Refluks kod djece

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks podrazumijeva povratni refluks pojedene hrane i želučane kiseline u jednjak. Zbog neformiranog probavnog sustava u dojenčadi, ova pojava se događa stalno i ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe. Država doseže svoj vrhunac u dobi od 4 mjeseca, postepeno se raspadajući od 6-7. Mjeseca od rođenja i potpuno nestaje s 1-1,5 godina.

U novorođenog djeteta jednjak je anatomski kratak, a ventil koji blokira prolazak hrane natrag iz želuca je slabo razvijen. To dovodi do učestalog pljuvanja mlijekom ili prilagođenom smjesom, ovisno o vrsti hranjenja..

Gastroezofagealni refluks prirodni je fiziološki proces u dojenčadi, pridonosi uklanjanju zraka koji ulazi u želudac s hranom. Mala veličina želuca u novorođenčadi također dovodi do regurgitacije. Proces ne bi trebao zabrinjavati roditelje, dok je stanje djeteta u granicama normale.

Uzroci refluksa

Fiziološki refluks kod djece nastaje zbog nerazvijenog probavnog sustava i djetetovog ležećeg položaja nakon jela. Prejedanje i produljeni unos protuupalnih lijekova od strane djeteta samo pogoršavaju manifestacije ovog stanja. Manifestacije gastroezofagealnog refluksa posebno su bolne tijekom aktivnih pokreta, zavoja i zavoja, stoga je tako važno ostati mirno nakon jela.

Razlozi nastanka patološke refluksne bolesti u djece uključuju:

  • prirođene malformacije probavnog sustava;
  • gutanje žuči u želudac zbog deformacija žučnog mjehura;
  • hernija dijafragme;
  • prisutnost alergija;
  • nedostatak laktaze;
  • rano rođenje;
  • oštećenje vratne kralježnice.

Vrste refluksa

Stupanj složenosti razlikuje:

  1. Nekomplicirani refluks prirodno je stanje djetetova organizma, koje prolazi s godinama i stvaranjem probavnog sustava. Učestalost regurgitacije s njim 1-4 puta dnevno, beba je stabilna u težini i ne trpi njegovo zdravlje.
  2. Komplicirani refluks, koji dovodi do ezofagitisa (upala jednjaka) ili refluksne bolesti, zahtijeva liječenje. Na početak bolesti možete posumnjati čestim povraćanjem, gubitkom težine, odbijanjem hrane, prisilnim položajem leđa i vrata. Patološki gastroezofagealni refluks se također očituje kašljem u odsutnosti infekcija dišnih putova.

Prema dominantnom sadržaju bačenom u jednjak razlikuju se refluksi:

  1. Alkalna, u kojoj dolazi do refluksa tvari iz želuca i crijeva s dodatkom žuči i lizolecitina, kiselost u ovom slučaju prelazi 7%.
  2. Kiselo - pospješuje ulazak klorovodične kiseline u jednjak, snižavajući njegovu kiselost na 4%.
  3. Slaba kiselina - dovodi do kiselosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa

Uz žgaravicu i povraćanje, dječji refluks često je maskiran simptomima bolesti drugih organa i sustava:

  1. Probavni poremećaji: povraćanje, bol u gornjem dijelu želuca, zatvor.
  2. Upala dišnog sustava. Refluks želučanog sadržaja ponekad nije ograničen na jednjak i prolazi dalje u ždrijelu, a odatle ulazi u dišne ​​puteve. To uzrokuje:
  • Kašalj, uglavnom noću, grlobolja, promukao plač u dojenčadi.
  • Otitis (upala uha).
  • Kronična pneumonija, neinfektivna bronhijalna astma.
  1. Bolesti zuba. To je uzrokovano činjenicom da kiseli želučani sok korodira caklinu zuba, što dovodi do brzog razvoja karijesa i propadanja zuba.
  2. Poremećaji iz kardiovaskularnog sustava: aritmija, bol iza sternuma u srcu.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Nekomplicirana vrsta stanja ne treba liječenje lijekovima, dovoljno je prilagoditi prehranu i prehrambene navike djeteta.

  1. Davanje hrane bebi češće, ali u manjim obrocima.
  2. Za alergije isključite proteine ​​kravljeg mlijeka iz prehrane novorođenčadi i dojilje. Za hranjenje koristite posebne mješavine koje ne sadrže mliječne bjelančevine, poput Frisopep-a, Nutrilon Pepti. Učinak se češće postiže nakon tri tjedna nakon primjene ove prehrane..
  3. Dodajte zgušnjivače u prehranu ili koristite gotove antirefluksne smjese. Uključuju tvari koje inhibiraju povratak hrane u jednjak. Ova vrsta prehrane uključuje gumu domaćeg graha ili škrob (krumpir, kukuruz). Smjese u kojima guma djeluje kao zgušnjivač - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisov, Nutrilon; zgušnjivački škrob prisutan je u robnim markama za bebe hranu NAN i Samper Lemolak. Ako se dijete doji, u izraženo mlijeko se dodaje zgušnjivač, koji možete kupiti u ljekarni. Djeci starijoj od 2 mjeseca dopušteno je dati žličicu kaše od riže bez mlijeka prije hranjenja, što pridonosi zadebljanju pojedene hrane.
  4. Nakon hranjenja osigurajte da dijete ostane uspravno najmanje 20 minuta. Za dojenčad je pogodno nošenje stupca odmah nakon jela.

U nedostatku učinka takvih mjera, bit će potrebna uporaba lijekova.

  • Antacidi (Maalox, Fosfalugel), enzimi (Protonix) koriste se za neutralizaciju želučane kiseline i smanjenje njezine štete na sluznici jednjaka.
  • Za ubrzanje probave i jačanje sfinktera jednjaka razvijeni su Raglan, Propulside preparati.
  • Dodatak alginata pomaže eliminirati žgaravicu.
  • Inhibitori protonske pumpe (omeprazol) uzrokuju smanjenje proizvodnje želučane kiseline..
  • Histaminski blokeri N-2 (Pepsid, Zantak).

Ako takav tretman ne donese primjetna poboljšanja i stanje se pogoršava prisutnošću divertikuluma ili hernije jednjaka, postojat će potreba za kirurškom intervencijom. Ova se operacija naziva fundoplikacija i sastoji se u stvaranju novog gastroezofagealnog sfinktera. Jednjak je produljen i povezan je s ulazom u želudac posebnim prstenom za mišiće. Postupak vam omogućuje poništavanje napada patološkog refluksa.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će u određivanju izvedivosti kirurške operacije:

  • X-zraka s barijem omogućuje analizu rada gornjeg probavnog sustava.
  • 24-satno praćenje pH sastoji se od stavljanja tanke epruvete u jednjak da bi se ispitala kiselost i ozbiljnost regurgitacije.
  • Endoskopija jednjaka i želuca omogućuje vam da utvrdite prisutnost čira, erozije, edema sluznice organa.
  • Sfinkteromanometrija daje podatke o funkcioniranju organa koji povezuje jednjak sa želucem. Proučava se stupanj zatvaranja sfinktera nakon jela, što je izravno povezano s epizodama refluksa.
  • Izotopska studija omogućuje vam određivanje kretanja hrane duž gornjeg probavnog sustava u djeteta.

