Što je Oddijev sfinkter i kako liječiti njegovu disfunkciju

Dijagnostika

U ljudskom tijelu, normalno funkcioniranje određenih organa (želudac, debelo crijevo, žučni mjehur, gušterača) zahtijeva pažljiv rad aparata sfinktera. U tom slučaju njihov sadržaj ili tajna ne stižu prerano ili u velikim količinama u druge dijelove tijela. Sfinkter Oddija jedan je od dijelova ovog regulatornog aparata: on kontrolira protok žuči i gušterače iz sekreta patera u Vater u duodenalnu šupljinu. Poremećaji u radu sfinktera obiluju probavnim smetnjama, kao i oštećenjem tkiva u probavnom traktu, pa je važno znati mjere za dijagnozu disfunkcije, njegovu terapiju i prevenciju.

Uloga sfinktera Oddija

Sphincter od Oddija je okruglasta struktura koju čine glatki mišići. Sfinkter je smješten u dnu velike papile dvanaestopalačnog crijeva, koja se otvara na unutarnjoj površini sluzavog sloja dvanaesnika. U bradavicu Vater istječu se veliki kanali žuči i gušterače. Oni formiraju zajednički kanal kroz koji se kreće mješoviti sekret koji se sastoji od žuči i soka gušterače.

Sfinkter regulira protok sekreta u crijevnu šupljinu.

Glatki mišići inerviraju se autonomnim živčanim sustavom. Kad se mase hrane evakuiraju iz želuca u dvanaestopalačnu šupljinu, neuroni šalju signal mišićnim stanicama Odfijevog sfinktera, i oni se opuštaju (u drugim vremenima stanice moraju biti u stalnom napetosti), prolazeći miješanu tajnu u crijeva. Unutar 30-80 sekundi aparat za sfinktere djeluje poput pumpe, intenzivno izlučujući žuč i sok gušterače.

Nakon što je dio miješanog sekreta ušao u tanko crijevo, glatki mišići ponovo dolaze u tonus, a sfinkter se zatvara. To sprečava masu hrane da uđe u žučne kanale ili kanale gušterače, gdje mogu uzrokovati razaranje tkiva zbog povećane kiselosti. Ali ni u toničnom stanju sfinkter nije potpuno zatvoren, normalno propušta 10 do 18 kapi miješane tajne na sat u šupljinu tankog crijeva.

Poremećaj sfinktera Oddija

Disfunkcija sfinktera oddi je patološko stanje u kojem je narušeno normalno funkcioniranje sfinkterskih aparata, dolazi do djelomične ili potpune opstrukcije žučnih i gušteračnih kanala u regiji vater-papile. Poremećaj može imati drugačiju prirodu:

grč u glatkim mišićima;
dio sindroma postholecistektomije (komplikacija nakon kolecistektomije);
komplikacija bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i gušterače i njegovih kanala.

Spazam glatkih mišića

Sphincter od Oddi spazma je funkcionalna vrsta poremećaja u radu glatkih mišića, što dovodi do konstantnog povišenog tonusa. Zbog njega se aparat za sfinktere ne opušta, a miješano lučenje se ne izlučuje u dvanaesnik.

Uzrok ove patologije je mišićna diskinezija, izazvana upalom tkiva vater-papile, duodenitisa, infekcija holedohom. Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost da će se pojaviti grč Oddijinog sfinktera:

žena;
dob od 35 godina;
nedostatak tjelesne težine;
cholecystectomy;
kronični pankreatitis;
astenična tjelesnost.

Bilijarni sindrom

Kolecistektomija je operacija za uklanjanje žučnog mjehura, koja je nužna u slučaju kroničnog kolecistitisa, žučne bolesti i nekih drugih patologija. Za operaciju je potrebna izuzetna točnost, jer uz nisku kvalitetu intervencije postoji veliki rizik od upalnog procesa ili infekcije.

Nakon kolecistektomije (čak i u slučajevima kada je operacija izvedena kvalitativno), pacijent može doživjeti bilijarni sindrom. Ovo stanje karakterizira bol u desnom hipohondriju, smanjen apetit, česta mučnina, probavni poremećaji, kao i disfunkcija sfinktera Oddija.

Ostali razlozi

Zdravlje gušterače, žučnog mjehura i sfinktera Oddija usko je povezano, jer su ove tri strukture spojene sustavom kanala koji lako šire infekcije i upalne procese. S pankreatitisom, holecistitisom, bakterijskim ili virusnim bolestima, holangitisom i drugim poremećajima može se poremetiti normalna funkcija aparata sfinktera, jer se komplikacije prekursora kompliciraju, disfunkcija sfinktera će se pogoršati.

Simptomi disfunkcije sfinktera

Kada se razvije insuficijencija sfinktera Oddija, pacijent počinje primjećivati njegove različite znakove. Glavni simptom koji karakterizira ovu bolest su bolovi jake ili umjerene boli koji traju od 15 do 30 minuta. Bol može biti povezana s obrokom, ali ne uvijek..

Uz to, sfinkter disdije funkcije Oddija može se prepoznati po stalnoj težini u trbuhu, dispepsija, bolna probava, problemi sa stolicom.

Drugi simptom uzrokovan disfunkcijom aparata sfinktera, koji nije uvijek povezan s njim, su neurotični poremećaji. Nastaju zbog činjenice da je vodljiva sposobnost neurona autonomnog sustava narušena.

Dijagnoza sfinktera od Oddijeve disfunkcije

Kompetentna studija stanja Odfijevog sfinktera s sumnjom na disfunkciju pomoći će da se točno dijagnosticira i započne liječenje. Dijagnostički kompleks uključuje različite postupke:

ultrazvučna dijagnostika;
hepatobiliarna scintigrafija;
manometrijom;
endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija;
laboratorijska ispitivanja.

Ultrazvučni pregled omogućuje vam određivanje funkcionalne vrste poremećaja sfinktera Oddija. Pacijent uzima posebnu stimulativnu tvar, nakon čega liječnik promatra dinamiku kontrakcija i opuštanja, a također otkriva mjesto žučnih i pankreasnih kanala u vater papili.

Hepatobiliarna scintigrafija je dijagnostička metoda u kojoj se bolesniku daje lijek s izotopima. Nakon toga određuje se stupanj njegove apsorpcije hepatocitima i brzina izlučivanja zajedno sa žuči.

Manometrija omogućava mjerenje tlaka u Oddijevom sfinkteru pomoću katetera za vodu ili perfuziju s uređajem s čvrstim stanjem za kontrolu tlaka koji se unosi kroz žučni kanal ili kanal pankreasa.

Endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija je dijagnostička mjera kojom se uklanjaju druge bolesti koje utječu samo na žučni mjehur ili gušteraču. Ova potreba javlja se zbog činjenice da se ponekad njihovi simptomi podudaraju s znakovima disfunkcionalnog poremećaja sfinktera.

Pored hardverske dijagnostike, potrebno je pratiti biokemijski i funkcionalni sastav krvi i žuči, jer ponekad kršenje rada Odfijevog sfinktera može biti povezano s promjenom fizičkih ili kemijskih svojstava bioloških tekućina.

Prije početka terapije liječnik mora točno utvrditi što je bolest sfinktera Oddija (funkcionalna, bilijarna i druga). Načini liječenja ovisit će u svakom slučaju..

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija

Nakon dijagnoze i točne dijagnoze može započeti liječenje disfunkcije sfinktera Oddija. Ne postoji univerzalni režim liječenja, a za svakog se pacijenta odabire pojedinačno, ovisno o uzroku poremećaja, fizičkom stanju pacijenta i drugim čimbenicima.

Uz spazam sfinktera, propisan je antispazmodik, na primjer, Duspatalin.

Nježno će smanjiti napetost tonika u mišićnim stanicama, regulirajući rad ionskih kanala, a lumen aparata sfinktera može se proširiti. Ali produljena upotreba takvih lijekova neće riješiti uzrok poremećaja - ovo je samo privremena mjera.

Ako je sindrom holecistektomije bio uzrok disfunkcije sfinktera Oddija, tada je pacijentu propisana kombinirana terapija. Uključuje upotrebu lijekova protiv bolova, antispazmodika, lijekova koji podržavaju rad žučnih kanala i jetre, kao i specifičnu prehranu.

