispred i fasciju koja ga pokriva, šiva zadnju i postavlja poseban implantat u obliku dijamanta na prednji dio crijeva, birajući njegovu veličinu u skladu s veličinom rane. Vanjski rubovi implantata učvršćeni su za periosteus donje grane stidne kosti, a zatim se vaginalna stijenka šiva.

Prednost plastične kirurgije sintetičkim materijalom je nepostojanje napetosti tkiva, međutim, ozbiljan nedostatak operacije je povratak znakova opstrukcije crijeva tijekom rada crijeva tri godine nakon liječenja kod oko polovice operiranih pacijenata.

Transrektalna metoda intervencije je da kirurg ne manipulira kroz vaginu, već kroz rektum. Ovim pristupom omogućuje se uklanjanje viška sluznice i uklanjanje defekta rektalno-vaginalnog septa (rektocela).

Klasični transrektalni pristup rektocele danas je gotovo u potpunosti zamijenjen operacijom, koju je prije gotovo trideset godina predložio A. Longo. Suština Longove operacije bila je uporaba posebnog spenjača (STARR) tijekom uklanjanja crijevne izbočine. Tehnika resekcije spenjača uključuje:

  1. Postavljanje 2 šava na prednju polovicu rektuma duž njegovog opsega, odlazeći za prvi šav 2 cm od dentata, a za drugi - 2 cm prema gore od prvog šava;
  2. Uvođenje posebnog spenjača u rektum i uz njegovu pomoć izrez crijevne stijenke jačanjem rektalno-vaginalnog septuma dobivenog šavom;
  3. Ponavljanje opisanih manipulacija za stražnju polovicu crijeva.

Longo tehnika daje dobar rezultat kada se rektocela kombinira s rektalnom invaginacijom, kada se jedan od njegovih dijelova uvodi u drugi. Učinkovitost resekcije staplera vrlo je visoka u prvim mjesecima nakon liječenja, ali kod polovice operiranih pacijenata simptomi se vraćaju nakon godinu i pol.

Transperinealna tehnika indicirana je za bolesnike kod kojih se rektocela kombinira s oštećenjima rektalnog sfinktera, što se očituje nemogućnošću zadržavanja sadržaja crijeva. Pored sabijanja mekih tkiva između crijeva i vagine i ekscizije izbočenja crijeva, kirurg vrši plastičnu kompresiju analnog prstena i zdjeličnih mišića. Pozitivan učinak takve složene operacije bilježi 75% operiranih žena.

Napredak operacije uključuje:

  • Impregnacija rektalno-vaginalnog septuma fiziološkom otopinom adrenalina;
  • Crtanje rez u vodoravnom smjeru duž granice između sluznice vagine i kože perineuma;
  • Izolacija septuma, crijevne stijenke, mišića koji podižu anus;
  • Jačanje šavova rektino-vaginalne fascije, mišićne plastike, uklanjanje ožiljaka analnog sfinktera i njegovo ubodanje;
  • Šivanje prepone u uzdužnom smjeru.

Uz gore opisanu metodu, moguća je transperinealna intervencija plastičnim rektalno-vaginalnim septumom sa sintetičkim polipropilenom ili bioimplantatom iz permakola (svinjska koža). Poboljšanje se javlja kod većine bolesnika, ali među nedostacima ukazuju na moguću eroziju rodnice zbog iritacije ustaljenom mrežom.

Trnsabdominalna kirurgija izvodi se kada se pored izbočenja rektuma dijagnosticira intususcepcija ili izbočenje tankog crijeva (enterocele). Ova operacija uključuje otvaranje peritoneuma. Najviše je traumatično ako je pristup crijevu kroz uzdužni presjek u donjem dijelu trbuha duž srednje linije (laparotomija).

Prodirajući u trbušnu šupljinu, kirurg odlazi do peritoneuma zdjelice, otvara je, doseže rez nabora između maternice i rektuma. Nakon izoliranja rektalnog područja, na njegovu prednju površinu pričvršćen je sintetički implantat u obliku trake, na koji se zatim zašije stražnji vaginalni luk. Implantat je pričvršćen na križnicu, peritoneum je zašiven, a prostor između maternice i crijeva postaje manji.

Značajno smanjenje morbiditeta opisane operacije može se postići laparoskopskom tehnikom, kada se sve manipulacije provode posebnim alatima umetnutim u želudac kroz nekoliko malih rupa, pod kontrolom slike na ekranu monitora. Učinkovitost transabdominalne tehnike - više od 80%.

Video: rektalna tehnologija u liječenju rektocele

Postoperativno razdoblje

U ranom postoperativnom razdoblju skrb o šavu provodi se svakodnevnim liječenjem antisepticima. Izuzetno je važno spriječiti razvoj opstipacije i osigurati redovitu stolicu, za koju se pacijenti pridržavaju određene vrste prehrane, uzimaju laksative, postanu aktivni što je prije moguće i počinju hodati.

Hranu prvog dana nakon operacije bolje je ograničiti, možete piti vodu, čaj sa šećerom, jesti žitarice, mliječne proizvode. S obnovom crijevne pokretljivosti, prehrana se širi, možete koristiti lagane juhe, kuhano meso i ribu, povrće, vlakna. Obilje svježeg povrća i voća nije najbolja opcija zbog viška plinova koji će se formirati u crijevima. Preporučuje se piti puno tekućine. Šavovi s rana uklanjaju se 14. dana povoljnim tijekom zarastanja..

Kako bi se što prije oporavili nakon operacije, stručnjaci preporučuju posebne vježbe koje pomažu u povećanju snage mišića i tonusa perineuma. Mjesec dana nakon intervencije propisan je tečaj biofeedback terapije, koji se po potrebi može ponoviti nakon još 3 mjeseca.

Terapija biofeedbackom temelji se na vraćanju tonusa mišića zdjelice obučavajući ih da ciljano smanjuju i opuštaju se. Na ovaj način se formira biofeedback, jačaju se mišići, a pacijent ih može ugovoriti i opustiti po potrebi..

Postupak se provodi 1-2 puta tjedno i traje oko pola sata, tijekom kojih pacijent radi s aparatom koji dovodi određene slike na zaslon monitora. Tijekom vremena, zdjelični mišići počinju se automatski stezati u skladu sa situacijom, dok se toga ne trebate sjetiti ili se psihološki naprezati.

Operacije rektokela su teške, osobito s kombiniranom patologijom zdjeličnih organa, stoga je rizik od komplikacija i štetnih učinaka značajan. U ranom postoperativnom razdoblju moguća su sljedeća:

  1. Krvarenje iz rana;
  2. gnojenja;
  3. Insolventnost i divergencija šavova;
  4. hematomi.

Najčešća posljedica kirurškog liječenja je povratak simptoma nakon nekog vremena, što negativno utječe na kvalitetu života, blagostanje, psihološko stanje žene.

Oporavak nakon operacije može trajati od mjesec do šest mjeseci, ovisno o težini patologije, vrsti operacije, poštivanju preporuka liječnika. Cijelo postoperativno razdoblje ne može podizati utege, dugo sjediti u jednom položaju, doživljavati ozbiljna vertikalna opterećenja. Prva dva tjedna operacije bit će zabranjeno sjediti.

Pooperativno praćenje uključuje redovne preglede kod ginekologa i koloproktologa svaka tri mjeseca u prvoj godini. Instrumentalna ispitivanja rektalne funkcije izvode se šest mjeseci, godinu, dvije i tri godine nakon operacije.