Ako komplicirani gastroezofagealni refluks počne napredovati, postoji opasnost od komplikacija u obliku gastroezofagealne refluksne bolesti. Postoje i ozbiljnije, pa čak i po život opasne posljedice ove bolesti, kao što su:

  • nemogućnost prehrane zbog boli i nelagode, što će dovesti do gubitka tjelesne težine i nedostatka vitamina;
  • erozivna oštećenja jednjaka, njegovo patološko sužavanje, ezofagitis (upala);
  • hrana ulazi u dišne ​​putove, što može uzrokovati gušenje;
  • krvarenje i perforacija organa;
  • degeneracija stanica sluznice jednjaka, što stvara preduvjete za rak.

U većini slučajeva gastroezofagealni refluks kod djeteta do godinu dana ne izaziva anksioznost kod liječnika i nema potrebe za liječenjem jer s godinama prolazi bez traga. Ako se stanje i dalje ponavlja kod djece iznad jedne i pol godine, čak i uz smanjenje broja epizoda, preporučljivo je konzultirati liječnika s naknadnim pregledom.

Gastroezofagealni refluks kod djece, simptomi, liječenje

Sve bebe se bube.

Kao rezultat, svi imaju gastroezofagealni refluks (jer povraćanje je upravo ono što jest: bacanje sadržaja želuca natrag u jednjak). To ide negdje u godini.

Neka djeca imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest - stvarno stanje koje uzrokuje ezofagitis ili probleme s disanjem. U tim slučajevima dojenje je posebno indicirano jer mlijeko skraćuje trajanje emisije iz refluksa..

Za razliku od majčinog mlijeka, gušća hrana (poput mješavina protiv refluksa sa zgušnjivačima) protiv refluksa ne pomaže praktično ništa.

O čemu će se razgovarati?

Činjenica da se ponekad hrana vraća iz želuca kroz jednjak natrag u djetetova usta. U prvim mjesecima djetetova života to je mlijeko, a kasnije - i gusta hrana. Drugim riječima, proces se vraća prirodnom. Obično, proizvod koji ste djetetu dali kroz usta, ulazi u jednjak, odatle se spušta u želudac, a zatim slijedi njegov put kroz crijeva, gdje probava završava. Ali s gastroezofagealnim refluksom, ne vraća se sve što je dijete pojelo: dio hrane se i dalje apsorbira i probavlja.

Ako dijete u prvim mjesecima života utvrdi ne-zatvaranje kardije (rupa koja odvaja jednjak od želuca), gastroezofagealni refluks se primjećuje osobito često, a njegove manifestacije su prilično raznolike. Ponekad se nađe u obilnoj regurgitaciji, više poput povraćanja: dijete doslovno počne bičati iz usta, trebalo bi početi jesti, a to se događa i neko vrijeme kasnije. A ponekad se to izvana gotovo i ne primjećuje: hrana koja se vraća u visinu doseže tek trećinu ili sredinu jednjaka, a možete saznati da dijete ima gastroezofagealni refluks, samo po načinu na koji plače od bolova prouzročenih prodorom u nezaštićenu kiselinu sadržaj želučane kiseline u želucu.

Osim regurgitacije, povraćanja i plakanja, gastroezofagealni refluks se može očitovati i poteškoćama koje dijete doživi i želi to puknuti, a koje nije sposobno, ili, obrnuto, pretjerano zvučnim i čestim burfingom kako tijekom hranjenja, tako i nakon njega.

Konačno, ponekad suhi, blago hrapav kašalj može poslužiti kao manifestacija refluksa. Beba počinje kašljati odmah nakon jela ili nakon nekog vremena nakon nje, uglavnom kad je stavi u kolica ili krevetić

U kojem se slučaju može posumnjati da dijete ima gastroezofagealni refluks? Kad se beba ispije ili gorko plače nakon što je nahrani nekoliko puta dnevno. A također - kad se probudi za četvrt sata ili pola sata nakon hranjenja i počne plakati ili grditi. Uz to, na prisutnost refluksa kod djeteta može se posumnjati ako se probudi noću, pljuje ili se čak i samo probudi često noću i osjeća da je u nekoj nelagodi. Uz refluks, dijete često kašlja noću, a napadi suhog kašlja uvijek se pojavljuju u isto vrijeme.

Ako dijete prvih mjeseci svog života ima napade potpuno očitog lošeg stanja, poput munjevitosti, to ga tjera na razmišljanje o prisutnosti gastroezofagealnog refluksa. Koji su znakovi dječje bolesti? U pravilu, dijete postaje blijedo, prestaje pomicati ruke i noge, čini se da mu se oči zaustavljaju ili zamagljuju. Ova vrsta slabosti je vrlo zabrinjavajuća za roditelje koji smatraju da je manifestacija neke vrlo ozbiljne bolesti..

Ako ležeće dijete počne kašljati, a ovaj kašalj prati i lagana regurgitacija, opet moramo provjeriti ima li gastroezofagealni refluks. Isto je i u slučaju noćnog kašlja.

Ako se dijete prvih mjeseci života redovito budi noću s plačem, a to se događa u 23-24 sata, kao i 3-4 sata, vrijedi razmisliti ima li dijete gastroezofagealni refluks.

Često ponavljajući otitis, kao i neke vrste bronhitisa, sugerišu da je uzrok gastroezofagealni refluks.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa

Ne treba liječiti dijete, ako govorimo o maloj regurgitaciji, koja se ne događa stalno, već se samo ponekad dobro podnosi, bez plakanja. Kad beba jede s užitkom, ponaša se savršeno normalno, nema poremećaja ni u probavi, ni u trajanju i kvaliteti sna, nema se čega brinuti. I obrnuto, ako dijete pljuje često (sve više - neprestano) i obilno, ako istovremeno postoje poteškoće s pucanjem, morate odmah poduzeti mjere. Prije svega, trebate zamijeniti obično mlijeko sa kondenziranim mlijekom, što će vam liječnik preporučiti, i što je najvažnije, držite gornji dio djeteta podignutim: za to morate staviti nešto ispod madraca u uzglavlje tako da bude 20-30 stupnjeva više (to će spriječiti da se mlijeko vrati od želuca do usta). Ako imate dovoljno sredstava, možete kupiti čak i poseban madrac protiv antifluksa koji djetetu omogućuje spavanje u gotovo vertikalnom položaju.

Ako regurgitacija i povraćanje prate plač, ne oklijevajte ni minutu, pokažite dijete liječniku. Ako se dijagnoza gastroezofagealnog refluksa potvrdi, pedijatar će vam savjetovati da ne samo da podignete glavu madraca, prebacite se na kondenzirano mlijeko i nanesete poseban preljev na trbuh nakon hranjenja (zahvaljujući njemu, dijete neće osjetiti bol ako kiselina uđe u jednjak), već i mogu propisati lijek koji će ubrzati prolazak hrane kroz jednjak u želudac i dalje u crijeva. Naravno, sve gore navedeno odnosi se na područje simptomatskog liječenja, jer refluks nije bolest, već posljedica malih mehaničkih abnormalnosti (hrana se, umjesto da ide dolje, diže gore).