Kada se poremećaj dogodi zbog razvoja bolesti žučnog mjehura ili gušterače i njihovih kanala, liječenje disfunkcija prvo se mora provesti s liječenjem bolesti prethodnika.U tu svrhu koriste se razni lijekovi, na primjer, za akutni bakterijski holecistitis, to mogu biti antibiotici, za pankreatitis - lijekovi za održavanje funkcije gušterače, a s kolangitisom - protuupalni lijekovi.

Ponekad niti jedan lijek, postupak ili dijeta ne mogu se nositi s disfunkcionalnim sfinkterom od poremećaja Oddija. U ovom slučaju, pacijentu je propisana operacija - sfinkteroplastika. Takva ozbiljna mjera koristi se samo kad se nepovratno suzi lumen aparata za sfinktere. Nakon sfinkteroplastike, pacijent je pod nadzorom liječnika nekoliko mjeseci dok se u potpunosti ne obnovi rad mišića. U slučaju komplikacija propisana je druga operacija..

Prevencija disfunkcije sfinktera Oddija

Jasne preventivne mjere za sprječavanje disfunkcije sfinktera Oddija nisu razvijene jer se spontana bolest rijetko pojavljuje. Da biste izbjegli pojavu poremećaja, vrijedno je obratiti pozornost na čimbenike koji ga provociraju.

Prvo, važno je pratiti vaše cjelokupno zdravlje, održavajući normalnu tjelesnu težinu, izbjegavajući često konzumiranje namirnica s visokim sadržajem kolesterola, trans masti i šećera. Drugo, nakon kolecistektomije ili sa tendencijom pojave bolesti gušterače, jetre i žučnog mjehura osoba mora slijediti dijetu.

Trebali biste napustiti loše navike, smanjiti razinu fizičkog i mentalnog stresa.

Disfunkcionalni poremećaj sfinktera Oddija remeti probavni proces, što dovodi do djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena žučnih i pankreasnih kanala. Bolest može biti različitih vrsta, klasifikacija je povezana s uzrokom njezine pojave: funkcionalno oštećenje, sindrom postholecistektomije, bolesti prethodnika i drugi. Kada se pojave simptomi disfunkcije, trebali biste se posavjetovati s gastroenterologom i podvrgnuti dijagnozi. Terapija poremećaja sfinktera Oddija propisana je ovisno o uzroku - to mogu biti lijekovi, terapijski postupci ili operacije.

Sfinkter mjesta Oddi

Što je Oddijev sfinkter? Gdje se nalazi? Postoji li veza između njega i Vaterove bradavice?

Postoji ta veza i veza je vrlo bliska!

Sphincter od Oddija je kružni sloj mišića. Taj se sloj nalazi u samom završnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Točnije - na mjestu gdje se zajednički žučni kanal ulijeva u dvanaesnik.

Kada se mišići sfinktera Oddija sažmu, blokiraju izlaz iz kanala. A kad se opuste, izlaz se otvara.

Odnosno, Odfijev sfinkter je onaj čuvar koji stoji na vratima iz žučnih kanala u crijeva. A taj čuvar "odlučuje" kada će žuč ući u dvanaestopalačno crijevo i kada zaustaviti taj protok.

Iz prethodnog je jasno da bi lokacija sfinktera Oddija trebala biti negdje na granici između žučnih kanala i crijeva, zar ne?

Detaljne informacije o svakom liječniku, fotografija, ocjena, recenzije, brzi i praktični sastanak.

Tamo se nalazi - na mjestu gdje se zajednički žučni kanal ulije u dvanaesnik.

I, zamislite, ovdje to uopće nije teško vidjeti. I sve zato što se na ovom mjestu na zidu crijeva nalazi tubercle nazvan Vaterova bradavica!

Kao što vidite, ove sićušne formacije usko su povezane jedna s drugom.!

Dobar rad Vater bradavice i Oddijeva sfinktera vrlo je važan za svaku osobu. Ali za osobu koja je prošla operaciju uklanjanja žučnog mjehura, to je dvostruko važno. Jer od njihovog ponašanja, od toga kako se brzo mogu prilagoditi situaciji, dobrobit osobe nakon operacije ovisi. Hoće li biti boli? Hoće li moći normalno jesti?

Dakle ovdje. Boli nakon operacije ne bi trebalo biti

Odmah nakon operacije, čim pacijenta dovedu na odjel, daju mu se lijekovi protiv bolova. Uostalom, operacija je ozljeda, a bol nakon ozljede je uobičajena stvar. Ali osoba je naučila uspješno nositi se s boli, a sada bol odmah nakon operacije nikome ne prijeti.

Ali pacijenta se otpusti kući, počinje proširiti svoju prehranu. Treba li se pojaviti bol? Ne, ne bi smjeli. A u velikoj većini slučajeva se ne pojavljuju.

Ali ako se to još uvijek dogodi, onda treba hitno konzultirati liječnika i podvrći se pregledu. Za što?

Jer je vrlo rijetka, ali još uvijek postoje postoperativne komplikacije. A među njima ima i onih koji se ne mogu riješiti bez pomoći liječnika. Štoviše, lakše ih je prevladati, prije će osoba potražiti medicinsku pomoć.

Dakle, boli nakon operacije ne bi trebalo biti. Ni odmah nakon operacije, niti kada je osoba ispražnjena i nalazi se kod kuće.

Ako se pojavi bol, tada trebate odmah konzultirati liječnika

Ali tada je obavljen posjet liječniku i pregled je završen. Ali ništa nije otkriveno. Patologije nema, ali postoji bol. Što bi mogao biti razlog?

I ovdje je također potrebno prisjetiti se malog Vaterovog bradavica i njegovog prijatelja - sfinktera Oddija.

Tko su oni i zašto trebate razgovarati o njima kad boli?

Kao što sam već rekao, Vaterova bradavica je maleno nadvišenje (od 2 im do 2 cm) smješteno na zidu dvanaesnika.

Isti duodenum, koji odmah prati želudac, i u kojem se odvija najintenzivnija obrada hrane.

Upravo se u dvanaesniku događa najintenzivnija probava proteina, ugljikohidrata i masti. Upravo iz tih tvari nastaju male komponente koje se lako apsorbiraju u krv.

Je li čudo da dva dva glavna kanala izlaze u dvanaestopalačno crijevo: žučni kanal, koji prenosi žuč, i pankreasni kanal, koji sadrži sve potrebne enzime za preradu hrane.

Ta dva kanala otvaraju se na zidu dvanaesnika. A gdje mislite? Ispravno! Na malom tratinčici zvanoj bradavica Vater.

Najčešće je ova rupa jedna, jer se kanali stapaju jedan s drugim, čak i prije nego što uđu u dvanaesnik. Ali (puno rjeđe) postoje dvije rupe - odvojeno za svaki kanal. Pogledajte slike i shvatit ćete o čemu se govori.

Žučni kanal i pankreasni kanal spajaju se, a zatim otvaraju u crijeva sa samo jednom rupom.

Žučni kanal i pankreasni kanal otvaraju se u crijeva s dva odvojena otvora.

Zašto trebate uzvišenje, pitate? Zašto se kanali ne otvaraju na zidu crijeva baš tako?

Jer uzdizanje nije lako.

Ispod tanke sluznice crijeva nalazi se prilično moćan sloj kružnih mišića. Ovo je Odfijev sfinkter.

U ljudskom tijelu ima puno svih vrsta malih uzvisina i sfinktera. Ali nisu svi imali sreću da su dobili ime, kao što su ove dvije cjeline. To se vjerojatno dogodilo jer i bradavica Vater i mali sloj kružnih mišića u dvanaesniku igraju vrlo važnu ulogu u procesu probave..

Upravo te dvije tvorbe reguliraju protok žuči i soka gušterače u dvanaesnik. Upravo od njihovog rada ovisi pravovremena i dovoljna opskrba enzima i žuči u glavni probavni laboratorij tijela. I na kraju, uspjeh probavnog procesa ovisi o njima..

Ali kako se sve događa?

Vidite, u čemu je stvar: rad Oddija sfinktera usko je povezan s radom žučnog mjehura. Štoviše, žučni mjehur zapovijeda sfinkterom, govoreći mu kada treba ugovoriti i kada se treba opustiti.

Ovaj mehanizam djeluje jasno i skladno: hrana ulazi u želudac, žučni mjehur se skuplja i šalje zapovijed sfinkteru da se opusti. Kanali se otvaraju, a žuč sa sokom gušterače ulazi u crijeva. Probava počinje.

I zamislite situaciju kada žučni mjehur više nema. Uklonjen je. Sphincter od Oddija ostao je sam i on je na gubitku! Ne postoje jasne smjernice o dijelu žučnog mjehura na koji je toliko naviknut tijekom dugogodišnjeg rada. Da, naravno, postoje i drugi mehanizmi za reguliranje njegovog rada, ali najvažniji i poznati mehanizam je otpao!

Što se događa?

Hrana ulazi u želudac i dvanaestopalačno crijevo, a Oddijev sfinkter se ne opušta i ne otvara izlaz iz glavnih probavnih kanala. Napokon, još nije navikao raditi bez osjetljivog vodstva žučnog mjehura!

Oba kanala se intenzivno stežu, pokušavajući gurnuti sadržaj u crijeva, ali izlaz je zatvoren. Ima bolova.

Ovo stanje je jedna od vrsta diskinezije bilijara, to jest kršenje njihovog koordiniranog rada. S vremenom će ovo kršenje nestati, tijelo će se prilagoditi, sfinkter će naći nove "šefove". Ali odmah nakon operacije takva je smetnja u njegovom radu sasvim moguća.

Kako se nositi s tim?

Kao što sada razumijete, imamo jedan način - opustiti mišiće sfinktera za vrijeme obroka i tako otvoriti kanale iz jetre i gušterače. To se postiže uz pomoć antispazmodičnih lijekova koji se uzimaju prije jela. Pogodni su no-spa, duspatalin, drotaverin hidroklorid.

Uz to, naravno, moraju se poštovati i druge preporuke:

jesti u malim obrocima, ali često
hrana bi trebala biti topla (ni hladna ni vruća, jer hladna ili vruća hrana sama po sebi izaziva grč u mišićima)
treba isključiti sve što može nadražiti sluznicu probavnog trakta, to jest, ne smije se jesti začinjena, kisela, pržena, dimljena i kisela hrana.
hrana treba biti dobro nasjeckana (pire)

Ali nemojte zaboraviti i da vrlo jak antispazmodik i ljekovit učinak ima dobro raspoloženje i pozitivan stav.

Ako ste pod stresom, očekujte pogoršanje i bojite se - antispazmodici, kao i drugi lijekovi, neće biti učinkoviti. To je već provjereno više puta i nesumnjivo je! Sigurno se sjećate da ste već pretrpjeli ono najneugodnije - operaciju. A sada, sa svakim novim danom, vaše će se stanje samo poboljšavati! Ono što vam iskreno želim!

I naš razgovor je pri kraju. Sada razumijete kako rad i mjesto sfinktera Oddijeve i Vaterove bradavice utječu na našu probavu na najodlučniji način. Pogotovo u postoperativnom razdoblju.

Imate pitanja?

Možete ih pitati kod mene ovdje ili liječniku ispunjavanjem obrasca koji vidite u nastavku.

Disfunkcija sfinktera Oddija

Disfunkcija sfinktera Oddija je benigna bolest nekalkulusne prirode (nije povezana s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i kanalima) prirode, koja se očituje kršenjem kretanja žuči u žučnim kanalima na mjestu njihova ušća u kanal gušterače.

Normalno, žuč koju stvara jetra akumulira se u žučnom mjehuru i, pomiješana s izlučivanjem gušterače, dozira se u lumen dvanaesnika kroz anatomsku formaciju nazvanu velika bradavica dvanaestopalačnog (ili Vatera). Učestalost izlučivanja u dvanaestopalačno crijevo, potrebna za adekvatnu probavu, osigurava mišićni organ smješten u debljini Vaterove bradavice, Oddijev sfinkter.

U razdoblju između faza aktivne probave, sfinkter je u stanju povišenog tonusa, zadržavajući žuč i pankreasni sok izvan dvanaesnika (konstantan iscjedak obično se javlja čak i između obroka, ali u izuzetno maloj količini - nekoliko kapi svake minute). Kad djelomično prerađena hrana prijeđe iz želuca u tanko crijevo, sfinkter počinje raditi po principu pumpe, izbacujući sadržaj kanala u malim obrocima u lumen dvanaestopalačnog crijeva. Učestalost sfinktera - od nekoliko sekundi do minute, ovisno o intenzitetu probave.

Osim što regulira ispuštanje probavnih tajni u crijeva, Oddijev sfinkter sprečava povratak tankog crijevnog sadržaja u lumen zajedničkog žučnog i gušteračnog kanala.

Bile obavlja brojne funkcije potrebne za optimalnu probavu hrane: neutralizira agresivne enzime želučanog soka, stvara povoljno okruženje za aktiviranje enzima gušterače, razgrađuje masti, potiče motoričku aktivnost tankog crijeva i proizvodnju niza biološki aktivnih tvari itd. Sok gušterače sadrži enzime lipaze, proteaza, amilaza neophodna za razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata.

S disfunkcijom Odfijevog sfinktera poremećen je protok žuči i gušterače, njihovo uključivanje u proces probave hrane događa se pogrešno, što dovodi do različitih poremećaja probavnog mehanizma.

U osnovi, žene od 30 do 50 godina koje su bile podvrgnute kolecistektomiji (uklanjanju žučnog mjehura) osjetljive su na patologiju.

Sa pravodobno započetom farmakoterapijom, simptomi disfunkcije sfinktera Oddija ublažavaju se u kratkom vremenu. Učinkovitost invazivnih tretmana prelazi 90%.

Uzroci i faktori rizika

Budući da disfunkcija može imati organsku i anorgansku prirodu, uzroci koji uzrokuju su različiti.

Kršenje aktivnosti Odfinog sfinktera organske prirode (prava stenoza) posljedica je upale, hiperplazije ili fibroze sluznice dvanaestopalačnog crijeva.

Funkcionalni (anorganski) uzroci patološkog stanja uključuju:

bolesti hepatobiliarne zone;
posljedice operacije (resekcija, gastrektomija) zbog bolesti želuca;
stanja nakon resekcije crijeva;
endokrinopatije (hipo- i hiperfunkcija štitne i paratireoidne žlijezde, dijabetes melitus, nadbubrežna bolest);
trudnoća;
farmakoterapija hormonskim lijekovima;
metaboličke bolesti;
sistemske bolesti (uključujući autoimune);
stanja nakon kolecistektomije;
uzimanje lijekova koji utječu na ton i motoričku aktivnost glatkih mišića;
bolesti želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis, peptički čir na želucu i dvanaesniku).

Čimbenici rizika za oslabljeno funkcioniranje sfinktera Oddija su:

stalni neuropsički stres;
pretjerani psihoemocionalni stres;
Strast prema neuravnoteženoj prehrani, uključujući i one temeljene na strogim ograničenjima količine unosa hrane.

Oblici bolesti

Etiološki faktor razlikuje sljedeće oblike:

primarni (razvija se bez prethodne patologije);
sekundarno (rezultat osnovne bolesti).

Po funkcionalnom stanju:

diskinezija s hiperfunkcijom;
diskinezija s hipofunkcijom.

Kako bi se klasificirao tip sfinktera oddi-jeve disfunkcije u skladu s objektivnim podacima tijekom Rimskog konsenzusa (1999), predloženi su dijagnostički kriteriji:

klasični napad boli;
barem dvostruko povećanje razine jetrenih enzima (AST, alkalna fosfataza) u najmanje 2 uzastopna ispitivanja;
usporavanje evakuacije kontrastnog medija tijekom 45 minuta tijekom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije;
ekspanzija choledocha do 12 mm ili više.

Vrste disfunkcije određene u skladu s kriterijima:

Bilijarni I - karakteriziran prisutnošću svih gore navedenih simptoma.
Biliar II - klasični napad boli u žuči u kombinaciji s 1 ili 2 dijagnostička kriterija.
Bilijarni III - izolirana bol bez drugih znakova.
Pankreas - sindrom boli karakterističan za upalne procese u gušterači (u kombinaciji s povećanjem razine enzima gušterače).

simptomi

Klinička slika disfunkcije sfinktera Oddija je raznolika:

bol u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondriju rasprsne, prigušene prirode, ponekad - kolike, kratkotrajne, izazvane pogreškom u prehrani, psihoemocionalnim preopterećenjem, pretjeranim fizičkim naporom. Bol može zračiti u desnu lopaticu, rame, leđa, s tipom gušterače, oni su akutni herpes zoster;
osjećaj gorčine u ustima;
mučnina, povraćanje žuči;
natečenost, bol u pupčanoj regiji;
sklonost zatvoru;
umor;
razdražljivost;
poremećaji spavanja.