Može se pojaviti druga situacija, na koju vrijedi obratiti posebnu pozornost. Zamislite slučaj kada simptomatsko liječenje nije dovoljno za poboljšanje djetetova stanja i vraćanje njegovog normalnog zdravstvenog stanja, što znači i ponašanje. Ako beba, unatoč svim poduzetim mjerama, i dalje plače, loše spava (ili uopće ne spava), shvatite da boli. Takva se situacija tjera u razmišljanje: ima li dijete upalu jednjaka (ezofagitis)? Upala može biti izazvana stalnim prodiranjem u jednjak, čiji su zidovi vrlo nježni i nezaštićeni, od kiselih sadržaja iz želuca.

U ovom slučaju liječnik će predložiti dodatni pregled kako bi se vidio jednjak iznutra. Ovo se istraživanje naziva fibroskopija ezofagea ili endoskopija. Sastoji se u činjenici da se posebna sonda ubacuje u jednjak kroz usta, poseban uređaj na čijem kraju omogućuje prijenos informacija o stanju stijenke jednjaka na monitor. Pomoću druge vrlo tanke sonde ispituje se kiselost u lumenu jednjaka. Sonda, spuštena na razinu želuca, omogućuje vam da zabilježite porast kiselosti nekoliko sati ili čak dana. Ako se kao rezultat ovih studija potvrdi dijagnoza upale jednjaka uslijed refluksa, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti da će se ubuduće koristiti terapija za smanjenje kiselosti, tj. Za smanjenje negativnog utjecaja želučanog soka na jednjak.

Rendgenska studija prolaska hrane iz jednjaka kroz želudac u dvanaestopalačno crijevo, koja se provodi tek nakon dugotrajnog neuvjerljivog liječenja gastroezofagealnog refluksa, omogućava utvrđivanje značajne abnormalnosti ulaska u želudac. U ovom slučaju, to može biti hernija jednjaka otvor dijafragme, tj. Hernija smještena u regiji gornjeg dijela želuca, koja se nalazi u prsima.

Gastroezofagealni refluks često nestaje unošenjem komplementarne hrane, kada bebina hrana postane raznovrsnija, ili do 6-8 mjeseci, kada se dijete počne hraniti u sjedećem položaju. No mnogo češće, gastroezofagealni refluks nestaje tek na kraju prve godine djetetovog života.

Ako se simptomi karakteristični za refluks pojave u drugoj godini bebinog života, treba razmišljati o tome ima li ozbiljnu urođenu malformaciju ili dioformitet u kojem se dio želuca nalazi unutar prsnog koša. U ovom slučaju se najčešće predlaže operativni zahvat..

Što treba izbjegavati.

. vjerovati da ako dijete nastavi pljuvati čak i kad je antirefluksna terapija već u tijeku, tada je liječenje neučinkovito.

Simptomatski tretman je samo s oblogama i kompresovima. Oni smanjuju učinak kiseline koja izlazi iz želuca na stijenke jednjaka, omogućuju djetetu da lakše podnese refluks i ubrzavaju "istovar" želuca. Osim toga, ako je liječenje popraćeno prijelazom na kondenziranu hranu, postaje beba lakše gutati hranu.

. nepotrebno je "liječiti" dijete kad se refluks dobro podnosi i simptomi su praktički odsutni.

. zahtijevati od liječnika da propiše dodatne testove.

To neće promijeniti ništa u razvoju gastroezofagealnog refluksa, naprotiv, to može samo zakomplicirati život djeteta, jer će mu se stanje pogoršati. Indikacije za dodatne studije mogu se pojaviti samo s nedovoljnim učinkom terapije, posebno ako postoje bol, kašalj itd..

. naglo prekinuti liječenje antirefluksom (ne poštujući mišljenje liječnika) kada se primijete dovoljno ozbiljni simptomi.

. da se potvrdi dječji refluks gastro-hrane i vode ako povraća cijeli dan.

Moguće je da je to manifestacija potpuno drugačije bolesti, pa je najbolje odmah se posavjetovati s liječnikom.

Gastroezofagealni refluks nije bolest, već kršenje normalnog mehaničkog procesa hrane koja prolazi kroz probavni trakt. U pravilu, refluks prolazi (proces unosa hrane u želudac se prilagođava) do kraja prve godine djetetovog života. Koliko će brzo biti završeno sa refluksom, ovisi o težini ove patologije i o tome je li povezana s nekom vrstom anatomske anomalije.

Obično nekomplicirani refluks nestaje kada djetetu od 4 do 5 mjeseci počne davati raznolik, uglavnom gust obrok. Ako u ovom trenutku fenomeni refluksa ne nestanu, možemo se nadati da će se to dogoditi kada dijete nauči dobro sjediti, tj. Do 6-8 mjeseci.

Suženje pilora (pilorična stenoza)

Čuvar vrata je kanal kroz koji se dio hrane spušta iz želuca u dvanaesnik, do početka tankog crijeva. Sužavanje pilora (liječnici ovu patologiju nazivaju pilorična stenoza) je zadebljanje mišića koje "služi" izlazu želuca. U normalnom stanju omogućuje hrani da prođe iz želuca u crijeva, gdje se nastavljaju njegova probava i apsorpcija, a u suženom (stenoziranom) taj prijelaz je težak.

Ta se malformacija (i opaža uglavnom kod dječaka, uglavnom kod previše "mišićavih") izražava u činjenici da progresivno sužavanje pilora sve više ometa prolazak hrane iz želuca u crijeva, što rezultira da hrana u želucu stagnira, a to izaziva napade povraćanja. (hrana ide u suprotnom smjeru).

Simptomi sužavanja vratara mogu se pojaviti 15. dana djetetovog života, ali češće se pojavljuju do kraja prvog mjeseca: primijetite da dijete želi jesti, ali ne može, jer odmah daje ono što je pojelo, da stalno gubi na težini plače od gladi i zatvor. Dijete doslovno nalijeva mlijeko, ali nakon prvih gutljaja, povraćanje odmah počinje.

Dijagnozu postavlja liječnik prema simptomima, a potvrđuje ultrazvukom trbušne šupljine (ehografijom) ili rendgenski pregled probavnog trakta. Zatim je potrebna operacija. Operacija će biti jednostavna: mišić je lagano rezan, što osigurava širenje izlaza želuca na normalne veličine.

Gastroezofagealni refluks kod djece

A. I. Khavkin, V.F. Ljubavna čarolija

Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, MAPO, St.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) odnosi se na razvoj širokog spektra lezija jednjaka, kao i izvanezofagealne manifestacije, čiji je uzrok patološki refluks sadržaja želuca u jednjak. Razvija se bez obzira na to da li se u jednjaku događaju morfološke promjene ili ne. Gastroezofagealna refluksna bolest najčešća je gastroenterološka patologija. Njegova učestalost u populaciji je 2–4%. Endoskopski pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta otkriva ovu bolest u 6-12% slučajeva.