Sindrom boli je paroksizmalne prirode; u većini slučajeva nema pritužbi u interkttalnom razdoblju.

S disfunkcijom Odfijevog sfinktera poremećen je protok žuči i gušterače, njihovo uključivanje u proces probave hrane događa se pogrešno, što dovodi do različitih poremećaja probavnog mehanizma.

Dijagnostika

Ovu patologiju karakterizira nepostojanje eksplicitnih, indikativnih podataka koji bi potvrdili prisutnost ili odsutnost disfunkcije sfinktera Oddija u razdoblju dobrobiti. Većina studija je informativnog karaktera, pod uvjetom da se provode tijekom napada:

određivanje razine enzima jetre i gušterače (karakterizirano nedostatkom promjena u laboratorijskim podacima u interktalnom razdoblju);
provokativni testovi (na primjer, morfij-prostigmin test za provociranje boli);
endoskopska manometrija bilijarnog trakta;
Ultrazvučna studija;
kvantitativna scintigrafija hepatobiliarne zone;
endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

liječenje

Liječenje bolesti provodi se invazivnim i neinvazivnim tehnikama..

Neinvazivni (konzervativni) pristupi liječenju:

racionalna terapija dijetama (ograničenje slane hrane, odbijanje pržene, masne hrane, unošenje hrane koja sadrži veliku količinu prehrambenih vlakana u prehrani);
antispazmodički lijekovi [nitrati, antikolinergici, spori blokatori kalcijevih kanala, miotropni antispazmodici, crijevni hormoni (kolecistokinin, glukagon)];
koleretike;
cholekinetics.

Uglavnom diskinezija sfinktera Oddija pogađa žene u dobi od 30 do 50 godina koje su prošle kolecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura).

Uz neučinkovitost farmakoterapijskog učinka koriste se invazivne metode za ispravljanje disfunkcije:

endoskopska papilosfinkterotomija;
endoskopska dilatacija balona s ugradnjom privremenih stenterskih katetera;
ubrizgavanje botulinskog toksina u papiralni vater.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije disfunkcije Odfijevog sfinktera mogu biti:

kolangitis;
kolelitijaza;
pankreatitis
gastroduodenitis.

Prognoza

Prognoza je povoljna. Pravodobno započetom farmakoterapijom simptomi bolesti se u kratkom vremenu izravnaju. Učinkovitost invazivnih tretmana prelazi 90%.

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO „Kursk Državno medicinsko sveučilište“), specijalnost „Opća medicina“, kvalifikacija „Liječnik“. 2008-2012 - doktorski studij, Zavod za kliničku farmakologiju SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost „Farmakologija, Klinička farmakologija“). 2014-2015 - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Disfunkcija sfinktera Oddija: simptomi, oblici i metode liječenja

Sfinkter Oddi - mišića u području dvanaesnika. Disfunkcija (DLS) ovog organa je kršenje njegova rada, karakterizirano nepravilnim kretanjem žuči duž žučnih kanala. Ova se patologija javlja kod djece i odraslih zbog velikog broja razloga. Postoji nekoliko vrsta DLS-a koji se razlikuju po prisutnosti različitih manifestacija kod pacijenta. Terapija se provodi uz pomoć lijekova, prehrane, operacija i narodnih lijekova. Prognoza patologije je povoljna.

Sfinkter Oddija (DSO) - mišićni prsten koji se nalazi u Vaterovoj bradavici koja se nalazi s unutarnje strane dvanaesnika (dvanaesnika). Prvi put ga je opisao Francisc Glisson 1681. godine, ali ime dolazi od znanstvenika Ruggiera Oddija koji je svoje istraživanje o sfinkteru objavio 1888. godine. Kroz bradavicu Vater u dvanaesniku otvara se kanal zajedničke žuči i glavni pankreasni kanal. U 20% slučajeva otvaraju se na Vaterovoj bradavici odvojeno.

Sfinkter mjesta Oddi

U ovoj bradavici (kada se spajaju dva kanala) nalazi se ampula jetre i pankreasa koja prima žuč i sok gušterače. Oddijev sfinkter kontrolira protok tvari u dvanaestopalačnom crijevu i sprječava ulazak dvanaesnika u ampulu, u žučne i gušteračne kanale. Sadrži tri odjeljka:

kanal žučnog mjehura;
kanal pankreasa ili uobičajena ampula;
područje koje ga okružuje.

Mišić papile dvanaesnika sastoji se od mišića baze papile, ekspandera i njegovog kompresora. Sfinkter Oddija ima tri funkcije:

kontrola izbacivanja probavnih sokova u lumen dvanaesnika;
sprečavanje povratnog toka u kanale sadržaja tankog crijeva;
punjenje žučnog mjehura i istodobni porast tlaka u kanalima.

U procesu probavljanja hrane svi su dijelovi organa gastrointestinalnog trakta u dobrom stanju, a mišići sfinktera Oddija ritmički su kontraktirani i omogućuju oslobađanje izlučivanja žuči u dvanaesniku. U mirovanju je prekriven lumen sfinktera, a kontraktilnost je usporena. U ovom slučaju žučni mjehur je ispunjen žuči. Aktivnost mišića sfinktera kontrolirana je od strane živčanog i endokrinog sustava.

Sfinkter Oddi je benigna bolest koja nije povezana s prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru i kanalima, a očituje se kršenjem kretanja žuči duž žučnih kanala na mjestu njihova ušća u kanal gušterače. Normalno, žuč se akumulira u žučnom mjehuru, miješa se s izlučivanjem gušterače i dozira se u lumen dvanaesnika kroz Vaterovu bradavicu. Ova se patologija javlja kod djece starije školske dobi, muškaraca i žena zrelih godina.

Razlikuju se organski i anorganski uzroci disfunkcije. Organske (stenoza sfinktera Oddija) uključuju upalu, uvećanje (hiperplazija) ili fibrozu (proliferaciju vezivnog tkiva s pojavom ožiljaka) sluznice dvanaesnika. Funkcionalni (diskinezija CO) uzroka disfunkcije sfinktera Oddija uključuju:

bolesti hepatobiliarne regije (jetra, žučni mjehur i žučni mjehur);
kirurška intervencija u prisutnosti patologija želuca;
bolest štitnjače;
dijabetes;
nadbubrežna bolest;
trudnoća;
hormonalni lijekovi;
autoimune bolesti;
razdoblje rehabilitacije nakon resekcije (uklanjanja) crijeva;
patologija želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis, peptički čir);
uzimanje lijekova koji utječu na tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića.

Postoje i faktori rizika koji predisponiraju pojavu disfunkcije:

kronični stres;
nepravilna prehrana i prehrana;
hormonalne promjene u tijelu;
dob od 30 do 50 godina;
nedostatak žučnog mjehura;
povećana emocionalnost.

Postoji veliki broj vrsta bolesti:

Oblik		svojstvo
Po etiologiji (razlozi)	osnovni	Razvija se bez prethodnih oboljenja
Po etiologiji (razlozi)	sporedan	To je posljedica osnovne bolesti
Po funkcionalnom stanju	Uz hiperfunkciju	Jačanje aktivnosti
Po funkcionalnom stanju	S hipofunkcijom	Inhibicija funkcioniranja
Prema dijagnostičkim kriterijima	Bilijar I	Postoji sindrom boli, povećanje razine jetrenih enzima ne manje od 2 puta. Dolazi do usporavanja nestanka kontrastnog medija tijekom 45 minuta tijekom endoskopskog pregleda. Označeno širenje žučnog kanala (koledohus) na 12 mm ili više
	Bilijar II	Pojava boli u kombinaciji s 1 ili 2 gore navedenih kriterija
	Bilijar III	Žalbe protiv bolova
	gušterače	Bol koja nalikuje upali gušterače s povećanom razinom enzima gušterače. Mogu se proširiti na leđa. Bol može nestati ako se osoba nagne naprijed

Pored gore navedenih oblika patologije, postoji mješovita vrsta u kojoj se promatraju različite manifestacije. Pacijenti osjećaju bol u trbuhu i desnom hipohondriju. U prirodi su burne, tupe ili kolike. Sindrom boli može biti kratkotrajan, što se događa zbog nepravilne prehrane, stresa, intenzivnog fizičkog napora.