S gledišta opće patologije, refluks je kao takav kretanje tekućeg sadržaja u bilo kojem komunicirajućem šupljem organu u suprotnom, antifiziološkom smjeru. To se može dogoditi kao posljedica funkcionalne insuficijencije ventila i / ili sfinktera šupljih organa i u vezi s promjenom gradijenta tlaka u njima. Gastroezofagealni refluks (GER) znači nehotično istjecanje ili refluks želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak. U osnovi, ovo je normalna pojava koja se opaža kod ljudi, a patološke promjene u okolnim organima se ne razvijaju.

Fiziološki gastroezofagealni refluks obično se primjećuje nakon jela, karakterizira ga odsutnost kliničkih simptoma, kratko trajanje epizoda gastroezofagealnog refluksa i rijetke epizode refluksa tijekom spavanja. Pored fiziološkog gastroezofagealnog refluksa tijekom dugotrajne izloženosti kiselog želučanog sadržaja u jednjaku, može se pojaviti i patološki gastroezofagealni refluks, koji se promatra s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. U ovom slučaju, fiziološki pokret kime je poremećen, što je popraćeno ulaskom u jednjak i dalje u sadržaj usne šupljine koji može prouzročiti oštećenje sluznice. Patološki gastroezofagealni refluks karakteriziran je čestim i dugotrajnim epizodama refluksa koje se promatraju danju i noću i uzrokuju pojavu simptoma koji ukazuju na oštećenje sluznice jednjaka i drugih organa. Osim toga, neobična mikrobna flora ulazi u jednjak, što također može izazvati upalu sluznice.

Patologija gastrointestinalnog trakta kod bronhijalne astme (BA) vrlo je česta. U ovom se slučaju patološki gastroezofagealni refluks smatra pokretačem napada astme, uglavnom tijekom noći. Napadaj astme povezan s aspiracijom želučanog sadržaja Osler je prvi opisao 1892. Daljnje studije postavile su temelj za detaljno proučavanje problema i uveden je termin "astma izazvana refluksom". Smanjenje propusnosti dišnih putova otkriveno je na pozadini žgaravice (jedna od manifestacija gastroezofagealnog refluksa), što je kasnije eksperimentalno potvrđeno. Valja naglasiti da se prethodno problem odnosa gastroezofagealnog refluksa i respiratornih poremećaja razmatrao samo u vezi s plućnom aspiracijom. Nedavno je dokazana vodeća uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju kardiorespiratornih simptoma koji uključuju: refleksni bronhospazam, refleksni laringospazam, refleksnu centralnu apneju i refleksnu bradikardiju..

Quinke je GER prvi put opisao 1879. godine. I usprkos tako dugom razdoblju proučavanja ovog patološkog stanja, problem ostaje neriješen i prilično relevantan. Prije svega, to je zbog širokog spektra komplikacija koje uzrokuje gastroezofagealni refluks. Među njima: refluksni ezofagitis, čirevi i strije jednjaka, bronhijalna astma, kronična pneumonija, plućna fibroza i mnogi drugi.

Glavni uzroci patološkog gastroezofagealnog refluksa, odlučujući čimbenik u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti, su insolventnost gastroezofagealnog čvora (nedovoljnost donjeg sfinktera jednjaka, česte epizode prolaznog opuštanja donjeg jednjaka sfinktera), nedovoljna sposobnost ezofagealnog ezofagafusa, a nedostatak ezofafične gušterače povećane epizode fiziološkog gastroezofagealnog refluksa.

Postoji nekoliko struktura koje osiguravaju antirefluksni mehanizam: dijafragmatično-jednjački ligament, sluzni "izlaz" (Gubarev nabor), noge dijafragme, oštri kut jednjaka u želudac (njegov kut), duljina trbušnog dijela jednjaka. Međutim, dokazano je da u mehanizmu zatvaranja kardije glavna uloga pripada NPS-u, čija insuficijencija može biti apsolutna ili relativna. NPS ili povećanje srčanog mišića, strogo govoreći, nije anatomski autonomni sfinkter. Istodobno, NPS je zadebljanje mišića koje formiraju mišići jednjaka, ima posebnu inervaciju, opskrbu krvlju, specifičnu autonomnu motoričku aktivnost, što nam omogućava tumačenje NPS-a kao zasebne morfofunkcijske formacije. NPS poprima najveću ozbiljnost do 1-3 godine života. Uz to, antirefleksni mehanizmi zaštite jednjaka od agresivnog želučanog sadržaja uključuju alkalizirajuće djelovanje sline i "čišćenje očnjaka", tj. sposobnost samočišćenja pomoću propulzivnih kontrakcija. Temelj ovog fenomena je primarna (autonomna) i sekundarna peristaltika, zbog pokreta gutanja. Važnu ulogu među antirefluksnim mehanizmima igra takozvana „rezistencija tkiva“ sluznice. Razlikuje se nekoliko sastojaka otpornosti tkiva jednjaka: preepitelijski (sluzni sloj, nepomirljivi vodeni sloj, bikarbonatni ionski sloj); strukturni epitel (stanične membrane, međućelijski vezni kompleksi); funkcionalni epitel (epitelni transport Na + / H +, Na +-ovisan Cl- / HCO-3; unutarćelijski i izvanćelijski puferski sustav; stanična proliferacija i diferencijacija); postepitelni (protok krvi, acidobazna ravnoteža tkiva).

Gastroezofagealni refluks je uobičajena fiziološka pojava kod djece u prva tri mjeseca života i često je praćena uobičajenom regurgitacijom ili povraćanjem. Osim nerazvijenosti distalnog jednjaka, osnova refluksa kod novorođenčadi temelji se na takvim razlozima kao što su beznačajan volumen želuca i njegov sferični oblik te usporavanje pražnjenja. U osnovi, fiziološki refluks nema kliničkih posljedica i prolazi spontano kad se postupnim uspostavljanjem učinkovite antirefluksne barijere uvođenjem čvrste hrane. U starije djece čimbenici poput povećanja volumena želučanog sadržaja (obilna hrana, pretjerano izlučivanje klorovodične kiseline, pilorospazam i gastrostaza), vodoravni ili nagnuti položaj tijela, povišeni intragastrični tlak (kada nosite zategnuti pojas i konzumirate tvari koje stvaraju plin) mogu dovesti do retrogradnog refluksa hrane. pije). Kršenje antirefluksnih mehanizama i mehanizama otpornosti tkiva dovodi do širokog raspona ranije navedenih patoloških stanja i zahtijeva odgovarajuću korekciju.

U orofarinksu su početni odjeljci dišnog i gastrointestinalnog trakta susjedni. Za kretanje hrane i sekreta u ovom susjednom prostoru potrebna je koordinirana neuromuskularna kontrola kako bi se spriječilo da himan uđe u stablo traheobronhije. Stoga, jedan od uzroka oštećenja dišnih putova može biti i aspiracija sadržaja usne šupljine tijekom akta gutanja (gušenje na pozadini bulbarskih poremećaja itd.). Proces mikroaspiracije kao rezultat patološkog gastroezofagealnog refluksa može uzrokovati razvoj stanja poput kroničnog bronhitisa, ponovljene upale pluća, plućne fibroze, epizoda gušenja, apneje.

Neuspjeh antirefluks mehanizma može biti primarni i sekundarni. Sekundarni zastoj može biti posljedica hijatalne kile, pilorospazma i / ili pilorične stenoze, stimulansa želučane sekrecije, skleroderme, pseudo-opstrukcije probavnog sustava itd..

Tlak niži sfinktera jednjaka također smanjuje pod utjecajem gastrointestinalnih hormona (glukagon, somatostatin, kolecistokinin, sekretin, vazoaktivni intestinalni peptid, enkefaline), broj lijekova: antikolinergici, kofein, b-adrenergičkih receptora, nitrat blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatora, nitrata blokatori, nitrata blokatori, nifedipin), opijati i hrana (alkohol, čokolada, kava, masti, začini, nikotin).

U srcu primarnog neuspjeha mehanizama antirefluksa u male djece, u pravilu, je disregulacija jednjaka iz autonomnog živčanog sustava. Autonomna disfunkcija najčešće je uzrokovana cerebralnom hipoksijom, koja se razvija tijekom nepovoljne trudnoće i porođaja. Izražena je originalna hipoteza o uzrocima trajnog gastroezofagealnog refluksa. Taj se fenomen razmatra s gledišta evolucijske fiziologije, a gastroezofagealni refluks identificiran je s takvim filogenetski drevnim adaptivnim mehanizmom kao što je ruminacija. Oštećenja mehanizama za odbacivanje uslijed ozljede rođenih dovode do pojave funkcija koje nisu karakteristične za osobu kao biološku vrstu i patološke su prirode. Utvrđena je veza između natalnih ozljeda kralježnice i leđne moždine, češće u cervikalnoj regiji, i funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. Kod pregleda cervikalne kralježnice, kod takvih bolesnika često se otkriju dislokacija tijela kralješaka na različitim razinama, odgođena kosturacija tuberkula prednjeg luka 1. cervikalnog kralješka, rane distrofične promjene u obliku osteoporoze i platispondilije, rjeđe - deformacije. Te se promjene obično kombiniraju s različitim oblicima funkcionalnih poremećaja probavnog trakta, a očituju se diskinezijom jednjaka, insuficijencijom donjeg jednjaka sfinktera, kardiospazmom, kičmom želuca, piloroduodenospazmom, duodenospazmom, diskinezijom malog i debelog crijeva. U 2/3 bolesnika otkriveni su kombinirani oblici funkcionalnih poremećaja: različite vrste diskinezije tankog crijeva s gastroezofagealnim refluksom i upornim pilorospazmom.

Oštećenje sluznice jednjaka može se pojaviti drugi put s nizom somatskih, parazitskih, vaskularnih i drugih bolesti djeteta. Treba napomenuti da je u gastroenterologiji izolirana lezija jednog organa prije izuzetak nego pravilo. Odnosno, identifikacija lezija jednjaka trebala bi služiti kao razlog za traženje patologije u drugim organima probavnog sustava, i, obrnuto, u patologiji potonjeg treba isključiti kombiniranu leziju jednjaka. Sluznica distalnog jednjaka često je zahvaćena u kroničnim bolestima želuca i dvanaesnika: antralni gastritis, gastroduodenitis, peptički čir. Ove bolesti karakteriziraju stalno povećane tvorbe kiselina, što utječe na donji jednjak sfinktera (tablica br. 2).

Tablica broj 2. Klasifikacija endoskopskih znakova GERB-a kod djece (prema I.Tytgatu kako su modificirali V.F. Privorotsky i dr.)

1 stupanj. Umjereno izražen žarišni eritem i / ili krhkost sluznice trbušnog jednjaka. Umjereno izražene motoričke smetnje u području NPS-a (podizanje Z-linije do 1 cm), kratkotrajno provocirano subtotalno (uz jedan od zidova) prolaps do visine od 1-2 cm, smanjen ton NPS.

2 stupnja. Ista + totalna hiperemija trbušnog jednjaka s žarišnom fibrinoznim plakom i mogućom pojavom pojedinačnih površinskih erozija, često linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Motorički poremećaji: različiti endoskopski znakovi NLC, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine od 3 cm s mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.

3 stupnja. Isto + širenje upale na torakalni jednjak. Višestruka (ponekad spajajuća erozija) koja se ne nalaze kružno. Moguća povećana kontaktna ranjivost sluznice. Motorički poremećaji: isti + izraženi spontani ili provocirani prolaps iznad dijafragme, s mogućom djelomičnom fiksacijom.

4 stupnja. Čir jednjaka. Barettin sindrom. Stenoza jednjaka.

Jedna od strašnih komplikacija kroničnog hepatitisa, ciroze, tromboze slezene vene i nekih rijetkih bolesti (Brill-Simmersova bolest, Budd-Chiarijev sindrom) je portalna hipertenzija, koja se temelji na poremećenom izljevu krvi iz sustava portalnih vena. Kao rezultat toga, vene jednjaka se proširuju, koje se izbočavaju u lumen u obliku debla i čvorova, ujedinjenih malim vaskularnim pleksusima. Stalna venska zagušenja uzrokuje kršenje trofizma sluznice i cijelog zida jednjaka, dovodi do njegove atrofije i dilatacije jednjaka i pojave gastroezofagealnih refluksa. Patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta također su svojstvene određenim oblicima sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Najočitije kliničke i morfološke promjene jednjaka nalaze se u sklerodermiji, dermatomiozitisu, periarteritisu nodozi i sistemskom eritematoznom lupusu. U nekim slučajevima, promjene u jednjaku u slučaju sistemskih bolesti vezivnog tkiva prethode izraženoj kliničkoj simptomatologiji osnovne bolesti i djeluju kao prekursori. Češće se promjene u jednjaku događaju sa sistemskom sklerodermijom. Njihova učestalost je 50–84%. Vodeći patogenetski mehanizam oštećenja jednjaka kod ove bolesti je smanjenje njegove motoričke funkcije. U ranoj fazi to je zbog vazomotornih poremećaja, u budućnosti - atrofija mišića. Prije svega, peristaltika je poremećena, a zatim - mišićni tonus.

Sasvim tipična manifestacija je gastroezofagealni refluks u cističnoj fibrozi. To je zbog nekoliko čimbenika:

  • kršenje funkcija želuca: usporavanje pražnjenja želuca, povećana proizvodnja HCl i oslabljena motorička funkcija;
  • respiratorni poremećaji: sekundarno povećanje intra-trbušnog tlaka tijekom napada kašlja;
  • fizioterapija: posturalna drenaža može potaknuti gastroezofagealni refluks kod pojedinih bolesnika.

Kod sindroma Sandifer I, koji se javlja kod djece mlađe od 6 mjeseci, gastroezofagealni refluks kombinira se s kratkotrajnim toničnim kontrakcijama gornjih udova s ​​napetošću mišića vrata i naginjanjem glave (tip I) ili kada je gastroezofagealni refluks uzrokovan prisutnošću dijafragmalne kile (tip II). Te se pojave obično promatraju nakon jela. Nema specifične epileptičke aktivnosti na EEG-u. U ovom slučaju, liječenje gastroezofagealnog refluksa uzrokuje poboljšanje.