Bol zrači (daje) na desnu lopaticu, rame ili leđa. Primjećuje se osjećaj gorčine u ustima, mučnina i povraćanje s nečistoćama žuči. Pacijenti se žale na nadimanje i bol u području oko pupka.

Postoji sklonost zatvoru, povećanom umoru, smanjenoj koncentraciji, poremećajima spavanja i razdražljivosti. Postoji neispravnost u protoku žuči i gušterače, njihovo uključivanje u probavni proces ne događa se ispravno, što dovodi do poremećaja.

Kod osoba koje pate od spazma (diskinezije) sfinktera Oddija, bol se pojavljuje 2-3 sata nakon jela 3 mjeseca ili više, a njihovo trajanje je od 20 minuta do nekoliko sati. Ponekad se bol javlja u mirovanju, tj. Tijekom spavanja. Komplikacije ove patologije su bolesti poput:

kolangitis (upala žučnih kanala);
kolelitijaza;
pankreatitis (upala trbušne šupljine);
gastroduodenitis (upala dvanaesnika);
zatajenje jetre.

Sfinkter Oddi: karakteristike organa, metode liječenja difuzije

Ventil glatkog mišića dvanaesnika zvan Odfinkterski sfinkter je regulatorno tijelo o kojem ovisi funkcionalnost gastrointestinalnog sustava.

To je ovaj minijaturni organ koji kontrolira volumen unosa, brzinu izlučivanja žuči i želučanog soka u dvanaestopalačno crijevo i ne dozvoljava da sadržaj crijeva uđe u žučne kanale i kanale.

Kakav je sfinkter Oddi

Sfinkteri su sve vrste formacija u tijelu iz mišićnog tkiva. Ventil Sphincter Oddi dio je probavnog trakta, točnije Vaterove bradavice silaznog dijela dvanaesnika. Organ je složen jer se sastoji od nekoliko vrsta mišićnog tkiva:

struktura komprimira bazu duodenalne papile;
tkivo koje se naziva dilator, koje je odgovorno za širenje;
mišića koji obuhvaća čitavu papiloma papile.

Kršeći funkcije sfinktera Oddija kod pacijenata, opažaju se različiti poremećaji probavnog trakta i žučnog mjehura. Često je problem teško dijagnosticirati, propisan je pogrešan tretman zbog činjenice da liječnik jednostavno propusti mogućnost poremećaja tog određenog malog ventila u složenoj strukturi dvanaesnika.

Disfunkcija sfinktera oddija (DLS) može biti urođena i stečena i smatra se benignom kliničkom promjenom, ali zahtijeva pravovremenu dijagnozu i adekvatan tretman..

Simptomi disfunkcije sfinktera Oddija

Sve vrste disfunkcije sfinktera Oddija smatraju se kliničkim promjenama, a ne bolešću. Za takve uvjete stvaranje i taloženje kamenja u strukturi bilijarnog trakta nije karakteristično.

Postoji nekoliko vrsta disfunkcije sfinktera Oddija:

Bilijarni I i II tip s napadima boli koji traju 20 minuta ili više;
Disfunkcija sfinktera Oddija u bilijarnom tipu III - bol je intenzivna, napadi su češći, počinju razni gastrointestinalni poremećaji;
Disfunkcija organa gušterače - patologija sa simptomima pankreatitisa, bolova u leđima ili tupe boli u leđima, koja se smanjuje ako se promijeni torzo.

Neblagovremeno liječenje dovodi do pojačanih simptoma, pojave novih zdravstvenih problema - neispravnosti crijeva zbog promjena mikroflore, smanjenog imuniteta zbog smanjenja baktericidne aktivnosti, pretilosti, jer se masti iz prehrambenih proizvoda praktički ne cijepaju, cirkulira im cirkulacija u tijelu.

Uzroci patologije

Ako govorimo o stečenim kršenjima funkcionalnog ventila između dvanaestopalačnog i žučnog kanala, njihovi provokatori su:

pankreatitis i druge bolesti žučnog mjehura, kamenje u njegovim kanalima;
upalni procesi u probavnom traktu i neke zarazne bolesti;
dugotrajna uporaba lijekova iz skupine antibiotika;
duodenitis želuca ili dvanaesnika;
postoperativne komplikacije uklanjanja žučnog mjehura;
kvarovi endokrinog ili živčanog sustava.

Za neke pacijente endokrinolozi, gastroenterolozi, terapeuti preporučuju redovitu sveobuhvatnu dijagnostiku funkcionalne skupine Sphincter Oddi.

Dijagnostika

Moguće je prepoznati kršenja u radu tijela samo uz pomoć niza dijagnostičkih mjera:

Analiza biomaterijala - krv (napredni opći i biokemijski), izmet, mokraća;
Ultrazvučni pregled Odfijevog sfinktera pomoću provokativnih sredstava;
Kolescintigrafija s izotopom umetnutim u kanale;
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) - pomaže da se precizno utvrdi promjer kanala i brzina, njihova učinkovitost;
Manometrija s kateterom od tri lumena.

Skupljanje bioloških materijala vrši se tijekom razvoja ili maksimalne aktivnosti napada boli, ili u roku od 6 sati nakon njega. To vam omogućuje da točno odredite pokazatelje lužine i drugih tvari koje ukazuju na aktivnost organa.

Tijekom ultrazvuka s provokativnim sredstvima utvrđuju se točne dimenzije kanala, otkrivaju se blokade i njihovo točno mjesto. Kolescintigrafija pokazuje, na primjer, izotop koji je umetnut u kanale, je li narušena prirodna pokretljivost mišićnog tkiva organa Sphinctera Oddija. Tijekom monometrije ubacuje se kateter s tri lumena i mjeri se tlak mišićnog tkiva..

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija ovisi o razlozima koji su izazvali razvoj patologije i karakteristikama tijela svakog pojedinog pacijenta, prisutnosti kronične bolesti drugog plana.

Liječenje bi trebalo riješiti nekoliko problema odjednom: uklanjanje boli, grčeva i pritiska u mišićnim tkivima Sfinktera Oddija, normalizacija crijevne mikroflore, liječenje infekcije, ako ju je ona izazvala. Liječenje disfunkcije Sphinctera Oddija je:

na temelju regulacije prehrane;
lijekove;
kirurški (endoskopski).

Bez obzira na način liječenja, vrlo je važno pridržavati se prehrane. To je osnova za normalizaciju žučnog mjehura, dvanaesnika i ventila između njih..

Medicinski tretman Sfinktera Oddija sastoji se u uzimanju lijekova iz nekoliko grupa:

Sredstva protiv bolova i antispazmodike - analgetici, Papaverin ili Drotaverin, No-shpa;
Antibakterijska sredstva - Enterofuril ili Rifaximin, lijekovi na bazi fluorokinolona;
Lijekovi s visokim sadržajem ursodeoksiholne kiseline za uklanjanje bilijarne insuficijencije, na primjer, Ursosan ili Ursofalk;
Myotropni lijekovi s choleretic učinkom - Mebeverin i Gimekromon.

Terapija lijekovima može biti popraćena uporabom narodnih lijekova, ali samo nakon odobrenja od strane medicinskog stručnjaka. Najčešće, liječnici preporučuju nadopunu liječenja disfunkcije Sphinctera Oddija ukrasima ili vodenim tinkturama kukuruznih stigmi, čorba, besmrtnika ili trave.

Kirurško liječenje propisano je samo u slučajevima kada druge metode ne daju pozitivan rezultat. Operacije na sfinkteru Oddijeve disfunkcije najčešće se izvode pomoću endoskopa. Dijetalna papila organa secira, provodi se širenje mišićnih kanala balonom ugradnjom privremenih stenta.

Možda je ubrizgana primjena pročišćenog medicinskog botulinskog toksina kako bi se spriječila hiperaktivnost mišića.

Prevencija i prognoza

Poremećaj sfinktera Oddija javlja se kod svakog trećeg pacijenta. Liječnici daju povoljne prognoze, ali samo pod uvjetom da pacijenti strogo slijede njihove preporuke.

Glavni uvjet za uspjeh liječenja je pravovremena, točna dijagnoza, otkrivanje disfunkcije Sphinctera Oddija, određivanje vrste problema. To je moguće kada pacijent svoje osjećaje opiše što je točnije moguće..