Kao što smo već spomenuli, jedna od najneobojnijih komplikacija gastroezofagealnog refluksa je mikroaspiracija sadržaja želuca u dišne ​​putove. Plućna aspiracija izazvana gastroezofagealnim refluksom može u nekim slučajevima biti uzrok upale pluća, apscesa pluća i sindroma iznenadne smrti dojenčadi, koji se često temelji na središnjoj apneji ili refleksnom bronhospazmu. Uz to, uočen je odnos između gastroezofagealnog refluksa i refleksnog bronhospazma, što se ostvaruje zbog povećanog utjecaja vagusnog živca.

Mehanizam mikroaspiracije interesirao je istraživače dugi niz godina. Zaštita od plućne aspiracije uključuje koordinaciju gutanja refleksa i zatvaranje glotiksa tijekom gutanja. Stanje gornjeg jednjaka sfinktera, peristaltika jednjaka određuju razvoj mikroaspiracije gastroezofagealnim refluksom. Izravnim produljenim kontaktom ispuštenog sadržaja moguće je oštećenje sluznice dišnih putova, što dovodi do razvoja bronhospazma, povećanog lučenja bronhijalnog stabla. Prelaznim kontaktom aspiriranog sadržaja moguće je potaknuti refleks kašlja. U razvoju kašlja u ovom slučaju sudjeluje specifični faringealni receptori.

Mikroaspiracija je jedna od mogućih komponenti mehanizma razvoja astme izazvane refluksom. Međutim, dokumentirati to je prilično teško. Informativna metoda za otkrivanje mikroaspiracije bila je radioizotopska pretraga. Prema nekim autorima, najvažnije u stvaranju GER-inducirane astme je refleksni mehanizam razvoja astmatičnih napada. Porast broja patoloških refluksa na pozadini povećanja izlučivanja intragastrične HCl (što odgovara cirkadijanskim ritmovima proizvodnje klorovodične kiseline) uglavnom se javlja od 0 do 4.m. Napušteni agresivni sadržaji uzrokuju refleksno stimulaciju vagalskih receptora distalnog jednjaka, izazivajući bronhokonstriktorski učinak (vidi sliku).

Pri korištenju pH vrijednosti jednjaka pokazalo se povećanje učestalosti gastroezofagealnog refluksa, što dovodi do napada astme u bolesnika s bronhijalnom astmom. Zabilježeno je značajno smanjenje zasićenosti kisikom u krvi i prisilnog volumena ekspiratora u trajanju od 1 sekunde kod bolesnika s bronhijalnom astmom tijekom navodnjavanja distalnog dijela jednjaka slabom otopinom HCl, a prilikom navodnjavanja distalnog dijela jednjaka kiselinskom otopinom primijećeno je povećanje otpora dišnih putova. Učinak bronhokonstrikcije izraženiji je u bolesnika s refluksnim ezofagitisom, što ukazuje na važnost upalnog procesa sluznice jednjaka u patogenezi napadaja astme. Podaci o težini bronhokonstriktivnog učinka u bolesnika s refluksnim ezofagitisom ukazuju na mogućnost uključivanja vagalskih receptora u patološki mehanizam u prisutnosti upalnog procesa sluznice jednjaka. Brojni autori sugeriraju prisutnost specifičnih receptora za oštećenje sluznice jednjaka, takozvanih nociceptora. Ova teorija vjerojatno može objasniti zašto fiziološki refluks ne dovodi do napada kašlja i astme. Kašalj koji proizlazi iz gastroezofagealnog refluksa može se donekle smatrati aktiviranjem mehanizama plućne obrane. Međutim, kašalj dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka, pogoršava patološki refluks i opet pokreće mehanizam aktiviranja vagalskih receptora. Hipotetički mehanizam razvoja bronhospazma izazvanog refluksom je sljedeći: receptori jednjaka, reagirajući na refluks želučanog sadržaja, aktiviraju refleksni luk - vagalno aferentna vlakna-jezgru vagusno-eferentnih vlakana. Učinak na bronhijalno stablo očituje se u obliku refleksnog kašlja ili bronhospazma.

Prema raznim autorima, patološki gastroezofagealni refluks u djece s bronhijalnom astmom otkriva se u 25–80% slučajeva (ovisno o kriterijima koji se koriste za otkrivanje refluksa), sa značajno manjom otkrivanjem u kontrolnoj skupini. Češće se otkriva gastroezofagealni refluks u djece s izraženim simptomima noćne astme. To je zbog činjenice da refluks želučanog sadržaja noću uzrokuje duže izlaganje kiselini na sluznici jednjaka (zbog položaja djeteta na leđima, smanjenje količine sline i broja pokreta gutanja) i uzrokuje realizaciju bronhospazma zbog mikroaspiracije i neurorefleksnog mehanizma. Prema studijama S. Orensteina, osim bronhospazma, gastroezofagealni refluks može izazvati laringospazam, nakon čega slijedi razvoj apneje, strijera i sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Ovaj se fenomen češće opaža kod male djece. Laringospazam se, u pravilu, razvija iznenada, blokirajući prodor zraka u dišne ​​putove. To se očituje opstruktivnom apnejom u kojoj se prekida protok zraka u pluća, unatoč neprekidnim pokušajima disanja. Uz nepotpuni laringospazam zrak ulazi u dišne ​​putove, a otpornost suženog grkljana ostvaruje se u obliku stridora. U male djece, uz refleksnu opstruktivnu apneju uzrokovanu gastroezofagealnim refluksom, opaža se i refleksna središnja apneja. Omjer središnjeg mehanizma pojave apneje kod novorođenčadi sa stanjem gornjeg dijela probavnog trakta sugerira da tijekom hranjenja djece tijekom sisanja i gutanja dolazi do kašnjenja u disanju, što može doseći patološko trajanje. Aferentni impuls larinksa i nazofaringealnih receptora superiornog laringealnog živca koji graniči s orofaringeom može uzrokovati središnju apneju u kombinaciji s gutanjem.

Dakle, iz prethodnog proizlazi da gastroezofagealni refluks može biti uzrok širokog spektra respiratornih poremećaja zbog izravne izloženosti kiselom želučanom sadržaju i neurorefleksnih mehanizama. S druge strane, respiratorni poremećaji sami mogu uzrokovati gastroezofagealni refluks ako utječu na neki od antirefluksnih mehanizama (povećani trbušni tlak i smanjen intratorakalni tlak). Primjerice, pritisak u trbuhu raste s prisilnim izlučivanjem uzrokovanim kašljem ili nedostatkom daha. Intratorakalni tlak se smanjuje pod utjecajem prisilnog isteka strijerom ili štucanjem (dakle, stridor i štucanje, moguće uzrokovani gastroezofagealnim refluksom, mogu zauzvrat povećati manifestaciju refluksa).

Kliničku sliku gastroezofagealne refluksne bolesti u djece karakterizira uporno povraćanje, regurgitacija, podrigivanje, štucanje, jutarnji kašalj. U budućnosti se pridružuju takvi simptomi kao što su osjećaj gorčine u ustima, lupanje srca, bol iza sternuma, disfagija, noćno hrkanje, teški problemi s disanjem i oštećenje zubne cakline. U pravilu se simptomi poput žgaravice, boli iza sternuma, u vratu i leđima već primjećuju upalnim promjenama sluznice jednjaka, tj. s refluksnim ezofagitisom. Korisno je saznati koji čimbenici povećavaju ili smanjuju simptome refluksa: položaj tijela, prehrambene osobine i lijekovi. Mnogi autori naglašavaju da refluksni ezofagitis uzrokuje bol koja nalikuje angini pektoris, ali nije povezana sa bolestima srca. Za ovu manifestaciju refluksnog ezofagitisa karakteristična je pojava boli u vodoravnom položaju tijela i ublažavanje boli uzimanjem antacida.

Takozvane ekstraezofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju refluksni laringitis, faringitis, otitis media, noćni kašalj. U 40–80% slučajeva zabilježena je gastroezofagealna refluksna bolest u bolesnika s bronhijalnom astmom. Značajka tijeka gastroezofagealne refluksne bolesti u bronhijalnoj astmi je prevladavanje plućnih simptoma nad manifestacijama jednjaka patologije. U nekim slučajevima pacijenti ukazuju da porast manifestacija patologije gastrointestinalnog trakta prethodi pogoršanju bronhijalne astme. Često kasna večera, obilna hrana može izazvati dispeptičke poremećaje (žgaravicu, podrigivanje itd.), A zatim i razvoj astme. Posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost bolesti koje su pozadina gastroezofagealne refluksne bolesti, a koje uključuju kronični gastritis, kronični duodenitis, čir na želucu i dvanaesniku, kronični holecistitis, pankreatitis itd. Pažljivo ispitivanje pacijenta, analiza anamnestičkih podataka omogućava vam odabir ispravne taktike i liječenje.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama najinformativniji su 24-satni pH metrijski i funkcionalni dijagnostički testovi (manometrija jednjaka). Kombinacija ovih metoda omogućuje nam da procijenimo konzistenciju donjeg sfinktera jednjaka kod pacijenta po trajanju kisele i alkalne faze u klinu i orto, te tlaku u području prijelaza jednjaka-želuca. Također je moguće provesti farmakološka ispitivanja, posebno uvođenje alkalnih i kiselih otopina kako bi se procijenio intenzitet refluksa i stupanj kompenzacije antirefluksnih mehanizama. Također, u dijagnostici gastroezofagealnog refluksa kod djece od velike su važnosti radioizotopska i rentgenska funkcionalna ispitivanja, koja uključuju ispitivanje sifona u vodi ili opterećenje mješavinom koja stvara plinove. Istodobno, dobivanje normalnih radiograma ne isključuje u potpunosti prisutnost refluksa. Posljednjih godina korištena je ultrazvučna metoda za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa..

"Zlatni standard" za dijagnozu refluksnog ezofagitisa u sadašnjem stadiju je ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom sluznice jednjaka. Endoskopska metoda omogućuje otkrivanje edema i hiperemije sluznice jednjaka, njegovih erozivnih i ulceroznih lezija. Histološki pregled uzorka biopsije omogućuje vam da točno odredite prisutnost i ozbiljnost upalnog procesa sluznice jednjaka. Ezofagotonokimografija (manometrija) koristi se za procjenu tonusa NPS-a i stanja motoričke funkcije želuca. Trenutno se koristi računalno mjerenje tona NPS-a. Manometrijski znak gastroezofagealnog refluksa je promjena prirode kontrakcija jednjaka i samog kontraktilnog kompleksa (smanjena amplituda, povećano trajanje kontrakcija, nepravilan oblik kontraktilnog kompleksa). 24-satno praćenje pH jednjaka omogućuje identifikaciju ukupnog broja epizoda refluksa tijekom dana i njihova trajanja (normalne pH vrijednosti jednjaka su 5,5–7,0, u slučaju refluksa - manje od 4). GERD se dijagnosticira samo ako je ukupan broj epizoda gastroezofagealnog refluksa tijekom dana veći od 50 ili ukupno trajanje smanjenja pH u jednjaku na 4 ili manje prelazi 1 sat. Usporedba rezultata studije s podacima o pacijentovim unosima u dnevnik (evidentiranje razdoblja unosa hrane, lijekova, vremena pojave boli, žgaravice itd.) Omogućava nam procijeniti ulogu prisutnosti i težine patološkog refluksa u pojavi određenih simptoma. Prisutnost nekoliko senzora (3-5) omogućuje identifikaciju trajanja i visine lijevanja, što je korisno u slučaju ispitivanja plućne patologije izazvane refluksom. Praćenje PH može se provesti u kombinaciji s drugim istraživačkim metodama, na primjer, procjenom funkcije vanjskog disanja, polisomnografijom. Informativna metoda za identificiranje gastroezofagealnih refluksa je i scintigrafija jednjaka. Za ispitivanje upotrebom koloida tehnecijevog sulfata. Test se smatra osjetljivim i specifičnim. Kašnjenje u jednjaku izotopa duže od 10 minuta ukazuje na usporavanje čišćenja jednjaka. Uz to, test je informativan za procjenu evakuacije želučanog sadržaja. U nekim slučajevima metoda vam omogućuje fiksiranje mikroaspiracije izazvane refluksom. X-zraka jednjaka bilježi izbacivanje kontrastnog sredstva iz želuca u lumen jednjaka, prisutnost hernije jednjaka za otvaranje dijafragme.

Terapija gastroezofagealne refluksne bolesti, s obzirom na višekomponentnu prirodu ovog patofiziološkog fenomena, je složena. Uključuje dijetnu terapiju, posturalnu, lijek i ne-lijek, kiruršku korekciju (tzv. "Terapija korakom"). Odabir metode liječenja ili kombinacije istih provodi se ovisno o uzrocima refluksa, njegovom stupnju i spektru komplikacija. Također, pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti mogu umanjiti učestalost napada astme i poboljšati kvalitetu života bolesnika s bronhijalnom astmom.

Ključni principi konzervativnog liječenja refluksnog ezofagitisa uključuju:

  • preporuka pacijentu određenog načina života i prehrane;
  • imenovanje lijekova koji suzbijaju želučanu sekreciju (antacidi, adsorbensi);
  • imenovanje lijekova koji potiču motoričku evakuaciju funkcije probavnog trakta (prokinetika);
  • uporaba lijekova koji imaju zaštitni učinak na sluznicu jednjaka.

Prva faza liječenja je posturalna terapija. Namijenjen je smanjenju stupnja refluksa i pomaže čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja, smanjujući rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. Hranjenje djeteta treba se odvijati u sjedećem položaju pod kutom od 45-60 °. Ovaj kut nagiba može se podržati upotrebom pojaseva i stolica s čvrstim naslonom. Nošenje bebe u uspravnom položaju nakon hranjenja kroz kraće vremensko razdoblje potpuno je beskorisno. Posturalno liječenje treba podržavati tijekom dana, a i noću, kada je pročišćavanje donjeg jednjaka od aspirata poremećeno zbog nedostatka peristaltičkih valova (uzrokovanih činom gutanja) i neutralizirajućeg učinka sline.