Mjere prevencije uključuju pravilnu prehranu, odricanje od loših navika, tjelesnu aktivnost i emocionalnu stabilnost. Pravila za prevenciju su jednostavna i lako se slijediti, posebno kada je riječ o zdravlju i dobroj kvaliteti života..

Sfinkter Oddija: položaj, funkcije i bolesti građevine

Pod sfinkterom Oddija u klinici mislimo na okruglastu strukturu koja je formirana od glatkih mišića, naime fibro-mišićnog tkiva.

Sfinkter Oddija nalazi se u dnu velike bradavice dvanaestopalačnog creva (aka Vaterova bradavica), smještene na unutarnjoj površini epitela dvanaestopalačnog crijeva.

Provodi zajedničkog žučnog kanala i strukture gušterače artikuliraju se s velikom bradavicom dvanaestopalačnog creva, tvoreći jedan pojedinačni kanal koji drži složenu tajnu - kombinaciju tekućine gušterače i žuči.

Anatomija gušterače i epigastrium

Razlikuju se samo tri anatomska odjela sfinkteričnih mišića:

dio kanala koji dolazi iz gušterače;
segment koleretskog kanala (zajednički žučni kanal);
membrana u obliku kapsule koja okružuje fuziju gušterače i žučnih kanala.

Fiziološka kontrola funkcionalnosti sfinktera određena je s više mehanizama. Kontraktilnost mišićnih struktura utječe na pokretljivost susjednih organa gastrointestinalnog trakta.

Glavna uloga sfinkterovog elementa svodi se na sljedeće funkcionalne značajke:

kontrola struje i ispuštanje soka gušterače, sastava žuči u dvanaesnik;
sprječavanje izbacivanja sadržaja duodenalne šupljine u zajednički žučni kanal i lumen pankreasnog kanala;
osiguravanje nakupljanja žuči u tjelesnoj šupljini.

U vrijeme probave hrane svi su dijelovi probavnog trakta u dobrom stanju, a mišići sfinktera Oddija ritmički se i često sužavaju, osiguravajući otpuštanje žučne sekrecije u dvanaesnik. U mirnom stanju prekriven je lumen sfinktera, kontraktilnost mišića je usporena. U mirovanju se žučni mjehur puni žuči.

Aktivnost sfinkralnih mišića u potpunosti je kontrolirana od strane živčanog i endokrinog sustava..

Značajke patoloških transformacija

Žuč koju proizvode jetrene strukture nakuplja se u šupljini žučnog mjehura, gdje se povezuje s izlučivanjem gušterače. U određenim dozama obično se miješa u taj lumen dvanaestopalačnog crijeva miješanu tajnu. Ravnomjerno oslobađanje doze osigurava bradavica Vater, u debljini u kojoj se nalaze fibro-mišićne strukture Odfijevog sfinktera.

Disfunkcija mišića sfinktera javlja se s povećanim tonusom organa kada se pojavi spazam. Lumen kanala se proširuje, a oslobađanje sekreta u dvanaesnik postaje nekontrolirano. Njegova koncentracija je također poremećena, što doprinosi stvaranju upalnih žarišta, sekundarne infekcije.

Ako je sfinkter Oddija oštećen, primijetit će se:

patološka promjena u sastavu crijevne mikroflore;
kršenje biokemijskih procesa u raspodjeli masti u tijelu;
smanjenje bakterijskog učinka crijevne sluznice na sadržaj šupljine;
promjena u biokemijskim transformacijama masnih kiselina.

Zatajenje sfinktera nastaje u nedostatku sposobnosti mišića da održavaju normalan pritisak.

Na pozadini patologije, žuč se kontinuirano dovodi u lumen dvanaesnika, često izazivajući razvoj proljeva kolere (vodenasti žučni proljev) i oštećenja sluznog epitela gastrointestinalnog trakta (dispeptički sindrom). Bolest se može dijagnosticirati u djece različite dobi..

Uzroci funkcionalnih poremećaja

Disfunkcija sfinktera u Oddiju je patologija praćena poremećajem u normalnom funkcioniranju mišićnih sfinkralnih vlakana. Na pozadini patološkog stanja formira se apsolutna ili djelomična opstrukcija sekretolitnih kanala u dnu velike papele dvanaestopalačnog crijeva..

Etiologija bolesti povezana je s višestrukim čimbenicima organske i anorganske prirode..

Najčešći uzroci patološke disfunkcije jesu:

patologija jetre;
operacije s pružanjem abdominalnog i laparoskopskog pristupa;
endokrini poremećaji (hiper- ili hipofunkcija štitne žlijezde, parahipertiroidizam, dijabetes melitus);
trudnoća;
prirođene značajke lokacije sfinktera Oddija;
dugotrajni lijekovi;
upotreba kemoterapije u liječenju raka;
kršenje metaboličkih procesa;
sistemske autoimune patologije urođene geneze;
opterećena gastroenterološka povijest (čir, gastritis, pankreatitis).

Neizravni uzroci disfunkcije sfinktera Oddija su psihogeni čimbenici, psihoemocionalni stres, eksperimenti s dijetom gladi zajedno s prejedanjem.

Rizična skupina uključuje bolesnike s prekomjernom težinom, sjedilačkim načinom života, neprimjerenom prehranom, spavanjem, budnošću. Rizik od razvoja patologije povećava se u starijih osoba.

Spazam glatkih mišića

Spasmodičke kontrakcije povezane su s funkcionalnim poremećajima u radu glatkih mišića sfinktera, karakteriziraju ih stalni ton.

Na pozadini patologije, mišićne strukture sfinkralnog aparata se ne opuštaju, a miješana tajna se ne izbacuje u potpunosti. Glavni uzrok grčeva je upalna diskinezija upalne prirode.

Duodenitis, infekcija zajedničkog žučnog kanala može izazvati patologiju.

Razni čimbenici mogu uzrokovati grč Oddijinog sfinktera, uključujući neke neizravne uzroke: nisku tjelesnu težinu, starost, pankreatitis, vitku tjelesnost, prethodnu holecistektomiju.

Posljedice operacija

Pojava bilijarnog sindroma, koja se temelji na sekundarnoj infekciji žučnih kanala i žučnog mjehura nakon operacije, kasna je ili rana postoperativna komplikacija. Patološke procese prati bol bliže dnu desnog hipohondrija, suzbijanje uobičajenog apetita, mučnina, trajni dispeptički poremećaji, uključujući zatajenje sfinktera.

Nenormalan način života, loše navike (alkohol, duhan, droge), parazitske infekcije, kronične bolesti bubrega i mokraćovoda, proktološke bolesti mogu neizravno utjecati na pojavu patologije..

Razvrstavanje i vrste

Patološki poremećaji u sfinkteru dvanaesnika klasificiraju se prema obliku, funkcionalnosti i vrsti disfunkcije. Podjela na kategorije omogućuje vam da razjasnite prirodu bolesti i razlikujete je od patologija sa sličnom kliničkom slikom.

Po prirodi pojave

Postoje dva glavna oblika bolesti:

primarni ili istiniti (samorazvijajući proces bez utjecaja provocirajućih bolesti - sfinkter Oddijeve stenoze);
sekundarna (komplikacija bilo koje prateće bolesti).

Često se pronađe sekundarna disfunkcija glatkog mišića sfinktera. Kliničari također znaju idiopatski oblik bolesti, kada se pravi uzrok patologije ne može pouzdano utvrditi.

Po funkcionalnosti

Funkcionalnost mišićnih struktura sfinkterija određena je sljedećim kriterijima:

hiperfunkcionalna diskinezija (hipertoničnost Oddijevog sfinktera);
hipofunkcionalna diskinezija.

Diskinezija se podrazumijeva kao cijeli kompleks manifestacija i simptoma koji ometaju normalno funkcioniranje probavnog trakta, uključujući kretanje, probavu i izlučivanje mase hrane.

Prema kliničkim manifestacijama

Ostali dijagnostički kriteriji za bolest su objektivni podaci o vrstama sfinktera od poremećaja Oddija, prema rezultatima liječničkog savjetovanja (Roman Consensus 1999):

I bilijarno (povećanje lumena žučnog kanala više od 12 mm, uklanjanje kontrasta tijekom ERPC studije duže od 40 minuta, povećanje AST ili ALP nekoliko puta s ponovljenim krvnim pretragama);
II bilijar (sličan tip kombinira samo 1 ili 2 od navedenih simptoma);
III bilijarno (bolnost prema bilijarnom tipu);
gušterače (bolan tip idiopatskog ili alkoholnog pankreatitisa, kao i miješanog tipa).