U nedostatku učinka posturalne terapije, preporučuje se prehrana ispraviti. Prema istraživačima, preporučljivo je koristiti kondenziranu ili koaguliranu hranu. To se može postići dodavanjem koagulansa, kao što je pripravak stabla rogača Nestargela u mliječnu smjesu. Ovaj lijek ima ogromne prednosti u odnosu na dodavanje žitarica, jer je lišen hranjive vrijednosti i na taj način se može izbjeći nepoželjna nadopuna kalorija. Roditelje treba upozoriti da je Nestargel uzrok čestih želatinoznih stolica, čije prisustvo može učiniti privremenim povlačenjem lijeka.

Carobni gluten (guma) je gel koji tvori kompleks ugljikohidrata (galaktomannan). Priprema se od sjemenki bijelog bagrema, koji raste u brojnim mediteranskim zemljama. Akacijev gluten, za razliku od dekocija od žitarica i riže, ima laksativni učinak zbog vlaknaste strukture. Također nema prehrambene vrijednosti, jer je ne hidrolizira gastrointestinalnim enzimima.

Posljednjih godina razvijene su gotove mješavine hrane za bebe, uključujući gluten iz rogača (guma) - Frisovoy i Nutrilon i drugi, kao i Samper, koji sadrže amilopektin. Tako je, na primjer, Frisovoy gotova smjesa koja sadrži 6 g roga glutena po 1 litri. Učinak primjene lijeka "Frisovoma" u djece s gastroezofagealnim refluksom, prema našim podacima, primjećuje se 10-14 dana. Osim toga, preporučljivo je preporučiti česte frakcijske obroke u malim obrocima..

Mora se naglasiti da se kondenzirana hrana ne može koristiti u bolesnika s ezofagitisom, jer oštećen napredak po jednjaku može usporiti njihovo čišćenje od kondenziranog refluksnog materijala. Za stariju djecu opće preporuke o režimu prehrane i prehrani uključuju učestalu i frakcijsku prehranu (5-6 puta dnevno) i unos mehanički i kemijski štedljive hrane. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 3-4 sata prije spavanja. Izbjegavajte hranu koja pojačava gastroezofagealni refluks (kava, masti, čokolada itd.). S jakim refluksom, preporučuje se jesti dok stojite, a nakon jela hodajte pola sata. Bezuvjetna korist je pacijentovo odbijanje cigareta i alkohola, koji imaju štetan učinak na sluznicu jednjaka. S obzirom da određeni položaj tijela doprinosi razvoju gastroezofagealnih refluksa, preporučuje se spavanje na krevetu, čiji je prednji dio glave podignut za 20 cm.

Primjena antacida u djece je klinički opravdana zbog njihovog neutralizirajućeg učinka. U maloj djeci mješavina Gaviscon alginata-antacida dobro se pokazala. Propisuje se 10 ml nakon hranjenja i noću. U želucu, ovaj lijek formira viskozni protuupalni gel-antacid, koji lebdi poput splava na površini želučanog sadržaja i štiti sluznicu jednjaka od agresivnog sadržaja stomaka u želucu.

Dječji "Gaviscon" prikladan je za miješanje s mliječnom mješavinom tijekom hranjenja u bočicu. Od pripravaka ove skupine "Maalox" i "Fosfalugel" zaslužuju posebnu pozornost (1-2 paketa 2-3 puta dnevno, za stariju djecu). Visoku učinkovitost u liječenju gastroezofagealnog refluksa ima Smecta (1 vrećica 1-3 puta dnevno). Obično se lijekovi uzimaju 40-60 minuta nakon jela, kada se najčešće javljaju žgaravica i retrosternalna nelagoda..

Cilj antisekretorne terapije gastroezofagealne refluksne bolesti je smanjiti štetni učinak kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Raširena uporaba blokatora receptora H2 (Ranitidin, Famotidine). Brojna klinička ispitivanja pokazala su da se zacjeljivanje sluznice jednjaka događa u 65–75% slučajeva tijekom 8-tjedna terapije. "Ranitidin" (150 mg) i "Famotidin" (20 mg) propisuju se jednom uvečer nakon večere (najkasnije do 20:00). Već duže vrijeme lijekovi se koriste u pola dnevne doze za prevenciju pogoršanja bolesti. Antisekretorni učinak Na + blokatora, K + -ATPaza omeprazol (Losek) je bolji od ostalih lijekova. Inhibiranjem protonske pumpe, Losek omogućava izraženu i kontinuiranu supresiju kisele želučane sekrecije. Lijek je bez nuspojava, jer postoji u aktivnom obliku samo u parietalnoj stanici. "Losek" se obično propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg tijekom 3-4 tjedna i noću. U nekim slučajevima, potrebno je propisati djeci inhibitore sinteze klorovodične kiseline: Ranitidin (Zantak) i / ili Famotidin u dozi od 5-10 mg / kg po dozi svakih 6 sati, s posljednjom dozom noću.

Najučinkovitiji antirefluksni lijekovi koji se trenutno koriste u dječjoj praksi su blokatori receptora dopamina - prokinetici, centralni (na razini hemoreceptorske zone mozga) i periferni. Oni uključuju metoklopramid i domperidon. Farmakološki učinak ovih lijekova je da pojačaju antroporoznu pokretljivost, što dovodi do ubrzane evakuacije sadržaja želuca i povećanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka. Međutim, prilikom propisivanja Cerucala, posebno maloj djeci u dozi od 0,1 mg / kg 3-4 puta dnevno, primijetili smo ekstrapiramidne reakcije. Opisali smo i alergijsku reakciju u obliku oteklina jezika i slučaja agranulocitoze..

Više preferirano u djetinjstvu, antagonist receptora dopamina - "Motilium". Ovaj lijek ima izražen antirefluksni učinak. Osim toga, njegovom primjenom, ekstrapiramidne reakcije kod djece praktički se ne promatraju. Pronađen je i pozitivan učinak Motiliuma na zatvor kod djece: dovodi do normalizacije rada crijeva. Motilium je propisan u dozi od 0,25 mg / kg (u obliku suspenzije i tableta) 3-4 puta dnevno 30-60 minuta prije jela i prije spavanja. Ne može se kombinirati s antacidnim pripravcima, jer za njegovu apsorpciju zahtijeva kiselo okruženje, te s antikolinergičkim lijekovima koji izravnavaju njegov učinak.

Obećavajući lijek za liječenje diskinetskih poremećaja gastrointestinalnog trakta općenito i posebno gastroezofagealnog refluksa je cisaprid ("Prepulside", "Coordinax"). Farmakološko djelovanje lijeka temelji se na poticanju oslobađanja acetilkolina iz presinaptičkih membrana na razini mezenteričnog živčanog pleksusa crijeva, što pojačava kinetiku probavnog trakta. Dojenčadi i maloj djeci "Tsizaprid" propisuje se u prosjeku 0,2 mg / kg po dozi 3-4 puta dnevno. Starija djeca propisuju lijek u dnevnoj dozi od 15-40 mg u 2 do 4 doze.

Zaključno želim još jednom naglasiti da je liječenje gastroezofagealnih refluksa, s obzirom na njihovu višekomponentnu prirodu, izuzetno težak zadatak. A da biste ga riješili, potrebni su detaljni pregled bolesnog djeteta, objašnjenje uzroka refluksa u svakom slučaju i pažljiv odabir različitih metoda liječenja..