Klasifikacija je uvjetnija, budući da patologija mišića sfinktera velike bradavice dvanaesnika ovisi o dobi, spolu, općoj kliničkoj i životnoj anamnezi pacijenta.

Simptomski kompleks

Simptomi spazma sfinktera Oddija su prilično raznoliki, što u potpunosti ovisi o težini i trajanju patološkog procesa.

Među uobičajene simptome su:

bolna nejasna lokalizacija u epigastričnom prostoru;
bolovi puknuti ili akutni u desnom hipohondriju;
kolike u boku ili bolnost herpes zostera;
neugodan osjećaj u ustima;
nesanica;
bolovi povraćanja žuči;
poremećaj stolice (proljev zajedno sa konstipacijom).

Bol s disfunkcijom može zračiti u podlakticu, ramena, leđa, lokalizirana u pupčanoj regiji. Napadi su karakterizirani kratkotrajnim epizodama, nakon čega dolazi do relativnog mira.

Dijagnostičke mjere

Osim proučavanja kliničke povijesti i pritužbi pacijenta, propisani su fizički pregled i palpacija epigastrične regije, donjeg dijela trbuha, niz dijagnostičkih studija:

postupak ultrazvuka;
hepatobiliarna scintigrafija s kontrastnim sredstvom;
manometrija s kateterizacijom posebnog senzora, koji prenosi dvodimenzionalnu sliku na monitor;
endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija (umetanje endoskopa i rendgenskih zraka).

Uz to ispituju se krv, urin, izmet. Glavni zadatak diferencijalne dijagnoze je razlikovanje insuficijencije sfinktera od napada pankreatitisa, pogoršanja kroničnih bolesti epigastričnog prostora, peritoneuma i gastrointestinalnog trakta. Dakle, sfinkter sindroma gušterače od Oddija je sličan manifestacijama pravog pankreatitisa, holecistitisa.

Metode liječenja patologije

Ultrazvuk bolesti

Liječenje sfinktera Oddija je imenovanje konzervativne terapije ili invazivnih metoda korekcije. Prvenstveno se dodjeljuju nježne metode, nakon čega se prati dinamika glede bolesnikovog oporavka..

Glavni pristupi su:

korekcija prehrane (ograničenje soli, agresivne hrane, alkohola);
antispazmodike za ublažavanje mišićne napetosti (No-Shpa, Spazmol, Spareks);
kolekinetički lijekovi (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, Natrij salicilat);
spori blokatori kalcijevih kanala (amlodipin);
choleretics (Allohol, Vigeratin, Cholenzyme);
antibiotici različitih skupina za ublažavanje upale.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi drugih farmakoloških skupina, na primjer, s hiperkinetičkom vrstom disfunkcije. To se posebno odnosi na bolesnike s opterećenom kliničkom anamnezom..

Uz neučinkovitost terapije lijekovima i prehranom, propisani su sljedeći postupci:

endoskopska papilosfinkterotomija;
endoskopska dilatacija kanala s ugradnjom privremenih stenta;
Injekcija botoxa u bradavicu dvanaesnika.

Pridržavanje posebne terapijske prehrane preporučuje se u svim fazama liječenja, uključujući kiruršku korekciju. Dijeta za dijete treba biti napravljena prema dobi.

Kratkim tijekom patologije postižu se visoki terapijski rezultati upravo uz odgovarajuću terapiju lijekovima, kada je moguće opustiti mišiće i vratiti normalnu pokretljivost organa.

Opterećena sfinkterijska disfunkcija uklanja se invazivnim metodama.

Moguće je liječiti diskineziju narodnim lijekovima samo u kombinaciji s medicinskim metodama za ispravljanje patologije..

Nemoguće je potpuno se riješiti bolesti samo s "bakinim" receptima, zato je bolje odgoditi razne eksperimente. Mnogi recepti uzrokuju ozbiljne alergijske reakcije, mogu pojačati ili oslabiti učinak određenih lijekova.

Posljedice i prognostički kriteriji

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, na pozadini disfunkcije sfinktera Oddija, formiraju se žučna bolest, pankreatitis, kolangitis, gastroduodenitis, peptički čir. Prognoza je obično povoljna, osobito s invazivnim metodama korekcije. Nakon operacije, praktički nema rizika od recidiva.

Zatajenje sfinktera je patologija koja zahtijeva pažnju i obveznu medicinsku korekciju. Unatoč relativnoj lakoći protoka, nedostatak odgovarajuće terapije može dovesti do ozbiljnih posljedica s tendencijom transformacije u kronične oblike.

Sfinkter Oddija: što je to, anatomska struktura i funkcije. Poremećaji sfinktera Oddija:

Sfinkter Oddija - što je to? Koje se bolesti mogu pojaviti u njemu? Njihov opis, neke mjere liječenja i još mnogo toga će se raspravljati u ovom članku..

Tjelesni spoj

Što je Oddijev sfinkter? Ovo je ventil formiran od mišićnog tkiva, koji se nalazi u šupljini velike papile dvanaestopalačnog crijeva, zatvorene u dvanaesniku. Ona kontrolira proces kojim sok gušterače i žučna masa ulaze u sama crijeva. Također sprječava prolazak crijevnog sadržaja u zajednički žučni i gušteračni kanal..

Uvod u medicinske podatke

Postoji koncept disfunkcije sfinktera Oddija. Ovo je opći opis bolesti (kliničke bolesti), koje se mogu opisati kao djelomična opstrukcija žučnih i pankreasnih kanala u samom sfinkteru.

Prema modernim idejama, samo one vrste kliničkih stanja koja imaju dobroćudnu prirodu mogu se pripisati disfunkcijama Odfijevog sfinktera. Isto tako moraju ispunjavati definiciju patologija ne-kalkulozne etiologije. Struktura problema može se odrediti pripadnošću organskom tipu i funkcionalnom.

Obje vrste ukazuju na kršenje funkcionalnosti sfinktera, međutim, problem se u svakom slučaju očituje na svoj način.

Slijedom odredbi Rimskog konsenzusa o funkcionalnim probavnim smetnjama, objavljenog 1999., terminologiju o bolestima sfinktera Oddija trebalo bi upotrijebiti zajedno s izrazima kao što su "sindrom postholecistektomije", "bilijarna diskinezija" itd..

grčevi

Jedan od prvih problema koji se može pojaviti u sfinkteru, u pravilu se manifestira u obliku grča. Razvrstani su prema ICD-10 broju, a dodijeljeni kod je K83.4. Pod grčevima podrazumijevamo redovito ponavljajuću bol u području u kojem se nalazi Odfijev sfinkter, odnosno na mjestu dvanaesnika.

Odljev žuči

Sindrom postholecistektomije karakterizira se kao disfunkcija zbog oslabljene kontraktilnosti sfinktera.

To dalje dovodi do poremećaja žučnog kanala i sprječava lučenje gušterače. Taj je problem u prošlosti mogao biti uzrokovan holecistektomijom..

Rimski konsenzus ne preporučuje upotrebu terminologije "sindroma postholecistektomije".

S kliničkog stajališta

Budući da Oddijev sfinkter radi kao "kontrolor", koji unosi i izlazi razne tajne i žuči u dvanaestopalačno crijevo, i tvori mišiće, usko je povezan s tijelom putem živčanih veza. Stoga popis simptoma koji se mogu klasificirati kao disfunkcija ovog "ventila" ima nekoliko karakterističnih karakteristika..

U pravilu se javljaju napadi jake i umjerene boli, koji traju oko dvadeset minuta, a u pravilu se redovito ponavljaju tijekom tri ili više mjeseci. To također uključuje fenomen dispepsije i neurotičnih poremećaja. Često možete osjetiti jačinu u trbušnoj regiji, tupu i dugotrajnu bol u hipohondriju na desnoj strani.

Osjećaj boli ne bi trebao biti kolika. U pretežnom broju slučajeva početni se simptomi mogu očitovati prilično rijetko, i to tri do četiri puta mjesečno, a traju oko nekoliko sati. Postoji vjerojatnost da će se bol pojaviti češće tijekom vremena..

Stupanj povezanosti unosa hrane s napadom boli može se različito izraziti kod različitih bolesnika.

Disfunkcija se može pojaviti u dotičnoj mišićnoj formaciji, kako kod djeteta, tako i kod odrasle ili starije osobe. Međutim, većina slučajeva javlja se kod žena srednjih godina..

Bilijarni tip I

U skladu s funkcijama sfinktera Oddija i njegovom vezom s mogućim problemima, Rimski konsenzus iz 1999. dijeli na tri oblika bilijarne disfunkcije i pojavu neispravnosti u opisanoj strukturi gušterače.

Prvi tip uključuje niz simptoma, među kojima su glavni:

Tipična bol, koja se ponavlja s napadima velike ili umjerene snage. Osjećaj je lokaliziran u hipohondriju, desno. Trajanje napada obično ne prelazi dvadeset minuta.
Uočljivo je širenje ukupne veličine kanala (od 12 mm i više), kroz koje žuč ulazi.
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) pokazuje odloženo uklanjanje kontrastnih sredstava koja mogu biti odložena duže od četrdeset i pet minuta.
Skok dvostruko i više u odnosu na normalnu razinu enzima fosfataze i transaminaze.

Enzimi iz skupine transaminaza odgovorni su za prijenos određenog broja aminokiselina iz aminokiselina u keto kiseline. U ovom slučaju, amonijak u slobodnom obliku ne nastaje. Reakcije ove vrste provode se kroz vezu između razmjene proteina i ugljikohidrata u tijelu. Enzimi Aminotransferaze imaju zajedničku prirodu i oblik reakcije i zbog toga su uključeni u podrazred KF 2.6.

Davatelj takvih tvari su skupovi amino skupina povučenih iz aminokiselina. Akceptor je predstavljen u obliku keto kiselina. Protetska skupina (u aminotransferazi) uključuje elemente dobivene iz vitamina (B6).

Transport amino skupina prisiljava protetsku strukturu na prelazak iz stanja piridoksal-pet-fosfatnog oblika u oblik piridosamin-pet-fosfata.

Enzimi fosfataze odgovorni su za katalizu dephosforilacije supstrata pretežno drugih proteina tijekom djelovanja hidrolize esterskih veza fosfornih kiselina. Posljedica toga je stvaranje fosfatnog aniona i molekula proizvoda koji imaju hidroksilnu skupinu.

Tijekom procesa njegove prisutnosti u tijelu, fosfataza se manifestira kao antagonist fosforilaze i kinaze.

Iako je protein najčešći tip supstrata za fosfataze, neki od njih mogu defosforilirati različite vrste šećera, fosforilirane lipide i nukleotide.

Bilijarni tip II

Drugi bilijarni oblik podrazumijeva sljedeće:

Prisutnost napada boli bilijarnog tipa opisanog gore (također karakteristično za prvi simptom).
Osjećaji su usporedivi s karakteristikama tipa I. Sličnost se u pravilu očituje po dva ili više kriterija.

Za oko 50-60% pacijenata s ovom patološkom skupinom, sfinkter Oddi disfunkcije potvrđen je u manometrijskom istraživanju. Priroda poremećaja može se odnositi na strukturne i funkcionalne tipove..

Bilijarni tip III

Treći bilijarni oblik određuje se prisutnošću boli koja odgovara simptomima karakterističnim za pacijente prvog tipa. Oko 13-27% pacijenata koji su podvrgnuti manometriji Odfijevog sfinktera trećeg su tipa. Priroda poremećaja je u ovom slučaju najčešće funkcionalna..

Oblik gušterače

Poremećaji sfinktera Oddija mogu se očitovati u obliku gušterače. Karakterizira ga prisutnost epigastrične boli. Ti osjećaji zrače (tj. Šire se) u leđa i mogu se smanjiti kad pacijent nagne naprijed.

Druga karakteristika je povećani sadržaj serumske amilaze i lipaze u krvi. Studije mjerača mogu otkriti disfunkciju s određenim stupnjem vjerojatnosti.

Drugim riječima, mogućnost otkrivanja problema može biti različita (od 40 do 90% slučajeva).

Neinvazivna dijagnoza

U skladu s anatomijom Oddijeva sfinktera, karakteristikama njegovog položaja i načinima na koje se može ispitati, razlikuju se brojne metode liječenja ili dijagnosticiranja patologija. Ovdje ćemo razmotriti mali dio.

Postoji koncept neinvazivne dijagnostike koji uključuje metode dobivanja podataka o sfinkteru vizualizacijom informacija pomoću različitih valova:

Ultrazvučni pregled omogućuje utvrđivanje promjera zajedničkog žučnog i / ili pankreasnog kanala prije i nakon izlučivanja stimulatora.
Hepatobiliarna scintigrafija omogućava otkrivanje stupnja do kojega se apsorbiraju izotopi jetre i izlučuje žuči.
Scintigrafija je metoda vizualizacije u kojoj se dvodimenzionalna slika dobiva uvođenjem brojnih radioaktivnih izotopa. Princip konstruiranja slike temelji se na definiciji zračenja koju emitiraju..

Invazivna dijagnoza

Zbog strukturnih karakteristika sfinktera Oddija, kao i zbog njegovih anatomskih značajki, razvijen je niz invazivnih metoda zahvaljujući kojima je moguće proučavati ovu formaciju.

Uz pomoć endoskopske retrogradne pankreatoholangiografije (ERCP) isključuju se druge vrste bolesti koje mogu utjecati na bilijarni trakt i gušteraču.

Zahvaljujući ovoj metodi određuje se promjer svakog kanala i brzina kojom se ispraznjuju.

ERCP je metoda u kojoj se pregledavaju žučni kanali na temelju podataka dobivenih endoskopom, koji se puni s kontrastnom tekućinom rendgenskih zraka i zatim se promatra pomoću posebnog postavljanja.

Pri korištenju ERPC-a koriste se duodenoskopi sa specijaliziranom optikom, koji vam omogućuju stvaranje svih uvjeta za najkvalitetniji pregled duodenalne papile.

Manometrijsko istraživanje je poseban postupak u medicini. Karakterizira ga provođenjem mjerenja tlaka u samom Oddijevom sfinkteru kroz dvije vrste katetera: perfuzija vode ili senzori u čvrstom stanju. Uvode se kroz zajedničke kanale žuči ili gušterače..

Mjere liječenja

Razmotrivši pitanja o tome što je to - Oddijev sfinkter i koji su načini za dijagnosticiranje u potrazi za disfunkcijom, bit će važno znati podatke o liječenju patologija.

Tijekom liječenja disfunkcije mogu se primijeniti mjere terapije lijekovima kako bi se pokušala smanjiti ili potpuno ukloniti bol, kao i simptomi dispepsije. To vam omogućuje da izbjegnete neželjene komplikacije i oštećenja ostalih organskih struktura našeg tijela..

Prisutnost takvih problema zahtijeva pripremu i pridržavanje posebnih dijeta kojima se ograničava unos masne hrane, preporučuje se izbjegavanje pržene hrane i savjetovanje da se ne jede frakcijska hrana.

Bol i njihovi napadi zaustavljaju se primjenom antikolinergika ili nitroglicerina. Pri korištenju posljednjeg lijeka (metoda blokiranja ponavljanja napada) koriste se metode razmjene i, rjeđe, situacijske.

Duspatalin se pripisuje raznim antispazmodicima miotropske skupine: Drotaverin hidroklorid, Nifedipin, Mebevern. Mnogo je slučajeva u kojima se preporučuje endoskopska sfinkterotomija..

Postupak papilosfinkterotomije (sfinkterotomija) je intervencija u žučnim kanalima ili u procesu sfinktera pomoću ruke kirurga.

Pokušaj ispravljanja i normalizacije rada sfinktera događa se na praktičan način, izravno. Na području velikog duodenalnog papila stvara se disekcija.

Ova se tehnika može koristiti i tijekom operacije za uklanjanje kamenih formacija iz kanala duž kojih se žuč kreće.

Sfinkter Oddija - što je to? Analizom podataka razmotrenih u članku, možemo ga definirati kao formiranje mišićnog tkiva smještenog u šupljini velikog duodenalnog papila. Ova struktura igra važnu ulogu u ljudskom tijelu i u svim njegovim životnim procesima. Ključno je za probavni proces..

Trenutno postoji poseban oblik klasifikacije bolesti koje mogu utjecati na Oddijev sfinkter. Oni se tumače na stranicama Rimskog konsenzusa iz 1999. godine. Dijagnostičke metode uključuju invazivne i neinvazivne agense. Među mjerama liječenja može se razlikovati djelovanje izravno i lijekovima.